Здравей, Надежда! Не съм гинеколог и не мога да кажа точно какво се има предвид в тези два реда. Все пак е по-добре да попитате самия лекар за това. Но, както мога да предположа, лекарят е идентифицирал пренатални рискови фактори.

Протичането на бременността може да бъде усложнено от развитието на токсикоза при бременни жени, преждевременно прекъсване или следсрочна бременност и преждевременно отлепване на нормално разположената плацента. Възможно нарушаване на развитието на плода и смърт. Известна опасност за майката и плода представляват неправилното положение на плода (косо, напречно положение), седалищното предлежание на плода, аномалии в разположението на плацентата, полихидрамнион и олигохидрамнион, многоплодие. Тежки усложнения (маточно кървене, преждевременен аборт, смърт на плода) могат да бъдат следствие от хидатидиформен мол. При имунологична несъвместимост на майката и плода са възможни спонтанен аборт, токсикоза на бременни жени, хипоксия и смърт на плода; В резултат на сенсибилизация на бременна жена от еритроцитни антигени на плода се развива хемолитична болест на плода и новороденото. Патологичният ход на бременността и нарушенията на развитието на плода могат да се наблюдават, ако бременната жена има някои екстрагенитални и гинекологични заболявания.

При резултат от 10 или повече рискът от перинатална патология е висок, с резултат от 5-9 точки - среден, с резултат от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинекологът в предродилната консултация съставя индивидуален план за проследяване, като взема предвид спецификата на съществуващата или възможна патология, включително специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук. , амниоскопия и др. Ако има висок риск от перинатална патология, е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на продължаването на бременността. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмица. за решаване на въпроса с продължителността на хоспитализацията. Бременните жени с висок риск от перинатална патология трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в специализирана болница.

Можете също така да прочетете допълнителна информация, като използвате следните връзки: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Но е по-добре да говориш с лекар, в случай че греша...


Допълнително

Високорискова бременност е тази, при която рискът от заболяване или смърт на майката или новороденото преди или след раждането е по-голям от обичайния.

За да идентифицира високорискова бременност, лекарят преглежда бременна жена, за да определи дали тя има заболявания или симптоми, които правят нейния плод по-вероятно да се разболее или да умре по време на бременност (рискови фактори). На рисковите фактори могат да бъдат присвоени точки, съответстващи на степента на риск. Идентифицирането на високорискова бременност е необходимо само за да се гарантира, че жена, която се нуждае от интензивни медицински грижи, ги получава своевременно и в пълен размер.

Жена с високорискова бременност може да бъде насочена към антенатални (перинатални) грижи (перинаталните се отнасят за събития, настъпили преди, по време или след раждането). Тези звена обикновено са свързани с акушерски услуги и отделения за интензивно лечение на новородени, за да осигурят най-високо ниво на грижа за бременната жена и бебето. Лекарят често насочва жена към център за перинатална грижа преди раждането, тъй като ранният медицински контрол много значително намалява вероятността от патология или смърт на детето. Жената също се изпраща в такъв център по време на раждане, ако възникнат неочаквани усложнения. Обикновено най-честата причина за насочване е високата вероятност от преждевременно раждане (преди 37 седмица), което често се случва, ако пълните с течност мембрани, съдържащи плода, се разкъсат, преди той да е готов за раждане (състояние, наречено преждевременно разкъсване на мембраните). Лечението в център за перинатална грижа намалява вероятността от преждевременно раждане.

В Русия майчината смъртност се среща при 1 на 2000 раждания. Основните му причини са няколко заболявания и разстройства, свързани с бременността и раждането: кръвни съсиреци, навлизащи в съдовете на белите дробове, усложнения от анестезията, кървене, инфекции и усложнения, произтичащи от повишено кръвно налягане.

В Русия перинаталната смъртност е 17%. Малко повече от половината от тези случаи са мъртвородени; в други случаи бебетата умират през първите 28 дни след раждането. Основните причини за тези смъртни случаи са вродени малформации и недоносеност.

Някои рискови фактори са налице дори преди жената да забременее. Други се появяват по време на бременност.

Рискови фактори преди бременност

Преди една жена да забременее, тя вече може да има някои заболявания и разстройства, които увеличават риска по време на бременност. В допълнение, жена, която е имала усложнения при предишна бременност, има повишена вероятност да развие същите усложнения при следващи бременности.

Майчини рискови фактори

Рискът от бременност се влияе от възрастта на жената. Момичетата на възраст 15 години и по-млади са по-склонни да се развият прееклампсия(състояние по време на бременност, при което се повишава кръвното налягане, появява се белтък в урината и се натрупва течност в тъканите) и еклампсия (гърчове в резултат на прееклампсия). Те също са по-вероятни раждане на бебе с ниско тегло или недоносено бебе. Жените на възраст 35 и повече години са по-склонни да повишено кръвно налягане,диабет,наличието на фиброиди (доброкачествени неоплазми) в матката и развитието на патология по време на раждане. Рискът от раждане на бебе с хромозомна аномалия, като синдром на Даун, се увеличава значително след 35-годишна възраст. Ако по-възрастна бременна жена е загрижена за възможността от аномалии в плода, хорионбиопсия или амниоцентезаза определяне на хромозомния състав на плода.

Жена, която е тежала под 40 kg преди бременността, е по-вероятно да роди бебе, което тежи по-малко от очакваното за гестационна възраст (малко за гестационна възраст). Ако жената наддаде по-малко от 6,5 кг тегло по време на бременност, рискът от смърт на новороденото се увеличава до почти 30%. Обратно, една затлъстела жена е по-вероятно да има много голямо бебе; Затлъстяването също така увеличава риска от развитие на диабет и високо кръвно налягане по време на бременност.

Жена с височина под 152 см често има намален размер на таза. Тя също така е по-вероятно да има преждевременно раждане и да роди бебе с ниско тегло.

Усложнения по време на предишна бременност

Ако една жена е имала три последователни спонтанни аборта (спонтанни аборти) през първите три месеца от предишни бременности, тогава е възможен нов спонтанен аборт с 35% вероятност. Спонтанен аборт също е по-вероятен при жени, които са раждали мъртво дете между 4-ия и 8-ия месец на бременността или които са имали преждевременни раждания при предишни бременности. Преди да направи опит за нова бременност, жена, която е имала спонтанен аборт, се съветва да се подложи на изследване за идентифициране на възможни хромозомни или хормонални заболявания, структурни дефекти на матката или шийката на матката, заболявания на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус или имунна реакция към плод - най-често Rh несъвместимост -фактор. Ако се установи причината за спонтанния аборт, тя може да бъде елиминирана.

Раждането на мъртво дете или смъртта на новородено може да е резултат от хромозомни аномалии на плода, както и от диабет, хронично заболяване на бъбреците или кръвоносните съдове, високо кръвно налягане или заболяване на съединителната тъкан като системен лупус еритематозус при майката или употреба на наркотици.

Колкото по-преждевременно е било предишното раждане, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане при следващите бременности. Ако една жена роди дете с тегло под 1,3 кг, тогава вероятността от преждевременно раждане при следващата бременност е 50%. Ако е настъпило вътрематочно забавяне на растежа, това усложнение може да се повтори при следващата бременност. Жената се оценява за нарушения, които могат да доведат до забавяне на растежа на плода (напр. високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, наднормено тегло, инфекции); Пушенето и злоупотребата с алкохол също могат да доведат до нарушено развитие на плода.

Ако една жена има бебе с тегло над 4,2 кг при раждането, тя може да има диабет. Вероятността от спонтанен аборт или смърт на жена или бебе се увеличава, ако жената има този тип диабет по време на бременност. Бременните жени се изследват за наличието му чрез измерване на кръвната захар (глюкоза) между 20-та и 28-ма седмица от бременността.

Жена, която е имала шест или повече бременности, е по-вероятно да има слаба работа (контракции) по време на раждане и кървене след раждането поради отслабени мускули на матката. Възможно е и бързо раждане, което увеличава риска от обилно маточно кървене. В допълнение, такава бременна жена е по-вероятно да има плацента превия (плацента, разположена в долната част на матката). Това състояние може да причини кървене и може да бъде индикация за цезарово сечение, тъй като плацентата често покрива шийката на матката.

Ако една жена роди дете с хемолитична болест, тогава следващото новородено има повишена вероятност от същото заболяване, а тежестта на заболяването при предишното дете определя тежестта му при следващото. Това заболяване се развива, когато бременна жена с Rh-отрицателна кръв развива плод, чиято кръв е Rh-положителна (т.е. има Rh несъвместимост), а майката развива антитела срещу кръвта на плода (възниква сенсибилизация към Rh фактора); тези антитела унищожават феталните червени кръвни клетки. В такива случаи се изследва кръвта и на двамата родители. Ако един баща има два гена за Rh-положителна кръв, тогава всичките му деца ще имат Rh-положителна кръв; ако има само един такъв ген, тогава вероятността за Rh-положителна кръв при детето е приблизително 50%. Тази информация помага на лекарите да осигурят подходящи грижи за майката и бебето при следващите бременности. Обикновено по време на първата бременност с плод с Rh-положителна кръв не се развиват усложнения, но контактът между кръвта на майката и детето по време на раждането кара майката да развие антитела срещу Rh фактора. Резултатът е опасност за следващите новородени. Ако обаче след раждането на дете с Rh-положителна кръв от майка, чиято кръв е Rh-отрицателна, се приложи Rh0-(D)-имуноглобулин, тогава антителата срещу Rh фактора ще бъдат унищожени. Поради това хемолитичните заболявания на новородените се срещат рядко.

Жена, която е имала прееклампсия или еклампсия, е по-вероятно да я има отново, особено ако жената има хронично високо кръвно налягане.

Ако една жена има дете с генетично заболяване или вроден дефект, тогава преди нова бременност обикновено се извършва генетично изследване на детето, а при мъртво раждане и на двамата родители. Когато настъпи нова бременност, се извършва ултразвуково изследване (ултразвук), изследване на хорионните въси и амниоцентеза, за да се открият аномалии, които е вероятно да се появят отново.

Дефекти в развитието

Дефекти в развитието на гениталиите на жената (напр. удвояване на матката, слабост или недостатъчност на шийката на матката, която не може да задържи развиващия се плод) увеличават риска от спонтанен аборт. За откриване на тези дефекти са необходими диагностични операции, ултразвуково или рентгеново изследване; ако жената е имала многократни спонтанни аборти, тези изследвания се провеждат дори преди началото на нова бременност.

Фибромиомите (доброкачествени образувания) на матката, които са по-чести при по-възрастни хора, могат да увеличат шанса за преждевременно раждане, усложнения по време на раждане, необичайно представяне на плода или плацентата и повтарящи се спонтанни аборти.

Заболявания на бременна жена

Някои заболявания на бременната жена могат да бъдат опасни както за нея, така и за плода. Най-важните от тях са хронично високо кръвно налягане, бъбречно заболяване, захарен диабет, тежко сърдечно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на щитовидната жлеза, системен лупус еритематозус и нарушения на кръвосъсирването.

Заболявания на членове на семейството

Наличието на роднини с умствена изостаналост или други наследствени заболявания в семейството на майката или бащата увеличава вероятността от такива заболявания при новороденото. Тенденцията да имат близнаци също е често срещана сред членовете на едно и също семейство.

Рискови фактори по време на бременност

Дори здрава бременна жена може да бъде изложена на неблагоприятни фактори, които увеличават вероятността от увреждане на плода или собственото й здраве. Например, тя може да бъде изложена на тератогенни агенти (експозиции, които причиняват вродени дефекти) като радиация, определени химикали, лекарства и инфекции, или може да развие заболяване или усложнение, свързано с бременността.


Излагане на лекарства и инфекция

Веществата, които могат да причинят вродени малформации на плода, когато се приемат от жена по време на бременност, включват алкохол, фенитоин, лекарства, които противодействат на ефекта на фолиевата киселина (литиеви препарати, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекциите, които могат да доведат до вродени дефекти, включват херпес симплекс, вирусен хепатит, грип, паратит (заушка), рубеола, варицела, сифилис, листериоза, токсоплазмоза, заболявания, причинени от коксакивирус и цитомегаловирус. В началото на бременността жената се пита дали е приемала някое от тези лекарства и дали е имала някоя от тези инфекции след зачеването. От особено значение са пушенето, употребата на алкохол и наркотици по време на бременност.

Пушенето– един от най-често срещаните лоши навици сред бременните жени в Русия. Въпреки осъзнаването на рисковете за здравето от тютюнопушенето, броят на възрастните жени, които пушат или живеят с някого, който пуши, леко е намалял през последните 20 години, докато броят на жените, които пушат много, се е увеличил. Пушенето сред момичетата в тийнейджърска възраст е станало значително по-често срещано и е по-често, отколкото сред момчетата в тийнейджърска възраст.

Въпреки че пушенето вреди както на майката, така и на плода, само около 20% от жените, които пушат, спират да пушат по време на бременност. Най-честата последица от пушенето на майката по време на бременност за плода е ниското тегло при раждане: колкото повече жената пуши по време на бременност, толкова по-ниско ще бъде теглото на бебето. Този ефект е по-силен сред по-възрастните жени, които пушат, които са по-склонни да имат бебета с по-малко тегло и ръст. Жените, които пушат, също са по-склонни да получат плацентни усложнения, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане и следродилни инфекции. Бременна жена, която не пуши, трябва да избягва излагането на тютюнев дим от други, които пушат, тъй като това може да навреди по подобен начин на плода.

Вродените малформации на сърцето, мозъка и лицето са по-чести при бебета, родени от бременни жени, които пушат, отколкото при непушачи. Пушенето на майката може да увеличи риска от синдром на внезапна детска смърт. В допълнение, децата на майки пушачки имат малко, но забележимо забавяне в растежа, интелектуалното развитие и развитието на поведението. Тези ефекти, според експертите, са причинени от излагане на въглероден оксид, който намалява доставката на кислород до тъканите на тялото, и никотин, който стимулира освобождаването на хормони, които свиват кръвоносните съдове на плацентата и матката.

Консумация на алкохолпо време на бременност е водещата известна причина за вродени малформации. Фетален алкохолен синдром, една от основните последици от употребата на алкохол по време на бременност, се открива средно при 22 от 1000 новородени живи. Това състояние включва бавен растеж преди или след раждането, дефекти на лицето, малък размер на главата (микроцефалия), вероятно свързан с недоразвитие на мозъка, и нарушено умствено развитие. Умственото изоставане е следствие от фетален алкохолен синдром по-често от всяка друга известна причина. В допълнение, алкохолът може да причини други усложнения, вариращи от спонтанен аборт до тежки поведенчески проблеми при новородено или развиващо се дете, като антисоциално поведение и неспособност за концентрация. Тези нарушения могат да възникнат дори когато новороденото няма очевидни физически вродени дефекти.

Шансът за спонтанен аборт почти се удвоява, когато жената пие алкохол под каквато и да е форма по време на бременност, особено ако пие много. Често теглото при раждане е по-ниско от нормалното при тези новородени, родени от жени, които са пили алкохол по време на бременност. Новородените, чиито майки са пили алкохол, имат средно тегло при раждане от около 1,7 kg, в сравнение с 3 kg за други новородени.

Употреба на наркотици и зависимост от тях се наблюдава при все по-голям брой бременни. Например в Съединените щати повече от пет милиона души, много от които жени в детеродна възраст, редовно употребяват марихуана или кокаин.

Евтин лабораторен тест, наречен хроматография, може да се използва за изследване на урината на жената за хероин, морфин, амфетамини, барбитурати, кодеин, кокаин, марихуана, метадон и фенотиазин. Инжекционно употребяващите наркотици, т.е. наркозависимите, които използват спринцовки за употреба на наркотици, имат по-висок риск от развитие на анемия, инфекция на кръвта (бактериемия) и сърдечните клапи (ендокардит), кожен абсцес, хепатит, флебит, пневмония, тетанус и сексуално предавани болести (включително включително СПИН). Приблизително 75% от новородените със СПИН са имали майки, употребяващи инжекционни наркотици или проститутки. Такива новородени са по-склонни да имат други болести, предавани по полов път, хепатит и други инфекции. Те също така са по-склонни да се родят преждевременно или да имат вътрематочно ограничение на растежа.

Основен компонент марихуана, тетрахидроканабинол, може да премине през плацентата и да засегне плода. Въпреки че няма категорични доказателства, че марихуаната причинява вродени дефекти или забавя растежа на плода в утробата, някои проучвания показват, че употребата на марихуана може да причини поведенчески аномалии на бебето.

Използвайте кокаинпо време на бременност причинява опасни усложнения както при майката, така и при плода; много жени, които употребяват кокаин, употребяват и други наркотици, което усложнява проблема. Кокаинът стимулира централната нервна система, действа като локален анестетик (болкоуспокояващо) и свива кръвоносните съдове. Стесняването на кръвоносните съдове води до намален приток на кръв и плодът не получава достатъчно кислород. Намалената доставка на кръв и кислород към плода може да засегне развитието на различни органи и обикновено води до скелетни деформации и стесняване на някои части на червата. Болестите на нервната система и поведенческите проблеми при деца на жени, употребяващи кокаин, включват хиперактивност, неконтролируеми тремори и значителни проблеми с ученето; тези нарушения могат да продължат 5 или повече години.

Ако бременна жена изведнъж получи високо кръвно налягане, има кървене поради отлепване на плацентата или има мъртво бебе без видима причина, урината й обикновено се изследва за кокаин. Приблизително 31% от жените, които употребяват кокаин през цялата бременност, изпитват преждевременно раждане, 19% изпитват вътрематочно забавяне на растежа и 15% изпитват преждевременно отлепване на плацентата. Ако жената спре да приема кокаин след първите 3 месеца от бременността, рискът от преждевременно раждане и отлепване на плацентата остава висок, но развитието на плода обикновено не се засяга.

Заболявания

Ако високото кръвно налягане се диагностицира за първи път, докато жената вече е бременна, често за лекаря е трудно да определи дали състоянието е причинено от бременност или има друга причина. Лечението на такова заболяване по време на бременност е трудно, тъй като терапията, макар и полезна за майката, носи потенциална опасност за плода. В края на бременността повишаването на кръвното налягане може да означава сериозна заплаха за майката и плода и трябва бързо да се коригира.

Ако бременна жена е имала инфекция на пикочния мехур в миналото, изследване на урината се прави в началото на бременността. Ако се открият бактерии, лекарят ще предпише антибиотици, за да предотврати навлизането на инфекция в бъбреците, което може да причини преждевременно раждане и преждевременно разкъсване на мембраните. Бактериалните инфекции на влагалището по време на бременност могат да доведат до същите последствия. Потискането на инфекцията с антибиотици намалява вероятността от тези усложнения.

Заболяване, придружено от повишаване на телесната температура над 39,4 ° C през първите 3 месеца от бременността, увеличава вероятността от спонтанен аборт и поява на дефекти в нервната система на детето. Повишаването на температурата в края на бременността увеличава вероятността от преждевременно раждане.

Спешната операция по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане. Много заболявания, като остър апендицит, остро чернодробно заболяване (жлъчни колики) и чревна непроходимост, са по-трудни за диагностициране по време на бременност поради естествените промени, които настъпват през този период. Докато се диагностицира такова заболяване, то вече може да бъде придружено от развитие на тежки усложнения, понякога водещи до смъртта на жената.

Усложнения на бременността

Несъвместимост на Rh фактор. Майката и плодът може да имат несъвместими кръвни групи. Най-честата е Rh несъвместимостта, която може да доведе до хемолитична болест на новороденото. Това заболяване често се развива, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а кръвта на бебето е Rh-положителна поради Rh-положителната кръв на бащата; в този случай майката развива антитела срещу кръвта на плода. Ако кръвта на бременната жена е Rh-отрицателна, на всеки 2 месеца се проверява наличието на антитела към кръвта на плода. Тези антитела са по-склонни да се образуват след всяко кървене, при което кръвта на майката и плода може да се смеси, като например след амниоцентеза или изследване на хорионните въси, и през първите 72 часа след раждането. В тези случаи и в 28-та седмица от бременността на жената се инжектира Rh0-(D)-имуноглобулин, който се свързва с появилите се антитела и ги унищожава.

кървене. Най-честите причини за кървене през последните 3 месеца от бременността са необичайно предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, заболявания на вагината или шийката на матката, като инфекция. Всички жени, които кървят през този период, имат повишен риск от спонтанен аборт, тежко кървене или смърт по време на раждане. Ултразвуково изследване (ултразвук), преглед на шийката на матката и Пап тест могат да помогнат за определяне на причината за кървенето.

Състояния, свързани с амниотичната течност. Излишната амниотична течност (полихидрамнион) в мембраните около плода разтяга матката и оказва натиск върху диафрагмата на жената. Това усложнение понякога води до проблеми с дишането на жената и преждевременно раждане. Излишната течност може да възникне, ако жената има неконтролиран диабет, ако се развият множество фетуси (многоплодна бременност), ако майката и плодът имат несъвместими кръвни групи и ако плодът има вродени малформации, особено атрезия на хранопровода или дефекти на нервната система. В приблизително половината от случаите причината за това усложнение остава неизвестна. Липса на амниотична течност (олигохидрамнион) може да възникне, ако плодът има вродени дефекти на пикочните пътища, вътрематочно забавяне на растежа или вътрематочна смърт на плода.

Преждевременно раждане. Преждевременното раждане е по-вероятно, ако бременната жена има дефекти в структурата на матката или шийката на матката, кървене, психически или физически стрес или многоплодна бременност, или ако преди това е претърпяла операция на матката. Преждевременното раждане често се случва, когато плодът е в необичайно положение (напр. седалищно предлежание), когато плацентата се отделя преждевременно от матката, когато майката има високо кръвно налягане или когато около плода има твърде много околоплодна течност. Пневмония, бъбречни инфекции и остър апендицит също могат да причинят преждевременно раждане.

Приблизително 30% от жените, които имат преждевременно раждане, имат инфекция на матката, дори ако мембраните не се разкъсат. Понастоящем няма надеждни данни за ефективността на антибиотиците в тази ситуация.

Многоплодна бременност. Наличието на множество фетуси в матката също увеличава шансовете за вродени дефекти на плода и усложнения при раждане.

Късна бременност. При бременност, която продължава повече от 42 седмици, смъртта на плода е 3 пъти по-голяма, отколкото при нормална бременност. За проследяване на състоянието на плода се използва електронен мониторинг на сърдечната дейност и ултразвук (ултразвук).

Новородени с ниско тегло

  • Недоносеното бебе е новородено, родено на гестационна възраст под 37 седмици.
  • Кърмаче с поднормено тегло е новородено с тегло под 2,3 kg при раждането.
  • Малко за гестационната възраст е дете, чието телесно тегло е недостатъчно за гестационната възраст. Това определение се отнася до телесното тегло, но не и до височината.
  • Бебе със забавено развитие е новородено, чието развитие в матката е било недостатъчно. Тази концепция се отнася както за телесното тегло, така и за височината. Новороденото може да е със забавено развитие, малко за гестационна възраст или и двете.

Версията за оценка на определението за перинатален риск е предложена за първи път през 1973 г. от S. Hobel et al., които публикуват система за пренатална оценка, в която редица перинатални фактори са количествено разпределени по градуирана скала. На първо място са взети предвид заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, метаболитни нарушения, неблагоприятна акушерска история, аномалии на репродуктивния тракт и др.. Впоследствие C. Hobel разработва още две системи за оценка - интранатална и неонатална. Оценяването на рисковите фактори позволява да се оцени не само вероятността от неблагоприятен изход при раждане, но и специфичното тегло на всеки фактор.

Според авторите 10–20% от жените принадлежат към групите с повишен риск от заболеваемост и смъртност на децата в перинаталния период, което обяснява смъртта на плода и новородените в повече от 50% от случаите. Броят на идентифицираните рискови фактори варира от 40 до 126.

Разработихме собствена система за изчисляване на рисковите фактори, която е по-малко сложна и лесна за използване. За първи път е използвана в канадската провинция Манитоба и е наречена „системата на Манитоба“ (Таблица 5).

Таблица 5 Система за оценка на перинаталния риск в Манитоба

Сред децата, родени от майки, класифицирани от тази система като високорискова група, неонаталната заболеваемост е 2-10 пъти по-висока. Недостатъкът на системата Manitoba е, че оценката на някои показатели е много субективна. Поради това F. Arias допълва системата със система за точкуване за екстрагенитални усложнения, често срещани по време на бременност (Таблица 6).

Таблица 6Индикативно оценяване на някои екстрагенитални усложнения на бременността, използвано при използване на системата Manitoba

* Токсоплазмоза, рубеола, хламидия, херпес.

По тази система скрининговият преглед се извършва при първото посещение на бременната жена при лекар и се повтаря между 30-та и 36-та седмица от бременността. С напредването на бременността перинаталният риск беше преоценен. Ако се развият нови усложнения, бременната се прехвърля от групата с нисък риск в групата с висок риск. Ако се заключи, че бременната жена принадлежи към високорискова група, на лекаря се препоръчва да избере подходящи методи за наблюдение, за да осигури благоприятен изход от бременността както за майката, така и за детето. В повечето случаи на такива жени се препоръчва да бъдат прехвърлени под наблюдението на перинатолог.

В нашата страна първите перинатални рискови скали са разработени от L. S. Persianinov и O. G. Frolova (Таблица 7). Въз основа на проучване на литературни данни, нашия собствен клиничен опит и многостранно изследване на историята на ражданията при изучаване на причините за перинаталната смъртност от О. Г. Фролова и Е. И. Николаева бяха идентифицирани индивидуални рискови фактори. Те включват само фактори, водещи до по-високо ниво на перинатална смъртност спрямо този показател, присъстващ в цялата група изследвани бременни. За количествено определяне на значимостта на факторите е използвана точкова система. Принципът на оценяване на риска беше следният: всеки перинатален рисков фактор беше оценен ретроспективно въз основа на оценките на новородените по Апгар и нивата на перинатална смъртност. Рискът от перинатална патология се счита за висок за деца, които са получили оценка на Apgar от 0–4 точки при раждането, средна – 5–7 точки и ниска – 8–10 точки. За да се определи степента на влияние на рисковите фактори за майката върху хода на бременността и раждането за плода, се препоръчва да се направи общ резултат от всички налични антенатални и интранатални рискови фактори. По принцип скалите на О. Г. Фролова и Л. С. Персианинов, с изключение на изолирани разлики, са идентични: всяка съдържа 72 перинатални рискови фактора, разделени на 2 големи групи: пренатална (А) и интранатална (В). За удобство при работа със скалата пренаталните фактори се комбинират в 5 подгрупи: 1) социално-биологични; 2) акушерска и гинекологична история; 3) екстрагенитална патология; 4) усложнения на тази бременност; 5) оценка на състоянието на плода. Общият брой на пренаталните фактори е 52. Интранаталните фактори също са разделени на 3 подгрупи. Фактори от: 1) майка; 2) плацента и пъпна връв; 3) плодове. Тази подгрупа съдържа 20 фактора. Така бяха установени общо 72 рискови фактора.

Таблица 7 Скала на перинаталния риск от О. Г. Фролова и Е. И. Николаева

CTG (кардиотокография) е метод за изследване на сърдечния ритъм на плода и маточните контракции при бременни жени, при който всички данни от записа се записват на специална лента. Сърдечната честота на детето ще зависи от няколко фактора, като времето на деня и наличието на рискови фактори.

  • В какви случаи се предписва CTG?

    Как се дешифрират крайните CTG показатели?

    Декодирането на окончателните се извършва от специалист, като се вземат предвид такива данни като: вариабилност на сърдечната честота на плода, основен ритъм, ускорение, забавяне и двигателна активност на плода. Такива индикатори в края на проучването се показват на лентата и изглеждат като графики с различни форми. Така че, нека разгледаме по-отблизо горните показатели:

      1. Вариабилността (или амплитудата) се отнася до нарушения в честотата и редовността на контрактилните движения на ритъма и амплитудата на сърцето, които се основават на резултатите от основния ритъм. Ако не се наблюдава патология на развитието на плода, показателите на сърдечната честота не трябва да са еднакви, това е ясно видимо чрез визуализация чрез постоянна промяна на цифровите индикатори на монитора по време на CTG изследване. Промените в нормалните граници могат да варират от 5-30 удара в минута.
      2. Базалният ритъм се отнася до средната сърдечна честота на бебето. Нормалните показатели са сърдечен ритъм от 110 до 160 удара в минута, когато плодът и жената са спокойни. Ако детето се движи активно, сърдечната честота ще остане от 130 до 180 удара за една минута. Индикаторите на базалния ритъм в нормални граници означават липса на хипоксично състояние на плода. В случаите, когато показателите са по-ниски от нормалните или по-високи, се смята, че има хипоксично състояние, което се отразява негативно на нервната система на бебето, което е в недоразвито състояние.
      3. Ускорението означава повишена честота на сърдечния ритъм в сравнение с нивото на показателите на основния ритъм. Индикаторите за ускорение се възпроизвеждат на кардиотокограмата под формата на зъби, нормата е два до три пъти за 10-20 минути. Може би леко увеличение на честотата до четири пъти за 30-40 минути. Счита се за патология, ако ускорението липсва напълно за период от 30-40 минути.
      4. Децелерацията е намаляване на сърдечната честота в сравнение със степента на базалната сърдечна честота. Индикаторите за забавяне са под формата на спадове или по друг начин отрицателни зъби. В рамките на нормалното функциониране на плода тези показатели трябва да липсват напълно или да са много незначителни по дълбочина и продължителност и много рядко се появяват. След 20-30 минути CTG изследване, когато настъпи забавяне, възникват съмнения, че състоянието на нероденото бебе се влошава. От голямо значение за развитието на плода са повтарящите се и разнообразни прояви на забавяне по време на прегледа. Това може да е сигнал за наличие на декомпенсиран стрес в плода.

    Значение на показателите за здравето на плода (FSI)

    След като графичните резултати от CTG изследването са готови, специалистът определя стойността на показателите за състоянието на плода. За нормално развитие на детето тези стойности ще бъдат по-малки от 1.Когато показателите на PSP са от едно до две, това показва, че състоянието на плода започва да се влошава и се появяват някои неблагоприятни промени.

    Когато показателите на PSP са над три, това означава, че плодът е в критично състояние. Но ако има само такива данни, специалистът не може да вземе никакви решения, първо ще бъде разгледана пълната история на бременността.

    Трябва да разберете, че не само патологичните процеси в развитието на бебето могат да причинят отклонения от нормата, това могат да бъдат и някои състояния на бременната жена и бебето, които не зависят от нарушенията (например, повишена температура в бременна жена или ако бебето е в състояние на сън).

    Какви резултати от CTG се считат за нормални при извършване на CTG и дали това се счита за патология?

    Резултатите от кардиотокографията се оценяват с помощта на специална точкова скала на Fisher - присвояване на 0-2 точки на всеки от горните показатели. След това резултатите се сумират и се прави общо заключение за наличието или отсъствието на патологични промени. Резултатът от CTG от 1 до 5 точки показва неблагоприятна прогноза - развитието на хипоксия в плода, стойност от 6 точки може да означава начален дефицит на кислород.

    Какво означава CTG резултат от 7 точки в заключението?

    CTG 7 точки - този резултат се счита за индикатор за началото на фетален дефицит на кислород. При това състояние специалистът предписва подходящо лечение, за да се избегне появата на хипоксия, както и да се подобри състоянието на бебето, ако е налице. При резултат от 7 точки на 32-та седмица мерките за лечение започват незабавно.Лекарят, който наблюдава хода на бременността, може спешно да изпрати жената на болнично лечение или да се ограничи до IV капки в дневната болница.

    През по-лекия стадий на кислороден глад човек се издържа с по-чести и по-продължителни престои на чист въздух, ако времето позволява. Или приемане на лекарства за предотвратяване на това състояние.

    Дори ако след дешифриране на CTG изследването специалистът определи резултат от 7 точки, което е тревожен знак, не трябва да се паникьосвате, защото съвременната медицина може да помогне на бъдещото бебе да се отърве от това състояние.

    Ако се установят патологични процеси в бебето, които са реакция на контракциите на матката, е необходимо спешно да се консултирате с гинеколог с резултатите от изследването. След оценка на резултатите специалистът ще може да предпише компетентно лечение, както и да ви изпрати на втори CTG преглед.

    CTG оценка 8 точки

    Много бъдещи майки се интересуват от въпроса за 8-точковата стойност на CTG, дали тези показатели са причина за безпокойство? CTG 8 точки показва долната граница на нормата и това състояние на плода обикновено не изисква нито лечение, нито хоспитализация.

    Какво е значението на оценките 9 и 10?

    Нормалните стойности се считат за 9 и 10 точки. Тези показатели могат да означават едно нещо: развитието на плода върви добре, без развитие на патологии. Резултат от 10 точки показва, че състоянието на нероденото бебе е в нормални граници.

    Какви патологични процеси могат да бъдат открити чрез CTG изследване?

    Как да възприемаме резултатите от CTG? Разчитайки само на получените CTG данни, е невъзможно окончателно да се определи диагнозата, тъй като патологичните отклонения от 10-точковата норма могат да бъдат временно състояние в отговор на някакъв външен стимул. Тази техника е лесна за изпълнение и ще помогне да се идентифицират отклонения от нормата в развитието на плода без много разходи.

    CTG методът ще помогне да се идентифицират следните патологии:


    Когато се открият отклонения от нормата по време на декодирането на CTG, лекарят предписва ултразвук, както и. Ако е необходимо, на бременната жена се предписва лечение и се повтаря CTG.

За определяне на степента на риск от перинатална патология се предлага индикативна скала за оценка на пренаталните рискови фактори, в точки; Скалата се използва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на медицинската история, хода на бременността и раждането.

Оценка на пренаталните рискови фактори (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980 г.)

Рискови фактори = резултат

Социално-биологични фактори
възраст на майката:
под 20 години=2
30-34 години=2
35-39 години=3
40 години и повече = 4
възраст на бащата:
40 години или повече=2
Професионални рискове:
на майката = 3
на бащата=3

Лоши навици

от майката:
Пушене (една кутия цигари на ден)=1
Злоупотреба с алкохол=2
от баща:
Злоупотреба с алкохол=2
Емоционален стрес върху майката = 2

Височина и тегло на майката:

Височина 150 см или по-малко=2
Телесното тегло е с 25% по-високо от нормалното = 2

Акушерска и гинекологична история

Паритет (брой предишни раждания):
4-7=1
8 или повече=2
Аборт преди раждане при родилки за първи път:
1=2
2=3
3 или повече=4
Аборт между ражданията:
3 или повече=2
Преждевременно раждане:
1=2
2 или повече=3
мъртво раждане:
1=3
2 или повече=8
Смърт на деца в неонаталния период:
едно дете=2
две или повече деца=7
Аномалии в развитието на децата = 3
Неврологични заболявания при деца=2
Телесното тегло на доносените деца е по-малко от 2500 g или 4000 g или повече = 2
Безплодие:
2-4 години=2
5 или повече години=4
Белег на матката след операция = 3
Тумори на матката и яйчниците=3
Истмико-цервикална недостатъчност=2
Малформации на матката=3

Екстрагенитални заболявания на бременни жени

Сърдечно-съдови:
Сърдечни дефекти без нарушения на кръвообращението = 3
Сърдечни пороци с нарушение на кръвообращението=10
Хипертония стадий I-II-III=2-8-12
Вегето-съдова дистония=2
Бъбречни заболявания:
Преди бременност = 3
обостряне на заболяването по време на бременност = 4
Надбъбречни заболявания=7
Захарен диабет=10
захарен диабет при роднини=1
Болести на щитовидната жлеза=7
Анемия (съдържание на хемоглобин 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Нарушение на кръвосъсирването=2
Миопия и други очни заболявания=2
Хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, сифилис, токсоплазмоза и др.)=3
Остри инфекции=2

Усложнения на бременността

Тежка ранна токсикоза на бременни = 2
Късна токсикоза при бременни жени:
водянка=2
Нефропатия на бременни жени I-II-III степен = 3-5-10
прееклампсия=11
еклампсия=12
Кървене през първата и втората половина на бременността = 3-5
Rh и AB0 ​​изосенсибилизация = 5-10
Полихидрамнион=4
Олигохидрамнион=3
Седалищно предлежание на плода = 3
Многоплодна бременност=3
Бременност след термин=3
Неправилно положение на плода (напречно, косо) = 3

Патологични състояния на плода и някои признаци на нарушение на жизнените му функции

Фетална хипотрофия=10
Фетална хипоксия=4
Съдържание на естриол в дневната урина
по-малко от 4,9 mg на 30 седмици. бременност=34
по-малко от 12 mg на 40 седмици. бременност=15
Промени в амниотичната течност по време на амниоскопия = 8

При резултат от 10 или повече рискът от перинатална патология е висок, с резултат от 5-9 точки - среден, с резултат от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинекологът в предродилната консултация съставя индивидуален план за проследяване, като взема предвид спецификата на съществуващата или възможна патология, включително специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук. , амниоскопия и др. Ако има висок риск от перинатална патология, е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на продължаването на бременността. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмица. за решаване на въпроса с продължителността на хоспитализацията. Бременните жени с висок риск от перинатална патология трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в специализирана болница.