Υγεία, φάρμακα, υγιεινός τρόπος ζωής. Εγκεφαλικό στέλεχος: τύποι (ισχαιμικό, αιμορραγικό), αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση

Το εγκεφαλικό του στελέχους είναι ένας από τους εντοπισμούς της οξείας παθολογίας στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

2 παραλλαγές εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό και αιμορραγικό) έχουν διαφορετικό κυρίαρχο εντοπισμό. Εάν εμφανίζονται συχνά αιμορραγίες στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου, τότε αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου επιβεβαιώνεται από δυσμενή στατιστικά στοιχεία: στα 2/3 των περιπτώσεων, παρατηρείται θανατηφόρα έκβαση τις δύο πρώτες ημέρες.

Πού βρίσκεται το εγκεφαλικό στέλεχος;

Ο κορμός ονομάζεται το χαμηλότερο μέρος του εγκεφάλου, που συνορεύει με το νωτιαίο μυελό. Ανατομικά, βρίσκεται στη βάση του κρανίου. Από πάνω και στα πλάγια κλείνει με ημισφαίρια και η παρεγκεφαλίδα γειτνιάζει πίσω. Στη δομή τους, τα βλαστοκύτταρα μοιάζουν περισσότερο με τα κύτταρα της σπονδυλικής στήλης. Τα καθήκοντά τους:

• εξασφάλιση της συνεχούς λειτουργίας των κέντρων ρύθμισης και υποστήριξης της καρδιακής δραστηριότητας, της αναπνοής, του μυϊκού τόνου και των κινήσεων·
• η υλοποίηση της σύνδεσης των φλοιωδών κέντρων με το νωτιαίο μυελό μέσω των διερχόμενων νευρικών οδών (κεντρομόλο - από τα φλοιώδη κέντρα στο νωτιαίο μυελό, φυγόκεντρο - πίσω).

Υπάρχουν 3 μέρη στο πορτμπαγκάζ.

Ο προμήκης μυελός είναι η χαμηλότερη ζώνη, είναι πρακτικά συνέχεια του νωτιαίου μυελού, περιέχει ζωτικά κέντρα για την αναπνοή (ρυθμίζει την εισπνοή και την εκπνοή), την κυκλοφορία του αίματος (επιταχύνει ή επιβραδύνει τον ρυθμό). Η διακοπή της εργασίας απειλεί ένα άτομο με διακοπή των αναπνευστικών κινήσεων, πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και θάνατο. Εδώ είναι οι πυρήνες που ελέγχουν τον βήχα, το φτάρνισμα, τον εμετό, την κατάποση, το κλείσιμο των ματιών.

Από τα κύτταρα του προμήκη μυελού προέρχονται τόσο σημαντικά κρανιακά νεύρα όπως το πνευμονογαστρικό, το γλωσσοφαρυγγικό, το υπογλώσσιο και το εξάρτημα. Μία από τις κύριες οδούς - πυραμιδική - πηγαίνει από τα κινητικά κέντρα του φλοιού στα κύτταρα του νωτιαίου μυελού, που βρίσκονται σε σχηματισμούς που ονομάζονται "πρόσθια κέρατα".

Γέφυρα - όλες οι συνδέσεις του εγκεφαλικού φλοιού με την παρεγκεφαλίδα, το νωτιαίο μυελό, η μετάδοση ακουστικών πληροφοριών περνούν μέσα από αυτό. Περιέχει τους πυρήνες του τριδύμου, των στατοακουστικών, των απαγωγών και των νεύρων του προσώπου.

Ο μεσεγκέφαλος - οι νευρώνες αυτής της περιοχής ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο, παρέχουν τη δυνατότητα κινήσεων, προστατευτικά αντανακλαστικά ως απάντηση σε οπτικούς ή ακουστικούς παράγοντες, ασυνείδητες ανθρώπινες αντιδράσεις, για παράδειγμα, την ταυτόχρονη στροφή του κεφαλιού και των ματιών προς την κατεύθυνση του φωτός που περιλαμβάνεται κίνητρο.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού;

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στελέχους με τη μορφή αιμορραγίας μπορεί να συμβεί ως ανεξάρτητη εστίαση, τότε η γέφυρα επηρεάζεται συχνότερα. Τέτοιες αλλαγές συχνά καταλήγουν με εισβολή αίματος στην IV κοιλία. Εάν μικρές αιμορραγικές εστίες συνοδεύουν μεγαλύτερη βλάβη στα ημισφαίρια, τότε μπορεί να συγχωνευθούν και να επιδεινώσουν τα γενικά νευρολογικά συμπτώματα.

Οι ισχαιμικές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό σχετίζονται με διαταραχή της ροής του αίματος μέσω της πρόσθιας, μέσης και οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας ή μέσω εξωτερικών αγγείων τροφοδοσίας (εσωτερική καρωτίδα, σπονδυλική). Ο σχηματισμός ζώνης εμφράγματος σε εγκεφαλικό στέλεχος συνοδεύεται από διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού, ο οποίος συμπιέζει τους νευρικούς κορμούς, τα κέντρα, προκαλεί φλεβική στάση και αιμορραγίες.

Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του εγκεφάλου αυξάνεται, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται. Αυτό συμβάλλει στη μετατόπιση διαφόρων δομών του εγκεφάλου. Με σφήνωση και προσβολή τμήματος του προμήκη μυελού στο μεγάλο ινιακό τρήμα του κρανίου, η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή, καταλήγοντας σε θάνατο. Τέτοιες συνέπειες αποτελούν το κύριο καθήκον στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η καταπολέμηση του οιδήματος, η εισαγωγή διουρητικών φαρμάκων τις πρώτες ώρες της νόσου.

Αιτίες

Τα αίτια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διαφέρουν από τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα άλλου εντοπισμού:

• αθηροσκλήρωση των αρτηριών?
• Διαβήτης;
• υπέρταση;
• ρευματική αγγειίτιδα.

Η κληρονομική προδιάθεση επηρεάζει τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου, τη διαταραγμένη δομή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και τις μεταβολικές αλλαγές στους ιστούς του εγκεφάλου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος χαρακτηρίζεται από:

• μια απότομη στένωση των μαθητών.
• παράλειψη του βλεφάρου (πτώση) στο πλάι της εστίας.
• αιωρούμενες κινήσεις των βολβών του ματιού.
• παράλυση των κρανιακών νεύρων?
• ταχεία ανάπτυξη πνευμονίας με τάση για οίδημα.
• παραβίαση του τύπου αναπνοής (Cheyne-Stokes).
• παράλυση των άκρων της πλευράς απέναντι από την εστίαση.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• κώμα;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• υγρό δέρμα στο πλάι της βλάβης λόγω αυξημένης εφίδρωσης.

Η πτώση του δεξιού βλεφάρου υποδηλώνει βλάβη στο δεξί μισό του κορμού

Η ισχαιμία του κορμού θρομβωτικής ή μη θρομβωτικής φύσης εμφανίζεται συχνά σταδιακά. Πιο χαρακτηριστική είναι η ήττα της ζώνης των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Όλα τα σημάδια εναλλάσσουν περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης, αλλά η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά. Ο ασθενής ανησυχεί για:

• ζάλη;
• τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα?
• απώλεια ακοής και όρασης?
• διπλή όραση;
• διαταραχή του λόγου (φράσεις σάρωσης).

Εάν αναπτυχθεί καρδιακή προσβολή στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παράλυση του μισού σώματος με μειωμένη ευαισθησία.
• παραβίαση της συνείδησης του ασθενούς σε βαθμό κώματος.
• αλλαγή στην αναπνοή (σπάνια με συριγμό), ταχεία εμφάνιση πνευμονίας.

Εναλλασσόμενα σύνδρομα στην κλινική εγκεφαλικών

Το εγκεφαλικό επεισόδιο της περιοχής του στελέχους διαφέρει από την εξασθενημένη κυκλοφορία στον εγκεφαλικό φλοιό από τη συμμετοχή των πυρήνων και των οδών των κινητικών νεύρων. Επομένως, οι ασθενείς έχουν συνδυασμό κεντρικής παράλυσης με περιφερικές εκδηλώσεις λόγω αλλαγών στις οδούς των κρανιακών νεύρων.

Σε εναλλασσόμενα σύνδρομα προσβάλλονται κλάδοι του προσωπικού νεύρου

Τα σύνδρομα που περιλαμβάνουν σύνολα συμπτωμάτων λόγω ισχαιμίας στη ζώνη διαφορετικών πυρήνων και οδών ονομάζονται εναλλασσόμενα. Συνοδεύουν την παράλυση στελέχους του μισού σώματος με διαφορετικούς τρόπους, εμφανίζονται πάντα στο πλάι της βλάβης, υποδεικνύουν το επίπεδο και τη θέση της εστίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις ονομάστηκαν από τους γιατρούς που περιέγραψαν πρώτοι αυτούς τους συνδυασμούς.

Ανάλογα με τον εντοπισμό χωρίζονται σε σύνδρομα:

• βλάβες των ποδιών του εγκεφάλου (ποδαρικό).
• Αλλαγές στις κατασκευές γεφυρών.
• διαταραχές στον προμήκη μυελό (βολβός).

Οι νευρολόγοι είναι εξοικειωμένοι με την περιγραφή των συνδρόμων και τα χρησιμοποιούν στη διαφορική διάγνωση.

Παραδείγματα εναλλασσόμενων βλαβών:

• Σύνδρομο Millar-Gubler - παράλυση του νεύρου του προσώπου (παράλειψη βλεφάρου, γωνία του στόματος).
• Σύνδρομο Brissot-Sicard - σπαστικές συσπάσεις στην περιοχή των κλάδων του προσωπικού νεύρου.
• Σύνδρομο Jackson - παράλυση του υπογλωσσικού νεύρου με εξασθενημένη κατάποση.
• Σύνδρομο Avellis - παράλυση της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, πνιγμός κατά το φαγητό, διαρροή υγρής τροφής στη μύτη, εξασθενημένη ομιλία.
• Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko - εκτός από παράλυση της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, απώλεια της αίσθησης στο δέρμα του προσώπου.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού στελέχους πραγματοποιείται από τις πρώτες ώρες της ανίχνευσης. Δεδομένου ότι είναι εντελώς αδύνατο να καθοριστεί αμέσως η μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου, όλα τα ραντεβού σχετίζονται με τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του εγκεφάλου, την αφαίρεση του οιδήματος των ιστών.

Για την ομαλοποίηση της αναπνοής, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται μέσω μάσκας, σε περίπτωση απουσίας ή μειωμένης αναπνοής, ο ασθενής διασωληνώνεται και μεταφέρεται σε τεχνητή αναπνοή με αναπνευστήρα.

Η ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας απαιτεί διατήρηση της αρτηριακής πίεσης όχι υψηλότερη από το 10% του φυσιολογικού επιπέδου του ασθενούς, χορηγούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, σύμφωνα με ενδείξεις - καρδιακές γλυκοσίδες, νιτρικά.

Για να διατηρηθεί ο απαραίτητος μεταβολισμός, χρειάζονται αλκαλικό διάλυμα, σκευάσματα με κάλιο και μαγνήσιο.

Ομαλοποιεί την πήξη και την πυκνότητα του αίματος ρεοπολυγλυκίνη.

Η προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων πραγματοποιείται με τη βοήθεια νευροπροστατευτικών φαρμάκων (Cerebrolysin, Piracetam).

Για την ανακούφιση του πρηξίματος του εγκεφαλικού ιστού, χορηγείται θειικό μαγνήσιο, διουρητικά σύμφωνα με ενδείξεις.

Ίσως ο ασθενής να χρειαστεί συμπτωματικά φάρμακα: μυοχαλαρωτικά, παυσίπονα, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά. Η εισαγωγή τους καθορίζεται από τη συγκεκριμένη κλινική στον ασθενή.

Η χρήση τέτοιων ειδικών μέσων όπως η θρομβολυτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με πλήρη εμπιστοσύνη στη θρόμβωση των εγκεφαλικών αρτηριών. Είναι αποτελεσματικό μόνο στις πρώτες 6 ώρες των κλινικών εκδηλώσεων.

Υπολειπόμενος στραβισμός μετά από εγκεφαλικό κορμό

Τι υποδηλώνει αρνητική πρόγνωση;

Είναι δυνατό να προσδιοριστούν εκ των προτέρων οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στις δομές του κορμού μετά από μερικές ημέρες. Οι νευρολόγοι πιστεύουν ότι η αποκατάσταση των λειτουργιών είναι σχεδόν αδύνατη σε σοβαρή βολβική παράλυση. Ο ασθενής μπορεί να ζήσει για κάποιο χρονικό διάστημα με μηχανική αναπνοή, αλλά πεθαίνει από καρδιακή ανακοπή.

Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων υποδηλώνει μια βαθιά βλάβη των κινητικών λειτουργιών στην παράλυση:

• "εξαπλωμένο ισχίο" - το μηριαίο τμήμα του παραλυμένου ποδιού γίνεται φαρδύ και πλαδαρό λόγω απώλειας μυϊκού τόνου.
• υπόταση βλεφάρων - η αδυναμία να ανοίξει ανεξάρτητα το μάτι στο πλάι της βλάβης.
• γυρισμένο το πόδι προς τα έξω λόγω ατονίας των μυών που στρέφουν το πόδι.

Πώς να προβλέψετε την πρόγνωση για τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού;

Η παρατήρηση της πορείας των εγκεφαλικών επεισοδίων στελέχους έχει οδηγήσει σε προγνωστικές υποθέσεις για την ανάρρωση των ασθενών.

Η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής υπό τέτοιες συνθήκες:

• διαταραχή ομιλίας?
• σπάνια αναπνοή (παραμένει δυνατή η πλήρης διακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• τάση για βραδυκαρδία και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• αλλαγμένη θερμορύθμιση (ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία του σώματος προς τα πάνω, στη συνέχεια πτώση κάτω από το κανονικό).

Αβέβαιη πρόβλεψη για:

• διαταραχή της κατάποσης (πιθανώς εξοικείωση σε υγρή, πολτοποιημένη τροφή).
• απώλεια κίνησης στα άκρα (η ανάρρωση θα πρέπει να αναζητηθεί εντός ενός έτους).
• ζάλη;
• ασυντόνιστες κινήσεις των ματιών.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου του κορμού απαιτεί μια κατάλληλη προσέγγιση στη θεραπεία και τη χρήση όλων των δυνατοτήτων αποκατάστασης.

Είμαι 39 χρονών.Τον Ιανουάριο του 2015 έπαθα εγκεφαλικό μικτού τύπου στην σπονδυλική λεκάνη.Έχω ακόμα χαμένο στραβισμό. Τι μπορεί να γίνει για την αποκατάσταση της όρασης; Ευχαριστώ εκ των προτέρων!

Ο σύζυγός μου έπαθε ισχαιμικό εγκεφαλικό στο εγκεφαλικό στέλεχος (γέφυρα αριστερά), πέρασε ενάμιση μήνας, αλλά χειροτέρεψε, πνιγόταν συνεχώς ενώ έτρωγε, ακόμα και έγινε πιο αδύναμος. Συμμορφωνόμαστε με όλες τις συνταγές του γιατρού. Περπατά με περιπατητή με δυσκολία. Συχνά η πίεση ανεβαίνει στα 200. Δεν ξέρω τι να περιμένω. Είναι 69 ετών και φυσικά διαβήτης τύπου 2.

Έχω ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό στο εγκεφαλικό στέλεχος, περπατάω τρεκλίζοντας, συνεχείς ζαλάδες, μιλάω. Οι γιατροί είπαν ότι ήταν η πρώτη φορά που έβλεπαν τέτοιο περιστατικό. Θα φύγει η ζάλη και πότε;

Στις 17 Νοεμβρίου 2017, ο μπαμπάς μου έπαθε ισχαιμικό εγκεφαλικό στέλεχος. Τώρα είναι σε κώμα για ένα μήνα μετά από καρδιακή ανακοπή. Το ΗΕΓ δείχνει αδύναμη εγκεφαλική δραστηριότητα. Θα μπορούσατε να μου πείτε, παρακαλώ, ποιες είναι οι προβλέψεις σε αυτή την περίπτωση;

Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στο εγκεφαλικό στέλεχος

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτή την περιοχή, η οποία συνοδεύεται από ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων νευρολογικού ελλείμματος που επιμένει για περισσότερο από μία ημέρα.

Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης είναι 3,3 ανά 1000 πληθυσμού ετησίως και οι περισσότεροι από αυτούς είναι άτομα άνω των 70 ετών. Η θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα από την έναρξη της νόσου είναι 15-25%, και το 70% των θυμάτων λαμβάνει αναπηρία.

Χάρη στην ανάπτυξη της ιατρικής, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση μείωσης της επίπτωσης και της θνησιμότητας από εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, υπάρχει μια «αναζωογόνηση» αυτής της ασθένειας.

Τις περισσότερες φορές, ένα εγκεφαλικό ξεπερνά τους ηλικιωμένους, αλλά χάρη στην ανάπτυξη της ιατρικής, η θνησιμότητα μειώνεται.

Για να καταλάβετε ποια συμπτώματα θα είναι αυτή η βλάβη, πρέπει να καταλάβετε ποια είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού στελέχους.

Λίγα λόγια για τη δομή

Ο εγκέφαλος αποτελείται από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Η δομή του εγκεφάλου

Η δομή του κορμού περιλαμβάνει τον προμήκη μυελό, τον μεσεγκέφαλο και τον διεγκέφαλο και τη γέφυρα.

Δομή του εγκεφαλικού στελέχους

Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

1. παρέχει αντανακλαστική συμπεριφορική δραστηριότητα.
2. συνδέει το ανώτερο και το κατώτερο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος με μονοπάτια αγωγιμότητας.
3. ενώνει τις δομές του εγκεφάλου.

Περιέχει φαιά και λευκή ουσία. Γκρι - νευρώνες που βρίσκονται με τη μορφή πυρήνων, που έχουν ορισμένες λειτουργίες. Λευκά - μονοπάτια αγωγών. Για να διακρίνετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο εγκεφαλικό στέλεχος από άλλα, καθώς και για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση της εστίασης, πρέπει να αντιπροσωπεύσετε τις λειτουργίες των τμημάτων του.

Λειτουργίες του προμήκους μυελού:

1. Νεύρωση των μυών της γλώσσας (πυρήνας του XII ζεύγους κρανιακών νεύρων) και ορισμένων μυών της κεφαλής (ο πυρήνας του ζεύγους XI), του λάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας (πυρήνας του ζεύγους ΙΧ).
2. Το έργο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος (πνευμονογαστρικό νεύρο - Χ ζεύγος).
3. Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, καρδιακός παλμός) - ο πυρήνας του δικτυωτού σχηματισμού.
4. Η υλοποίηση ορισμένων κινητικών λειτουργιών - εξωπυραμιδικοί πυρήνες (ελιά).

Λειτουργίες γέφυρας:

1. Αγωγή ακουστικών ερεθισμάτων (πυρήνες του νεύρου VIII).
2. Εξασφάλιση κινήσεων του προσώπου, καθώς και δακρύων και σιελόρροιας (πυρήνες του νεύρου VII).
3. Εφαρμογή απαγωγής του ματιού προς τα έξω (πυρήνας του ζεύγους VI).
4. Οι κινήσεις μάσησης πραγματοποιούνται από τους πυρήνες του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.

Λειτουργίες του μεσεγκεφάλου:

1. Άλλες κινήσεις του βολβού του ματιού, των βλεφάρων, της κόρης (IV και III ζεύγη νεύρων).
2. Ρύθμιση κίνησης και μυϊκού τόνου (πυρήνας της μέλαινας ουσίας).
3. Αντανακλαστική απόκριση σε παλμούς φωτός και ήχου.
4. Μυϊκή αίσθηση προσώπου και λαιμού.
5. Συντονισμός της άρθρωσης περιστροφής λαιμού και ματιών.
6. Συλλογή ευαίσθητων πληροφοριών από εσωτερικά όργανα.

Το εγκεφαλικό στέλεχος συντονίζει την εργασία όλων των εσωτερικών οργάνων, την αντανακλαστική δραστηριότητα και ορισμένες σημαντικές κινητικές πράξεις. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, τα συμπτώματα ποικίλλουν.

Αιτιολογία

Από την προέλευση, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει:

1. Το ισχαιμικό σχετίζεται με έλλειψη ροής αίματος λόγω απόφραξης (απόφραξης) της αρτηρίας που τροφοδοτεί την περιοχή.
2. αιμορραγικό λόγω ρήξης της αρτηρίας και εκροής αίματος από αυτήν.

Τύποι εγκεφαλικού στελέχους

Ο πρώτος τύπος είναι πολύ πιο συχνός από τον δεύτερο, αντιπροσωπεύει το 75-80% όλων των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού

Οι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό εγκεφαλικό περιλαμβάνουν τη μεγαλύτερη ηλικία, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, την αθηροσκλήρωση, το κάπνισμα, τις καρδιακές παθήσεις και τον σακχαρώδη διαβήτη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 χλστ. Το Hg, σε σχέση με τον κανόνα, διπλασιάζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Όλες οι αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού μπορούν να χωριστούν σε ομάδες:

1. Αθηροθρομβωτική - ισχαιμία εμφανίζεται λόγω της αργής αύξησης της πλάκας στην περιοχή του αγγείου. Ένα τέτοιο εγκεφαλικό προηγείται από συμπτώματα παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, σημάδια παρατεταμένης «κλοπής» του εγκεφάλου από οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά: απώλεια μνήμης, απουσία μυαλού, ανάπτυξη δακρύων ή οξυθυμίας και άλλα. Συμβαίνει συχνά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί.
2. Η εμβολή αναπτύσσεται ξαφνικά, υπάρχει μια απότομη και ταχεία απόφραξη της προσαγωγής αρτηρίας από μια εμβολή. Συχνά εμφανίζεται με καρδιακές παθήσεις (κολπική μαρμαρυγή, ελαττώματα, τεχνητές βαλβίδες), που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και την εξάπλωσή τους μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, με συναισθηματική ή σωματική υπερφόρτωση.
3. Είναι πιθανό να εμφανιστεί ισχαιμία με μείωση της αρτηριακής πίεσης, όταν υπάρχει ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτός είναι ο αιμοδυναμικός τύπος.
4. Το Lacunar χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μικρές αρτηρίες που βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο. Συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, με φόντο την υψηλή αρτηριακή πίεση. Δεδομένου ότι μικρές περιοχές στερούνται παροχής αίματος, τα συμπτώματα διαγράφονται και η πρόγνωσή του είναι καλύτερη από αυτή των άλλων.
5. Η αιμορροολογική είναι σπάνια, αναπτύσσεται λόγω αύξησης του ιξώδους του αίματος.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια από τις αιτίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Ο εγκέφαλος είναι ένα τέτοιο όργανο όπου λαμβάνουν χώρα ενεργά χημικές διεργασίες, αλλά δεν έχει τα δικά του αποθέματα θρεπτικών συστατικών. Αυτό σημαίνει ότι οποιαδήποτε μείωση της ροής του αίματος με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά επηρεάζει γρήγορα τη λειτουργία του με αρνητικό τρόπο. Χωρίς παροχή αίματος, ένας νευρώνας μπορεί να ζήσει το πολύ πέντε έως οκτώ λεπτά, μετά από τα οποία πεθαίνει.

Κανονικά, μέσω 100 g εγκεφάλου ανά λεπτό, ρέει αίμα, με ένα εγκεφαλικό, ο αριθμός αυτός πέφτει στο 10.

Μετά από απόφραξη του αγγείου είναι πιθανά τα εξής: στην περιοχή που έθρεψε εμφανίζεται ισχαιμία, οι νευρώνες πεθαίνουν, χάνεται η λειτουργία τους. Δίπλα, όμως, βρίσκεται μια άλλη περιοχή (ισχαιμική μισοφέγγαρα ή μισοφέγγα), στην οποία η παροχή αίματος δεν έχει φτάσει στο επικίνδυνο ελάχιστο. Ωστόσο, τα εγκεφαλικά κύτταρα σε αυτό υποφέρουν επίσης από ισχαιμία και βλάβες από τα προϊόντα αποσύνθεσης των νεκρών νευρώνων. Είναι βιώσιμα, αλλά απειλούνται επίσης με θάνατο, επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό θα μειώσει την πληγείσα περιοχή και θα διατηρήσει περισσότερη εγκεφαλική λειτουργία.

Λόγω της συσσώρευσης προϊόντων αποσύνθεσης σε αυτή την περιοχή, αναπτύσσεται οίδημα, το οποίο συμπιέζει τις παρακείμενες δομές, τις σπρώχνει στο πλάι, διαταράσσοντας περαιτέρω τη ροή του αίματος και τη λειτουργία.

Ανατομία ισχαιμικού εγκεφαλικού

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Εμφανίζεται λιγότερο συχνά, αλλά τα συμπτώματά του είναι πιο σοβαρά και η πρόγνωση χειρότερη. Διανέμω:

1. Με την παρεγχυματική αιμορραγία, συμβαίνουν αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτό είναι δυνατό με αρτηριακή υπέρταση, αιμορραγικές διαταραχές ή αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος (ανεύρυσμα).
2. Υπαραχνοειδές - μια έκχυση αίματος στην επιφάνεια του εγκεφάλου λόγω της παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων στις μεμβράνες. Πιο συχνά προκαλείται από ανεύρυσμα, επομένως συνήθως προσβάλλει νεαρά, φαινομενικά υγιή άτομα.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους αναπτύσσεται με μια βλάβη στην περιοχή της σπονδυλικής αγγειακής λεκάνης.

Συμπτώματα

Το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εναλλασσόμενων (διασταυρούμενων) συμπτωμάτων, δηλαδή τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού υποφέρουν στο πλάι της εστίας και οι κινήσεις των άκρων και η ευαισθησία του δέρματος του σώματος είναι αντίθετα. πλευρά.

Μυελός

Εάν ο προμήκης μυελός είναι κατεστραμμένος, θα υπάρξει πλήρης ή μερική βλάβη της κινητικής λειτουργίας της γλώσσας (η άκρη της αποκλίνει προς τη βλάβη), των μυών της μαλακής υπερώας, του λαιμού, των φωνητικών χορδών (βραχνάδα) στο πλάι του εγκεφαλικού , απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου. Στο αντίθετο - παραβίαση ή αδυναμία κίνησης των χεριών ή των ποδιών, μούδιασμα του μισού σώματος.

Το εγκεφαλικό έχει κακή πρόγνωση παρουσία βολβικής παράλυσης. Αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στη λεκάνη των σπονδυλικών αρτηριών, αυτό προκαλεί αμφίπλευρη βλάβη στα ζεύγη IX, X, XII κρανιακών νεύρων που βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Ταυτόχρονα, σημειώνονται παραβιάσεις όπως πνιγμός κατά την κατάποση, προεξοχή του μαλακού ουρανίσκου, μειωμένη αφή, βραχνάδα, μικρή σύσπαση της γλώσσας και περιορισμός της κινητικότητάς της. Συχνά ακολουθείται από παραβίαση ζωτικών λειτουργιών και θάνατο.

Εάν η παθολογική εστία βρίσκεται στη γέφυρα, τότε στο πλάι της βλάβης υπάρχει αδυναμία κίνησης των μιμικών μυών, απώλεια επιφανειακής ευαισθησίας στο πρόσωπο, απώλεια ακοής, το βλέμμα κατευθύνεται προς την εστία. Αντίθετα, αποκαλύπτονται κινητικές διαταραχές στα άκρα και μείωση της ευαισθησίας. Συχνά συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση ​​μέχρι κώμα.

Η ψευδοβολβική παράλυση εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η βολβική παράλυση, αλλά η αιτία της είναι η βλάβη στα μονοπάτια στο επίπεδο της γέφυρας και πάνω, επομένως η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, καθώς συνήθως δεν ακολουθούν παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία συσπάσεων της γλώσσας, τα αντανακλαστικά του φάρυγγα και της υπερώας διατηρούνται ή αυξάνονται, αποκαλύπτονται συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού.

Με τη θρόμβωση της βασικής αρτηρίας, αναπτύσσεται ένα «σύνδρομο κλειδώματος». Με άθικτη συνείδηση, ο ασθενής δεν κινεί κανένα μύ, εκτός από τους βολβούς των ματιών και το ανοιγοκλείσιμο.

μεσοεγκέφαλος

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στελέχους με εντοπισμό στον μεσεγκέφαλο εκδηλώνεται με την αδυναμία κινήσεων των ματιών, την απουσία αντίδρασης της κόρης στο πλάι της βλάβης. Στην αντίθετη πλευρά, η κίνηση των άκρων διαταράσσεται, εμφανίζεται τρόμος (ακούσιο τρέμουλο) του χεριού. Ίσως η ανάπτυξη ψευδοβολβικής παράλυσης.

Ένα σύνδρομο δυσκαμψίας και ακαμψίας αποφλοιώσεως υποδηλώνει κακή πρόγνωση. Ο λόγος είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στελέχους στις οδούς του μεσεγκεφάλου σε ένα επίπεδο πάνω από τους αιθουσαίους πυρήνες. Η δυσκαμψία εκδηλώνεται με κώμα σε συνδυασμό με αύξηση του τόνου όλων των μυών, κυρίως των εκτεινόντων μυών, όταν τα χέρια και τα πόδια φέρονται στο σώμα και το κεφάλι ρίχνεται πίσω. Διακόσμηση - τα άνω άκρα είναι λυγισμένα και τα κάτω άκρα είναι μη λυγισμένα.

Εάν η βλάβη εντοπίζεται κάτω από τους αιθουσαίους πυρήνες, τότε εμφανίζεται κώμα με έλλειψη μυϊκού τόνου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και με άλλες βλάβες, εάν είναι δυνατόν, γίνεται μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τη θέση της περιοχής της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος. Η ταχύτητα της σωστής διάγνωσης επηρεάζει άμεσα την τελική πρόγνωση της νόσου.

Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια τεχνική για τη μελέτη της ροής του αίματος στα αγγεία. Αποκαλύπτει περιοχές όπου λείπει η παροχή αίματος ή αιμορραγία.

Σημαντικός δείκτης των λειτουργικών χαρακτηριστικών του σώματος είναι οι γενικές κλινικές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων), βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ και, εάν είναι απαραίτητο, ηχοκαρδιογραφία (οπτική υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς).

Όλες αυτές οι πληροφορίες σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, τον εντοπισμό του, που καθορίζει την πρόγνωση της ανάκτησης και τις θεραπευτικές τακτικές.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού οποιουδήποτε εντοπισμού, η νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα είναι υποχρεωτική.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν υποψιάζεστε εγκεφαλικό επεισόδιο

Το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως κάθε άλλο. Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος: αναπνοή, πίεση, καρδιακούς παλμούς, θερμοκρασία σώματος, καθώς και μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.

Η ειδική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της νόσου. Περιλαμβάνει, για παράδειγμα, θρομβόλυση, ομαλοποίηση του ιξώδους του αίματος. Λαμβάνονται μέτρα για νευροπροστασία και αποκατάσταση της νευρωνικής λειτουργίας.

Όσο πιο γρήγορα περάσουν τα συμπτώματα του νευρολογικού ελλείμματος, τόσο καλύτερη είναι η περαιτέρω πρόγνωση.

Συνέπειες

Δυστυχώς, το εγκεφαλικό επεισόδιο έχει συχνά κακή πρόγνωση. Ζάλη, διαταραχές ομιλίας και κατάποσης, μυϊκή παράλυση διαφόρων εντοπισμών και λειτουργιών, απώλεια ευαισθησίας παραμένουν στον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η αποκατάσταση που στοχεύει στην αντικατάσταση αυτών των λειτουργιών είναι μακρά και μόνιμη και οι επερχόμενες βελτιώσεις αργές και ασήμαντες.

Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλειφθεί η αποκατάσταση. Η ανάρρωση είναι δυνατή μόνο μέσω εργασιών σε μειωμένες λειτουργίες.

• Musaev σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας της μηνιγγίτιδας
• Yakov Solomonovich σχετικά με τις συνέπειες του εγκεφαλικού για τη ζωή και την υγεία
• Permyarshov P. P. καταγραφή του προσδόκιμου ζωής σε καρκινικό όγκο εγκεφάλου

Απαγορεύεται η αντιγραφή υλικού του ιστότοπου! Οι πληροφορίες μπορούν να ανατυπωθούν μόνο εάν υπάρχει ενεργός σύνδεσμος με δυνατότητα ευρετηρίου προς τον ιστότοπό μας.

Όγκος εγκεφαλικού στελέχους: σημεία, τακτικές θεραπείας και πρόγνωση επιβίωσης

Οι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους είναι μια από τις παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με πολλά συμπτώματα. Ο προμήκης μυελός και η μέση γέφυρα επηρεάζονται.

Στο 90% των περιπτώσεων, η νόσος έχει γλοιακή προέλευση. Τα γλοία είναι κύτταρα που δημιουργούν τις απαραίτητες συνθήκες για την πλήρη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στατιστική

Υπάρχουν 20 άτομα με αυτή τη διάγνωση ανά 100.000 άτομα. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, φυλών, φύλων.

Ένας κακοήθης όγκος έχει τον κωδικό ICD-10 C71.7.[

Οι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους επηρεάζουν τους πυρηνικούς σχηματισμούς που οδηγούν τις οδούς, αλλά σπάνια προκαλούν παραβίαση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το τελευταίο εμφανίζεται μόνο σε προχωρημένα στάδια και κατά την ανάπτυξη δίπλα στα Sylvian υδραγωγεία.

ποικιλίες

Τα νεοπλάσματα που προσβάλλουν τον κορμό χωρίζονται σε καλοήθη και κακοήθη.

Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από αργή αύξηση. Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από 15 χρόνια. Οι κακοήθεις οδηγούν σε γρήγορο θάνατο.

Παρά το γεγονός ότι οι όγκοι εντοπίζονται σε διαφορετικές περιοχές, πιο συχνά επηρεάζουν τη γέφυρα.

Οι βλαστικοί όγκοι χωρίζονται σε:

1. Πρωτογενές στέλεχος, που σχηματίζεται σύμφωνα με τον ενδοβλαστικό ή εξωφυτικό τύπο. Σχηματίζονται μόνο από τον ίδιο τον όγκο του τραπεζιού.
2. Δευτερογενές στέλεχος, που εμφανίζεται από άλλες δομές του εγκεφάλου. Αναπτύσσονται από την παρεγκεφαλίδα, την τέταρτη κοιλία, μόνο τελικά αναπτύσσονται στον κορμό.
3. Οι σχηματισμοί παραστήματος οδηγούν σε παραμόρφωση του κορμού ή απλώς βρίσκονται σε στενή αλληλεπίδραση με αυτόν.

Οι όγκοι ταξινομούνται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης. Αν πάρουν ανάπτυξη από τα δικά τους κύτταρα και σχηματίσουν ένα κέλυφος, σπρώχνοντας πίσω ιστούς, τότε μιλάμε για επεκτατική ανάπτυξη. Εάν το νεόπλασμα μεγαλώσει σε άλλους ιστούς, ονομάζεται διηθητικό. Σε διάχυτο όγκο του εγκεφαλικού στελέχους, που εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων, τα όρια του όγκου δεν προσδιορίζονται ούτε μικροσκοπικά.

Αιτίες

Οι ακριβείς προϋποθέσεις για την εμφάνιση παραμένουν κρυφές, αλλά οι ειδικοί επικεντρώνονται στους κληρονομικούς παράγοντες και τη λήψη υψηλών δόσεων ιοντίζουσας ακτινοβολίας.

Στην πρώτη περίπτωση, οι γενετικές πληροφορίες των κυττάρων αλλάζουν. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αρχίζουν να έχουν ιδιότητες όγκου, να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα και να αναστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα άλλων κυττάρων.

Μια προδιάθεση για νεοπλάσματα είναι σε εκείνους τους ανθρώπους που είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με ακτινοβολία από ringworm του τριχωτού της κεφαλής.

Σήμερα, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι ακτινοθεραπείας οδηγούν επίσης στον σχηματισμό κακοήθων κυττάρων.

Υπάρχουν προτάσεις ότι το χλωριούχο βινύλιο προκαλεί καρκίνο του εγκεφαλικού στελέχους. Αυτό το αέριο χρησιμοποιείται στην παραγωγή πλαστικών.

Συμπτώματα όγκων εγκεφαλικού στελέχους σε ενήλικες και παιδιά

Υπάρχουν πολλές δομές στο εγκεφαλικό στέλεχος, επομένως η πορεία της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική. Στα παιδιά, λόγω της ανάπτυξης αντισταθμιστικών μηχανισμών του νευρικού ιστού, τα νεοπλάσματα έχουν συχνά μακρά ασυμπτωματική πορεία.

Στο μέλλον, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του νεοπλάσματος και τον τύπο του όγκου. Στους ενήλικες, είναι δύσκολο να εντοπιστούν εστιακά συμπτώματα.

Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια είναι η απώλεια όρεξης, η μειωμένη νοητική και κινητική δραστηριότητα. Οι μαθητές βιώνουν σημαντική μείωση στις ακαδημαϊκές επιδόσεις, αλλαγή συμπεριφοράς και εμφάνιση χρόνιας κόπωσης. Σχεδόν πάντα υπάρχει μια κινητική διαταραχή.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τα συμπτώματα αυξάνονται. Ιδιωτικές ημικρανίες, ναυτία, έμετος ενώνονται. Οι παραβιάσεις επηρεάζουν το καρδιαγγειακό και αναπνευστικό κέντρο του κορμού. Αυτό είναι που προκαλεί το θάνατο.

Σημειώνεται η εμφάνιση νέων συμπεριφορικών αντιδράσεων

Εάν το νεόπλασμα είναι κακοήθη, ενώνονται οι σπασμοί, ο φόβος του φωτός.

Διάγνωση νεοπλασμάτων

Η μελέτη περιλαμβάνει ένα πλήρες φάσμα διαγνωστικών μέτρων. Η προκαταρκτική διάγνωση γίνεται από νευρολόγο.

Η κύρια σημασία δίνεται σε:

1. Η αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη σύνθεση των ιστών, τον εντοπισμό παθολογιών και τη διεξαγωγή παρακολούθησης στη δυναμική. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, λαμβάνεται μια εικόνα τμημάτων του εγκεφάλου σε διαφορετικά επίπεδα.
2. Η SCT είναι μια μέθοδος που επιτρέπει εξαιρετικά γρήγορη σάρωση δομών, επομένως χρησιμοποιείται για ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση. Σας επιτρέπει να διορθώσετε ακόμη και τις μικρότερες αποκλίσεις στη δομή.
3. MRI με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει σχηματισμούς μικρού μεγέθους, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ενός εξωφυτικού συστατικού. Αυτό επιτρέπει επίσης μια προκαταρκτική εκτίμηση της παρουσίας ανάπτυξης νεοπλάσματος και του βαθμού διήθησης.

Χάρη σε αυτές τις τεχνικές, ένας όγκος εγκεφαλικού στελέχους διαφοροποιείται από τη σκλήρυνση κατά πλάκας, την εγκεφαλίτιδα, το εγκεφαλικό επεισόδιο και το αιμάτωμα.

Επιπλέον, γίνεται αγγειογραφία. Η μέθοδος είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό των ιδιαιτεροτήτων της παροχής αίματος στον σχηματισμό και τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο. Γίνεται βιοψία για τη λήψη δειγμάτων του όγκου. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους με χρήση υπερήχων ή ελέγχου ακτίνων Χ.

Θεραπεία παθολογίας

Μόνο μια ριζική ολοκληρωμένη προσέγγιση θα βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, που αποτελείται από:

Η πρώτη τεχνική στοχεύει στην αφαίρεση του σχηματισμού με τη μέγιστη δυνατή διατήρηση των υγιών ιστών του κορμού. Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται δυνατή μετά από κρανιοτομή, δηλαδή διάνοιξη οπής σε προεπιλεγμένο σημείο για να αποκτήσει πρόσβαση στον όγκο.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται. Η μέθοδος δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των τριών ετών, καθώς στο μέλλον αναπτύσσεται σωματική και νοητική υστέρηση. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές εγκαταστάσεις που σας επιτρέπουν να επηρεάσετε τον όγκο από διαφορετικές γωνίες.

Αυτή η κατεύθυνση ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Αρχικά, πραγματοποιείται μια μελέτη με στόχο τον ακριβή προσδιορισμό της τοποθεσίας. Στη συνέχεια, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται με ειδική τεχνική.

Η χημειοθεραπεία στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξης κακοήθων κυττάρων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν στους σχηματισμούς, προκαλώντας ελάχιστες παρενέργειες. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για νήπια που δεν έχουν συμπληρώσει ακόμη την ηλικία των τριών ετών.

Τα περισσότερα κεφάλαια χορηγούνται ενδοφλεβίως στην κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιώντας σταγονόμετρα και ενέσεις. Μερικές φορές ο γιατρός αποφασίζει να χορηγήσει φάρμακα μέσω ενός μακρύ σωλήνα που συνδέεται με μια μεγάλη φλέβα στο στήθος. Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται κυκλικά.

Πρόγνωση της νόσου

Πιστεύεται ότι όταν ένας όγκος εγκεφαλικού στελέχους αφαιρείται στην παιδική ηλικία, η πρόγνωση είναι αρκετές φορές καλύτερη από ό,τι στους ενήλικες.

Οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν έως και 15 χρόνια χωρίς συμπτώματα, αλλά οι περισσότεροι όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους είναι κακοήθεις.

Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα χρόνια ή μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Συνήθως, η θεραπεία που παρέχεται παρατείνει ελαφρώς τη ζωή.

Τι είναι το έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους

Στην πραγματικότητα, ο κορμός δεν είναι τίποτα άλλο από μια «γέφυρα» που συνδέει τον νωτιαίο μυελό με τον εγκέφαλο. Είναι αυτός που είναι υπεύθυνος για τη μετάδοση όλων των «παραγγελιών» του εγκεφάλου σε όλο το σώμα.

Το έμφραγμα του στελέχους συνοδεύεται από βλάβη στην παρεγκεφαλίδα, την περιοχή του θαλάμου, τον προμήκη μυελό και τον μεσεγκέφαλο και τη γέφυρα.

Σε αυτή την περιοχή βρίσκονται και οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων, «καθοδηγώντας» τη σύσπαση των μυών των ματιών, του προσώπου, καθώς και των μυών που βοηθούν στην πραγματοποίηση κινήσεων κατάποσης. Ο κορμός περιέχει επίσης τα πιο σημαντικά κέντρα για την ανθρώπινη ζωή, τα οποία είναι υπεύθυνα για την αναπνευστική λειτουργία, τη θερμορύθμιση και την κυκλοφορία του αίματος.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Μόνο ένας ΓΙΑΤΡΟΣ μπορεί να κάνει ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Το εγκεφαλικό έμφραγμα είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αιματώματος που εμποδίζει την παροχή οξυγόνου στην κατεστραμμένη περιοχή.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξίας, δηλαδή έλλειψης οξυγόνου, εμφανίζεται ατροφία του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία οδηγεί σε διακοπή της εργασίας όλων των εσωτερικών οργάνων.

Ανάλογα με τον μηχανισμό με τον οποίο αναπτύσσεται η βλάβη, διακρίνονται το ισχαιμικό και το αιμορραγικό έμφραγμα. Επί του παρόντος, η πρώτη, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας, κατέχει τη δεύτερη θέση. Ονομάζεται επίσης εγκεφαλικό έμφραγμα.

Το ισχαιμικό έμφραγμα είναι μια εκτεταμένη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό που έχει προκύψει λόγω σοβαρής αδυναμίας στην κυκλοφορία του αίματος. Το αίμα απλά δεν φτάνει σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί σε μαλάκωμα, καθώς και σε θάνατο ιστού σε αυτές.

Οι αιτίες του εμφράγματος του εγκεφαλικού στελέχους ποικίλλουν, αλλά η κύρια είναι η αθηροσκλήρωση. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω σακχαρώδους διαβήτη, και σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω ρευματισμών και υπέρτασης.

Όταν ένας ασθενής έχει εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας, ζάλη, προβλήματα συντονισμού, ναυτία, τότε όλα αυτά υποδηλώνουν την ανάπτυξη ισχαιμικού εμφράγματος.

Συμπτώματα

Η αιμορραγία, ή το λεγόμενο έμφραγμα της περιοχής του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζεται ξαφνικά. Κατά κανόνα, αυτό συνοδεύεται από ζάλη, θολή ομιλία, εμφάνιση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος, όπως μείωση και στη συνέχεια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ερυθρότητα ή ωχρότητα του προσώπου, εφίδρωση.

Υπάρχει επίσης μια ένταση στον παλμό, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Περαιτέρω, σε αυτή τη λίστα συμπτωμάτων, προστίθενται κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές. Είναι δυνατό να υποψιαστεί κανείς εγκεφαλικό έμφραγμα με την εμφάνιση ταχείας, σπάνιας, που επιπλέκεται από την εκπνοή και την εισπνοή της αναπνοής.

Μερικές φορές, στο πλαίσιο ενός εγκεφαλικού εμφράγματος, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ένα σύνδρομο "κλειδωμένου ατόμου" - λόγω παραβίασης της διανομής ηλεκτρικών παλμών από τον εγκέφαλο σε όλο το σώμα, ο ασθενής βιώνει παράλυση των άκρων.

Ταυτόχρονα, παραμένει η πνευματική ικανότητα και η ικανότητα αξιολόγησης και κατανόησης του τι συμβαίνει τριγύρω. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να βοηθήσουν ενεργά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής τους.

Όταν συμβαίνει ένα εγκεφαλικό έμφραγμα, τα 2/3 όλων των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο τις δύο πρώτες ημέρες λόγω βλάβης στις πιο βασικές ζωτικές λειτουργίες για το σώμα. Με την έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ο θάνατος μπορεί να αποφευχθεί. Επίσης, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα μπορεί να προκύψει εάν εμφανιστεί έμφραγμα στελέχους σε νεαρά άτομα.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής προσβολής, ακόμη και μικρά, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πρόγνωση για δυσλειτουργία

Η πρόγνωση για έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους είναι πολύ απογοητευτική. Το 30% των ασθενών εμφανίζει διαταραχές λόγου. Γίνεται μπερδεμένη, ήσυχη και ακατανόητη. Ωστόσο, αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί ελαφρώς χρησιμοποιώντας τις υπηρεσίες ενός λογοθεραπευτή. Στην περίπτωση της ανάπτυξης του συνδρόμου «κλειδωμένου ατόμου», μια τέτοια λύση στο πρόβλημα είναι αδύνατη, αφού οι ασθενείς μπορούν να κινήσουν μόνο τα βλέφαρά τους.

• πιο συχνά με εγκεφαλικό έμφραγμα, εμφανίζονται δυσλειτουργίες στη λειτουργία της κατάποσης (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 65%).
• για ασθενείς με δυσφαγία, δηλ. με φλεγμονώδεις διεργασίες στον φάρυγγα ή το στόμα, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι αβέβαιη.
• η μόνη επιλογή είναι να διδάξετε ξανά στους ασθενείς να καταπίνουν τριμμένο ή μαλακό φαγητό χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.

• Όταν συμβαίνει έμφραγμα του κορμού, οι ασθενείς εμφανίζουν δυσλειτουργία στα άκρα και αρχίζουν να κινούνται αυθόρμητα.
• μια θετική πρόγνωση για μια τέτοια λειτουργία είναι δυνατή μόνο τους πρώτους 2-3 μήνες.
• στο μέλλον, όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της νόσου, τόσο περισσότερο μειώνεται η ανάκαμψη.
• Μερικές φορές η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει για ένα χρόνο.
• οι μεγαλύτερες περίοδοι είναι εξαιρετικά σπάνιες.

• εάν το αναπνευστικό τμήμα επηρεαστεί κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος του κορμού, τότε οι ασθενείς απλώς δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους.
• Δυστυχώς, η πρόγνωση για αυτούς είναι πολύ απογοητευτική: η ζωή τους θα εξαρτηθεί πλήρως από τη συσκευή τεχνητής αναπνοής.
• Εάν το αναπνευστικό κέντρο δεν έχει καταστραφεί πλήρως, τότε οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν άπνοια ύπνου.
• δεν είναι τίποτα άλλο από τη διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου για ένα σύντομο χρονικό διάστημα.
• μπορεί επίσης να υπάρχει αργή αναπνοή κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.

• Το πιο πρώιμο σημάδι που δείχνει ότι έχει συμβεί καρδιακή προσβολή στον εγκέφαλο είναι η ζάλη.
• κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα περνά αρκετά γρήγορα με την κατάλληλη θεραπεία και ανάρρωση.
• μέχρι την τελική εξαφάνιση του συμπτώματος, ο χρόνος είναι αβέβαιος και εξαρτάται αποκλειστικά από το πόσο άσχημα επηρεάστηκε ο εγκέφαλος.

• μια καρδιακή προσβολή του κορμού μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται συχνός καρδιακός παλμός και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• με μείωση του καρδιακού ρυθμού, η πρόγνωση για τον ασθενή, δυστυχώς, είναι δυσμενής.
• Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

• επίσης με καρδιακή προσβολή του κορμού, μπορεί να επηρεαστεί η θερμορύθμιση, υποδεικνύοντας μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας σε 39 βαθμούς ή περισσότερο την πρώτη ημέρα της καρδιακής προσβολής.
• Αυτή η κατάσταση είναι δύσκολο να διαχειριστεί?
• εάν η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειωθεί, τότε αυτό δείχνει ότι σύντομα τα εγκεφαλικά κύτταρα θα πεθάνουν.

• αρκετά συχνά, με καρδιακή προσβολή, επηρεάζεται το οπτικό κέντρο που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος.
• Επομένως, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αυθόρμητη κίνηση των ματιών (είτε το ένα είτε και τα δύο).
• Η ικανότητα ενός ατόμου να εστιάσει το βλέμμα του σε κάποιο αντικείμενο ή εικόνα είναι επίσης μειωμένη, καθίσταται δύσκολο να μετακινήσει τα μάτια του προς τα πάνω και στα πλάγια, μπορεί να αναπτυχθεί στραβισμός.

Διαβάστε για τις συνέπειες και την αποκατάσταση μετά από μακροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου σε άλλη δημοσίευση.

Το έμφραγμα στελέχους χρειάζεται επαγγελματική και μακροχρόνια θεραπεία. Σε δύσκολες συνθήκες, μπορεί να απαιτηθεί μια εκστρατεία λειτουργίας.

Θεραπεία του εμφράγματος του εγκεφαλικού στελέχους

Όπως προαναφέρθηκε, ακόμη και αν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού εμφράγματος, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο. Το πρώτο καθήκον που πρέπει να επιλυθεί είναι να σταματήσει η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένου του προσβεβλημένου τμήματος του, και επίσης να ομαλοποιηθεί η εργασία των πνευμόνων και της καρδιάς.

Σε σοβαρές καταστάσεις εγκεφαλικού εμφράγματος γίνεται χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη μιας επίθεσης.

Δυστυχώς, αρκετά συχνά το έμφραγμα του κορμού έχει τόσο βαριά μορφή πορείας που δεν επιτρέπει τη χρήση αγγειογραφικής εξέτασης ακόμη και χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί λαμβάνουν τα απαραίτητα μέτρα ανάνηψης.

Οι ασθενείς με έμφραγμα στελέχους, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης προκειμένου να μειωθούν και να εξαλειφθούν πιθανές συνέπειες.

Για να αποφευχθεί μια επαναλαμβανόμενη επίθεση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι χρόνιες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και να ρυθμιστούν οι αθηροσκληρωτικές διεργασίες αλλάζοντας τη διατροφή.

Για θεραπεία, η καρδιακή προσβολή του κορμού, κατά κανόνα, συνταγογραφείται:

• φυσιοθεραπεία;
• φάρμακα που εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος στα αγγεία.
• φάρμακα που οδηγούν σε αραίωση του αίματος και, κατά συνέπεια, θρόμβους αίματος.
• φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης·
• φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• φάρμακα που βοηθούν στον έλεγχο του καρδιακού παλμού.

Το έμφραγμα του κορμού ανήκει σε ασθένειες που αντιμετωπίζονται πολύ δύσκολα. Πρόσφατα, πολύ συχνά ένας από τους τρόπους αντιμετώπισης αυτής της ασθένειας είναι η έγχυση αιμοπεταλίων στην περιοχή του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη από καρδιακή προσβολή.

Η θεραπεία αποκατάστασης μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και σε κέντρα αποκατάστασης ή εξειδικευμένα σανατόρια.

Επίσης, η θεραπεία περιλαμβάνει μεθόδους ανάνηψης, ενδονοσοκομειακής θεραπείας και φυσιοθεραπευτικών μεθόδων.

Διαβάστε περισσότερα για το ενδοτοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου εδώ.

Θα βρείτε μια περιγραφή του εστιακού εμφράγματος σε αυτό το άρθρο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να ακυρωθεί κάθε σωματικό και συναισθηματικό στρες στο σώμα, καθώς και να διατηρηθούν όλες οι σημαντικές λειτουργίες υποστήριξης της ζωής. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πολύ γρήγορα την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου.

Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η θεραπεία αποκατάστασης. Δεν πρέπει να το αναβάλλετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυτό οδηγεί σε απώλεια ορισμένων εγκεφαλικών λειτουργιών, οι οποίες, δυστυχώς, δεν θα είναι δυνατό να αποκατασταθούν αργότερα.

Σελίδα 3 από 3

σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνει τρία επίπεδα βλαβών - μεσεγκεφαλικό, ποντιακό και βολβικό, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οποίων καθορίζουν τις κλινικές εκδηλώσεις των βλαβών τους.

μεσεεγκεφαλικό ή μεσεεγκεφαλικό επίπεδο βλάβης του εγκεφαλικού στελέχουςχαρακτηρίζεται από διαταραχή των αντιδράσεων της κόρης, παράλυση και πάρεση μεμονωμένων μυών του ματιού, παραβίαση των φιλικών κινήσεων των βολβών προς τα πάνω, παραβίαση του μυϊκού τόνου, εμφάνιση συγκλίνοντα, περιστροφικού και κατακόρυφου νυσταγμού. Με TBI δεν παρατηρείται ολική βλάβη στις μεσεεγκεφαλικές δομές, γιατί αυτοί οι τραυματισμοί δεν είναι συμβατοί με τη ζωή του θύματος. Συνήθως συμβαίνουν μερικοί τραυματισμοί, μεταξύ των οποίων υπάρχουν σύνδρομα τετραδύμου, τετράγωνα, ποδίσκοι και εναλλασσόμενο σύνδρομο βλάβης στο μισό του κορμού.

Σύνδρομο Four Hillπεριλαμβάνει διαταραχές βλέμματος προς τα πάνω, διαταραχές σύγκλισης, διαταραχές των αντιδράσεων της κόρης, διάφορες μορφές νυσταγμού (κάθετο, οριζόντιο, διαγώνιο, συγκλίνον, περιστροφικό).

Tegmental ή tegmental σύνδρομοπεριλαμβάνει παραβιάσεις της λειτουργίας των οφθαλμοκινητικών νεύρων, διαταραχές ευαισθησίας αγωγιμότητας, μυϊκό τόνο, διαταραχές συντονισμού. Με την αύξηση της βλάβης στα τετηγματικά μέρη του εγκεφάλου, αναπτύσσεται η ακαμψία, η υπερθερμία και οι διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού.

Ποδονιακό σύνδρομοπεριλαμβάνει κινητικές διαταραχές στα ετερόπλευρα άκρα (από μονο- έως ημιπάρεση).

Ποντιακό επίπεδο η ήττα συλλαμβάνει τον πυρήναV ,VI,VII,VIII ζεύγη κρανιακών νεύρων, δηλ. μια ομάδα νεύρων της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, η οποία καθορίζει τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων. Η διαταραχή της ακοής, η μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή του τριδύμου νεύρου, η δυσλειτουργία του προσώπου, τα απαγωγικά νεύρα συχνά συνδυάζονται με παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα.

επίπεδο βολβού που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον προμήκη μυελό με εμφάνιση δυσφαγίας, αφωνίας, ανααρθρίας με διαταραχή της κατάποσης και της άρθρωσης. Συνδυάζονται με διαταραχές των καρδιακών και αναπνευστικών λειτουργιών, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση περιτονιακών και ινιδιακών συσπάσεων των μυών της γλώσσας. Η εμπλοκή του προμήκους μυελού στη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ομοπλευρικής πυραμιδικής ανεπάρκειας, διαταραχών ευαισθησίας ή την ανάπτυξη εναλλασσόμενων συνδρόμων.

Είναι χαρακτηριστικό ότι στην ΤΒΙ, τα συμπτώματα του στελέχους μπορεί να είναι όχι μόνο αποτέλεσμα πρωτοπαθούς τραυματικής βλάβης αυτών των σχηματισμών, αλλά και συνέπεια δευτερογενών τραυματισμών ως αποτέλεσμα εξαρθρώσεων και σφηνώσεων των δομών του στελέχους.

Περιγράφοντας τη σημειωτική της εγκεφαλικής βλάβης στην ΤΒΙ, είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να σημειωθούν οι ιδιαιτερότητες των εκδηλώσεωνσύνδρομο αποδέσμευσηςμε τη ΔΑΠ. Ανιχνεύονται με μεγαλύτερη σαφήνεια όταν οι ασθενείς μεταβαίνουν από κώμα σε παροδική ή βλαστική κατάσταση. Ελλείψει οποιωνδήποτε σημείων της λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού, εκδηλώνονται ξεκάθαρα οι μηχανισμοί υποφλοιώδους, στελέχους και σπονδυλικής στήλης. Εντοπίζεται μια ποικιλία οφθαλμοκινητικών, κόρης, στοματικών, βολβικών, πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών συνδρόμων. Εμφανίζονται αυθόρμητα ή ως απάντηση σε οποιονδήποτε ερεθισμό με μεγάλη ποικιλία θέσεων-τονωτικών και αμυντικών αντιδράσεων και στάσεων, συγκίνηση προσώπου.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να σταθούμε στα σύνδρομα της κήλης, που συχνά αναπτύσσονται σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Κατανομή της διατεταντοκήλης, του κροταφικού-τεντορίου, της παρεγκεφαλιδικής-τεντοροκήλης, καθώς και της κήλης κάτω από τη φαλκιδόμορφη απόφυση και της κήλης των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας.

Τεντωροκήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διάχυτου εγκεφαλικού οιδήματος ή με μαζικές κεντρικές, αμφοτερόπλευρες ογκομετρικές διεργασίες (αιματώματα, μώλωπες). Ταυτόχρονα, το στέλεχος του εγκεφάλου μετατοπίζεται ουραία και αναπτύσσονται συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της συνείδησης, ανάπτυξη αναπνοής Cheyne-Stokes, στένωση των κόρης και εξαφάνιση της αντίδρασής τους στο φως, εμφάνιση φλοιώδους και ακόμη και αποκορύφωσης στάση του ασθενούς.

Κροταφοκήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πλευρικής μετατόπισης του εγκεφάλου λόγω της επίδρασης μάζας σε μώλωπες ημισφαιρίου, μονόπλευρα υπερτεντοϊκά αιματώματα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια κήλη του γάντζου της έλικας του ιππόκαμπου στο κενό μεταξύ της άκρης του τεντόριου και του εγκεφαλικού στελέχους. Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από προοδευτική καταστολή της συνείδησης, διάταση της κόρης και δυσλειτουργία του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο πλάι της βλάβης, δυσλειτουργία του μεσεγκεφάλου, εμφάνιση ακαμψίας και υπεραερισμού.

Παρεγκεφαλιδική-τεντοκήλη εμφανίζεται με αύξηση της πίεσης στον υποτενωτικό χώρο (αιματώματα της παρεγκεφαλίδας και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου). Το εγκεφαλικό στέλεχος μετατοπίζεται προς την ρόστρα, η οποία συνοδεύεται από οξεία βλάβη της συνείδησης, την ανάπτυξη του συνδρόμου του τετραδύμου.

Κήλη των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας εμφανίζεται επίσης με ογκομετρικές διεργασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, που οδηγεί σε χαμήλωμα και σφήνωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγιστο τρήμα με την ανάπτυξη του συνδρόμου του προμήκη μυελού και τη συχνή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σφήνα κάτω από τη ψεύτικη διαδικασία όπως και η κροταφική κήλη, εμφανίζεται κατά τις πλευρικές ογκομετρικές διεργασίες. Η κυκλική έλικα προεξέχει κήλη κάτω από τη φαλκιδόμορφη απόφυση, ενώ η ροή του αίματος μέσω της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι διαταραγμένη, απόφραξη του τρήματος του Monro μπορεί να συμβεί με δυσκολία στην εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την πλάγια κοιλία.

Τα περιγραφόμενα σημάδια εγκεφαλικής βλάβης ισχύουν για όλες τις ηλικιακές ομάδες θυμάτων, αλλά είναι επίσης πολύ προφανές ότι τα παιδιά σε αυτό το πλαίσιο αντιπροσωπεύουν μια ειδική ομάδα θυμάτων και όσο μικρότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερες είναι οι διαφορές. Η μελέτη των περιστάσεων του τραυματισμού, του προνοσηρίου ιστορικού, του βαθμού και της διάρκειας της μειωμένης συνείδησης, της ομιλίας, των νοητικών λειτουργιών και πολλά άλλα συχνά δεν είναι δυνατή στα παιδιά. Η διατήρηση ορισμένων παθολογικών αντανακλαστικών στα παιδιά είναι συχνά απλώς ένας κανόνας ηλικίας και ο σχηματισμός ψυχοκινητικής καθυστέρησης και έντονου ασθενο-βλαστικού ή βλαστικού-σπλαχνικού συνδρόμου στην όψιμη μετατραυματική περίοδο στα παιδιά είναι γνωστό γεγονός και απαιτεί τη δική του ειδική προσέγγιση τόσο στις διαγνωστικές κατασκευές όσο και στις θεραπευτικές τακτικές.σε παιδιά με ΚΒΙ.

Οι μώλωπες του εγκεφάλου περιλαμβάνουν εστιακή μακροδομική βλάβη στην ουσία του που προκύπτει από τραύμα από κρούση. Σύμφωνα με την ενοποιημένη κλινική ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης που υιοθετήθηκε στη Ρωσία, οι εστιακές θλάσεις του εγκεφάλου χωρίζονται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Αυστηρότητα

Παθολογικά, η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από ομαδοποιημένες πετεχειώδεις αιμορραγίες, περιορισμένες ρήξεις μικρών αγγείων της χοάνης και περιοχές τοπικού οιδήματος της εγκεφαλικής ουσίας.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών με ΤΒΙ. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό (αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά). Κατά την ανάρρωσή του, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ.. Παρατηρείται οπισθοδρομική, κον-, ανάδρομη αμνησία και έμετοι, μερικές φορές επαναλαμβανόμενοι. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς έντονες διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Αναπνοή, καθώς και θερμοκρασία σώματος - χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (κλωνικός νυσταγμός, ήπια ανισοκαρία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα), υποχωρούν εντός 2-3 εβδομάδων.

Με ήπια θλάση του εγκεφάλου, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η αξονική τομογραφία στις μισές από τις παρατηρήσεις αποκαλύπτει μια περιορισμένη ζώνη χαμηλής πυκνότητας στο μυελό, κοντά ως προς τις τομοπυκνομετρικές παραμέτρους στο εγκεφαλικό οίδημα (από 18 έως 28 Β). Στην περίπτωση αυτή, όπως έχουν δείξει παθοανατομικές μελέτες, είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες, για την οπτικοποίηση των οποίων δεν αρκεί η επίλυση της αξονικής τομογραφίας. Στο άλλο μισό των παρατηρήσεων, η ήπια θλάση του εγκεφάλου δεν συνοδεύεται από εμφανείς αλλαγές στην εικόνα της αξονικής τομογραφίας, γεγονός που σχετίζεται με τους περιορισμούς της μεθόδου. Το εγκεφαλικό οίδημα με ήπιο μώλωπα μπορεί να είναι όχι μόνο τοπικό, αλλά και πιο διαδεδομένο. Εκδηλώνεται με μέτρια ογκομετρική επίδραση με τη μορφή στένωσης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι αλλαγές αυτές εντοπίζονται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως φτάνουν στο μέγιστο την 3η ημέρα και εξαφανίζονται μετά από 2 εβδομάδες, χωρίς να αφήνουν ίχνη από τη φωλιά. Το τοπικό οίδημα σε ήπια μώλωπα μπορεί επίσης να είναι ισόπυκνο, οπότε η διάγνωση βασίζεται στο ογκομετρικό αποτέλεσμα καθώς και στα αποτελέσματα μιας δυναμικής αξονικής τομογραφίας.

Η μαγνητική τομογραφία (όταν χρησιμοποιούνται συσκευές με υψηλή ανάλυση - 1,0-1,5 Tesla) είναι σε θέση να δώσει έναν πιο λεπτομερή από την CT χαρακτηρισμό της ήπιας θλάσης του εγκεφάλου.

Παθολογικά, μια μέτρια θλάση χαρακτηρίζεται από μικρές εστιακές αιμορραγίες, περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού με μικρές εστίες μαλάκυνσης, ενώ διατηρείται η διαμόρφωση της αυλάκωσης της έλικας και οι συνδέσεις με τις πύες.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 8-10% των θυμάτων με ΤΒΙ. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και αρκετές δεκάδες λεπτά - αρκετές ώρες. Εκφρασμένη οπισθοδρομική, ομοιογενής και προχωρημένη αμνησία. Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Υπάρχει έμετος, μερικές φορές πολλαπλός. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διατάραξη του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται τα σημάδια του κελύφους. Εντοπίζονται συμπτώματα του στελέχους: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα πυραμιδικά σημεία κ.λπ. διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Αυτά τα σημάδια της φωλιάς λειαίνονται σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες), αλλά μπορούν επίσης να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγή στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μια μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας σε μια μικρή περιοχή. Όπως δείχνουν τα δεδομένα των επεμβάσεων και των αυτοψιών, αυτά τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας αντιστοιχούν σε μικρές αιμορραγίες στην μελανιασμένη περιοχή ή μέτριο αιμορραγικό εμποτισμό του εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή του. Η δυναμική αξονική τομογραφία αποκαλύπτει ότι αυτές οι αλλαγές αντιστρέφονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Όσον αφορά τις παρατηρήσεις στην κλινική μέτριας εγκεφαλικής θλάσης, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστίες χαμηλής πυκνότητας - τοπικό οίδημα ή τραυματικό υπόστρωμα δεν απεικονίζεται πειστικά.

Οι μέτριες θραύσεις του εγκεφάλου στην μαγνητική τομογραφία ανιχνεύονται ως εστιακές αλλαγές σε μια ετερογενή ή ομοιογενή δομή, η οποία καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά των αιμορραγιών στην μελανιασμένη περιοχή και τη διάρκειά τους και αντικατοπτρίζει την κατάσταση του αιμορραγικού εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού χωρίς τη μεγάλη καταστροφή του.

Παθολογικά, μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από περιοχές τραυματικής καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού με σχηματισμό υπολειμμάτων, πολλαπλές αιμορραγίες (υγρό αίμα και οι συνελίξεις του) με απώλεια της διαμόρφωσης των αυλακώσεων και συνελίξεων και ρήξη των συνδέσεων με την πιά θέματα.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 5-7% των ασθενών με ΤΒΙ. Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρούνται σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία. αρτηριακή υπέρταση; διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έντονη υπερθερμία. Συχνά κυριαρχούν τα πρωτογενή νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους (αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός πολλαπλός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του οριζόντιου ή κατακόρυφου άξονα, αλλαγή μυϊκού τόνου, αποκρυπτική ακαμψία, αναστολή ή ερεθισμός του τένοντα. , αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού κ.λπ.), που συσκοτίζει τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Μερικές φορές παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές κρίσεις. Τα εγκεφαλικά και ιδιαίτερα τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα ακαθάριστα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου πολύ συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία συχνά αποκαλύπτει εστιακές εγκεφαλικές αλλαγές με τη μορφή ζώνης ανομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας. Με την τοπική τομοπυκνομετρία, προσδιορίζονται από την εναλλαγή περιοχών με αυξημένη - από 64 έως 76 N (πυκνότητα φρέσκων θρόμβων αίματος) και χαμηλή πυκνότητα - από 18 έως 28 N (πυκνότητα οιδηματώδους και / ή θρυμματισμένου εγκεφαλικού ιστού). Όπως δείχνουν τα δεδομένα της επέμβασης και της αυτοψίας, η αξονική τομογραφία αντικατοπτρίζει μια τέτοια κατάσταση στην μελανιασμένη περιοχή, στην οποία ο όγκος των εγκεφαλικών υπολειμμάτων υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα του αίματος που έχει χυθεί. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας εκτείνεται σε βάθος, φτάνοντας στους υποφλοιώδεις πυρήνες και στο κοιλιακό σύστημα.

Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημαντικές εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας που κυμαίνεται από 65 έως 76 Β. Όπως δείχνουν δεδομένα από εγχειρήσεις και αυτοψίες, τα τομοδενσιτομετρικά σημάδια τέτοιων θραυσμάτων υποδεικνύουν την παρουσία μείγματος υγρού αίματος και οι θρόμβοι του στην περιοχή της εγκεφαλικής βλάβης με υπολείμματα του εγκεφάλου, η ποσότητα των οποίων είναι πολύ κατώτερη από την ποσότητα του αίματος που χύνεται. Οι εστίες σύνθλιψης χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότητα του περιεστιακού οιδήματος με το σχηματισμό μιας υποπυκνής διαδρομής στο πλησιέστερο τμήμα της πλάγιας κοιλίας, μέσω της οποίας αποβάλλεται υγρό με προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του αίματος.

Οι σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου οραματίζονται καλά με μαγνητική τομογραφία, στην οποία συνήθως αντιπροσωπεύουν ζώνες ετερογενών αλλαγών στην ένταση του σήματος.

Οι τοπικές επιλογές για τη θέση των μώλωπες και των τραυματισμών συντριβής του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά διαφορετικές και, κατά συνέπεια, η κλινική ποικίλλει. Ωστόσο, είναι χρήσιμο για έναν πρακτικό γιατρό να παρουσιάσει τη σημειωτική του, λαμβάνοντας υπόψη τους κύριους τόπους εντοπισμού.

Βλάβη μετωπιαίου λοβού

Έως και 40-50% της εστιακής βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου εντοπίζεται στους μετωπιαίους λοβούς. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στη σημασία της μάζας τους - οι μετωπιαίοι λοβοί ξεπερνούν όλα τα άλλα μέρη του εγκεφάλου ως προς τον όγκο τους και, δεύτερον, στην ειδική ευαισθησία των μετωπιαίων λοβών και στα δύο σοκ (όταν εφαρμόζεται ένας τραυματικός παράγοντας στο μετωπιαία περιοχή) και, ιδιαίτερα, τραυματισμό από κραδασμούς (κατά την εφαρμογή τραυματικού παράγοντα στην ινιακή περιοχή). Λόγω της μάζας και της σχετικής απόστασης τους, ειδικά των πρόσθιων τομών (σε σύγκριση με τους κροταφικούς λοβούς), από το εγκεφαλικό στέλεχος, οι μετωπιαίοι λοβοί έχουν συχνά την ικανότητα να «απορροφούν» το φαινόμενο της μάζας για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με τις μεγάλες εστιακές βλάβες τους. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την ανογενή εκκένωση περίσσειας υγρού μαζί με προϊόντα αποσύνθεσης μέσω των αναδυόμενων "μονοπατιών" από τις εστίες σύνθλιψης στα πρόσθια κέρατα των πλάγιων κοιλιών.

Με βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς, τα εγκεφαλικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από καταστολή της συνείδησης εντός των ορίων της αναισθητοποίησης, του λήθαργου ή του κώματος (ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού). Συχνά χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης με έντονο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς, ψυχοκινητική διέγερση, βραδυκαρδία, εμφάνιση συμφόρησης στο βυθό (ειδικά με βασικές βλάβες). Με μαζικές εστίες σύνθλιψης με έντονο περιεστιακό οίδημα, μπορεί να αναπτυχθεί αξονική μετατόπιση με την εμφάνιση δευτερογενών συμπτωμάτων του μεσεγκεφάλου (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, αυθόρμητος νυσταγμός, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ.). Με βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς, οι διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης με την αναστροφή τους είναι ιδιαίτερα συχνές: διέγερση τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Για μώλωπες των μετωπιαίων λοβών σοβαρού βαθμού, η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική με συχνή επικράτηση, καθώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απολυμαίνεται, σύμπτωμα Kernig πάνω από δύσκαμπτους μύες του αυχένα.

Ανάμεσα στα εστιακά σημάδια κυριαρχούν οι ψυχικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται όσο πιο φωτεινά, τόσο λιγότερο καταθλιπτική είναι η συνείδηση. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, υπάρχουν παραβιάσεις της συνείδησης από τον τύπο της αποσύνθεσής της. Με την ήττα του αριστερού μετωπιαίου λοβού, είναι πιθανές καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος, ψυχοκινητικές κρίσεις, απουσίες με αμνησία γι 'αυτούς. Με βλάβη στον δεξιό μετωπιαίο λοβό, οι συστάδες ή η σύγχυση καταλαμβάνουν την κύρια θέση. Συχνές αλλαγές στη συναισθηματική και προσωπική σφαίρα. Ως μέρος της αποσύνθεσης της συνείδησης, αποπροσανατολισμός στην προσωπικότητα, τον τόπο και τον χρόνο, αρνητισμός, αντίσταση στην εξέταση, έλλειψη κριτικής της κατάστασής του, στερεότυπα στην ομιλία, συμπεριφορά, ηχολαλία, επιμονή, βουλιμία, δίψα, απερισκεψία, μειωμένος έλεγχος οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων κλπ. .Π.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τις πρώτες 7-14 ημέρες μετά την ΚΒΙ, υπάρχει συχνά ένα κύμα κατάθλιψης της συνείδησης εντός των ορίων της αναισθητοποίησης-απώλειας με επεισόδια σύγχυσης και ψυχοκινητικής διέγερσης. Σε θύματα με ιστορικό αλκοόλ, τη 2-5η ημέρα μετά την ΚΒΙ, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση παραληρήματος με οπτικές και απτικές παραισθήσεις.

Καθώς η απόσταση από τη στιγμή του τραυματισμού και της υπό όρους διευκρίνισης της συνείδησης (έξοδος από τον λήθαργο), εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα τα μεσοημισφαίρια και τα τοπικά χαρακτηριστικά ψυχικών διαταραχών στους μετωπιαίους λοβούς.

Οι ασθενείς με κυρίαρχη αλλοίωση του δεξιού μετωπιαίου λοβού συχνά εμφανίζουν σημάδια πτώσης της προσωπικότητας (κριτική για την κατάστασή τους, απάθεια, τάση εφησυχασμού και άλλες εκδηλώσεις απλοποίησης των συναισθηματικών αντιδράσεων), μείωση της πρωτοβουλίας και η μνήμη για τα τρέχοντα γεγονότα υποφέρουν. Συχνά υπάρχουν συναισθηματικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας. Ευφορία με απελευθέρωση, ακραία ευερεθιστότητα, ακίνητα ή ανεπαρκή ξεσπάσματα θυμού, θυμό (σύνδρομο μανίας θυμού) είναι πιθανές.

Οι ασθενείς με αλλοίωση του κυρίαρχου (αριστερού) μετωπιαίου λοβού μπορεί να έχουν διαταραχές ομιλίας ανάλογα με τον τύπο της κινητικής αφασίας (απαγωγός - με βλάβη στα κατώτερα τμήματα της προκινητικής περιοχής), δυσμνησιακά φαινόμενα απουσία έντονων διαταραχών στην αντίληψη χώρο και χρόνο (πιο τυπικό για βλάβες του δεξιού μετωπιαίου λοβού).

Με αμφίπλευρη βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς, οι αναφερόμενες ψυχικές διαταραχές προστίθενται (ή επιδεινώνονται) από την έλλειψη πρωτοβουλίας, κίνητρο για δραστηριότητα, μεγάλη αδράνεια των νοητικών διεργασιών, απώλεια κοινωνικών δεξιοτήτων, συχνά στο πλαίσιο της αβουλικής ευφορίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ψευδοβολβικό σύνδρομο.

Για μετωπιοβασικές κακώσεις, η μονόπλευρη ή αμφίπλευρη ανοσμία είναι χαρακτηριστική σε συνδυασμό με ευφορία ή ακόμα και ευφορική αναστολή, ειδικά όταν προσβάλλεται ο δεξιός μετωπιαίος λοβός.

Με κυρτή εντόπιση βλάβης στους μετωπιαίους λοβούς, κεντρική πάρεση των νεύρων του προσώπου και των υπογλώσσιων νεύρων, ετερόπλευρη μονόπλευρη ή ημιπάρεση των άκρων, η γλωσσοκοινοβραχιόνια πάρεση σε συνδυασμό με μείωση της πρωτοβουλίας έως τον αυθορμητισμό είναι χαρακτηριστικές, ειδικά με βλάβη στο αριστερό μετωπιαίο λοβός - στην ψυχοκινητική σφαίρα και την ομιλία.

Για βλάβη στα πρόσθια μέρη του μετωπιαίου λοβού, η διάσταση είναι χαρακτηριστική μεταξύ της απουσίας πάρεσης των μυών του προσώπου όταν ακολουθείτε οδηγίες («δείξτε τα δόντια σας» κ.λπ.) και μιας έντονης πάρεσης των ίδιων μυών στις εκφράσεις του προσώπου (μίμηση πάρεσης του προσωπικού νεύρου).

Με τραυματισμούς που αφορούν τα εξωπυραμιδικά μέρη των μετωπιαίων λοβών, συχνά συναντάται ένα σύμπτωμα αντίστασης. Όταν ένας γιατρός ελέγχει παθητικές κινήσεις στα άκρα ή στον αυχένα, εμφανίζεται ακούσια τάση των ανταγωνιστών μυών, δίνοντας την εντύπωση συνειδητής αντίστασης του ασθενούς.

Λόγω παραβίασης των οδών πρόσθιας γέφυρας-παρεγκεφαλίδας σε περίπτωση εστιακών αλλοιώσεων του μετωπιαίου λοβού, η αταξία του κορμού είναι χαρακτηριστική με αδυναμία καθίσματος, ορθοστασίας και βάδισης (astasia-abasia), ενώ το σώμα αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση. η βλάβη.

Με μετωπιαίους μώλωπες, εμφανίζονται συχνά επιληπτικές κρίσεις - γενικές (πόλος μετωπιαίου λοβού), αντίθετες (προκινητική ζώνη), εστιακές σπασμωδικές κρίσεις με περαιτέρω γενίκευση (πρόσθια κεντρική έλικα).

Με εστιακές βλάβες των μετωπιαίων λοβών, ανιχνεύονται σχεδόν πάντα αντανακλαστικά σύλληψης, αντανακλαστικό προβοσκίδας και άλλα συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στον ραχιαίο, προμετωπιαίο, τροχιακό ή μεσομετωπιαίο φλοιό και τις συνδέσεις τους με τον οπτικό θάλαμο, τον κερκοφόρο πυρήνα, την ωχρή σφαίρα, τη μέλαινα ουσία και άλλους υποφλοιώδεις και στελέχους σχηματισμούς, αλλάζει η δομή των συμπτωμάτων θλάσης του μετωπιαίου λοβού.

Βλάβη του κροταφικού λοβού

Ο κροταφικός λοβός είναι ένας πολύ ευάλωτος σχηματισμός εγκεφάλου στην ΤΒΙ. Οι κροταφικοί λοβοί αντιπροσωπεύουν έως και 35-45% όλων των περιπτώσεων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Αυτό οφείλεται στην ιδιαίτερα συχνή εφαρμογή ενός τραυματικού παράγοντα στην κροταφική περιοχή, στην ταλαιπωρία των κροταφικών λοβών από τον μηχανισμό της αντίκρουσης σχεδόν σε κάθε εντοπισμό της κύριας εφαρμογής μηχανικής ενέργειας στο κεφάλι, ανατομικές καταστάσεις (λεπτές κλίμακες του κροταφικού οστού, η θέση του όγκου του λοβού στον μεσαίο κρανιακό βόθρο, που περιορίζεται από τις προεξοχές του οστού-σκληροπυρηνικού οστού, ακριβώς δίπλα στο εγκεφαλικό στέλεχος). Ως αποτέλεσμα, οι κροταφικοί λοβοί είναι επίσης από τις «αγαπημένες» θέσεις των εστιών μώλωπας και σύνθλιψης του εγκεφάλου.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα σε βλάβη στους κροταφικούς λοβούς είναι παρόμοια με εκείνα σε βλάβη σε άλλους λοβούς του εγκεφάλου: αλλαγές στη συνείδηση ​​από μέτρια κώφωση σε βαθύ κώμα. πονοκέφαλος με ναυτία, ζάλη, έμετος. συμφόρηση στο βυθό? ψυχοκινητικά ξεσπάσματα κ.λπ.

Ωστόσο, λόγω της ανατομικής εγγύτητας των κροταφικών λοβών στα στοματικά μέρη του κορμού και του υποθαλάμου, μια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης σε περίπτωση εστιακής βλάβης τους μπορεί γρήγορα και απότομα να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή εξαρθρήματα του εγκεφάλου. Ο ρόλος "απορροφητικός κραδασμούς" ενός σημαντικού στρώματος της εγκεφαλικής ουσίας, που αμβλύνει τον αντίκτυπο στον κορμό των εστιακών αλλοιώσεων του μετωπιαίου, βρεγματικού ή ινιακού λοβού, είναι πολύ λιγότερος εδώ.

Ως εκ τούτου, η κλινική εικόνα της βλάβης στους κροταφικούς λοβούς είναι μεγαλύτερη από οποιονδήποτε άλλο εντοπισμό θραύσης του εγκεφάλου, τα δευτερογενή συμπτώματα στελέχους είναι αλληλένδετα. Ουσιαστικά, μιλάμε για μετατοπίσεις του στοματικού τμήματος του κορμού σε περιπτώσεις αύξησης του όγκου του προσβεβλημένου κροταφικού λοβού και διείσδυσης του ιπποκάμπου αγκίστρου στο τεντωτικό τρήμα. Ο διεγκέφαλος και ο μεσεγκέφαλος μετατοπίζονται ετερόπλευρα από την παθολογική εστία, τραυματίζονται στο αντίθετο άκρο της παρεγκεφαλιδικής πλάκας, ενώ συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής δυσγεμία στον κορμό και αξονική βλάβη στα συστήματα αγωγής.

Το σύνδρομο εξάρθρωσης του μεσεγκεφάλου σε περίπτωση βλάβης του κροταφικού λοβού εκδηλώνεται ως ανισοκορία, κατακόρυφος νυσταγμός, πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία του ποδιού, ομοιόπλευρη πάρεση των άκρων, ακολουθούμενη από σοβαρές διάχυτες διαταραχές του μυϊκού τόνου και απειλητικές διαταραχές ζωτικής σημασίας. λειτουργίες. Οξείες εξαρθρώσεις και παραμορφώσεις του κορμού είναι εξαιρετικά επικίνδυνες για τη ζωή του θύματος. Με υποξείες ή αργά αναπτυσσόμενες εξαρθρώσεις, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για να σταματήσουν.

Ένας αριθμός βλαστικών και σπλαχνικών διαταραχών, παρόμοιες με αυτές της έσω-χρονικής, εμφανίζεται επίσης όταν οι διεγκεφαλικές δομές μετατοπίζονται, ενώ παρατηρούνται επίσης διαταραχές στον ρυθμό του ύπνου, στη θερμορύθμιση και στην αγγειακή μικροκυκλοφορία. μπορεί να αναπτυχθούν ορμονικοί σπασμοί. Από τα δευτερεύοντα συμπτώματα σε τραυματισμούς του κροταφικού λοβού, τα σύνδρομα γέφυρας και προμήκης μυελός είναι λιγότερο συχνά και λιγότερο έντονα.

Μεταξύ των τοπικών σημείων βλάβης στους κροταφικούς λοβούς του κυρίαρχου (αριστερού) ημισφαιρίου, τα φαινόμενα της αισθητηριακής αφασίας προσελκύουν την προσοχή - από τη δυσκολία κατανόησης περίπλοκων στροφών της ανεστραμμένης ομιλίας έως την πλήρη απώλεια ανάλυσης τόσο της ακουστικής όσο και της δικής σας ομιλίας, η οποία είναι μεταφορικά αναφέρεται ως «λεκτική okroshka». Σε ενδιάμεσους βαθμούς αισθητηριακής αφασίας, παρατηρούνται κυριολεκτικές και λεκτικές παραφασίες. ελαττώματα ακουστικής-λεκτικής μνήμης, αναγνώριση και αναπαραγωγή φωνημάτων ομοίων σε ήχο σε συλλαβές και λέξεις, αλλοτρίωση της σημασίας των λέξεων. Με την ήττα της γωνιακής έλικας, που βρίσκεται στη διασταύρωση με τον βρεγματικό και τον ινιακό λοβό, δηλαδή η ζώνη που ενσωματώνει την ακουστική, οπτική και αισθητηριακή προσβολή, αναπτύσσεται η αλεξία, η αγραφία και η αλογία. Η βλάβη σε παρόμοιες ζώνες του υποδεέστερου (δεξιού) ημισφαιρίου προκαλεί παραβίαση της αναγνώρισης και της αναπαραγωγής ήχων "πρώτου σήματος" - οικιακούς, δρόμου, φυσικούς θορύβους, καθώς και οικείες μελωδίες, τονισμό και συναισθηματική δομή του λόγου, που μπορεί να είναι ελέγχεται εάν το επιτρέπει η γενική κατάσταση του θύματος.

Η βλάβη στο οπίσθιο τρίτο της κάτω κροταφικής έλικας προκαλεί την ανάπτυξη αμνησιακής αφασίας, αν και αυτό το σύμπτωμα μετά την ΤΒΙ μπορεί να λειτουργήσει και ως εγκεφαλικό σύμπτωμα, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Οι βαθιές εστίες θραύσης προκαλούν ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανωπία: κάτω τεταρτημόριο - με επιλεκτική βλάβη στην οπτική οδό που πηγαίνει πάνω από το κάτω κέρας της πλάγιας κοιλίας, και άνω τεταρτημόριο - με βλάβη σε αυτή τη διαδρομή κάτω από το κάτω κέρας.

Η σοβαρότητα της ετερόπλευρης πάρεσης των άκρων σε περίπτωση βλάβης του κροταφικού λοβού εξαρτάται από το πόσο κοντά βρίσκονται στην εσωτερική κάψουλα.

Συχνά παρατηρείται μικρός αυθόρμητος οριζόντιος νυσταγμός που χτυπά προς την κατεύθυνση της βλάβης, καθώς και τα φαινόμενα της κροταφικής αταξίας.

Μια ολόκληρη σειρά βλαστικών-σπλαχνικών συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί όταν προσβληθεί το έσω τμήμα του κροταφικού λοβού, όχι μόνο με την κύρια βλάβη του, αλλά και λόγω σφήνωσης στο αυλάκι του ιππόκαμπου με το άγκιστρο του σε περίπτωση αύξησης όγκου ο κροταφικός λοβός. Ο ερεθισμός του αρχαίου φλοιού προκαλεί διαταραχές στη ρύθμιση των σπλαχνικών λειτουργιών, η οποία πραγματοποιείται τόσο με υποκειμενικά (αίσθημα βάρους, ενόχληση, αδυναμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πυρετό κ.λπ.) όσο και με αντικειμενικά συμπτώματα (καρδιακές αρρυθμίες, αγγειοπάθειες, μετεωρισμός, υπεραιμία. ή ωχρότητα καλύμματα κ.λπ.). Το υπόβαθρο της ψυχικής κατάστασης του θύματος αλλάζει με επικράτηση αρνητικών συναισθημάτων, πιο συχνά με τη μορφή περιορισμένης κατάθλιψης. Μαζί με αυτό, μπορούν να σημειωθούν παροξυσμοί φόβου, άγχους, μελαγχολίας, κακών προαισθημάτων. Οι πιο αισθητές για τον ασθενή είναι οι παραβιάσεις της γεύσης και της όσφρησης με τη μορφή διεστραμμένης αντίληψης και εξαπάτησης.

Οι μεσοκροταφικοί μώλωπες, ιδιαίτερα στη μακροχρόνια περίοδο, συχνά εκδηλώνονται αποκλειστικά με κρίσεις επιληψίας ή με ισοδύναμά τους. Οι τελευταίες μπορεί να είναι οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, αισθητηριακά-σπλαχνικά παροξυσμά, αιθουσαίες προσβολές, καταστάσεις "προηγουμένως εμφανισμένες", σχετικά σπάνιες κλασικές "ροές μνήμης" στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι επίσης πιθανές με βλάβη στα κυρτά μέρη του κροταφικού λοβού. τότε απλές ή σύνθετες (με εκτεταμένη ομιλία) ακουστικές ψευδαισθήσεις λειτουργούν ως ισοδύναμα ή αύρες.

Βλάβη στον βρεγματικό λοβό

Παρά τον σημαντικό όγκο του βρεγματικού λοβού, η βλάβη του είναι πολύ λιγότερο συχνή από τις ουσίες του μετωπιαίου ή κροταφικού λοβού. Αυτό οφείλεται στην τοπογραφία, λόγω της οποίας οι βρεγματικοί λοβοί συνήθως υφίστανται μόνο τραύμα σοκ και ο αντικραδασμικός μηχανισμός της βλάβης τους πέφτει σχεδόν εντελώς. Ωστόσο, για τον ίδιο λόγο, οι μώλωπες του εγκεφάλου λόγω καταθλιπτικών καταγμάτων είναι συχνές εδώ.

Ο βρεγματικός λοβός είναι ο μόνος από όλους τους λοβούς του εγκεφάλου που δεν έχει βασική επιφάνεια. Η σχετική απομάκρυνσή του από τους σχηματισμούς στελέχους είναι ο λόγος για τον βραδύτερο ρυθμό και την ηπιότερη ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης του μεσεγκεφάλου, ακόμη και με εκτεταμένες εστίες σύνθλιψης. Τα κρανιοβασικά συμπτώματα σε μώλωπες των βρεγματικών λοβών είναι πάντα δευτερεύοντα.

Τα κύρια ένθετα σημάδια βλάβης του βρεγματικού λοβού περιλαμβάνουν: ετερόπλευρες διαταραχές του πόνου, καθώς και βαθιά ευαισθησία, παραισθησία, ομώνυμη ημιανοψία κάτω τεταρτημορίου, μονόπλευρη μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του κερατοειδούς, πάρεση των άκρων με προσαγωγό στοιχείο και διφωνική ακοή. Με βλάβη στον βρεγματικό λοβό, μπορεί να αναπτυχθούν εστιακά ευαίσθητοι επιληπτικοί παροξυσμοί.

Μαζί με τα αναφερόμενα τοπικά χαρακτηριστικά, τα οποία είναι χαρακτηριστικά τόσο του αριστερού όσο και του δεξιού βρεγματικού λοβού, υπάρχουν επίσης διαφορές στη σημειωτική βλάβη σε καθένα από αυτά σε δεξιόχειρες. Με τραυματισμούς από την αριστερή πλευρά, μπορεί να ανιχνευθεί αμνησιακή αφασία, αστεριογνωσία, ψηφιακή αγνωσία, απραξία, διαταραχές στη μέτρηση, λεκτική σκέψη και μερικές φορές αποπροσανατολισμός στο χώρο και στο χρόνο. Με τραυματισμούς στη δεξιά πλευρά, οι διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας εκδηλώνονται με την τάση να κυριαρχεί ένα καλοπροαίρετο υπόβαθρο, να μην έχει επίγνωση της νοσηρής κατάστασης, τα κινητικά, οπτικά και άλλα ελαττώματα. είναι δυνατό να αναπτυχθεί αριστερόστροφη χωρική αγνωσία, όταν οι ασθενείς αγνοούν ή αντιλαμβάνονται ελάχιστα αυτό που συμβαίνει στα αριστερά τους. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από ημισωματογνωσία, ψευδοπολυμελία (αντί για το ένα αριστερό χέρι αντιλαμβάνονται πολλά, ξεχωρίζοντας μεταξύ τους το δικό τους).

Κάκωση ινιακού λοβού

Λόγω του μεγαλύτερου όγκου των ινιακών λοβών, καθώς και του ρόλου απορρόφησης κραδασμών της παρεγκεφαλίδας, οι εστιακές βλάβες είναι πολύ λιγότερο συχνές εδώ από ό,τι σε άλλους λοβούς του εγκεφάλου. Στο τραύμα αποτυπώματος της ινιακής περιοχής κυριαρχούν εστίες μώλωπας και σύνθλιψης.

Στην κλινική τραυματισμών του ινιακού λοβού κυριαρχούν τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Με μονόπλευρη βλάβη στην έσω επιφάνεια του ινιακού λοβού, τα εστιακά σημεία χαρακτηρίζονται από ετερόπλευρη ομώνυμη ημιαψία και με αμφοτερόπλευρη βλάβη, μειωμένη όραση και στα δύο μάτια με ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων μέχρι φλοιώδη τύφλωση. Με την ήττα των κυρτών τμημάτων των ινιακών λοβών, παρατηρείται οπτική αγνωσία - μη αναγνώριση των αντικειμένων από τις οπτικές τους εικόνες. Μερικές φορές εμφανίζεται μεταμορφοψία - μια παραμορφωμένη αντίληψη του σχήματος των παρατηρούμενων αντικειμένων, τα οποία, επιπλέον, μπορεί να φαίνονται είτε πολύ μικρά (μικροψία) είτε πολύ μεγάλα (μακροψία). Όταν ο φλοιός του ινιακού λοβού είναι ερεθισμένος, το θύμα μπορεί να αισθανθεί λάμψεις φωτός, έγχρωμους σπινθήρες ή πιο σύνθετες οπτικές εικόνες.

Τα πυραμιδικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά για βλάβη στον ινιακό λοβό, ωστόσο, λόγω δυσλειτουργίας της ινιακής-παρεγκεφαλιδικής οδού, μπορεί να εμφανιστεί αταξία στα ετερόπλευρα άκρα.

Με την ταλαιπωρία από το ινιακό φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, η οριζόντια πάρεση του βλέμματος αναπτύσσεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, οι οποίες είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι με βλάβες του μετωπιαίου φλοιού κέντρου βλέμματος.

Βλάβη στους υποφλοιώδεις κόμβους

Οι σύγχρονες δυνατότητες ενδοβιολογικής διάγνωσης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με χρήση CT και MRI, η εμπειρία της κλινικής νευρολογίας και της νευρομορφολογίας έχουν διευρύνει την κατανόηση της βλάβης στα βασικά γάγγλια. Οι πιο τυπικές αιτίες της δυσλειτουργίας τους στην ΤΒΙ είναι οι ακόλουθες: 1) άμεση βλάβη στα βασικά γάγγλια ως αποτέλεσμα μώλωπας και σύνθλιψης του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα, καθώς και οίδημα και εξάρθρωση, δευτεροπαθής ισχαιμία. 2) δυσλειτουργία των βασικών γαγγλίων σε διάχυτη αξονική εκφύλιση. 3) αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση των υποφλοιωδών κόμβων χωρίς καταστροφή λόγω παραβίασης της συσκευής και των συστημάτων υποδοχέα που παρέχουν ρύθμιση νευροδιαβιβαστών των κινητικών λειτουργιών. 4) σχηματισμός στους υποφλοιώδεις κόμβους διέγερσης και καθοριστικών εστιών.

Η λειτουργική ετερογένεια των βασικών γαγγλίων προκαλεί μια εξαιρετική ποικιλία των κλινικών συνδρόμων τους. Είναι χαρακτηριστικές της οξείας περιόδου σοβαρής ΚΒΙ, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το κώμα. πάντα παρόν σε βλαστική κατάσταση. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι: 1) διάφορες παραλλαγές επίμονων τονικών αντιδράσεων της στάσης (φλοιώδες, αποκορύφωμα, εμβρυϊκή στάση κ.λπ.). 2) παροδικοί τονικοί σπασμοί. 3) υπερκίνηση με τάση για στερεότυπες ρυθμικές κινητικές πράξεις (κινήσεις χεριών ρίψης, στροφές του κορμού, αυτόματο περπάτημα, παρακίνηση). 4) διάχυτη, χαοτική διέγερση κινητήρα.

Η ΤΒΙ χαρακτηρίζεται από συνδυασμένες εκδηλώσεις υποφλοιωδών φαινομένων (τονικές αντιδράσεις στάσης με χοροαθέτωση, τρόμος, κινήσεις του σώματος σαν τιρμπουσόν, τυπικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο), συχνά με σπλαχνικές αυτόνομες και συναισθηματικές αντιδράσεις.

Στην περίοδο μετά το κώμα, παρατηρούνται συχνότερα περιορισμένες κινήσεις, αμιμία, διάχυτη αύξηση του μυϊκού τόνου, τρόμος κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια στατικού στρες (σύνδρομα που μοιάζουν με Πάρκινσον). Τα έντονα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την ήττα των βασικών γαγγλίων.

Βλάβη παρεγκεφαλίδας

Οι παρεγκεφαλιδιακές θλάσεις κυριαρχούν μεταξύ των τραυματισμών των σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Η εστιακή βλάβη στην παρεγκεφαλίδα προκαλείται συνήθως από τον μηχανισμό πρόσκρουσης του τραυματισμού (η εφαρμογή μηχανικής ενέργειας στην ινιακή-τραχηλική περιοχή όταν πέφτει στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή χτυπιέται από σκληρό αντικείμενο), που επιβεβαιώνεται από συχνά κατάγματα του ινιακό οστό κάτω από τον εγκάρσιο κόλπο.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα (μειωμένη συνείδηση, πονοκέφαλος, βραδυκαρδία κ.λπ.) με παρεγκεφαλιδικές κακώσεις έχουν συχνά αποφρακτικό χρωματισμό (αναγκαστική θέση κεφαλής, έμετος κατά την αλλαγή θέσης του σώματος στο διάστημα, πρώιμη ανάπτυξη συμφορητικών θηλών των οπτικών νεύρων κ.λπ.) λόγω εγγύτητα στις οδούς εκροής του ΕΝΥ από τον εγκέφαλο.

Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων κυριαρχούν μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μυϊκή υπόταση, διαταραχές συντονισμού, μεγάλος τονικός αυθόρμητος νυσταγμός. Χαρακτηριστική είναι η εντόπιση του πόνου στο ινιακό τμήμα με ακτινοβολία σε άλλες περιοχές του κεφαλιού. Συχνά, αυτή ή εκείνη η συμπτωματολογία από την πλευρά του εγκεφαλικού στελέχους και των κρανιακών νεύρων εκδηλώνεται ταυτόχρονα. Με σοβαρή βλάβη στην παρεγκεφαλίδα, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, ορμετονία και άλλες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Εξαιτίας του περιορισμένου υποθετικού χώρου, ακόμη και με σχετικά μικρή βλάβη στην παρεγκεφαλίδα, τα σύνδρομα εξάρθρωσης συχνά εκτυλίσσονται με προσβολή του προμήκη μυελού από τις παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές στο επίπεδο της ινιακής-τραχηλικής σκληρίας χοάνης ή με προσβολή του μεσεγκεφάλου στο επίπεδο του ανοίγματος της παρεγκεφαλίδας λόγω της μετατόπισης των άνω τμημάτων της παρεγκεφαλίδας από κάτω προς τα πάνω.

Βλάβη εγκεφαλικού στελέχους

Οι πρωτοπαθείς τραυματισμοί του εγκεφαλικού στελέχους είναι σπάνιες. Με ρήξεις του κορμού, τα θύματα συνήθως πεθαίνουν στο σημείο της ΤΒΙ.

Περιορισμένοι μώλωπες του κορμού εμφανίζονται με κατάγματα της βάσης του κρανίου (τραυματισμός πρόσκρουσης). Κατά την πτώση στην πλάτη (ο μηχανισμός του τραυματισμού από σοκ), καθώς και με ταυτόχρονη γωνιακή επιτάχυνση του εγκεφάλου τη στιγμή του τραυματισμού, μπορεί να καταστραφεί το μεσεγκεφαλικό τμήμα του κορμού.

Με μώλωπες του μεσαίου εγκεφάλου, τα θύματα εμφανίζονται επιλεκτικά ή σε έναν σύνθετο συνδυασμό συνδρόμων: τετραδύμου, τετράγωνου ("ελαστικού"), ποδοσφαίρου ("μίσχο"), καθώς και μια σειρά από εναλλασσόμενα σύνδρομα βλάβης στους σχηματισμούς του μισού του μεσεγκεφάλου.

Τα συμπτώματα του Quadricolnis περιλαμβάνουν διαταραχές στο βλέμμα πάνω και κάτω, διαχωρισμό των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, διαταραχές σύγκλισης, αμφοτερόπλευρες διαταραχές φωτοαντίδρασης και κατακόρυφο, διαγώνιο ή συγκλίνοντα νυσταγμό.

Τα τετηγματικά συμπτώματα είναι παραβίαση των λειτουργιών των III και IV κρανιακών νεύρων και επηρεάζεται μόνο ένα μέρος των πυρήνων τους, το οποίο εκφράζεται με πάρεση μόνο μεμονωμένων οφθαλμοκινητικών μυών. Είναι πιθανές αγώγιμες παραβιάσεις όλων των τύπων ευαισθησίας. Ο μυϊκός τόνος αλλάζει με διάφορους τρόπους - λόγω της ήττας των συνδέσεων του κόκκινου πυρήνα και της μέλαινας ουσίας. Ταυτόχρονα, ο συντονισμός των κινήσεων είναι επίσης αναστατωμένος και οι διαταραχές συντονισμού στα άκρα είναι ετερόπλευρα από την πλευρά της παθολογίας του τεμαχίου. Η εκτεταμένη βλάβη στους σχηματισμούς του μεσεγκέφαλου τετηγμάτων προκαλεί την ανάπτυξη αποκορυφής ακαμψίας με παράλληλη βλάβη της συνείδησης, την εμφάνιση υπερθερμίας και παθολογικούς αναπνευστικούς ρυθμούς.

Το ποδίσκο σύνδρομο αντιπροσωπεύεται από διαταραχές ετερόπλευρης κίνησης, ενώ είναι επίσης πιθανή η μονοπάρεση, αφού η σωματοτονική αναπαράσταση της πυραμιδικής οδού διατηρείται στα πόδια του εγκεφάλου.

Με μώλωπες του εγκεφάλου της γέφυρας στην κλινική, εκδηλώνονται διάφορες παραλλαγές ομοπλάγιων βλαβών των απαγωγών, του προσώπου και των κινητικών τμημάτων των τριδύμων νεύρων σε συνδυασμό με ετερόπλευρη πάρεση των άκρων και αισθητικές διαταραχές. Χαρακτηριστικός είναι ο αυθόρμητος νυσταγμός, καθώς και η οριζόντια πάρεση του βλέμματος. Υπάρχουν και ψευδοβολβικά φαινόμενα.

Η άμεση βλάβη στον προμήκη μυελό προκαλεί την κλινική εκδήλωση του πρωτοπαθούς συνδρόμου του βολβού - δυσλειτουργία του τριδύμου (τμηματικού τύπου), του γλωσσοφαρυγγικού, του πνευμονογαστρικού, των βοηθητικών και των υπογλωσσικών νεύρων (δυσφαγία, δυσφωνία, δυσαρθρία, πρόπτωση του φαρυγγικού αντανακλαστικού προς τα πάνω, τετραπάρεση, συντονιστικές και αισθητηριακές διαταραχές). Χαρακτηρίζεται από περιστροφικό νυσταγμό.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση της βλάβης στην ουσία των λοβών βασίζεται στη συνεκτίμηση της εμβιομηχανικής του τραυματισμού, στον εντοπισμό χαρακτηριστικών ψυχικών διαταραχών, της ανοσμίας, των συμπτωμάτων του στοματικού αυτοματισμού, της μιμητικής πάρεσης του προσωπικού νεύρου και άλλων σημείων βλάβης στα πρόσθια μέρη του εγκεφάλου στο φόντο της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η κρανιογραφία αντικειμενοποιεί τα καταθλιπτικά κατάγματα και τις βλάβες στις οστικές δομές των πρόσθιων τμημάτων της βάσης του κρανίου. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες για τη φύση του τραυματικού υποστρώματος, τον ενδολοβιακό εντοπισμό του, τη σοβαρότητα του περιεστιακού οιδήματος, τα σημεία αξονικής εξάρθρωσης του κορμού κ.λπ.

Η διάγνωση της βλάβης στην ουσία των κροταφικών λοβών βασίζεται στην ανάλυση του μηχανισμού της ΤΒΙ, ενός συνδυασμού πρωτοπαθών εστιακών και δευτερογενών συμπτωμάτων εξάρθρωσης. Ωστόσο, σε συνθήκες επείγουσας διάγνωσης, συχνά δεν είναι δυνατό να αναγνωριστεί η βλάβη στον δεξιό (υποκυρίαρχο) κροταφικό λοβό και η παρουσία συμπτωμάτων του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους γενικά μπορεί να κατευθύνει τη διατύπωση μιας τοπικής διάγνωσης σε λάθος μονοπάτι. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παρέχεται πολύτιμη βοήθεια. ελλείψει αυτών, η τραυματική διαδικασία βοηθά στην πλευρική ηχοεγκεφαλογραφία. Μια ορισμένη τιμή διατηρεί την ακτινογραφία του κρανίου.

Η αναγνώριση της βλάβης στην ουσία του βρεγματικού λοβού στα θύματα που είναι προσβάσιμα στην επαφή βασίζεται στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω, λαμβάνοντας υπόψη το σημείο εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι. Με βαθιά αναισθητοποίηση, για να μην αναφέρουμε τον λήθαργο και ακόμη περισσότερο το κώμα, τα βρεγματικά σημάδια είναι ουσιαστικά αδύνατο να εντοπιστούν. Στην περίπτωση αυτή, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παίζουν καθοριστικό ρόλο στην τοπική διάγνωση και σε περιπτώσεις καταθλιπτικών καταγμάτων η κρανιογραφία.

Η διάγνωση των εστιακών αλλοιώσεων της ουσίας του ινιακού λοβού βασίζεται στη συνεκτίμηση της εμβιομηχανικής του τραύματος (ειδικά με ένα χτύπημα στην ινιακή περιοχή) και στον εντοπισμό της ετερόπλευρης ομώνυμης ημιανωπίας ως το κύριο σύμπτωμα. Η CT και η μαγνητική τομογραφία απεικονίζουν καλά τη σύνθλιψη του ινιακού εντοπισμού.

Κατά την αναγνώριση εστιακών αλλοιώσεων των υποφλοιωδών σχηματισμών, ειδικά σε θύματα με μειωμένη συνείδηση, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στη σύγκριση των νευρολογικών δεδομένων και των δεδομένων CT-MRI. Στις ενδιάμεσες και μακροπρόθεσμες περιόδους, με βάση μια ενδελεχή κλινική ανάλυση, είναι συνήθως δυνατό όχι μόνο να δηλωθεί η ήττα των υποφλοιωδών κόμβων, αλλά και συχνά να προσδιοριστεί ποιος. Η ημιυπαισθησία όλων των τύπων ευαισθησίας (όχι μόνο πόνος, αλλά και βαθιάς, απτικής, θερμοκρασίας) σε συνδυασμό με υπερπάθεια και ακόμη περισσότερο συνοδευόμενη από ημιανοψία και ημιαταξία, υποδηλώνει την παθολογία του θαλάμου. Το ακινητικό-άκαμπτο σύνδρομο υποδεικνύει μια κυρίαρχη βλάβη της ωχρής σφαίρας και της μέλαινας ουσίας. Το υποτονικό-υπερκινητικό σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό για τις βλάβες του ραβδωτού σώματος. ο ημιβαλισμός αναπτύσσεται με ενδιαφέρον στη διαδικασία του υποθαλαμικού πυρήνα.

Όταν αναγνωρίζονται μώλωπες στους σχηματισμούς του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, ο εντοπισμός μονομερών διαταραχών συντονισμού στα άκρα, υπόταση σε αυτά και μεγάλος αυθόρμητος νυσταγμός υποδηλώνει βλάβη στο ομοπλάγιο ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας. Η ασυνέργεια, η αταξία του κορμού, η αστάθεια στο περπάτημα, η ανισορροπία στη θέση Romberg με χαρακτηριστική ευρεία διάταση των ποδιών, η αργή, ψαγμένη ομιλία υποδηλώνουν το ενδιαφέρον του παρεγκεφαλιδικού σκύλου.

Διάφοροι συνδυασμοί βλαβών στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, κινητικές, συντονιστικές, αισθητηριακές διαταραχές, παραλλαγές αυθόρμητου νυσταγμού, λαμβάνοντας υπόψη την τοπική τους αναπαράσταση, αποτελούν τη βάση της κλινικής διάγνωσης των τραυματισμών του εγκεφαλικού στελέχους. Η αξονική τομογραφία και ιδιαίτερα η μαγνητική τομογραφία διευκρινίζουν τον εντοπισμό, τη φύση και την έκταση του τραυματικού υποστρώματος.

(Το τέλος ακολουθεί.)

Θεραπεία

Ο όγκος, η ένταση και η διάρκεια της φαρμακοθεραπείας και άλλων συστατικών της συντηρητικής θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της θλάσης του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του οιδήματος, την ενδοκρανιακή υπέρταση, τις διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και της ροής του ΕΝΥ, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών της ΚΦΘ, τα χαρακτηριστικά της την προνοσηρή κατάσταση και την ηλικία των θυμάτων. Η ατομική προσέγγιση είναι η βάση για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς με εγκεφαλική βλάβη.

Τα θεραπευτικά αποτελέσματα για ήπιες και ιδιαίτερα μέτριες εγκεφαλικές θλάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιοχές: 1) βελτίωση της εγκεφαλικής ροής αίματος. 2) βελτίωση της παροχής ενέργειας του εγκεφάλου. 3) αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB). 4) εξάλειψη των παθολογικών μετατοπίσεων των τομέων νερού στην κρανιακή κοιλότητα. 5) μεταβολική θεραπεία. 6) αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Η αποκατάσταση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα άλλων θεραπευτικών μέτρων. Η κύρια τεχνική εδώ είναι η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - αύξηση της ρευστότητάς του, μείωση της ικανότητας συσσώρευσης των σχηματισμένων στοιχείων, η οποία επιτυγχάνεται με ενδοφλέβιες ενσταλάξεις ρεοπολυγλυκίνης, cavinton, παραγώγων ξανθίνης (eufillin, theonicol) υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη.

Η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας είναι προϋπόθεση για την ενίσχυση της ενεργειακής παροχής του εγκεφάλου και την πρόληψη της υποξίας του. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της λειτουργίας των κυτταρικών δομών που απαρτίζουν το BBB. Έτσι, επιτυγχάνεται ένα μη ειδικό αποτέλεσμα σταθεροποίησης της μεμβράνης. Με τη σειρά της, η σταθεροποίηση των δομών της μεμβράνης ομαλοποιεί τις αναλογίες όγκου των ενδοκυτταρικών, διακυτταρικών και ενδοαγγειακών τομέων νερού, γεγονός που αποτελεί παράγοντα διόρθωσης της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η γλυκόζη χρησιμοποιείται ως ενεργειακό υπόστρωμα με τη μορφή πολωτικού μείγματος. Η παρουσία ινσουλίνης σε αυτό συμβάλλει όχι μόνο στη μεταφορά της γλυκόζης στα κύτταρα, αλλά και στην αξιοποίησή της σύμφωνα με τον ενεργειακά ευνοϊκό κύκλο της πεντόζης. Η εισαγωγή γλυκόζης συμβάλλει στην αναστολή της γλυκονεογένεσης, προστατεύοντας λειτουργικά το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (μειώνοντας την απελευθέρωση κορτικοστεροειδών) και παρεγχυματικών οργάνων (μειώνοντας το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων).

Η υποξία των ιστών σε ήπιες και μέτριες εγκεφαλικές κακώσεις αναπτύσσεται μόνο σε περιπτώσεις μη έγκαιρης ή ατελούς εξάλειψης των αναπνευστικών διαταραχών στα πρώιμα στάδια μετά την ΤΒΙ ή με την ανάπτυξη πνευμονίας.

Το Eufillin, η παπαβερίνη, που συμβάλλουν στη συσσώρευση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης, η οποία σταθεροποιεί τις κυτταρικές μεμβράνες, έχουν ειδική επίδραση στη λειτουργία του BBB. Δεδομένης της πολυπαραγοντικής επίδρασης της αμινοφυλλίνης στην εγκεφαλική ροή αίματος, στη λειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης, στη βατότητα των αεραγωγών, δηλαδή σε εκείνες τις διεργασίες και δομές που είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στην οξεία ΚΒΙ, η χρήση αυτού του φαρμάκου για κάθε είδους εγκεφαλική βλάβη είναι δικαιολογημένη. Η εξάλειψη των απότομων διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης βοηθά επίσης στη διατήρηση της λειτουργίας του BBB (πρόληψη αγγειογενούς οιδήματος ή κυκλοφορικής υποξίας του εγκεφάλου). Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια μιας εγκεφαλικής βλάβης, εμφανίζεται μια μηχανική "ανακάλυψη" του BBB στην περιοχή της βλάβης και ο νευρικός ιστός είναι ξένος στο ανοσοεπαρκές σύστημα, με την ανάπτυξη μιας αυτοάνοσης επιθετικής αντίδρασης σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η συμπερίληψη υποευαισθητοποιητικών φαρμάκων (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη σε ενέσεις, ταβεγίλ, σκευάσματα ασβεστίου).

Η έγκαιρη και ορθολογική χρήση πολλών από τις θεραπείες που αναφέρονται παραπάνω για μη σοβαρές εγκεφαλικές μώλωπες συχνά αποτρέπει ή εξαλείφει τις διαταραχές στη διανομή του νερού σε διάφορους ενδοκρανιακούς τομείς. Αν όντως αναπτυχθούν, τότε συνήθως μιλάμε για συσσώρευση εξωκυττάριου υγρού ή μέτριο εσωτερικό υδροκέφαλο. Ταυτόχρονα, η παραδοσιακή θεραπεία αφυδάτωσης με σαλουρητικά, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις με οσμωδιουρητικά (μαννιτόλη, γλυκερίνη), δίνει γρήγορο αποτέλεσμα. Η θεραπεία αφυδάτωσης απαιτεί έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος (οι φυσιολογικές τιμές είναι 285-310 mosmol/l).

Σε περίπτωση μαζικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας, σύμφωνα με ενδείξεις, η αιμοστατική αντιενζυματική θεραπεία περιλαμβάνεται στο θεραπευτικό σύμπλεγμα: 5% διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος, κοντρικό, τρασιλόλη, Gordox. Τα τρία τελευταία φάρμακα έχουν πιο ισχυρό αποτέλεσμα αντιυδρολάσης και η χρήση τους εμποδίζει πολλές παθολογικές αντιδράσεις που προκαλούνται από την απελευθέρωση ενζύμων και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών από τις εστίες της καταστροφής του εγκεφάλου. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 25-50 χιλιάδες μονάδες 2-3 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιούνται επίσης Dicynon και ascorutin.

Εάν υπάρχουν υπαραχνοειδής αιμορραγίες, πληγές στο κεφάλι και ιδιαίτερα υγρόρροια σε περίπτωση εγκεφαλικών θραυσμάτων, υπάρχουν ενδείξεις για αντιφλεγμονώδη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής θεραπείας.

Το σύμπλεγμα θεραπείας και αποκατάστασης περιλαμβάνει συνήθως μεταβολική θεραπεία - νοοτροπικά, εγκεφαλολυσίνη, γλιατιλίνη, καθώς και αγγειοτροπικά φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική μικροκυκλοφορία (cavinton, cinnarizine, sermion κ.λπ.).

Με ήπιες έως μέτριες εγκεφαλικές θλάσεις, χρησιμοποιούνται ευρέως αναλγητικά και ηρεμιστικά, υπνωτικά και υποευαισθητοποιητικά φάρμακα. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για το διορισμό αντισπασμωδικών (φαινοβαρβιτάλη, κλοναζεπάμη, καρβαμαζεπίνη, δεπακίνη κ.λπ.).

Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι έως 10-14 ημέρες για μια μη επιπλεγμένη πορεία με ήπιους μώλωπες και έως 14-21 ημέρες για μέτριους μώλωπες.

Με σοβαρούς μώλωπες του εγκεφάλου (συντριβή της ουσίας του), η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της παρακολούθησης των εγκεφαλικών, εστιακών και βλαστικών συμπτωμάτων, της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, της θερμοκρασίας του σώματος, των πιο σημαντικών κριτηρίων για την κατάσταση της ομοιόστασης , δεδομένα ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία κ.λπ., και σε ενδείξεις - και άμεση μέτρηση ενδοκρανιακής πίεσης.

1. Αφυδατικά: α) σαλουρητικά (lasix - 0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα ενδομυϊκά). β) οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη - ενδοφλέβια ενστάλαξη σε εφάπαξ δόση 1-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους). γ) αλβουμίνη, διάλυμα 10% (ενδοφλέβια ενστάλαξη 0,2-0,3 g ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα).

Η χρήση κορτικοστεροειδών ορμονών για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος σε σοβαρές εγκεφαλικές βλάβες αποκλείεται επί του παρόντος από τα αναγνωρισμένα πρότυπα για τη θεραπεία της ΤΒΙ, αν και η συνεργατική έρευνα για αυτό το θέμα συνεχίζεται.

2. Αναστολείς πρωτεόλυσης: α) κοντρικοί (gordox, trasylol) - χορηγούνται ενδοφλεβίως σε σταγόνες 300-500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% σε δόση έως 100-150 χιλιάδες μονάδες την ημέρα (εφάπαξ δόση 20-30 χιλιάδες μονάδες) κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες.

3. Αντιοξειδωτικά: α) διάλυμα emoxipin 1% ενδοφλεβίως σε σταγόνες 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% σε δόση 10-15 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα για 10-12 ημέρες. β) οξική άλφα-τοκοφερόλη - έως 300-400 mg την ημέρα από το στόμα για 15 ημέρες.

4. Αντιυποξαντικά - ενεργοποιητές του συστήματος μεταφοράς ηλεκτρονίων μιτοχονδρίων: α) κυτόχρωμα C - ενδοφλέβια ενστάλαξη σε δόση 50-80 mg την ημέρα ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% για 10-14 ημέρες. β) ριβοξίνη έως 400 mg την ημέρα ενδοφλεβίως σε σταγόνες 250-500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 10 ημέρες.

5. Μέσα που συμβάλλουν στη ρύθμιση της αθροιστικής κατάστασης του αίματος: α) άμεσα αντιπηκτικά - ηπαρίνη (ενδομυϊκά ή υποδόρια έως 20-40 χιλιάδες μονάδες την ημέρα, 3-5 ημέρες), μετά την κατάργηση των οποίων μεταπηδούν σε λήψη έμμεσων πηκτικών? β) διεγερτικά (complamin 5-6 ml διαλύματος 15% ενδοφλέβια ενστάλαξη (αργά) ανά 100-200 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, amben - ενδοφλέβια στάγδην ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε εφάπαξ δόση 50-100 mg ) γ) παράγοντες με ιδιότητες αποσύνθεσης (tental ενδοφλέβια με ενστάλαξη σε δόση 0,1-0,2 g ημερησίως για 250-500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, ρεοπολυγλυκίνη ενδοφλεβίως με στάγδην 400-500 mg για 5-10 ημέρες επαναγλουλυκούνης, για 4-5 ημέρες με ρυθμό 10 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα· γ) φυσικό πλάσμα (100-150 ml την ημέρα).

6. Αντιπυρετικά - ρεοπυρίνη, ασπιρίνη, λυτικά μείγματα, παρακεταμόλη, αναλγίνη.

7. Αγγειοενεργά φάρμακα - eufillin, cavinton, sermion.

8. Κανονικοποιητές του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών και διεγέρτες επανορθωτικών διεργασιών: α) L-dopa (nakom, madopar) - από το στόμα σύμφωνα με το σχήμα, 3 g την ημέρα. β) νοοτροπικά (nootropil, piracetam) - από το στόμα σε ημερήσια δόση 2,4 g ή ενδομυϊκά και ενδοφλέβια έως 10 g την ημέρα. γ) γλιατιλίνη - από το στόμα σε ημερήσια δόση 1,2 g ή ενδομυϊκά και ενδοφλέβια, 1 g το καθένα. δ) cerebrolysin - 1-5 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.

9. Βιταμίνες: βιταμίνη Β1 (με βάση την ημερήσια απαίτηση ίση με 2-3 mg για έναν ενήλικα), βιταμίνη Β6 (σε ημερήσια δόση 0,05-0,1 g ενδομυϊκά, 20-30 ημέρες· βιταμίνη C (0,05-0,1 g 2 -3 φορές την ημέρα παρεντερικά, 15-20 ημέρες).

10. Μέσα που μειώνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος σε σχέση με τα αντιγόνα του νευρικού ιστού: διπραζίνη (0,025 g 2-3 φορές την ημέρα), σουπραστίνη (0,02 g 2-3 φορές την ημέρα), διφαινυδραμίνη (0,01 g το καθένα 2-3 φορές την ημέρα), σύμφωνα με ενδείξεις - ανοσοτροποποιητές (δεκάρις, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, πεντασφαιρίνη κ.λπ.).

11. Αντισπασμωδικά: φαινοβαρβιτάλη, δεπακίνη, καρβαμαζεπίνη κ.λπ.

Όσοι έχουν υποστεί θλάση του εγκεφάλου υπόκεινται σε μακροχρόνια ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση και (σύμφωνα με ενδείξεις) θεραπεία αποκατάστασης. Μαζί με τις μεθόδους φυσικοθεραπείας, φυσιοθεραπείας και εργοθεραπείας, μεταβολικές (νοοτροπίλη, γλιατιλίνη, πιρακετάμη, αμιναλόνη, πυριδιτόλη κ.λπ.), αγγειοδραστική (cavinton, sermion, cinnarizine κ.λπ.), βιταμίνη (B1, B6, B12, C , E κ.λπ.), γενικά τονωτικά σκευάσματα και βιογονικά διεγερτικά (αλόη, υαλώδες σώμα, FiBS, solcoseryl, cogitum, apilac, ginseng, semax κ.λπ.)

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς σε κίνδυνο, συνταγογραφήστε φάρμακα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal, κ.λπ.). Υπό έλεγχο ΗΕΓ, εμφανίζεται η μακροχρόνια (εντός 1-2 ετών) εφάπαξ δόση τους τη νύχτα. Με την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, η θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τη συχνότητα των παροξυσμών, τη δυναμική τους, την ηλικία, την προνοσηρότητα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Χρησιμοποιήστε διάφορα αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά, καθώς και ηρεμιστικά. Τα τελευταία χρόνια, μαζί με τα βαρβιτουρικά, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο η καρβαμαζεπίνη και τα βαλπροϊκά (convulex, depakine), καθώς και η lamiktal.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό νοοτροπικών και αγγειοτροπικών φαρμάκων. Διεξάγεται κατά προτίμηση σε 2μηνα μαθήματα σε μεσοδιαστήματα 1-2 μηνών για 1-2 χρόνια, λαμβάνοντας φυσικά υπόψη τη δυναμική της κλινικής κατάστασης.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των μετατραυματικών και μετεγχειρητικών διεργασιών κόλλας, συνιστάται επιπλέον η χρήση παραγόντων που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των ιστών: αμινοξέα (εγκεφαλολυσίνη, γλουταμινικό οξύ, κ.λπ.), βιογονικά διεγερτικά (αλόη, υαλοειδές κ.λπ.) , ένζυμα (λιδάση, λεκοζύμη κ.λπ.). Σύμφωνα με ενδείξεις, σε εξωτερική βάση, αντιμετωπίζονται επίσης διάφορα σύνδρομα της μετεγχειρητικής περιόδου - εγκεφαλικά (ενδοκρανιακή υπέρταση ή υπόταση, κεφαλγική, αιθουσαία, ασθενική, υποθαλαμική κ.λπ.) και εστιακά (πυραμιδική, παρεγκεφαλιδική, υποφλοιώδης, αφασία κ.λπ.). ). Για τους πονοκεφάλους, το tanakan χρησιμοποιείται μαζί με τα παραδοσιακά αναλγητικά. Με τη ζάλη, το betaserk είναι αποτελεσματικό. Σε περίπτωση ψυχικών διαταραχών, ο ψυχίατρος εμπλέκεται απαραίτητα στην παρακολούθηση και θεραπεία των ασθενών. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς που χειρουργούνται για ΚΒΙ, συνιστάται η αύξηση της αντισκληρωτικής θεραπείας.

Οι ήπιοι μώλωπες υπόκεινται μόνο σε συντηρητική θεραπεία. Με μέτριες θλάσεις του εγκεφάλου, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Οι σοβαρές θραύσεις του εγκεφάλου ή οι τραυματισμοί συντριβής είναι ένα υπόστρωμα που μπορεί να αποτελέσει αντικείμενο χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, έχει επίσης τεκμηριωθεί η έννοια των διευρυνόμενων ενδείξεων για συντηρητική θεραπεία σοβαρών θραυσμάτων του εγκεφάλου. Συχνά, οι ανογενείς μηχανισμοί του ίδιου του σώματος, με τη σωστή ιατρική υποστήριξη, είναι καλύτερα ικανοί από τη χειρουργική επιθετικότητα να αντιμετωπίσουν σοβαρές βλάβες στον μυελό. Παίζει προστατευτικό ρόλο η σανογονική αποστράγγιση της περίσσειας υγρού μαζί με τα προϊόντα αποσύνθεσης στο κοιλιακό σύστημα ή στους υπαραχνοειδής χώρους. Η άθικτη ουσία του εγκεφάλου έχει «αποσβεστική» δράση, ειδικά όταν ο μώλωπας εντοπίζεται σε απόσταση από τις δομές του στελέχους.

Η επέμβαση δεν εξαλείφει τις αναπόφευκτες μορφολογικές συνέπειες των εστιακών αλλοιώσεων της εγκεφαλικής ουσίας, ωστόσο, συχνά συνεπάγεται πρόσθετο τραύμα στον εγκέφαλο, ειδικά όταν οι εστίες σύνθλιψης αφαιρούνται ριζικά. Το αξίωμα που διατυπώθηκε για να τεκμηριωθεί αυτή η «αφαίρεση της εστίας της θλάσης του εγκεφάλου σε υγιή ιστό» είναι βαθιά λανθασμένη για εγκεφαλική βλάβη, υποδηλώνοντας μια άκριτη, μηχανιστική μεταφορά των γενικών χειρουργικών αρχών λειτουργίας παθολογικών διεργασιών (φλεγμονώδεις, όγκοι και άλλες) του μαλακού ιστού. ιστούς, οστά, εσωτερικά όργανα έως τραυματικές βλάβες κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα διαφορετικά όργανα και η διαφορετική φύση της βλάβης απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις.

Σε ορισμένα όρια, η συντηρητική θεραπεία συνεισφέρει καλύτερα στην ανάπτυξη σαγονογόνων μηχανισμών και αντισταθμιστικών ικανοτήτων του προσβεβλημένου εγκεφάλου παρά η χειρουργική επέμβαση.

Επί του παρόντος στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. N.N. Burdenko, με βάση τη διαλείπουσα παρακολούθηση CT-MRI, μαζί με μια ολοκληρωμένη κλινική ανάλυση και μελέτη της κατάμνησης, αναπτύχθηκαν και δοκιμάστηκαν οι ακόλουθες ενδείξεις για τη συντηρητική θεραπεία σοβαρών θραυσμάτων εγκεφάλου: 1) το θύμα βρίσκεται στη φάση της υποαποζημίωσης ή μέτρια κλινική αντιρρόπηση. 2) μια κατάσταση συνείδησης εντός των ορίων της μέτριας ή βαθιάς κώφωσης, η εμβάθυνση για σύντομο χρονικό διάστημα σε λήθαργο είναι αποδεκτή (σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, τουλάχιστον 10 βαθμοί). 3) η απουσία έντονων κλινικών σημείων εξάρθρωσης στελέχους. 4) ο όγκος της βλάβης σύνθλιψης σύμφωνα με τα δεδομένα CT ή MRI είναι μικρότερος από 30 cm3 για κροταφική εντόπιση και μικρότερος από 50 cm3 για μετωπιαίο εντοπισμό ή η δομή της είναι μωσαϊκό. 5) η απουσία έντονων σημείων CT ή MRI πλευρικής (μετατόπισης των διάμεσων δομών όχι μεγαλύτερη από 5-7 mm) και αξονικής (διατήρησης ή ελαφριάς παραμόρφωσης της περιβάλλουσας δεξαμενής) εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση συντριβής του εγκεφάλου είναι: 1) η επίμονη παραμονή του θύματος στη φάση της βαριάς κλινικής αποζημίωσης. 2) κατάσταση συνείδησης εντός των ορίων σοποράς ή κώματος (σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης κάτω από 10 βαθμούς). 3) έντονες κλινικές ενδείξεις εξάρθρωσης στελέχους. 4) ο όγκος της εστίασης σύνθλιψης σύμφωνα με τα δεδομένα CT ή MRI είναι περισσότερο από 30 cm3 (με χρονική εντόπιση) και περισσότερο από 50 cm3 (με μετωπική εντόπιση) με ομοιογένεια της δομής του. 5) έντονες ενδείξεις CT ή MRI πλευρικής (μετατόπισης των διάμεσων δομών πάνω από 7 mm) και αξονικής (μεγάλης παραμόρφωσης της γύρω στέρνας) εξάρθρημα του εγκεφάλου.

Φυσικά, η παρουσιαζόμενη μαρτυρία εφαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του θύματος.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι ένα σημαντικό ποσοστό των θυμάτων με σοβαρές εγκεφαλικές θραύσεις ανήκει στη λεγόμενη ομάδα κινδύνου. Απαιτούν εντατική φροντίδα κατά την κλινική παρατήρηση σε δυναμική με επαναλαμβανόμενη αξονική ή μαγνητική τομογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, έγκαιρη αλλαγή της τακτικής θεραπείας.

Πρόβλεψη και αποτελέσματα

Η πρόγνωση για ήπια εγκεφαλική βλάβη είναι συνήθως ευνοϊκή (υπό την προϋπόθεση ότι τα θύματα ακολουθούν το συνιστώμενο σχήμα και θεραπεία).

Με μια μέτρια εγκεφαλική βλάβη, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν άσηπτη λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκεφαλία, που προκαλούν εξασθένιση, πονοκεφάλους, φυτοαγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Οι θανατηφόρες εκβάσεις σε μέτριες εγκεφαλικές θλάσεις είναι σπάνιες και προκαλούνται είτε από ανυπόφορες πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές είτε από επιδεινωμένη προνοσηρότητα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Η θνησιμότητα φτάνει το 15-30%. Μεταξύ των επιζώντων, σημαντική είναι η αναπηρία, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές ​​κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Με την ανοικτή ΤΒΙ, συχνά εμφανίζονται πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα), καθώς και υγρόρροια.

Ωστόσο, με επαρκείς τακτικές θεραπείας και διάρκεια κώματος μικρότερη των 24 ωρών, η πλειονότητα των θυμάτων με συντριβή εγκεφάλου μπορεί να επιτύχει καλή ανάρρωση.

Με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, εάν δεν υπάρχουν επιβαρυντικές περιστάσεις και επιπλοκές, μετά από 3-6 εβδομάδες υπάρχει υποχώρηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, των μηνιγγικών συμπτωμάτων και των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Εάν η TBI προκάλεσε σοβαρές ψυχικές διαταραχές, τότε η σημαντική εξομάλυνσή της σημειώνεται μόνο μετά από 2-3 μήνες.

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. N.N. Burdenko, με εστίες σύνθλιψης των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, επιτεύχθηκε καλή ανάρρωση στο 47,4% των χειρουργημένων και 78,3% των μη χειρουργημένων θυμάτων, μέτρια αναπηρία - σε 9,6% και 6,5%, σοβαρή αναπηρία - στο 2,4% και 6,5%, αντίστοιχα. Το 40,6% των χειρουργημένων και το 8,7% των μη χειρουργημένων θυμάτων πέθαναν. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν με μώλωπες σε άλλους λοβούς του εγκεφάλου. Σε μια συγκριτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, βέβαια, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει σε πιο σοβαρή ομάδα θυμάτων.

Καθηγητής Leonid LIKHTERMAN, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, βραβευμένος με το Κρατικό Βραβείο της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. N.N. Burdenko RAMS.

Ως αποτέλεσμα της οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τα κύτταρα των νευρώνων του εγκεφάλου καταστρέφονται. Ανάλογα με τον εντοπισμό των διαταραχών, διαγιγνώσκονται διάφοροι τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου (βλαστικό, παρεγκεφαλιδικό, ημισφαιρικό).

Το εγκεφαλικό του στελέχους είναι μια κατάσταση κατά την οποία το εγκεφαλικό στέλεχος υφίσταται βλάβη ως αποτέλεσμα αιμορραγικής ή ισχαιμικής προσβολής. Όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος, οι άξονες που είναι υπεύθυνοι για την κινητική λειτουργία, καθώς και οι εκφράσεις του προσώπου, πεθαίνουν.

Αιτίες εγκεφαλικού εγκεφαλικού στελέχους

Οποιοδήποτε εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει λόγω οξειών κυκλοφορικών διαταραχών. Υπάρχουν δύο τύποι παθολογικών διαταραχών, ανάλογα με την αιτιολογία:

1. - εγκεφαλικό επεισόδιο στον κορμό συμβαίνει λόγω εσωτερικής αιμορραγίας. Είναι η πιο επικίνδυνη βλάβη, που συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η αιμορραγία αναπτύσσεται στο φόντο της αθηροσκλήρωσης και άλλων αγγειακών ανωμαλιών.
2. - οι παραβιάσεις αναπτύσσονται σταδιακά, ως αποτέλεσμα της χρόνιας επιδείνωσης της παροχής αίματος. Θρομβωτικά νεοπλάσματα, πλάκες χοληστερόλης, τραυματισμοί και ασθένειες - οδηγούν σε μείωση της έντασης της ροής του αίματος. Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών επηρεάζει σταδιακά το έργο των νευρικών κυττάρων – αξόνων, και οδηγεί σε έμφραγμα των ιστών.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού στελέχους εξαρτώνται από την αιτιολογία των διαταραχών, καθώς και από την έκταση της βλάβης. Η έκβαση της επίθεσης επηρεάζεται και από την έγκαιρη παροχή βοήθειας. Σημαντική προϋπόθεση για την ανάκαμψη είναι η έγκαιρη διάγνωση και, εάν είναι δυνατόν, η πρόληψη της ανάπτυξης μιας κατάστασης κρίσης.

Συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους

Το στέλεχος είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία του ανθρώπινου μυϊκού συστήματος. Με την ήττα παραβιάζονται οι βασικές και ζωτικές λειτουργίες του σώματος που ευθύνονται για την κινητικότητα των άκρων, την κατάποση, την αναπνοή. Ο κορμός συνδέει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, εμπλέκεται στη θερμορύθμιση και σε άλλες σημαντικές εργασίες του σώματος.

Ένα μαζικό εγκεφαλικό στο εγκεφαλικό στέλεχος οδηγεί σε θάνατο στο 70-80% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον του ιατρικού προσωπικού είναι να διαγνώσει τις διαταραχές σε πρώιμο στάδιο και να διεξάγει έγκαιρες διαδικασίες αποκατάστασης.

Τα συμπτώματα των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών είναι:

Εάν τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου αναγνωριστούν έγκαιρα, μπορούν να παρασχεθούν πρώτες βοήθειες και να μειωθεί η ένταση των επιπλοκών που σχετίζονται με μια επίθεση.

Δευτερογενές εγκεφαλικό στέλεχος

Ένα επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο οποιουδήποτε μέρους του εγκεφάλου εκδηλώνεται με πιο σοβαρά συμπτώματα. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι παραβιάσεις της παροχής εγκεφαλικού αίματος στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο καταστρέφει μόνιμα τα νευραξονικά νευρικά κύτταρα, προκαλώντας απώλεια των αναπνευστικών και άλλων σημαντικών λειτουργιών. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, οι χαμένες ικανότητες αποκαθίστανται λόγω του γεγονότος ότι οι μη κατεστραμμένοι ιστοί αναλαμβάνουν και αποκαθιστούν τις χαμένες εγκεφαλικές ικανότητες. Το επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Τι απειλεί ένα εγκεφαλικό στέλεχος

Η αιμορραγική ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη οδηγεί σε διαταραχή ορισμένων εγκεφαλικών λειτουργιών. Οι επιπλοκές μετά από μια προσβολή εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

Συνέπεια ενός εγκεφαλικού στελέχους με αρνητική δυναμική είναι η πλήρης παράλυση του ασθενούς με σταδιακή ανεπάρκεια των εσωτερικών οργάνων και η ανάπτυξη μιας κατάστασης ασύμβατης με τη ζωή του ασθενούς.

Η πιο επικίνδυνη περίοδος ενός εγκεφαλικού είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά την εμφάνιση οξείας έλλειψης παροχής αίματος. Σε αυτό το στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν όλα τα πιθανά μέτρα αποκατάστασης για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Πώς αντιμετωπίζεται το εγκεφαλικό του στελέχους;

Η ανάρρωση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους διαρκεί πολύ. Ακόμη και με ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου, θα χρειαστούν χρόνια για την αποκατάσταση και την επανέναρξη των φυσιολογικών λειτουργιών του αναπνευστικού, της κατάποσης, της ομιλίας και άλλων λειτουργιών. Ένα σημαντικό μέρος της παραδοσιακής θεραπείας είναι η έγκαιρη διάγνωση της ανάπτυξης στεφανιαίας ή αιμορραγικής νόσου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψετε ένα εγκεφαλικό με μια βλάβη του κορμού παρά να αντιμετωπίσετε την ανάπτυξη επιπλοκών και να αντιμετωπίσετε τις συνέπειες οξέων κυκλοφορικών διαταραχών.

Για την έγκαιρη διάγνωση παθολογικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι:

• Τομογραφία - σε πρώιμο στάδιο διαταραχών, ένα εγκεφαλικό μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά και να μην συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα. Η μόνη αποτελεσματική και κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μελέτη αντίθεσης.
  Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου, πολύ πριν την ανάπτυξη σοβαρών αιμορραγικών ή ισχαιμικών προβλημάτων.
• Αγγειογραφία - βοηθά στον εντοπισμό υφιστάμενων διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα: θρόμβωση, αθηροσκλήρωση κ.λπ.
• Καρδιογραφία - είναι απαραίτητη για τη διαπίστωση αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό, υποδεικνύοντας αλλαγές στην ένταση της ροής του αίματος.

Εάν το εγκεφαλικό στέλεχος επηρεαστεί κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού, αυτό θα εμφανιστεί αμέσως με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις: εξασθενημένες κινητικές λειτουργίες και λειτουργίες κατάποσης. Ακόμη και μια πρόχειρη εξέταση του ασθενούς μπορεί να προσδιορίσει την ύπαρξη ανεπαρκούς παροχής αίματος με τη διενέργεια ενός νευρολογικού τεστ ρουτίνας.

Ιατρική θεραπεία

Ανεξάρτητα από τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας που περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό στέλεχος

Ο χρόνος αποκατάστασης και η πιθανότητα επιπλοκών εξαρτώνται πρωτίστως από την έγκαιρη παρεχόμενη βοήθεια στον ασθενή, καθώς και από την έκταση της βλάβης. Γενικά, η πρόγνωση είναι μάλλον δυσμενής. Με ένα δεύτερο εγκεφαλικό, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Η περιορισμένη βλάβη των ιστών καθιστά πιθανή τουλάχιστον μερική αποκατάσταση των χαμένων εγκεφαλικών λειτουργιών.

Πόσος χρόνος διαρκεί η αποκατάσταση

Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί πολύ. Ακόμη και με εντοπισμένη και μικρή εγκεφαλική βλάβη, δεν θα είναι δυνατό να εξαλειφθούν πλήρως όλες οι αλλαγές που έχουν εμφανιστεί. Η πρόγνωση επιδεινώνει την ανάγκη σύνδεσης με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής, καθώς και την παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (κώμα).

Οι ασθενείς με διαταραγμένες λειτουργίες κατάποσης, καθώς και εκείνοι που βρίσκονται σε κώμα ή έχουν αναπνευστικά προβλήματα, θα χρειαστούν συσκευή εντερικής σίτισης, η οποία θα περιπλέξει επίσης την αποκατάσταση. Γενικά, θα χρειαστούν περίπου 1-2 χρόνια για να ομαλοποιηθούν οι βασικές λειτουργίες του σώματος. Ορισμένες διαδικασίες δεν θα ανακάμψουν ποτέ πλήρως.

Επανορθωτική φυσική αγωγή

Καθώς ο ασθενής αναρρώνει, του συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης και επισκέψεις σε πρόσθετες διαδικασίες αποκατάστασης. Οι πρώτες τάξεις γίνονται ξαπλωμένοι και στοχεύουν στην αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών των άκρων. Με την πάροδο του χρόνου, η θεραπεία ασκήσεων συνταγογραφείται για τις εκφράσεις του προσώπου και την αποκατάσταση των λειτουργιών του λόγου.

Επιταχύνει την ανάκτηση της ταυτόχρονης εφαρμογής των παρακάτω διαδικασιών:

1. Μασάζ ή χειρωνακτική θεραπεία.
2. Ρεφλεξολογία.
3. Βελονισμός.
4. Χιρουδοθεραπεία.

Υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της χρήσης της μαγνητοθεραπείας, η οποία έχει αντίκτυπο στην αποκατάσταση των νευρικών απολήξεων. Αυτή η μέθοδος θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περίοδο μη έξαρσης.

Το κύριο καθήκον του αναζωογονητή είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως, με τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της ευημερίας, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη διαδικασία και να ζητήσετε συμβουλές από νευρολόγο.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο της εγκεφαλικής στήλης είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές και να προκαλέσει την ανάπτυξη καταστάσεων που καταλήγουν σε θάνατο. Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Το επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό τις περισσότερες φορές καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Οφθαλμικό-ληθαργικό σύνδρομο. Η κυρίαρχη βλάβη των στοματικών τμημάτων του κορμού (πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων), η περιοχή του υποθαλάμου και ο δικτυωτός σχηματισμός του κορμού.

Βλάβη στον αριστερό πυρήνα της σπονδυλικής οδού.

Τμηματικά διαχωρισμένος τύπος αισθητηριακής διαταραχής. Στοματικές διαιρέσεις του πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου (pons varolii) στα αριστερά.

Εναλλασσόμενο σύνδρομο Weber. Βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, κυρίως στη βάση του μεσεγκεφάλου (μίσχοι) στα δεξιά.

εναλλασσόμενο σύνδρομο. Η ήττα του εγκεφαλικού στελέχους, κυρίως της γέφυρας στα δεξιά.

Εναλλασσόμενο σύνδρομο Miyyar-Gubler. Η ήττα του κάτω τμήματος της γέφυρας στα δεξιά.

Εναλλασσόμενο σύνδρομο Τζάκσον. προμήκης μυελός στα δεξιά.

Ψευδοβολβική παράλυση. Αμφοτερόπλευρη βλάβη της φλοιοβολβικής οδού (πιο έντονη δεξιά).

Βολβική παράλυση. Η κυρίαρχη αλλοίωση του τεμαχίου του εγκεφαλικού στελέχους στο επίπεδο της θέσης των πυρήνων του 12ου, 9ου, 10ου κρανιακού νεύρου (μυελός προμήκης).

4. Βλάβη στην παρεγκεφαλίδα

Δεξί ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας.

5. ΗΤΤΑΣ ΤΩΝ ΥΠΟΦΛΕΙΩΔΙΚΩΝ ΚΟΣΜΩΝ

Η ήττα του αριστερού οπτικού φυματίου.

σύνδρομο παρκινσονισμού. Κυρίαρχη βλάβη του ωχρού συστήματος (ωχρή μπάλα, μέλαινα ουσία).

Σύνδρομο χοριακής υπερκίνησης. Κυρίαρχη βλάβη του ραβδωτού συστήματος (κέλυφος, κερκοφόρος πυρήνας).

6. ΗΤΤΑ ΤΗΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟ-ΥΠΟΦΥΣΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

Σύνδρομο υποθαλάμου-υπόφυσης. Πρωτοπαθής βλάβη της υπόφυσης.

Συμπαθητική-επινεφριδιακή κρίση. Πρωτοπαθής βλάβη του υποθαλάμου (διεγκεφαλική περιοχή).

Σύνδρομο Itsenko-Cushing. Η ήττα της υπόφυσης-υποθαλαμικής περιοχής.

7. ΗΤΤΑΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΚΑΨΟΥΛΑ

Κεντρική παράλυση του προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων. Εσωτερική κάψουλα στα δεξιά.

8. ΒΛΑΒΗ ΤΩΝ ΛΟΒΩΝ, ΚΟΡΙΤΣΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Κυρίαρχη βλάβη του μετωπιαίου λοβού στα αριστερά.

Βλάβη στον αριστερό μετωπιαίο λοβό.

Κυρίαρχη βλάβη του μετωπιαίου λοβού αριστερά (με συμπτώματα ερεθισμού της δεύτερης μετωπιαίας έλικας).

Επιληψία Motor Jackson. Βλάβη στη δεξιά προκεντρική έλικα.

Σύνδρομο απραξίας (κινητικό, εποικοδομητικό). Η ήττα του αριστερού βρεγματικού λοβού, κυρίως υπερπεριθωρίου και γωνιακής έλικας.

Παραβιάσεις της μυϊκής-αρθρικής, ευαισθησίας αφής, αίσθηση εντοπισμού στο αριστερό χέρι, διαταραχή του «σωματικού σχήματος». Βλάβη του δεξιού βρεγματικού λοβού, κυρίως του άνω βρεγματικού λοβού και της μεσοβεγματικής αύλακας.

Κυρίαρχη βλάβη του αριστερού κροταφικού λοβού.

9. Εργασίες-σχήματα

Πλευρικές πυραμιδικές οδούς στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή πρόσθιες ρίζες στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8 στα δεξιά.

Βλάβη στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου στα αριστερά (γέφυρα) και στην πλευρική πυραμιδική οδό στο ίδιο επίπεδο (εναλλασσόμενη παράλυση)

Η βλάβη στα δεξιά (μίσχος εγκεφάλου, εσωτερική κάψουλα, ακτινωτό στέμμα, πρόσθια κεντρική έλικα). Ημιπληγία αριστερά.

Πολλαπλές βλάβες περιφερικών νεύρων (πολυνευρίτιδα).

Τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και η πλευρική πυραμιδική οδός στα αριστερά στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 7.

Τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή οι πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων στο επίπεδο των τμημάτων L 1 -S 1 και στις δύο πλευρές.

Η πλευρική πυραμιδική οδός στο επίπεδο του τμήματος D12 στα αριστερά ή στο άνω τμήμα της δεξιάς προκεντρικής έλικας.

Διμερής βλάβη των πλευρικών πυραμιδικών οδών στο επίπεδο των τμημάτων D 9 -D 10 ή των άνω τμημάτων του προκεντρικού γύρου.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8 και πλευρικές πυραμιδικές οδούς στο ίδιο επίπεδο και στις δύο πλευρές.

Εσωτερική κάψουλα ή θάλαμος, ή ακτινωτό στέμμα, ή μετακεντρική έλικα. Η εστία βρίσκεται στα αριστερά.

Πολλαπλές βλάβες των περιφερικών νεύρων των άκρων (πολυνευριτικός τύπος διαταραχής ευαισθησίας).

Οπίσθιες στήλες του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του τμήματος D4 (δεμάτια Gaulle).

Πίσω κέρατα στο επίπεδο των τμημάτων C 5 -D 10 στα δεξιά.

Η οπίσθια στήλη του νωτιαίου μυελού και η πλάγια σπονδυλική-θαλαμική διαδρομή στα δεξιά στο επίπεδο των τμημάτων D 5 -D 6.

Πλευρική σπονδυλική-θαλαμική οδός και μονοπάτια βαθιάς ευαισθησίας (μεσαίος βρόχος) στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους (γέφυρα), αισθητικοί πυρήνες του τριδύμου νεύρου, ό.π.

Πλευρική ραχιαία-θαλαμική διαδρομή στο επίπεδο των τμημάτων D 8 -D 9 στα αριστερά.

Δεξί βραχιόνιο πλέγμα.

Ρίζες νωτιαίου νεύρου στο επίπεδο των τμημάτων S 3 - S 5 και στις δύο πλευρές:

Πλάγιες νωτιαίες θαλαμικές οδοί και στις δύο πλευρές στο επίπεδο των τμημάτων D 10 -D 11 και των οπίσθιων μυελών του νωτιαίου μυελού στο ίδιο επίπεδο.

Πλευρική πυραμιδική οδός στο επίπεδο του τμήματος D 10 στα δεξιά, σπαστική πάρεση δεξιού ποδιού, απουσία μεσαίων και κάτω κοιλιακών αντανακλαστικών στα δεξιά.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων L 2 -L 4 και στις δύο πλευρές. Περιφερική παράλυση των κάτω άκρων (κυρίως των μυών των μηρών).

Οι πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων στο επίπεδο των τμημάτων L 4 -S 1 και στις δύο πλευρές. Περιφερική παράλυση των μυών των ποδιών και των ποδιών.

Οι πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8 στα δεξιά. Περιφερική παράλυση του δεξιού χεριού.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων L 1 -L 2 και στις δύο πλευρές. Περιφερική παράλυση των μυών του μηρού.

Πλευρική πυραμιδική διαδρομή στο επίπεδο των τμημάτων L 2 -L 3 . Σπαστική παράλυση κάτω άκρου.

Πλευρική πυραμιδική οδός στο επίπεδο του τμήματος D 5 στα αριστερά. Σπαστική πάρεση αριστερού ποδιού, απουσία κοιλιακών αντανακλαστικών στο αριστερό.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων C 1 - C 4 στα αριστερά.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και πλευρικές πυραμιδικές οδούς και στις δύο πλευρές στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8. Περιφερική άνω και κεντρική κάτω παραπάρεση, κατακράτηση ούρων και κοπράνων.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, πλευρική πυραμιδική διαδρομή στα δεξιά στο επίπεδο των τμημάτων L 1 -L 2 . Περιφερική πάρεση των μυών των μηρών, κεντρική πάρεση των μυών της κνήμης και του ποδιού στα δεξιά.

Πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8 στα αριστερά. Περιφερική παράλυση του αριστερού χεριού.

Τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού και η πλευρική πυραμιδική οδός στα δεξιά στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8. Περιφερική πάρεση δεξιού βραχίονα με μαρμαρυγές, κεντρική πάρεση δεξιού ποδιού Περιφερική παράλυση των μυών του λαιμού, παράλυση διαφράγματος.

Πλευρική πυραμιδική διαδρομή στα αριστερά στο επίπεδο του τμήματος D 12 . Σπαστική παράλυση του κάτω άκρου με διατήρηση των άνω και μεσαίων κοιλιακών αντανακλαστικών.

Πρόσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων στο επίπεδο των τμημάτων S 3 - S 5 και στις δύο πλευρές. Παράλυση περιφερικού σφιγκτήρα (ακράτεια ούρων και κοπράνων). Δεν υπάρχουν πάρεση των άκρων.

Πλευρική πυραμιδική οδός στο επίπεδο του τμήματος C5 στα αριστερά. Αριστερή κεντρική ημιπάρεση.

Πλευρική ραχιαία-θαλαμική διαδρομή δεξιά στο επίπεδο D 10 . Διαταραχή αγωγής του πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία προς τα κάτω από το επίπεδο της βουβωνικής πτυχής στα αριστερά

Νευρωτικά νεύρα στο επίπεδο των τμημάτων C 5 - C 8 στα αριστερά, αναισθησία και χαλαρή παράλυση ή πάρεση του αριστερού χεριού

Σύνδρομο Brown-Sequard: κεντρική πάρεση του αριστερού ποδιού και παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας στα αριστερά κάτω από τη μασχαλιαία περιοχή, διαταραχές αγωγιμότητας της επιφανειακής ευαισθησίας στα δεξιά.

Εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του τμήματος C 4 . Κεντρική τετραπληγία, αναισθησία ολόκληρης της επιφάνειας του σώματος. παραβίαση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων. Πιθανή πάρεση του διαφράγματος.

Οπίσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων στο επίπεδο των τμημάτων S 3 -S 5 και στις δύο πλευρές. Αναισθησία στο αιδοίο και τον πρωκτό.

Οπίσθιες και πρόσθιες ρίζες στο επίπεδο των τμημάτων L 4 - S 1 στα αριστερά. Περιφερική πάρεση του αριστερού ποδιού, παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας.

Προσωπικό νεύρο (κεντρική παράλυση στα αριστερά).

Προσωπικό νεύρο (περιφερική παράλυση στα αριστερά).

Οφθαλμοκινητικό νεύρο (πτώση του δεξιού άνω βλεφάρου).

Οφθαλμοκινητικό νεύρο (αποκλίνων στραβισμός, μυδρίαση).

Τριδύμου νεύρο (νεύρωση προσώπου και κεφαλής κατά τμήματα, ζώνες Zelder).

Τρίδυμο νεύρο (περιφερική νεύρωση του δέρματος του προσώπου και του κεφαλιού).

Υπογλωσσικό νεύρο (περιφερική παράλυση στα αριστερά).

Απαγωγικό νεύρο (όταν κοιτάζετε προς τα αριστερά, ο αριστερός βολβός του ματιού δεν αποσύρεται προς τα έξω).

Εστιακή (μερική) κινητική κρίση στο δεξί πόδι.

Ανεπιθύμητη κρίση (γυρίζοντας το κεφάλι και τα μάτια προς τα δεξιά)

Ακουστική ψευδαίσθηση (αύρα).

Σύνθετη οπτική ψευδαίσθηση (αύρα).

Απλή οπτική ψευδαίσθηση (αύρα).

Οσφρητική, γευστική παραίσθηση (αύρα).

Κινητική αφασία (κέντρο του Brock).

Το κεφάλι και τα μάτια είναι στραμμένα προς τα αριστερά (πάρεση βλέμματος), αγραφία.

Κεντρική παράλυση του δεξιού ποδιού.

1. Ημιανοψία τεταρτημορίου (το κάτω αριστερό τεταρτημόριο έπεσε έξω).

   Αριστερή ημιανοψία με διατήρηση του κεντρικού οπτικού πεδίου.

   οπτική αγνωσία.

   Αστερογνωσία, απραξία.

   Αισθητηριακή αφασία.

   Αμνησιακή, σημασιολογική αφασία.

   Γεύση, οσφρητική αγνωσία.

   Ημιανοψία τεταρτημορίου (το δεξιό άνω τεταρτημόριο έπεσε έξω).