مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی پره اکلامپسی، اکلامپسی الگوریتم اقدامات برای اکلامپسی در زنان باردار

هدف:ارزیابی مهارت های عملی فارغ التحصیل ارائه مراقبت های اضطراری برای اکلامپسی

نشانه ها- تشنج در اکلامپسی

موارد منع مصرف- نه

عوارض احتمالی- تشنج مکرر، کمای اکلامپسی.

منابع– مدل زن، محلول سولفات منیزیم 25 درصد، کاردک، جای زبان، سرنگ 20 میلی لیتری، محلول نمکی 500 میلی لیتری، سیستم انفوزیون داخل وریدی، الکل، پشم پنبه، تورنیکه

الگوریتم اقدام:

1. در صورت بروز تشنج با کلیه پرسنل آزاد و تیم احیا بدون ترک بیمار تماس بگیرید.

2. همزمان کارهای زیر را انجام دهید:

· با باز کردن دهان با یک کاردک یا قاشق پیچیده شده در گاز راه های هوایی را آزاد کنید، زبان را با نگهدارنده زبان بیرون بکشید.

بزاق را از حفره دهان خارج کنید، به محض وقوع استنشاق، از دسترسی آزاد به هوا اطمینان حاصل کنید.

پس از قطع تشنج به صورت داخل وریدی، دوز اولیه سولفات منیزیم - 25٪ -20 میلی لیتر را برای 10-15 دقیقه وارد کنید.

3. انفوزیون داخل وریدی 320 میلی لیتر سالین را با محلول 80 میلی لیتری - 25 درصد سولفات منیزیم شروع کنید.

4. تحت کنترل فشار خون و درمان مداوم منیزیم، بیمار را به برانکارد منتقل کنید و به بخش مراقبت های ویژه نزدیکترین زایشگاه منتقل کنید.

توجه داشته باشید

در اکلامپسی، زایمان باید پس از تثبیت وضعیت بیمار انجام شود، اما حداکثر تا 12 ساعت از شروع تشنج.

استاندارد "مراقبت های اورژانسی برای پره اکلامپسی شدید".

هدف:ارزیابی مهارت های عملی یک فارغ التحصیل در ارائه مراقبت های اورژانسی برای پره اکلامپسی شدید

نشانه ها- پره اکلامپسی شدید

موارد منع مصرف- در هنگام تشنج

عوارض احتمالی- تشنج، کمای اکلامپسی.

منابع– مدل زن، محلول سولفات منیزیم 25 درصد، سرنگ 20 میلی لیتری، محلول نمکی 500 میلی لیتری، سیستم انفوزیون داخل وریدی، الکل، پشم پنبه، تورنیکه

الگوریتم اقدام:

1. تشخیص: "پره اکلامپسی شدید" در صورت وجود یکی از این علائم: سردرد، درد در ناحیه اپی گاستر، اختلالات بینایی، مگس جلوی چشم، حالت تهوع، استفراغ، در برابر پس زمینه فشار خون شریانی (140/90 میلی متر جیوه). و بالاتر) و پروتئینوری.

2. با تمام پرسنل آزاد و تیم احیا بدون ترک بیمار تماس بگیرید.

3. همزمان موارد زیر را انجام دهید:

زن باردار را روی یک سطح صاف بخوابانید، از آسیب جلوگیری کنید و سر بیمار را به یک طرف بچرخانید.

دوز اولیه سولفات منیزیم - 25٪ -20 میلی لیتر را به مدت 10-15 دقیقه به صورت داخل وریدی وارد کنید.

4. انفوزیون داخل وریدی 320 میلی لیتر نرمال سالین را با 80 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد شروع کنید.

5. زمانی که فشار خون برابر یا بالاتر از 100/160 میلی متر جیوه باشد. با تجویز 10 میلی گرم نیفدیپین زیر زبانی، مجدداً پس از 30 دقیقه 10 میلی گرم تحت کنترل فشار خون، فشار خون را تنظیم کنید (فشار خون را در 130/90-140/95 میلی متر جیوه حفظ کنید).

6. تحت کنترل فشار خون و درمان مداوم منیزیم، بیمار را به برانکارد منتقل کنید و به بخش مراقبت های ویژه نزدیکترین زایشگاه منتقل کنید.

توجه داشته باشیداگر علائم مصرف بیش از حد سولفات منیزیم ظاهر شد، 10 میلی لیتر از محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد را به مدت 10 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

استاندارد آمنیوتومی

هدف- باز شدن مثانه جنین

نشانه ها- قبل از القای زایمان، تحریک زایمان، ضعف زایمان موارد منع مصرف- شرایط تهدید کننده مادر یا جنین

عوارض احتمالی- افتادگی قسمت های کوچک جنین، عفونت صعودی، آسیب به عروق مثانه جنین، جدا شدن جفت معمولی

منابع- صندلی زنان، پوشک فردی، دستکش استریل، ضد عفونی کننده برای درمان اندام تناسلی خارجی یک زن، شاخه ای از فورسپس گلوله.

الگوریتم اقدام:

1. خودتان را معرفی کنید.

2. ضرورت این عمل را برای زن توضیح دهید.

3. رضایت آگاهانه بیمار را برای این روش دریافت کنید

4. زن را روی صندلی زنان دراز بکشید و یک تخت یکبار مصرف در زیر او قرار دهید.

5. اندام تناسلی خارجی زن را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید، پوشک استریل را روی شکم زن بگذارید.

6. ضدعفونی بهداشتی دست را انجام دهید.

7. در هر دو دست از دستکش یکبار مصرف استفاده کنید.

8. لابیاها را با انگشتان دست چپ باز کنید و به طور متوالی وارد واژن کنید.

انگشت اشاره، سپس انگشت وسط دست راست.

9. شاخه فورسپس گلوله را بین شاخص و وسط وارد واژن کنید

انگشتان دست

10. کیسه آمنیوتیک را سوراخ کنید.

11. انگشت اشاره و سپس انگشت وسط را وارد سوراخ مثانه جنین کنید، به تدریج سوراخ را باز کنید، غشاها را از سر خارج کنید. مایع آمنیوتیک را به آرامی و تحت کنترل انگشتان آزاد کنید (جلوگیری از افتادگی قطعات کوچک، جدا شدن جفت معمولی).

13. انگشتان خود را بیرون بکشید.

14. دستکش ها را بردارید و در جعبه های امن قرار دهید.

15. دستان خود را با صابون بشویید.

16. داده های تاریخ زایمان را یادداشت کنید.

توجه داشته باشید.

با پلی هیدرآمنیوس، یک سوراخ کوچک ایجاد می شود و آب به آرامی آزاد می شود. کنترل سرعت خروج آب ضروری است، زیرا با خروج سریع و تیز آنها ممکن است قسمت های کوچکی از جنین بیفتد. پس از شکستن آب، به یک زن توصیه می شود به مدت 30 دقیقه دراز بکشد.

اقدامات فوری - کمک های اولیه برای اکلامپسی، باید به وضوح و به طور مداوم انجام شود تا از عواقب برگشت ناپذیر آسیب شناسی جلوگیری شود. اکلامپسی از عوارض ماه های آخر بارداری با تظاهرات سمی شدید است. نقض وضعیت سلامتی به شکل افزایش فشار، تشنج تشنجی، کما ظاهر می شود. ممکن است قبل از زایمان، در طی و در روزهای اول پس از زایمان رخ دهد. کمک های اولیه بر اساس تسکین علائم است.

علل و علائم آسیب شناسی

علل اصلی اکلامپسی شامل پاتولوژی های موجود سیستم قلبی عروقی مرتبط با افزایش فشار خون و بیماری کلیوی است. عوامل خطری که احتمال بروز عوارض را افزایش می دهند:

فشار خود را وارد کنید

لغزنده ها را حرکت دهید

• سن اولین زن باردار تا 20 سال و بعد از 35 سال؛
• بیماری های شایع: فشار خون شریانی، دیابت شیرین، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید، کولیت، گاستریت؛
• شرایط پره اکلامپسی و اکلامپسی در بستگان نزدیک.
• حاملگی چند قلو؛

در روند بارداری، تبعیت خانم ها از دستورات پزشکی تاثیر دارد. قوانین اساسی عبارتند از ایجاد برنامه روزانه صحیح، یک رژیم غذایی متعادل، بودن در هوای تازه، حفظ یک پس زمینه روانی-عاطفی پایدار و ترک عادت های بد. نقض هنجارها خطر عوارض سمیت را افزایش می دهد.

قبل از شروع اکلامپسی، پره اکلامپسی رخ می دهد. به نظر می رسد:

• حالت تهوع، استفراغ، درد معده؛
• سردرد؛
• ظاهر تورم بدن؛
• اختلالات بینایی اولیه؛
• اختلالات هماهنگی؛
• افزایش تحریک پذیری

در اولین علائم اکلامپسی، باید به پزشک مراجعه کنید، زیرا این امر زندگی کودک و مادر را تهدید می کند.

حمله اکلامپسی با موارد زیر همراه است:

• افزایش فشار خون؛
• سرگیجه؛
• افزایش دما؛
• اسپاسم عضلات صورت؛
• تقویت هماهنگی، اختلالات بینایی؛
• تشنج، تشنج، بی حسی اندام ها؛
• افزایش تهوع، استفراغ و کف در دهان؛
• از دست دادن هوشیاری

با آسیب شناسی، اختلالات کل ارگانیسم رخ می دهد. سیستم عصبی مرکزی با افزایش تحریک پذیری مشخص می شود که می تواند تشنج را تحریک کند. برای حذف محرک های احتمالی، لازم است از نور شدید، درد، صداهای تیز و بلند، شوک های عصبی اجتناب شود.

مراحل و اشکال اکلامپسی

در ایجاد حمله اکلامپسی در زنان باردار، چهار مرحله مشخص می شود که با افزایش تدریجی علائم و تظاهرات و به دنبال آن کاهش آنها و بازیابی عملکردهای حیاتی بدن مشخص می شود. شرح توسعه اکلامپسی در جدول ارائه شده است:

صحنه	مدت زمان	مشخصه
پیش تشنج	20-30 ثانیه	انقباضات کوچک ماهیچه های صورت، افتادگی گوشه های دهان، چرخاندن چشم ها.
				تشنج های مقوی	10-30 ثانیه	تنش، انقباض، اسپاسم عضلات بدن. دشواری، توقف تنفس. کبودی صورت.
تشنج کلونیک	20-90 ثانیه	تشنج شدید کل بدن. بدون تنفس، بدون نبض.
				قطعنامه تشنج	–	ظاهر شدن تنفس خشن، نبض، کف مخلوط با خون از دهان. صورت رنگ معمولی به خود می گیرد. به هوش آمدن یا به کما افتادن.

اشکال تظاهرات و علائم بالینی در جدول ارائه شده است:

اکلامپسی شدید می تواند کشنده باشد.

شدت تشنج با توجه به مدت، تعداد، فواصل زمانی بین آنها و وضعیت سلامت بیمار تعیین می شود. اگر زن برای مدت طولانی به هوش نیامد، آسیب به اندام های حیاتی، به ویژه مغز، امکان پذیر است و متعاقباً برای زن باردار و جنین فوت می شود.

عوارض آسیب شناسی با چنین تخلفاتی آشکار می شود:

• پنومونی، ادم ریوی؛
• بدتر شدن فعالیت مغز؛
• نارسایی کلیه؛
• خفگی؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوکسی، مرگ جنین؛
• خونریزی مغزی، ادم مغزی.

الگوریتم اقدامات برای علائم آسیب شناسی

ارائه مراقبت های اضطراری باید به شدت با نظم خاصی انجام شود.از آنجایی که آسیب شناسی عوارض جدی ایجاد می کند و مادر و جنین را تهدید می کند، و در اولین نشانه شروع تشنج، با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از آمدن پزشکان:

1. بیمار را با سمت چپ روی بالش قرار دهید و با پتو بپوشانید.
2. دهان خود را باز کنید و موقعیت زبان را ثابت کنید و از بلعیده شدن و خفگی آن جلوگیری کنید.
3. برای از بین بردن استفراغ، کف و مخاط دهان را پاک کنید.
4. در صورت لزوم، قلب را ماساژ دهید.

توجه اصلی در درمان بیماری به از بین بردن تشنج های تشنجی معطوف است.

سپس بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. اتاق باید عایق صدا، با پنجره های تاریک و نور کم باشد. اقدامات تشخیصی تحت بیهوشی برای از بین بردن یک عامل تحریک کننده اضافی انجام می شود. اطمینان از فعالیت حیاتی بدن در هنگام تشنج تشنجی با اقدامات احیای زیر تأمین می شود:

• تهویه مصنوعی ریه ها برای حفظ تنفس؛
• معرفی داروهای ادرارآور داخل وریدی؛
• کاتتریزاسیون مثانه برای اطمینان از عملکردهای دفعی بدن؛
• تزریق داخل وریدی گلوکز برای کاهش فشار داخل جمجمه، تثبیت فعالیت قلبی.
• تجویز قطره ای یا داخل وریدی داروها برای بهبود فعالیت سیستم خونساز.
• استفاده از داروهای آرام بخش برای تسکین تحریک سیستم عصبی مرکزی.

مراقبت های اورژانسی برای آسیب شناسی با هدف حفظ کار تمام اندام ها و سیستم های بدن، به ویژه کلیه ها، کبد، قلب و مغز انجام می شود. هنگام ارائه کمک های اولیه، شاخص های زیر به طور مداوم کنترل می شوند:

• فشار خون؛
• ضربان نبض؛
• کامل بودن تنفس؛
• کار سیستم ادراری

از همان مراحل اولیه بارداری، سیستم خاصی از تعامل بین بدن مادر و جنین شکل می گیرد. در علم زنان به آن سیستم مادر - جفت - جنین می گویند. به لطف او، بدن زن جنین را رد نمی کند، بلکه برعکس: به حفظ و توسعه آن کمک می کند.

با این حال، برخی از زنان باردار ممکن است اختلال در عملکرد این سیستم را تجربه کنند که منجر به اکلامپسی می شود، وضعیتی که در آن اختلال عملکرد اندام های حیاتی مادر وجود دارد که تهدیدی مستقیم برای زندگی زن و بدن است. زندگی جنین

تا به حال، هیچ اتفاق نظری در مورد علت شروع این بیماری وجود ندارد، اما به طور قابل اعتماد شناخته شده است که ظاهر آن فقط برای زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس معمول است. در عمل مامایی، دو حالت بارداری دیررس متمایز می شود: پره اکلامپسی و اکلامپسی، اما به عبارت ساده چیست؟

پره اکلامپسی- این وضعیتی است که در آن آسیب به سیستم عصبی، کبد، کلیه ها رخ می دهد، فشار خون شریانی ایجاد می شود.

وضعیتی است که نیاز به بستری فوری دارد، می تواند در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی ایجاد شود و همچنین به عنوان یک شکل مستقل از یک بیماری جدی وجود دارد.

علل اکلامپسی در زنان باردار

از آنجایی که اکلامپسی نقض عملکرد سیستم "مادر-جفت-جنین" است، علل آن بیماری هایی است که یک زن قبلاً قبل از بچه دار شدن داشته است. در دوران بارداری، این آسیب شناسی ها می توانند محرکی برای شروع درجات شدید پره اکلامپسی باشند. از جمله علل اکلامپسی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. نارسایی جنین جفت (FPI) وضعیتی است که در آن جریان خون جفت شروع به عملکرد ضعیف می کند. فقط یک پزشک می تواند وضعیت شریان ها را با مطالعه داپلر ارزیابی کند.
2. ترومبوفیلی یک بیماری ژنتیکی است که شامل جهش خاصی در ژن هایی است که باعث ترومبوز می شوند. در دوران بارداری، ترومبوفیلی فعال می شود و در مراحل بعدی عامل ایجاد FPI است.
3. جهش ژن eNOS - بر عملکرد عروق خونی تأثیر می گذارد. در صورت وجود یک نقص ژنتیکی، بدن زن ممکن است جنین را به عنوان یک جسم خارجی درک کند و سعی کند از شر آن خلاص شود.
4. نقص در اتصال جفت به دیواره های رحم - باعث بدتر شدن تغذیه جنین می شود، ظاهر FPI را تحریک می کند. با این آسیب شناسی، نقض جریان خون می تواند هم به تدریج و هم به طور ناگهانی شکل بگیرد.

علاوه بر علل، عوامل خطر اکلامپسی و پره اکلامپسی نیز وجود دارد. در همان ابتدای بارداری، در هنگام ثبت نام، متخصص زنان باید به حضور آنها توجه کند و درمان مناسب را برای بیمار تجویز کند تا عوامل خطر باعث شروع پره اکلامپسی شدید نشود.

• فشار خون مزمن؛
• حاملگی چند قلو؛
• وجود اکلامپسی یا پره اکلامپسی در تاریخچه زایمان.
• وجود اکلامپسی یا پره اکلامپسی در تاریخچه مامایی مادر، مادربزرگ، خاله یا خواهر.
• زنان پیر (سن بالای 40 سال در زمان بارداری).

اگر یک یا چند عامل خطر برای ایجاد پره اکلامپسی با این واقعیت که زن حامل اولین حاملگی خود است ترکیب شود، باید به وضعیت بیمار توجه ویژه ای شود.

انواع بیماری

به طور کلی اکلامپسی را می توان به دو نوع تقسیم کرد: با توجه به شدت بیماری و زمان بروز آن. بسته به این، رژیم درمانی مشخص می شود و خطر سلامت مادر و جنین ارزیابی می شود.

طبقه بندی روسی مراحل توسعه پره اکلامپسی تا حدودی با آنچه در کشورهای اروپایی پذیرفته شده است متفاوت است. به گفته کارشناسان داخلی، پره اکلامپسی مرحله اولیه اکلامپسی است.

شدت بیماری

• پره اکلامپسی خفیف - نشان دهنده فشار خون در محدوده 140 - 170/90 - 110 میلی متر جیوه است. هنر در همان زمان، پروتئینوری در تجزیه و تحلیل ادرار تعیین می شود - (بیش از 0.3 گرم در لیتر).
• پره اکلامپسی شدید - نشان دهنده فشار خون بالاتر از مرز 170/110 میلی متر جیوه است. هنر پروتئینوری تلفظ می شود.

زمان شروع بیماری

• اکلامپسی در دوران بارداری - اغلب رخ می دهد، تهدیدی برای زندگی مادر و کودک است. درمان با این واقعیت پیچیده است که جنین ممکن است قادر به تحمل برخی داروهای تشنج نباشد.
• اکلامپسی در حین زایمان - در حدود 20٪ از موارد رخ می دهد، تهدیدی برای زندگی یک زن و یک کودک است. در این مورد، تحریک کننده تشنج، فعالیت عمومی است.
• اکلامپسی پس از زایمان - بسیار نادر رخ می دهد، در عرض یک روز پس از تولد کودک ایجاد می شود.

علائم و نشانه های اکلامپسی

با وجود تنوع گونه ها، علائم اکلامپسی شباهت خاصی دارند، بنابراین می توان آنها را در یک لیست کلی تشخیص داد:

• افزایش فشار خون - بسته به میزان افزایش آن، پزشک شدت بیماری را تعیین می کند.
• ادم - هر چه وضعیت بیمار شدیدتر باشد، احتباس مایعات در بدن او شدیدتر است. تورم، عمدتاً در قسمت بالایی بدن (صورت، دست ها).
• یک سری از تشنج های تشنجی متعدد است که 1-2 دقیقه طول می کشد. فواصل بین تشنج ها کم است. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است.
• وضعیت اکلامپسی مجموعه ای از تشنج هاست که در آن بیمار در کما به سر می برد و به هوش نمی آید.

ویژگی های تشنج

حمله با انقباضات غیر ارادی عضلات تقلیدی صورت شروع می شود. پس از مدت کوتاهی، تمام ماهیچه های بدن درگیر این فرآیند می شوند. زن هوشیاری خود را از دست می دهد، کلونوس های اندام ظاهر می شود. پس از یک سری کلونوس، یک کما رخ می دهد.

تشخیص

تشخیص با این واقعیت پیچیده است که اکلامپسی علائم خاصی ندارد که فقط با آن مطابقت داشته باشد. تشنج، ادم و پروتئینوری می تواند از علائم بیماری های دیگر باشد که ربطی به پره اکلامپسی ندارد.

در حال حاضر، مشکل تعیین اکلامپسی به طور فعال در حال مطالعه است و برای تشخیص، پزشکان از معاینات و آزمایشات ویژه ای استفاده می کنند که مرحله اولیه بیماری - پره اکلامپسی را نشان می دهد:

• اندازه گیری سیستماتیک فشار خون. علاوه بر این، برای تأیید اکلامپسی، لازم است وضعیت فشار خون در پویایی کنترل شود.
• آزمایش ادرار برای تعیین میزان پروتئین. نمونه روزانه () در اینجا مهم است.

اگر شاخص ها وجود پره اکلامپسی را نشان دهند، تشنج های تشنجی بعدی نشان می دهد که فرآیندهای پاتولوژیک در بدن زن وارد سخت ترین مرحله رشد خود - اکلامپسی شده اند.

از آنجایی که درجات شدید پره اکلامپسی حاکی از وجود تشنج تشنجی است، خوددرمانی باید کاملاً کنار گذاشته شود. کمک های اولیه برای اکلامپسی به موارد زیر کاهش می یابد:

1. با آمبولانس تماس بگیرید (به احتمال زیاد آنها باید آمبولانس بفرستند).
2. زن را به پهلوی چپ بخوابانید، غلتک هایی از پتوهای اطراف او بسازید. این اقدام احتیاطی به بیمار کمک می کند تا قبل از ورود پزشکان از آسیب دیدن جلوگیری کند. علاوه بر این، این موقعیت خروج آزاد فوم آزاد شده در هنگام حمله را تضمین می کند.
3. برای جلوگیری از افتادن زبان در حفره حلق، زبان را ثابت کنید.
4. در فواصل بین حملات، استفراغ و کف را از دهان خارج کنید.

می توان با کمک تزریق داخل وریدی منیزیا (20 میلی لیتر محلول 25 درصد به مدت 30 دقیقه) یک سری تشنج مکرر را متوقف کرد.

مهم است که به خاطر داشته باشید که در مواقع اضطراری می توانید با شماره 03 تماس بگیرید و از پزشک کشیک بخواهید تا در زمانی که آمبولانس در راه است به شما دستور دهد که چه کاری انجام دهید.

درمان اکلامپسی در بارداری

درمان ژستوز شدید شامل دو مرحله است. ابتدا باید تشنج را متوقف کنید و سپس فشار خون را کاهش دهید. در عین حال، برای تسکین وضعیت زن، لازم است ادم را از بین ببرید.

با این حال، این تنها یک اقدام کمکی در درمان اکلامپسی است. اقدامات اصلی باید عادی سازی فشار و درمان ضد تشنج باشد. رعایت یک توالی مشخص در انتصاب درمان مهم است.

بنابراین، کاهش فشار بدون از بین بردن تشنج، اثر مورد انتظار را به همراه نخواهد داشت و به طور کلی مشکل خواهد بود، زیرا به دلیل تون بالای ماهیچه ای که در هنگام تشنج ایجاد می شود، زن باردار نمی تواند قرص یا دارو مصرف کند.

درمان ضد تشنج

تمام داروهایی که برای تسکین تشنج در نظر گرفته شده اند به سه دسته تقسیم می شوند:

1. آماده سازی در نظر گرفته شده برای قرار گرفتن در معرض اضطراری: محلول 25٪ منیزیم، دروپریدول، دیازپام.
2. آماده سازی در نظر گرفته شده برای درمان نگهدارنده: محلول 25٪ منیزیم با دوز 2 گرم در ساعت، Fulsed، Seduxen، Andaksin.
3. داروهایی که اثر آرام بخش را افزایش می دهند: دیفن هیدرامین، گلیسین.

مقدار مصرف باید توسط پزشک تجویز شود. همه داروهای ضد تشنج به طور قابل توجهی عضلات را شل می کنند و باعث خواب آلودگی مفرط می شوند. اگر حملات اکلامپسی متوقف شد و زایمان انجام نشد، برای جلوگیری از تظاهرات جدید پره اکلامپسی، درمان باید در کل دوره بارداری تکرار شود.

درمان ضد فشار خون

پس از رفع تشنج انجام می شود. مهم است که نه تنها یک بار فشار خون بالا را کاهش دهید، بلکه باید آن را در محدوده طبیعی نگه دارید - اگر با اکلامپسی، تصمیم گرفته شود که زایمان اضطراری انجام نشود، ممکن است دشوار باشد.

• آماده سازی های در نظر گرفته شده برای قرار گرفتن در معرض اضطراری: نیفدیلین، نیتروپروساید سدیم (به صورت داخل وریدی، حداکثر - 5 میکروگرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در دقیقه.)
• داروهای در نظر گرفته شده برای درمان نگهدارنده: متیل دوپا.

داروهای فشار خون بالا باید تا پایان بارداری مصرف شود تا حملات تکرار نشود. درمان ضد فشار خون باید در وهله اول فقط در صورتی انجام شود که بیمار خطر خونریزی مغزی را داشته باشد.

در موارد شدید اکلامپسی، بدون توجه به سن حاملگی و وضعیت جنین، زایمان به عنوان یک درمان نشان داده می شود. در این صورت جان مادر در خطر است، بنابراین باید تمام اقدامات ممکن برای نجات او انجام شود. با این حال، هنگام سازماندهی زایمان، شرایط زیر باید رعایت شود:

• تشنج باید متوقف شود. لازم است مراحل زایمان را تنها چند ساعت پس از توقف حمله شروع کنید.
• در صورت امکان، زایمان باید از راه های طبیعی انجام شود. سزارین شامل بیهوشی عمومی است که می تواند موج جدیدی از تشنج را پس از بهبودی از بیهوشی تحریک کند.
• فعالیت ژنریک باید به صورت مصنوعی تحریک شود. مهم است که دوره کاهش حمله را برآورده کنید - هنگامی که از سر گرفته می شود، ماهیچه های کل بدن دوباره به حالت تون درآمده و تولد کودک دشوار می شود.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از اکلامپسی یا برای آن دسته از بیمارانی که سابقه این بیماری را داشته اند، در دوران بارداری قبلی یا برای کسانی که قبلاً تشنج داشته اند و نیاز به پیشگیری از تشنج های جدید وجود دارد، تجویز می شود.

متخصص زنان ممکن است مکمل های کلسیم یا آسپرین را تجویز کند. بسته به شرایط زن و جنین، این داروها برای تمام دوره یا برای مدت معینی تجویز می شوند تا زمانی که پزشک مطمئن شود که بیمار خارج از خطر است.

درمان اکلامپسی در یک زن باردار نیاز به مداخله فوری یک متخصص دارد، بنابراین تمام اقدامات نزدیکان او باید تا رسیدن تیم پزشکی به ارائه کمک های اولیه محدود شود.

اکلامپسی بیماری است که در زنان باردار رخ می دهد و در آن فشار خون به حدی بالا می رود که سلامت کودک و مادر را تهدید می کند. معمولاً اکلامپسی در زنان باردار در سه ماهه سوم بارداری یا 24 ساعت پس از زایمان رخ می دهد.

اغلب، اکلامپسی در دوران بارداری و اکلامپسی پس از زایمان در دختران جوان نخست‌زا و زنان نخست‌زا بالای 40 سال رخ می‌دهد.

اکلامپسی در بارداری در زنان مبتلا به بیماری حاد کلیوی رخ می دهد. اکلامپسی کلیه در نفروپاتی، نفریت حاد و به ندرت در نفریت مزمن دیده می شود.

علت اصلی بیماری افزایش فشار خون است که در آن اسپاسم عروق مغزی رخ می دهد. اسپاسم منجر به اختلال در خون رسانی به مغز و ادم آن می شود.

عوامل خطر

اکلامپسی در دوران بارداری و اکلامپسی پس از زایمان می تواند تحت تأثیر عوامل زیر ایجاد شود:

• اکلامپسی در مادر؛
• اکلامپسی در حاملگی های قبلی از یک شریک؛
• سن جوانی؛
• تولد اول؛
• حاملگی چند قلو؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• بیماری کلیوی

علائم اکلامپسی

علائم اکلامپسی

اکلامپسی کلیه در زنان باردار با تشنج همراه است. تشنج به ترتیب خاصی ایجاد می شود: ابتدا ماهیچه های صورت شروع به انقباض می کنند، سپس اندام های فوقانی تحت انقباض قرار می گیرند. پس از آن تشنج تمام عضلات ماهیچه های اسکلتی را می پوشاند. تنفس مختل شده یا به طور کامل وجود ندارد. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، مردمک ها گشاد می شوند.

علائم تشنجی اکلامپسی ممکن است با کف دهان، اغلب همراه با خون همراه باشد. بیمار ممکن است زبان خود را گاز بگیرد. پس از تشنج، زن باردار به کمای اکلامپسی می رود.

قبل از حمله، بیمار احساس سردرد می کند، ضعف عمومی، سرگیجه، بینایی مختل می شود، درد در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر رخ می دهد.

بیماری هایی با ماهیت خاص مرتبط با فشار وجود دارد که از جمله آنها می توان به اکلامپسی در دوران بارداری اشاره کرد.

این می تواند خود را فقط در زنان و اغلب در سه ماهه سوم "وضعیت جالب" نشان دهد، اما نه به عنوان یک بیماری مستقل، بلکه در نتیجه عوامل دیگر.

اکلامپسی در بارداری چیست؟

این مقاله در مورد اکلامپسی در بارداری، چیست و چگونه خود را نشان می دهد صحبت خواهد کرد. در مورد این بیماری حتی در محافل علمی پزشکی نیز نظرات مختلفی وجود دارد. بنابراین، انجمن بهداشت جهانی اکلامپسی را به عنوان یکی از سندرم های فشار خون پایدار طبقه بندی می کند. در روسیه، پزشکان دیدگاه متفاوتی دارند و معتقدند که این بیماری در دوران بارداری چیزی جز پیامد پره اکلامپسی نیست.

به عبارت دیگر، اکلامپسی بالاترین درجه ایجاد توکسیکوز دیررس در زنان باردار است. به طور معمول هر ارگانیسمی با روند بچه دار شدن سازگار نیست، اما زنانی که از سمیت رنج می برند، حدود 30٪ از کل جرم را تشکیل می دهند.

توجه! بارداری پیچیده در یک زن نشان می دهد که برخی از سیستم های بدن از کار افتاده یا در زمان لقاح دارای آسیب شناسی بوده است.

یک زن باردار مبتلا به فشار باید دائماً تحت نظارت پزشک معالج باشد - این به جلوگیری از پیشرفت اکلامپسی کمک می کند، زیرا قبل از شروع، gestosis باید مراحل دیگری را طی کند:

• همه چیز با ادم شروع می شود.
• نفروپاتی بیشتر 3 درجه مشاهده می شود.
• سپس پره اکلامپسی ظاهر می شود.
• و اکلامپسی، به عنوان اوج سمیت.

پزشکان خارجی فشار خون بالا را به عنوان مبنایی در نظر می گیرند که ممکن است یک زن حتی قبل از بارداری از آن رنج ببرد. در طول "موقعیت جالب"، فشار خون بالا به احتمال زیاد نتیجه یک نقص در کلیه ها است، به همین دلیل است که پف کردگی ایجاد می شود. سپس تشخیص داده می شود که زن باردار مبتلا به آلبومینوری است زیرا پروتئین در ادرار یافت می شود. افزایش فشار خون در پس زمینه این 2 علامت به پزشکان امکان می دهد 1 تشخیص دیگر - "نفروپاتی" را انجام دهند.

اگر درمان مناسب انجام نشود، اکلامپسی در زن باردار شدیدتر می شود و سمیت به مرحله پره اکلامپسی می رسد. یک زن باردار درد در ناحیه سر و لوزالمعده دارد، گاهی اوقات این درد با استفراغ همراه است. زن شروع به بی خوابی می کند، خلق و خوی افسرده و مشکلات بینایی دارد (مگس، حجاب جلوی چشمش و غیره).

در حال حاضر در این مرحله، زایمان زودرس می تواند آغاز شود، که در یک زن با عوارض رخ می دهد. اگر پره اکلامپسی به اوج خود رسیده باشد، اکلامپسی به راحتی روند زایمان را دشوار نخواهد کرد - این یک وضعیت خطرناک برای زندگی کودک و مادرش است.

علل اکلامپسی در زنان باردار

آخرین مرحله سمیت دیررس نتیجه یک نگرش بی توجه به علائم قبلی است. اولین مراحل (افتادگی، فشار خون بالا، نفروپاتی، پره اکلامپسی) را می توان از قبل علل ایجاد مشکل مورد بررسی نامید. بنابراین، تلاش برای تعیین عللی که منجر به یک مشکل جدی شده است، باید از همان مراحل اولیه کلینیک را مطالعه کنید.

اگرچه تاکنون دانشمندان نمی توانند به طور دقیق عوامل ایجاد کننده شرایط تشنجی را تعیین کنند. یکی از اصلی ترین آنها بارداری است که منجر به نارسایی برخی از اندام ها (به ویژه آسیب شناسی کلیه) شد. از دیگر علل اکلامپسی در دوران بارداری می توان موارد زیر را تشخیص داد:

• وراثت؛
• آسیب شناسی محل کودک؛
• مشکلات قلبی و خون رسانی؛
• اختلال در ساختار مغز؛
• حاملگی چند قلو

اگر خانواده قبلاً موارد اکلامپسی داشته است، پس یک زن باید برای چیزی مشابه در بارداری خود آماده شود - در اینجا می توان استعداد ژنتیکی این مشکل را ردیابی کرد. اما لزومی ندارد که تشنج بر زن باردار غلبه کند. برای اینکه این اتفاق بیفتد باید عوامل دیگری وارد عمل شوند.

این اتفاق می افتد که جفت به درستی به دیواره رحم چسبیده نیست و باعث می شود که جنین تغذیه و اکسیژن کمتری دریافت کند. جای کودک شروع به اصلاح این وضعیت می کند و گردش خون را تسریع می کند که در پس زمینه فشار بالا ظاهر می شود. این اغلب در زنان با حاملگی چند قلو مشاهده می شود.

به دلیل آسیب شناسی کلیه ها، اندام ها به خوبی از عهده وظایف خود بر نمی آیند و خون با مشتقات ادرار مسدود می شود. در فرآیندهای متابولیک نارسایی وجود دارد و پروتئین شروع به دفع از طریق ادرار می کند. همه اینها هم بر گردش خون و هم بر افزایش فشار تأثیر می گذارد و همچنین علت مسمومیت شدید است.

آسیب شناسی در ساختار مغز می تواند حتی قبل از بارداری به دلیل تروما ایجاد شود. اما سرباره شدن رگ های خونی و بحران های فشار خون نیز باعث تغییراتی می شود. اختلال عملکرد مغز یکی از عوامل ایجاد اکلامپسی است.

بدن به تدریج به اکلامپسی نزدیک می شود و علائم مراحل قبلی قبلاً در بالا ذکر شد. تشنج علامت اصلی اکلامپسی است. اما قبل از آنها علائم دیگری وجود دارد:

• افزایش سردرد؛
• پرش در فشار خون؛
• بدتر شدن بینایی

به محض ظاهر شدن علائم اکلامپسی، یک زن ممکن است متوجه انقباض عضلانی در صورت خود، افتادگی گوشه های لب شود. پلک ها بسته است اما سفیدی چشم ها کمی نمایان است. ماهیچه های کل بدن بلافاصله شروع به انقباض می کنند. بدن متشنج است، تنفس کند است (یا کاملاً متوقف شده است)، صورت آبی است.

انقباض عضلانی در صورت، اندام ها و سایر قسمت های بدن برای مدتی مشاهده می شود، سپس تشنج ها ضعیف شده و صدای خشن تنفس زن باردار شنیده می شود. تشنج مشابه در اکلامپسی معمولاً بیش از 2 دقیقه طول نمی کشد. پس از آن، هوشیاری به تدریج شروع به بازگشت می کند، اما یک زن می تواند بلافاصله توسط موج دیگری از تشنج غلبه کند (در برخی موارد، بیش از 10 مورد مشاهده شد).

مهم! در هنگام حملات اکلامپسی، یک زن می تواند زبان خود را گاز بگیرد یا استفراغ را خفه کند که گاهی اوقات خود را در این حالت نشان می دهد. اگر زن باردار در هنگام تشنج بلند نشود، سقوط می کند و صدمات جدی دریافت می کند که می تواند نه تنها به او، بلکه به جنین نیز آسیب برساند.

تشخیص اکلامپسی در بارداری

به خودی خود، اکلامپسی نیازی به تشخیص ندارد - تشنج سریع تشنجی در حال حاضر تاییدی بر بیماری است. اما برای جلوگیری از این مرحله از سمیت، پیش سازها باید تشخیص داده شوند - قطره چکان، فشار خون بالا، آسیب شناسی کلیه، که منجر به پره اکلامپسی می شود.

اصول تشخیص این مشکل شامل مراحل زیر است:

• بررسی شکایات مربوط به سمیت دیررس؛
• جمع آوری داده های آنامنستیک؛
• انجام آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار؛
• دینامیک فشار ردیابی؛
• انجام معاینه سونوگرافی

هنگامی که اولین علائم سمیت ظاهر شد، زن باردار باید علائم را به متخصص زنان و زایمان اطلاع دهد. هر یک از علائم سمیت در حال حاضر نشان دهنده وجود خطر ابتلا به اکلامپسی است. بنابراین سردرد، افزایش فشار، خواب آلودگی، تحریک پذیری، حالت تهوع و حتی خارش پوست را نادیده نگیرید.

هر زن باردار پس از ثبت نام، باید توسط متخصصان معاینه شود تا بیماری های غیر زنانه را شناسایی کند. مشکلات سلامتی که یک زن قبل از بارداری داشته است نیز در نظر گرفته می شود. بیماری های سیستم غدد درون ریز، آسیب شناسی کلیه ها و قلب، مشکلات خونی و رگ های خونی - این لیست ناقصی از بیماری هایی است که می توانند منادی اکلامپسی باشند.

آزمایش‌های خونی که به‌طور دوره‌ای انجام می‌شود کمک می‌کند به موقع متوجه شوید که شروع به ضخیم شدن می‌کند. هموگلوبین بالا، تعداد پلاکت پایین نشان دهنده ایجاد پره اکلامپسی در یک زن باردار است. علاوه بر آزمایش خون عمومی، یک زن بیوشیمیایی دقیق (از ورید) نیز تجویز می شود - شروع اکلامپسی را می توان با سطح بیلی روبین، اوره، نیتروژن نیز تشخیص داد. آزمایش روزانه ادرار به تعیین وجود (یا عدم وجود) پروتئین در مایع کمک می کند.

نظارت مداوم بر فشار خون کاهش به موقع آن را ممکن می سازد. نشانه سمیت دیررس، شاخص های بالاتر از 140/90 است که در یک زن حداقل 6 ساعت طول می کشد. هر چه مرحله پره اکلامپسی شدیدتر باشد، فشار بیشتر می شود که خود می تواند تشنج ایجاد کند.

آسیب شناسی جفت را می توان با استفاده از سونوگرافی تعیین کرد، که نشان می دهد چسبندگی محل کودک به دیواره رحم چقدر درست بوده است. با تکمیل این مطالعه با داپلروگرافی و کارتیوتوکوگرافی، پزشک قادر خواهد بود تشخیص دهد که جنین تا چه حد در معرض هیپوکسی است.

درمان اکلامپسی

شروع درمان اکلامپسی در اولین مراحل سمیت مطلوب است. اما اگر لحظه از دست رفت و زن شرایط لازم برای آخرین مرحله پره اکلامپسی را داشت، باید در بیمارستان بستری شود و در اتاق جداگانه ای قرار گیرد. جداسازی از نور روشن و صداهای بلند ضروری است - هر نوع تحریک کننده می تواند یک حمله تشنجی و سمیت مکرر را تحریک کند.

درمان اکلامپسی در زنان باردار شامل نکات زیر است:

• عادی سازی فشار؛
• تقویت دیواره رگ های خونی؛
• بهبود خواص خون - عادی سازی انعقاد، ویسکوزیته؛
• تنظیم فعالیت مغز؛
• ایجاد فرآیندهای متابولیک

درمان برای یک زن باردار مبتلا به اکلامپسی فقط پیچیده است، بنابراین به یک زن به طور همزمان داروهای مختلفی تزریق می شود - برای کاهش فشار، حفظ فعالیت قلب، سم زدایی و غیره. انجام دیورز اجباری به موقع برای عادی سازی عملکرد کلیه مهم است.

اکلامپسی می تواند زمانی خود را نشان دهد که بدن هنوز برای زایمان آماده نیست (قبل از هفته سی و چهارم)، بنابراین هورمون درمانی برای تسریع بلوغ ریه های نوزاد تجویز می شود. اگر سقط جنین به دلیل حملات سقط جنین اتفاق نیفتاد، خود پزشک باید زایمان را تسریع بخشد و آن را سریع، اما با دقت انجام دهد تا جان مادر و کودک را نجات دهد.

مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی در زنان باردار

اگر تشنج خانمی در بیمارستان شروع شود، پزشکان با انجام تمام اقدامات ایمنی لازم برای خانم باردار، کمک های اولیه را برای اکلامپسی ارائه می دهند. اما هنگامی که این اتفاق در خارج از یک مرکز پزشکی رخ می دهد، همیشه فردی در نزدیکی آن وجود نخواهد داشت که بتواند مراقبت های اضطراری را ارائه دهد. بنابراین، در کنار زنی که علائم سمیت دیررس دارد، همیشه باید کسی باشد.

برای ارائه کمک های لازم به یک زن باردار، روش هایی وجود دارد که الگوریتم آنها در زیر آورده شده است:

• زن به پهلوی چپ خوابیده است.
• یک جسم جامد (به عنوان مثال، یک قاشق) بین دندان ها قرار می گیرد.
• پس از تشنج، حفره بینی و دهان زن از بزاق، استفراغ و خون پاک می شود.

مهم! زن باردار را باید به پهلوی چپ دراز کشید تا از استفراغ و بزاق خود خفه نشود. گشاد کننده دهان اجازه نمی دهد که زن زبان خود را گاز بگیرد و خفه شود. اگر امکان دادن اکسیژن به بیمار در حین استنشاق وجود دارد، حتماً باید از آن استفاده کرد.

مراقبت های اضطراری برای اکلامپسی شامل معرفی سولفات منیزیم است - این به جلوگیری از حملات بعدی کمک می کند. در صورت تکرار تشنج، در چندین ویزیت به زن دیازپام اضافی داده می شود. پس از آن بیمار فوراً به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود.

عوارض و پیامدهای بیماری

به دلیل حملات اکلامپیا، آنوری ایجاد می شود - دفع ادرار از بدن متوقف می شود، که می تواند عواقب جدی داشته باشد. برخی از بیماران پنومونی اکلامپسی، آسپیراسیون و نارسایی قلبی دارند. گاهی اوقات بینایی ناپدید می شود که معمولاً یک هفته پس از حملات بهبود می یابد.

مهم! یکی از پیامدهای اکلامپسی در زنان می تواند نابینایی کامل به دلیل جدا شدن شبکیه باشد. گاهی اوقات زنان باردار با سکته مغزی یا شکستگی های فلج مواجه می شوند. یا به دلیل خفگی، ادم ریوی، ایست قلبی یا خونریزی مغزی می میرند (حتی با موج اول تشنج).

اگر بتوان زن باردار را نجات داد، تشنج های تشنجی پس از تولد نوزاد متوقف می شود. اما در برخی موارد، اکلامپسی پس از زایمان در زنان مشاهده می شود - این همه به ویژگی های فردی بدن و عوامل مرتبط بستگی دارد. در پس زمینه اکلامپسی، برخی از زنان دچار روان پریشی می شوند که می تواند چندین ماه طول بکشد و با افسردگی پس از زایمان تشدید شود.

پیشگیری از اکلامپسی در زنان

اگر به اولین علائم سمیت دیررس توجه کنید و بلافاصله اقدامات لازم را انجام دهید، می توانید از اکلامپسی برای یک زن جلوگیری کنید. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای اکلامپسی، پزشکان باردار موارد زیر را پیشنهاد می کنند:

• انتخاب غذا با توجه به توصیه های پزشک؛
• مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی برای زنان باردار؛
• از ابتدای هفته بیستم، دوزهای کمی آسپرین مصرف کنید تا خون رقیق شود.
• در طول بارداری مکمل های کلسیم مصرف کنید.

مشاهده سیستماتیک یک زن باردار توسط پزشک و انجام تمام نسخه های او به جلوگیری از سمیت شدید کمک می کند که یک زن باید حتی در مرحله ظهور اولین ادم از شر آن خلاص شود.