Pozdrav Nadežda! Nisam ginekolog i ne mogu točno reći što se u ova dva retka misli. Ipak, bolje je o tome pitati samog liječnika. Ali, kao što mogu pretpostaviti, liječnik je identificirao prenatalne čimbenike rizika.

Tijek trudnoće može biti kompliciran razvojem toksikoze u trudnica, preranim prekidom ili post-termičkom trudnoćom i prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice. Mogući poremećaj razvoja fetusa i smrt. Određenu opasnost za majku i plod predstavljaju nepravilan položaj ploda (kosi, poprečni položaj), karlični predan ploda, anomalije u položaju posteljice, polihidramnion i oligohidramnion te višeplodni plod. Teške komplikacije (krvarenje maternice, prijevremeni pobačaj, fetalna smrt) mogu biti posljedica hidatiformnog madeža. U slučaju imunološke nekompatibilnosti majke i fetusa, mogući su spontani pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksija i fetalna smrt; Kao rezultat senzibilizacije trudnice antigenima eritrocita fetusa razvija se hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tijek trudnoće i poremećaji razvoja fetusa mogu se uočiti ako trudnica ima određene ekstragenitalne i ginekološke bolesti.

S ocjenom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, s ocjenom od 5-9 bodova - prosjek, s ocjenom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stupnju rizika, opstetričar-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za određivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk. , amnioskopija itd. Ako postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti pitanje o preporučljivosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se provodi na početku trudnoće iu 35-36 tjednu. riješiti pitanje duljine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane za porod u specijaliziranoj bolnici.

Dodatne informacije možete pročitati i na sljedećim poveznicama: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Ali bolje je razgovarati s liječnikom, u slučaju da griješim...


Dodatno

Rizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon poroda veći od uobičajenog.

Kako bi prepoznao rizičnu trudnoću, liječnik pregledava trudnicu kako bi utvrdio ima li bolesti ili simptoma zbog kojih postoji veća vjerojatnost da će se fetus razboljeti ili umrijeti tijekom trudnoće (čimbenici rizika). Čimbenicima rizika mogu se dodijeliti bodovi koji odgovaraju stupnju rizika. Utvrđivanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi se ženi kojoj je potrebna intenzivna medicinska njega osiguralo pravodobno iu cijelosti.

Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na antenatalnu (perinatalnu) skrb (perinatalno se odnosi na događaje koji se dogode prije, tijekom ili nakon poroda). Ove jedinice obično su povezane s opstetričkim službama i jedinicama neonatalne intenzivne njege kako bi se pružila najviša razina skrbi za trudnicu i dijete. Liječnik često upućuje ženu u perinatalnu skrb prije poroda, jer rana liječnička kontrola vrlo značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili smrti djeteta. Žena se također šalje u takav centar tijekom poroda ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika vjerojatnost prijevremenog poroda (prije 37 tjedana), koji se često događa ako tekućinom ispunjene ovojnice koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za rođenje (stanje koje se naziva prijevremeno pucanje plodova). Liječenje u centru za perinatalnu skrb smanjuje vjerojatnost prijevremenog poroda.

U Rusiji se smrtnost majki javlja kod 1 od 2000 rođenih. Glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porodom: krvni ugrušci koji ulaze u plućne žile, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije koje proizlaze iz povišenog krvnog tlaka.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovice ovih slučajeva su mrtvorođena djeca; u drugim slučajevima, bebe umiru unutar prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su kongenitalne malformacije i nedonoščad.

Neki čimbenici rizika prisutni su i prije nego što žena ostane trudna. Drugi se javljaju tijekom trudnoće.

Čimbenici rizika prije trudnoće

Prije nego što žena ostane trudna, možda već ima neke bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tijekom trudnoće. Osim toga, žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći ima povećanu vjerojatnost razvoja istih komplikacija u sljedećim trudnoćama.

Čimbenici rizika za majku

Na rizik od trudnoće utječe dob žene. Vjerojatnije je da će se razviti kod djevojčica u dobi od 15 godina i mlađih preeklampsija(stanje tijekom trudnoće u kojem krvni tlak raste, u mokraći se pojavljuju bjelančevine i tekućina se nakuplja u tkivima) i eklampsija (konvulzije koje nastaju kao posljedica preeklampsije). Također su vjerojatnije rođenje djeteta niske porođajne težine ili prijevremenog rođenja. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerojatnost povišeni krvni tlak,dijabetes,prisutnost fibroida (benigne neoplazme) u maternici i razvoj patologije tijekom poroda. Rizik od rođenja djeteta s kromosomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti abnormalnosti u fetusu, biopsija korionskih resica ili amniocenteza za određivanje kromosomskog sastava fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerojatnost da će roditi dijete koje teži manje od očekivane za gestacijsku dob (malo za gestacijsku dob). Ako se tijekom trudnoće žena udeblja manje od 6,5 kg, tada se rizik od smrti novorođenčeta povećava na gotovo 30%. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će pretila žena imati vrlo veliko dijete; Pretilost također povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće.

Žena niža od 152 cm često ima smanjenu veličinu zdjelice. Također je veća vjerojatnost da će imati prijevremeni porod i imati dijete male porođajne težine.

Komplikacije tijekom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, tada je moguć ponovni pobačaj s 35% vjerojatnosti. Spontani pobačaj također je vjerojatniji kod žena koje su prije rodile mrtvorođenče između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili koje su imale prijevremene porode u prethodnim trudnoćama. Prije pokušaja nove trudnoće, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se da se podvrgne testiranju kako bi se utvrdile moguće kromosomske ili hormonalne bolesti, strukturni defekti maternice ili vrata maternice, bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološka reakcija na fetus – najčešće Rh inkompatibilnost -faktor. Ako se utvrdi uzrok spontanog pobačaja, on se može eliminirati.

Mrtvorođenče ili smrt novorođenčeta može biti posljedica kromosomskih abnormalnosti fetusa, kao i dijabetesa, kronične bolesti bubrega ili krvnih žila, visokog krvnog tlaka ili bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus kod majke ili uzimanja droga.

Što je raniji porod bio prijevremen, to je veći rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama. Ako žena rodi dijete manje od 1,3 kg, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je došlo do intrauterinog zastoja u rastu, ova se komplikacija može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Žena se pregledava kako bi se identificirali poremećaji koji mogu dovesti do odgođenog rasta fetusa (npr. visoki krvni tlak, bolest bubrega, prekomjerna težina, infekcije); Pušenje i zlouporaba alkohola također mogu dovesti do poremećaja razvoja fetusa.

Ako žena rodi dijete koje pri porodu teži od 4,2 kg, može imati dijabetes. Rizik od spontanog pobačaja ili smrti žene ili djeteta je povećan ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tijekom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovu prisutnost mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. tjedna trudnoće.

Žena koja je imala šest ili više trudnoća ima veću vjerojatnost da će imati slab trud (kontrakcije) tijekom poroda i krvarenje nakon poroda zbog oslabljenih mišića maternice. Moguć je i brz trud, što povećava rizik od obilnog krvarenja iz maternice. Osim toga, veća je vjerojatnost da takva trudnica ima placentu previju (placenta smještena u donjem dijelu maternice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i može biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva grlić maternice.

Ako žena rodi dijete s hemolitičkom bolešću, tada sljedeće novorođenče ima povećanu vjerojatnost iste bolesti, a težina bolesti kod prethodnog djeteta određuje njezinu težinu kod sljedećeg. Ova se bolest razvija kada se kod trudnice s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (to jest, postoji Rh inkompatibilnost), a majka razvije antitijela protiv fetalne krvi (dolazi do senzibilizacije na Rh faktor); ova antitijela uništavaju fetalna crvena krvna zrnca. U takvim slučajevima ispituje se krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, tada će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerojatnost Rh-pozitivne krvi u djeteta približno 50%. Ove informacije pomažu liječnicima u pružanju odgovarajuće njege majci i djetetu u sljedećim trudnoćama. Obično se tijekom prve trudnoće s fetusom s Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt krvi majke i djeteta tijekom poroda uzrokuje razvoj antitijela na Rh faktor kod majke. Rezultat je opasnost za sljedeću novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je Rh-negativna krv primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će protutijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga se rijetko javljaju hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovno imati, osobito ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako je žena rodila dijete s genetskom bolešću ili urođenom greškom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetsko testiranje djeteta, au slučaju mrtvorođenčeta oba roditelja. Kada dođe do nove trudnoće, radi se ultrazvuk (ultrazvuk), biopsija korionskih resica i amniocenteza kako bi se utvrdile abnormalnosti koje će se vjerojatno ponovno pojaviti.

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju ženskih reproduktivnih organa (primjerice, dvostruka maternica, slab ili nedovoljan vrat maternice koji ne može podupirati fetus u razvoju) povećavaju rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka potrebne su dijagnostičke operacije, ultrazvučni ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove se studije provode prije početka nove trudnoće.

Fibroidi (dobroćudne izrasline) maternice, koji su češći kod starijih osoba, mogu povećati vjerojatnost prijevremenog poroda, komplikacija tijekom poroda, abnormalnog predočenja ploda ili placente i ponovljenih pobačaja.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu predstavljati opasnost i za nju i za plod. Najvažniji od njih su kronični visoki krvni tlak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teške bolesti srca, anemija srpastih stanica, bolest štitnjače, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti članova obitelji

Prisutnost rođaka s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima u obitelji majke ili oca povećava vjerojatnost takvih bolesti kod novorođenčeta. Sklonost rađanju blizanaca također je česta među članovima iste obitelji.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost problema s fetusom ili vlastitim zdravljem. Na primjer, može biti izložena teratogenima (izloženosti koja uzrokuju urođene mane) poput zračenja, određenih kemikalija, lijekova i infekcija ili može razviti bolest ili komplikaciju povezanu s trudnoćom.


Izloženost lijekovima i infekcijama

Tvari koje mogu izazvati kongenitalne malformacije fetusa ako ih žena uzima tijekom trudnoće su alkohol, fenitoin, lijekovi koji suzbijaju učinak folne kiseline (pripravci litija, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simplex, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zaušnjake), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, bolesti uzrokovane coxsackievirusom i citomegalovirusom. Na početku trudnoće ženu se pita je li uzimala neki od ovih lijekova i je li od začeća imala neku od ovih infekcija. Posebno zabrinjavaju pušenje, konzumiranje alkohola i droga tijekom trudnoće.

Pušenje– jedna od najčešćih loših navika među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje puše ili žive s nekim tko puši lagano se smanjio u posljednjih 20 godina, dok se broj žena koje pretjerano puše povećao. Pušenje među tinejdžericama postalo je znatno češće i češće je nego među tinejdžerima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Najčešća posljedica majčinog pušenja tijekom trudnoće za fetus je mala porođajna težina: što žena više puši tijekom trudnoće, to će beba biti niža težina. Ovaj učinak je jači kod starijih žena koje puše, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će imati bebe manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerojatnost da će doživjeti placentalne komplikacije, prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši trebala bi izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih pušača, jer to može na sličan način naškoditi fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su u dojenčadi trudnica koje puše nego u djece nepušača. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Osim toga, djeca majki pušača imaju malo, ali vidljivo kašnjenje u rastu, intelektualnom razvoju i razvoju ponašanja. Ti su učinci, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani izloženošću ugljičnom monoksidu, koji smanjuje dopremu kisika u tjelesna tkiva, i nikotinu, koji potiče otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i maternice.

Konzumacija alkohola tijekom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola u trudnoći, otkrije se u prosjeku kod 22 od 1000 novorođenčadi koja su živorođena. Ovo stanje uključuje usporen rast prije ili nakon rođenja, nedostatke lica, malu veličinu glave (mikrocefalija) vjerojatno povezanu s nerazvijenošću mozga i smanjenim mentalnim razvojem. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Osim toga, alkohol može uzrokovati druge komplikacije, u rasponu od pobačaja do ozbiljnih problema u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, kao što je antisocijalno ponašanje i nemogućnost koncentracije. Ovi se poremećaji mogu pojaviti čak i kada novorođenče nema očite tjelesne urođene mane.

Mogućnost spontanog pobačaja gotovo se udvostručuje ako žena tijekom trudnoće pije alkohol u bilo kojem obliku, osobito ako pije mnogo. Često je porođajna težina niža od normalne kod novorođenčadi žena koje su pile alkohol tijekom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u usporedbi s 3 kg za drugu novorođenčad.

Korištenje lijekova a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet milijuna ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovito koriste marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Intravenski korisnici droga, odnosno ovisnici o drogama koji koriste štrcaljke za drogiranje, imaju veći rizik od razvoja anemije, infekcije krvi (bakterijemija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosive bolesti (uključujući uključujući AIDS). Približno 75% novorođenčadi s AIDS-om imalo je majke koje su bile intravenski korisnici droga ili prostitutke. Takva novorođenčad češće ima druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je veća vjerojatnost da će se roditi prijevremeno ili imati intrauterino ograničenje rasta.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema definitivnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da uporaba marihuane može uzrokovati abnormalnosti u ponašanju bebe.

Koristiti kokain tijekom trudnoće uzrokuje opasne komplikacije kod majke i fetusa; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, što pogoršava problem. Kokain stimulira središnji živčani sustav, djeluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne žile. Sužavanje krvnih žila dovodi do smanjenog protoka krvi i fetus ne dobiva dovoljno kisika. Smanjena dostava krvi i kisika do fetusa može utjecati na razvoj raznih organa i obično dovodi do deformacija kostura i suženja pojedinih dijelova crijeva. Bolesti živčanog sustava i problemi u ponašanju djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme s učenjem; ovi poremećaji mogu trajati 5 ili više godina.

Ako trudnica iznenada ima visok krvni tlak, ima krvarenje zbog abrupcije posteljice ili ako se rodi mrtvorođenče bez vidljivog razloga, njezin se urin obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tijekom cijele trudnoće doživi prijevremeni porod, 19% doživi intrauterini zastoj u rastu, a 15% doživi prerano odvajanje posteljice. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog poroda i odvajanja posteljice ostaje visok, ali to obično ne utječe na razvoj fetusa.

bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi je li to stanje uzrokovano trudnoćom ili ima neki drugi uzrok. Liječenje takvog poremećaja u trudnoći je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za plod. Na kraju trudnoće, porast krvnog tlaka može ukazivati ​​na ozbiljnu prijetnju majci i fetusu i treba ga brzo korigirati.

Ako je trudnica u prošlosti imala infekciju mokraćnog mjehura, analiza urina se radi na početku trudnoće. Ako se otkrije bakterija, liječnik će propisati antibiotike kako bi spriječio ulazak infekcije u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porod i prijevremeno pucanje ovojnica. Bakterijske infekcije vagine tijekom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje vjerojatnost ovih komplikacija.

Bolest praćena povećanjem tjelesne temperature iznad 39,4°C u prva 3 mjeseca trudnoće povećava vjerojatnost spontanog pobačaja i pojave poremećaja živčanog sustava djeteta. Porast temperature na kraju trudnoće povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Hitna operacija tijekom trudnoće povećava rizik od prijevremenog poroda. Mnoge bolesti, kao što su akutna upala slijepog crijeva, akutna bolest jetre (žučne kolike) i crijevna opstrukcija, teže je dijagnosticirati tijekom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se u tom razdoblju događaju. Do trenutka kada se takva bolest dijagnosticira, već može biti popraćena razvojem teških komplikacija, ponekad dovodeći do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je nekompatibilnost Rh faktora, što može dovesti do hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ova se bolest često razvija kada je krv majke Rh negativna, a krv bebe Rh pozitivna zbog Rh pozitivne krvi oca; u tom slučaju majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, svaka 2 mjeseca provjerava se prisutnost antitijela na fetalnu krv. Vjerojatnost razvoja ovih protutijela povećava se nakon bilo kakvog krvarenja u kojem se može miješati krv majke i fetusa, osobito nakon amniocenteze ili biopsije korionskih resica, kao i tijekom prva 72 sata nakon rođenja. U tim slučajevima, u 28. tjednu trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin koji se spaja s antitijelima koja su se pojavila i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su patološka predležeća posteljica, prijevremeno odljuštenje posteljice, bolesti vagine ili vrata maternice, poput infekcije. Sve žene koje dožive krvarenje u tom razdoblju imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tijekom poroda. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića maternice i Papa test mogu pomoći u utvrđivanju uzroka krvarenja.

Stanja povezana s amnionskom tekućinom. Višak amnionske tekućine (polihidramnion) u membranama koje okružuju fetus rasteže maternicu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do problema s disanjem kod žene i prijevremenog poroda. Višak tekućine može se pojaviti ako žena ima nekontroliranu šećernu bolest, ako se razvije višestruki fetus (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe i ako fetus ima kongenitalne malformacije, osobito atreziju jednjaka ili defekte živčanog sustava. U otprilike polovici slučajeva uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnij) može se pojaviti ako fetus ima kongenitalne nedostatke mokraćnog sustava, intrauterini zastoj u rastu ili intrauterinu fetalnu smrt.

Prijevremeni porod. Prijevremeni porod vjerojatniji je ako trudnica ima poremećaje u građi maternice ili grlića maternice, krvarenje, psihički ili fizički stres ili višestruku trudnoću ili ako je već imala operaciju maternice. Prijevremeni porod često se događa kada je fetus u nenormalnom položaju (kao što je položaj na zadak), kada se posteljica prerano odvoji od maternice, kada majka ima visok krvni tlak ili kada oko fetusa ima previše amnionske tekućine. Upala pluća, infekcije bubrega i akutna upala slijepog crijeva također mogu uzrokovati prijevremeni porod.

Otprilike 30% žena koje započnu prijevremeni porod imaju infekciju maternice, čak i ako sluznica maternice ne pukne. Trenutno nema pouzdanih podataka o učinkovitosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Višestruki fetusi u maternici također povećavaju vjerojatnost fetalnih urođenih mana i komplikacija pri porodu.

Odgođena trudnoća. U trudnoći koja traje nakon 42 tjedna, fetalna smrt je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektroničko praćenje srca i ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Novorođenčad male težine

  • Prijevremeno rođeno dijete je novorođenče rođeno s manje od 37 tjedana trudnoće.
  • Dojenče male porođajne težine je novorođenče koje pri rođenju teži manje od 2,3 kg.
  • Malo za gestacijsku dob je dijete čija tjelesna težina nije dovoljna za gestacijsku dob. Ova se definicija odnosi na tjelesnu težinu, ali ne i na visinu.
  • Dojenče sa zaostatkom u razvoju je novorođenče čiji je razvoj u maternici bio nedostatan. Ovaj se koncept odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može kasniti u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.

Verziju procjene definicije perinatalnog rizika prvi su predložili 1973. godine S. Hobel i sur., koji su objavili sustav antenatalne procjene u kojem je niz perinatalnih čimbenika kvantitativno raspoređen na stupnjevanoj ljestvici. Prije svega, uzete su u obzir bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, metabolički poremećaji, nepovoljna opstetrička anamneza, anomalije reproduktivnog trakta itd. Naknadno je C. Hobel razvio još dva sustava procjene - intranatalni i neonatalni. Bodovanje čimbenika rizika omogućuje procjenu ne samo vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda, već i specifične težine svakog čimbenika.

Prema autorima, 10-20% žena pripada skupinama s povećanim rizikom od obolijevanja i umiranja djece u perinatalnom razdoblju, što objašnjava smrt fetusa i novorođenčadi u više od 50% slučajeva. Broj identificiranih čimbenika rizika kretao se od 40 do 126.

Razvili smo vlastiti sustav za izračun faktora rizika koji je manje složen i lakši za korištenje. Prvi put je korišten u kanadskoj provinciji Manitoba, a nazvan je “Manitoba sustav” (Tablica 5).

Tablica 5 Manitoba sustav procjene perinatalnog rizika

Među djecom majki koje ovaj sustav svrstava u rizičnu skupinu, neonatalni morbiditet bio je 2-10 puta veći. Nedostatak Manitoba sustava je što je procjena nekih pokazatelja vrlo subjektivna. Stoga je F. Arias sustav nadopunio sustavom bodovanja za ekstragenitalne komplikacije koje se često susreću tijekom trudnoće (Tablica 6).

Tablica 6 Indikativno bodovanje nekih ekstragenitalnih komplikacija trudnoće, koje se koristi pri korištenju Manitoba sustava

* Toksoplazmoza, rubeola, klamidija, herpes.

Prema tom sustavu probirni pregled provodi se pri prvom posjetu trudnice liječniku te se ponavlja između 30. i 36. tjedna trudnoće. Kako je trudnoća napredovala, perinatalni rizik je ponovno procijenjen. Ukoliko se pojave nove komplikacije, trudnica je prebačena iz skupine niskog rizika u skupinu visokog rizika. Ukoliko se utvrdi da trudnica spada u rizičnu skupinu, liječniku se preporučuje odabir odgovarajućih metoda praćenja kako bi se osigurao povoljan ishod trudnoće i za majku i za dijete. U većini slučajeva, takve žene su preporučene za prijenos pod nadzorom perinatologa.

U našoj zemlji prve ljestvice perinatalnog rizika izradili su L. S. Persianinov i O. G. Frolova (Tablica 7). Na temelju proučavanja literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva i višestranog proučavanja povijesti rođenja pri proučavanju uzroka perinatalne smrtnosti O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva identificirani su pojedinačni čimbenici rizika. To uključuje samo čimbenike koji dovode do više razine perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj prisutan u cijeloj skupini ispitanih trudnica. Za kvantificiranje značajnosti faktora korišten je sustav bodovanja. Princip bodovanja rizika bio je sljedeći: svaki perinatalni čimbenik rizika procijenjen je retrospektivno na temelju Apgar rezultata novorođenčadi i stopa perinatalne smrtnosti. Rizik od perinatalne patologije smatra se visokim za djecu koja su dobila Apgar ocjenu od 0-4 boda pri rođenju, prosječno - 5-7 bodova i nisko - 8-10 bodova. Kako bi se utvrdio stupanj utjecaja rizičnih čimbenika majke na tijek trudnoće i poroda za fetus, preporučeno je napraviti zbroj svih dostupnih antenatalnih i intranatalnih čimbenika rizika. U načelu, ljestvice O. G. Frolove i L. S. Persianinova, s izuzetkom izoliranih razlika, su identične: svaka sadrži 72 perinatalna čimbenika rizika, podijeljenih u 2 velike skupine: prenatalni (A) i intranatalni (B). Radi lakšeg rada s ljestvicom, prenatalni čimbenici kombinirani su u 5 podskupina: 1) socio-biološki; 2) opstetrička i ginekološka anamneza; 3) ekstragenitalna patologija; 4) komplikacije ove trudnoće; 5) procjena stanja ploda. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. Čimbenici od: 1) majke; 2) posteljica i pupkovina; 3) voće. Ova podskupina sadrži 20 faktora. Tako su identificirana ukupno 72 faktora rizika.

Tablica 7 Skala perinatalnog rizika O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva

CTG (kardiotokografija) je metoda za proučavanje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice u trudnica, u kojoj se svi podaci snimanja snimaju na posebnu vrpcu. Otkucaji srca djeteta ovisit će o nekoliko čimbenika, poput doba dana i prisutnosti čimbenika rizika.

  • U kojim slučajevima je propisan CTG?

    Kako se dešifriraju konačni CTG pokazatelji?

    Dekodiranje konačnih provodi stručnjak uzimajući u obzir podatke kao što su: varijabilnost otkucaja srca fetusa, bazalni ritam, ubrzanje, usporavanje i motorička aktivnost fetusa. Takvi pokazatelji se na kraju ankete prikazuju na vrpci i izgledaju kao grafikoni različitih oblika. Dakle, pogledajmo pobliže gore navedene pokazatelje:

      1. Varijabilnost (ili amplituda) odnosi se na poremećaje u učestalosti i pravilnosti kontraktilnih pokreta ritma i amplitude srca, koji se temelje na rezultatima bazalnog ritma. Ako se ne primijeti patologija razvoja fetusa, pokazatelji otkucaja srca ne bi trebali biti ujednačeni, to je jasno vidljivo kroz vizualizaciju stalnom promjenom numeričkih pokazatelja na monitoru tijekom CTG pregleda. Promjene unutar normalnih granica mogu se kretati od 5-30 otkucaja u minuti.
      2. Bazalni ritam odnosi se na prosječni broj otkucaja srca djeteta. Normalni pokazatelji su otkucaji srca od 110 do 160 otkucaja u minuti kada su fetus i žena mirni. Ako se dijete aktivno kreće, otkucaji srca ostat će od 130 do 180 otkucaja jednu minutu. Pokazatelji bazalnog ritma unutar normalnih granica znače odsutnost hipoksičnog stanja fetusa. U slučajevima kada su pokazatelji niži od normale ili viši, vjeruje se da postoji hipoksično stanje, što negativno utječe na živčani sustav bebe, koji je u nerazvijenom stanju.
      3. Ubrzanje znači povećanu stopu otkucaja srca, u usporedbi s razinom pokazatelja bazalnog ritma. Indikatori ubrzanja reproduciraju se na kardiotokogramu u obliku zuba; norma je dva do tri puta u 10-20 minuta. Možda blagi porast učestalosti do četiri puta u 30-40 minuta. Smatra se patologijom ako ubrzanje potpuno izostane tijekom 30-40 minuta.
      4. Deceleracija je smanjenje brzine otkucaja srca u usporedbi sa stupnjem bazalne brzine otkucaja srca. Pokazatelji usporavanja imaju oblik padova ili na drugi način negativnih zuba. U normalnom funkcioniranju fetusa ovi pokazatelji bi trebali biti potpuno odsutni ili vrlo beznačajni po dubini i trajanju, a vrlo rijetko se javljaju. Nakon 20-30 minuta CTG pregleda, kada dođe do usporavanja, javlja se sumnja da se stanje nerođenog djeteta pogoršava. Veliku zabrinutost u fetalnom razvoju predstavljaju ponovljene i različite manifestacije usporavanja tijekom pregleda. To može biti signal prisutnosti dekompenziranog stresa u fetusu.

    Važnost pokazatelja zdravlja fetusa (FSI)

    Nakon što su grafički rezultati CTG studije spremni, stručnjak određuje vrijednost pokazatelja stanja fetusa. Za normalan razvoj djeteta ove će vrijednosti biti manje od 1. Kada su PSP pokazatelji od jedan do dva, to znači da se stanje fetusa počinje pogoršavati i pojavljuju se neke nepovoljne promjene.

    Kada su PSP pokazatelji iznad tri, to znači da je fetus u kritičnom stanju. Ali ako su dostupni samo takvi podaci, specijalist ne može prvo donijeti nikakvu odluku, razmotrit će se potpuna povijest trudnoće.

    Morate shvatiti da ne samo patološki procesi u razvoju djeteta mogu uzrokovati odstupanja od norme, već i neka stanja trudnice i djeteta koja ne ovise o poremećajima (na primjer, povišena temperatura u tijelu). trudnica ili, ako je beba u stanju spavanja).

    Koji se rezultati CTG-a smatraju normalnim pri izvođenju CTG-a i da li se to smatra patologijom?

    Rezultati kardiotokografije procjenjuju se pomoću posebne Fisherove skale bodova - dodjeljivanjem 0-2 boda svakom od gore navedenih pokazatelja. Zatim se rezultati zbrajaju i donosi se opći zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena. Rezultat CTG od 1 do 5 bodova ukazuje na nepovoljnu prognozu - razvoj hipoksije u fetusu, vrijednost od 6 bodova može ukazivati ​​na početni nedostatak kisika.

    Što u zaključku znači rezultat CTG-a od 7 bodova?

    CTG 7 bodova - ovaj se rezultat smatra pokazateljem početka fetalnog nedostatka kisika. U ovom stanju, stručnjak propisuje odgovarajuće liječenje kako bi se izbjegla pojava hipoksije, kao i poboljšati stanje djeteta ako je prisutna. S rezultatom od 7 bodova u 32. tjednu, mjere liječenja počinju bez odlaganja. Liječnik koji prati tijek trudnoće može ženu hitno poslati na bolničko liječenje ili se ograničiti na IV kapanje u dnevnoj bolnici.

    U lakšem stadiju gladovanja kisikom prolazi se češćim i dužim boravkom na svježem zraku, ako to vremenske prilike dopuštaju. Ili uzimanje lijekova za sprječavanje ovog stanja.

    Čak i ako nakon dešifriranja CTG pregleda stručnjak odredi rezultat od 7 bodova, što je alarmantan znak, ne biste trebali paničariti, jer moderna medicina može pomoći budućem djetetu da se riješi ovog stanja.

    Ako se u djeteta identificiraju patološki procesi, koji su reakcija na kontrakcije maternice, potrebno je hitno konzultirati ginekologa s rezultatima studije. Nakon procjene rezultata, stručnjak će moći propisati kompetentno liječenje, kao i poslati vas na drugi CTG pregled.

    Vrijednost CTG procjene 8 bodova

    Mnoge buduće majke zanima pitanje CTG vrijednosti od 8 točaka, jesu li ti pokazatelji razlog za zabrinutost? CTG 8 točaka pokazuje donju granicu normale, a ovakvo stanje ploda obično ne zahtijeva liječenje niti hospitalizaciju.

    Kakvo je značenje rezultata 9 i 10?

    Normalne vrijednosti se smatraju 9 i 10 bodova. Ovi pokazatelji mogu značiti jednu stvar: razvoj fetusa ide dobro, bez razvoja patologija. Rezultat od 10 bodova pokazuje da je stanje nerođenog djeteta u granicama normale.

    Koji se patološki procesi mogu otkriti CTG pregledom?

    Kako percipirati rezultate CTG-a? Oslanjajući se samo na dobivene podatke CTG-a, nemoguće je konačno odrediti dijagnozu, budući da patološka odstupanja od norme od 10 točaka mogu biti privremeno stanje kao odgovor na neki vanjski poticaj. Ova tehnika je jednostavna za izvođenje i pomoći će identificirati odstupanja od norme u razvoju fetusa bez puno troškova.

    CTG metoda pomoći će identificirati sljedeće patologije:


    Kada su otkrivena odstupanja od norme tijekom dekodiranja CTG-a, liječnik propisuje ultrazvuk, kao i. Ako je potrebno, trudnici se propisuje liječenje i ponavlja CTG.

Za određivanje stupnja rizika perinatalne patologije predlaže se indikativna ljestvica za procjenu prenatalnih čimbenika rizika, u bodovima; Ljestvica se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike povijesti bolesti, tijek trudnoće i poroda.

Procjena prenatalnih čimbenika rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980.)

Faktori rizika = rezultat

Socio-biološki čimbenici
Majčina dob:
ispod 20 godina=2
30-34 godine=2
35-39 godina=3
40 godina i više=4
Očeva dob:
40 godina ili više=2
Profesionalne opasnosti:
majčino=3
očev=3

Loše navike

od majke:
Pušenje (jedna kutija cigareta dnevno)=1
Zlouporaba alkohola=2
od oca:
Zlouporaba alkohola=2
Emocionalni stres na majku = 2

Visina i težina majke:

Visina 150 cm ili manje=2
Tjelesna težina je 25% veća od normalne = 2

Opstetrička i ginekološka povijest

Paritet (broj prethodnih rođenja):
4-7=1
8 ili više=2
Pobačaj prije poroda u trudnica:
1=2
2=3
3 ili više=4
Pobačaj između poroda:
3 ili više=2
Prijevremeni porod:
1=2
2 ili više=3
Mrtvorođenče:
1=3
2 ili više=8
Smrt djece u neonatalnom razdoblju:
jedno dijete=2
dvoje ili više djece=7
Razvojne anomalije u djece = 3
Neurološki poremećaji u djece=2
Tjelesna težina donošene djece manja je od 2500 g ili 4000 g ili više = 2
Neplodnost:
2-4 godine=2
5 godina ili više=4
Ožiljak na maternici nakon operacije = 3
Tumori maternice i jajnika=3
Istmičko-cervikalna insuficijencija=2
Malformacije maternice=3

Ekstragenitalne bolesti trudnice

Kardio-vaskularni:
Srčane mane bez poremećaja cirkulacije = 3
Srčane mane s poremećajem cirkulacije=10
Stadiji hipertenzije I-II-III=2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolesti bubrega:
Prije trudnoće = 3
egzacerbacija bolesti tijekom trudnoće = 4
Bolesti nadbubrežne žlijezde=7
Dijabetes melitus=10
dijabetes melitus kod srodnika=1
Bolesti štitnjače=7
Anemija (sadržaj hemoglobina 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Poremećaj krvarenja=2
Kratkovidnost i druge očne bolesti=2
Kronične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza, itd.)=3
Akutne infekcije=2

Komplikacije trudnoće

Teška rana toksikoza trudnica=2
Kasna toksikoza trudnica:
vodena bolest=2
Nefropatija trudnica I-II-III stupnja = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvarenja u prvoj i drugoj polovici trudnoće = 3-5
Rh i AB0 izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnion=4
Oligohidramnion=3
Zadačna prezentacija fetusa = 3
Višeplodna trudnoća=3
Trudnoća nakon termina=3
Nepravilan položaj ploda (poprečni, kosi) = 3

Patološka stanja fetusa i neki pokazatelji poremećaja njegovih vitalnih funkcija

Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Sadržaj estriola u dnevnom urinu
manje od 4,9 mg u 30. tjednu. trudnoća=34
manje od 12 mg u 40. tjednu. trudnoća=15
Promjene u amnionskoj tekućini tijekom amnioskopije = 8

S ocjenom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, s ocjenom od 5-9 bodova - prosjek, s ocjenom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stupnju rizika, opstetričar-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za određivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk. , amnioskopija itd. Ako postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti pitanje o preporučljivosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se provodi na početku trudnoće iu 35-36 tjednu. riješiti pitanje duljine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane za porod u specijaliziranoj bolnici.