الصحة والطب ونمط الحياة الصحي. السكتة الدماغية: الأنواع (الإقفارية ، النزفية) ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج ، الإنذار

السكتة الدماغية الجذعية هي واحدة من مواضع علم الأمراض الحادة في إمداد الدم إلى الدماغ.

نوعان مختلفان من السكتة الدماغية (الإقفارية والنزفية) لهما توطين سائد مختلف. إذا حدث نزيف غالبًا في الهياكل القشرية للدماغ ، فإن نقص التروية يتطور في منطقة جذع الدماغ. تم تأكيد شدة مسار المرض من خلال الإحصاءات غير المواتية: في 2/3 من الحالات ، لوحظت نتيجة مميتة في اليومين الأولين.

أين يقع جذع الدماغ؟

يُطلق على الجذع الجزء السفلي من الدماغ ، والذي يحد الحبل الشوكي. من الناحية التشريحية ، تقع في قاعدة الجمجمة. يتم إغلاقها من الأعلى والجوانب بواسطة نصفي الكرة الأرضية ، ويلتقي المخيخ بالخلف. تشبه الخلايا الجذعية في بنيتها خلايا العمود الفقري. مهامهم:

• ضمان الأداء المستمر لمراكز تنظيم ودعم نشاط القلب ، والتنفس ، وتوتر العضلات والحركات ؛
• تنفيذ ربط المراكز القشرية بالحبل الشوكي عبر ممرات العصب المار (الجاذب - من المراكز القشرية إلى النخاع الشوكي ، الطرد المركزي - الظهر).

يوجد 3 أجزاء في الصندوق.

النخاع المستطيل هي المنطقة الأدنى ، وهي عمليا استمرار للنخاع الشوكي ، وتحتوي على مراكز حيوية للتنفس (تنظم الاستنشاق والزفير) ، والدورة الدموية (تسرع أو تبطئ الإيقاع). يهدد اضطراب العمل الشخص بوقف حركات الجهاز التنفسي وانخفاض ضغط الدم ووقف نشاط القلب والوفاة. ها هي النوى التي تتحكم في السعال والعطس والقيء والبلع والغمش.

من خلايا النخاع المستطيل تنشأ أعصاب قحفية مهمة مثل العصب المبهم ، البلعومي اللساني ، تحت اللسان والملحق. أحد المسارات الرئيسية - الهرمي - ينتقل من المراكز الحركية في القشرة إلى خلايا الحبل الشوكي ، الموجودة في تكوينات تسمى "القرون الأمامية".

الجسر - تمر جميع اتصالات القشرة المخية بالمخيخ والحبل الشوكي ونقل المعلومات السمعية عبرها. يحتوي على نوى العصب ثلاثي التوائم ، والأعصاب الساكنة ، والمبطن ، والوجه.

الدماغ المتوسط ​​- تنظم الخلايا العصبية في هذه المنطقة توتر العضلات ، وتوفر إمكانية الحركات وردود الفعل الوقائية استجابةً للعوامل البصرية أو السمعية ، وردود الفعل البشرية اللاواعية ، على سبيل المثال ، الدوران المتزامن للرأس والعينين في اتجاه الضوء المضمن التحفيز.

ماذا يحدث أثناء السكتة الدماغية؟

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية الجذعية في شكل نزيف كتركيز مستقل ، ثم يتأثر الجسر في أغلب الأحيان. غالبًا ما تنتهي هذه التغييرات باختراق الدم إلى البطين الرابع. إذا كانت البؤر النزفية الصغيرة مصحوبة بضرر أكبر لنصفي الكرة الأرضية ، فيمكن أن تندمج وتؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية العامة.

ترتبط العمليات الإقفارية في أنسجة المخ بضعف تدفق الدم عبر الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والخلفية أو من خلال أوعية الإمداد الخارجية (الشريان السباتي الداخلي ، والفقرات). يصاحب تكوين منطقة احتشاء في السكتة الدماغية الجذعية تورم في أنسجة المخ ، مما يضغط على جذوع الأعصاب ومراكزها ، ويسبب ركودًا وريديًا ونزيفًا.

نتيجة لذلك ، يزداد حجم الدماغ ويزداد الضغط داخل الجمجمة. هذا يساهم في إزاحة هياكل الدماغ المختلفة. مع وجود انحناء وانتهاك لجزء من النخاع المستطيل في الثقبة القذالية الكبيرة للجمجمة ، تكون حالة المريض خطيرة للغاية ، وتنتهي بالموت. تشكل هذه العواقب المهمة الرئيسية في علاج السكتة الدماغية هي محاربة الوذمة ، وإدخال الأدوية المدرة للبول في الساعات الأولى من المرض.

الأسباب

لا تختلف أسباب السكتة الدماغية عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية ذات التوطين الآخر:

• تصلب الشرايين.
• السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي.

يؤثر الاستعداد الوراثي على تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، والبنية المضطربة لجدران الأوعية الدموية ، والتغيرات الأيضية في أنسجة المخ.

الاعراض المتلازمة

يتميز النزف في جذع الدماغ بما يلي:

• تضيق حاد في حدقة العين.
• إغفال الجفن (تدلي الجفون) على جانب البؤرة ؛
• حركات مقل العيون العائمة.
• شلل الأعصاب القحفية.
• التطور السريع للالتهاب الرئوي مع الميل إلى الوذمة ؛
• انتهاك لنوع التنفس (Cheyne-Stokes) ؛
• شلل في أطراف الجانب المقابل للبؤرة ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• غيبوبة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• الجلد الرطب على جانب الآفة بسبب زيادة التعرق.

يشير تدلي الجفن الأيمن إلى وجود آفة في النصف الأيمن من الجذع

غالبًا ما يحدث نقص تروية الجذع ذي الطبيعة الخثارية أو غير التخثرية تدريجياً. أكثر ما يميز هو هزيمة منطقة الشرايين الفقرية والقاعدية. تتناوب جميع العلامات على فترات من التحسن والتدهور ، لكن المرض يتقدم بثبات. يهتم المريض بما يلي:

• دوخة؛
• مذهل عند المشي
• فقدان السمع والبصر.
• رؤية مزدوجة؛
• اضطراب الكلام (عبارات المسح).

في حالة حدوث نوبة قلبية في المنطقة المصابة ، تظهر الأعراض التالية:

• شلل نصف الجسم مع ضعف الحساسية ؛
• انتهاك وعي المريض لدرجة الغيبوبة ؛
• تغير في التنفس (نادر مع الصفير) ، ظهور سريع للالتهاب الرئوي.

المتلازمات المتناوبة في عيادة السكتة الدماغية

تختلف السكتة الدماغية في منطقة الجذع عن ضعف الدورة الدموية في القشرة الدماغية عن طريق تورط نوى ومسارات الأعصاب الحركية. لذلك ، يعاني المرضى من مزيج من الشلل المركزي مع المظاهر المحيطية بسبب التغيرات في مسارات الأعصاب القحفية.

تتأثر فروع العصب الوجهي في متلازمات متناوبة

تسمى المتلازمات التي تتضمن مجموعات من الأعراض بسبب نقص التروية في منطقة النوى والمسارات المختلفة بالتناوب. إنها تصاحب الشلل الجذعي لنصف الجسم بطرق مختلفة ، وتظهر دائمًا على جانب الآفة ، وتشير إلى مستوى وموقع البؤرة. تم تسمية المظاهر السريرية على اسم الأطباء الذين وصفوا هذه المجموعات لأول مرة.

اعتمادًا على التوطين ، يتم تقسيمهم إلى متلازمات:

• آفات أرجل الدماغ (ساقي) ؛
• تغييرات في هياكل الجسور.
• اضطرابات في النخاع المستطيل (بصلي).

يعرف أطباء الأعصاب وصف المتلازمات ويستخدمونها في التشخيص التفريقي.

أمثلة على الآفات المتناوبة:

• متلازمة ميلار-جوبلر - شلل العصب الوجهي (إغفال الجفن ، زاوية الفم) ؛
• متلازمة Brissot-Sicard - تقلصات تشنجية في منطقة فروع العصب الوجهي.
• متلازمة جاكسون - شلل العصب تحت اللسان مع ضعف البلع.
• متلازمة أفليس - شلل الحنك الرخو والأحبال الصوتية ، الاختناق عند الأكل ، تسرب الطعام السائل إلى الأنف ، ضعف الكلام ؛
• متلازمة Wallenberg-Zakharchenko - بالإضافة إلى شلل الحنك الرخو والأحبال الصوتية ، وفقدان الإحساس على جلد الوجه.

علاج

يتم علاج السكتة الدماغية من الساعات الأولى من الكشف. نظرًا لأنه من المستحيل تمامًا تحديد شكل السكتة الدماغية على الفور ، فإن جميع المواعيد تتعلق بتثبيت الوظائف الحيوية للدماغ ، وإزالة وذمة الأنسجة.

لتطبيع التنفس ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين من خلال قناع ، في حالة عدم وجود التنفس أو ضعف التنفس ، يتم تنبيب المريض ونقله إلى التنفس الاصطناعي باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

يتطلب تنظيم نشاط القلب الحفاظ على ضغط الدم بنسبة لا تزيد عن 10 ٪ من المستوى الطبيعي للمريض ، ويتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وفقًا للإشارات - جليكوسيدات القلب ، والنترات.

للحفاظ على التمثيل الغذائي اللازم ، هناك حاجة إلى محلول قلوي ومستحضرات بالبوتاسيوم والمغنيسيوم.

تطبيع التخثر وكثافة الدم ريوبوليجليوكين.

تتم حماية خلايا الدماغ بمساعدة الأدوية الوقائية للأعصاب (Cerebrolysin ، Piracetam).

لتخفيف تورم أنسجة المخ ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم ومدرات البول وفقًا للإشارات.

ربما سيحتاج المريض إلى أدوية أعراض: مرخيات العضلات ، مسكنات الألم ، مضادات الاختلاج ، المهدئات. يتم تحديد مقدمة عن طريق العيادة المحددة للمريض.

لا يمكن استخدام مثل هذه الوسائل المحددة مثل العلاج التخثر إلا مع الثقة الكاملة في تجلط الشرايين الدماغية. إنه فعال فقط في أول 6 ساعات من المظاهر السريرية.

الحول المتبقي بعد الإصابة بجلطة في الجذع

ما الذي يشير إلى التكهن السلبي؟

من الممكن تحديد عواقب السكتة الدماغية مسبقًا في هياكل الجذع بعد بضعة أيام. يعتقد أطباء الأعصاب أن استعادة الوظائف يكاد يكون مستحيلًا في حالة الشلل البصلي الحاد. يمكن للمريض أن يعيش لبعض الوقت على جهاز التنفس ، لكنه يموت من السكتة القلبية.

يشير وجود مثل هذه الأعراض إلى وجود آفة عميقة في الوظائف الحركية في حالة الشلل:

• "الورك المنتشر" - يصبح الجزء الفخذي من الساق المشلولة عريضًا ومترهلًا بسبب فقدان توتر العضلات ؛
• انخفاض ضغط الجفن - عدم القدرة على فتح العين بشكل مستقل على جانب الآفة ؛
• تحولت القدم إلى الخارج بسبب تكاتف العضلات التي تدير الساق.

كيف يمكن التنبؤ بأعراض السكتة الدماغية؟

أدت مراقبة مسار السكتات الدماغية الجذعية إلى افتراضات تنبؤية لتعافي المرضى.

يعتبر التشخيص غير موات في ظل هذه الظروف:

• اضطراب الكلام؛
• التنفس النادر (يظل من الممكن التوقف تمامًا أثناء النوم) ؛
• الميل إلى بطء القلب وانخفاض ضغط الدم.
• تغيير التنظيم الحراري (ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، ثم انخفاضها عن المعدل الطبيعي).

توقعات غير مؤكدة لـ:

• ضعف البلع (ربما التعود على الطعام السائل المهروس) ؛
• فقدان الحركة في الأطراف (ينبغي السعي إلى التعافي في غضون عام) ؛
• دوخة؛
• حركات العين غير المنسقة.

في أي حال ، يتطلب علاج السكتة الدماغية اتباع نهج كفء للعلاج واستخدام جميع إمكانيات إعادة التأهيل.

أبلغ من العمر 39 عامًا ، وفي يناير 2015 ، أصبت بسكتة دماغية مختلطة في الحوض الفقري ، وما زلت أعاني من الحول الهزال. ما الذي يمكن عمله لاستعادة الرؤية؟ شكرا لكم مقدما!

عانى زوجي من سكتة دماغية في جذع الدماغ (الجسر على اليسار) ، مر شهر ونصف ، لكنها ساءت ، واختنق باستمرار أثناء تناول الطعام ، بل وأصبحت أضعف. نحن نلتزم بجميع وصفات الطبيب. يمشي بصعوبة. غالبًا ما يرتفع الضغط إلى 200. لا أعرف ماذا أتوقع. يبلغ من العمر 69 عامًا وبالطبع مرض السكري من النوع 2.

أعاني من سكتة دماغية نزفية في جذع الدماغ ، أمشي مذهلًا ، ودوارًا مستمرًا ، أتحدث. قال الأطباء إن هذه هي المرة الأولى التي يرون فيها مثل هذه الحالة. هل ستختفي الدوخة ومتى؟

في 17 نوفمبر 2017 ، أصيب والدي بسكتة دماغية في جذع الدماغ. الآن هو في غيبوبة لمدة شهر بعد السكتة القلبية. يُظهر مخطط كهربية الدماغ ضعف نشاط الدماغ. هل يمكن أن تخبرني ، من فضلك ، ما هي التوقعات في هذه الحالة؟

انتهاك الدورة الدموية الدماغية في جذع الدماغ

سكتة جذع الدماغ هي اضطراب حاد في الدورة الدموية في هذه المنطقة ، يصاحبها ظهور مفاجئ لأعراض عجز عصبي يستمر لأكثر من يوم.

في روسيا ، يبلغ معدل الحدوث 3.3 لكل 1000 من السكان سنويًا ، ومعظمهم من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. معدل الوفيات خلال الشهر الأول من ظهور المرض هو 15-25٪ ، و 70٪ من الضحايا يعانون من إعاقة.

بفضل تطور الطب ، كان هناك اتجاه في السنوات الأخيرة نحو انخفاض معدل الإصابة بالسكتات الدماغية والوفيات منها. ومع ذلك ، هناك "تجديد" لهذا المرض.

في أغلب الأحيان ، تصيب السكتة الدماغية كبار السن ، ولكن بفضل تطور الطب ، تتناقص الوفيات.

لفهم الأعراض التي ستكون عليها هذه الآفة ، تحتاج إلى فهم السمات التشريحية لجذع الدماغ.

قليلا عن الهيكل

يتكون الدماغ من نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ.

هيكل الدماغ

يشمل هيكل الجذع النخاع المستطيل والدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني والجسر.

هيكل جذع الدماغ

يؤدي الوظائف التالية:

1. يوفر النشاط السلوكي المنعكس ؛
2. يربط الأجزاء العليا والسفلى من الجهاز العصبي المركزي عن طريق مسارات التوصيل ؛
3. يوحد هياكل الدماغ.

يحتوي على مادة رمادية وبيضاء. الرمادي - الخلايا العصبية الموجودة في شكل نوى ، ولها وظائف معينة. أبيض - مسارات الموصل. لتمييز السكتة الدماغية في الدماغ عن الآخرين ، وكذلك تحديد موقع التركيز بدقة ، تحتاج إلى تمثيل وظائف أقسامها.

وظائف النخاع المستطيل:

1. تعصيب عضلات اللسان (نواة الزوج الثاني عشر من الأعصاب القحفية) وبعض عضلات الرأس (نواة الزوج الحادي عشر) والحنجرة وتجويف الفم (نواة الزوج التاسع).
2. عمل الجهاز العصبي السمبتاوي (العصب المبهم - زوج X).
3. الحفاظ على الوظائف الحيوية (التنفس ، ضربات القلب) - جوهر التكوين الشبكي.
4. تنفيذ بعض الوظائف الحركية - نوى خارج هرمية (زيتون).

وظائف الجسر:

1. توصيل النبضات السمعية (نوى العصب الثامن).
2. التأكد من حركات الوجه وكذلك التمزق وإفراز اللعاب (نوى العصب السابع).
3. تنفيذ اختطاف العين للخارج (نواة الزوج السادس).
4. يتم تنفيذ حركات المضغ بواسطة نوى الزوج الخامس من الأعصاب القحفية.

وظائف الدماغ المتوسط:

1. حركات أخرى في مقلة العين والجفون والتلميذ (أزواج الأعصاب الرابع والثالث).
2. تنظيم الحركة ونغمة العضلات (نواة المادة السوداء).
3. الاستجابة الانعكاسية للنبضات الضوئية والصوتية.
4. الإحساس العضلي في الوجه والرقبة.
5. تنسيق دوران مفصل العنق والعينين.
6. جمع المعلومات الحساسة من الأعضاء الداخلية.

ينسق جذع الدماغ عمل جميع الأعضاء الداخلية ونشاط الانعكاس وبعض الأعمال الحركية المهمة. اعتمادًا على موقع الآفة ، ستختلف الأعراض.

المسببات

حسب الأصل ، تحدث السكتة الدماغية:

1. يرتبط نقص تروية الدم بنقص تدفق الدم بسبب انسداد (انسداد) الشريان الذي يغذي المنطقة ؛
2. نزفية بسبب تمزق الشريان وخروج الدم منه.

أنواع السكتة الدماغية

النوع الأول أكثر شيوعًا من الثاني ، حيث يمثل 75-80٪ من جميع حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

أسباب السكتة الدماغية

تشمل عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية التقدم في السن ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، وتصلب الشرايين ، والتدخين ، وأمراض القلب ، وداء السكري.

وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم يزيد عن 140/90 ملم. الزئبق ، نسبة إلى القاعدة ، يضاعف من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يمكن تقسيم جميع أسباب السكتة الدماغية إلى مجموعات:

1. Atherothrombotic - يحدث نقص التروية بسبب زيادة البلاك ببطء في منطقة الوعاء الدموي. تسبق مثل هذه السكتة الدماغية أعراض حادث وعائي دماغي عابر ، وعلامات "سرقة" الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية لفترات طويلة: فقدان الذاكرة ، والشرود الذهني ، وتطور البكاء أو الغضب ، وغيرها. غالبًا ما يحدث في الليل أو في الصباح الباكر.
2. يتطور الانسداد فجأة ، وهناك انسداد حاد وسريع للشريان الوارد بواسطة الصمة. غالبًا ما تحدث مع أمراض القلب (الرجفان الأذيني ، والعيوب ، والصمامات الاصطناعية) ، والتي تتميز بتكوين جلطات دموية في تجاويف القلب وانتشارها عبر مجرى الدم. غالبًا ما يحدث ذلك أثناء النهار ، مع وجود عبء عاطفي أو جسدي.
3. من الممكن الإصابة بنقص التروية مع انخفاض ضغط الدم ، عندما يكون تدفق الدم غير كافٍ إلى الدماغ. هذا هو نوع الدورة الدموية.
4. يتميز لاكونار بتلف الشرايين الصغيرة الموجودة في عمق الدماغ. غالبًا ما يتطور خلال النهار ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم. بما أن المساحات الصغيرة محرومة من إمداد الدم ، يتم محو الأعراض ، ويكون تشخيصها أفضل من الآخرين.
5. من النادر حدوث أمراض الدم ، وتتطور بسبب زيادة لزوجة الدم.

ارتفاع ضغط الدم هو أحد أسباب السكتة الدماغية.

الدماغ هو مثل هذا العضو حيث تحدث العمليات الكيميائية بنشاط ، ولكن ليس لديه احتياطياته الخاصة من العناصر الغذائية. وهذا يعني أن أي نقص في تدفق الدم بالأكسجين والعناصر الغذائية يؤثر بسرعة على وظيفته بطريقة سلبية. بدون إمداد الدم ، يمكن للخلايا العصبية أن تعيش لمدة أقصاها خمس إلى ثماني دقائق ، وبعد ذلك تموت.

عادة ، من خلال 100 غرام من الدماغ في الدقيقة ، يتدفق الدم ، مع سكتة دماغية ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 10.

بعد انسداد الوعاء ، يكون ما يلي ممكنًا: في المنطقة التي تغذيها ، يحدث نقص التروية ، وتموت الخلايا العصبية ، وتفقد وظيفتها. ولكن بجانبه توجد منطقة أخرى (ظلمة نقص تروية أو شبه ظلة) ، حيث لم يصل تدفق الدم إلى أدنى حد خطير. ومع ذلك ، فإن خلايا الدماغ الموجودة فيه تعاني أيضًا من نقص التروية والتلف بسبب نواتج اضمحلال الخلايا العصبية الميتة. إنها قابلة للحياة ، لكنها مهددة أيضًا بالموت ، لذلك من المهم أن تبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. سيؤدي ذلك إلى تقليل المنطقة المصابة والحفاظ على المزيد من وظائف المخ.

بسبب تراكم منتجات التسوس في هذه المنطقة ، تتطور الوذمة ، مما يؤدي إلى ضغط الهياكل المجاورة ، ودفعها إلى الجانب ، مما يؤدي إلى زيادة تعطيل تدفق الدم ووظائفه.

تشريح السكتة الدماغية

أسباب السكتة الدماغية النزفية

يحدث بشكل أقل تواترا ، ولكن أعراضه أكثر حدة والتشخيص أسوأ. تخصيص:

1. مع نزيف متني ، تحدث تغيرات في مادة الدماغ. هذا ممكن مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو اضطرابات النزيف أو ضعف جدار الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية).
2. تحت العنكبوتية - تدفق الدم على سطح الدماغ بسبب أمراض الأوعية الدموية في الأغشية. غالبًا ما يكون ناتجًا عن تمدد الأوعية الدموية ، لذلك عادةً ما يصيب الشباب الأصحاء على ما يبدو.

تتطور السكتة الدماغية في جذع الدماغ مع وجود آفة في منطقة الحوض الوعائي الفقاري.

أعراض

تتجلى السكتة الدماغية الجذعية بطرق مختلفة ، اعتمادًا على موقع الآفة. يتميز بظهور الأعراض (المتصالبة) المتناوبة ، أي أن أعضاء الرأس والرقبة تعاني من جانب البؤرة ، وتكون حركات الأطراف وحساسية جلد الجسم على العكس. جانب.

ميدولا

في حالة تلف النخاع المستطيل ، سيكون هناك ضعف كامل أو جزئي في الوظيفة الحركية للسان (ينحرف طرفه نحو الآفة) ، وعضلات الحنك الرخو ، والرقبة ، والحبال الصوتية (بحة في الصوت) على جانب السكتة الدماغية ، فقدان حساسية بشرة الوجه. على العكس من ذلك - انتهاك أو استحالة حركة الذراعين أو الساقين ، خدر في نصف الجسم.

السكتة الدماغية لها توقعات سيئة في وجود الشلل البصلي. يتطور عندما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية في حوض الشرايين الفقرية ، وهذا يسبب تلفًا ثنائيًا لأزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII الموجودة في النخاع المستطيل. في الوقت نفسه ، لوحظت انتهاكات مثل الاختناق عند البلع ، وتعليق الحنك الرخو ، وضعف النطق ، وبحة في الصوت ، وارتعاش بسيط في اللسان وتقييد حركته. غالبًا ما يتبعه انتهاك للوظائف الحيوية والموت.

إذا كان التركيز المرضي في الجسر ، فعندئذ على جانب الآفة هناك استحالة حركة عضلات التقليد ، وفقدان حساسية السطح على الوجه ، وفقدان السمع ، وتوجه النظرة نحو التركيز. على العكس من ذلك ، تم الكشف عن اضطرابات الحركة في الأطراف وانخفاض الحساسية. غالبا ما يكون مصحوبا بضعف الوعي حتى الغيبوبة.

يظهر الشلل البصلي الكاذب بنفس الطريقة التي يظهر بها الشلل البصلي ، لكن سببه هو تلف المسارات على مستوى الجسر وما فوقه ، لذا فإن التكهن يكون أكثر ملاءمة ، لأن انتهاكات الوظائف الحيوية لا تتبع عادة. السمة المميزة هي عدم وجود ارتعاش في اللسان ، ويتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنك أو زيادتها ، ويتم الكشف عن أعراض أوتوماتيكية الفم.

مع تجلط الشريان القاعدي ، تتطور "متلازمة الانغلاق". مع وعي سليم ، لا يحرك المريض أي عضلات باستثناء مقل العيون والغمش.

الدماغ المتوسط

تتجلى السكتة الدماغية مع التوطين في الدماغ المتوسط ​​من خلال استحالة حركات العين ، وغياب رد فعل التلميذ على جانب الآفة. على الجانب الآخر ، تكون حركة الأطراف مضطربة ، وتظهر رعشة (ارتعاش لا إرادي) في اليد. ربما تطور الشلل البصلي الكاذب.

تشير متلازمة الصلابة اللاذعة والقشور إلى سوء التشخيص. والسبب هو السكتة الدماغية الجذعية في مسارات الدماغ المتوسط ​​عند مستوى أعلى من النوى الدهليزي. تتجلى الصلابة اللاصقة في الغيبوبة مع زيادة في نبرة جميع العضلات ، وخاصة العضلات الباسطة ، عندما يتم إحضار الذراعين والساقين إلى الجسم ، ورمي الرأس للخلف. تقشير - الأطراف العلوية عازمة والأطراف السفلية غير مثنية.

إذا كانت الآفة موضعية أسفل نوى الدهليزي ، تحدث غيبوبة مع نقص في توتر العضلات.

التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، وكذلك مع آفات أخرى ، إذا أمكن ، يتم إجراء الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يتيح لك ذلك تحديد وجود وموقع منطقة ضعف الدورة الدموية. تؤثر سرعة التشخيص الصحيح بشكل مباشر على التشخيص النهائي للمرض.

الموجات فوق الصوتية دوبلر هي تقنية لدراسة تدفق الدم في الأوعية. يكشف عن مناطق نقص إمداد الدم أو النزيف.

من المؤشرات المهمة على الخصائص الوظيفية للجسم الاختبارات السريرية العامة (اختبارات الدم والبول العامة) ، واختبارات الدم البيوكيميائية ، وتخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، تخطيط صدى القلب (الفحص البصري بالموجات فوق الصوتية للقلب).

تتيح لك كل هذه المعلومات تحديد تشخيص السكتة الدماغية ، وتوطينها ، والتي تحدد تشخيص تكتيكات الشفاء والعلاج.

علاج

في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية من أي موضع ، يكون الاستشفاء في قسم الأعصاب إلزاميًا.

اطلب العناية الطبية إذا اشتبهت في إصابتك بسكتة دماغية

يتم التعامل مع السكتة الدماغية وفقًا لنفس المبادئ مثل أي سكتة دماغية أخرى. يشمل العلاج الأساسي الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم: التنفس ، والضغط ، وضربات القلب ، ودرجة حرارة الجسم ، وكذلك تقليل الوذمة الدماغية.

يهدف العلاج المحدد إلى القضاء على أسباب المرض. ويشمل ، على سبيل المثال ، تجلط الدم ، وتطبيع لزوجة الدم. يتم اتخاذ تدابير لحماية الأعصاب واستعادة وظيفة الخلايا العصبية.

كلما كانت أعراض العجز العصبي أسرع ، كان التشخيص أفضل.

عواقب

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون تشخيص السكتة الدماغية سيئًا. يبقى الدوخة والكلام واضطرابات البلع وشلل العضلات من مختلف المواقع والوظائف وفقدان الحساسية مع المريض لفترة طويلة.

إعادة التأهيل الهادفة إلى استبدال هذه الوظائف طويلة ودائمة ، والتحسينات القادمة بطيئة وغير مهمة.

ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه ينبغي التخلي عن إعادة التأهيل. التعافي ممكن فقط من خلال العمل على وظائف معطلة.

• موساييف عن فترة علاج التهاب السحايا
• ياكوف سولومونوفيتش حول عواقب السكتة الدماغية على الحياة والصحة
• Permyarshov P. تسجيل متوسط ​​العمر المتوقع في ورم دماغي سرطاني

يحظر نسخ مواد الموقع! لا يجوز إعادة طباعة المعلومات إلا إذا كان هناك رابط نشط قابل للفهرسة لموقعنا على الويب.

ورم جذع الدماغ: العلامات وأساليب العلاج وتوقعات البقاء على قيد الحياة

تعتبر أورام جذع الدماغ من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وتتجلى في العديد من الأعراض. تتأثر النخاع المستطيل والجسر الأوسط.

في 90٪ من الحالات ، يكون للمرض أصل دبقي. الخلايا الدبقية هي الخلايا التي تخلق الظروف اللازمة للعمل الكامل للجهاز العصبي المركزي.

إحصائيات

يوجد 20 شخصًا بهذا التشخيص لكل 100000 شخص. يتطور المرض عند الأشخاص من مختلف الأعمار والأجناس والأجناس.

الورم الخبيث يحمل رمز ICD-10 C71.7. [

تؤثر أورام جذع الدماغ على التكوينات النووية التي تدير المسارات ، ولكنها نادرًا ما تسبب انتهاكًا لتدفق السائل النخاعي. يحدث هذا الأخير فقط في مراحل متقدمة وأثناء التطوير بجوار القنوات المائية السيلفية.

أصناف

تنقسم الأورام التي تصيب الجذع إلى حميدة وخبيثة.

النوع الأول يتميز بزيادة بطيئة. أحيانًا يستغرق الأمر أكثر من 15 عامًا. يؤدي الخبيث إلى الموت السريع.

على الرغم من حقيقة أن الأورام موضعية في مناطق مختلفة ، إلا أنها تؤثر في كثير من الأحيان على الجسر.

تنقسم الأورام الجذعية إلى:

1. الجذع الأساسي ، يتشكل وفقًا للنوع داخل الجذع أو الخارج. تتشكل فقط من ورم الجدول نفسه.
2. جذع ثانوي ، يظهر من هياكل دماغية أخرى. يتطورون من المخيخ ، البطين الرابع ، وينمو في النهاية فقط في الجذع.
3. تؤدي تكوينات باراستيم إلى تشوه في الجذع أو ببساطة في تفاعل وثيق معها.

تصنف الأورام حسب خصائص النمو. إذا أخذوا التطور من خلاياهم الخاصة وشكلوا قشرة ، تدفع الأنسجة للخلف ، فإننا نتحدث عن نمو متوسع. إذا نمت الورم إلى أنسجة أخرى ، فيُطلق عليها اسم الارتشاح. في الورم المنتشر في جذع الدماغ ، والذي يحدث في 80٪ من الحالات ، لا يتم تحديد حدود الورم حتى مجهريًا.

الأسباب

تظل الشروط المسبقة الدقيقة للظهور مخفية ، لكن الخبراء يركزون على العوامل الوراثية وتلقي جرعات عالية من الإشعاع المؤين.

في الحالة الأولى ، تتغير المعلومات الجينية للخلايا. هذا يؤدي إلى حقيقة أنها تبدأ في الحصول على خصائص الورم ، وتتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتثبط النشاط الحيوي للخلايا الأخرى.

يكون الاستعداد للأورام لدى الأشخاص الذين تلقوا علاجًا سابقًا بالإشعاع من سعفة فروة الرأس.

اليوم ، لا يتم استخدام هذه الطريقة ، ولكن الأساليب الحديثة للعلاج الإشعاعي تؤدي أيضًا إلى تكوين الخلايا الخبيثة.

هناك اقتراحات بأن كلوريد الفينيل يسبب سرطان جذع الدماغ. يستخدم هذا الغاز في إنتاج البلاستيك.

أعراض أورام جذع الدماغ عند البالغين والأطفال

هناك العديد من الهياكل في جذع الدماغ ، لذلك يمكن أن يكون مسار المرض مختلفًا. في الأطفال ، بسبب تطور الآليات التعويضية للأنسجة العصبية ، غالبًا ما يكون للأورام مسار طويل بدون أعراض.

في المستقبل ، تعتمد الأعراض على موقع الورم ونوع الورم. عند البالغين ، من الصعب تحديد الأعراض البؤرية.

بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، فإن أولى العلامات المقلقة هي فقدان الشهية ، وانخفاض النشاط العقلي والحركي. يعاني أطفال المدارس من انخفاض كبير في الأداء الأكاديمي وتغير في السلوك وظهور التعب المزمن. دائمًا ما يكون هناك اضطراب حركي.

مع نمو الورم ، تزداد الأعراض. الصداع النصفي الخاص والغثيان والقيء ينضم. تؤثر الانتهاكات على مركز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي للجذع. هذا ما يسبب الموت.

لوحظ ظهور استجابات سلوكية جديدة

إذا كان الورم خبيثًا ، فإن التشنجات والخوف من الضوء تنضم.

تشخيص الأورام

تتضمن الدراسة مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. يتم تحديد التشخيص الأولي من قبل طبيب أعصاب.

يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لما يلي:

1. التصوير المقطعي ، الذي يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول تكوين الأنسجة ، وتحديد الأمراض وإجراء المراقبة في الديناميات. أثناء الإجراء ، يتم الحصول على صورة لأجزاء من الدماغ بمستويات مختلفة.
2. SCT هي طريقة تسمح بمسح فائق السرعة للهياكل ، لذلك يتم استخدامها للمرضى في حالة خطيرة. يسمح لك بإصلاح أصغر الانحرافات في الهيكل.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عامل التباين. تكشف هذه الطريقة عن تشكيلات صغيرة الحجم ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود مكون خارجي. يسمح هذا أيضًا بإجراء تقييم أولي لوجود نمو الأورام ودرجة التسلل.

بفضل هذه التقنيات ، يتم تمييز ورم جذع الدماغ عن التصلب المتعدد والتهاب الدماغ والسكتة الدماغية والورم الدموي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية. هذه الطريقة ضرورية لتحديد خصائص إمداد الدم للتكوين والأوعية التي تغذي الورم. يتم إجراء خزعة للحصول على عينات من الورم. يتم تنفيذ الإجراء من خلال طرق جراحية طفيفة التوغل باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

علاج الأمراض

فقط النهج الجذري المتكامل سيساعد على تحسين حالة المريض ، ويتألف من:

تهدف التقنية الأولى إلى إزالة التكوين بأقصى قدر ممكن من الحفاظ على أنسجة الجذع السليمة. يصبح التدخل الجراحي ممكنًا بعد حج القحف ، أي إحداث ثقب في مكان محدد مسبقًا للوصول إلى الورم.

يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي في الحالات التي يُمنع فيها العلاج الجراحي. لا ينصح بهذه الطريقة للأطفال دون سن الثالثة ، حيث يتطور التخلف البدني والفكري في المستقبل. بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام تركيبات خاصة تسمح لك بالتأثير على الورم من زوايا مختلفة.

هذا الاتجاه يسمى الجراحة الإشعاعية التجسيمية. أولاً ، يتم إجراء دراسة تهدف إلى تحديد الموقع بدقة. ثم يتم إجراء التشعيع باستخدام تقنية خاصة.

يهدف العلاج الكيميائي إلى كبت نمو الخلايا الخبيثة. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على التكوينات ، مما يسبب الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يمكن استخدام هذه الطريقة أيضًا للأطفال الصغار الذين لم يبلغوا سن الثالثة بعد.

يتم إعطاء معظم الأموال عن طريق الوريد في مجرى الدم باستخدام القطارات والحقن. يقرر الطبيب أحيانًا إعطاء الدواء من خلال أنبوب طويل متصل بوريد كبير في الصدر. يتم إجراء العلاج الكيميائي دوريًا.

تشخيص المرض

يُعتقد أنه عند استئصال ورم في جذع الدماغ في مرحلة الطفولة ، يكون التشخيص أفضل بعدة مرات من البالغين.

يمكن أن تنمو الأورام الحميدة لمدة تصل إلى 15 عامًا بدون أعراض ، ولكن معظم أورام جذع الدماغ خبيثة.

في هذه الحالة ، تحدث الوفاة في غضون بضع سنوات أو أشهر من ظهور الأعراض. عادةً ما يؤدي العلاج المقدم إلى إطالة العمر قليلاً.

ما هو احتشاء جذع الدماغ

في الواقع ، الجذع ليس أكثر من "جسر" يربط النخاع الشوكي بالدماغ. إنه المسؤول عن نقل جميع "أوامر" الدماغ في جميع أنحاء الجسم.

يصاحب احتشاء الجذع تلف في المخيخ والمنطقة المهادية والنخاع المستطيل والدماغ المتوسط ​​والجسور.

كما توجد نوى الأعصاب القحفية في هذه المنطقة ، "توجه" تقلص عضلات العين والوجه وكذلك العضلات التي تساعد على القيام بحركات البلع. يحتوي الجذع أيضًا على أهم المراكز لحياة الإنسان ، وهي المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسي ، والتنظيم الحراري ، والدورة الدموية.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الدقيق!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

الاحتشاء الدماغي هو نزيف في الدماغ يتبعه تكوين ورم دموي يمنع إمداد المنطقة المتضررة بالأكسجين.

نتيجة لتطور نقص الأكسجة ، أي نقص الأكسجين ، يحدث ضمور في جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل جميع الأعضاء الداخلية.

اعتمادًا على الآلية التي تتطور بها الآفة ، يتم تمييز الاحتشاء الإقفاري والنزفي. حاليًا ، يحتل الأول ، وفقًا لإحصاءات الوفيات ، المرتبة الثانية. ويسمى أيضًا احتشاء دماغي.

الاحتشاء الإقفاري عبارة عن تلف كبير في أنسجة المخ نشأ بسبب فشل خطير في الدورة الدموية. لا يصل الدم ببساطة إلى مناطق معينة من الدماغ ، مما يؤدي إلى تليينها ، وكذلك موت الأنسجة فيها.

تتنوع أسباب احتشاء جذع الدماغ ، ولكن السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين. يمكن أن يتطور أيضًا بسبب داء السكري ، وفي بعض الحالات بسبب الروماتيزم وارتفاع ضغط الدم.

عندما يعاني المريض من ضعف في النشاط الحركي ، والدوخة ، ومشاكل في التنسيق ، والغثيان ، فإن كل هذا يشير إلى تطور احتشاء إقفاري.

أعراض

يحدث النزف فجأة ، أو ما يسمى باحتشاء منطقة جذع الدماغ. كقاعدة عامة ، يكون هذا مصحوبًا بدوار ، وتداخل في الكلام ، وحدوث اضطرابات ذاتية ، مثل انخفاض درجة حرارة الجسم ثم ارتفاعها ، واحمرار أو شحوب في الوجه ، والتعرق.

هناك أيضًا توتر في النبض ، ارتفاع في ضغط الدم. علاوة على ذلك ، يتم إضافة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي إلى قائمة الأعراض هذه. من الممكن الاشتباه في حدوث احتشاء دماغي من خلال حدوث حالات سريعة ونادرة ومعقدة عن طريق الزفير واستنشاق التنفس.

في بعض الأحيان ، على خلفية احتشاء دماغي ، يصاب بعض المرضى بمتلازمة "الانغلاق على الشخص" - بسبب انتهاك توزيع النبضات الكهربائية من الدماغ في جميع أنحاء الجسم ، يعاني المريض من شلل في الأطراف.

في الوقت نفسه ، تبقى القدرة الفكرية والقدرة على تقييم وفهم ما يحدث حولنا. يمكن لمثل هؤلاء المرضى المساعدة بنشاط أثناء شفائهم.

عندما يحدث احتشاء دماغي ، تنتهي 2/3 من جميع الحالات بالموت في اليومين الأولين بسبب تلف الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. مع العناية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن تجنب الموت. أيضًا ، يمكن أن تحدث نتيجة إيجابية في حالة حدوث احتشاء جذعي عند الشباب.

عندما تظهر العلامات الأولى لنوبة قلبية ، حتى الصغيرة منها ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو استشارة الطبيب.

تشخيص الخلل الوظيفي

إن التكهن باحتشاء جذع الدماغ مخيب للآمال للغاية. 30٪ من المرضى يصابون باضطرابات الكلام. تصبح مدغمًا ، هادئة وغير مفهومة. ومع ذلك ، يمكن حل هذه المشكلة قليلاً باستخدام خدمات معالج النطق. في حالة تطور متلازمة "الانغلاق على الشخص" ، فإن مثل هذا الحل للمشكلة مستحيل ، حيث لا يمكن للمرضى سوى تحريك جفونهم.

• في أغلب الأحيان مع احتشاء دماغي ، تحدث أعطال في وظيفة البلع (وفقًا للإحصاءات ، حوالي 65 ٪) ؛
• لمرضى عسر البلع ، أي. مع العمليات الالتهابية في البلعوم أو الفم ، فإن تشخيص الشفاء غير مؤكد ؛
• الخيار الوحيد هو إعادة تعليم المرضى ابتلاع الطعام المبشور أو الطري باستخدام تقنيات مختلفة.

• عند حدوث احتشاء في الجذع ، يعاني المرضى من خلل في الأطراف ويبدأون في التحرك بشكل تلقائي ؛
• إن التشخيص الإيجابي لمثل هذه الوظيفة ممكن فقط في أول 2-3 أشهر ؛
• في المستقبل ، كلما مر الوقت من لحظة المرض ، كلما انخفض التعافي ؛
• في بعض الأحيان يمكن أن تستمر عملية الاسترداد لمدة عام ؛
• فترات أطول نادرة للغاية.

• إذا تأثر قسم الجهاز التنفسي أثناء احتشاء الجذع ، فلن يتمكن المرضى ببساطة من التنفس من تلقاء أنفسهم ؛
• لسوء الحظ ، فإن التشخيص بالنسبة لهم مخيب للآمال للغاية: ستعتمد حياتهم بالكامل على جهاز التنفس الاصطناعي ؛
• إذا لم يتضرر مركز الجهاز التنفسي تمامًا ، فقد يعاني المرضى من توقف التنفس أثناء النوم ؛
• إنه ليس أكثر من توقف التنفس أثناء النوم لفترة قصيرة ؛
• قد يكون هناك أيضًا تنفس بطيء أثناء الاستيقاظ.

• أول علامة تشير إلى حدوث نوبة قلبية في الدماغ هي الدوخة.
• كقاعدة عامة ، تمر هذه الأعراض بسرعة كبيرة مع العلاج والشفاء المناسبين ؛
• حتى الاختفاء النهائي للأعراض ، فإن التوقيت غير مؤكد ويعتمد فقط على مدى تأثر الدماغ.

• يمكن أن تؤدي النوبة القلبية في الجذع أيضًا إلى خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ؛
• في هذه الحالة ، لوحظ تكرار ضربات القلب وزيادة ضغط الدم ؛
• مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، فإن تشخيص المريض ، للأسف ، غير موات ؛
• في هذه الحالة يكون المريض في حالة خطيرة قد تكون قاتلة.

• أيضًا مع نوبة قلبية في الجذع ، قد يتأثر التنظيم الحراري ، مما يشير إلى حالة خطيرة للمريض ؛
• كقاعدة عامة ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة أو أكثر في اليوم الأول من نوبة قلبية ؛
• من الصعب إدارة هذه الحالة ؛
• إذا انخفضت درجة حرارة جسم المريض ، فهذا يشير إلى أن خلايا الدماغ ستموت قريبًا.

• في كثير من الأحيان ، مع نوبة قلبية ، يتأثر المركز البصري الموجود في جذع الدماغ ؛
• لذلك ، قد يعاني المريض من حركة عين تلقائية (إما أحدهما أو كليهما) ؛
• كما أن قدرة الشخص على تركيز نظره على شيء ما أو صورة ما ضعيفة أيضًا ، ويصبح من الصعب تحريك عينيه لأعلى وإلى الجانبين ، وقد يتطور الحول.

اقرأ عن العواقب وإعادة التأهيل بعد احتشاء عضلة القلب الكلي في منشور آخر.

يحتاج احتشاء الساق إلى علاج احترافي طويل الأمد. في الظروف القاسية ، قد تتطلب حملة تشغيل.

علاج احتشاء جذع الدماغ

كما ذكر أعلاه ، حتى في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء دماغي ، يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى. المهمة الأولى التي يجب حلها هي إيقاف الدورة الدموية في الدماغ ، بما في ذلك الجزء المصاب منه ، وكذلك لتطبيع عمل الرئتين والقلب.

في الحالات الشديدة من احتشاء دماغي ، يتم إجراء الجراحة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذه في الساعات الأولى بعد بدء الهجوم.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون لاحتشاء الجذع شكل حاد من الدورة بحيث لا يسمح باستخدام فحص الأوعية الدموية وحتى الجراحة. في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بإجراءات الإنعاش اللازمة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من احتشاء الساق ، حتى بعد الجراحة ، إلى علاج طويل الأمد وعلاج إعادة تأهيل من أجل تقليل العواقب المحتملة والقضاء عليها.

لمنع حدوث نوبة متكررة ، من الضروري علاج الأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب ، وكذلك تنظيم عمليات تصلب الشرايين عن طريق تغيير النظام الغذائي.

للعلاج من نوبة قلبية في الجذع ، كقاعدة عامة ، يتم وصف:

• العلاج الطبيعي؛
• الأدوية التي تمنع حدوث جلطات دموية في الأوعية الدموية ؛
• الأدوية التي تؤدي إلى ترقق الدم ، وبالتالي تجلط الدم ؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• الأدوية للمساعدة في التحكم في معدل ضربات القلب.

ينتمي احتشاء الجذع إلى أمراض يصعب علاجها. في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما تكون إحدى طرق علاج هذا المرض هي ضخ الصفائح الدموية في منطقة الدماغ المتضررة من نوبة قلبية.

يمكن إجراء علاج إعادة التأهيل سواء في المنزل أو في مراكز إعادة التأهيل أو المصحات المتخصصة.

يشمل العلاج أيضًا الإنعاش والعلاج الداخلي وطرق العلاج الطبيعي.

اقرأ المزيد عن احتشاء عضلة القلب هنا.

ستجد وصفًا للاحتشاء البؤري في هذه المقالة.

خلال فترة العلاج ، من المهم للغاية التخلص من جميع الضغوط الجسدية والعاطفية على الجسم ، وكذلك الحفاظ على جميع وظائف دعم الحياة الهامة. يتيح لك هذا النهج استعادة الدورة الدموية بسرعة كبيرة في المنطقة المصابة من الدماغ.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج التأهيلي. يجب عدم تأجيلها لفترة طويلة ، لأن هذا يؤدي إلى فقدان بعض وظائف الدماغ ، والتي للأسف لن يكون من الممكن استعادتها لاحقًا.

صفحة 3 من 3

متلازمة جذع الدماغ يشمل ثلاثة مستويات من الآفات - الدماغ المتوسط ​​والجسري والبلبار ، الخصائص التشريحية والفسيولوجية التي تحدد المظاهر السريرية لآفاتهم.

mesencephalic أو mesencephalic مستوى تلف جذع الدماغيتميز باضطراب في تفاعلات الحدقة ، وشلل وشلل جزئي في عضلات العين الفردية ، وانتهاك الحركات الودية لمقل العيون إلى أعلى ، وانتهاك توتر العضلات ، وظهور رأرأة متقاربة ودورانية ورأسية. مع إصابات الدماغ الرضحية ، لا يتم ملاحظة الضرر الكلي لهياكل الدماغ المتوسط ​​، لأن هذه الإصابات لا تتوافق مع حياة الضحية. عادة ما تحدث الإصابات الجزئية ، من بينها متلازمات رباعي التوائم ، وسقفي ، وسويقي ، ومتلازمة متناوبة للضرر في نصف الجذع.

متلازمة فور هيليشمل اضطرابات النظرة إلى الأعلى ، واضطرابات التقارب ، واضطرابات تفاعلات الحدقة ، وأشكال مختلفة من الرأرأة (رأسية ، أفقية ، قطرية ، متقاربة ، دورانية).

متلازمة Tegmental أو tegmentalيشمل اضطرابات وظيفة الأعصاب الحركية للعين ، واضطرابات التوصيل للحساسية ، ونغمة العضلات ، واضطرابات التنسيق. مع زيادة الأضرار التي لحقت بأجزاء الدماغ ، تتطور الصلابة اللاذعة ، وارتفاع الحرارة ، واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي.

متلازمة الجنبيشمل اضطرابات الحركة في الأطراف المقابلة (من أحادي إلى شلل نصفي).

مستوى جسري الهزيمة تلتقط النواةالخامس ،السادس،السابع ،ثامنا أزواج من الأعصاب القحفية ، أي مجموعة من أعصاب زاوية المخيخ ، والتي تحدد طبيعة المظاهر السريرية. غالبًا ما يتم الجمع بين ضعف السمع ، وانخفاض الحساسية في منطقة العصب الثلاثي التوائم ، واختلال وظيفي في الوجه ، والأعصاب المُبَعِدة مع أعراض المخيخ.

مستوى بصلي تتميز بتلف النخاع المستطيل مع ظهور عسر البلع ، فقدان الصوت ، anarthria مع ضعف البلع والتعبير. يتم دمجها مع اضطرابات وظائف القلب والجهاز التنفسي ، وانخفاض في ضغط الدم ، وظهور ارتعاش حُزمي وليف في عضلات اللسان. يتسم تورط النخاع المستطيل في العملية بظهور قصور هرمي متماثل الوحشي ، أو اضطرابات حساسية ، أو تطور متلازمات متناوبة.

من المميزات أنه في إصابات الدماغ الرضحية ، لا يمكن أن تكون الأعراض الجذعية ناتجة فقط عن آفة رضحية أولية لهذه التكوينات ، ولكن أيضًا نتيجة للإصابات الثانوية نتيجة للخلع وتكتل الهياكل الجذعية.

لوصف سيميائية تلف الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري بشكل خاص ملاحظة خصائص المظاهرمتلازمة فك الارتباطمع DAP. يتم اكتشافها بشكل أكثر وضوحًا عندما ينتقل المرضى من حالة الغيبوبة إلى حالة عابرة أو إنباتية. في حالة عدم وجود أي علامات على عمل القشرة الدماغية ، تتجلى بوضوح الآليات تحت القشرية والساق والعمود الفقري. تم العثور على مجموعة متنوعة من المتلازمات الحركية للعين ، الحدقة ، الفم ، البصلية ، الهرمية وخارج الهرمية. تظهر بشكل عفوي أو استجابة لأي تهيج مع مجموعة متنوعة من ردود الفعل والمواقف المنشطة والدفاعية ، الحركات الحركية للوجه.

بشكل منفصل ، من الضروري الخوض في متلازمات الفتق ، والتي غالبًا ما تتطور عند الضحايا الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة. تخصيص فتق مخيخي ، فتق مؤقت ، مؤقت ، فتق مخيخي ، وكذلك فتق تحت العملية المنجلية وفتق اللوزتين في المخيخ.

فتق تينتوريال يحدث نتيجة للوذمة الدماغية المنتشرة أو مع عمليات حجمية مركزية ثنائية ضخمة (أورام دموية ، كدمات). في الوقت نفسه ، يتحول جذع الدماغ بشكل ذلي وتتطور الأعراض ، والتي تتميز بانتهاك الوعي ، وتطور تنفس تشاين ستوكس ، وانقباض التلاميذ واختفاء رد فعلهم للضوء ، وظهور تقشر وحتى ديسيريبتيري. وضعية المريض.

فتق صدغي يحدث نتيجة الإزاحة الجانبية للدماغ بسبب التأثير الجماعي في كدمات نصف كروية ، أورام دموية فوقية من جانب واحد. في هذه الحالة ، يحدث فتق فتق لخطاف التلفيف الحُصيني في الفجوة بين حافة الخيمة وجذع الدماغ. تتميز المظاهر السريرية بالاكتئاب التدريجي للوعي ، واتساع حدقة العين ، واختلال وظيفي في العصب الحركي للعين على جانب الآفة ، واختلال وظيفي في الدماغ المتوسط ​​، وظهور صلابة دماغية وفرط في التنفس.

فتق مخيخي يحدث مع زيادة الضغط في الفضاء السفلي (ورم دموي في المخيخ والحفرة الخلفية في الجمجمة). يتم تهجير جذع الدماغ في اتجاه المنقار ، والذي يصاحبه ضعف حاد في الوعي ، وتطور المتلازمة الرباعية التوائم.

فتق اللوزتين في المخيخ تحدث أيضًا مع العمليات الحجمية في الحفرة القحفية الخلفية ، مما يؤدي إلى خفض وتواء اللوزتين المخيخيتين في الثقبة الكبرى مع تطور متلازمة النخاع المستطيل وفشل الجهاز التنفسي المتكرر.

الوتد تحت عملية المنجل مثل الفتق الصدغي الخيمي ، يحدث أثناء العمليات الحجمية الجانبية. يبرز التلفيف الحزامي فتقيًا تحت العملية المنجلية ، بينما يكون تدفق الدم عبر الشريان الدماغي الأمامي مضطربًا ، وقد يحدث انسداد في ثقبة مونرو بصعوبة في تدفق السائل الدماغي الشوكي من البطين الجانبي.

تنطبق العلامات الموصوفة لتلف الدماغ على جميع الفئات العمرية للضحايا ، ولكن من الواضح جدًا أيضًا أن الأطفال في هذا السياق يمثلون مجموعة خاصة من الضحايا ، وكلما كان المريض أصغر سنًا ، زادت الاختلافات. غالبًا ما لا يكون من الممكن عند الأطفال دراسة ظروف الإصابة والتاريخ المرضي ودرجة ومدة ضعف الوعي والكلام والوظائف العقلية وأكثر من ذلك بكثير. غالبًا ما يكون الحفاظ على بعض ردود الفعل المرضية عند الأطفال مجرد معيار عمر ، وتشكيل التخلف الحركي النفسي والمتلازمة الوهمية الخضرية أو الخضرية الحشوية في أواخر فترة ما بعد الصدمة عند الأطفال هي حقيقة معروفة وتتطلب خاصة بها نهج لكل من التركيبات التشخيصية والتكتيكات العلاجية في الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية.

تتضمن كدمات الدماغ الضرر البؤري للبنية الكبيرة لمادة المادة الناتجة عن الصدمة الناتجة عن الصدمة. وفقًا للتصنيف السريري الموحد لإصابات الدماغ الرضحية المعتمد في روسيا ، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

خطورة

من الناحية المرضية ، يتميز كدمة الدماغ الخفيفة بنزيف حَّرَري متجمّع ، وتمزق محدود في الأوعية الحبيبية الصغيرة ، ومناطق من الوذمة الموضعية في مادة الدماغ.

يحدث كدمة خفيفة في الدماغ لدى 10-15٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. يتميز بإغلاق قصير المدى للوعي بعد الإصابة (عدة ثوانٍ أو دقائق). عند الشفاء ، تكون الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية ، ويلاحظ فقدان الذاكرة والقيء ، المتكرر في بعض الأحيان. عادة ما تكون الوظائف الحيوية بدون اضطرابات واضحة. قد يحدث بطء قلب معتدل أو عدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التنفس ، وكذلك درجة حرارة الجسم - دون انحرافات كبيرة. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة رمعية ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية) ، ارتداد في غضون 2-3 أسابيع.

مع كدمة خفيفة في الدماغ ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في نصف الملاحظات عن منطقة محدودة من الكثافة المنخفضة في النخاع ، قريبة من حيث معلمات قياس ضغط الدم إلى الوذمة الدماغية (من 18 إلى 28 نيوتن). في هذه الحالة ، كما أوضحت الدراسات التشريحية المرضية ، من الممكن حدوث نزيف صغير ، حيث لا يكفي تصور دقة التصوير المقطعي المحوسب. في النصف الآخر من الملاحظات ، لا يترافق كدمة الدماغ الخفيفة مع تغييرات واضحة في الصورة المقطعية ، والتي ترتبط بقيود الطريقة. لا يمكن أن تكون الوذمة الدماغية المصحوبة بكدمة خفيفة موضعية فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا أكثر انتشارًا. يتجلى من خلال التأثير الحجمي المعتدل في شكل تضيق مساحات السائل النخاعي. تم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث وتختفي بعد أسبوعين ، دون ترك أي أثر للعش. قد تكون الوذمة الموضعية في حالة كدمة خفيفة كثيفة متساوية الكثافة ، وفي هذه الحالة يعتمد التشخيص على التأثير الحجمي وكذلك نتائج التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي.

التصوير بالرنين المغناطيسي (عند استخدام أجهزة عالية الدقة - 1.0-1.5 تسلا) قادر على إعطاء وصف أكثر تفصيلاً من توصيف التصوير المقطعي للكدمات الدماغية الخفيفة.

من الناحية المرضية ، يتميز الكدمة المعتدلة بالنزيف البؤري الصغير ، ومناطق التشريب النزفية في أنسجة المخ مع بؤر صغيرة من التليين ، بينما يتم الحفاظ على تكوين التلم التلفيف والوصلات مع الحنون.

تحدث كدمة دماغية معتدلة في 8-10٪ من ضحايا إصابات الدماغ الرضية. يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة لعدة عشرات من الدقائق - عدة ساعات. التعبير عن فقدان الذاكرة الرجعي والمتزامن والتقدمي. غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. هناك قيء ، وأحيانًا متعددة. هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تسرع التنفس دون الإخلال بإيقاع التنفس وانطلاق الشجرة الرغامية القصبية ؛ حالة subfebrile. غالبًا ما يتم التعبير عن علامات شل. تم الكشف عن الأعراض الجذعية: رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، علامات هرمية ثنائية ، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية (يحددها موقع كدمة الدماغ) بوضوح: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية والكلام وما إلى ذلك. يتم تلطيف علامات العش هذه تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع) ، ولكن يمكن أن تستمر أيضًا لفترة طويلة. مع كدمة دماغية معتدلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات عن تغييرات بؤرية في شكل شوائب عالية الكثافة غير موجودة بشكل مضغوط في منطقة منخفضة الكثافة ، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة على مساحة صغيرة. كما تظهر بيانات العمليات والتشريح ، فإن نتائج التصوير المقطعي المحوسب هذه تتوافق مع نزيف صغير في منطقة الكدمات أو تشريب نزفي معتدل لأنسجة المخ دون تدميرها الجسيم. يكشف التصوير المقطعي الديناميكي عن عكس هذه التغييرات أثناء العلاج. من حيث الملاحظات في عيادة كدمة الدماغ المعتدلة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر منخفضة الكثافة - الوذمة الموضعية أو الركيزة المؤلمة ليست متصورة بشكل مقنع.

يتم الكشف عن كدمات الدماغ المعتدلة في التصوير بالرنين المغناطيسي كتغيرات بؤرية في بنية غير متجانسة أو متجانسة ، والتي تحددها خصائص النزيف في منطقة الكدمات ومدتها ، وتعكس حالة التشريب النزفي لأنسجة المخ دون تدميرها الجسيم.

من الناحية المرضية ، تتميز كدمة الدماغ الشديدة بمناطق التدمير الرضحي لأنسجة المخ مع تكوين المخلفات ، ونزيف متعدد (دم سائل وتلافيفه) مع فقدان تكوين التلم والتلافيف وتمزق الوصلات مع الحنون. أمهات.

يحدث كدمة دماغية شديدة لدى 5-7٪ من مرضى إصابات الدماغ الرضية. يتميز بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية. لوحظت انتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس ، والتي قد تكون مصحوبة بضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وضوحا ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تهيمن الأعراض العصبية الجذعية الأولية (الحركات العائمة لمقل العيون ، شلل جزئي في النظرة ، رأرأة متعددة منشط ، اضطرابات البلع ، توسع حدقة العين أو تقبض الحدقة ، تباعد العين على طول المحور الأفقي أو العمودي ، تغيير نغمة العضلات ، الصلابة اللا اهتزازية ، تثبيط أو تهيج ردود الأوتار ، وردود الفعل من الأغشية المخاطية والجلد ، وردود الفعل المرضية الثنائية للقدم ، وما إلى ذلك) ، والتي تحجب الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النوبات المعممة أو البؤرية. تتراجع الأعراض الدماغية وخاصة البؤرية ببطء ؛ الظواهر المتبقية الإجمالية متكررة ، في المقام الأول من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب كدمة الدماغ الشديدة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

في حالة كدمة الدماغ الشديدة ، غالبًا ما يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تغيرات بؤرية في الدماغ في شكل منطقة زيادة غير منتظمة في الكثافة. مع قياس الشدة الموضعية ، يتم تحديدها من خلال تناوب المناطق مع زيادة - من 64 إلى 76 نيوتن (كثافة جلطات الدم الطازجة) وكثافة منخفضة - من 18 إلى 28 نيوتن (كثافة الوذمة و / أو أنسجة المخ المكسورة). كما تظهر بيانات العملية وتشريح الجثة ، يعكس التصوير المقطعي المحوسب مثل هذا الموقف في المنطقة المصابة بالكدمات ، حيث يتجاوز حجم مخلفات الدماغ بشكل كبير كمية الدم المتدفقة. في الحالات الشديدة ، يمتد تدمير مادة الدماغ في العمق ، ليصل إلى النواة تحت القشرية والجهاز البطيني.

في ما يقرب من نصف حالات كدمات الدماغ الشديدة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر كبيرة لزيادة متجانسة مكثفة في الكثافة تتراوح من 65 إلى 76 شمالًا. وجلطاته في منطقة تلف الدماغ مع مخلفات الدماغ ، وكميتها أقل بكثير من كمية الدم المتدفقة. تتميز بؤر التكسير بحدة الوذمة المحيطة بالبؤرة مع تكوين مسار منخفض الكثافة إلى أقرب جزء من البطين الجانبي ، والذي يتم من خلاله تفريغ السائل مع نواتج تسوس أنسجة المخ والدم.

يتم تصوير كدمات الدماغ الحادة بشكل جيد بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي عادة ما تمثل مناطق من التغيرات غير المتجانسة في شدة الإشارة.

تتنوع الخيارات الموضعية لموقع الكدمات وإصابات الدماغ بشكل كبير ، وبالتالي فإن العيادة متغيرة. ومع ذلك ، من المفيد للطبيب العملي أن يقدم السيميائية الخاصة بهم ، مع مراعاة الأماكن الرئيسية للتوطين.

تلف الفص الجبهي

يتم تحديد ما يصل إلى 40-50٪ من الضرر البؤري الذي يصيب مادة الدماغ في الفص الجبهي. هذا يرجع ، أولاً ، إلى أهمية كتلتها - الفص الجبهي يتجاوز جميع أجزاء الدماغ الأخرى في حجمها ، وثانيًا ، إلى القابلية الخاصة للفص الجبهي لكل من الصدمة (عندما يتم تطبيق عامل مؤلم على المنطقة الأمامية) ، وخاصة الصدمات المقاومة للصدمات (عند تطبيق عامل مؤلم على المنطقة القذالية). بسبب كتلتها وبعدها النسبي ، وخاصة الأجزاء الأمامية (مقارنة بالفص الصدغي) ، من جذع الدماغ ، غالبًا ما يكون للفص الجبهي القدرة على "امتصاص" تأثير الكتلة لفترة طويلة حتى مع آفاتها البؤرية الكبيرة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال التصريف الصحي للسائل الزائد جنبًا إلى جنب مع نواتج الاضمحلال من خلال "المسارات" الناشئة من بؤر التكسير إلى القرون الأمامية للبطينين الجانبيين.

مع تلف الفص الجبهي ، تتمثل الأعراض الدماغية في اكتئاب الوعي في حدود الصعق أو الذهول أو الغيبوبة (اعتمادًا على شدة الإصابة). غالبًا ما يتميز بتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع صداع شديد ، وتقيؤ متكرر ، وإثارة نفسية حركية ، وبطء القلب ، وظهور احتقان في قاع العين (خاصة مع الآفات القاعدية). مع بؤر سحق ضخمة مع وذمة محيطية شديدة ، قد يتطور الإزاحة المحورية مع ظهور أعراض الدماغ المتوسط ​​الثانوية (شلل جزئي من النظرة الصاعدة ، رأرأة عفوية ، علامات مرضية ثنائية ، إلخ). مع تلف الفص الجبهي ، تكون اضطرابات النوم واليقظة مع انعكاسها متكررة بشكل خاص: الإثارة في الليل والنعاس أثناء النهار.

بالنسبة للكدمات التي تصيب الفص الجبهي بدرجة شديدة ، فإن شدة الأعراض السحائية تتميز بغلبة متكررة ، حيث يتم تطهير السائل الدماغي النخاعي ، وهو عرض كيرنيج على عضلات الرقبة المتيبسة.

من بين العلامات المحورية ، أن الاضطرابات العقلية تهيمن ، والتي تظهر أكثر إشراقًا ، وكلما قل الوعي بالاكتئاب. في معظم الملاحظات ، هناك انتهاكات للوعي بنوع تفككه. مع هزيمة الفص الجبهي الأيسر ، من الممكن بالنسبة لهم حالات الشفق للوعي ، والنوبات الحركية النفسية ، والغياب مع فقدان الذاكرة. مع تلف الفص الجبهي الأيمن ، يحتل التشويش أو الارتباك التشويش المكان الرئيسي. تغييرات متكررة في المجال العاطفي والشخصي. كجزء من تفكك الوعي ، والارتباك في شخصية المرء ، والمكان والزمان ، والسلبية ، ومقاومة الفحص ، وعدم انتقاد حالة المرء ، والقوالب النمطية في الكلام ، والسلوك ، والصدى ، والمثابرة ، والشره المرضي ، والعطش ، وعدم الترتيب ، وضعف السيطرة على وظائف أعضاء الحوض وما إلى ذلك ع.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أول 7-14 يومًا بعد إصابات الدماغ الرضحية ، غالبًا ما تكون هناك موجة من اكتئاب الوعي ضمن حدود الذهول المذهل مع نوبات من الارتباك والاضطراب النفسي. في الضحايا الذين لديهم تاريخ مع الكحول ، في اليوم الثاني إلى الخامس بعد إصابات الدماغ الرضحية ، قد تتطور حالة الهذيان مع الهلوسة البصرية واللمسية.

نظرًا لأن المسافة من لحظة الإصابة والتوضيح الشرطي للوعي (الخروج من الذهول) تتجلى بشكل أكثر وضوحًا السمات بين نصف الكرة الأرضية والمحلية للاضطرابات العقلية في الفص الجبهي.

غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من آفة سائدة في الفص الجبهي الأيمن علامات تدهور الشخصية (انتقاد حالتهم ، واللامبالاة ، والميل إلى الرضا عن النفس ومظاهر أخرى لتبسيط ردود الفعل العاطفية) ، وانخفاض في المبادرة ، وتعاني الذاكرة للأحداث الجارية. غالبًا ما توجد اضطرابات عاطفية متفاوتة الخطورة. من الممكن حدوث النشوة مع التثبيط ، والتهيج الشديد ، ونوبات الغضب غير المحفزة أو غير الكافية ، والغضب (متلازمة الهوس الغاضب).

في المرضى الذين يعانون من تلف في الفص الجبهي السائد (الأيسر) ، يمكن اكتشاف اضطرابات الكلام وفقًا لنوع الحبسة الحركية (صادر - مع تلف الأجزاء السفلية من المنطقة السابقة للحركة) ، وظواهر خلل الذاكرة في حالة عدم وجود اضطرابات واضحة في إدراك المكان والزمان (أكثر شيوعًا لآفات الفص الجبهي الأيمن).

مع الضرر الثنائي للفص الجبهي ، تضاف الاضطرابات النفسية المذكورة (أو تتفاقم) بسبب الافتقار إلى المبادرة ، والدافع للنشاط ، والقصور الجسيم في العمليات العقلية ، وفقدان المهارات الاجتماعية ، غالبًا على خلفية النشوة البغيضة. في بعض الحالات ، تتطور متلازمة البصيلة الكاذبة.

بالنسبة للإصابات الجبهية القاعدية ، فإن خلل الشم أحادي الجانب أو الوجهين يكون نموذجيًا مع النشوة أو حتى إزالة النشوة ، خاصةً عندما يتأثر الفص الجبهي الأيمن.

مع التوطين المحدب للضرر الذي يصيب الفص الجبهي ، فإن الشلل الجزئي المركزي للأعصاب الوجهيّة والأعصاب تحت اللسان ، والشلل النصفي أحادي الجانب المقابل للأطراف ، والشلل الجزئي العضلي اللساني مع انخفاض في المبادرة حتى اللانهاية هي خصائص مميزة ، خاصة مع تلف الجبهة اليسرى الفص - في المجال النفسي والكلام.

في حالة تلف الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ، يكون التفكك نموذجيًا بين عدم وجود شلل جزئي في عضلات الوجه عند اتباع التعليمات ("أظهر أسنانك" ، وما إلى ذلك) وشلل جزئي واضح لنفس العضلات في تعابير الوجه (تقليد شلل جزئي) من العصب الوجهي).

مع الإصابات التي تشمل الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي ، غالبًا ما تظهر أعراض المقاومة. عندما يقوم الطبيب بفحص الحركات السلبية في الأطراف أو في الرقبة ، يحدث توتر لا إرادي للعضلات المضادة ، مما يعطي انطباعًا عن المقاومة الواعية للمريض.

نظرًا لانتهاك مسارات الجسر الأمامي-المخيخي في حالة الآفات البؤرية للفص الجبهي ، فإن ترنح الجذع يتميز بعدم القدرة على الجلوس والوقوف والمشي (أستاسيا-أباسيا) ، بينما ينحرف الجسم في الاتجاه المعاكس الآفة.

مع الكدمات الأمامية ، غالبًا ما تحدث نوبات صرع - عامة (قطب الفص الجبهي) ، نوبات ضارية (المنطقة الأمامية الحركية) ، نوبات تشنج بؤرية مع مزيد من التعميم (التلفيف المركزي الأمامي).

مع الآفات البؤرية في الفص الجبهي ، يتم دائمًا اكتشاف ردود فعل الإمساك وردود التنظير وغيرها من أعراض أتمتة الفم.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالقشرة الظهرية الوحشية أو قبل الجبهية أو المدارية الأمامية أو القشرة الأمامية المتوسطة وارتباطاتها مع المهاد البصري والنواة المذنبة والشاحبة الكروية والمادة السوداء والتكوينات الأخرى تحت القشرية والساق ، يتغير هيكل أعراض كدمة الفص الجبهي.

تلف الفص الصدغي

الفص الصدغي هو تكوين دماغي ضعيف للغاية في إصابات الدماغ الرضية. يشكل الفص الصدغي ما يصل إلى 35-45٪ من جميع حالات تلف الدماغ البؤري. هذا يرجع إلى التطبيق المتكرر بشكل خاص لعامل مؤلم على المنطقة الزمنية ، ومعاناة الفص الصدغي بآلية التأثير المضاد في أي توطين تقريبًا للتطبيق الأولي للطاقة الميكانيكية على الرأس ، والظروف التشريحية (المقاييس الرقيقة من العظم الصدغي ، موقع الجزء الأكبر من الفص في الحفرة القحفية الوسطى ، مقيدًا بالنتوءات العظمية الجدارية ، المجاورة مباشرة لجذع الدماغ). ونتيجة لذلك ، فإن الفص الصدغي هو أيضًا من بين المواقع "المفضلة" لبؤر كدمات وسحق الدماغ.

الأعراض الدماغية في تلف الفص الصدغي مماثلة لتلك التي تلحق الضرر بالفصوص الأخرى في الدماغ: تغيرات في الوعي من الصمم المعتدل إلى الغيبوبة العميقة ؛ الصداع مع الغثيان والدوخة والقيء. احتقان في قاع العين. النوبات الحركية ، إلخ.

ومع ذلك ، بسبب القرب التشريحي للفص الصدغي من الأجزاء الفموية من الجذع وما تحت المهاد ، يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة في حالة تلفها البؤري إلى حدوث اضطرابات دماغية مهددة للحياة بسرعة وبشكل حاد. دور "امتصاص الصدمات" لطبقة مهمة من مادة الدماغ ، والذي يخفف من تأثير الآفات البؤرية على جذع الفص الجبهي أو الجداري أو القذالي ، أقل بكثير هنا.

لذلك ، فإن الصورة السريرية للضرر الذي يصيب الفص الصدغي أكثر من أي توطين آخر لرضوض الدماغ ، وتتشابك أعراض الجذع الثانوية. في الأساس ، نحن نتحدث عن تهجير الجزء الفموي من الجذع في حالات زيادة حجم الفص الصدغي المصاب واختراق الخطاف الحصين في الثقبة الخلفية. يتم إزاحة الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​بشكل معاكس من البؤرة المرضية ، وإصابة على الحافة المقابلة للوحة المخيخية ، في حين أن خلل الدم الثانوي في الجذع والأضرار المحورية لأنظمة التوصيل غالبًا ما تتطور.

تتجلى متلازمة خلع الدماغ المتوسط ​​في حالة حدوث تلف في الفص الصدغي على أنها anisocoria ، رأرأة رأسية ، شلل جزئي في النظرة الصاعدة ، علامات مرضية ثنائية للقدم ، شلل جزئي متماثل في الأطراف ، متبوعًا باضطرابات منتشرة جسيمة لتوتر العضلات واضطرابات تهدد الحيوية المهام. تعتبر الاضطرابات والتشوهات الحادة في الجذع خطيرة للغاية على حياة الضحية. مع الاضطرابات تحت الحادة أو المتزايدة ببطء ، هناك المزيد من الفرص لوقفها.

يحدث أيضًا عدد من الاضطرابات الخضرية والحشوية ، المشابهة لتلك التي تحدث في الصدغ الإنسي ، عندما يتم إزاحة الهياكل العظمية ، بينما لوحظ أيضًا حدوث اضطرابات في إيقاع النوم ، والتنظيم الحراري ، ودوران الأوعية الدموية في الأوعية الدموية ؛ قد تتطور التشنجات الهرمونية. من الأعراض الثانوية لإصابات الفص الصدغي ، تكون متلازمات الجسر والنخاع المستطيل أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.

من بين العلامات المحلية للضرر الذي لحق بالفص الصدغي في النصف المخي السائد (الأيسر) ، تجذب ظاهرة الحبسة الحسية الانتباه - من صعوبة فهم المنعطفات المعقدة للكلام المقلوب إلى الفقدان الكامل لتحليل كل من الكلام المسموع والكلام الشخصي ، وهو يشار إليها مجازيًا باسم "okroshka اللفظي". في الدرجات المتوسطة من فقدان القدرة على الكلام الحسي ، لوحظ اختلال النطق الحرفي واللفظي ؛ عيوب في الذاكرة السمعية للكلام ، والتعرف على الصوتيات المتشابهة في الصوت في المقاطع والكلمات واستنساخها ، وتغريب معنى الكلمات. مع هزيمة التلفيف الزاوي ، الموجود عند التقاطع مع الفصوص الجدارية والقذالية ، أي ، تتطور المنطقة التي تدمج التوكيد السمعي والبصري والحسي ، والكسيا ، والغراف ، والقلوية. يتسبب الضرر الذي يلحق بالمناطق المماثلة في نصف الكرة الأرضية (الأيمن) في انتهاك التعرف على أصوات "الإشارة الأولى" وإعادة إنتاجها - أصوات منزلية ، وشوارع ، وضوضاء طبيعية ، بالإضافة إلى الألحان المألوفة ، والتنغيم ، والبنية العاطفية للكلام ، والتي يمكن أن تكون فحص ما إذا كانت الحالة العامة للضحية تسمح بذلك.

يتسبب تلف الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي السفلي في تطور فقدان القدرة على الكلام ، على الرغم من أن هذه الأعراض بعد إصابات الدماغ الرضية يمكن أن تعمل أيضًا كأعراض دماغية ، خاصة عند كبار السن.

تسبب بؤر الكدمة العميقة عمى نصفي متماثل الجانب المقابل: الربع السفلي - مع ضرر انتقائي للمسار البصري الذي يمر فوق القرن السفلي للبطين الجانبي والربع العلوي - مع تلف هذا المسار تحت القرن السفلي.

تعتمد شدة الشلل الجزئي المقابل للأطراف في حالة تلف الفص الصدغي على مدى قربها من الكبسولة الداخلية.

غالبًا ما يتم ملاحظة رأرأة أفقية صغيرة عفوية ، تضرب في اتجاه الآفة ، وكذلك ظاهرة الرنح الصدغي.

يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض الخضرية الحشوية عندما يتأثر الجزء الإنسي من الفص الصدغي ، ليس فقط بأضراره الأولية ، ولكن أيضًا بسبب الانحناء في الثقبة الخيمية للحصين بخطافها في حالة زيادة الحجم في الفص الصدغي. يسبب تهيج القشرة القديمة اضطرابات في تنظيم الوظائف الحشوية ، والتي تتحقق من خلال كل من الشخصية (الشعور بالثقل ، وعدم الراحة ، والضعف ، وفشل القلب ، والحمى ، وما إلى ذلك) والأعراض الموضوعية (عدم انتظام ضربات القلب ، والنوبات الوعائية ، وانتفاخ البطن ، واحتقان الدم أو أغطية شاحبة ، وما إلى ذلك). تتغير خلفية الحالة العقلية للضحية مع غلبة المشاعر السلبية ، في كثير من الأحيان في شكل اكتئاب مقيد. إلى جانب ذلك ، يمكن ملاحظة نوبات الخوف والقلق والحزن والنبوات السيئة. أكثر ما يلفت الانتباه بالنسبة للمريض هو اضطرابات الذوق والشم في شكل إدراك منحرف وخداع.

غالبًا ما تتجلى الكدمات المتوسطة والزمنية ، خاصة في الفترة الطويلة الأجل ، حصريًا في نوبات الصرع أو ما يعادلها. يمكن أن تكون الأخيرة هي الهلوسة الشمية والذوقية ، النوبات الحسية الحشوية ، الهجمات الدهليزية ، الحالات "التي سبق رؤيتها" ، "تدفقات الذاكرة" الكلاسيكية النادرة نسبيًا في صرع الفص الصدغي. نوبات الصرع ممكنة أيضًا مع تلف الأجزاء المحدبة من الفص الصدغي ؛ ثم تعمل الهلوسة السمعية البسيطة أو المعقدة (مع الكلام الممتد) كمكافئات أو هالات.

تلف الفص الجداري

على الرغم من الحجم الكبير للفص الجداري ، إلا أن تلفه أقل شيوعًا من مواد الفص الجبهي أو الصدغي. ويرجع ذلك إلى التضاريس ، والتي بسببها عادة ما تعاني الفصوص الجدارية من صدمة صدمة فقط ، وآلية مقاومة الصدمات لتلفها تسقط بالكامل تقريبًا. ومع ذلك ، وللسبب نفسه ، فإن كدمات الدماغ بسبب كسور الاكتئاب متكررة هنا.

الفص الجداري هو الوحيد من بين كل فصوص الدماغ التي لا تحتوي على سطح قاعدي. بعده النسبي عن تكوينات الساق هو السبب في بطء وتيرة انتشار متلازمة خلع الدماغ المتوسط ​​، حتى مع وجود بؤر سحق واسعة النطاق. الأعراض القحفية القاعدية في كدمات الفص الجداري تكون دائمًا ثانوية.

تشمل العلامات الأساسية المتداخلة للضرر الذي يصيب الفص الجداري: اضطرابات معاكسة للألم ، بالإضافة إلى الحساسية العميقة ، تنمل ، عمى عمي منخفض متماثل الشكل رباعي ، انخفاض أو فقدان منعكس القرنية من جانب واحد ، شلل جزئي في الأطراف مع مكون وارد ، وضعف السمع بكلتا الأذنين. مع تلف الفص الجداري ، يمكن أن تتطور نوبات الصرع الحساسة البؤرية.

إلى جانب الميزات المحلية المدرجة ، والتي تتميز بكل من الفصوص الجدارية اليمنى واليسرى ، هناك أيضًا اختلافات في سيميائية الضرر لكل منهما في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. مع إصابات الجانب الأيسر ، يمكن اكتشاف فقدان القدرة على الكلام ، وفقدان القدرة على الكلام ، وعمه رقمي ، وتعذر الأداء ، واضطرابات في العد ، والتفكير اللفظي ، وأحيانًا الارتباك في المكان والزمان. مع إصابات الجانب الأيمن ، تتجلى اضطرابات المجال العاطفي في الميل إلى غلبة الخلفية الخيرية ، وعدم الوعي بحالة المريض المرضية والعيوب الحركية والبصرية وغيرها ؛ من الممكن تطوير عمه مكاني في الجانب الأيسر ، عندما يتجاهل المرضى أو يدركوا بشكل سيء ما يحدث على يسارهم. قد يكون هذا مصحوبًا بنقص في الدم ، وبوليمات كاذبة (بدلاً من اليد اليسرى ، يرون عدة ، ويميزون بينهم).

إصابة الفص القذالي

نظرًا لأكبر حجم من الفصوص القذالية ، فضلاً عن دور المخيخ في امتصاص الصدمات ، فإن الآفات البؤرية أقل شيوعًا هنا من الفصوص الأخرى في الدماغ. تسود بؤر الكدمات والسحق في صدمة الانطباع في المنطقة القذالية.

في عيادة إصابات الفص القذالي ، تسود الأعراض الدماغية. مع حدوث ضرر أحادي الجانب للسطح الإنسي للفص القذالي ، تتميز العلامات البؤرية بنصيب نصفي متماثل الجانب المقابل ، مع تلف ثنائي ، انخفاض الرؤية في كلتا العينين مع تضييق متحد المركز للمجالات البصرية وصولاً إلى العمى القشري. مع هزيمة الأجزاء المحدبة من الفصوص القذالية ، لوحظ عمه بصري - عدم التعرف على الأشياء من خلال صورها المرئية. في بعض الأحيان يحدث التحول - تصور مشوه لشكل الأشياء المرصودة ، والتي ، بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر إما صغيرة جدًا (ميكروبسيا) أو كبيرة جدًا (ماكروبسيا). عندما تتهيج قشرة الفص القذالي ، قد يشعر المصاب بوميض من الضوء أو الشرر الملون أو الصور المرئية الأكثر تعقيدًا.

الأعراض الهرمية ليست نموذجية للضرر الذي يصيب الفص القذالي ، ومع ذلك ، بسبب خلل في المسار القذالي المخيخي ، قد يحدث ترنح في الأطراف المقابلة.

مع المعاناة من مركز النظرة القذالي القذالي ، يتطور شلل جزئي في النظرة الأفقية في الاتجاه المعاكس ، والتي عادة ما تكون أقل وضوحًا من آفات مركز النظرة القشرية الأمامية.

تلف العقد تحت القشرية

لقد وسعت الإمكانيات الحديثة للتشخيص داخل الحجاج لتلف الدماغ الرضحي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتجربة علم الأعصاب السريري وعلم الأشكال العصبي من فهم الضرر الذي يلحق بالعقد القاعدية. الأسباب الأكثر شيوعًا لخللهم الوظيفي في إصابات الدماغ الرضية هي ما يلي: 1) الضرر المباشر للعقد القاعدية نتيجة كدمات وسحق الدماغ ، وأورام دموية داخل المخ وداخل البطينات ، بالإضافة إلى الوذمة والخلع ، ونقص التروية الثانوي ؛ 2) اختلال وظيفي في العقد القاعدية في تنكس محور عصبي منتشر ؛ 3) تغيير في الحالة الوظيفية للعقد تحت القشرية دون تدمير بسبب انتهاك جهاز المستقبل والأنظمة التي توفر تنظيم الناقل العصبي للوظائف الحركية ؛ 4) تشكيل في العقد تحت القشرية من الإثارة والبؤر المحددة.

يؤدي عدم التجانس الوظيفي للعقد القاعدية إلى مجموعة متنوعة غير عادية من متلازماتها السريرية. وهي من سمات الفترة الحادة للإصابات الدماغية الشديدة ، وتستمر لفترة طويلة بعد الغيبوبة ؛ دائمًا موجود في حالة غيبوبة. الأكثر شيوعًا هي: 1) أنواع مختلفة من تفاعلات منشط الوضعية المستمرة (إزالة القشرة ، التفكك ، الوضعية الجنينية ، إلخ) ؛ 2) اختلاجات منشط عابرة. 3) فرط الحركة مع الميل إلى الأفعال الحركية الإيقاعية النمطية (حركات رمي ​​الذراع ، تقلبات الجذع ، المشي الأوتوماتيكي ، parakinesis) ؛ 4) الإثارة الحركية المنتشرة والفوضوية.

يتميز إصابات الدماغ الرضية بمظاهر مشتركة من الظواهر تحت القشرية (تفاعلات منشط الوضعية مع التخمير الرعوي ، والرعشة ، وحركات الجسم الشبيهة بالملفوف ، والتغيرات النموذجية في توتر العضلات) ، غالبًا مع ردود الفعل الحشوية اللاإرادية والعاطفية.

في فترة ما بعد الغيبوبة ، غالبًا ما تُلاحظ حركات محدودة ، ونشوة ، وزيادة منتشرة في توتر العضلات ، ورعاش أثناء الراحة وأثناء الإجهاد الساكن (متلازمات شبيهة بمرض باركنسون). قد تشير الأعراض الحية للتلقائية الفموية أيضًا إلى هزيمة العقد القاعدية.

تلف المخيخ

تهيمن كدمات المخيخ بين إصابات تكوينات الحفرة القحفية الخلفية. عادةً ما يكون الضرر البؤري للمخيخ ناتجًا عن آلية تأثير الإصابة (تطبيق الطاقة الميكانيكية على المنطقة القذالية - عنق الرحم عند السقوط على الجزء الخلفي من الرأس أو الاصطدام بجسم صلب) ، والذي يتم تأكيده من خلال الكسور المتكررة في العظم القذالي أسفل الجيب المستعرض.

غالبًا ما يكون للأعراض الدماغية (ضعف الوعي ، والصداع ، وبطء القلب ، وما إلى ذلك) مع إصابات المخيخ تلون انسداد (وضع الرأس القسري ، والقيء عند تغيير وضع الجسم في الفراغ ، والتطور المبكر للحلمات الاحتقانية للأعصاب البصرية ، وما إلى ذلك) بسببها القرب من مسارات تدفق السائل الدماغي النخاعي من الدماغ.

من بين الأعراض البؤرية التي يهيمن عليها انخفاض ضغط الدم الأحادي أو الثنائي ، اضطرابات التنسيق ، الرأرأة العفوية المقوية الكبيرة. يتميز توطين الألم في الجزء القذالي بالإشعاع لمناطق أخرى من الرأس. في كثير من الأحيان ، تتجلى هذه الأعراض أو تلك من جانب جذع الدماغ والأعصاب القحفية في وقت واحد. مع تلف شديد في المخيخ ، يحدث فشل تنفسي ، وهرميتونيا ، وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.

نظرًا لمحدودية المساحة الفرعية ، حتى مع وجود قدر ضئيل نسبيًا من الضرر الذي يصيب المخيخ ، غالبًا ما تتكشف متلازمات الخلع مع انتهاك النخاع المستطيل من اللوزتين المخيخيتين على مستوى القمع الجداري القذالي أو التعدي على الدماغ المتوسط ​​على مستوى فتح لسان المخيخ بسبب نزوح الأجزاء العلوية من المخيخ من الأسفل إلى الأعلى.

تلف جذع الدماغ

إصابات جذع الدماغ الأولية نادرة. مع تمزق الجذع ، يموت الضحايا عادة في موقع الإصابة.

تحدث كدمات محدودة في الجذع مع كسور في قاعدة الجمجمة (إصابة الصدمة). عند السقوط على الظهر (آلية الإصابة بالصدمة) ، وكذلك مع التسارع الزاوي المتزامن للدماغ في وقت الإصابة ، يمكن أن يتضرر الجزء الأوسط الدماغي من الجذع.

مع كدمات الدماغ المتوسط ​​، يظهر الضحايا بشكل انتقائي أو في مجموعة معقدة من المتلازمات: رباعي التوائم ، tegmental ("إطار") ، ساقي ("ساق") ، بالإضافة إلى عدد من المتلازمات المتناوبة للضرر الذي يصيب تشكيلات النصف من الدماغ المتوسط.

تشمل أعراض Quadricolnis اضطرابات في النظرة لأعلى ولأسفل ، وفصل العين على طول المحور الرأسي ، واضطرابات التقارب ، واضطرابات رد الفعل الثنائي ، والرأرأة الرأسية أو المائلة أو المتقاربة.

الأعراض القحفية هي انتهاك لوظائف الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة ، ويتأثر جزء فقط من نواتها ، والذي يتم التعبير عنه عن طريق شلل جزئي في العضلات الحركية الفردية فقط. من الممكن حدوث انتهاكات موصلة لجميع أنواع الحساسية. تتغير نغمة العضلات بطرق مختلفة - بسبب هزيمة اتصالات النواة الحمراء والمادة السوداء. في الوقت نفسه ، يكون تنسيق الحركات مضطربًا أيضًا ، واضطرابات التنسيق في الأطراف تكون متقابلة مع جانب علم الأمراض القفقي. يتسبب الضرر الواسع في تشكيلات سقيفة الدماغ المتوسط ​​في تطور صلابة دماغية مع ضعف موازٍ للوعي ، وحدوث ارتفاع الحرارة والإيقاعات التنفسية المرضية.

يتم تمثيل متلازمة الجنب من خلال اضطرابات الحركة المقابلة ، في حين أن الخزل الأحادي ممكن أيضًا ، حيث يتم الحفاظ على التمثيل الجسدي للمسار الهرمي في أرجل الدماغ.

مع كدمات دماغ الجسر في العيادة ، تتجلى أنواع مختلفة من الآفات الجانبية المتجانسة للمبتعدين ، وأجزاء الوجه والحركية من الأعصاب الثلاثية التوائم في تركيبة مع شلل جزئي في الأطراف والاضطرابات الحسية. الرأرأة العفوية مميزة ، وكذلك شلل جزئي في النظرة الأفقية. هناك أيضًا ظواهر بصيلة كاذبة.

يؤدي الضرر المباشر الذي يصيب النخاع المستطيل إلى ظهور مظاهر سريرية لمتلازمة البلع الأولية - اختلال وظيفي في العصب الثلاثي التوائم (النوع القطاعي) ، والأعصاب اللسانية البلعومية ، والأعصاب الملحقة ، والأعصاب تحت اللسان (عسر البلع ، وخلل النطق ، وعسر الكلام ، وتدلي المنعكس البلعومي ، وأعراض هرمية تصل إلى الرباعي والاضطرابات التنسيقية والحسية). تتميز بالرأرأة الدورانية.

التشخيص

يعتمد التعرف على الأضرار التي تلحق بمادة الفصوص على مراعاة الميكانيكا الحيوية للإصابة ، وتحديد الاضطرابات العقلية المميزة ، وفقدان حاسة الشم ، وأعراض أتمتة الفم ، وتقليد شلل جزئي في العصب الوجهي ، وعلامات أخرى لتلف الأجزاء الأمامية من الجسم. الدماغ على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يصور تصوير القحف الكسور المنخفضة والأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية للأجزاء الأمامية من قاعدة الجمجمة. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي معلومات شاملة حول طبيعة الركيزة المؤلمة ، وتوطينها داخل الفصين ، وشدة الوذمة المحيطة بالبؤرة ، وعلامات الخلع المحوري في الجذع ، إلخ.

يعتمد تشخيص الضرر الذي يلحق بمادة الفص الصدغي على تحليل آلية إصابات الدماغ الرضية ، وهي مزيج من الأعراض البؤرية الأولية والخلع الثانوي. ومع ذلك ، في حالات التشخيص الطارئ ، غالبًا ما يكون من غير الممكن التعرف على الأضرار التي لحقت بالفص الصدغي الأيمن (تحت السيطرة) ، ووجود أعراض الدماغ وجذع الدماغ بشكل عام يمكن أن يوجه صياغة التشخيص الموضعي على طول المسار الخطأ. يتم تقديم مساعدة لا تقدر بثمن من خلال التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛ في حالة عدم وجودهم ، تساعد العملية المؤلمة على جعل تخطيط صدى الدماغ جانبيًا. تحتفظ قيمة معينة بالأشعة السينية للجمجمة.

يعتمد التعرف على الضرر الذي يصيب مادة الفص الجداري في الضحايا الذين يمكن الاتصال بهم على تحديد الأعراض المميزة الموصوفة أعلاه ، مع مراعاة موقع تطبيق العامل المؤلم على الرأس. مع المذهل العميق ، ناهيك عن الذهول وحتى أكثر من الغيبوبة ، من المستحيل بشكل أساسي اكتشاف العلامات الجدارية. في هذه الحالة ، يلعب التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي دورًا حاسمًا في التشخيص الموضعي ، وفي حالات الكسور المكتئبة ، تصوير القحف.

يعتمد تشخيص الآفات البؤرية لمادة الفص القذالي على مراعاة الميكانيكا الحيوية للإصابة (خاصة مع ضربة للمنطقة القذالية) وتحديد العمى الشقي المقابل المتماثل باعتباره العرض الرئيسي. تصور الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي جيدًا سحق توطين القذالي.

عند التعرف على الآفات البؤرية للتكوينات تحت القشرية ، خاصة في الضحايا الذين يعانون من ضعف الوعي ، من الضروري التركيز على مقارنة البيانات العصبية وبيانات التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. في الفترات المتوسطة والطويلة الأجل ، على أساس تحليل سريري شامل ، من الممكن عادة ليس فقط تحديد هزيمة العقد تحت القشرية ، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان لتحديد أي منها. إن التخدير النصفي لجميع أنواع الحساسية (ليس فقط الألم ، ولكن أيضًا عميق ، ملموس ، درجة الحرارة) بالاقتران مع فرط فرط ، وحتى أكثر من ذلك مصحوبًا بعمى الدم ونزيف الدم ، يشير إلى علم أمراض المهاد. تشير متلازمة الصلابة الحركية إلى وجود آفة سائدة في الشاحبة الكروية والمادة السوداء. تعتبر متلازمة فرط التوتر الحركي أكثر شيوعًا في آفات المخطط. يتطور شلل الدم مع الاهتمام بعملية النواة تحت المهاد.

عند التعرف على الكدمات في تكوينات الحفرة القحفية الخلفية ، فإن تحديد الاضطرابات أحادية الجانب للتنسيق في الأطراف ، وانخفاض ضغط الدم فيها ، والرأرأة العفوية الكبيرة تشير إلى تلف نصف الكرة الوحشي للمخيخ. عدم القدرة على الحركة ، ترنح الجذع ، عدم الثبات عند المشي ، عدم التوازن في وضع رومبيرج مع انتشار مميز للساقين ، والكلام البطيء والترديد يشير إلى اهتمام دودة المخيخ.

مجموعات مختلفة من الأضرار التي لحقت بنوى الأعصاب القحفية ، والحركية ، والتنسيق ، والاضطرابات الحسية ، ومتغيرات الرأرأة العفوية ، مع مراعاة تمثيلها الموضعي ، تكمن وراء التشخيص السريري لإصابات جذع الدماغ. يوضح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل خاص توطين وطبيعة ومدى الركيزة المؤلمة.

(يتبع الانتهاء.)

علاج

يتم تحديد حجم وشدة ومدة العلاج الدوائي والمكونات الأخرى للعلاج المحافظ من خلال شدة كدمة الدماغ ، وشدة الوذمة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ودوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات تدفق السائل النخاعي ، بالإضافة إلى وجود مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية ، وخصائص الحالة السابقة للمرض وعمر الضحايا. النهج الفردي هو الأساس لعلاج مريض معين مصاب بإصابة في الدماغ.

تشمل التأثيرات العلاجية للرضوض الخفيفة والمعتدلة بشكل خاص في الدماغ المجالات التالية: 1) تحسين تدفق الدم في المخ. 2) تحسين إمداد الدماغ بالطاقة. 3) استعادة وظيفة الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​؛ 4) القضاء على التحولات المرضية لقطاعات المياه في تجويف الجمجمة. 5) العلاج الأيضي. 6) العلاج المضاد للالتهابات.

إن استعادة دوران الأوعية الدقيقة في المخ هو العامل الأكثر أهمية في تحديد فعالية التدابير العلاجية الأخرى. تتمثل التقنية الرئيسية هنا في تحسين الخصائص الريولوجية للدم - زيادة سيولته ، وتقليل قدرة تجميع العناصر المتكونة ، والتي يتم تحقيقها عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط من مشتقات الريوبوليجلوسين ، والكافينتون ، ومشتقات الزانثين (يوفيلين ، ثيونيكول) تحت سيطرة الهيماتوكريت.

يعد تحسين دوران الأوعية الدقيقة شرطًا لتحسين إمداد الدماغ بالطاقة ومنع نقص الأكسجة فيه. هذا مهم بشكل خاص لاستعادة وظيفة الهياكل الخلوية التي تشكل BBB والحفاظ عليها. وبالتالي ، يتم تحقيق تأثير تثبيت الغشاء غير المحدد. بدوره ، يؤدي تثبيت الهياكل الغشائية إلى تطبيع نسب الحجم لقطاعات المياه داخل الخلايا وبين الخلايا وداخل الأوعية الدموية ، وهو عامل في تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يستخدم الجلوكوز كركيزة للطاقة في شكل خليط مستقطب. يساهم وجود الأنسولين فيه ليس فقط في نقل الجلوكوز إلى الخلايا ، ولكن أيضًا في استخدامه وفقًا لدورة البنتوز المواتية بقوة. يساهم إدخال الجلوكوز في تثبيط تكوين الجلوكوز ، مما يحمي وظيفيًا نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية (تقليل إفراز الكورتيكوستيرويدات) والأعضاء المتني (تقليل مستوى النفايات النيتروجينية).

يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة في إصابات الدماغ الخفيفة والمتوسطة فقط في حالات القضاء المبكر أو الناقص على اضطرابات الجهاز التنفسي في المراحل المبكرة بعد إصابات الدماغ الرضحية أو مع تطور الالتهاب الرئوي.

Eufillin ، بابافيرين ، الذي يساهم في تراكم الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري ، الذي يعمل على استقرار أغشية الخلايا ، له تأثير محدد على وظيفة BBB. نظرًا للتأثير متعدد العوامل للأمينوفيلين على تدفق الدم الدماغي ، ووظيفة غشاء الخلية ، وسلاسة مجرى الهواء ، أي على تلك العمليات والتركيبات المعرضة بشكل خاص للإصابات الدماغية الحادة ، فإن استخدام هذا الدواء لأي نوع من تلف الدماغ له ما يبرره. يساعد القضاء على التقلبات الحادة في ضغط الدم أيضًا على الحفاظ على وظيفة BBB (الوقاية من الوذمة الوعائية أو نقص الأكسجة في الدورة الدموية في الدماغ). نظرًا لحقيقة أنه أثناء إصابة الدماغ ، يحدث "اختراق" ميكانيكي لـ BBB في منطقة الضرر ، ويكون النسيج العصبي غريبًا على الجهاز المناعي ، مع تطور رد فعل عدواني للمناعة الذاتية في بعض الحالات ، يُنصح بتضمين الأدوية المضادة للحساسية (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين في الحقن ، تافيجيل ، مستحضرات الكالسيوم).

غالبًا ما يمنع الاستخدام المعقول والعقلاني للعديد من العلاجات المذكورة أعلاه للكدمات الدماغية غير الشديدة أو يزيل الاضطرابات في توزيع المياه في مختلف القطاعات داخل الجمجمة. إذا تطوروا ، فإننا نتحدث عادة عن تراكم السوائل خارج الخلية أو استسقاء الرأس الداخلي المعتدل. في الوقت نفسه ، يعطي العلاج التقليدي للجفاف مع المدرات ، وفي الحالات الأكثر شدة مع مدرات البول (مانيتول ، جلسرين) تأثيرًا سريعًا. يتطلب علاج الجفاف التحكم في الأسمولية في بلازما الدم (القيم الطبيعية هي 285-310 موسمول / لتر).

في حالة النزف الهائل تحت العنكبوتية ، وفقًا للإشارات ، يتم تضمين العلاج المضاد للأنزيم المرقئ في مجمع العلاج: محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك ، كونتري ، تراسيلول ، جوردوكس. تمتلك الأدوية الثلاثة الأخيرة تأثيرًا مضادًا للهيدرولاز أقوى ، كما أن استخدامها يمنع العديد من التفاعلات المرضية الناتجة عن إطلاق الإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا من بؤر تدمير الدماغ. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد عند 25-50 ألف وحدة 2-3 مرات في اليوم. كما يتم استخدام Dicynon و ascorutin.

إذا كان هناك نزيف تحت العنكبوتية ، وجروح في الرأس وخاصة في حالة حدوث كدمات في المخ ، فهناك مؤشرات على العلاج المضاد للالتهابات ، بما في ذلك العلاج الوقائي.

عادةً ما يشتمل مجمع العلاج وإعادة التأهيل على العلاج الأيضي - منشط الذهن ، سيريبروليسين ، جلاتيلين ، بالإضافة إلى الأدوية الموجهة للأوعية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في المخ (كافينتون ، سيناريزين ، موعظة ، إلخ).

مع كدمات دماغية خفيفة إلى معتدلة ، تستخدم المسكنات والمهدئات على نطاق واسع. قد تكون هناك مؤشرات لتعيين مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، كلونازيبام ، كاربامازيبين ، ديباكين ، إلخ).

مدة علاج المرضى الداخليين تصل إلى 10-14 يومًا لدورة غير معقدة مع كدمات خفيفة ، وتصل إلى 14-21 يومًا للكدمات المتوسطة.

مع كدمات الدماغ الشديدة (سحق مادته) ، يتم إجراء علاج مكثف تحت سيطرة مراقبة الأعراض الدماغية والبؤرية والجذعية ، ونشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، ودرجة حرارة الجسم ، وأهم معايير حالة التوازن وبيانات مخطط كهربية الدماغ ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك ، وفي المؤشرات - والقياس المباشر للضغط داخل الجمجمة.

1. مجففات السوائل: أ) المملحات (اللازكس - 0.5-1 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا عضليًا) ؛ ب) مدرات البول التناضحية (مانيتول - بالتنقيط في الوريد بجرعة واحدة من 1-1.5 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛ ج) الألبومين ، محلول 10٪ (بالتنقيط في الوريد 0.2-0.3 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً).

إن استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد لمكافحة الوذمة الدماغية في إصابات الدماغ الشديدة مستبعد حاليًا من المعايير المعترف بها لعلاج إصابات الدماغ الرضية ، على الرغم من استمرار البحث التعاوني حول هذه المسألة.

2. مثبطات تحلل البروتين: أ) كونتري (جوردوكس ، تراسيلول) - تدار عن طريق الوريد في قطرات 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بجرعة تصل إلى 100-150 ألف وحدة في اليوم (جرعة واحدة 20-30 ألف الوحدات) خلال أول 3-5 أيام.

3. مضادات الأكسدة: أ) محلول إيموكسيبين 1٪ عن طريق الوريد في قطرات 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بجرعة 10-15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 10-12 يومًا ؛ ب) أسيتات ألفا توكوفيرول - ما يصل إلى 300-400 مجم يوميًا عن طريق الفم لمدة 15 يومًا.

4. مضادات الأكسدة - منشطات نظام النقل الإلكتروني للميتوكوندريا: أ) السيتوكروم ج - بالتنقيط في الوريد بجرعة 50-80 مجم في اليوم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 10-14 يومًا ؛ ب) ريبوكسين تصل إلى 400 مجم في اليوم عن طريق الوريد في قطرات من 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 10 أيام.

5. الوسائل التي تساهم في تنظيم الحالة الكلية للدم: أ) مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين (في العضل أو تحت الجلد حتى 20-40 ألف وحدة في اليوم ، 3-5 أيام) ، بعد إلغائها أخذ مواد تخثر غير مباشرة ب) المنشطات (مركب 5-6 مل من محلول 15٪ عن طريق الوريد بالتنقيط (ببطء) لكل 100-200 مل من محلول جلوكوز 5٪ ؛ أمبين - بالتنقيط في الوريد لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بجرعة واحدة 50-100 مجم ) ؛ ج) العوامل ذات الخواص التفصيلية (عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط بجرعة 0.1-0.2 جرام في اليوم مقابل 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، ريوبوليجليوكين عن طريق الوريد بالتنقيط 400-500 مجم لمدة 5-10 أيام ، إعادة التنقيط الوريدي للبشر لمدة 4-5 أيام بمعدل 10 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا ؛ ج) البلازما الأصلية (100-150 مل يوميًا).

6. خافضات حرارة - ريوبيرين ، أسبرين ، خلائط ليتيّة ، باراسيتامول ، أنالجين.

7. الأدوية الفعالة في الأوعية - يوفيلين ، كافينتون ، موعظة.

8. العوامل الطبيعية لعملية التمثيل الغذائي للناقل العصبي ومحفزات العمليات الإصلاحية: أ) L-dopa (nakom ، madopar) - شفهيًا وفقًا للمخطط ، 3 جرام يوميًا ؛ ب) منشط الذهن (nootropil ، piracetam) - عن طريق الفم بجرعة يومية 2.4 جرام ، أو عضليًا وريديًا حتى 10 جرام يوميًا ؛ ج) جلاتيلين - عن طريق الفم بجرعة يومية 1.2 غرام ، أو عن طريق الحقن العضلي والوريد ، 1 غرام لكل منهما ؛ د) سيريبروليسين - 1-5 مل في العضل أو الوريد.

9. الفيتامينات: فيتامين ب 1 (على أساس متطلبات يومية تساوي 2-3 مجم للبالغين) ، فيتامين ب 6 (بجرعة يومية 0.05-0.1 جرام في العضل ، 20-30 يومًا ؛ فيتامين ج (0.05 - 0.1 جرام 2) -3 مرات في اليوم بالحقن ، 15-20 يومًا).

10. الوسائل التي تقلل من التفاعل المناعي للجسم فيما يتعلق بمضادات النسيج العصبي: ديبرازين (0.025 جم 2-3 مرات في اليوم) ، سوبراستين (0.02 جم 2-3 مرات في اليوم) ، ديفينهيدرامين (0.01 جم لكل منهما) 2-3 مرات في اليوم) ، وفقًا للإشارات - مناعة (ديكاريس ، ثيمالين ، تي أكتيفين ، بنتاجلوبولين ، إلخ).

11. مضادات الاختلاج: الفينوباربيتال ، ديباكين ، كاربامازيبين ، إلخ.

يخضع أولئك الذين عانوا من كدمات في الدماغ لملاحظة مستوصف طويلة الأمد و (وفقًا للإشارات) لعلاج إعادة التأهيل. جنبا إلى جنب مع طرق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والعلاج المهني ، التمثيل الغذائي (نوتروبيل ، جلاتيلين ، بيراسيتام ، أمينالون ، بيريديتول ، إلخ) ، فعال في الأوعية (كافينتون ، سيرميون ، سيناريزين ، إلخ) ، فيتامين (ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، ج ، E إلخ) ، المستحضرات المقوية العامة والمنشطات الحيوية (الصبار ، الجسم الزجاجي ، FiBS ، solcoseryl ، cogitum ، apilac ، الجينسنغ ، semax ، إلخ.)

من أجل منع نوبات الصرع في المرضى المعرضين للخطر ، وصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (pagluferal - 1 ، 2 ، 3 ، gluferal ، إلخ). تحت تحكم EEG ، يتم عرض جرعتهم المفردة طويلة المدى (في غضون 1-2 سنوات) في الليل. مع تطور نوبات الصرع ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة وتكرار النوبات ، ودينامياتها ، والعمر ، والمرض المبكر والحالة العامة للمريض. استخدم العديد من مضادات الاختلاج والمهدئات وكذلك المهدئات. في السنوات الأخيرة ، إلى جانب الباربيتورات ، تم استخدام الكاربامازيبين والفالبروات (محدب ، ديباكين) ، وكذلك لاميكتال ، بشكل متزايد.

يشمل العلاج الأساسي مجموعة من الأدوية منشط الذهن وموجهة للأوعية. يُفضل أن يتم إجراؤها في دورات مدتها شهران على فترات تتراوح من شهر إلى شهرين لمدة 1-2 سنوات ، مع مراعاة ، بالطبع ، ديناميات الحالة السريرية.

للوقاية والعلاج من عمليات اللصق بعد الصدمة وبعد الجراحة ، يُنصح باستخدام العوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة: الأحماض الأمينية (سيريبروليسين ، حمض الجلوتاميك ، إلخ) ، المنشطات الحيوية (الصبار ، الزجاجي ، إلخ.) والإنزيمات (ليداز ، ليكوزيم ، إلخ). وفقًا للإشارات ، في العيادة الخارجية ، يتم أيضًا علاج متلازمات مختلفة لفترة ما بعد الجراحة - دماغية (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو انخفاض ضغط الدم ، الصقيع ، الدهليزي ، الوهن ، الوطاء ، إلخ) والبؤرية (الهرمية ، المخيخية ، تحت القشرية ، فقدان القدرة على الكلام ، إلخ. ). بالنسبة للصداع ، يتم استخدام تانكان جنبًا إلى جنب مع المسكنات التقليدية. مع الدوخة ، يكون betaserk فعالاً. في حالة الاضطرابات النفسية ، يشارك الطبيب النفسي بالضرورة في مراقبة وعلاج المرضى. في المرضى المسنين والشيخوخة الذين أجريت لهم عمليات جراحية لإصابات الدماغ الرضية ، من المستحسن زيادة العلاج المضاد للتصلب.

الكدمات الخفيفة تخضع فقط للعلاج المحافظ. مع كدمات دماغية معتدلة ، كقاعدة عامة ، لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي. تعتبر كدمات الدماغ الشديدة أو إصابات السحق ركيزة يمكن أن تخضع للتدخل الجراحي. ومع ذلك ، فقد تم إثبات مفهوم توسيع المؤشرات للعلاج المحافظ لرضوض الدماغ الشديدة. في كثير من الأحيان ، تكون آليات الجراثيم الخاصة بالجسم ، مع الدعم الطبي الصحيح ، أكثر قدرة من العدوان الجراحي على التعامل مع الأضرار الجسيمة التي تصيب النخاع. يلعب دورًا وقائيًا لتصريف السوائل الزائدة مع نواتج التحلل في الجهاز البطيني أو الفراغات تحت العنكبوتية ؛ مادة الدماغ السليمة لها تأثير "مثبط" ، خاصة عندما تكون الكدمة على مسافة من الهياكل الجذعية.

لا تقضي العملية على العواقب المورفولوجية الحتمية للآفات البؤرية لمادة الدماغ ، ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تنطوي على صدمة إضافية للدماغ ، خاصةً عند إزالة بؤر التكسير بشكل جذري. إن الفرضية المطروحة لإثبات هذا "إزالة بؤرة كدمة الدماغ داخل الأنسجة السليمة" خاطئة بشدة فيما يتعلق بتلف الدماغ ، مما يشير إلى نقل غير حرج وآلي للمبادئ الجراحية العامة للعمليات المرضية (الالتهابية والورم وغيرها) من الرخوة. الأنسجة والعظام والأعضاء الداخلية للآفات الرضحية بالجهاز العصبي المركزي. تتطلب الأجهزة المختلفة والطبيعة المختلفة للآفة أساليب مختلفة.

إلى حدود معينة ، يساهم العلاج المحافظ بشكل أفضل في نشر الآليات الصحية والقدرات التعويضية للدماغ المصاب أكثر من التدخل الجراحي.

حاليا في معهد جراحة المخ والأعصاب. N.N. Burdenko ، استنادًا إلى المراقبة المتقطعة للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، جنبًا إلى جنب مع التحليل السريري الشامل ودراسة الحالة ، تم تطوير واختبار المؤشرات التالية للعلاج المحافظ لرضوض الدماغ الشديدة: 1) الضحية في مرحلة التعويض الفرعي أو المعاوضة السريرية المعتدلة 2) حالة من الوعي ضمن حدود الصمم المعتدل أو العميق ، والتعمق لفترة قصيرة للذهول أمر مقبول (وفقًا لمقياس غيبوبة غلاسكو ، 10 نقاط على الأقل) ؛ 3) عدم وجود علامات سريرية واضحة لخلع الساق ؛ 4) حجم الآفة السحق وفقًا لبيانات التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أقل من 30 سم 3 للتوطين الزمني وأقل من 50 سم 3 للتوطين الأمامي ، أو هيكلها من الفسيفساء ؛ 5) عدم وجود علامات واضحة للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للاضطرابات الجانبية (إزاحة الهياكل المتوسطة لا تزيد عن 5-7 مم) والمحورية (الحفاظ أو تشوه طفيف للصهريج المحيط) خلع الدماغ.

مؤشرات التدخل الجراحي في حالة إصابات سحق الدماغ هي: 1) استمرار بقاء الضحية في مرحلة التعويض الإكلينيكي الإجمالي ؛ 2) حالة من الوعي ضمن حدود السوبور أو الغيبوبة (وفقًا لمقياس غيبوبة غلاسكو أقل من 10 نقاط) ؛ 3) العلامات السريرية الواضحة لخلع الساق. 4) يزيد حجم تركيز السحق وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن 30 سم 3 (مع تحديد موقع زمني) وأكثر من 50 سم 3 (مع توطين أمامي) مع تجانس بنيته ؛ 5) علامات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للخلع الجانبي (إزاحة الهياكل المتوسطة أكثر من 7 مم) والمحورية (التشوه الإجمالي للصهريج المحيط) للدماغ.

بالطبع ، يتم تطبيق الشهادة المقدمة مع مراعاة الخصائص الفردية للضحية.

يجب أن نتذكر أيضًا أن نسبة كبيرة من الضحايا الذين يعانون من كدمات شديدة في الدماغ ينتمون إلى ما يسمى مجموعة الخطر. إنهم يحتاجون إلى عناية مركزة أثناء المراقبة السريرية في الديناميات مع تكرار التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وإذا لزم الأمر ، تغيير في الوقت المناسب في أساليب العلاج.

التوقعات والنتائج

عادة ما يكون تشخيص إصابة الدماغ الخفيفة مواتية (بشرط أن يتبع الضحايا النظام والعلاج الموصى بهما).

مع إصابة الدماغ المعتدلة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق استعادة كاملة للعمل والنشاط الاجتماعي. يصاب عدد من المرضى بالتهاب السحايا العقيم واستسقاء الرأس ، مما يسبب الوهن والصداع والخلل في الأوعية الدموية واضطرابات في الإحصائيات والتنسيق وأعراض عصبية أخرى.

النتائج المميتة في كدمات الدماغ المعتدلة نادرة وتحدث إما عن طريق مضاعفات التهابات قيحية مستعصية أو مراضة سابقة للأمراض ، خاصة عند كبار السن وكبار السن.

مع إصابة الدماغ الشديدة ، غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. تصل نسبة الوفيات إلى 15-30٪. من بين الناجين ، الإعاقة كبيرة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ونوبات الصرع واضطرابات الحركة والكلام الجسيمة. مع إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات التهابية قيحية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب البطين وخراجات الدماغ) ، وكذلك الإسهال.

ومع ذلك ، مع تكتيكات العلاج المناسبة ومدة غيبوبة أقل من 24 ساعة ، يمكن لغالبية الضحايا الذين يعانون من سحق الدماغ تحقيق الشفاء الجيد.

مع كدمة دماغية شديدة ، إذا لم تكن هناك ظروف ومضاعفات مشددة ، بعد 3-6 أسابيع هناك تراجع في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وأعراض سحائية ، وأعراض عصبية بؤرية.

إذا تسببت إصابات الدماغ الرضية في اضطرابات عقلية جسيمة ، فلا يُلاحظ تطبيعها إلا بعد 2-3 أشهر.

بحسب معهد جراحة المخ والأعصاب. N.N. Burdenko ، مع بؤر سحق الفصوص الأمامية للدماغ ، تم تحقيق الشفاء الجيد في 47.4٪ من العمليات الجراحية و 78.3٪ من الضحايا غير الخاضعين للجراحة ، والإعاقة المتوسطة - في 9.6٪ و 6.5٪ ، الإعاقة الشديدة - في 2.4٪ و 6.5٪ على التوالي ؛ 40.6٪ من الضحايا الذين خضعوا لعمليات جراحية و 8.7٪ من الضحايا ماتوا. تم الحصول على بيانات مماثلة مع كدمات في فصوص أخرى من الدماغ. في التقييم المقارن لنتائج العلاج ، بالطبع ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في مجموعة أكثر خطورة من الضحايا.

البروفيسور ليونيد ليخترمان ، العالم الفخري من الاتحاد الروسي ، الحائز على جائزة الدولة للاتحاد الروسي.
معهد جراحة المخ والأعصاب. N.N. Burdenko RAMS.

نتيجة للدورة الدماغية الحادة ، تتضرر الخلايا العصبية في الدماغ. اعتمادًا على توطين الاضطرابات ، يتم تشخيص أنواع مختلفة من السكتة الدماغية (جذعية ، مخيخية ، نصف كروية).

السكتة الدماغية الجذعية هي حالة يتضرر فيها جذع الدماغ نتيجة نوبة نزفية أو إقفارية. عندما ينقطع تدفق الدم ، تموت المحاور المسؤولة عن الوظيفة الحركية ، وكذلك تعابير الوجه.

أسباب السكتة الدماغية

تحدث أي سكتة دماغية بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة. هناك نوعان من الاضطرابات المرضية ، بحسب المسببات:

1. - جلطة في الجذع تحدث بسبب نزيف داخلي. وهي الآفة الأكثر خطورة ، وغالباً ما تؤدي إلى وفاة المريض. يتطور النزيف على خلفية تصلب الشرايين والتشوهات الوعائية الأخرى.
2. - تتطور الانتهاكات تدريجياً نتيجة التدهور المزمن في إمدادات الدم. الأورام الخثارية ، لويحات الكوليسترول ، الإصابات والأمراض - تؤدي إلى انخفاض في شدة تدفق الدم. يؤثر نقص الأكسجين والعناصر الغذائية تدريجياً على عمل الخلايا العصبية - المحاور العصبية ، ويؤدي إلى احتشاء الأنسجة.

تعتمد عواقب السكتة الدماغية على مسببات الاضطرابات ، وكذلك على مدى الآفة. تتأثر نتيجة الهجوم أيضًا بالمساعدة المقدمة في الوقت المناسب. الشرط المهم للشفاء هو التشخيص المبكر ، وإذا أمكن ، منع تطور حالة الأزمة.

أعراض السكتة الدماغية

الجزء الجذعي مسؤول عن عمل الجهاز العضلي البشري. مع الهزيمة ، يتم انتهاك الوظائف الأساسية والحيوية للجسم ، وهي المسؤولة عن حركة الأطراف والبلع والتنفس. يربط الجذع النخاع الشوكي والدماغ ، ويشارك في التنظيم الحراري ومهام أخرى مهمة للجسم.

تؤدي السكتة الدماغية الشديدة في جذع الدماغ إلى الوفاة في 70-80٪ من الحالات. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية للعاملين في المجال الطبي هي تشخيص الاضطرابات في مرحلة مبكرة وإجراء إجراءات إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

أعراض اضطرابات الدورة الدموية الحادة هي:

إذا تم التعرف على الأعراض الأولى لتلف جذع الدماغ أثناء السكتة الدماغية في الوقت المناسب ، فيمكن تقديم الإسعافات الأولية وتقليل شدة المضاعفات المرتبطة بالهجوم.

السكتة الدماغية الثانوية في جذع الدماغ

تتجلى السكتة الدماغية المتكررة في أي جزء من الدماغ في أعراض أكثر حدة. من الخطورة بشكل خاص انتهاكات إمداد الدم الدماغي إلى جذع الدماغ.

تؤدي السكتة الدماغية إلى إتلاف الخلايا العصبية المحورية بشكل دائم ، مما يؤدي إلى فقدان وظائف الجهاز التنفسي وغيرها من الوظائف المهمة. مع المسار الإيجابي للمرض ، يتم استعادة القدرات المفقودة بسبب حقيقة أن الأنسجة غير التالفة تستحوذ على قدرات الدماغ المفقودة. السكتة الدماغية المتكررة في معظم الحالات تنتهي بوفاة المريض.

ما يهدد السكتة الدماغية

يؤدي تلف الدماغ النزفي أو الإقفاري إلى تعطيل بعض وظائف الدماغ. تعتمد المضاعفات بعد الهجوم على مكان النزف.

عواقب السكتة الدماغية هي:

نتيجة السكتة الدماغية ذات الديناميكيات السلبية هي الشلل الكامل للمريض مع فشل تدريجي في الأعضاء الداخلية وتطور حالة غير متوافقة مع حياة المريض.

أخطر فترة للسكتة الدماغية هي الأيام العشرة الأولى بعد ظهور النقص الحاد في إمدادات الدم. في هذه المرحلة ، يجب اتخاذ جميع تدابير إعادة التأهيل الممكنة لمنع تطور المضاعفات.

كيف يتم علاج السكتة الدماغية؟

يستغرق التعافي بعد السكتة الدماغية وقتًا طويلاً. حتى مع وجود توقعات مواتية لتطور المرض ، سوف يستغرق الأمر سنوات لإعادة تأهيل واستئناف وظائف الجهاز التنفسي والبلع والكلام وغيرها من الوظائف الطبيعية. جزء مهم من العلاج التقليدي هو التشخيص المبكر لتطور مرض الشريان التاجي أو النزيف.

طرق التشخيص

من الأسهل بكثير منع السكتة الدماغية مع إصابة في الجذع من التعامل مع تطور المضاعفات والتعامل مع عواقب اضطرابات الدورة الدموية الحادة.

للتشخيص المبكر للاضطرابات المرضية ، يتم استخدام عدة طرق:

• التصوير المقطعي - في مرحلة مبكرة من الاضطرابات ، قد لا تظهر السكتة الدماغية سريريًا ولا تصاحبها أعراض عصبية. طريقة التشخيص الوحيدة الفعالة والمفيدة هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء دراسة تباين.
  يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، قبل وقت طويل من تطور مشاكل النزيف أو الإقفار الخطيرة.
• تصوير الأوعية الدموية - يساعد في تحديد الاضطرابات الموجودة في نظام القلب والأوعية الدموية: الخثار ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك.
• تخطيط القلب - ضروري لإجراء تغييرات في إيقاع القلب ، مما يشير إلى التغيرات في شدة تدفق الدم.

إذا تأثر جذع الدماغ أثناء السكتة الدماغية ، فسيتم عرض ذلك على الفور في مظاهر مميزة: ضعف وظائف المحرك والبلع. حتى الفحص السريع للمريض يمكن أن يحدد وجود نقص في إمدادات الدم عن طريق إجراء اختبار عصبي روتيني.

علاج طبي

بغض النظر عن نوع السكتة الدماغية ، يوصف للمريض دورة علاجية تشمل ما يلي:

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

يعتمد وقت الشفاء واحتمالية حدوث مضاعفات بشكل أساسي على المساعدة المقدمة في الوقت المناسب للمريض ، بالإضافة إلى مدى الإصابة. بشكل عام ، فإن التكهن غير موات إلى حد ما. مع السكتة الدماغية الثانية ، تحدث الوفاة في حوالي 100٪ من الحالات. يؤدي تلف الأنسجة المحدود إلى الاستعادة الجزئية على الأقل لوظائف الدماغ المفقودة.

كم من الوقت يستغرق الشفاء

تستغرق عملية الاسترداد وقتًا طويلاً. حتى مع وجود تلف موضعي وصغير في الدماغ ، لن يكون من الممكن القضاء تمامًا على جميع التغييرات التي ظهرت. يؤدي التشخيص إلى تفاقم الحاجة إلى الاتصال بجهاز تنفس اصطناعي ، فضلاً عن فقدان الوعي لفترات طويلة (غيبوبة).

المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف البلع ، وكذلك أولئك الذين هم في غيبوبة أو يعانون من مشاكل في التنفس ، سوف يحتاجون إلى جهاز تغذية معوية ، مما سيعقد أيضًا إعادة التأهيل. بشكل عام ، سوف يستغرق الأمر من عام إلى عامين لتطبيع الوظائف الأساسية للجسم. بعض العمليات لن تتعافى تمامًا.

التربية البدنية التصالحية

عندما يتعافى المريض ، يتم وصفه للعلاج بالتمرينات وزيارات لإجراءات إعادة التأهيل الإضافية. يتم إجراء الصفوف الأولى في وضع الاستلقاء وتهدف إلى استعادة الوظائف الحركية للأطراف. بمرور الوقت ، يوصف العلاج بالتمرينات لتعبيرات الوجه واستعادة وظائف النطق.

يُسرع من استعادة التطبيق المتزامن للإجراءات التالية:

1. التدليك أو العلاج اليدوي.
2. ريفليكسولوجي.
3. العلاج بالإبر.
4. العلاج بالهرمون.

هناك أدلة على فعالية استخدام العلاج المغناطيسي ، والتي لها تأثير على استعادة النهايات العصبية. يجب استخدام طريقة العلاج هذه فقط في فترة عدم التفاقم.

تتمثل المهمة الرئيسية لجهاز الإنعاش في منع تطور السكتة الدماغية المتكررة ، لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لتدهور الحالة الصحية ، يجب عليك إيقاف الإجراء فورًا وطلب المشورة من طبيب أعصاب.

تعتبر السكتة الدماغية في عمود الدماغ من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تسبب تغيرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى تطور الحالات التي تنتهي بالوفاة. إن تشخيص المرض غير موات. غالبًا ما تنتهي السكتة الدماغية المتكررة بوفاة المريض.

متلازمة العين الخمول. الآفة السائدة في الأجزاء الفموية من الجذع (نوى الأعصاب الحركية للعين) ، المنطقة تحت المهاد والتكوين الشبكي للجذع.

تلف النواة اليسرى للقناة الشوكية.

نوع منفصل من الاضطراب الحسي. الانقسامات الشفوية لنواة القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم (بونس فارولي) على اليسار.

تناوب متلازمة ويبر. تلف جذع الدماغ ، وخاصة قاعدة الدماغ المتوسط ​​(ساقي القدمين) على اليمين.

متلازمة بالتناوب. هزيمة جذع الدماغ وخاصة الجسر على اليمين.

تناوب متلازمة ميار جوبلر. هزيمة الجزء السفلي من الجسر على اليمين.

تناوب متلازمة جاكسون. النخاع المستطيل على اليمين.

الشلل البصلي الكاذب. الآفة الثنائية للقناة البصلية القشرية (أكثر وضوحا على اليمين).

الشلل البصلي. الآفة السائدة في جذع جذع الدماغ على مستوى موقع نوى الأعصاب القحفية الثاني عشر والتاسع والعاشر (النخاع المستطيل).

4. الأضرار التي لحقت المخيخ

النصف الأيمن من المخيخ.

5. هزيمة العقيدات الفرعية

هزيمة الحديبة اليسرى اليسرى.

متلازمة باركنسون. الآفة السائدة في نظام pallidar (الكرة الشاحبة ، المادة السوداء).

متلازمة فرط الحركة الكوري. الآفة السائدة في النظام المخطط (القشرة ، النواة المذنبة).

6. هزيمة HYPOTHALAMO-PITUITARY REGION

متلازمة الغدة النخامية. الآفة الأولية للغدة النخامية.

أزمة كظرية متعاطفة. الآفة الأولية في منطقة ما تحت المهاد (منطقة عضلة الدماغ).

متلازمة Itsenko-Cushing. هزيمة منطقة الغدة النخامية - الوطاء.

7. هزيمة كبسولة داخلية

شلل مركزي في أعصاب الوجه و تحت اللسان. الكبسولة الداخلية على اليمين.

8. ضعف في الفصوص ، بنات الدماغ

الآفة السائدة في الفص الجبهي على اليسار.

تلف الفص الجبهي الأيسر.

الآفة السائدة في الفص الجبهي على اليسار (مع أعراض تهيج التلفيف الجبهي الثاني).

صرع موتور جاكسون. الأضرار التي لحقت التلفيف الأولي الصحيح.

متلازمة ابراكسيا (حركية ، بناءة). هزيمة الفص الجداري الأيسر ، بشكل رئيسي التلفيف فوق الحديدي والزاوي.

انتهاكات للحساسية العضلية المفصلية ، اللمس ، الإحساس بالتوطين في اليد اليسرى ، اضطراب "مخطط الجسم". تلف الفص الجداري الأيمن ، وخاصة الفص الجداري العلوي والتلم بين الجداري.

الآفة السائدة في الفص الصدغي الأيسر.

9. مخططات المهام

المسالك الهرمية الجانبية على مستوى قطاعات عنق الرحم.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي أو الجذور الأمامية على مستوى الأجزاء C 5-C 8 على اليمين.

تلف نواة العصب الوجهي على اليسار (الجسر) والجهاز الهرمي الجانبي عند نفس المستوى (شلل متناوب)

الآفة الموجودة على اليمين (دعامة الدماغ ، الكبسولة الداخلية ، الإكليل المشع ، التلفيف المركزي الأمامي). شلل نصفي على اليسار.

آفات متعددة للأعصاب المحيطية (التهاب الأعصاب).

القرون الأمامية للنخاع الشوكي والجهاز الهرمي الجانبي على اليسار عند مستوى المقاطع C 5 -C 7.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي أو الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى المقاطع L 1 -S 1 على كلا الجانبين.

السبيل الهرمي الجانبي على مستوى المقطع D12 على اليسار أو الجزء العلوي من التلفيف قبل المركزي الأيمن.

الآفة الثنائية للمسالك الهرمية الجانبية على مستوى المقاطع D 9 -D 10 أو الأجزاء العلوية من التلافيف السابقة للمركز.

الأبواق الأمامية للنخاع الشوكي على مستوى شرائح C 5 -C 8 والمسالك الهرمية الجانبية على نفس المستوى على كلا الجانبين.

الكبسولة الداخلية أو المهاد ، أو الإكليل المشع ، أو التلفيف اللاحق المركزي. الموقد على اليسار.

آفات متعددة للأعصاب الطرفية للأطراف (نوع متعدد الأعصاب من اضطراب الحساسية).

الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي على مستوى المقطع D4 (حزم Gaulle).

الأبواق الخلفية على مستوى المقاطع C 5 - D 10 على اليمين.

العمود الخلفي للنخاع الشوكي والمسار المهادي الجانبي على اليمين عند مستوى المقاطع D 5-D 6.

مسار المهاد الشوكي الجانبي ومسارات الحساسية العميقة (الحلقة الإنسي) على مستوى جذع الدماغ (الجسر) ، النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم ، المرجع نفسه.

مسار المهاد الظهراني الجانبي على مستوى الأجزاء D 8 -D 9 على اليسار.

الضفيرة العضدية اليمنى.

جذور الاعصاب الشوكية علي مستوي المقاطع S 3 -S 5 علي كلا الجانبين:

مسارات المهاد الشوكي الجانبي على كلا الجانبين على مستوى المقاطع D 10 -D 11 والممرات الخلفية للحبل الشوكي في نفس المستوى.

السبيل الهرمي الجانبي على مستوى القطعة D 10 على اليمين ، شلل جزئي تشنجي في الساق اليمنى ، غياب المنعكسات البطنية الوسطى والسفلية على اليمين.

الأبواق الأمامية للنخاع الشوكي على مستوى المقاطع L 2 -L 4 على كلا الجانبين. الشلل المحيطي في الأطراف السفلية (خاصة عضلات الفخذين).

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى المقاطع L 4 -S 1 على كلا الجانبين. شلل محيطي لعضلات الساقين والقدمين.

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى المقاطع C 5-C 8 على اليمين. الشلل المحيطي لليد اليمنى.

الأبواق الأمامية للنخاع الشوكي على مستوى المقاطع L 1 -L 2 على كلا الجانبين. الشلل المحيطي في عضلات الفخذ.

الهرمي الجانبي المسار على مستوى المقاطع L 2 -L 3. الشلل التشنجي في الطرف السفلي.

المسلك الهرمي الجانبي عند مستوى القطعة D 5 على اليسار. شلل جزئي تشنجي في الساق اليسرى ، وغياب ردود الفعل البطنية على اليسار.

الأبواق الأمامية للنخاع الشوكي على مستوى المقاطع C 1-C 4 على اليسار.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي والمسالك الهرمية الجانبية على كلا الجانبين عند مستوى شرائح C 5 -C 8. الشلل السفلي العلوي والمركزي المحيطي ، احتباس البول والبراز.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، مسار هرمي جانبي على اليمين عند مستوى المقاطع L 1 -L 2. شلل جزئي محيطي لعضلات الفخذين ، شلل جزئي مركزي لعضلات أسفل الساق والقدم على اليمين.

الأبواق الأمامية للنخاع الشوكي على مستوى المقاطع C 5-C 8 على اليسار. الشلل المحيطي لليد اليسرى.

القرون الأمامية للنخاع الشوكي والجهاز الهرمي الجانبي على اليمين عند مستوى شرائح C 5 -C 8. شلل طرفي للذراع الأيمن مع رجفان ، شلل جزئي مركزي في الساق اليمنى ، شلل محيطي في عضلات الرقبة ، شلل في الحجاب الحاجز.

مسار هرمي جانبي على اليسار عند مستوى القطعة د 12. الشلل التشنجي للطرف السفلي مع الحفاظ على انعكاسات البطن العلوية والوسطى.

الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية على مستوى المقاطع S 3 -S 5 على كلا الجانبين. شلل العضلة العاصرة المحيطية (سلس البول والبراز). لا يوجد شلل جزئي في الأطراف.

المسلك الهرمي الجانبي عند مستوى مقطع C5 على اليسار. شلل نصفي مركزي من الجانب الأيسر.

مسار المهاد الظهراني الجانبي على اليمين عند مستوى D 10. اضطراب التوصيل للألم وحساسية درجة الحرارة نزولاً من مستوى الطية الأربية على اليسار

اعصاب العمود الفقري علي مستوي المقاطع C 5-C 8 علي اليسار تخدير وشلل رخو او شلل جزئي في اليد اليسرى

متلازمة براون سيكوارد: شلل جزئي مركزي في الساق اليسرى وانتهاك للحساسية العميقة على اليسار أسفل المنطقة الإبطية ، اضطرابات التوصيل لحساسية سطحية على اليمين.

الآفة المستعرضة للنخاع الشوكي على مستوى القطعة C4. الشلل الرباعي المركزي ، تخدير كامل سطح الجسم. انتهاك وظائف أعضاء الحوض. شلل جزئي محتمل في الحجاب الحاجز.

الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية على مستوى المقاطع S 3 -S 5 على كلا الجانبين. تخدير في الفرج والشرج.

الجذور الخلفية والأمامية على مستوى الأجزاء L 4 - S 1 على اليسار. شلل جزئي في الساق اليسرى ، انتهاك لجميع أنواع الحساسية.

العصب الوجهي (شلل مركزي على اليسار).

العصب الوجهي (شلل محيطي على اليسار).

العصب المحرك للعين (تدلي الجفن العلوي الأيمن).

العصب المحرك للعين (الحول المتباين ، توسع حدقة العين).

العصب الثلاثي التوائم (تعصيب الوجه والرأس بالمقاطع ، مناطق زيلدر).

العصب الثلاثي التوائم (التعصيب المحيطي لجلد الوجه والرأس).

العصب تحت اللسان (شلل محيطي على اليسار).

العصب المبعد (عند النظر إلى اليسار ، لا يتم سحب مقلة العين اليسرى للخارج).

نوبة صرع حركي بؤري (جزئي) في الساق اليمنى.

نوبة عكسية (قلب الرأس والعينين إلى اليمين)

هلوسة سمعية (هالة).

هلوسة بصرية معقدة (هالة).

هلوسة بصرية بسيطة (هالة).

هلوسة شمية وذوقية (هالة).

الحبسة الحركية (مركز بروك).

تحول الرأس والعينان إلى اليسار (شلل جزئي) ، agraphia.

شلل مركزي في الساق اليمنى.

1. نصفي العمق الرباعي (الربع السفلي الأيسر انخفض).

   عمى البصر من الجانب الأيسر مع الحفاظ على مجال الرؤية المركزي.

   العمه البصري.

   Astereognosia ، تعذر الأداء.

   الحبسة الحسية.

   فقدان القدرة على الكلام الدلالي.

   طعم ، عمه شمي.

   نصفي العمق الرباعي (تسرب الربع العلوي الأيمن).