Sve su to nazivi za istu patologiju) je opasna bolest koja vrlo često dovodi do smrti ili dubokog invaliditeta pacijenta.

Liječenje takvih pacijenata provodi se samo na neurološkoj jedinici intenzivne njege, ali prvu (hitnu) njegu treba pružiti u prehospitalnoj fazi, a često rješenje ovog problema pada na pleća ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom. .

Na isti način kao i rehabilitacija - prve faze se provode u specijalizovanim medicinskim ustanovama, a nakon toga pacijent se otpušta kući, pod nadzorom lokalnog lekara i njegove rodbine. Od njihovog truda i marljivosti, kao i od volje pacijenta, zavisi i prognoza za dalji oporavak.

Ovisno o svojim patogenetskim mehanizmima, moždani udari su ishemijski i. Ako je u prvom slučaju oštećenje nervnog tkiva izazvano zatajenjem cirkulacije, onda u drugom slučaju dolazi do krvarenja i posude koja hrani određeni dio mozga. Ova karakteristika određuje taktiku upravljanja pacijentom - algoritam zbrinjavanja moždanog udara u svakom od gore navedenih slučajeva bit će potpuno drugačiji. Prva pomoć kod moždanog udara nema posebnih razlika, a specijalizirana terapija može se propisati tek nakon niza dijagnostičkih mjera.

Imajte na umu da svaki tretman prepisuje samo neurolog ili terapeut. Čak i terapiju koja će se sprovoditi ne kod kuće, već na odeljenju, lekar bira isključivo na individualnoj osnovi, a oni ljudi koji se ne razumeju u medicinu ne bi trebalo ni na koji način da ometaju tretman koji je u toku. Njihova jedina funkcija je stalno praćenje redovnosti uzimanja lijekova od strane pacijenata.

Obratite pažnju na još jednu osobinu - u članku su navedene samo grupe lijekova i neka imena. Taktiku vođenja pacijenata, kao i učestalost uzimanja lijekova, može odrediti samo liječnik.

Ciljevi i faze liječenja

Cijelo liječenje moždanog udara može se podijeliti u nekoliko faza:

  1. Pomoć u prehospitalnoj fazi. Često se mora obezbijediti i prije dolaska ekipe hitne pomoći, jer je u ovoj situaciji gotovo svaka minuta bitna. Ispunjavanje ovog zadatka je izvodljivo čak i za one ljude koji nisu povezani s medicinom. Svrha svega je kontrola vitalnih funkcija osobe (puls, disanje, nivo krvnog pritiska) i po potrebi uvođenje ili započinjanje mjera reanimacije. Svrha ove faze je dovođenje pacijenta u bolnicu na jedinici intenzivne njege. Neophodno je fokusirati se na važnost pružanja medicinske nege u prehospitalnoj fazi. Bez obzira na to koja strana hemisfere mozga je zahvaćena (čak i ako postoji nekroza u predelu desnog temporalnog girusa, koju karakteriše najteži tok), svejedno, uz kompetentnu i pravovremenu intervenciju, prognoza bolest će biti mnogo optimističniji.
  2. Hitna pomoć u općoj (idealno kardiološkoj) reanimaciji. U slučaju da se osobi dijagnosticira akutna insuficijencija ishemijskog tipa, glavna komponenta liječenja bit će trombolitička. Zbog uvođenja lijekova koji doprinose rastvaranju krvnih ugrušaka, često je moguće što prije obnoviti cirkulaciju krvi u ishemijskom području. Ponekad se ovi lijekovi daju čak i kod prolaznog ishemijskog napada. Tada je općenito moguće izbjeći organska oštećenja.
  3. Rehabilitacija u uslovima odeljenja neurologije, a zatim u posebnom centru. Ovaj skup mjera ima za cilj zaustavljanje neuroloških simptoma, kao i vraćanje pacijentu osnovnih životnih vještina koje su mu potrebne za samozbrinjavanje. To uključuje hodanje, artikulaciju () i fine motoričke sposobnosti ruku. Provodi se kompleks fizioterapijskih vježbi, fizioterapija uz pomoć raznih tehnika. Naime, pacijent počinje život od nule - uči čitati, pisati, pričati, hodati, pamtiti osnovne podatke (ime, prezime, godine, imena rođaka i tako dalje).
  4. Liječenje na ambulantnoj osnovi. Nakon završenog kursa rehabilitacije, pacijent se šalje kući na liječenje pod nadzorom lokalnog liječnika opće prakse i neuropatologa. Svrha ove faze je dalja stabilizacija stanja pacijenta i prevencija ponavljanja akutnog zatajenja cirkulacije. Osoba koja je doživjela moždani udar uzima ambulantno lijekove čije djelovanje ima za cilj stabilizaciju krvnog tlaka (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, beta-blokatori i diuretici), kao i one lijekove čije djelovanje ima za cilj poboljšanje. trofizam nervnog tkiva (piracetam i aktovegin). Drugim riječima, dolazi do daljnjeg oporavka pacijenta nakon kardiovaskularne nezgode.

Vrste moždanog udara


Ovisno o patogenetskom mehanizmu, moždani udari se obično dijele na dvije vrste:

  1. - dolazi do nekroze određenog dijela mozga zbog činjenice da ne prima krv sa hranjivim tvarima i kisikom neophodnim za metabolizam.
  2. Hemoragijska - nekroza se također javlja na isti način, ali će u ovoj situaciji biti povezana s krvarenjem. Zauzvrat, ova vrsta akutne cerebrovaskularne insuficijencije obično se dijeli na još dvije podvrste - subarahnoidno krvarenje i sam moždani udar. U prvom slučaju dolazi do lezije moždane kore i subkortikalnih struktura (drugim riječima nastaje hematom subarahnoidalnog prostora), a kod klasičnog hemoragičnog moždanog udara dolazi do oštećenja moždanog parenhima (krvarenje se nalazi u meduli). oblongata, most ili mali mozak).

Prolazni ishemijski napad nije moždani udar sam po sebi. Da, pojava ove bolesti dovodi do činjenice da postoji jaka glavobolja, a bez obzira na dob pacijenta, međutim, ne dolazi do stvaranja žarišta nekroze.

Odnosno, problem je patofiziološke prirode, a ne histološkog, što znači da će njegovo liječenje biti lakše. Ali svejedno, hospitalizacija u Gradskoj kliničkoj bolnici (Gradska klinička bolnica) bit će neophodna.

Ono što je najzanimljivije, ova bolest se vrlo često uočava - čak i u dobi od 21 godine, mladići i djevojke (uglavnom oboljeli od VVD) s takvom dijagnozom završavaju na neurološkom odjelu. Tipična slika - muškarac je bio nervozan, vrtoglavo, pritisak je porastao, pao je, ali na CT-u nema znakova moždanog udara. Zaključak - ima TIA, prolazni ishemijski napad.

Ishemijski moždani udar (infarkt mozga)

U ovom slučaju je opravdano imenovanje lijekova, čija je akcija usmjerena na normalizaciju protoka krvi cijepanjem krvnih ugrušaka koji opstruiraju žilu koja opskrbljuje krvlju određeno područje mozga. Još jedno jednako važno područje terapije je neuroprotekcija. Najčešći neuroprotektor je aktovegin, koji pomaže u obnavljanju područja zahvaćenih nekrotičnim procesom.

Hemoragični moždani udar (intracerebralni hematom)

U ovom slučaju postoji najopasnija bolest koja dovodi u pitanje budući život pacijenta. Za liječenje se koriste hemostatici (dicinon, etamzilat, aminokaproična kiselina) i diuretici (petlja i osmotski). Prvi lijekovi usporavaju cirkulaciju krvi u području hematoma, a drugi pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela. Vrlo je teško izliječiti ovu vrstu moždanog udara, posebno ako. Da bi se to dogodilo, biće dovoljno da pukne mali brod.


Najvjerovatnije će pacijent ležati do kraja života i nikakav lijek mu neće pomoći da se vrati u prijašnji život, neće biti načina da se izliječi.

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) ili mikromoždani udar

U nedostatku žarišta nekroze, preporuča se propisivanje lijekova koji vam omogućuju zaustavljanje vazospazma i intervertebralne boli u cervikalnoj regiji (ako postoji) - kombinacija NSAID-a i antispazmodika je najprikladnija. Osim toga, tehnika akupunkture je opravdana i za sprječavanje recidiva.

Prvi znaci i simptomi

Bez obzira da li osoba ima desno- ili lijevo-strani moždani udar, bit će karakteristični sljedeći simptomi:

  1. povišen krvni pritisak;
  2. kršenje svijesti i govora;
  3. izobličenja lica.

Njihovo trajanje može varirati, a vrlo je važno na vrijeme prepoznati početak manifestacije bolesti.

Bitan!

Ovo je zanimljivo!

Jedan od šarlatana koji je svojim "djelima" nanio mnogo zla je "profesor" Neumyvakin - zapravo, ova osoba nikada nije imala i nikada nema nikakve veze s medicinom, ali je cijeli život radio kao običan novinar, štaviše, u "žutoj štampi"". Prema njegovoj "teoriji", sve bolesti koje osoba ima lako se mogu pobijediti pomoću vodikovog peroksida (uključujući i akutni period moždanog udara). Navodno, peroksid nekako "čudesno" utječe na kralježnicu, a to vam omogućava da ispravite situaciju što je prije moguće. Zapravo, vodikov peroksid, poput divne dijete s dodacima prehrani, neće pomoći kod moždanog udara. Homeopatija je slična obmana - to zapravo nije medicina, već paramedicinski smjer koji nema dokaznu bazu.


Zbirka imele i sofore

Kod paralizacije bolesnika i otklanjanja posljedica moždanog udara preporučuje se korištenje ovog lijeka, pripremljenog od imele i sofore. Evo recepta:

  1. uzmite 100 g trave obje biljke;
  2. prelijte ih sa 1 litrom kipuće vode i inzistirajte jedan dan;
  3. piti 1 čašu jednom dnevno.

Tinktura belog koraka

Za kućno liječenje ishemijskog moždanog udara (ali ne za hitne slučajeve) i neurološke insuficijencije preporučuje se upotreba tinkture od bijelog stopala, koja se u narodu naziva "igla". Pripremite ga na sljedeći način:

  1. 200 g trave se sipa u 400 ml etil alkohola 96%.
  2. Dobiveni sastav se infundira jedan dan.
  3. Uzimajte po kašičicu dva puta dnevno.

Celandin protiv moždanog udara

Neurologija, čak i ako je pacijent invalid i sa paralizom, može se liječiti jednostavnim narodnim lijekovima (naravno, u kombinaciji sa propisanim kardiološkim lijekovima kako ne bi došlo do zastoja srca). Tinktura celandina se priprema za alkohol u omjeru 1 prema 10, uzima se 5 do dva puta dnevno, sedmičnim kursom.

Šišarke protiv moždanog udara

Indikacija za upotrebu ovog lijeka je otklanjanje posljedica moždanog infarkta. Fitopreparat ne može u potpunosti pomoći da ih se riješite, ali je elementarno da pomogne u cjelokupnom procesu oporavka.


Za pripremu će biti dovoljno uzeti 10-15 i preliti ih sa 1 litrom kipuće vode. Nakon što se dobijena infuzija filtrira, treba je piti po čašu tri puta dnevno.

Ostalo

Bez obzira na fazu rehabilitacije u kojoj se pacijent nalazi, bit će mu prikazana ne samo fizička kultura, već i fizioterapija uz korištenje posebnih preparata (kao što su lidaza i bišofit).

Posebno je efikasna upotreba elektroforeze sa ovim agensima nakon hirurškog lečenja.

Prognoze i prevencija

Za prevladavanje takve bolesti kao što je akutna cerebrovaskularna insuficijencija (ili bolje rečeno, njene posljedice), potrebno je osigurati efikasnu prevenciju pojave hipertenzivnih kriza. Bolest se može pobijediti samo sistematskom upotrebom lijekova - ovaj pristup vrijedi i u slučaju moždanog udara.

Drugim riječima, pacijent će morati doživotno uzimati antihipertenzivne lijekove - ACE inhibitore, beta-blokatore i diuretike. Izbor tretmana vršit će liječnik opće prakse ili kardiolog.

Još jedna komplikacija koja je prilično česta kod pacijenata sa moždanim udarom je depresija. Za njegovo ublažavanje indicirano je korištenje glicina, sedaxena ili sedavita (u kombinaciji s nootropima).

Algoritam prve pomoći za moždani udar: strancu, sebi, na ulici i kod kuće

Iz ovog članka ćete naučiti: koja bi trebala biti prva pomoć za moždani udar. Značajke hitnih mjera kod kuće i na ulici, ovisno o vrsti moždanog udara.

Mjere prve pomoći za moždani udar su skup radnji i mjera usmjerenih ne samo na spašavanje života pacijenta. Mogućnost obnavljanja oštećenih moždanih ćelija i funkcionalnih sposobnosti nervnog sistema zavisi od vremena i ispravnosti njegovog obezbeđivanja. Prema mišljenju stranih i domaćih stručnjaka, optimalno vrijeme za dostavljanje pacijenta u zdravstvenu ustanovu je 3 sata od trenutka bolesti (što prije to bolje).

Šta prije svega treba učiniti u slučaju moždanog udara kod osobe

Gde god da se moždani udar dogodi i kakav god da je moždani udar, i sam pacijent (ako stanje dozvoljava), i ljudi oko njega treba da se ponašaju prema jasnom algoritmu:

  1. Ne paničite.
  2. Procijeniti opće stanje pacijenta: svijest, disanje, rad srca, pritisak.
  3. Identifikujte jasne znakove moždanog udara: jednostrana paraliza ruke i noge, iskrivljeno lice, oštećen govor, nesvjestica, konvulzije.
  4. Pozovite hitnu pomoć na broj 103!
  5. Saznajte okolnosti bolesti (ako je moguće, ukratko).
  6. Omogućiti reanimaciju (vještačko disanje, masaža srca), ali samo ako je neophodna (nedostatak disanja, otkucaji srca i proširene zjenice).
  7. Pravilno položiti pacijenta - na leđa ili bok, bilo s blago podignutom glavom i trupom, ili strogo vodoravno.
  8. Osigurati uslove za dobar pristup kiseoniku plućima i cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.
  9. Pratite stanje pacijenta.
  10. Organizujte prevoz do najbliže bolnice.

Gore opisana hitna pomoć je generalizirana i ne uključuje neke situacije koje su moguće kod moždanog udara. Redoslijed događaja ne mora uvijek biti striktno isti kao u gornjem algoritmu. U slučaju kritičnih poremećaja stanja pacijenta, potrebno je djelovati vrlo brzo, izvodeći nekoliko radnji istovremeno. Stoga, kad god je to moguće, u pružanje pomoći treba uključiti 2-3 osobe. U svakom slučaju, slijedeći algoritam, možete spasiti život pacijenta i poboljšati prognozu za oporavak.

Detaljan opis svih hitnih koraka

Svaki događaj koji uključuje prvu pomoć za moždani udar zahtijeva pravilnu provedbu. Vrlo je važno držati se suptilnosti, jer svaka "sitnica" može biti fatalna.

Bez frke

Bez obzira koliko je teško stanje pacijenta, nemojte paničariti i ne uznemiravati se. Morate djelovati brzo, koherentno i dosljedno. Strah, gužva, žurba, nepotrebni pokreti produžavaju vrijeme pružanja pomoći.

Smirite pacijenta

Svaka osoba pri svijesti sa moždanim udarom sigurno će se zabrinuti. Uostalom, ova bolest je iznenadna, pa se stresna reakcija tijela ne može izbjeći. Anksioznost će pogoršati stanje mozga. Pokušajte smiriti pacijenta, uvjeriti ga da nije sve tako strašno, to se događa i doktori će sigurno pomoći u rješavanju problema.

Pozovite hitnu pomoć

Pozivanje hitne pomoći je prvi prioritet.Čak i najmanja sumnja na moždani udar je indikacija za poziv. Stručnjaci će bolje razumjeti situaciju.

Pozovite 103, recite dispečeru šta se desilo i gde. Ovo će trajati ne više od jedne minute. Dok je hitna pomoć na putu, pružit ćete hitnu pomoć.

Procijenite opšte stanje

Prije svega obratite pažnju na:

  • Svest: njeno potpuno odsustvo ili bilo koji stepen zatupljenosti (letargija, pospanost) je znak teškog moždanog udara. Blage forme nisu praćene oštećenjem svijesti.
  • Disanje: može biti normalno, ili može biti odsutno, isprekidano, bučno, često ili rijetko. Umjetno disanje se može raditi samo u potpunom odsustvu respiratornih pokreta.
  • Puls i otkucaji srca: dobro se čuju, ubrzani su, aritmični ili oslabljeni. Ali samo ako uopće nisu određene, možete napraviti indirektnu masažu srca.

Procijeniti stanje pacijenta i utvrditi potrebu za kardiopulmonalnom reanimacijom

Identifikujte znakove moždanog udara

Pacijenti sa moždanim udarom mogu imati:

  • jaka glavobolja, vrtoglavica (pitajte zbog čega je osoba zabrinuta);
  • kratkotrajni ili uporni gubitak svijesti;
  • iskrivljeno lice (tražite osmeh, goli zubi, isplazi jezik);
  • kršenje ili nedostatak govora (tražite da nešto kažete);
  • slabost, utrnulost ruke i noge na jednoj strani ili njihova potpuna nepokretnost (zatražite da podignete ruke ispred sebe);
  • oštećenje vida;
  • poremećena koordinacija pokreta.

Nedostatak svijesti ili bilo koja kombinacija ovih znakova - velika vjerovatnoća moždanog udara.

Pravilan položaj pacijenta

Bez obzira na to jesu li poremećena svijest i opće stanje bolesnika s moždanim udarom ili ne, on treba odmor. Strogo je zabranjeno svako kretanje, posebno samostalno kretanje. Pozicija može biti:


Zabranjeno je okretanje osobe na stomak ili spuštanje glave ispod položaja tela!

Ako postoje konvulzije

Konvulzivni sindrom u obliku jake napetosti cijelog tijela ili periodičnog trzanja udova znak je teškog moždanog udara. Šta učiniti s pacijentom u ovom slučaju:

  • Lezite na jednu stranu okrenute glave kako biste spriječili da pljuvačka i povraćanje uđu u vaše disajne puteve.
  • Ako možete, stavite bilo koji predmet umotan u tkaninu između čeljusti. Rijetko je to moguće učiniti, pa nemojte ulagati velike napore - učinit će više štete nego koristi.
    Ne pokušavajte da raširite čeljusti prstima - to je nemoguće. Bolje uhvatite uglove donje vilice, pokušajte je iznijeti naprijed.
    Ne stavljajte prste u usta pacijenta (opasnost od povrede i gubitka prsta).
  • Držite pacijenta u ovom položaju dok napad ne prestane. Budite spremni na činjenicu da se mogu ponoviti.

O važnosti okolnosti bolesti

Ako je moguće, saznajte kako se tačno osoba razboljela. Ovo je veoma važno, jer se neki od simptoma moždanog udara mogu uočiti i kod drugih bolesti:

  • traumatske ozljede mozga;
  • dijabetes melitus;
  • tumori mozga;
  • trovanja alkoholom ili drugim otrovnim tvarima.

Reanimacija: uslovi i pravila

Izuzetno težak moždani udar koji zahvaća vitalne centre, ili je praćen jakim cerebralnim edemom, javlja se sa znakovima kliničke smrti:

  • potpuno odsustvo disanja;
  • proširene zjenice oba oka (ako je proširena samo jedna zjenica - znak moždanog udara ili krvarenja u hemisferi na strani lezije);
  • potpuno odsustvo srčane aktivnosti.

Slijedite ove korake:

  1. Položite osobu na leđa na tvrdu podlogu.
  2. Okrenite glavu na jednu stranu, prstima oslobodite usnu šupljinu od sluzi i stranih predmeta (proteze, krvni ugrušci).
  3. Dobro zabacite glavu unazad.
  4. Uhvatite uglove donje vilice sa 2-5 prstiju obe ruke, gurajući je napred, istovremeno palčevima otvorite usta pacijenta.
  5. Vještačko disanje: pokrijte usne pacijenta bilo kojom maramicom i čvrsto naslonite usne, dvaput duboko udahnite (metoda usta na usta).
  6. Masaža srca: stavite desnu ruku na levu (ili obrnuto) sa spojenim prstima. Stavljajući donji dlan na spoj donjeg i srednjeg dijela grudne kosti pacijenta, vršite pritisak na grudni koš (oko 100 u minuti). Svakih 30 pokreta treba izmjenjivati ​​sa 2 udisaja umjetnog disanja.

Koji se lijekovi mogu dati za moždani udar

Ako se hitna pomoć pozove odmah nakon pojave moždanog udara, nije preporučljivo pacijentu samostalno davati nikakve lijekove. Ako se isporuka u bolnicu odgodi, sljedeći lijekovi pomažu u održavanju moždanih stanica kod kuće (po mogućnosti u obliku intravenskih injekcija):

  • Piracetam, Thiocetam, Nootropil;
  • Actovegin, Cerakson, Cortexin;
  • Furosemid, Lasix;
  • L-lizin escinat.

Samopomoć kod moždanog udara

Samozbrinjavanje moždanog udara je ograničeno. U 80-85% moždani udar se javlja iznenada, manifestirajući se kao naglo pogoršanje stanja ili gubitak svijesti. Dakle, bolesni ne mogu sami sebi pomoći. Ako osjetite simptome slične moždanom udaru:

  1. zauzmite horizontalni položaj s podignutom glavom;
  2. dajte do znanja nekome da se osjećate loše;
  3. pozvati hitnu pomoć (103);
  4. pridržavajte se strogog odmora u krevetu, ne brinite i ne pomičite se bez potrebe;
  5. oslobodite grudi i vrat od predmeta koji stežu.

Ako je moždani udar ishemijski

U idealnom slučaju, čak i prva pomoć za moždani udar treba uzeti u obzir vrstu bolesti. Ishemijski moždani udar je vjerovatniji ako:

  • nastao ujutro ili uveče u mirovanju;
  • stanje pacijenta je umjereno poremećeno, svijest je očuvana;
  • izraženi znaci poremećaja govora, slabost desnog ili lijevog udova, izobličenje lica;
  • nema napadaja.

Takvi pacijenti dobijaju prvu pomoć prema klasičnom algoritmu opisanom gore.

Ako je moždani udar hemoragičan

  • naglo nastao na vrhuncu fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa;
  • nema svesti;
  • imati konvulzije;
  • okcipitalni mišići su napeti, nemoguće je savijati glavu;
  • visok krvni pritisak.

Pored standardne nege, takvim pacijentima je potrebno:

  1. Položaj je striktno sa podignutom glavom (s izuzetkom konvulzija ili reanimacije).
  2. Stavljanje leda na glavu (bolje na polovinu u kojoj bi trebalo da bude krvarenje - suprotno imobilisanim napetim udovima).

Karakteristike pružanja pomoći na ulici

Ako se moždani udar dogodio na ulici, prva pomoć ima sljedeće karakteristike:

  • Pozovite nekoliko ljudi da vam pomognu. Organizirajte radnje svakog od njih, jasno dodijelivši odgovornosti (neko zove hitnu pomoć, a neko procjenjuje opće stanje itd.).
  • Nakon polaganja pacijenta u željeni položaj, oslobodite vrat i grudni koš kako biste mu olakšali disanje (skinite kravatu, otkopčajte dugmad, olabavite pojas).
  • Umotajte udove, pokrijte osobu toplom odećom (po hladnom vremenu), masirajte i trljajte.
  • Ako imate mobilni telefon ili kontakte sa rođacima, obavijestite ih o tome šta se dogodilo.

Karakteristike pružanja pomoći kod kuće ili u bilo kojem zatvorenom prostoru

Ako se moždani udar dogodio u zatvorenom prostoru (kod kuće, u uredu, u trgovini, itd.), tada pored standardne prve pomoći obratite pažnju na:

  • Slobodan pristup svježem zraku pacijentu: otvorite prozor, prozor, vrata.
  • Oslobodite grudi i vrat.
  • Izmjerite krvni pritisak ako je moguće. Ako je povišen (više od 150/90 - 160/100 mm Hg), možete dati antihipertenzive pod jezik (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), lagano pritisnuti na solarni pleksus ili na zatvorene oči. Ako je spušteno - podignite noge, ali ne možete spustiti glavu, masirajte područje ​karotidnih arterija sa strane vrata.

Kako pružiti prvu pomoć za moždani udar u zatvorenom prostoru

Efikasnost prve pomoći i prognoza

Prema statistikama, pravilno pružena hitna pomoć pacijentima sa moždanim udarom sa isporukom u medicinsku ustanovu u prva tri sata:

  • spašava živote 50-60% pacijenata s teškim teškim moždanim udarima;
  • u 75-90% omogućava osobama s blagim moždanim udarima da se potpuno oporave;
  • 60-70% poboljšava regenerativne sposobnosti moždanih stanica u bilo kojem moždanom udaru (bolje kod ishemijskog).

Zapamtite da se moždani udar može dogoditi svakome u bilo koje vrijeme. Spremite se da napravite prvi korak u borbi protiv ove bolesti!

Kako i kako liječiti moždani udar. Koje su posljedice nakon moždanog udara?

Jedna od ozbiljnih bolesti koja se često javlja kao posljedica hipertenzije, kao i ateroskleroze cerebralnih žila, je moždani udar. Liječenje ove bolesti, ovisno o uspješnosti, može produžiti vitalnu aktivnost osobe. Opasnost od moždanog udara leži u velikoj vjerovatnoći negativnih posljedica, jer. Vrlo često, rezultat je invaliditet osobe.

Među starijim osobama, moždani udar je najčešći prijavljen uzrok smrti.

Moždani udar karakterizira akutna povreda cirkulacije moždane kore, što rezultira oštećenjem i smrću nervnih stanica.

Moždani udar je niz drugih patoloških stanja, uključujući:

  • Hemoragija u mozgu;
  • infarkt mozga;
  • Subarahnoidalno krvarenje.

Postoje dvije vrste moždanih udara:

Oni ne samo da se razlikuju po porijeklu, već se svaki od njih tretira po različitoj shemi.

Posebnost ishemijski moždani udar je kršenje opskrbe krvlju određenih područja u moždanoj kori zbog začepljenja arterije trombom ili aterosklerotskim plakom.

Hemoragični Moždani udar nastaje kada arterija pukne i krvari. Uzrok ove vrste bolesti je ruptura proširenog dijela arterije zbog urođene patologije žile, koja se naziva aneurizma, ili ruptura arterije, čija pozadina može biti visoki krvni tlak.

Vrste moždanih udara

Moždani udar bilo koje vrste zahtijeva hitnu akciju, medicinsku pomoć i liječenje. Klinička slika s krvarenjem se razvija tako brzo da je sposobnost izlječenja bolesti ograničena vremenom. Samo uz pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći, oštećenje mozga može se minimizirati, sprječavajući pojavu komplikacija u budućnosti.

Faze liječenja

Da biste znali kako liječiti moždani udar, potrebno je predstaviti slijed glavnih faza ovog procesa, koji se sastoji od:

Znaci moždanog udara

Da biste na vrijeme prepoznali simptome opasne bolesti kod čovjeka, potrebno ih je čvrsto zapamtiti.

Znakovi moždanog udara su:

  • iznenadna slabost;
  • Paraliza ili djelomična utrnulost mišića lica ili udova (najčešće samo na jednoj strani);
  • Poremećaji govora;
  • oštećenje vida;
  • Pojava jake i oštre glavobolje;
  • Vrtoglavica;
  • Gubitak ravnoteže i koordinacije, poremećaj hoda.

Moždani udar često iznenadi osobu i u ovom trenutku je veoma važno da okolni ljudi pokažu pažnju i pruže prvu pomoć.

Ako primijetite da se prolaznik na ulici neprirodno ponaša, ne treba pretpostaviti da je pijan dok se ne uradi test moždanog udara prema sljedećem planu:

Koraci koje treba poduzeti prije dolaska hitne pomoći

Ako postoji sumnja na moždani udar koji osoba može dobiti u bilo koje vrijeme - kod kuće ili na ulici, trebalo bi da uradite sledeće što je pre moguće:

Pomoć i prve akcije medicinskih radnika

U prvim minutama po dolasku na lokaciju oboljele osobe od moždanog udara, specijalisti tima Hitne pomoći procjenjuju težinu stanja pacijenta. Njihov glavni zadatak je transport pacijenta u bolnicu opremljenu jedinicom intenzivne njege.

Tokom transporta:

  • Mjerenja krvnog tlaka;
  • Uvođenje lijekova koji koriguju rad srčanog i respiratornog sistema.

Pacijenti koji:

  • Pronađeni su u komi;
  • Kada imaju poremećaje cirkulacije u mozgu u terminalnim stanjima različitih patologija unutrašnjih organa ili tumora.

Pacijentima sa ovakvim odstupanjima pruža se simptomatska njega, nakon čega se poziv prebacuje na kliniku.

U koji odjel su smješteni sa moždanim udarom?

Nakon hospitalizacije žrtve, liječenje moždanog udara u bolnica počinje njegovim smještajem u jedinicu intenzivne njege, odnosno intenzivnu njegu. Za to je potrebno prisustvo u klinici odgovarajuće jedinice, opremljene posebnom opremom i kvalifikovanim osobljem.

Pacijente pregleda neurolog. Možda će biti potrebna konsultacija sa neurohirurgom. Režim liječenja, kao i na kojem odjeljenju će se pacijent nalaziti, određuje ljekar u zavisnosti od utvrđene vrste i težine bolesti. Glavni zadaci bolnice zavise od vrste bolesti.

Liječenje u bolnici. Pripreme.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara.

Za liječenje mozga u razvoju hemoragičnog moždanog udara, terapija bi trebala uključivati ​​niz specifičnih zadataka, a to su:

  • Uklanjanje natečenosti u moždanim tkivima;
  • Smanjenje intrakranijalnog i arterijskog pritiska;
  • Liječenje usmjereno na povećanje zgrušavanja krvi i gustine vaskularnih zidova.

Uz sve radnje medicinskog osoblja, posmatra se određeni položaj pacijenta na krevetu. Za to se koristi funkcionalni krevet s podignutim uzglavljem. Pacijentu se stavlja led na glavu, a jastučići za grijanje na noge. Opuštanje mišića će pomoći da se osigura stvorena tetiva koljena. U istu svrhu možete staviti valjak ispod koljena.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova za intravensku primjenu kap po kap:

  • Magnezijum sulfat;
  • Dibazol;
  • Aminazin;
  • Pentamin.

Zbog povećanog rizika od smanjenja zgrušavanja krvi, mogu se davati lijekovi koji aktiviraju trombozu u krvnim žilama. Ovu vrstu terapije treba provoditi pod kontrolom laboratorijskog testa krvi za koagulogram.

U prva 2-3 dana propisuju se:

  • Kalcijum hlorid;
  • Vikasol;
  • Aminokaproična kiselina.

U slučajevima kada trećeg dana nakon moždanog udara postoje izraženi znaci ateroskleroze i subarahnoidnog krvarenja, mogu se propisati proteolitički enzimi:

Jedan od efikasnih savremenih lijekova koji se koriste u liječenju moždanog udara je Etamsilat. Omogućava vam da zaustavite gubitak krvi, poboljšate mikrocirkulaciju u oštećenim područjima mozga i normalizirate vaskularnu propusnost. Istovremeno služi i kao odličan antioksidans.

Ako cerebralni edem ima jake meningealne simptome, potrebno je oprezno uraditi spinalnu punkciju u kojoj se izvlače male količine likvora.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Kod druge vrste cerebralnog moždanog udara, radnje stručnjaka bit će usmjerene na rješavanje sljedećih zadataka:

  • Poboljšanje opskrbe tkiva krvlju;
  • Formiranje povećane otpornosti na nedostatak kisika;
  • Uvođenje lijekova za poboljšanje metabolizma u preživjelim stanicama.

Položaj pacijenta u krevetu treba da bude udoban, ali mu glava ne treba da bude podignuta visoko kao kod hemoragičnog moždanog udara.

At ishemijski liječenje moždanog udara mora nužno uključivati ​​vazodilatatore. U većoj mjeri se koriste kolaterali, a to su pomoćne kapilare koje mogu djelomično zamijeniti prirodne.

U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva u obliku otopina za intravenoznu injekciju kap po kap:

  • Eufillin;
  • No-shpa;
  • Papaverin;
  • Nikotinska kiselina;
  • Žalite se.

korišteno lijek za poboljšanje hemodilucije - Reopoliglyukin, koji poboljšava opskrbu krvlju smanjenjem zgrušavanja krvi.

Medicinska kontrola i liječenje uključuje pažljivo mjerenje volumena ubrizgane tekućine, koja u prekomjernoj količini može biti opasna povećanjem edema tkiva. Oprez zahtijeva i primjenu diuretika, posebno ako postoji hipertenzija.

Uz fibrinolitičke lijekove koriste se i antikoagulansi. U terapiji moždanog udara koristi se važan izraz „zlatni sat“. Služi kao pokazatelj maksimalne efikasnosti primjene lijeka za smanjenje zgrušavanja krvi, kao i za predviđanje bolesti.

Zbog predugog transporta do klinike postaje teško razlikovati različite vrste moždanog udara i pružiti odgovarajuću pomoć u liječenju, i njegov izgubljeno je optimalno vrijeme.

Ishemijski moždani udar prvog dana tretirati uvođenjem rastvora fibrinolizina sa heparinom.

Nakon toga, režim liječenja uključuje:

  • Intramuskularna injekcija Heparina;
  • Nakon 3-5 dana preporučuje se prelazak na Fenilin i Dicoumarin.

U liječenju pacijenata mladih i srednjih godina, Pentoksifilin se koristi za poboljšanje gustine krvi.

Starijim pacijentima za liječenje se propisuju:

  • Parmidin;
  • ksantinol nikotinat;
  • Anaprilin (sa postojećom tahikardijom);
  • Cavinton, Cinnarizine (omogućava poboljšanje vaskularnog tonusa).

Medicina je otkrila da će kod ishemijskog moždanog udara, kombinirana upotreba Curantyl i Aspirin pomoći u smanjenju rizika od ponovnog razvoja patologije.

Pacijent može imati sindrom uzbuđenja izlječiv propisivanjem barbiturata. Metabolički neuspjeh bi trebao lečiti se uz pomoć lijekova iz klase metabolita (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), koji također doprinose povećanju otpornosti stanica na nedostatak kisika.

Hirurške metode

Ponekad pobijediti moždani udar se može uraditi operacijom. Ako je pacijentu dijagnosticiran hemoragijski moždani udar, tada se kirurške metode liječenja mogu koristiti samo ako su mlade ili srednje dobi, kao i ako su dijagnosticirani lateralni hematomi i krvarenja u malom mozgu.

Indikacije za operaciju su:

  • Nemogućnost uklanjanja cerebralnog edema drugim sredstvima;
  • Pojava znakova kompresije hematomom;
  • Sumnja na mogućnost ponovnog krvarenja u moždano deblo ili hemisfere.

Najbolje vrijeme za operaciju je 1-2 dana. Hematom se otvara i uklanja. Ako su otkrivene rupture aneurizme mozga, posuda se podvezuje.

Hirurški tretmani za ishemiju se koriste u rijetkim slučajevima. Indikacija za operaciju je dijagnoza suženja karotidne, vertebralne ili subklavijske arterije, što uzrokuje patologiju.

Briga o pacijentima

Da bi oporaviti se nakon moždanog udara, vrlo je važno osigurati odgovarajuću njegu pacijenta.

Mjere njege tokom bolničkog liječenja uključuju:

Rehabilitacija

Safely Elimination posljedice moždani udar moguć uz dobro organiziranu rehabilitaciju.

Pomoć preživjelom od moždanog udara trebala bi uključivati ​​sljedeće mjere i radnje:

  • Nježna masaža udova od druge sedmice bolesti;
  • Terapeutska vježba, koja doprinosi obnavljanju motoričkih funkcija s postupnim povećanjem intenziteta.
  • Kinezioterapija, koja razvija male pokrete ruku, pomažući pacijentu u samozbrinjavanju u novim uvjetima;
  • Vodeni postupci usmjereni na istezanje mišića, kisikove kupke, hidromasaža.

Uz pravilno poduzete terapijske mjere za moždani udar, kao i dobro organiziranu rehabilitaciju, do 70% osoba koje su imale moždani udar vraća se samostalnom životu. Najbolji period za mjere rehabilitacije i asistencije su prve tri godine, tokom kojih je potrebno opskrbiti se strpljenjem i vjerom u uspjeh.

Hitna pomoć za moždane udare

Moždani udari su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (cerebralnom) i kičmenoj (kičmenoj) moždini. Glavni klinički oblici: I - prolazni poremećaji (a - prolazni ishemijski napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragični moždani udar (netraumatsko krvarenje u mozgu ili kičmenu moždinu); III - ishemijski moždani udar (infarkt mozga) s trombozom, embolijom, stenozom ili kompresijom krvnih žila, kao i sa smanjenjem opće hemodinamike (netrombotičko omekšavanje).

S embolijskom prirodom cerebralnog moždanog udara i s trombozom vena, često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinovani udari, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.
Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (TIMC) su najčešća varijanta cerebralnog moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih sudova i uticaja na ove sudove patološki izmenjenih vratnih pršljenova (spondilogenih poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom basenu). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima cerebralni i fokalni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.
Simptomi. Karakteriziraju ih opći cerebralni i fokalni poremećaji. Od cerebralnih simptoma mogući su glavobolja, vrtoglavica nesistemske prirode, mučnina, povraćanje, buka u glavi, poremećaji svijesti, psihomotorna agitacija i epileptiformni napadi. Cerebralni simptomi su posebno karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotenzivne krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i promatraju se na pozadini niskog krvnog tlaka i slabljenja pulsa.
Fokalni simptomi se najčešće manifestuju kao parestezija, utrnulost, trnci u lokalnim delovima kože lica ili ekstremiteta. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo prste i pareze donjih mimičnih mišića, uočavaju se poremećaji govora, dizartrija, povećavaju se duboki refleksi na udovima, pojavljuju se patološki znakovi. Kod stenoze ili blokade karotidne arterije patognomoničan je prolazni ukršteni okulopiramidni sindrom: smanjen vid ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može se promijeniti pulsiranje karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsacije na jednoj strani), tokom auskultacije čuje se sistolni šum puhanja. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu karakteristični su zamračivanje pred očima, vrtoglavica, poremećaji koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećena osjetljivost na licu i jeziku. Prolazni poremećaji u velikim radikulomedularnim arterijama manifestuju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodanju ili fizičkom naporu, slabost donjih ekstremiteta, parestezije u njima, prolazni poremećaji funkcije karličnih organa koji nestaju sami od sebe nakon kraćeg odmora ).
Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta, odmah je nemoguće utvrditi da li će pravi cerebrovaskularni infarkt biti prolazan ili perzistentan. To se može zaključiti tek za jedan dan.
Hitna njega. Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK-a određuje i različite terapijske mjere.Kod aterosklerotične cerebrovaskularne insuficijencije koriste se kardiotonične (intravenozno se daje 1 ml 0,06% rastvora kortika ili 0,025% rastvora strofantina sa glukozom 100% rastvorom strofantina, , 2 ml subkutano, intramuskularno ili intravenozno polako, 1 ml kordiamina supkutano), vazopresor (uz nagli pad krvnog pritiska, 1 ml 1% rastvora mezatona daje se supkutano ili intramuskularno, 1 ml 10% rastvora natrijuma kofein benzoat subkutano) za poboljšanje cerebralnog krvotoka (10 ml 2,4% rastvora eufilina intravenozno polako sa 10 ml fiziološkog rastvora, 4 ml 2% rastvora papaverina intravenozno, 5 ml 2% rastvora trentala u kapaljki sa fiziološkim rastvorom ili 5% glukoza) preparati. Prepisuju se sedativi (bromokamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i razna simptomatska sredstva za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja i dr.
Hospitalizacija: u neurološku ili specijaliziranu neurohiruršku bolnicu (angioneurohirurško odjeljenje).

hemoragični moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po tipu dijapedeze i zbog rupture žile. Dijapedetsko krvarenje se javlja kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žile javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularnog zida (aterosklerotski plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule. Manje često se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.
Simptomi. Za hemoragijski moždani udar bilo koje lokalizacije karakteristični su cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija i brza depresija svijesti. Fokalni simptomi zavise od lokacije krvarenja.Češće se hemoragični moždani udar javlja kod osoba srednjih i starijih godina, javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Pacijent pada, gubi svijest, pojavljuje se povraćanje. Prilikom pregleda lice je ljubičasto, disanje hrkanje (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni pritisak je često povišen. S obzirom na dominaciju lezije unutarnje kapsule mozga, hemiplegija, hemihipestezija se također mogu otkriti u nesvjesnom stanju pacijenta. U slučaju prodora krvi u subarahnoidalni prostor, pridružuju se meningealni simptomi. Prodorom krvi u ventrikule mozga razvijaju se hormetonske konvulzije, poremećaji svijesti se produbljuju do atonske kome, zjenice se šire, tjelesna temperatura raste, respiratorni poremećaji, tahikardija se povećavaju, a smrt može nastupiti za nekoliko sati. Subarahnoidalno krvarenje se obično razvija iznenada (ruptura aneurizme), uz fizički napor: javlja se jaka glavobolja, ponekad zrače duž kičme, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, simptomima oka, depresivna svijest.
Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i podataka studije CSF.
Hitna njega. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, snižavanje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.
Prijevoz bolesnika u neurološku bolnicu vrši se što je prije moguće po nastanku moždanog udara uz sve mjere opreza: pažljivo postavljanje bolesnika na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja pri nošenju, sprječavanje drhtanja itd. transporta, pacijentu se ubrizgavaju hemostatska sredstva (Vikasol, dicinon, kalcijum glukonat), na butine se stavlja venski podvez kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport od IVP-a, udisanje kiseonika. U ranim fazama indicirano je uvođenje epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno kap po kap) sa 2000 IU heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) IM, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine IV kap). opravdano što je ranije moguće korišćenje "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum oksibutirat 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% rastvora IV; tokoferol acetat 1 ml 10-30 % rastvora intramuskularno, askorbinska kiselina 2 ml 5 % rastvora u / u ili / m U ranim fazama daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitičkih enzima: trasilol (kontrykal) 10.000-20.000 IU in / in drip.
Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi češće posljedica rupture arterijske aneurizme.
Hospitalizacija: hitno u neurohiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se izdvojiti tri grupe glavnih etioloških faktora koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na zidovima krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), embolijske lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulabilnost i dr.).
Simptomi. Pacijenti postepeno razvijaju glavobolju, vrtoglavicu, utrnulost i slabost u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze, dijabetes melitusa. U mladoj dobi, ishemijski moždani udar često je rezultat vaskulitisa ili bolesti krvi. Fokalni simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara. Lice takvih pacijenata je obično bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uz emboliju cerebralnih žila, bolest u kliničkoj slici podsjeća na hemoragični moždani udar, karakteristične su kratkotrajne klonične konvulzije prije razvoja paralize ekstremiteta, depresija svijesti (apopleksija) se brzo povećava.
Hitna njega. Osnovni principi: obuzdavanje stvaranja tromba i liza svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, eliminacija akutnih respiratornih poremećaja do 20.000 jedinica heparina uz normalan krvni tlak). Zajedno sa antikoagulansima, antiagregacijskim sredstvima, vazodilatatorima (5 ml 2% rastvora pentoksifilina, trental intravenozno) treba davati hemodiluciju reopoliglucinom (400 ml intravenozno brzinom od 20-40 kapi/min). Kod kriznog porasta krvnog pritiska treba ga svesti na "radni" nivo zbog poremećene autoregulacije moždane cirkulacije u ovom periodu i zavisnosti cerebralnog krvotoka od nivoa krvnog pritiska. Mikrocirkulacija se poboljšava upotrebom dipiridamola (kurantil, persantin - 2 ml 05% rastvora u / u ili in / m), trentala (0,1 g - 5 ml 2% rastvora u / u kap po kap u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvor glukoze), cavinton (2-4 ml 05% rastvora u 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno).
Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Uz psihomotornu agitaciju, seduksen (2-4 ml 05% rastvora u / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% rastvora u / m) ili natrijum hidroksibutirat (5 ml 20% rastvora u / m ili / V).
Poremećaji ritma i snage srčanih kontrakcija mogu biti i pozadina na kojoj je nastao moždani udar (često kao embolija) i posljedica poremećene centralne regulacije srca. U prvom slučaju hitne mjere se sprovode po istim principima kao i kod srčanih aritmija bez cerebrovaskularnog infarkta.U tom slučaju je poželjno izbjegavati velike doze beta-blokatora, posebno anaprilina, i tešku arterijsku hipotenziju. Kod ishemije miokarda pruža se puna odgovarajuća pomoć, koja je u pravilu korisna i kod cerebralne ishemije. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju oštru dilataciju cerebralnih žila, posebno nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do pojačanog cerebralnog edema i pojave trajnog žarišta ishemije.
Hospitalizacija. Za sve moždane udare indikovana je hospitalizacija pacijenata u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Izuzetak su slučajevi sa teškim poremećajima vitalnih funkcija iu stanju agonije, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je dovoljno efikasna samo za male žarišne lezije moždanog stabla.

Hitna pomoć za moždani udar: karakteristični simptomi oštećenja mozga i pravila prve pomoći

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u žilama mozga, nastao kao posljedica začepljenja krvnih žila mozga trombom ili plakom (ishemijski, oko 80% ukupnog broja moždanih udara) ili uslijed krvarenja (hemoragijski) .

Hitna pomoć za moždani udar igra važnu ulogu u spašavanju života i kapaciteta pacijenta.

Svi bi trebali znati znakove moždanog udara i biti u stanju pružiti prvu pomoć. Kašnjenje od 10-15 minuta može koštati osobu života.

Simptomi i dijagnoza

Cerebralni (nespecifični) su oni poremećaji koji indirektno govore o moždanom udaru:

  • iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti;
  • stanje stupora - reakcija na vanjske podražaje je vrlo inhibirana, osoba je zbunjena;
  • nedostatak normalne orijentacije u prostoru i vremenu;
  • jaka glavobolja koja dovodi do povraćanja;
  • osjećaj intenzivne paroksizmalne vrućine, zimice i prekomjernog znojenja (obično okarakterizirano kao "vruće, hladno");
  • primjećuju se palpitacije;
  • napadi intenzivne žeđi, suha usta.

Moždani udar je drugi vodeći uzrok smrti u Rusiji. Ovo je ozbiljna patologija koja u 87% slučajeva dovodi do invaliditeta ili smrti. Samo 13% pacijenata sa moždanim udarom uspješno se liječi i potpuno se oporavlja. Ali polovina ljudi koji su preživjeli prvi moždani udar doživi drugi cerebrovaskularni infarkt u narednih 5 godina.

Simptomi fokalnog (specifičnog) oštećenja mozga:

  • poremećaji kretanja (slabost u udovima, nemogućnost izvođenja jednostavnih radnji);
  • parestezija - osjećaj trnaca, naježivanja, utrnulosti;
  • „krivi osmeh“, kada se, kada se osoba pokuša da se nasmeši, stežu mišići samo jedne polovine lica;
  • govorne patologije i poremećaji - osoba nije u stanju da jasno komunicira koherentno;
  • nistagmus - nevoljni česti oscilatorni pokreti očne jabučice;
  • različita oštećenja vida, uključujući dvostruki vid - diplopiju.

Za pouzdanu dijagnozu rade se MRI (magnetna rezonanca) ili CT (kompjuterska tomografija). U prvih 12-24 sata, područje lezije možda neće biti zabilježeno na CT rezultatima, pa se MRI dijagnostika smatra poželjnijom.

Ne mogu sve bolnice priuštiti brzu magnetnu rezonancu, CT i trenutnu interpretaciju rezultata.

Stoga je u većini slučajeva dijagnoza ograničena na opći pregled pacijenta, ehoencefalografiju (EEG) i lumbalnu punkciju.

Lumbalna punkcija je uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine za pregled kroz punkciju u lumbalnoj regiji.

Diferencirana dijagnoza se provodi kako bi se utvrdilo koja se vrsta oštećenja mozga dogodila kod pacijenta:

Hitna pomoć za moždani udar

Hitna pomoć za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj moždane cirkulacije. U većini slučajeva uzrok moždanog udara je hipertenzija i ateroskleroza, rjeđe - valvularna bolest srca, infarkt miokarda, urođene anomalije cerebralnih žila i arteritis.

U prehospitalnoj fazi potrebno je:

Oslobodite disajne puteve od povraćanja; uvesti zračni kanal, ako je potrebno - ventilator;

Podignite glavu kako biste smanjili intrakranijalni pritisak, stavite led na glavu. Kod retencije mokraće potrebno je drenirati urin kateterom; očistite crijeva klistirom za čišćenje;

Prva pomoć za moždani udar

Moždani udar je jedna od najopasnijih bolesti kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama u Rusiji, svake minute neko ima poremećaj cerebralne cirkulacije - moždani udar. uključujući mikromod. Moždani udar se javlja čak i češće od infarkta miokarda.

Smrtnost od moždanog udara u prvom mjesecu iznosi 20-25%, u prvoj godini više od 1/3 pacijenata umire od komplikacija uzrokovanih poremećenom cerebralnom cirkulacijom, a 30-40% postaje invalidno. Takve depresivne statistike uzrokovane su ne samo težinom bolesti, već i neblagovremenom (nekvalifikovanom) pomoći. Pacijenti koji su dobili kvalifikovanu medicinsku pomoć u prva tri sata (maksimalno 6) imaju priliku da u potpunosti (koliko je to moguće) vrate sve funkcije izgubljene kao posledica moždanog udara. Ovaj period (3 sata) je čak dobio i naziv "terapijski prozor", tada počinju nepovratne patološke promjene.

Svi bolesnici s takvom dijagnozom trebaju biti hospitalizirani - posebno ako su se cerebrovaskularne nezgode dogodile na poslu, na ulici, u transportu. Doktor, nakon što je napravio kompjutersku ili magnetnu rezonancu, mora utvrditi što je uzrokovalo poremećaj cerebralne cirkulacije: začepljenje krvnih žila ili krvarenje. Ako se radi o krvarenju (hemoragični moždani udar), na kojem mjestu je došlo, također je potrebno što prije obnoviti rad krvnih žila i ukloniti krv. Ako dođe do začepljenja krvnih sudova, onda će lekar ubrizgati lek koji otapa krvni ugrušak.

Prvi simptomi moždanog udara

Bolest se javlja kod svakog pojedinačno. Simptomi moždanog udara zavise od toga koju vrstu moždanog udara osoba ima i koje je područje mozga oštećeno. Najčešći simptomi:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica, ponekad praćena mučninom. povraćanje;
  • mogući gubitak svijesti;
  • slabost, utrnulost polovice lica, paraliza u ruci, u nozi;
  • kršenje govora, pamćenja, sposobnosti logičkog zaključivanja;
  • pojačan bol u polovini tijela.

Ukoliko se kod Vas, člana porodice, kolege jave barem dva od navedenih simptoma, razlog je da odmah pozovete hitnu pomoć. Opišite simptome dispečeru kako bi ekipa hitne pomoći stigla dobro pripremljena, sa planiranim planom akcije. Nemojte se samoliječiti, zapamtite da imate tri sata da se vratite normalnom životu.

Radnje prije dolaska ljekara

Pacijent mora biti položen, stavljajući jastuk ispod glave, ramena i lopatica, tako da glava čini ugao od približno 30° u odnosu na krevet, pod, klupu. Omogućite pristup svježem zraku, za to skinite usku odjeću, otkopčajte kragnu košulje, otvorite prozor, ako postoji klima, uključite je. Uklonite uklonjive proteze.

Ako dođe do povraćanja, okrenite glavu na stranu, omotajte ruku čistom maramicom ili gazom i očistite usta od povraćanja. Ubacivanje u respiratorni trakt prijeti teškim oblikom upale pluća, s kojom će se tada biti teško boriti.

Obavezno izmjerite krvni pritisak. Nekada se smatralo: ako se poveća, treba ga smanjiti na 120/80 mm Hg. Art. Oštar pad tlaka nije ništa manje opasan od njegovih visokih vrijednosti! sta da radim? Obično osoba zna svoje "radne" brojeve. Na primjer, dobro se osjeća na 150/80 mmHg. Art. Potrebno je fokusirati se na brojke koje premašuju "radne" za 5-10 mm Hg. Art. i dati antihipertenzivni lijek (po mogućnosti onaj na koji je žrtva navikla, koristi u svakodnevnom životu). Oštar pad krvnog tlaka može povećati žarište ishemije, što će zauzvrat uzrokovati nove poremećaje, posebno pareza može prerasti u paralizu.

Nešto za ublažavanje pritiska? Plašite li se predoziranja lijekom? Nemojte se uplašiti i razmislite da li je krvni pritisak porastao na 180 mm Hg. Art. kod osobe koja nije bolovala od arterijske hipertenzije i do 200 mm Hg. Art. - kod hipertoničara to nije strašno. Bolje da to uopšte ne ispravljate. Možete pribjeći metodama bez lijekova: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah što je duže moguće. Veoma je važno izmjeriti puls. Uostalom, neke vrste moždanog udara uzrokovane su samo atrijalnom fibrilacijom. Ako puls „pukne“, pacijentu dajte lijek koji obično uzima u takvim slučajevima. Nemojte se samoliječiti, ne ubrizgavati nikakve lijekove koji utiču na krvne sudove i strukture mozga! Može se preporučiti glicin (aminosirćetna kiselina). U kritičnoj situaciji preporučuje se davanje jednog grama (10 tableta pod jezik) po dozi ili 5 tableta 3 puta u razmaku od 30 minuta. Neće donijeti nikakvu štetu i olakšat će tok bolesti.

Ako se napad moždanog udara dogodio na ulici, vaši koraci za pomoć su slični. Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć. Položite žrtvu. Pazite da se ne udavi povraćanjem, omogućite pristup zraku otkopčavanjem dugmadi, kaiša, kaiša. Odluka je uvijek nedvosmislena - potrebno je odnijeti u bolnicu. Ako nije moguće pozvati hitnu pomoć, prevezite pacijenta bilo kojim prevoznim sredstvom, zapamtite "terapijski prozor".

Ako koristite lični transport, onda rasklopite autosjedalicu, položite pacijenta (pod uglom od 30°), obavezno skinite protezu, okrenite mu glavu na jednu stranu i pazite da se ne uguši vlastitom pljuvačkom ili povraćati. Ne zaboravite tlakomjer, izmjerite krvni tlak i puls. Čak i ako ih nemate čime ispraviti, informacije o promjenama pomoći će liječnicima da postave ispravnu dijagnozu i brzo započnu adekvatno liječenje.

Prva pomoć za moždani udar

Moždani udar je poremećaj cerebralne cirkulacije. Arterije koje opskrbljuju mozak krvlju mogu se začepiti i tada dolazi do ishemijskog moždanog udara, ili može doći do pucanja arterije i to je hemoragični moždani udar.Tako kao posljedica ove vaskularne katastrofe dio mozga ostaje bez normalnog snabdijevanja krvlju. doživljava gladovanje kiseonikom. Kao rezultat hipoksije - nedostatka kisika u tkivima, nervne stanice umiru. To dovodi do raznih neuroloških simptoma, to može biti potpuni ili djelomični gubitak govora, propusta u pamćenju, paralize dijelova tijela (hemipareza).

Među svim moždanim udarima, ishemijska varijanta javlja se u 80% slučajeva. Začepljenje arterija koje opskrbljuju mozak oksigeniranom krvlju najčešće je uzrokovano naslagama kolesterola. Ishemijski moždani udari najčešće se javljaju u pozadini niskog krvnog tlaka i javljaju se uglavnom ujutro. Ako arterija nije jako velika u promjeru, tada se klinika takvog moždanog udara razvija postupno, počinje slabošću, vrtoglavicom, utrnulošću lica, ruke i (ili) noge s jedne strane, mogu se pojaviti poremećaji vida i govora, uglovi usta postaju asimetrična, može se javiti glavobolja, gubitak ravnoteže. Kod blokade arterije velikog promjera izuzetno je teško napraviti diferencijalnu dijagnozu između ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara u prehospitalnoj fazi.

Cerebralno krvarenje (hemoragični moždani udar) nastaje kada krvni sud pukne i okolna tkiva se pune krvlju. To narušava normalan protok krvi u mozgu, odljev krvi komprimira moždano tkivo, što dovodi do daljnjeg oštećenja. Najčešće se hemoragični moždani udari javljaju u pozadini visokog krvnog tlaka.

Sa smanjenjem lumena krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju i, shodno tome, pogoršanjem njegove prehrane, potrebno je propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (razrjeđivanje krvi) - to može biti aspirin, koji se koristi prilično dugo. duže vrijeme po ¼ tablete dnevno, ili novije lijekove - varfarin, u dozi koju prepiše ljekar. Sada se koristi lijek klopidogrel ili zylt, koji neurolozi preporučuju i kao disagregant, uključujući i u prehospitalnoj fazi.

Šta da radim

Hitna pomoć za teški moždani udar u prehospitalnoj fazi ne zahtijeva preciznu definiciju njegove prirode (hemoragija ili ishemija). Osnovni principi takve hitne pomoći su stvaranje uvjeta za normalizaciju vitalnih funkcija tijela - to je disanje i cirkulacija krvi, borba protiv cerebralnog edema. Poremećaji disanja prilikom gubitka svijesti mogu biti posljedica poremećene prohodnosti disajnih puteva, što znači da je potrebno isključiti povlačenje jezika, prodiranje povraćanja u dušnik i bronhijalno stablo, a za to je potrebno pacijentovu glavu okrenuti ka jednom strana. Prema modernim preporukama neurologa, korekcija krvnog tlaka se provodi samo ako značajno prelazi normalne vrijednosti, jer nizak krvni tlak kod pacijenata s moždanim udarom obično dovodi do pogoršanja njegovog stanja i daljnje prognoze.

Pacijentu je potrebno osigurati opskrbu kisikom, propisuju se lijekovi sa antihipoksičnim djelovanjem. Do danas se prednost daje lijeku - meksidolu, koji se mora primijeniti intravenozno, u dozi od 5 mililitara, razrijeđen u fiziološkoj otopini. Od lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, neurolozi danas preporučuju korištenje otopine magnezijum sulfata u prehospitalnoj fazi. Od upotrebe aminofilina u moždanim udarima, oni su se sada udaljili i više se ne preporučuju. Uz prijetnju cerebralnog edema, terapija kisikom se nastavlja, propisuju se diuretici (lasix). U slučaju napadaja - antikonvulzivna terapija (Relanium). Pacijenta treba hospitalizirati u vaskularnom centru, na primarnom vaskularnom odjelu ili u najbližoj medicinskoj ustanovi sa jedinicom intenzivne njege, jer je kod takvih pacijenata vrlo često potrebna intenzivna njega, uključujući i reanimaciju.

Mere prevencije su zaštita krvnih sudova, a to je, pre svega, prestanak pušenja, jer ništa ne uništava vaskularni zid kao sastojci duvanskog dima (a ima ih više od tri stotine komponenti!), kontrola i lečenje arterijske hipertenzije, ishrana, redovna fizička aktivnost. Vrijedi podsjetiti da 80% našeg zdravlja, prema WHO, ovisi o našem načinu života.

Prva pomoć za moždani udar

Ivan Drozdov 04.02.2018 0 komentara

Moždani udar je bolest opasna po život, koja u većini slučajeva dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Vjerojatnost razvoja opasnih posljedica ovisi o vremenskom intervalu koji je protekao između vrhunca napada i pružanja medicinske pomoći u bolnici. Žrtva moždanog udara, ljudi oko njega i doktori nemaju više od 4 sata da vrate krv u mozak. Stoga je hitna prva pomoć kod moždanog udara izuzetno važna, u tom periodu je potrebno prepoznati napad po karakterističnim simptomima, smanjiti uticaj napada pružanjem primarne nege prije dolaska ljekara, odvesti unesrećenog u bolnicu i propisati tretman.

Prvi znaci moždanog udara

Moždani udar i prirodu mehanizma njegovog razvoja moguće je prepoznati po kompleksu općih neuroloških i specifičnih simptoma kako bi se na vrijeme pružila prva pomoć. Uobičajeni primarni znakovi koji se javljaju spontano bez ikakvih prekursora uključuju:

  • utrnulost udova - u većini slučajeva na jednoj strani tijela;
  • zamračenje i dvostruki vid;
  • poremećena koordinacija i orijentacija;
  • kratki napadi amnezije;
  • poremećaj govora.

Manifestacije ishemijski moždani udar imaju svoje karakteristike:

  • paraliza tijela ili udova se razvija na jednoj strani, gotovo uvijek na suprotnoj strani lezije moždanih stanica;
  • hod postaje nesiguran i drhtav, često žrtva ne može samostalno da stoji;
  • govor postaje otežan, artikulacija i percepcija rečenog je smanjena;
  • javlja se vrtoglavica, praćena napadima povraćanja.

Ja ću napasti hemoragični moždani udar prilično često prethodi nagli porast krvnog tlaka - hipertenzivna kriza. Kao rezultat, dolazi do pucanja arterije i krvarenja u moždanom tkivu. U trenutku napada osoba ima:

  • oštar i nepodnošljiv bol, kao da kidate glavu;
  • ubrzan rad srca;
  • izobličenje lica na pozadini povećanog tonusa mišića;
  • paraliza;
  • visoka fotoosjetljivost, tačke i zamagljeni krugovi pred očima.

Znakovi koji vam omogućavaju da konačno dijagnostikujete moždani udar prije dolaska ljekara uključuju:

  • asimetričan osmeh i nemogućnost podizanja jednog od uglova usana;
  • poremećena artikulacija i inhibicija govora;
  • asimetrično kretanje udova pri pokušaju istovremenog podizanja.

Ako, uz naglo pogoršanje dobrobiti, osoba ima barem nekoliko od opisanih znakova, hitno treba pozvati hitnu pomoć intenzivne njege i odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za moždani udar kod kuće

Pri prvim znacima moždanog udara, i pored prisustva svijesti unesrećenog i njegovog uvjeravanja da je sve u redu, ljudi u blizini trebaju odmah pozvati hitnu pomoć, a dispečeru detaljno opisati simptome zatajenja mozga. Prije dolaska ljekara, pacijentu mora biti pružena primarna nega za ublažavanje stanja:

  1. U slučaju posebnih uputstava od dispečera, slijedite ih implicitno.
  2. Lagano stavite žrtvu u položaj u kojem je glava podignuta na 30° i lagano okrenuta na jednu stranu. To je neophodno kako u slučaju iznenadnog povraćanja ostaci hrane ne bi ušli u disajne organe, a u slučaju gubitka svijesti jezik ne bi potonuo.
  3. Otvorite prozor ili otvor tako da svjež zrak ulazi u prostoriju u kojoj se nalazi žrtva.
  4. Uvjerite pacijenta ako je pretjerano uzbuđen ili počne biti nervozan zbog ograničene pokretljivosti. Treba mirnim tonom objasniti da će mu uskoro biti pružena medicinska pomoć kako bi se olakšalo njegovo stanje.
  5. Izmjerite pritisak i po mogućnosti nivo šećera, zabilježite rezultate mjerenja kako biste naknadno obavijestili ljekare.
  6. Skinite ili otkopčajte odjevne predmete koji stežu grlo, grudi, pojas.
  7. U nedostatku svijesti, disanja i otkucaja srca, odmah obavite kompresije grudnog koša i vještačko disanje.

Postoje i metode primarne zaštite od moždanog udara, koje tradicionalna medicina ne prepoznaje uvijek, ali su u praksi prilično učinkovite. Glavna je metoda akupunkture. Žrtva bez svijesti se probode alkoholom tretiranom iglom na vrhovima prstiju dok se ne pojave 2 ili -3 kapi krvi.

Također, kod izražene asimetrije lica, pacijentove ušne resice se intenzivno trljaju, nakon čega se probijaju iglom dok se ne pojavi krv. Ova tehnika često dovodi pacijenta u svijest i omogućava vam da ublažite napetost u strukturama mozga.

na radnje koje zabranjeno za izvođenje ako se sumnja na moždani udar, uključuju:

  • snažno drhtanje žrtve, iznenadni pokreti, vriskovi i histerija drugih;
  • hranjenje i pijenje puno vode;
  • oživljavanje amonijakom i drugim agensima koji sadrže kiseline;
  • pokušaji samostalnog uklanjanja simptoma zatajenja mozga farmaceutskim sredstvima;

Prva pomoć za moždani udar

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći, ne preporučuje se žrtvi da samostalno daje lijekove, osim u slučajevima kada dispečer Hitne pomoći može zakazati jedan pregled na osnovu opisanih simptoma.

Medicinsku pomoć pružaju bolničari hitne pomoći. Direktno u vozilu za reanimaciju, liječnici obavljaju operativne radnje usmjerene na održavanje vitalnih znakova tijela. To uključuje:

  • indirektna masaža srca;
  • umjetno disanje;
  • trahealna intubacija;
  • uvođenje lijekova za razrjeđivanje krvi za simptome ishemijskog moždanog udara;
  • uvođenje antikonvulzanata kod teškog konvulzivnog sindroma;
  • snižavanje krvnog tlaka lijekovima, ako su njegovi pokazatelji kritično povećani;
  • uvođenje osmodiuretika, ako žrtva pokazuje znakove cerebralnog edema;
  • uvođenje trombogenih sredstava, ako se dijagnosticira hemoragični moždani udar;
  • uvođenje lijekova koji poboljšavaju protok krvi kroz žile i arterije.

Slobodno postavljajte svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo Vam! Postavite pitanje >>

Nakon što je pacijent dostavljen u bolnicu, izuzetno je važno da se instrumentalnim metodama pravovremeno potvrdi preliminarna dijagnoza i propisuje adekvatan tretman u cilju obnavljanja protoka krvi i oštećenih nervnih tkiva.

Pomoć pružena u prvim sekundama nakon napada i medicinska njega tokom prva tri sata, ravna je spašavanju života.

Moždani udar je iznenadni poremećaj ili prekid dotoka krvi u mozak. Ako dođe do začepljenja krvne žile mozga trombom, razvija se ishemijski moždani udar. Puknuće krvnog suda dovodi do hemoragijskog moždanog udara. Obje vrste poremećaja cirkulacije u moždanom udaru mogu dovesti do smrti ili smrti moždanih stanica. Stoga je toliko važno biti u mogućnosti pružiti ljudima prvu pomoć za moždani udar prije dolaska hitne pomoći.

Moždani udar zauzima peto mjesto na listi svih vrsta smrti od te bolesti. Ali najgore od svega su posljedice koje ova patologija nosi: paraliza, gubitak vida, oštećen govor, promjene u razmišljanju i svijesti.

Mogu se pojaviti prvi znaci moždanog udara među ženama ostario od 18 do 40 godina. Ignoriranje ovih "zvona" povećava rizik od moždanog udara. Kod muškaraca se bolest često javlja do 40. godine, lakše dožive moždani udar od žena i brže se oporavljaju.

Razvoj moždanog udara može se spriječiti ako se na vrijeme prepoznaju njegovi prethodnici, obratite se liječniku i ne zaboravite na prevenciju.

Predznaci moždanog udara:

  • iznenadna slabost, brzi zamor;
  • jaka glavobolja;
  • promjena, dvostruki vid (čak i kratkoročni);
  • osjećaj utrnulosti ruke;
  • jaka vrtoglavica;
  • iznenadne, trenutne smetnje u prostornoj orijentaciji;
  • poteškoće u govoru, zaboravljaju se najjednostavnije, poznate riječi;
  • smanjena sposobnost koncentracije misli.

Ovi simptomi mogu biti znakovi ne samo moždanog udara, već i drugih patologija. Ali u svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer su često takvi simptomi povezani s nedovoljnom opskrbom krvi, što može dovesti do moždanog udara, uzrokovati nepovratno oštećenje nervnog tkiva mozga.

Ishemijski moždani udar

Klinika za ishemijski moždani udar:

  • javlja se ujutro ili tokom noćnog odmora;
  • pacijentova svijest nije oštećena;
  • postoji slabost udova na jednoj strani tijela;
  • postoje znaci oštećenja govora, izobličenje lica.

Hemoragični moždani udar

Kada dođe do pucanja moždane žile, osoba može privremeno izgubiti sluh i može izgubiti svijest.

Simptomi:

  • jaka glavobolja, gubitak sluha;
  • javljaju se s visokim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom;
  • pacijent je bez svijesti;
  • postoji jaka napetost okcipitalnih mišića;
  • krvni pritisak je veoma visok;
  • razvijaju se konvulzije, paraliza udova.

Neophodno je pozvati hitnu pomoć. Moždani udar se ne može izliječiti kod kuće. Neophodno je osobu odvesti u medicinsku ustanovu što je prije moguće u prva 3 sata kako bi se smanjilo oštećenje mozga nakon zatajenja cirkulacije.

Rizične grupe

Stres i produženo emocionalno prenaprezanje mogu dovesti do moždanog udara u prilično mladoj dobi.

Ljudi u radnoj dobi najčešće spadaju u rizičnu grupu za vjerovatnoću razvoja moždanog udara. Glavni uzroci koji dovode do razvoja moždanog udara:

  • arterijska hipertenzija;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • kardiovaskularne patologije;
  • stres i produženo emocionalno prenaprezanje;
  • ateroskleroza, visok holesterol u krvi;
  • dijabetes melitus, pretilost, genetska predispozicija;
  • pušenje, upotreba kontracepcijskih pilula od strane žena;
  • starije dobi.

Kako prepoznati moždani udar

Lice - ruka - govor - test. To nisu samo riječi, već kriteriji koje treba procijeniti ako se sumnja na moždani udar. U literaturi na ruskom jeziku test se zvao "UPZ", što znači "smiješi se, digni obje ruke, govori":

znakoviNa šta treba obratiti pažnju.
Zamolite pacijenta da se nasmiješi, pokaže zube.
Alarmni signal:
Pojava asimetrije lica, slabost mišića lica na zahvaćenoj strani.
Zamolite da podignete obje ruke s dlanovima prema gore, paralelno s podom, držite ih 5 sekundi, a zatim ih spustite. Ako osoba leži, ruke se mogu podići za 45 stepeni.
Alarmni signal:
Spuštanje jedne ruke zbog slabosti mišića koja se pojavila.
Zamolite da izgovorite bilo koju jednostavnu frazu, na primjer, IME
Alarmni signal:
Nerazumljiv govor, nerazumijevanje riječi u jednostavnim naredbama ili frazama signalizira poremećaj govora.

Važno: Ako nema simptoma, ali je stanje pacijenta alarmantno, potrebno je bez odlaganja pozvati hitnu pomoć ili osobu odvesti liječniku.

Hitna prva pomoć za moždani udar

Za pružanje prve, prehospitalne faze prve pomoći, samo 5-10 sekundi tako da nema potrebe za panikom. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć - što se žrtvi brže pruži kvalificirana pomoć, veća je šansa za spašavanje života i vraćanje zdravlja.

Opće upute

Kako pružiti prvu pomoć kod sumnje na moždani udar

AkcijaOpis
Pozovite hitnu pomoć
Provjerite prisutnost svijesti: nježno protresite osobu, postavite pitanje.
Utvrdite da li žrtva diše: savijte uho nisko uz lice, osluškujte zvukove, uhvatite da li se prsa pomiču.
Provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako je moguće, izmjerite pritisak - ovi podaci će biti potrebni ljekarima hitne pomoći.
Ako nema spontanog disanja, počnite.
Ako postoji puls, udahnite 12 u minuti.
Pažljivo postavite pacijenta. Da biste spriječili cerebralni edem, podignite glavu malo za 20-30 cm, stavljajući ispod nje jastuk, smotani ručnik ili neki drugi predmet.
Glavu zabacite malo unazad, prstima uhvatite donju vilicu i gurnite je malo naprijed. Po potrebi očistite usta od proteza.
Tokom povraćanja pažljivo okrenite pacijenta na desnu stranu.
Otkopčajte odjeću tako da ništa ne sputava vaš vrat i grudi. Obezbedite svež vazduh.
Kod konvulzija morate držati glavu tako da osoba ne udari, ne guši se pjenom koja izlazi iz usta.
Nemoguće je premjestiti, prebaciti na drugo mjesto osobu sa moždanim udarom - može doći do pucanja krvnih žila.
Od trenutka kada se pojave prvi znaci, pomoć treba pružiti u roku od 3 sata.

Pomoć kod hemoragičnog moždanog udara

Kod hemoragičnog moždanog udara standardnoj prehospitalnoj nezi dodaju se dva pravila:

  1. Da biste osigurali odljev krvi, obavezno stavite jastuk, valjak od jakne, vrećicu ispod glave pacijenta.
  2. Stavite led (bocu hladne vode) na glavu (verovatno na stranu na kojoj se dogodio hemoragični moždani udar).

Kod ishemijskog moždanog udara prva pomoć je standardna, prema algoritmu.

Pomoć na ulici

Ako ste na ulici vidjeli osobu koja je imala moždani udar:


Pomoć u zatvorenim prostorima

Prilikom pružanja pomoći u zatvorenim prostorima (u kancelarijama, prodavnicama, kod kuće), pored standardnog algoritma za pružanje pomoći žrtvi:

  • morate stvoriti priliv svježeg zraka - otvorite vrata, prozor, balkon;
  • izmjerite krvni tlak (možete zatražiti uređaj u najbližoj ljekarni).

Oprez: Nikada nemojte davati nikakve lijekove bolesnoj osobi osim ako niste ljekar. Ne oživljavajte osobu amonijakom – može izazvati zastoj disanja.

Ako ste zbunjeni i ne znate koju konkretnu pomoć trebate pružiti osobi:

  • pitaj nekoga ponovo javite se na telefon 103 ili 112;
  • opišite stanje pacijenta i dobijete preporuke za svoje sljedeće korake.

Pogledajte video na linku u ovom članku: autor ukratko govori o prvoj pomoći za moždani udar.

Kineska tehnika: igla za udar

Kineski ljekari, kako bi pomogli osobi sa moždanim udarom, nude sterilnom iglom krvarenje svih 10 prstiju i ušnih resica. Ubode moraju biti male kako bi tekla samo krv.

Ali ne slažu se svi doktori sa efikasnošću ove metode:

  • pirsing ušne resice može uraditi samo akupunkturist;
  • puštanje krvi može pomoći samo kao hitno liječenje visokog krvnog tlaka.

Kineska medicina predlaže da se sterilnom iglom probuši svih 10 vrhova prstiju na rukama i obje ušne resice i iscijedi kap krvi.

Nakon što je hitna pomoć dopremila pacijenta u bolnicu, liječenje simptoma moždanog udara odvija se u nekoliko faza:

  • intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege za smanjenje, smanjenje oštećenja mozga, rizik od smrti,
  • konzervativna terapija na neurološkom ili kardiološkom odjelu;
  • rehabilitacijski tretman u rehabilitacionom centru;
  • fizikalna terapija, govorne vježbe, masaža, vodene procedure kod kuće.

Prema statistikama, kompetentna prva pomoć u prva tri sata nakon moždanog udara spašava živote najmanje 50-60% pacijenata, čak i kod teških oblika moždanog udara. Bolest je veoma podmlađena, pogađa i starije i mlade, dvadesetpetogodišnje ljude. Stoga morate biti spremni da, ako je potrebno, možete prepoznati moždani udar, pružiti brzu i kompetentnu pomoć žrtvi.

Hitna pomoć za hemoragični moždani udar treba obaviti u neurološkoj ili jedinici intenzivne nege, prema principima koje je formulisao B. S. Vilensky (1986):

1. Normalizacija vitalnih funkcija (vidi temu OPŠTA PITANJA REANIMATOLOGIJE).

2. Pacijenta treba staviti u krevet podignuta glava.

3. Sa hemoragičnim moždanim udarom prikazana su sredstva koja imaju svojstva hemostatika i angioprotektora. Lijek izbora za ovu svrhu je dicinon (sinonimi: etamzilat, ciklonamid). Hemostatski učinak dicinona pri intravenskoj primjeni počinje nakon 5-15 minuta. maksimalni učinak se javlja nakon 1-2 sata, djelovanje traje 4-6 sati ili više. Unesite u / u 2-4 ml 12,5% rastvora, zatim svakih 4-6 sati, 2 ml. Može se davati intravenozno kap po kap, dodavanjem konvencionalnim rastvorima za infuziju (MD Mashkovsky, 1997).

4. Za normalizacija krvnog pritiska u hitnoj fazi možete koristiti intravenske injekcije dibazola (2-4 ml 1% otopine), klonidina (1 ml 0,01% otopine), droperidola (2-4 ml 0,25% otopine) . U nedostatku efekta indikovani su ganglioblokatori - pentamin (1 ml 5% rastvora) ili benzoheksonijum (1 ml 2,5% rastvora), ali uvođenje ovih lekova treba vršiti uz oprez i stalno praćenje krvnog pritiska.

5. Zbog naglog povećanja fibrinoliza cerebrospinalna tečnost pokazuje epsilon-aminokaproinsku kiselinu od 20 do 30 g/24 sata tokom prvih 3-6 nedelja (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995).

6. Ublažavanje cerebralnog edema i intrakranijalna hipertenzija - vidi temu EDEM MOZGA.

7. Ublažavanje hipertermijskog sindroma(ako iko); konvulzivni sindrom (ako postoji).

8. U nedostatku svijesti preventivno se propisuju antibiotici radi sprječavanja razvoja upale pluća.

9. Njega usmjerena na prevenciju trofičnih komplikacija (dekubitusa).

10. Kontrola funkcije crijeva.

11. Simptomatska terapija.

Bilješka. Navedene aktivnosti su prilagođene konkretnoj situaciji.

Prva pomoć za moždani udar

Prva pomoć za moždani udar počinje u prvih nekoliko minuta nakon bolesti. To će pomoći da se izbjegne razvoj nepovratnih procesa u mozgu i spriječi smrt. Poznato je da su sljedeća tri sata nakon moždanog udara ključan vremenski period i nazivaju se terapijskim prozorom. Ako je prva pomoć za moždani udar pružena ispravno i unutar ova 3 sata, onda postoji nada za povoljan ishod bolesti i normalnu naknadnu obnovu tjelesnih funkcija.

Vrste moždanih udara:

  1. Ishemijski moždani udar je infarkt mozga. To čini više od 75% svih slučajeva.
  2. Hemoragični moždani udar - krvarenje u mozgu.

Moždani udar - simptomi i prva pomoć

Znakovi hemoragijskog moždanog udara:

  1. Oštra jaka glavobolja.
  2. Gubitak sluha.
  3. Povraćanje.
  4. Paraliza udova.
  5. Iskrivljen izraz.
  6. Povećana salivacija.

Simptomi ishemijskog moždanog udara:

  1. Postepena utrnulost udova.
  2. Slabost u ruci ili nozi na jednoj strani tijela.
  3. Poremećaji govora.
  4. Utrnulost lica.
  5. Glavobolja.
  6. Vrtoglavica.
  7. Gubitak koordinacije.
  8. Oštećenje vida.
  9. Napadi.

Prije svega, hitnu medicinsku pomoć treba pozvati u slučaju moždanog udara ili kada se pojave njegovi očigledni simptomi. Treba napomenuti da je prilikom pozivanja potrebno detaljno opisati znakove bolesti i stanje pacijenta.

Hitna pomoć za moždani udar

Nakon poziva neurološkog tima potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi od moždanog udara.

Hemoragični moždani udar - prva pomoć:

  • položite pacijenta na krevet ili na pod tako da su ramena i glava blago podignuti (oko 30% površine). Važno je ne pomerati žrtvu previše i ne dozvoliti joj da ide kući ako se moždani udar dogodio na ulici;
  • skinite ili otkopčajte sve komade odjeće (ovratnik, kravata, pojas);
  • ako postoje proteze u ustima, moraju se ukloniti;
  • omogućiti pristup svježem zraku;
  • glava žrtve treba biti blago nagnuta na jednu stranu;
  • kada povraćate, temeljito očistite usnu šupljinu gazom ili drugim prirodnim maramicom;
  • stavite nešto hladno na glavu (bocu vode ili smrznuti proizvod). Kompresija se stavlja na onu stranu glave koja je suprotna od utrnulih ili paraliziranih udova;
  • održavajte cirkulaciju krvi u rukama i nogama (pokrijte ćebetom, stavite jastučić za grijanje ili senf flaster);
  • pratiti salivaciju, na vrijeme očistiti usnu šupljinu od viška pljuvačke;
  • u slučaju paralize, trljajte udove bilo kojom mješavinom ulja i alkohola (potrebno je pomiješati 2 dijela biljnog ulja i 1 dio alkohola).

Prva pomoć za ishemijski moždani udar:

Hitna pomoć za moždane udare

Moždani udari su akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (cerebralnom) i kičmenoj (kičmenoj) moždini. Glavni klinički oblici: I - prolazni poremećaji (a - prolazni ishemijski napadi, b - hipertenzivne cerebralne krize); II - hemoragični moždani udar (netraumatsko krvarenje u mozgu ili kičmenu moždinu); III - ishemijski moždani udar (infarkt mozga) s trombozom, embolijom, stenozom ili kompresijom krvnih žila, kao i sa smanjenjem opće hemodinamike (netrombotičko omekšavanje).

S embolijskom prirodom cerebralnog moždanog udara i s trombozom vena, često se razvija hemoragični cerebralni infarkt; IV - kombinovani udari, kada istovremeno postoje područja omekšavanja i žarišta krvarenja.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (TIMC) su najčešća varijanta cerebralnog moždanog udara ili hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih sudova i uticaja na ove sudove patološki izmenjenih vratnih pršljenova (spondilogenih poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom basenu). Ova opcija uključuje samo ona opažanja u kojima cerebralni i fokalni neurološki simptomi nestaju nakon 24 sata.

Simptomi. Karakteriziraju ih opći cerebralni i fokalni poremećaji. Od cerebralnih simptoma mogući su glavobolja, vrtoglavica nesistemske prirode, mučnina, povraćanje, buka u glavi, poremećaji svijesti, psihomotorna agitacija i epileptiformni napadi. Cerebralni simptomi su posebno karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Hipotenzivne krize karakteriziraju manje izraženi cerebralni simptomi i promatraju se na pozadini niskog krvnog tlaka i slabljenja pulsa.

Fokalni simptomi se najčešće manifestuju kao parestezija, utrnulost, trnci u lokalnim delovima kože lica ili ekstremiteta. Motorički poremećaji obično su ograničeni na šaku ili samo prste i pareze donjih mimičnih mišića, uočavaju se poremećaji govora, dizartrija, povećavaju se duboki refleksi na udovima, pojavljuju se patološki znakovi. Kod stenoze ili blokade karotidne arterije patognomoničan je prolazni ukršteni okulopiramidni sindrom: smanjen vid ili potpuna sljepoća na jedno oko i slabost u ruci i nozi nasuprot oku. U tom slučaju može se promijeniti pulsiranje karotidnih arterija (slabljenje ili nestanak pulsacije na jednoj strani), tokom auskultacije čuje se sistolni šum puhanja. Kod poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu karakteristični su zamračivanje pred očima, vrtoglavica, poremećaji koordinacije, nistagmus, diplopija, poremećena osjetljivost na licu i jeziku. Prolazni poremećaji u velikim radikulomedularnim arterijama manifestuju se mijelogenom intermitentnom klaudikacijom (pri hodanju ili fizičkom naporu, slabost donjih ekstremiteta, parestezije u njima, prolazni poremećaji funkcije karličnih organa koji nestaju sami od sebe nakon kraćeg odmora ).

Dijagnostika. Prilikom pregleda pacijenta, odmah je nemoguće utvrditi da li će pravi cerebrovaskularni infarkt biti prolazan ili perzistentan. To se može zaključiti tek za jedan dan.

Hitna njega. Pacijentu se mora osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni odmor. Razlika u patogenetskim mehanizmima PNMK-a određuje i različite terapijske mjere.Kod aterosklerotične cerebrovaskularne insuficijencije koriste se kardiotonične (intravenozno se daje 1 ml 0,06% rastvora kortika ili 0,025% rastvora strofantina sa glukozom 100% rastvorom strofantina, , 2 ml subkutano, intramuskularno ili intravenozno polako, 1 ml kordiamina supkutano), vazopresor (uz nagli pad krvnog pritiska, 1 ml 1% rastvora mezatona daje se supkutano ili intramuskularno, 1 ml 10% rastvora natrijuma kofein benzoat subkutano) za poboljšanje cerebralnog krvotoka (10 ml 2,4% rastvora eufilina intravenozno polako sa 10 ml fiziološkog rastvora, 4 ml 2% rastvora papaverina intravenozno, 5 ml 2% rastvora trentala u kapaljki sa fiziološkim rastvorom ili 5% glukoza) preparati. Prepisuju se sedativi (bromokamfor 0,25 g 2 puta dnevno, tinktura matičnjaka 30 kapi 2 puta dnevno) i razna simptomatska sredstva za ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, štucanja i dr.

Hospitalizacija. u neurološku ili specijaliziranu neurohiruršku bolnicu (angioneurohirurško odjeljenje).

hemoragični moždani udar.

Krvarenje se razvija po dva mehanizma: po tipu dijapedeze i zbog rupture žile. Dijapedetsko krvarenje se javlja kod hipertenzivne krize, vaskulitisa, leukemije, hemofilije, akutnog koagulopatskog sindroma, uremije. Krvarenje zbog rupture žile javlja se kod arterijske hipertenzije i lokalnih defekata vaskularnog zida (aterosklerotski plak, aneurizma itd.). Intracerebralni hematom najčešće je lokaliziran u području bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule. Manje često se primarni hematom formira u malom mozgu i moždanom deblu.

Simptomi. Za hemoragijski moždani udar bilo koje lokalizacije karakteristični su cerebralni simptomi: jaka glavobolja, mučnina i povraćanje, bradikardija i brza depresija svijesti. Fokalni simptomi zavise od lokacije krvarenja.Češće se hemoragični moždani udar javlja kod osoba srednjih i starijih godina, javlja se iznenada, u bilo koje doba dana. Pacijent pada, gubi svijest, pojavljuje se povraćanje. Prilikom pregleda lice je ljubičasto, disanje hrkanje (stertorozno), urinarna inkontinencija. Krvni pritisak je često povišen. S obzirom na dominaciju lezije unutarnje kapsule mozga, hemiplegija, hemihipestezija se također mogu otkriti u nesvjesnom stanju pacijenta. U slučaju prodora krvi u subarahnoidalni prostor, pridružuju se meningealni simptomi. Prodorom krvi u ventrikule mozga razvijaju se hormetonske konvulzije, poremećaji svijesti se produbljuju do atonske kome, zjenice se šire, tjelesna temperatura raste, respiratorni poremećaji, tahikardija se povećavaju, a smrt može nastupiti za nekoliko sati. Subarahnoidalno krvarenje se obično razvija iznenada (ruptura aneurizme), uz fizički napor: javlja se jaka glavobolja, ponekad zrače duž kičme, praćena mučninom, povraćanjem, psihomotornom agitacijom, znojenjem, simptomima oka, depresivna svijest.

Dijagnostika. Na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i podataka studije CSF.

Hitna njega. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je: strogo mirovanje u krevetu, zaustavljanje krvarenja, snižavanje krvnog tlaka na normalu, snižavanje intrakranijalnog tlaka, suzbijanje edema i oticanja mozga, otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, suzbijanje kardiovaskularnih poremećaja i psihomotorne agitacije.

Prijevoz bolesnika u neurološku bolnicu vrši se što je prije moguće po nastanku moždanog udara uz sve mjere opreza: pažljivo postavljanje bolesnika na nosila i krevet, održavanje horizontalnog položaja pri nošenju, sprječavanje drhtanja itd. transporta, pacijentu se ubrizgavaju hemostatska sredstva (Vikasol, dicinon, kalcijum glukonat), na butine se stavlja venski podvez kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi. U slučaju prijeteće respiratorne insuficijencije, savjetuje se transport od IVP-a, udisanje kiseonika. U ranim fazama indicirano je uvođenje epsilon-aminokaproične kiseline (100 ml 5% otopine intravenozno kap po kap) sa 2000 IU heparina. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka provodi se aktivna terapija dehidracije: Lasix 4-6 ml 1% otopine (40-60 mg) IM, manitol ili manitol (200-400 ml 15% otopine IV kap). opravdano što je ranije moguće korišćenje "metaboličke zaštite" moždanog tkiva i antioksidansa (natrijum oksibutirat 10 ml 20% rastvora intravenozno polako - 1-2 ml u minuti; piracetam 5 ml 20% rastvora IV; tokoferol acetat 1 ml 10-30 % rastvora intramuskularno, askorbinska kiselina 2 ml 5 % rastvora u / u ili / m U ranim fazama daju se i inhibitori fibrinolize i proteolitičkih enzima: trasilol (kontrykal) 10.000-20.000 IU in / in drip.

Treba imati na umu da je razvoj spontanog subarahnoidalnog krvarenja kod mladih ljudi češće posljedica rupture arterijske aneurizme.

Hospitalizacija. hitno u neurohiruršku bolnicu.

Ishemijski moždani udari.

Mogu se izdvojiti tri grupe glavnih etioloških faktora koji dovode do ishemijskog moždanog udara: promjene na zidovima krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis), embolijske lezije i hematološke promjene (eritrocitoza, trombotička trombocitopenija, hiperkoagulabilnost i dr.).

Simptomi. Pacijenti postepeno razvijaju glavobolju, vrtoglavicu, utrnulost i slabost u udovima. Bolest se obično razvija u pozadini koronarne bolesti srca i drugih znakova ateroskleroze, dijabetes melitusa. U mladoj dobi, ishemijski moždani udar često je rezultat vaskulitisa ili bolesti krvi. Fokalni simptomi dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti; cerebralni simptomi se razvijaju nešto kasnije i manje su izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara. Lice takvih pacijenata je obično bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uz emboliju cerebralnih žila, bolest u kliničkoj slici podsjeća na hemoragični moždani udar, karakteristične su kratkotrajne klonične konvulzije prije razvoja paralize ekstremiteta, depresija svijesti (apopleksija) se brzo povećava.

Hitna njega. Osnovni principi: obuzdavanje stvaranja tromba i liza svježih tromba, ograničavanje područja ishemije i perifokalnog cerebralnog edema, poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, eliminacija akutnih respiratornih poremećaja do 20.000 jedinica heparina uz normalan krvni tlak). Zajedno sa antikoagulansima, antiagregacijskim sredstvima, vazodilatatorima (5 ml 2% rastvora pentoksifilina, trental intravenozno) treba davati hemodiluciju reopoliglucinom (400 ml intravenozno brzinom od 20-40 kapi/min). Kod kriznog porasta krvnog pritiska treba ga svesti na "radni" nivo zbog poremećene autoregulacije moždane cirkulacije u ovom periodu i zavisnosti cerebralnog krvotoka od nivoa krvnog pritiska. Mikrocirkulacija se poboljšava upotrebom dipiridamola (kurantil, persantin - 2 ml 05% rastvora u / u ili in / m), trentala (0,1 g - 5 ml 2% rastvora u / u kap po kap u 250 ml fiziološkog rastvora ili 5% rastvor glukoze), cavinton (2-4 ml 05% rastvora u 300 ml fiziološkog rastvora intravenozno).

Kod ishemijskog moždanog udara s teškim cerebralnim edemom, cerebralnom embolijom i hemoragičnim infarktom potrebna je aktivnija primjena osmodiuretika. Uz psihomotornu agitaciju, seduksen (2-4 ml 05% rastvora u / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% rastvora u / m) ili natrijum hidroksibutirat (5 ml 20% rastvora u / m ili / V).

Poremećaji ritma i snage srčanih kontrakcija mogu biti i pozadina na kojoj je nastao moždani udar (često kao embolija) i posljedica poremećene centralne regulacije srca. U prvom slučaju hitne mjere se sprovode po istim principima kao i kod srčanih aritmija bez cerebrovaskularnog infarkta.U tom slučaju je poželjno izbjegavati velike doze beta-blokatora, posebno anaprilina, i tešku arterijsku hipotenziju. Kod ishemije miokarda pruža se puna odgovarajuća pomoć, koja je u pravilu korisna i kod cerebralne ishemije. Ako je moguće, treba izbjegavati lijekove koji uzrokuju oštru dilataciju cerebralnih žila, posebno nitroglicerin. U pozadini visokog krvnog tlaka, to može dovesti do pojačanog cerebralnog edema i pojave trajnog žarišta ishemije.

Hospitalizacija. Za sve moždane udare indikovana je hospitalizacija pacijenata u jedinici intenzivne njege ili neurološkom odjelu (specijalizirani neurovaskularni odjel). Izuzetak su slučajevi sa teškim poremećajima vitalnih funkcija iu stanju agonije, kada je sam transport opasan. Respiratorna reanimacija je dovoljno efikasna samo za male žarišne lezije moždanog stabla.

Suprotno popularnom mišljenju, moždani udar nije bolest. Da, takva dijagnoza postoji i postavlja se, ali sve više stručnjaka prestaje smatrati moždani udar samostalnom bolešću, nazivajući ga komplikacijom niza vaskularnih bolesti. Po učestalosti, ova patologija je na drugom mjestu među svim uzrocima smrti. Zato poznavanje njegovih simptoma i dijagnostičkih metoda (uključujući i prehospitalnu fazu) može ozbiljno uticati na zdravstveno stanje kako društva u celini, tako i pojedinca.

Preporučujemo da pročitate:

Vrste moždanog udara

Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste moždanog udara prema njegovom glavnom uzroku:

  • Ishemijski moždani udar, koji nastaju kao rezultat različitih poremećaja koji dovode do oštrog pogoršanja opskrbe krvlju u područjima mozga;
  • Hemoragični moždani udar, koji se odnosi na izlijevanje krvi iz sudova različitih kalibara; u ovom slučaju patološke promjene u mozgu su uzrokovane hematomom koji se razvija i raste koji komprimira moždane strukture.

Postoji posebna klasifikacija ishemijskog moždanog udara, koja uzima u obzir većinu bolesti koje dovode do njegovog razvoja. Zanimljivo je samo za specijaliste, ali nam je važno razumjeti u kojim slučajevima se može razviti ova najteža patologija.

Uzroci moždanog udara

Budući da se moždani udar smatra komplikacijom, ne može se jasno utvrditi jedan uzrok za njega. Ovdje govorimo više o faktorima rizika koji povećavaju vjerovatnoću ove patologije i podijeljeni su u dvije grupe:

  • promjenjivo i
  • nepromjenjivo.

Prvi uključuje niz bolesti koje dovode do oštećenja vaskularnog zida ili pogoršanja cirkulacije krvi na drugačiji način:

  • arterijski;
  • srčana bolest;
  • treperenje;
  • preneseno u prošlost;
  • poremećaji metabolizma masti (dislipoproteinemija);
  • bolesti koje oštećuju karotidne arterije koje hrane mozak.

Faktori rizika koji se mogu promijeniti uključuju karakteristike životnog stila:

  • pušenje;
  • višak tjelesne težine;
  • pothranjenost s prevladavanjem zasićenih masti, nedostatak biljnih vlakana;
  • zloupotreba alkohola;
  • nedostatak ili ozbiljan nedostatak fizičke aktivnosti;
  • upotreba;
  • smanjenje razine testosterona u krvi;
  • akutni i hronični.

Nepromjenjivi faktori- to je nešto što se ne može promijeniti nikakvim metodama: spol, starost, genetska predispozicija.

TO uslovno nepromjenjivi faktori može se pripisati hronično zatajenje srca, koje je, iako se može nadoknaditi do određenih granica, potpuno nemoguće izliječiti.

Gore opisani faktori odnose se prvenstveno na ishemijski moždani udar, koji je mnogo češći od hemoragijskog moždanog udara. Razvoj potonjeg dovodi do:

  • arterijska hipertenzija;
  • bilo kakva patologija krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
  • kršenje funkcije koagulacije krvi pod utjecajem uzimanja antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava, trombolitika ili zbog patologije sustava stvaranja tromba;
  • uzimanje raznih vrsta psihostimulansa - amfetamina, kokaina itd.;
  • zloupotreba alkohola.

Situacije koje mogu izazvati moždani udar

Razvoj komplikacija je moguć i na pozadini općeg blagostanja, međutim, često se kvar kompenzacijskih mehanizama javlja u slučajevima kada opterećenje na žilima prelazi određenu kritičnu razinu. Takve situacije mogu biti povezane sa svakodnevnim životom, sa prisustvom raznih bolesti, sa spoljnim okolnostima:

  • oštar prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj (ponekad je dovoljno preći u sjedeći položaj);
  • gusta hrana;
  • topla kupka;
  • vruća sezona;
  • povećan fizički i psihički stres;
  • srčane aritmije;
  • oštar pad krvnog tlaka (najčešće pod utjecajem lijekova).

Simptomi moždanog udara

Što se tiče dijagnoze, moždani udar je prilično težak zadatak čak i za doktore. Uobičajena upala trigeminalnog živca, koji inervira mišiće lica, dovodi do pojave nekih simptoma koji su karakteristični i za moždani udar. Ako u ovom trenutku i osoba ima povećanje, vjerovatnoća greške se značajno povećava.

Međutim, moždani udar je bolest kod koje je bolje da doktor pretpostavi najgore nego da propusti njegovu pojavu. Stoga na njega treba posumnjati u svim slučajevima kada:

  • javljaju se iznenadna slabost, ukočenost, „gužva koža“ u ruci, nozi, posebno ako se simptomi javljaju samo u jednoj polovini tijela;
  • pojavljuje se asimetrija lica;
  • vid se smanjuje ili nestaje, pojavljuju se vizualni artefakti kojih prije nije bilo (gubitak dijela vidnog polja, „muhe“);
  • govor se pogoršava, postaje nekoherentan, besmislen;
  • bez očiglednog razloga, javlja se jaka glavobolja, posebno ako je njen početak u prirodi "udara";
  • svest je poremećena od blagog stupora, kada pacijent reaguje na spoljašnje podražaje sa blagim zakašnjenjem, sve dok se svest potpuno ne isključi - koma.

Kako bi pojednostavili prehospitalnu dijagnozu moždanog udara, grupa britanskih doktora razvila je FAST kompleks 1998. godine. Ovo je niz jednostavnih manipulacija, uz pomoć kojih u većini slučajeva možete barem posumnjati na ovu patologiju.

Suština ovog kompleksa je sljedeća:

  1. F-lice ili lice. Ovaj element se sastoji u određivanju simetrije lica i identifikaciji pareze mišića lica. Za identifikaciju problema, pacijentu se nudi:
    • Pokažite zube. Kod poteza usta oblikom podsjećaju na teniski reket - jedna polovina usana se razmiče, dok druga ostaje zatvorena.
    • osmijeh. Kod moždanog udara dolazi do nedostatka rada mišića lica na jednoj strani lica.
    • Nadujte obraze. Kod moždanog udara jedan obraz zadržava ton, dok se drugi ne naduvava (liječnici kažu "jedra", od riječi "jedro").
  2. A-ruku ili ruku. Ovaj element je neophodan za otkrivanje motoričkih i senzornih poremećaja. Da bi se otkrila patologija, pacijentu se daje nekoliko testova:
    • Pacijent koji leži podiže obje ruke pod uglom od 45° (sjedeći - pod uglom od 90°). Kod moždanog udara jedna od ruku zaostaje ili se uopće ne diže.
    • Doktor podiže obje ruke pacijenta iznad njegove glave, spajajući ih dlanovima, drži u tom položaju 5 sekundi, a zatim otpušta. Jedna od ruku se postepeno spušta.
    • Ležećem pacijentu savijene su obje noge u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 90°. Kod moždanog udara, osoba ne može držati jednu od nogu u ovom položaju.
    • Pacijent formira prsten od kažiprsta i palca (slično znaku OK). Doktor ubacuje kažiprst u prsten i pokušava da ga razbije bez velike sile. Ako je uspješan, sumnja se na moždani udar.
    • Pacijent treba objema rukama stisnuti ruke doktora. U ovom slučaju se otkriva razlika u sili kompresije koja je neizbježna u udaru.
  3. S-govor ili govor. Omogućuje vam da prepoznate kršenje govornih funkcija, kao i sposobnost osobe da se kreće u prostoru, vremenu i svojoj ličnosti. Početak identifikacije ovog elementa je anketiranje rođaka koji su mogli zabilježiti trenutak nastanka prekršaja. Doktor zatim prelazi na:
    • Kako se zoves? Koliko imaš godina? - pacijent možda neće odgovoriti na ova pitanja ako nije orijentisan na sebe.
    • gdje si ti? Koji je danas datum, dan, mjesec, godina? - pacijent sa moždanim udarom može biti dezorijentisan u mestu, vremenu, prostoru i neće moći tačno da odgovori.
    • Prilikom dobijanja odgovora, doktor obraća pažnju na vreme kašnjenja sa odgovorom i razumljivost govora.
  4. T -vrijeme ili vrijeme. Ovo nije element dijagnostike, već važna faza medicinske skrbi. Postoji takozvani "terapijski prozor" - 6 sati od trenutka kada se pojave prvi simptomi moždanog udara. Ovaj period treba uzeti u obzir, jer je u to vrijeme moguće provesti takve terapeutske mjere koje mogu u potpunosti eliminirati bolest.

Dijagnostika

Iako kompleks FAST omogućava postavljanje dijagnoze moždanog udara s prilično visokim stupnjem sigurnosti (80-90%), potreban je cijeli niz mjera da bi se ova činjenica konačno potvrdila. Provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija također vam omogućava da odredite taktiku daljnjeg liječenja i napravite prognozu u vezi s ishodom bolesti.

Anketa počinje ispitivanjem pacijenta ili njegove rodbine. Liječnik obraća pažnju na trenutak nastanka moždanog udara, otkriva dinamiku razvoja simptoma. Vrlo je važno saznati sve o popratnim bolestima koje mogu dovesti do moždanog udara, kao i saznati o predispoziciji za to.

U drugoj fazi provode se rutinske analize i studije:


U trećoj fazi provodi se instrumentalna dijagnostika. Kompjuterska i magnetna rezonanca koriste se za otkrivanje činjenice moždanog udara, razjašnjavanje njegove prirode (ishemične ili hemoragijske), zahvaćenog područja, kao i za isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ponekad se ove metode dopunjuju angiografijom, koja omogućava vizualizaciju stanja krvnih žila u području nekroze i susjednih tkiva.

Dopler ultrazvuk vam također omogućava da saznate u kakvom su stanju žile mozga, da procijenite stupanj njihovog suženja i pogoršanja opskrbe krvlju intrakranijalnih struktura.

Druge dijagnostičke metode daju malo podataka za pomoć liječnicima, pa se obično ne koriste.

Ovo je najpodmukliji oblik cerebralne ishemije (pothranjenosti). Njegova opasnost je da se simptomi karakteristični za moždani udar javljaju prilično brzo i isto tako brzo (u roku od sat vremena) nestaju. Pošto nisu previše izraženi, često prolaze pored pažnje pacijenta i ne upozoravaju ga. Ali čak je i Hipokrat napisao: "Neuobičajeni napadi ukočenosti i anestezije su znakovi predstojeće apopleksije"(apopleksijom su se nekada nazivali svi oblici moždanog udara).

Prolazni ishemijski napad nije ni približno bezopasan kao što se čini. Prema istraživačima, u prisustvu ishemije u roku od pola sata, trećina pacijenata već ima organske promjene u moždanom tkivu. Zato kada se pojave i najmanji znaci moždanog udara (čak i ako nestanu nakon nekoliko minuta), odmah se obratite liječniku radi dijagnosticiranja i prevencije poremećaja cirkulacije u mozgu.

Liječenje moždanog udara

Moždani udar je izuzetno ozbiljna komplikacija i stoga njegovo liječenje treba započeti što je prije moguće. Međutim, terapiju lijekovima ne treba primjenjivati ​​uvijek u prvim minutama, jer često žurba s propisivanjem lijekova pogoršava prognozu bolesti.

Glavno pravilo je pozvati hitnu pomoć, pružiti prvu pomoć ako je potrebno i poslati pacijenta u bolnicu, gdje će mu se dati cijeli niz terapijskih mjera:

  • adekvatno snabdevanje kiseonikom;
  • kontrola respiratornih funkcija;
  • smanjenje težine cerebralnog edema;
  • otklanjanje moguće groznice;
  • korekcija poremećenih metaboličkih parametara;
  • simptomatsko liječenje.

Osim toga, specijalisti mogu propisati poseban tretman:

  • tromboliza (uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvni ugrušak u žilama mozga);
  • antikoagulantna i antitrombocitna terapija za istu svrhu;
  • hirurška intervencija za uklanjanje krvnog ugruška, vaskularna plastika.

Pravovremeno liječenje moždanog udara može značajno ograničiti žarište nekroze moždanog tkiva. Kao rezultat toga, osoba može izbjeći smrt, au nekim slučajevima i invaliditet. Međutim, moždani udar je i dalje izuzetno ozbiljna patologija, koju treba liječiti samo pod nadzorom liječnika.

Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći