مرحبا الامل! أنا لست طبيبة نسائية ولا أستطيع أن أقول بالضبط ما هو المقصود بهذين السطرين. ومع ذلك ، من الأفضل أن تسأل طبيبك عن ذلك. ولكن ، كما أستطيع أن أخمن ، حدد الطبيب عوامل الخطر قبل الولادة.

يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تطور تسمم المرأة الحامل ، أو إنهائه المبكر أو النضج الزائد ، أو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. قد يكون هناك انتهاك لتطور الجنين وموته. هناك خطر معين على الأم والجنين وهو الوضع غير الصحيح للجنين (الوضع المائل والعرضي) ، والعرض المقعدي للجنين ، والتشوهات في موقع المشيمة ، وتضخم السائل السلوي وقلة السائل السلوي ، والحمل المتعدد. قد تكون المضاعفات الشديدة (نزيف الرحم ، الإنهاء المبكر لـ B. ، موت الجنين) بسبب الخلد الكيسي. مع عدم التوافق المناعي للأم والجنين ، من الممكن حدوث الإجهاض التلقائي ، والتسمم عند النساء الحوامل ، ونقص الأكسجة وموت الجنين ؛ نتيجة لتوعية المرأة الحامل عن طريق مستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية ، يتطور مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة. يمكن ملاحظة المسار المرضي للحمل واضطرابات نمو الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من بعض الأمراض غير التناسلية وأمراض النساء.

بدرجة 10 أو أكثر - خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفع ، بنتيجة 5-9 نقاط - متوسط ​​، بنتيجة 4 نقاط أو أقل - منخفضة. اعتمادًا على درجة الخطر ، يضع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة خطة فردية لمراقبة المستوصف ، مع مراعاة خصوصيات علم الأمراض الحالي أو المحتمل ، بما في ذلك إجراء دراسات خاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية ، التنظير السلوي ، إلخ. مع وجود مخاطر عالية من أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، من الضروري حل المشكلة المتعلقة باستصواب الحفاظ على الحمل. يتم تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مشكلة الاستشفاء. يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.

يمكنك أيضًا قراءة معلومات إضافية على الروابط: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html ، http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

لكن من الأفضل التحدث إلى الطبيب على أي حال ، فأنا مخطئ فجأة ...


بالإضافة إلى ذلك

الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي يكون فيه خطر مرض أو وفاة الأم أو الوليد قبل أو بعد الولادة أكبر من المعتاد.

لتحديد الحمل عالي الخطورة ، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل لتحديد ما إذا كانت تعاني من أمراض أو أعراض تجعل جنينها أكثر عرضة للإصابة بالمرض أو الوفاة أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تعيين عوامل الخطر نقاط المقابلة لدرجة الخطر. من الضروري تحديد الحمل عالي الخطورة فقط حتى تحصل عليه المرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة في الوقت المناسب وبطريقة كاملة.

يمكن إحالة المرأة المصابة بحمل شديد الخطورة إلى رعاية ما قبل الولادة (في الفترة المحيطة بالولادة) (يشير مصطلح "الفترة المحيطة بالولادة" إلى الأحداث التي تحدث قبل الولادة أو خلالها أو بعدها). ترتبط هذه الأقسام عادة بوحدات التوليد والعناية المركزة لحديثي الولادة لتوفير أعلى مستوى من الرعاية للمرأة الحامل والرضيع. غالبًا ما يحيل الطبيب المرأة إلى مركز رعاية ما حول الولادة قبل الولادة ، نظرًا لأن الإشراف الطبي المبكر يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بأمراض أو وفاة الطفل. يتم أيضًا إرسال المرأة إلى هذا المركز أثناء الولادة إذا ظهرت مضاعفات غير متوقعة. عادةً ما يكون السبب الأكثر شيوعًا للإحالة هو احتمال كبير للولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا) ، والتي تحدث غالبًا إذا تمزق الأغشية المملوءة بالسوائل التي تحتوي على الجنين قبل أن يصبح جاهزًا للولادة (أي حالة تسمى تمزق الأغشية قبل الأوان يحدث).). يقلل العلاج في مركز رعاية ما حول الولادة من فرصة الولادة المبكرة.

في روسيا ، تحدث وفيات الأمهات في حالة ولادة واحدة من بين 2000 ولادة. أسبابه الرئيسية هي عدة أمراض واضطرابات مرتبطة بالحمل والولادة: دخول الجلطات الدموية في أوعية الرئتين ، ومضاعفات التخدير ، والنزيف ، والالتهابات والمضاعفات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

في روسيا ، يبلغ معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 17٪. أكثر من نصف هذه الحالات بقليل هي حالات إملاص ؛ في حالات أخرى ، يموت الأطفال في أول 28 يومًا بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والخداج.

توجد بعض عوامل الخطر حتى قبل أن تصبح المرأة حاملاً. يحدث البعض الآخر أثناء الحمل.

عوامل الخطر قبل الحمل

قبل أن تحمل المرأة ، قد تكون تعاني بالفعل من بعض الأمراض والاضطرابات التي تزيد من مخاطر تعرضها لها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة التي عانت من مضاعفات في حمل سابق تكون أكثر عرضة للإصابة بنفس المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.

عوامل الخطر الأمومية

يؤثر عمر المرأة على مخاطر الحمل. الفتيات اللواتي يبلغن من العمر 15 عامًا أو أقل هم أكثر عرضة للتطور تسمم الحمل(حالة أثناء الحمل يرتفع فيها ضغط الدم ويظهر البروتين في البول ويتراكم السائل في الأنسجة) وتسمم الحمل (التشنجات التي تنتج عن تسمم الحمل). هم أيضا أكثر احتمالا ولادة طفل بوزن منخفض أو سابق لأوانه. النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا أو أكبر هم أكثر عرضة للإصابة زيادة ضغط الدم,السكري,وجود أورام ليفية (أورام حميدة) في الرحم وتطور علم الأمراض أثناء الولادة. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات ، مثل متلازمة داون ، بشكل ملحوظ بعد سن 35. إذا كانت المرأة الحامل الأكبر سنًا قلقة بشأن احتمال حدوث تشوهات في الجنين ، فقم بفحص الزغابة المشيمية أو فحص السائل الأمنيوسيلتحديد تركيبة الكروموسومات للجنين.

من المرجح أن تلد المرأة التي يقل وزنها عن 40 كجم قبل الحمل طفلًا بوزن أقل من المتوقع وفقًا لسن الحمل (انخفاض الوزن بالنسبة لعمر الحمل). إذا اكتسبت المرأة أقل من 6.5 كجم أثناء الحمل ، فإن خطر وفاة المولود يزيد إلى ما يقرب من 30٪. وعلى العكس من ذلك ، من المرجح أن يكون لدى المرأة البدينة طفل كبير الحجم ؛ تزيد السمنة أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون لدى المرأة التي يقل طولها عن 152 سم حوض منخفض. لديها أيضًا فرصة متزايدة للولادة المبكرة ونقص الوزن عند الوليد.

مضاعفات أثناء الحمل السابق

إذا تعرضت المرأة لثلاث حالات إجهاض متتالية (عمليات إجهاض عفوية) في الأشهر الثلاثة الأولى من حالات الحمل السابقة ، فإن احتمال حدوث إجهاض آخر هو 35٪. يكون الإجهاض التلقائي أيضًا أكثر احتمالية عند النساء اللواتي سبق لهن ولادة جنين ميت بين الشهرين الرابع والثامن من الحمل أو اللواتي ولدن قبل الأوان في حالات الحمل السابقة. قبل محاولة الإنجاب مرة أخرى ، تُنصح المرأة التي تعرضت للإجهاض التلقائي بالفحص بحثًا عن الاضطرابات الكروموسومية أو الهرمونية المحتملة ، أو العيوب الهيكلية في الرحم أو عنق الرحم ، أو اضطرابات النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو الاستجابة المناعية للجنين - غالبا عدم توافق عامل الريس. إذا تم إثبات سبب الإجهاض التلقائي ، فيمكن القضاء عليه.

قد تكون ولادة جنين ميت أو موت حديثي الولادة بسبب تشوهات الكروموسومات الجنينية ، وكذلك داء السكري ، وأمراض الكلى أو الأوعية الدموية المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو مرض النسيج الضام ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، في الأم أو تعاطي المخدرات لها.

كلما زادت الولادة السابقة لأوانها ، زاد خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة. إذا كان لدى المرأة طفل يقل وزنه عن 1.3 كجم ، فإن احتمال الولادة المبكرة في الحمل التالي هو 50٪. إذا لوحظ تأخر النمو داخل الرحم ، فقد تتكرر هذه المضاعفات في الحمل التالي. تخضع المرأة للتقييم لمعرفة الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر نمو الجنين (مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وزيادة الوزن والالتهابات) ؛ يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول أيضًا إلى ضعف نمو الجنين.

إذا كان لدى المرأة طفل يزن أكثر من 4.2 كجم عند الولادة ، فقد تكون مصابة بداء السكري. تزداد فرصة الإجهاض التلقائي أو وفاة المرأة أو الرضيع إذا كانت المرأة مصابة بهذا النوع من مرض السكري أثناء الحمل. يتم اختبار النساء الحوامل للتأكد من وجوده عن طريق قياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسبوعين العشرين والثامن والعشرين من الحمل.

من المرجح أن تعاني المرأة التي حملت ست مرات أو أكثر من المخاض الضعيف (المخاض) أثناء المخاض والنزيف بعد الولادة بسبب ضعف عضلات الرحم. من الممكن أيضًا الولادة السريعة ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف الرحم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تكون هذه المرأة الحامل مصابة بانزياح المشيمة (موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن تسبب هذه الحالة نزيفًا وتكون مؤشراً للعملية القيصرية لأن المشيمة غالباً ما تتداخل مع عنق الرحم.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض انحلالي ، فإن احتمال إصابة المولود التالي بالمرض يزداد ، وتحدد شدة المرض في الطفل السابق شدته في اليوم التالي. يتطور هذا المرض عندما يكون لدى المرأة الحامل التي تحمل دمًا سلبيًا عامل ريسوس جنينًا يكون دمه إيجابيًا (أي ، يوجد عدم توافق عامل ريسس) ، وتطور الأم أجسامًا مضادة ضد دم الجنين (يحدث التحسس لعامل الريسوس) ؛ هذه الأجسام المضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية. في مثل هذه الحالات ، يتم فحص دم كلا الوالدين. إذا كان الأب لديه جينان للدم الموجب ، فسيكون الدم موجبًا لجميع أطفاله ؛ إذا كان لديه جين واحد فقط ، فإن احتمالية وجود دم موجب عامل ريسس في الطفل تبلغ حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على توفير الرعاية المناسبة للأم والطفل في حالات الحمل المستقبلية. عادة ، لا تحدث أي مضاعفات أثناء الحمل الأول مع جنين لديه دم إيجابي عامل ريسس ، ولكن الاتصال بين دم الأم والطفل أثناء الولادة يتسبب في إنتاج الأم لأجسام مضادة ضد عامل الريسوس. نتيجة لذلك ، هناك خطر على الأطفال حديثي الولادة اللاحقين. ومع ذلك ، بعد ولادة طفل بدم موجب عامل ريسس من أم دمها سلبي عامل ريسس ، تم إعطاء Rh0- (D) - غلوبولين مناعي ، فسيتم تدمير الأجسام المضادة ضد العامل الريصي. نتيجة لهذا ، فإن أمراض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة نادرة.

المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل هي أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن.

إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض وراثي أو عيب خلقي ، فقبل الحمل الجديد ، يتم إجراء الفحص الجيني للطفل عادة ، وفي حالة الإملاص ، كلا الوالدين. عند حدوث حمل جديد ، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، واختبار الزغابات المشيمية ، وبزل السلى للكشف عن التشوهات التي من المحتمل أن تحدث مرة أخرى.

عيوب النمو

العيوب في نمو الأعضاء التناسلية للمرأة (على سبيل المثال ، مضاعفة الرحم ، ضعف أو قصور عنق الرحم ، والذي لا يمكن أن يحمل الجنين النامي) يزيد من خطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب ، يلزم إجراء عمليات التشخيص أو الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ؛ إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات إجهاض عفوية متكررة ، يتم إجراء هذه الدراسات حتى قبل بداية الحمل الجديد.

الأورام العضلية الليفية (أورام حميدة) للرحم ، والتي تكون أكثر شيوعًا عند كبار السن ، يمكن أن تزيد من فرصة الولادة المبكرة ، والمضاعفات أثناء الولادة ، والظهور غير الطبيعي للجنين أو المشيمة ، والإجهاض المتكرر.

أمراض الحامل

يمكن أن تكون بعض أمراض المرأة الحامل خطيرة عليها وعلى الجنين. ومن أهم هذه الأمراض ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكلى ، وداء السكري ، وأمراض القلب الشديدة ، وفقر الدم المنجلي ، وأمراض الغدة الدرقية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، واضطرابات تخثر الدم.

أمراض أفراد الأسرة

إن وجود أقارب مصابين بتخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في أسرة الأم أو الأب يزيد من احتمالية الإصابة بمثل هذه الأمراض عند الوليد. الميل إلى إنجاب التوائم أمر شائع أيضًا بين أفراد الأسرة نفسها.

عوامل الخطر أثناء الحمل

حتى المرأة الحامل السليمة يمكن أن تتعرض لعوامل ضارة تزيد من احتمالية إلحاق الضرر بالجنين أو بصحتها. على سبيل المثال ، قد تتعرض لعوامل ماسخة (التعرض الذي يسبب تشوهات خلقية) مثل الإشعاع ، وبعض المواد الكيميائية ، والأدوية ، والالتهابات ، أو قد تصاب بمرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.


التعرض للمخدرات والعدوى

المواد التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين عند تناولها من قبل المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول ، الفينيتوين ، الأدوية التي تبطل تأثير حمض الفوليك (أدوية الليثيوم ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، الثاليدومايد). تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية الهربس البسيط ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والإنفلونزا ، والتهاب نظير النكاف ، والحصبة الألمانية ، وجدري الماء ، والزهري ، وداء الليستريات ، وداء المقوسات ، وفيروس كوكساكي ، وأمراض الفيروس المضخم للخلايا. في بداية الحمل ، تُسأل المرأة عما إذا كانت قد تناولت أيًا من هذه الأدوية وأصيبت بأي من هذه العدوى بعد الحمل. من دواعي القلق بشكل خاص التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل.

التدخين- من أكثر العادات السيئة شيوعًا بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بالمخاطر الصحية للتدخين ، فقد انخفض عدد النساء البالغات اللائي يدخن أنفسهن أو يعشن مع أشخاص مدخنين بشكل طفيف خلال العشرين عامًا الماضية ، كما زاد عدد المدخنين الشرهين. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ ويتجاوز ذلك بين المراهقين.

على الرغم من أن التدخين يضر بالأم والجنين ، إلا أن 20٪ فقط من النساء المدخنات يتوقفن عن التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا لتدخين الأم أثناء الحمل على الجنين هي انخفاض الوزن عند الولادة: فكلما زادت تدخين المرأة أثناء الحمل ، انخفض وزن الطفل. يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا بين النساء الأكبر سنًا المدخنات ، واللاتي تزداد احتمالية إنجاب أطفال بوزن وطول أصغر. النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات في المشيمة ، وتمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، والتهابات ما بعد الولادة. يجب على المرأة الحامل التي لا تدخن أن تتجنب التعرض لدخان التبغ من أشخاص آخرين يدخنون ، حيث يمكن أن يؤذي الجنين بالمثل.

تشيع التشوهات الخلقية للقلب والدماغ والوجه لدى الأطفال حديثي الولادة المولودين لمدخنات حوامل أكثر من غير المدخنين. قد يزيد تدخين الأم من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني أطفال الأمهات المدخنات من تأخر طفيف ولكن ملحوظ في النمو والتطور الفكري والتكوين السلوكي. وهذه الآثار ، بحسب الخبراء ، ناتجة عن التعرض لأول أكسيد الكربون ، مما يقلل من إيصال الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، والنيكوتين الذي يحفز إفراز الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية في المشيمة والرحم.

استهلاك الكحولأثناء الحمل هو السبب الرئيسي المعروف للتشوهات الخلقية. تحدث متلازمة الجنين الكحولي ، وهي إحدى العواقب الرئيسية لشرب الكحول أثناء الحمل ، في متوسط ​​22 من كل 1000 مولود حي. تشمل هذه الحالة تأخر النمو قبل الولادة أو بعدها ، وعيوب في الوجه ، وصغر الرأس (صغر الرأس) ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تخلف الدماغ ، وضعف النمو العقلي. التخلف العقلي هو نتيجة لمتلازمة الجنين الكحولي في كثير من الأحيان أكثر من أي سبب آخر معروف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الكحول مضاعفات أخرى ، من الإجهاض إلى الاضطرابات السلوكية الشديدة عند الوليد أو الطفل النامي ، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات حتى عندما لا يكون لدى المولود تشوهات خلقية جسدية واضحة.

تتضاعف فرصة الإجهاض التلقائي تقريبًا عندما تشرب المرأة أي شكل من أشكال الكحول أثناء الحمل ، خاصةً إذا كانت تشرب بكثرة. في كثير من الأحيان ، يكون الوزن عند الولادة أقل من الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لنساء شربن الكحول أثناء الحمل. يبلغ متوسط ​​وزن الأطفال حديثي الولادة الذين شربت أمهاتهم الكحول عند الولادة حوالي 1.7 كجم ، مقارنة بـ 3 كجم لحديثي الولادة الآخرين.

تعاطي المخدرات ويلاحظ الاعتماد عليها في عدد متزايد من النساء الحوامل. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، أكثر من خمسة ملايين شخص ، كثير منهم من النساء في سن الإنجاب ، يستخدمون الماريجوانا أو الكوكايين بانتظام.

يمكن استخدام اختبار معمل غير مكلف يسمى كروماتوغرافيا لاختبار بول المرأة من الهيروين والمورفين والأمفيتامينات والباربيتورات والكوديين والكوكايين والماريجوانا والميثادون والفينوثيازين. متعاطو المخدرات عن طريق الحقن ، أي مدمنو المخدرات الذين يستخدمون الحقن لتعاطي المخدرات ، هم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم ، وعدوى الدم (تجرثم الدم) وصمامات القلب (التهاب الشغاف) ، وخراج الجلد ، والتهاب الكبد ، والتهاب الوريد ، والالتهاب الرئوي ، والتيتانوس ، و الأمراض المنقولة جنسياً (بما في ذلك الإيدز). ما يقرب من 75 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإيدز كان لديهم أمهات مدمنات على المخدرات بالحقن أو يمارسن الدعارة. من المرجح أيضًا أن يكون هؤلاء الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتهاب الكبد والتهابات أخرى. كما أنه من المرجح أن يولدوا قبل الأوان أو يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم.

المكون الرئيسي قنب هندي، رباعي هيدروكانابينول ، يمكن أن يعبر المشيمة ويؤثر على الجنين. على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم ، إلا أن بعض الدراسات تظهر أن استخدام الماريجوانا يؤدي إلى سلوك غير طبيعي لدى الطفل.

يستخدم الكوكايينأثناء الحمل يسبب مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين ؛ العديد من النساء اللائي يتعاطين الكوكايين يستخدمن أيضًا مخدرات أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي ويعمل كمخدر موضعي (مسكن للألم) ويضيق الأوعية الدموية. يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم ، ولا يحصل الجنين على كمية كافية من الأكسجين. يمكن أن يؤثر انخفاض توصيل الدم والأكسجين إلى الجنين على نمو الأعضاء المختلفة وعادة ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضيق بعض أجزاء الأمعاء. تشمل الاضطرابات العصبية والسلوكية لدى أطفال النساء اللائي يتعاطين الكوكايين فرط النشاط ، والهزات التي لا يمكن السيطرة عليها ، ومشاكل التعلم الكبيرة. قد تستمر هذه الاضطرابات لمدة 5 سنوات أو أكثر.

إذا أصيبت المرأة الحامل فجأة بارتفاع ضغط الدم ، أو نزفت من انفصال المشيمة ، أو ولدت طفل ميت دون سبب واضح ، فعادة ما يتم اختبار الكوكايين في بولها. يعاني ما يقرب من 31٪ من النساء اللواتي يستخدمن الكوكايين طوال فترة الحمل من الولادة المبكرة ، و 19٪ من تأخر نمو الجنين ، و 15٪ من تقشير المشيمة المبكر. إذا توقفت المرأة عن تناول الكوكايين بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يظل خطر الولادة المبكرة وانفصال المشيمة المبكر مرتفعًا ، ولكن نمو الجنين لا يضعف عادة.

الأمراض

إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة عندما تكون المرأة حامل بالفعل ، فغالبًا ما يصعب على الطبيب تحديد ما إذا كانت الحالة ناتجة عن الحمل أو لها سبب آخر. علاج هذا الاضطراب أثناء الحمل أمر صعب ، لأن العلاج ، في حين أنه مفيد للأم ، ينطوي على خطر محتمل على الجنين. في نهاية الحمل ، قد يشير ارتفاع ضغط الدم إلى تهديد خطير للأم والجنين ويجب التخلص منه بسرعة.

إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت بآفة معدية في المثانة في الماضي ، يتم إجراء اختبار البول في بداية الحمل. إذا تم العثور على البكتيريا ، فإن الطبيب يصف المضادات الحيوية لمنع العدوى من دخول الكلى ، والتي يمكن أن تسبب المخاض المبكر وتمزق الأغشية المبكر. يمكن أن تؤدي الالتهابات البكتيرية في المهبل أثناء الحمل إلى نفس النتائج. قمع العدوى بالمضادات الحيوية يقلل من فرصة حدوث هذه المضاعفات.

المرض المصحوب بارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 39.4 درجة مئوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزيد من احتمالية الإجهاض التلقائي وحدوث عيوب في الجهاز العصبي لدى الطفل. تزيد زيادة درجة الحرارة في نهاية الحمل من احتمالية الولادة المبكرة.

تزيد الجراحة الطارئة أثناء الحمل من خطر الولادة المبكرة. يصعب تشخيص العديد من الأمراض ، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وأمراض الكبد الحادة (المغص الصفراوي) ، وانسداد الأمعاء ، أثناء الحمل بسبب التغيرات الطبيعية التي تحدث خلال هذا الوقت. بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص مثل هذا المرض ، قد يكون مصحوبًا بالفعل بتطور مضاعفات خطيرة ، تؤدي أحيانًا إلى وفاة امرأة.

مضاعفات الحمل

عدم توافق عامل Rh. قد يكون لدى الأم والجنين أنواع دم غير متوافقة. الأكثر شيوعًا هو عدم توافق العامل الريصي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الانحلالي عند حديثي الولادة. غالبًا ما يحدث هذا المرض عندما يكون عامل ريسس دم الأم سالبًا ودم الطفل موجب عامل ريسس بسبب دم الأب الموجب ؛ في هذه الحالة ، تقوم الأم بتطوير أجسام مضادة ضد دم الجنين. إذا كان دم المرأة الحامل سالبًا ، يتم فحص وجود الأجسام المضادة لدم الجنين كل شهرين. من المرجح أن تتشكل هذه الأجسام المضادة بعد أي نزيف قد يختلط فيه دم الأم والجنين ، مثل بعد بزل السلى أو اختبار الزغابات المشيمية ، وخلال أول 72 ساعة بعد الولادة. في هذه الحالات ، وفي الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، تُحقن المرأة بـ Rh0- (D) -immunoglobulin ، الذي يتحد مع الأجسام المضادة التي ظهرت ويدمرها.

نزيف. الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي المشيمة المنزاحة غير الطبيعية ، وانفصال المشيمة المبكر ، وأمراض المهبل أو عنق الرحم ، مثل العدوى. جميع النساء اللواتي ينزفن خلال هذه الفترة أكثر عرضة للإجهاض أو النزيف الحاد أو الوفاة أثناء الولادة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وفحص عنق الرحم واختبار عنق الرحم في تحديد سبب النزيف.

الشروط المرتبطة بالسائل الأمنيوسي. السائل الأمنيوسي الزائد (polyhydramnios) في الأغشية المحيطة بالجنين يتمدد الرحم ويضغط على الحجاب الحاجز للمرأة. تؤدي هذه المضاعفات أحيانًا إلى فشل الجهاز التنفسي لدى النساء والولادة المبكرة. قد تحدث السوائل الزائدة إذا كانت المرأة مصابة بداء السكري غير المتحكم فيه ، أو إذا نمت أجنة متعددة (الحمل المتعدد) ، أو إذا كان لدى الأم والجنين أنواع دم غير متوافقة ، أو إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية ، وخاصة رتق المريء أو عيوب في الجهاز العصبي. في حوالي نصف الحالات ، لا يزال سبب هذه المضاعفات غير معروف. يمكن أن يحدث نقص في السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية في المسالك البولية ، أو تأخر في النمو داخل الرحم ، أو موت الجنين داخل الرحم.

ولادة قبل الوقت المتوقع. تزداد احتمالية الولادة المبكرة إذا كانت المرأة الحامل تعاني من عيوب في بنية الرحم أو عنق الرحم ، أو نزيف ، أو إجهاد عقلي أو جسدي ، أو حالات حمل متعددة ، وإذا كانت قد خضعت سابقًا لعملية جراحية في الرحم. غالبًا ما يحدث المخاض المبكر عندما يكون الجنين في وضع غير طبيعي (على سبيل المثال ، عرض المقعد) ، عندما تنفصل المشيمة عن الرحم قبل الأوان ، عندما تكون الأم مصابة بارتفاع ضغط الدم ، أو عندما يحيط الكثير من السائل الأمنيوسي بالجنين. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي والتهابات الكلى والتهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا إلى الولادة المبكرة.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء اللائي تعرضن لولادة مبكرة لديهن عدوى في الرحم حتى لو لم تتمزق الأغشية. حاليًا ، لا توجد بيانات موثوقة حول فعالية المضادات الحيوية في هذه الحالة.

حمل متعدد. كما أن وجود أجنة متعددة في الرحم يزيد من فرص حدوث تشوهات خلقية ومضاعفات الولادة.

تأخر الحمل. في الحمل الذي يستمر لأكثر من 42 أسبوعًا ، يكون احتمال موت الجنين 3 مرات أكثر من الحمل الطبيعي. لمراقبة حالة الجنين ، يتم استخدام المراقبة الإلكترونية لنشاط القلب والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

حديثو الولادة يعانون من نقص الوزن

  • الطفل الخديج هو حديث الولادة في عمر حمل أقل من 37 أسبوعًا.
  • الرضيع الناقص الوزن هو حديث الولادة يقل وزنه عن 2.3 كجم عند الولادة.
  • الرضيع الصغير بالنسبة لعمر الحمل هو طفل وزن جسمه غير كافٍ لسن الحمل. يشير هذا التعريف إلى وزن الجسم وليس الطول.
  • الرضيع الذي يعاني من تأخر في النمو هو حديث الولادة الذي كان نموه في الرحم غير كافٍ. ينطبق هذا المفهوم على كل من وزن الجسم والطول. قد يكون الطفل حديث الولادة متأخراً في النمو ، أو صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل ، أو كليهما.

تم اقتراح نسخة التقييم لتعريف اختطار الفترة المحيطة بالولادة لأول مرة في عام 1973 من قبل C. Hobel وآخرون ، الذين نشروا نظام تقييم ما قبل الولادة حيث يتم تحديد عدد من عوامل الفترة المحيطة بالولادة على مقياس متدرج. بادئ ذي بدء ، تم أخذ أمراض القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وسوابق الولادة غير المواتية ، والتشوهات في تطور الجهاز التناسلي ، وما إلى ذلك. إن تسجيل عوامل الخطر يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة ، ولكن أيضًا تقييم الوزن النوعي لكل عامل.

وفقًا للمؤلفين ، تنتمي 10-20٪ من النساء إلى المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالأمراض والوفيات عند الأطفال في فترة ما حول الولادة ، وهو ما يفسر وفاة الأجنة والمواليد في أكثر من 50٪ من الحالات. تراوح عدد عوامل الخطر المحددة من 40 إلى 126.

طورت نظامها الخاص لحساب عوامل الخطر ، وهو أقل تعقيدًا وسهل الاستخدام. تم استخدامه لأول مرة في مقاطعة مانيتوبا الكندية ، وكان يسمى "نظام مانيتوبا" (الجدول 5).

الجدول 5 نظام مخاطر الفترة المحيطة بالولادة في مانيتوبا

بين الأطفال المولودين لأمهات مصنفة على أنها عالية الخطورة وفقًا لهذا النظام ، كانت مراضة الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار 2-10 مرات. عيب نظام مانيتوبا هو أن تقييم عدد من المؤشرات ذاتي للغاية. لذلك ، استكمل F.Arias النظام بتسجيل المضاعفات غير التناسلية التي تحدث عادة أثناء الحمل (الجدول 6).

الجدول 6تسجيل النقاط التقريبي لبعض المضاعفات غير التناسلية للحمل المستخدمة عند استخدام نظام مانيتوبا

* داء المقوسات والحصبة الألمانية والكلاميديا ​​والهربس.

ووفقًا لهذا النظام ، تم إجراء فحص فحص في أول زيارة لطبيب المرأة الحامل وتكرر ما بين الأسبوع 30-36 من الحمل. مع تقدم الحمل ، تمت إعادة تقييم مخاطر الفترة المحيطة بالولادة. في حالة حدوث أي مضاعفات جديدة ، تم نقل المرأة الحامل من المجموعة منخفضة المخاطر إلى المجموعة عالية الخطورة. في حالة الاستنتاج بأن المرأة الحامل تنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة ، أوصى الطبيب باختيار طرق مناسبة للمراقبة من أجل ضمان نتيجة حمل مواتية لكل من الأم والطفل. في معظم الحالات ، تمت التوصية بنقل هؤلاء النساء تحت إشراف طبيب الفترة المحيطة بالولادة.

في بلدنا ، تم تطوير أول مقاييس اختطار الفترة المحيطة بالولادة بواسطة L. S. Persianinov و O.G Frolova (الجدول 7). بناءً على دراسة معطيات الأدبيات وخبراتهم السريرية ودراساتهم المتعددة الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، حدد O.G. Frolova و E. I. Nikolaeva عوامل الخطر الفردية. لقد تضمنت فقط العوامل التي تؤدي إلى مستوى أعلى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر ، والذي يوجد في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن. تم استخدام نظام تسجيل لتحديد أهمية العوامل. كان مبدأ تسجيل المخاطر على النحو التالي: تم تقييم كل عامل اختطار في الفترة المحيطة بالولادة بأثر رجعي بناءً على درجة أبغار لحديثي الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. اعتبرت درجة خطر الإصابة بأمراض ما حول الولادة عالية للأطفال الذين حصلوا على درجة أبغار من 0-4 عند الولادة ، ومتوسطة - 5-7 نقاط ، ومنخفضة - 8-10 نقاط. لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر الأمومية على مجرى الحمل والولادة بالنسبة للجنين ، يوصى بعمل سجل شامل لجميع عوامل الخطر المتاحة قبل الولادة وأثناءها. من حيث المبدأ ، مقاييس O.G. Frolova و L. S. يتم دمج عوامل ما قبل الولادة لتوفير الراحة للعمل مع المقياس في 5 مجموعات فرعية: 1) الاجتماعية والبيولوجية. 2) تاريخ أمراض النساء والتوليد. 3) علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52. كما تم تقسيم العوامل داخل الولادة إلى 3 مجموعات فرعية. عوامل من: 1) الأمهات. 2) المشيمة والحبل السري. 3) الجنين. تحتوي هذه المجموعة الفرعية على 20 عاملاً. وهكذا ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر.

الجدول 7 مقياس مخاطر الفترة المحيطة بالولادة بواسطة O.G Frolova و E. I. Nikolaeva

CTG (تخطيط القلب) هي طريقة لدراسة نبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم عند النساء الحوامل ، حيث يتم تسجيل كل هذه السجلات على شريط خاص. يعتمد معدل ضربات قلب الطفل على عدة عوامل مثل الوقت من اليوم ووجود عوامل الخطر.

  • في أي الحالات يتم وصف CTG؟

    كيف يتم فك رموز المؤشرات النهائية لـ CTG؟

    يتم تنفيذ فك الشفرات النهائية بواسطة متخصص ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات مثل: تقلب معدل ضربات قلب الجنين ، والإيقاع الأساسي ، والتسارع ، والتباطؤ ، والنشاط الحركي للجنين. يتم عرض هذه المؤشرات ، في نهاية الاستبيان ، على الشريط ، ولها شكل رسوم بيانية مختلفة في الشكل. لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على المؤشرات أعلاه:

      1. يشير التقلب (أو السعة) إلى انتهاكات تواتر وانتظام الحركات الانقباضية لإيقاع وسعة القلب ، والتي تستند إلى نتائج الإيقاع القاعدي. إذا لم يتم ملاحظة أي أمراض لتطور الجنين ، فلا ينبغي أن تكون مؤشرات معدل ضربات القلب موحدة ، ويمكن رؤية ذلك بوضوح بمساعدة التصور من خلال التغيير المستمر في المؤشرات الرقمية على الشاشة أثناء فحص CTG. يمكن أن تتراوح التغييرات في النطاق الطبيعي من 5 إلى 30 نبضة في الدقيقة.
      2. يشير الإيقاع الأساسي إلى متوسط ​​معدل ضربات قلب الطفل. مؤشرات القاعدة هي نبضات القلب من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة أثناء هدوء الجنين والمرأة. إذا كان الطفل يتحرك بنشاط ، فسيستمر معدل ضربات القلب من 130 إلى 180 نبضة في غضون دقيقة واحدة. مؤشرات الإيقاع القاعدي ضمن النطاق الطبيعي تعني عدم وجود حالة نقص الأكسجين للجنين. في الحالات التي تكون فيها المؤشرات أقل من المعتاد أو أعلى ، يُعتبر أن هناك حالة نقص الأكسجة التي تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل ، وهو في حالة متخلفة.
      3. عن طريق التسارع يعني زيادة مقدار ضربات القلب ، مقارنة بمستوى مؤشرات المعدل الأساسي. يتم استنساخ مؤشرات التسارع على مخطط القلب في شكل فصوص ، القاعدة من مرتين إلى ثلاث مرات في 10-20 دقيقة. ربما زيادة طفيفة في التردد تصل إلى أربع مرات في 30-40 دقيقة. يعتبر علم الأمراض إذا كان التسارع غائبًا تمامًا لمدة 30-40 دقيقة.
      4. التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات القلب مقارنة بدرجة معدل ضربات القلب الأساسي. تظهر مؤشرات التباطؤ على شكل انحدار أو أسنان سلبية. في حدود الأداء الطبيعي للجنين ، يجب أن تكون هذه المؤشرات غائبة تمامًا أو تظهر بشكل طفيف جدًا في العمق والمدة ، وهي نادرة جدًا. بعد 20-30 دقيقة من فحص CTG ، مع ظهور التباطؤ ، هناك شك في أن حالة الجنين ستزداد سوءًا. مصدر قلق كبير في نمو الجنين هو المظهر المتكرر والمتنوع للتباطؤ أثناء الفحص بأكمله. يمكن أن يكون هذا إشارة إلى وجود إجهاد غير معوض في الجنين.

    أهمية مؤشرات صحة الجنين (PSP)

    بعد أن تكون النتائج الرسومية لدراسة CTG جاهزة ، يحدد الاختصاصي قيمة مؤشرات حالة الجنين. بالنسبة للنمو الطبيعي للطفل ، ستكون هذه القيم أقل من 1.عندما تكون قيم PSP من واحد إلى اثنين ، فهذا يشير إلى أن حالة الجنين تبدأ في التدهور وتظهر بعض التغييرات غير المواتية.

    عندما يزيد PSP عن ثلاثة ، فهذا يعني أن الجنين في حالة حرجة. ولكن مع مثل هذه البيانات فقط ، لا يمكن للأخصائي اتخاذ أي قرارات ؛ أولاً ، سيتم النظر في التاريخ الكامل لمسار الحمل.

    عليك أن تفهم أنه ليس فقط العمليات المرضية في نمو الطفل يمكن أن تسبب انحرافات عن القاعدة ، بل يمكن أن تكون أيضًا بعض حالات المرأة الحامل والطفل التي لا تعتمد على الانتهاكات (على سبيل المثال ، ارتفاع درجة الحرارة عند الحامل امرأة ، أو إذا كان الطفل في حالة نوم).

    ما هي درجات CTG التي تعتبر طبيعية خلال CTG ، هل تعتبر علم الأمراض؟

    يتم تقييم نتائج تخطيط القلب وفقًا لمقياس درجات فيشر الخاص - مع تخصيص 0-2 نقاط لكل من المؤشرات المذكورة أعلاه. ثم يتم تلخيص الدرجات ويتم التوصل إلى استنتاج عام حول وجود أو عدم وجود تغييرات مرضية. نتيجة CTG من 1 إلى 5 نقاط تشير إلى تشخيص غير مواتٍ - تطور نقص الأكسجة في الجنين ، قد تشير قيمة 6 نقاط إلى نقص الأكسجين الأولي.

    ماذا تعني درجة CTG البالغة 7 نقاط في الختام؟

    CTG 7 نقاط - يعتبر هذا التقييم مؤشرا على ظهور نقص الأكسجين لدى الجنين. في هذه الحالة ، يصف الأخصائي العلاج المناسب من أجل تجنب حدوث نقص الأكسجة ، وكذلك لتحسين حالة الطفل ، إن وجدت. برصيد 7 نقاط في الأسبوع 32 ، يبدأ تنفيذ التدابير العلاجية دون إبطاء.يمكن للطبيب الذي يراقب مسار الحمل أن يرسل امرأة على وجه السرعة لتلقي العلاج في المستشفى أو يقصر نفسه على القطرات في المستشفى النهاري.

    خلال المرحلة الخفيفة من تجويع الأكسجين ، يتم الاستغناء عن التعرض المتكرر والمطول للهواء النقي ، إذا سمح الطقس بذلك. أو تناول دواء لمنع هذه الحالة.

    حتى إذا قام الاختصاصي ، بعد فك تشفير فحص CTG ، بتحديد النتيجة في 7 نقاط ، وهي علامة تنذر بالخطر ، فلا داعي للذعر ، لأن الطب الحديث يمكن أن يساعد الطفل الذي لم يولد بعد على التخلص من هذه الحالة.

    إذا تم الكشف عن العمليات المرضية في الطفل ، والتي هي رد فعل لتقلصات الرحم ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء مع نتائج الدراسة. بعد تقييم النتائج ، سيكون الأخصائي قادرًا على وصف العلاج المناسب ، بالإضافة إلى إرسال CTG ثانية.

    تسجل قيمة CTG 8 نقاط

    تهتم العديد من الأمهات الحوامل بمسألة درجات 8 CTG ، فهل هذه المؤشرات مدعاة للقلق؟ تُظهر نقاط CTG 8 الحد الأدنى للقاعدة ، ولا تتطلب حالة الجنين هذه عادةً أي تدابير علاجية أو دخول المستشفى.

    ما هي أهمية درجات 9 و 10؟

    تعتبر الدرجة 9 و 10 طبيعية. يمكن أن تعني هذه المؤشرات شيئًا واحدًا ، أن نمو الجنين يسير على ما يرام ، دون تطور الأمراض. تشير النتيجة 10 نقاط إلى أن حالة الجنين تقع ضمن المعدل الطبيعي.

    ما هي العمليات المرضية التي يمكن الكشف عنها في دراسة CTG؟

    كيف تدرك نتائج CTG؟ بالاعتماد فقط على بيانات CTG التي تم الحصول عليها ، من المستحيل تحديد التشخيص أخيرًا ، نظرًا لأن الانحرافات المرضية عن معيار النقاط العشر يمكن أن تكون حالة مؤقتة استجابة لبعض التحفيز الخارجي. هذه التقنية سهلة التنفيذ وستساعد على تحديد الانحرافات عن القاعدة في نمو الجنين دون أي تكاليف خاصة.

    ستساعد طريقة CTG في تحديد الأمراض التالية:


    عندما يتم الكشف عن تشوهات أثناء فك تشفير CTG ، يصف الطبيب أيضًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج للمرأة الحامل وتكرار CTG.

لتحديد درجة خطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، تم اقتراح مقياس إرشادي لتقييم عوامل الخطر قبل الولادة ، بالنقاط ؛ يتم استخدام المقياس مع مراعاة الخصائص الفردية للسوابق ، ومسار الحمل والولادة.

تقييم عوامل الخطر قبل الولادة (O.G. Frolova ، E.I. Nikolaeva ، 1980)

عوامل الخطر = الدرجة

العوامل الاجتماعية والبيولوجية
عمر الأم:
أقل من 20 سنة = 2
30 - 34 سنة = 2
35 - 39 سنة = 3
40 سنة فما فوق = 4
سن الأب:
40 سنة أو أكثر = 2
المخاطر المهنية:
الأم = 3
الأب = 3

عادات سيئة

عند الأم:
التدخين (علبة سجائر واحدة في اليوم) = 1
تعاطي الكحول = 2
عند الأب:
تعاطي الكحول = 2
الإجهاد العاطفي عند الأم = 2

طول الأم ووزنها:

الارتفاع 150 سم أو أقل = 2
وزن الجسم 25٪ فوق المعدل الطبيعي = 2

تاريخ أمراض النساء والتوليد

التكافؤ (عدد الولادات السابقة):
4-7=1
8 أو أكثر = 2
الإجهاض قبل الولادة في العدم:
1=2
2=3
3 أو أكثر = 4
الإجهاض بين الولادات:
3 أو أكثر = 2
الولادة المبكرة:
1=2
2 أو أكثر = 3
ولادة ميتة:
1=3
2 أو أكثر = 8
وفاة الأطفال في فترة حديثي الولادة:
طفل واحد = 2
طفلان أو أكثر = 7
التشوهات التنموية عند الأطفال = 3
الاضطرابات العصبية عند الأطفال = 2
وزن جسم الأطفال الناضجين أقل من 2500 جرام أو 4000 جرام أو أكثر = 2
العقم:
2-4 سنوات = 2
5 سنوات أو أكثر = 4
ندبة على الرحم بعد الجراحة = 3
أورام الرحم والمبيض = 3
قصور عنق الرحم البرزي = 2
تشوهات الرحم = 3

أمراض خارج الجهاز التناسلي للحامل

القلب والأوعية الدموية:
عيوب في القلب بدون اضطرابات في الدورة الدموية = 3
عيوب القلب مع اضطرابات الدورة الدموية = 10
مراحل ارتفاع ضغط الدم I-II-III = 2-8-12
خلل التوتر العضلي الوعائي = 2
أمراض الكلى:
قبل الحمل = 3
تفاقم المرض أثناء الحمل = 4
أمراض الغدة الكظرية = 7
داء السكري = 10
تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري = 1
أمراض الغدة الدرقية = 7
فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين 90-100-110 جم / لتر) = 4-2-1
اضطراب تخثر الدم = 2
قصر النظر وأمراض العيون الأخرى = 2
الالتهابات المزمنة (السل ، الحمى المالطية ، الزهري ، داء المقوسات ، إلخ) = 3
الالتهابات الحادة = 2

مضاعفات الحمل

تسمم مبكر شديد للحوامل = 2
التسمم المتأخر للحوامل:
الاستسقاء = 2
اعتلال الكلية من الحامل من الدرجة الأولى إلى الثانية والثالثة = 3-5-10
تسمم الحمل = 11
تسمم الحمل = 12
النزيف في النصف الأول والثاني من الحمل = 3-5
عامل تحسس Rh- و AB0 = 5-10
كثرة السوائل = 4
قلة السائل السلوي = 3
عرض المؤخرة = 3
الحمل المتعدد = 3
الحمل بعد الأوان = 3
الوضع غير الصحيح للجنين (عرضي ، مائل) = 3

الظروف المرضية للجنين وبعض مؤشرات انتهاك وظائفه الحيوية

تضخم الجنين = 10
نقص الأكسجة الجنين = 4
محتوى Estriol في البول اليومي
أقل من 4.9 مجم في 30 أسبوعًا. الحمل = 34
أقل من 12 مجم في 40 أسبوعًا. الحمل = 15
التغيير في السائل الأمنيوسي أثناء تنظير السلى = 8

بدرجة 10 أو أكثر - خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفع ، بنتيجة 5-9 نقاط - متوسط ​​، بنتيجة 4 نقاط أو أقل - منخفضة. اعتمادًا على درجة الخطر ، يضع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة خطة فردية لمراقبة المستوصف ، مع مراعاة خصوصيات علم الأمراض الحالي أو المحتمل ، بما في ذلك إجراء دراسات خاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية ، التنظير السلوي ، إلخ. مع وجود مخاطر عالية من أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، من الضروري حل المشكلة المتعلقة باستصواب الحفاظ على الحمل. يتم تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مشكلة الاستشفاء. يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.