გამარჯობა, ნადეჟდა! მე არ ვარ გინეკოლოგი და ზუსტად ვერ გეტყვით რა იგულისხმება ამ ორ სტრიქონში. და მაინც, ჯობია ამის შესახებ თავად ექიმს ჰკითხოთ. მაგრამ, როგორც ვხვდები, ექიმმა დაადგინა პრენატალური რისკ-ფაქტორები.
ორსულობის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს ორსულებში ტოქსიკოზის განვითარებით, ნაადრევი შეწყვეტით ან ორსულობის შემდგომ პერიოდში და ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევად მოწყვეტით. ნაყოფის განვითარების შესაძლო დარღვევა და სიკვდილი. დედისთვის და ნაყოფისთვის გარკვეულ საშიშროებას წარმოადგენს ნაყოფის არასწორი პოზიცია (ირიბი, განივი პოზიცია), ნაყოფის გამოსახულებები, პლაცენტის მდებარეობის დარღვევები, პოლიჰიდრამნიოზი და ოლიგოჰიდრამნიოზი და მრავლობითი ნაყოფი. მძიმე გართულებები (საშვილოსნოდან სისხლდენა, ნაადრევი აბორტი, ნაყოფის სიკვდილი) შეიძლება იყოს ჰიდატიდიფორმული მოლის შედეგი. დედისა და ნაყოფის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია სპონტანური აბორტი, ორსულთა ტოქსიკოზი, ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილი; ნაყოფის ერითროციტული ანტიგენებით ორსული ქალის სენსიბილიზაციის შედეგად ვითარდება ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება. ორსულობის პათოლოგიური მიმდინარეობა და ნაყოფის განვითარების დარღვევა შეიძლება შეინიშნოს, თუ ორსულს აქვს გარკვეული ექსტრაგენიტალური და გინეკოლოგიური დაავადებები.
10 და მეტი ქულით მაღალია პერინატალური პათოლოგიის რისკი, 5-9 ქულა - საშუალო, 4 ქულა ან ნაკლები - დაბალი. რისკის ხარისხიდან გამომდინარე, ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი ადგენს დაკვირვების ინდივიდუალურ გეგმას არსებული ან შესაძლო პათოლოგიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, მათ შორის სპეციალური კვლევები ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად: ელექტროკარდიოგრაფია, ულტრაბგერა. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის შემთხვევაში აუცილებელია ორსულობის გაგრძელების მიზანშეწონილობის საკითხის მოგვარება. რისკის შეფასება ტარდება ორსულობის დასაწყისში და 35-36 კვირაში. ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის საკითხის მოსაგვარებლად. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მშობიარობისთვის უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.
ასევე შეგიძლიათ წაიკითხოთ დამატებითი ინფორმაცია შემდეგი ბმულების გამოყენებით: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
მაგრამ სჯობს ექიმს მივმართო, თუ ვცდები...
დამატებით
მაღალი რისკის მქონე ორსულობა არის ორსულობა, როდესაც დედის ან ახალშობილის ავადმყოფობის ან სიკვდილის რისკი დაბადებამდე ან მის შემდეგ ჩვეულებრივზე მეტია.
მაღალი რისკის მქონე ორსულობის დასადგენად, ექიმი ამოწმებს ორსულ ქალს, რათა დაადგინოს, აქვს თუ არა მას დაავადებები ან სიმპტომები, რომლებიც ზრდის მის ან მის ნაყოფს ორსულობის დროს ავადმყოფობის ან სიკვდილის ალბათობას (რისკის ფაქტორები). რისკის ფაქტორებს შეიძლება მიენიჭოს ქულები რისკის ხარისხის შესაბამისი. მაღალი რისკის მქონე ორსულობის იდენტიფიცირება მხოლოდ იმისთვისაა საჭირო, რომ ქალმა, რომელსაც ინტენსიური სამედიცინო დახმარება სჭირდება, დროულად და სრულად მიიღოს იგი.
მაღალი რისკის მქონე ორსულობის მქონე ქალს შეიძლება მიმართონ ანტენატალურ (პერინატალურ) მკურნალობაზე (პერინატალური ეხება მოვლენებს, რომლებიც ხდება მშობიარობამდე, დროს ან მის შემდეგ). ეს განყოფილებები ჩვეულებრივ ასოცირდება სამეანო სერვისებთან და ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებთან, რათა უზრუნველყონ ორსულისა და ბავშვის უმაღლესი დონის ზრუნვა. მშობიარობამდე ექიმი ხშირად მიმართავს ქალს პერინატალურ ცენტრში, ვინაიდან ადრეული სამედიცინო კონტროლი მნიშვნელოვნად ამცირებს ბავშვის პათოლოგიის ან სიკვდილის ალბათობას. ასეთ ცენტრში მშობიარობის დროსაც იგზავნება ქალი, თუ მოულოდნელი გართულებები წარმოიქმნება. როგორც წესი, მიმართვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ნაადრევი მშობიარობის მაღალი ალბათობა (37 კვირამდე), რაც ხშირად ჩნდება, თუ ნაყოფის შემცველი სითხით სავსე გარსები გახეხილია, სანამ ის მზად იქნება დაბადებისთვის (მდგომარეობა, რომელსაც მემბრანების ნაადრევ რღვევას უწოდებენ). პერინატალური მოვლის ცენტრში მკურნალობა ამცირებს ნაადრევი მშობიარობის ალბათობას.
რუსეთში დედათა სიკვდილიანობა 2000 დაბადებიდან 1-ში მოდის. მისი ძირითადი მიზეზებია ორსულობასთან და მშობიარობასთან დაკავშირებული რამდენიმე დაავადება და დარღვევა: ფილტვების სისხლძარღვებში შემავალი სისხლის შედედება, ანესთეზიის გართულებები, სისხლდენა, ინფექციები და არტერიული წნევის მომატების შედეგად წარმოქმნილი გართულებები.
რუსეთში პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 17%-ია. ამ შემთხვევების ნახევარზე ოდნავ მეტი არის მკვდრადშობადობა; სხვა შემთხვევებში, ბავშვები იღუპებიან დაბადებიდან პირველი 28 დღის განმავლობაში. ამ სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია თანდაყოლილი მანკი და ნაადრევი სიმწიფე.
ზოგიერთი რისკის ფაქტორი არსებობს ქალის დაორსულებამდეც კი. სხვები ორსულობის დროს ხდება.
რისკის ფაქტორები ორსულობამდე
სანამ ქალი დაორსულდება, მას შეიძლება უკვე ჰქონდეს გარკვეული დაავადებები და დარღვევები, რომლებიც ზრდის მის რისკს ორსულობის დროს. გარდა ამისა, ქალს, რომელსაც ჰქონდა გართულებები წინა ორსულობაში, აქვს გაზრდილი ალბათობა იგივე გართულებების განვითარების შემდგომ ორსულობებში.
დედის რისკის ფაქტორები
ორსულობის რისკზე გავლენას ახდენს ქალის ასაკი. 15 წელზე უფროსი ასაკის გოგონები უფრო მეტად განვითარდებიან პრეეკლამფსია(მდგომარეობა ორსულობის დროს, როდესაც არტერიული წნევა მატულობს, შარდში ჩნდება ცილები და ქსოვილებში გროვდება სითხე) და ეკლამფსია (პრეეკლამფსიის შედეგად გამოწვეული კრუნჩხვები). ისინი ასევე უფრო სავარაუდოა დაბალი წონის ან ნაადრევი ბავშვის დაბადება. 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალები უფრო ხშირად განიცდიან გაიზარდა არტერიული წნევა,შაქრიანი დიაბეტი,საშვილოსნოში ფიბროიდების (კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების) არსებობა და მშობიარობის დროს პათოლოგიის განვითარება. ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, მნიშვნელოვნად იზრდება 35 წლის შემდეგ. თუ ხანდაზმულ ორსულ ქალს აწუხებს ნაყოფში დარღვევების შესაძლებლობა, ქორიონული ჯირკვლის სინჯის აღება ან ამნიოცენტეზინაყოფის ქრომოსომული შემადგენლობის დასადგენად.
ქალი, რომელიც ორსულობამდე 40 კგ-ზე ნაკლებს იწონიდა, უფრო სავარაუდოა, რომ გააჩინოს გესტაციური ასაკის მოსალოდნელზე ნაკლები წონა (პატარა გესტაციური ასაკისთვის). თუ ორსულობის დროს ქალი წონაში 6,5 კგ-ზე ნაკლებს იმატებს, მაშინ ახალშობილის სიკვდილის რისკი თითქმის 30%-მდე იზრდება. პირიქით, მსუქან ქალს უფრო დიდი ალბათობით ეყოლება ძალიან დიდი ბავშვი; სიმსუქნე ასევე ზრდის ორსულობის დროს დიაბეტის და მაღალი წნევის რისკს.
152 სმ-ზე ნაკლები სიმაღლის ქალს ხშირად მენჯის ზომა აქვს შემცირებული. მას ასევე დიდი ალბათობით აქვს ნაადრევი მშობიარობა და მცირე წონის ბავშვი.
გართულებები წინა ორსულობის დროს
თუ წინა ორსულობის პირველ სამ თვეში ქალს ჰქონდა ზედიზედ სამი სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი), მაშინ 35%-იანი ალბათობით შესაძლებელია მორიგი აბორტი. სპონტანური აბორტი ასევე უფრო სავარაუდოა ქალებში, რომლებმაც ადრე გააჩინეს მკვდრადშობადობა ორსულობის მე-4 და მე-8 თვეებში ან რომლებსაც ჰქონდათ ნაადრევი მშობიარობა წინა ორსულობაში. ახალი ორსულობის მცდელობამდე ქალს, რომელსაც აქვს სპონტანური აბორტი, ურჩევს გაიაროს ტესტირება შესაძლო ქრომოსომული ან ჰორმონალური დაავადებების, საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურული დეფექტების, შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა, ან იმუნური რეაქციის გამოსავლენად. ნაყოფი - ყველაზე ხშირად Rh შეუთავსებლობის ფაქტორი. თუ დადგინდა სპონტანური აბორტის მიზეზი, ის შეიძლება აღმოიფხვრას.
ახალშობილის მკვდრადშობა ან სიკვდილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევებით, ასევე დიაბეტით, თირკმელების ან სისხლძარღვების ქრონიკული დაავადებით, მაღალი არტერიული წნევით ან შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებით, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა დედაში ან ნარკოტიკების მოხმარებით.
რაც უფრო ნაადრევია წინა მშობიარობა, მით მეტია ნაადრევი მშობიარობის რისკი შემდგომ ორსულებში. თუ ქალმა გააჩინა 1,3 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვი, მაშინ მომდევნო ორსულობისას ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა 50%-ია. თუ ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება მოხდა, ეს გართულება შეიძლება განმეორდეს მომდევნო ორსულობისას. ქალს უტარდება გამოკვლევა იმ დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ზრდის შეფერხება (მაგ., მაღალი წნევა, თირკმლის დაავადება, ჭარბი წონა, ინფექციები); მოწევამ და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარების დარღვევა.
თუ ქალს ჰყავს ბავშვი, რომელიც დაბადებისას 4,2 კგ-ზე მეტს იწონის, მას შეიძლება ჰქონდეს დიაბეტი. სპონტანური აბორტის ან ქალის ან ბავშვის სიკვდილის რისკი იზრდება, თუ ქალს აქვს ამ ტიპის დიაბეტი ორსულობის დროს. ორსულ ქალებს მის არსებობაზე ამოწმებენ სისხლში შაქრის (გლუკოზის) გაზომვით ორსულობის მე-20-დან 28-ე კვირამდე.
ქალს, რომელსაც ჰქონდა ექვსი ან მეტი ორსულობა, უფრო ხშირად აქვს სუსტი მშობიარობა (შეკუმშვა) მშობიარობის დროს და სისხლდენა მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოს კუნთების დასუსტების გამო. ასევე შესაძლებელია სწრაფი მშობიარობა, რაც ზრდის საშვილოსნოს მძიმე სისხლდენის რისკს. გარდა ამისა, ასეთ ორსულ ქალს უფრო მეტად აქვს პლაცენტა პრევია (პლაცენტა, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში). ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა და შეიძლება იყოს საკეისრო კვეთის ჩვენება, რადგან პლაცენტა ხშირად ფარავს საშვილოსნოს ყელს.
თუ ქალი გააჩენს ბავშვს ჰემოლიზური დაავადებით, მაშინ მომდევნო ახალშობილს აქვს იგივე დაავადების ალბათობა, ხოლო დაავადების სიმძიმე წინა ბავშვში განსაზღვრავს მის სიმძიმეს შემდგომში. ეს დაავადება ვითარდება მაშინ, როდესაც ორსულ ქალს Rh-უარყოფითი სისხლით უვითარდება ნაყოფი, რომლის სისხლი Rh-დადებითია (ანუ არსებობს Rh შეუთავსებლობა), ხოლო დედას უვითარდება ანტისხეულები ნაყოფის სისხლის წინააღმდეგ (ხდება სენსიბილიზაცია Rh ფაქტორის მიმართ); ეს ანტისხეულები ანადგურებენ ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებს. ასეთ შემთხვევებში ორივე მშობლის სისხლის ტესტირება ხდება. თუ მამას აქვს Rh-დადებითი სისხლის ორი გენი, მაშინ მის ყველა შვილს ექნება Rh-დადებითი სისხლი; თუ მას აქვს მხოლოდ ერთი ასეთი გენი, მაშინ ბავშვში Rh-დადებითი სისხლის ალბათობა არის დაახლოებით 50%. ეს ინფორმაცია ექიმებს ეხმარება, უზრუნველყონ სათანადო ზრუნვა დედასა და ბავშვზე შემდგომ ორსულობებზე. ჩვეულებრივ, პირველი ორსულობისას ნაყოფთან Rh-დადებითი სისხლით, გართულებები არ ვითარდება, მაგრამ მშობიარობის დროს დედისა და ბავშვის სისხლს შორის კონტაქტი იწვევს დედის ანტისხეულებს Rh ფაქტორის წინააღმდეგ. შედეგი არის საფრთხე მომდევნო ახალშობილებისთვის. თუმცა, თუ ბავშვის დაბადების შემდეგ Rh-დადებითი სისხლით დედისგან, რომლის სისხლი Rh-უარყოფითია, Rh0-(D)-იმუნოგლობულინი შეჰყავთ, მაშინ Rh ფაქტორის საწინააღმდეგო ანტისხეულები განადგურდება. ამის გამო ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადებები იშვიათად ხდება.
ქალს, რომელსაც ჰქონდა პრეეკლამფსია ან ეკლამფსია, უფრო მეტი შანსი აქვს მას ხელახლა დაემართოს, განსაკუთრებით თუ ქალს აქვს ქრონიკული მაღალი წნევა.
თუ ქალს გენეტიკური დაავადებით ან თანდაყოლილი დეფექტით შეეძინა, მაშინ ახალ ორსულობამდე გენეტიკური ტესტირება ჩვეულებრივ ტარდება ბავშვზე, მკვდრადშობადობის შემთხვევაში კი ორივე მშობელზე. როდესაც ახალი ორსულობა ხდება, ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), ქორიონული ღრძილების ნიმუშის აღება და ამნიოცენტეზი ტარდება იმ დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც სავარაუდოდ განმეორდება.
განვითარების დეფექტები
ქალის რეპროდუქციული ორგანოების განვითარების დეფექტები (მაგალითად, ორმაგი საშვილოსნო, სუსტი ან არასაკმარისი საშვილოსნოს ყელი, რომელიც ვერ ახერხებს განვითარებად ნაყოფს) ზრდის მუცლის მოშლის რისკს. ამ დეფექტების გამოსავლენად საჭიროა დიაგნოსტიკური ოპერაციები, ულტრაბგერითი ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევა; თუ ქალს ჰქონდა განმეორებითი სპონტანური აბორტი, ეს კვლევები ტარდება ახალი ორსულობის დაწყებამდე.
საშვილოსნოს ფიბრომა (კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები), რომლებიც უფრო ხშირია ხანდაზმულებში, შეიძლება გაზარდოს ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა, მშობიარობის დროს გართულებები, ნაყოფის ან პლაცენტის არანორმალური წარმოდგენა და განმეორებითი აბორტები.
ორსული ქალის დაავადებები
ორსული ქალის ზოგიერთმა დაავადებამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას როგორც მას, ასევე ნაყოფს. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ქრონიკული მაღალი წნევა, თირკმლის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი, გულის მძიმე დაავადება, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა და სისხლის შედედების დარღვევები.
დაავადებები ოჯახის წევრებში
გონებრივი ჩამორჩენის ან სხვა მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ნათესავების არსებობა დედის ან მამის ოჯახში ზრდის ასეთი დაავადებების ალბათობას ახალშობილში. ტყუპების გაჩენის ტენდენცია ასევე გავრცელებულია იმავე ოჯახის წევრებში.
ორსულობის დროს რისკის ფაქტორები
ჯანმრთელ ორსულ ქალსაც კი შეიძლება დაექვემდებაროს არახელსაყრელი ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ნაყოფთან ან საკუთარ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემების ალბათობას. მაგალითად, ის შეიძლება ექვემდებარებოდეს ტერატოგენებს (გამოვლენა, რომელიც იწვევს თანდაყოლილ დეფექტებს), როგორიცაა რადიაცია, გარკვეული ქიმიკატები, მედიკამენტები და ინფექციები, ან შეიძლება განვითარდეს ორსულობასთან დაკავშირებული დაავადება ან გართულება.
ნარკოტიკების ზემოქმედება და ინფექცია
ნივთიერებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ ნაყოფის თანდაყოლილი მანკი ორსულობის დროს ქალის მიერ მიღებისას, მოიცავს ალკოჰოლს, ფენიტოინს, ფოლიუმის მჟავას ზემოქმედების საწინააღმდეგო პრეპარატებს (ლითიუმის პრეპარატები, სტრეპტომიცინი, ტეტრაციკლინი, თალიდომიდი). ინფექციები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები, მოიცავს ჰერპეს სიმპლექსს, ვირუსულ ჰეპატიტს, გრიპს, პარატიტს (ყბაყურა), წითურას, ჩუტყვავილას, სიფილისს, ლისტერიოზის, ტოქსოპლაზმოზის, კოქსაკის ვირუსით და ციტომეგალოვირუსით გამოწვეულ დაავადებებს. ორსულობის დასაწყისში ქალს ეკითხებიან, იღებდა თუ არა რომელიმე ამ მედიკამენტს და ჰქონდა თუ არა რომელიმე ამ ინფექციას ჩასახვის დღიდან. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია ორსულობის დროს მოწევა, ალკოჰოლი და ნარკოტიკების მოხმარება.
მოწევა- ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ცუდი ჩვევა ორსულ ქალებში რუსეთში. მოწევის ჯანმრთელობის რისკების შესახებ ინფორმირებულობის მიუხედავად, ზრდასრული ქალების რიცხვი, რომლებიც ეწევიან ან ცხოვრობენ მწეველ ადამიანთან ერთად, ოდნავ შემცირდა ბოლო 20 წლის განმავლობაში, ხოლო ქალების რაოდენობა, რომლებიც ძლიერ ეწევიან, გაიზარდა. თინეიჯერ გოგონებს შორის მოწევა მნიშვნელოვნად გახშირდა და უფრო მაღალია, ვიდრე თინეიჯერ ბიჭებში.
მიუხედავად იმისა, რომ მოწევა ზიანს აყენებს დედასაც და ნაყოფსაც, მწეველი ქალების მხოლოდ 20% წყვეტს მოწევას ორსულობის დროს. ორსულობის დროს დედის მოწევის ყველაზე გავრცელებული შედეგი ნაყოფისთვის არის დაბალი წონა: რაც უფრო მეტს ეწევა ქალი ორსულობის დროს, მით უფრო დაბალი იქნება ბავშვის წონა. ეს ეფექტი უფრო ძლიერია ხანდაზმულ ქალებში, რომლებიც მწეველნი არიან, რომელთაც უფრო ხშირად ეყოლებათ მცირე წონა და სიმაღლე. მწეველ ქალებს ასევე უფრო ხშირად აღენიშნებათ პლაცენტური გართულებები, გარსების ნაადრევი რღვევა, ნაადრევი მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი ინფექციები. ორსული ქალი, რომელიც არ ეწევა, თავი უნდა აარიდოს თამბაქოს კვამლს სხვა მწეველებისგან, რადგან ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს.
გულის, ტვინის და სახის თანდაყოლილი მანკი უფრო ხშირია მწეველ ორსულ ქალებში დაბადებულ ჩვილებში, ვიდრე არამწეველებში. დედის მოწევამ შეიძლება გაზარდოს ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომის რისკი. გარდა ამისა, მწეველი დედების ბავშვებს აქვთ მცირე, მაგრამ შესამჩნევი შეფერხება ზრდაში, ინტელექტუალურ განვითარებასა და ქცევის განვითარებაში. ეს ეფექტები, ექსპერტების აზრით, გამოწვეულია ნახშირბადის მონოქსიდის ზემოქმედებით, რომელიც ამცირებს ჟანგბადის მიწოდებას სხეულის ქსოვილებში და ნიკოტინს, რომელიც ასტიმულირებს ჰორმონების გამოყოფას, რომლებიც ავიწროებენ პლაცენტისა და საშვილოსნოს სისხლძარღვებს.
Ალკოჰოლის მოხმარებაორსულობის დროს არის თანდაყოლილი მანკების წამყვანი ცნობილი მიზეზი. ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომი, ორსულობის დროს ალკოჰოლის დალევის ერთ-ერთი მთავარი შედეგი, ცოცხლად დაბადებული 1000 ახალშობილიდან საშუალოდ 22-ში ვლინდება. ეს მდგომარეობა მოიცავს ნელ ზრდას დაბადებამდე ან მის შემდეგ, სახის დეფექტებს, თავის მცირე ზომას (მიკროცეფალია), რომელიც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია ტვინის განუვითარებლობასთან და გონებრივი განვითარების დარღვევასთან. გონებრივი ჩამორჩენა ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის შედეგია უფრო ხშირად, ვიდრე ნებისმიერი სხვა ცნობილი მიზეზი. გარდა ამისა, ალკოჰოლმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გართულებები, დაწყებული სპონტანური აბორტიდან ახალშობილში ან განვითარებად ბავშვში მძიმე ქცევის პრობლემებამდე, როგორიცაა ანტისოციალური ქცევა და კონცენტრაციის უუნარობა. ეს დარღვევები შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, როდესაც ახალშობილს არ აქვს რაიმე აშკარა ფიზიკური დეფექტი.
სპონტანური აბორტის შანსი თითქმის გაორმაგდება, როდესაც ქალი ორსულობის დროს სვამს ალკოჰოლს ნებისმიერი ფორმით, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის ძლიერად სვამს. ხშირად, დაბადების წონა ნორმაზე დაბალია იმ ახალშობილებში, რომლებიც დაიბადნენ ქალებში, რომლებიც ორსულობის დროს ალკოჰოლს სვამდნენ. ახალშობილებს, რომელთა დედებიც სვამდნენ ალკოჰოლს, დაბადების საშუალო წონა დაახლოებით 1,7 კგ-ია, სხვა ახალშობილთა 3 კგ-თან შედარებით.
Წამლის მოხმარება და მათზე დამოკიდებულება შეინიშნება ორსულთა მზარდ რაოდენობაში. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში ხუთ მილიონზე მეტი ადამიანი, რომელთაგან ბევრი მშობიარობის ასაკის ქალია, რეგულარულად იყენებს მარიხუანას ან კოკაინს.
იაფი ლაბორატორიული ტესტი, სახელწოდებით ქრომატოგრაფია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქალის შარდის შესამოწმებლად ჰეროინზე, მორფინზე, ამფეტამინებზე, ბარბიტურატებზე, კოდეინზე, კოკაინზე, მარიხუანაზე, მეტადონზე და ფენოთიაზინზე. ინექციური ნარკომომხმარებლებს, ანუ ნარკომანებს, რომლებიც იყენებენ შპრიცებს ნარკოტიკების მოხმარებისთვის, აქვთ ანემიის, სისხლის (ბაქტერიემია) და გულის სარქველების (ენდოკარდიტი), კანის აბსცესის, ჰეპატიტის, ფლებიტის, პნევმონიის, ტეტანუსის და სქესობრივი გზით განვითარების რისკი. გადამდები დაავადებები (მათ შორის შიდსი). შიდსით დაავადებული ახალშობილთა დაახლოებით 75%-ს ჰყავდა დედები, რომლებიც იყვნენ ინექციური ნარკოტიკების მომხმარებლები ან მეძავები. ასეთ ახალშობილებს უფრო ხშირად აქვთ სხვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, ჰეპატიტი და სხვა ინფექციები. ისინი ასევე უფრო მეტად დაიბადებიან ნაადრევად ან აქვთ ინტრაუტერიული ზრდის შეზღუდვა.
მთავარი კომპონენტი მარიხუანატეტრაჰიდროკანაბინოლს შეუძლია გაიაროს პლაცენტა და გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს საბოლოო მტკიცებულება იმისა, რომ მარიხუანა იწვევს თანდაყოლილ დეფექტებს ან ანელებს ნაყოფის ზრდას საშვილოსნოში, ზოგიერთი კვლევა ვარაუდობს, რომ მარიხუანას მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ქცევითი დარღვევები.
გამოყენება კოკაინიორსულობის დროს იწვევს საშიშ გართულებებს როგორც დედაში, ასევე ნაყოფში; ბევრი ქალი, რომელიც იყენებს კოკაინს, ასევე იყენებს სხვა ნარკოტიკებს, რაც ამძაფრებს პრობლემას. კოკაინი ასტიმულირებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, მოქმედებს როგორც ადგილობრივი საანესთეზიო (ტკივილგამაყუჩებელი) და ავიწროებს სისხლძარღვებს. სისხლძარღვების შევიწროება იწვევს სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს. ნაყოფში სისხლისა და ჟანგბადის მიწოდების შემცირებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოების განვითარებაზე და, როგორც წესი, იწვევს ჩონჩხის დეფორმაციას და ნაწლავის ზოგიერთი ნაწილის შევიწროებას. ნერვული სისტემის დაავადებები და ქცევითი პრობლემები ქალების ბავშვებში, რომლებიც იყენებენ კოკაინს, მოიცავს ჰიპერაქტიურობას, უკონტროლო ტრემორს და მნიშვნელოვან სწავლის პრობლემებს; ეს დარღვევები შეიძლება გაგრძელდეს 5 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.
თუ ორსულ ქალს მოულოდნელად აღენიშნება მაღალი წნევა, აქვს სისხლდენა პლაცენტის ამოკვეთის გამო, ან მკვდარი შობილი ბავშვი აშკარა მიზეზის გარეშე, მისი შარდი ჩვეულებრივ კოკაინზე ამოწმებენ. ქალების დაახლოებით 31%, რომლებიც იყენებენ კოკაინს მთელი ორსულობის განმავლობაში, განიცდის ნაადრევ მშობიარობას, 19%-ს აღენიშნება ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხება და 15%-ს აღენიშნება პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა. თუ ქალი შეწყვეტს კოკაინის მიღებას ორსულობის პირველი 3 თვის შემდეგ, ნაადრევი მშობიარობისა და პლაცენტის გაუქმების რისკი რჩება მაღალი, მაგრამ ნაყოფის განვითარება ჩვეულებრივ არ იმოქმედებს.
Დაავადებები
თუ არტერიული წნევის დიაგნოსტიკა პირველად მაშინ დაისვა, როდესაც ქალი უკვე ორსულია, ექიმს ხშირად უჭირს იმის დადგენა, ეს მდგომარეობა გამოწვეულია ორსულად თუ აქვს სხვა მიზეზი. ორსულობის დროს ასეთი აშლილობის მკურნალობა რთულია, ვინაიდან თერაპია დედისთვის სასარგებლოა, მაგრამ ნაყოფს პოტენციურ საფრთხეს უქმნის. ორსულობის ბოლოს არტერიული წნევის მატება შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ საფრთხეზე დედისა და ნაყოფისთვის და სწრაფად უნდა გამოსწორდეს.
თუ ორსულ ქალს წარსულში ჰქონდა შარდის ბუშტის ინფექცია, ორსულობის დასაწყისში კეთდება შარდის ანალიზი. ბაქტერიების აღმოჩენის შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს, რათა თავიდან აიცილოს ინფექცია თირკმელებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა და მემბრანების ნაადრევი გახეთქვა. ორსულობის დროს საშოს ბაქტერიულმა ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს იგივე შედეგები. ანტიბიოტიკებით ინფექციის ჩახშობა ამცირებს ამ გართულებების ალბათობას.
დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება 39,4°C-ზე მეტი ორსულობის პირველ 3 თვეში, ზრდის სპონტანური აბორტის ალბათობას და ბავშვში ნერვული სისტემის დეფექტების წარმოქმნას. ორსულობის ბოლოს ტემპერატურის მატება ზრდის ნაადრევი დაბადების ალბათობას.
ორსულობის დროს გადაუდებელი ოპერაცია ზრდის ნაადრევი მშობიარობის რისკს. ბევრი დაავადება, როგორიცაა მწვავე აპენდიციტი, ღვიძლის მწვავე დაავადება (ბილიარული კოლიკა) და ნაწლავის გაუვალობა, უფრო რთულია ორსულობის დროს დიაგნოსტიკა ბუნებრივი ცვლილებების გამო, რომელიც ხდება ამ დროს. ამ დაავადების დიაგნოსტიკის დროისთვის მას უკვე შეიძლება თან ახლდეს მძიმე გართულებების განვითარება, რაც ზოგჯერ ქალის სიკვდილამდეც მიგვიყვანს.
ორსულობის გართულებები
Rh ფაქტორის შეუთავსებლობა. დედასა და ნაყოფს შეიძლება ჰქონდეთ შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფები. ყველაზე გავრცელებულია Rh ფაქტორის შეუთავსებლობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოლიზური დაავადება ახალშობილში. ეს დაავადება ხშირად ვითარდება, როდესაც დედის სისხლი Rh უარყოფითია, ხოლო ბავშვის Rh დადებითია მამის Rh დადებითი სისხლის გამო; ამ შემთხვევაში დედას უვითარდება ანტისხეულები ნაყოფის სისხლის წინააღმდეგ. თუ ორსულის სისხლი Rh უარყოფითია, ნაყოფის სისხლში ანტისხეულების არსებობას ყოველ 2 თვეში ამოწმებენ. ამ ანტისხეულების წარმოქმნის ალბათობა იზრდება ნებისმიერი სისხლდენის შემდეგ, რომელშიც დედისა და ნაყოფის სისხლი შეიძლება იყოს შერეული, განსაკუთრებით ამნიოცენტეზის ან ქორიონული ვილუსის სინჯის აღების შემდეგ, ასევე დაბადებიდან პირველი 72 საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევებში და ორსულობის 28-ე კვირაზე ქალს უტარდებათ Rh0-(D)-იმუნოგლობულინი, რომელიც ერწყმის გამოჩენილ ანტისხეულებს და ანადგურებს მათ.
Სისხლდენა. ორსულობის ბოლო 3 თვის განმავლობაში სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია პათოლოგიური პლაცენტა პრევია, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, საშოს ან საშვილოსნოს ყელის დაავადებები, როგორიცაა ინფექცია. ყველა ქალს, რომელსაც აღენიშნება სისხლდენა ამ პერიოდში, აქვს მშობიარობის დროს სპონტანური აბორტის, მძიმე სისხლდენის ან სიკვდილის რისკი. ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა და პაპ-ტესტი დაგეხმარებათ სისხლდენის მიზეზის დადგენაში.
ამნისტიურ სითხესთან დაკავშირებული პირობები. ნაყოფის მიმდებარე გარსებში ჭარბი ამნიონური სითხე (პოლიჰიდრამნიოზი) ჭიმავს საშვილოსნოს და ახდენს ზეწოლას ქალის დიაფრაგმაზე. ეს გართულება ზოგჯერ იწვევს ქალში სუნთქვის პრობლემებს და ნაადრევ მშობიარობას. სითხის ჭარბი რაოდენობა შეიძლება მოხდეს, თუ ქალს აქვს უკონტროლო დიაბეტი, მრავალჯერადი ნაყოფის განვითარება (მრავალჯერადი ორსულობა), თუ დედასა და ნაყოფს აქვს შეუთავსებელი სისხლის ჯგუფები და თუ ნაყოფს აქვს თანდაყოლილი მანკები, განსაკუთრებით საყლაპავის ატრეზია ან ნერვული სისტემის დეფექტები. შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში ამ გართულების მიზეზი უცნობი რჩება. ამნისტიური სითხის ნაკლებობა (ოლიგოჰიდრამნიოზი) შეიძლება მოხდეს, თუ ნაყოფს აქვს საშარდე გზების თანდაყოლილი დეფექტები, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
ნაადრევი მშობიარობა. ნაადრევი მშობიარობა უფრო სავარაუდოა, თუ ორსულ ქალს აქვს საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურის დეფექტები, სისხლდენა, ფსიქიკური ან ფიზიკური სტრესი ან მრავალჯერადი ორსულობა, ან თუ მან ადრე გაიკეთა საშვილოსნოს ოპერაცია. ნაადრევი მშობიარობა ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფი იმყოფება არანორმალურ მდგომარეობაში (როგორიცაა ბუჩქის პოზიცია), როდესაც პლაცენტა ნაადრევად იშლება საშვილოსნოდან, როდესაც დედას აქვს მაღალი არტერიული წნევა, ან როდესაც ნაყოფს ირგვლივ ძალიან ბევრი ამნიონური სითხე აქვს. პნევმონია, თირკმლის ინფექციები და მწვავე აპენდიციტი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა.
ქალების დაახლოებით 30%-ს, ვინც ნაადრევ მშობიარობას იწყებს, აქვს საშვილოსნოს ინფექცია, მაშინაც კი, თუ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი არ გასკდება. ამჟამად არ არსებობს სანდო მონაცემები ამ სიტუაციაში ანტიბიოტიკების ეფექტურობის შესახებ.
მრავალჯერადი ორსულობა. საშვილოსნოში მრავლობითი ნაყოფის არსებობა ასევე ზრდის ნაყოფის დაბადების დეფექტების და დაბადების გართულებების ალბათობას.
დაგვიანებული ორსულობა. ორსულობის დროს, რომელიც გრძელდება 42 კვირაზე მეტი, ნაყოფის სიკვდილის ალბათობა 3-ჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურ ორსულობაში. ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის გამოიყენება გულის ელექტრონული მონიტორინგი და ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).
მცირე წონის ახალშობილები
- ნაადრევი ჩვილი არის ახალშობილი, რომელიც დაბადებულია გესტაციის 37 კვირაზე ნაკლებ დროში.
- დაბალწონიანი ჩვილი არის ახალშობილი, რომელიც დაბადებისას 2,3 კგ-ზე ნაკლებს იწონის.
- გესტაციური ასაკის ჩვილი არის ბავშვი, რომლის სხეულის წონა არასაკმარისია გესტაციური ასაკისთვის. ეს განმარტება ეხება სხეულის წონას, მაგრამ არა სიმაღლეს.
- განვითარების შეფერხებული ჩვილი არის ახალშობილი, რომლის განვითარება საშვილოსნოში არასაკმარისი იყო. ეს კონცეფცია ეხება როგორც სხეულის წონას, ასევე სიმაღლეს. ახალშობილი შეიძლება იყოს განვითარების შეფერხება, მცირე გესტაციური ასაკისთვის, ან ორივე.
პერინატალური რისკის განსაზღვრის შეფასების ვერსია პირველად შემოგვთავაზა 1973 წელს S. Hobel-მა და სხვებმა, რომლებმაც გამოაქვეყნეს ანტენატალური შეფასების სისტემა, რომელშიც მთელი რიგი პერინატალური ფაქტორები რაოდენობრივად არის განაწილებული გრადუირებული მასშტაბით. უპირველეს ყოვლისა, გათვალისწინებული იქნა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, თირკმლები, მეტაბოლური დარღვევები, არახელსაყრელი სამეანო ისტორია, რეპროდუქციული ტრაქტის ანომალიები და ა.შ. რისკის ფაქტორების ქულები შესაძლებელს ხდის შეფასდეს არა მხოლოდ დაბადების არახელსაყრელი შედეგის ალბათობა, არამედ თითოეული ფაქტორის სპეციფიკური წონა.
ავტორების აზრით, ქალების 10-20% მიეკუთვნება პერინატალურ პერიოდში ბავშვების ავადობისა და სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკის მქონე ჯგუფებს, რაც ხსნის ნაყოფისა და ახალშობილთა სიკვდილს შემთხვევების 50%-ზე მეტში. გამოვლენილი რისკ-ფაქტორების რაოდენობა 40-დან 126-მდე მერყეობდა.
ჩვენ შევიმუშავეთ რისკის ფაქტორების გამოთვლის საკუთარი სისტემა, რომელიც ნაკლებად რთული და მარტივი გამოსაყენებელია. ის პირველად გამოიყენეს კანადის პროვინცია მანიტობაში და ეწოდა "მანიტობის სისტემა" (ცხრილი 5).
ცხრილი 5 მანიტობა პერინატალური რისკის შეფასების სისტემა
ამ სისტემით მაღალი რისკის ჯგუფად კლასიფიცირებული დედებისგან დაბადებულ ბავშვებს შორის, ახალშობილთა ავადობა 2-10-ჯერ მაღალი იყო. Manitoba სისტემის მინუსი არის ის, რომ ზოგიერთი ინდიკატორის შეფასება ძალიან სუბიექტურია. ამიტომ, F. Arias-მა შეავსო სისტემა ქულების სისტემით ექსტრაგენიტალური გართულებებისთვის, რომლებიც ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს (ცხრილი 6).
ცხრილი 6ორსულობის ზოგიერთი ექსტრაგენიტალური გართულების ინდიკატური ქულა, რომელიც გამოიყენება Manitoba სისტემის გამოყენებისას
* ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ქლამიდია, ჰერპესი.
ამ სისტემის მიხედვით, ორსულის ექიმთან პირველი ვიზიტისას ტარდებოდა სკრინინგული გამოკვლევა და მეორდებოდა ორსულობის 30-დან 36-ე კვირამდე. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, პერინატალური რისკი ხელახლა შეფასდა. თუ რაიმე ახალი გართულება განვითარდა, ორსული გადაიყვანეს დაბალი რისკის ჯგუფიდან მაღალი რისკის ჯგუფში. თუ დასკვნა გაკეთდა, რომ ორსული მიეკუთვნება მაღალი რისკის ჯგუფს, ექიმს ურჩევდა შეერჩია შესაბამისი მონიტორინგის მეთოდები, რათა უზრუნველყოს ორსულობის ხელსაყრელი შედეგი როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. უმეტეს შემთხვევაში ასეთ ქალებს ურჩევდნენ პერინატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ გადაყვანას.
ჩვენს ქვეყანაში, პირველი პერინატალური რისკის სკალები შეიმუშავეს L. S. Persianinov და O. G. Frolova (ცხრილი 7). ლიტერატურული მონაცემების შესწავლის, ჩვენი საკუთარი კლინიკური გამოცდილების და დაბადების ისტორიის მრავალმხრივი შესწავლის საფუძველზე O.G. Frolova-ს და E.I. Nikolaeva-ს მიერ პერინატალური სიკვდილიანობის მიზეზების შესწავლისას, გამოვლინდა ინდივიდუალური რისკ-ფაქტორები. ეს მოიცავდა მხოლოდ ფაქტორებს, რომლებიც განაპირობებენ პერინატალური სიკვდილიანობის უფრო მაღალ დონეს ამ მაჩვენებელთან მიმართებაში, რომელიც იმყოფება გამოკვლეული ორსული ქალების მთელ ჯგუფში. ფაქტორების მნიშვნელოვნების რაოდენობრივი დასადგენად გამოყენებული იქნა ქულების სისტემა. რისკის შეფასების პრინციპი იყო შემდეგი: თითოეული პერინატალური რისკის ფაქტორი შეფასდა რეტროსპექტულად ახალშობილთა აპგარის ქულების და პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლების საფუძველზე. პერინატალური პათოლოგიის რისკი მაღალი იყო ბავშვებისთვის, რომლებმაც დაბადებისას მიიღეს აპგარის ქულა 0-4 ქულა, საშუალოდ - 5-7 ქულა და დაბალი - 8-10 ქულა. ნაყოფისთვის ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე დედის რისკფაქტორების გავლენის ხარისხის დასადგენად, რეკომენდებული იყო ყველა არსებული ანტენატალური და ინტრანატალური რისკის ფაქტორების საერთო ქულის შედგენა. პრინციპში, O.G. Frolova-ს და L.S. Persianinov-ის სასწორები, ცალკეული განსხვავებების გამოკლებით, იდენტურია: თითოეული შეიცავს 72 პერინატალურ რისკ-ფაქტორს, დაყოფილია 2 დიდ ჯგუფად: პრენატალური (A) და ინტრანატალური (B). სასწორთან მუშაობის მოხერხებულობისთვის პრენატალური ფაქტორები გაერთიანებულია 5 ქვეჯგუფად: 1) სოციო-ბიოლოგიური; 2) სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია; 3) ექსტრაგენიტალური პათოლოგია; 4) ამ ორსულობის გართულებები; 5) ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება. პრენატალური ფაქტორების საერთო რაოდენობა იყო 52. ინტრანატალური ფაქტორები ასევე დაყოფილი იყო 3 ქვეჯგუფად. ფაქტორები: 1) დედისგან; 2) პლაცენტა და ჭიპლარი; 3) ხილი. ეს ქვეჯგუფი შეიცავს 20 ფაქტორს. ამრიგად, სულ გამოვლინდა 72 რისკფაქტორი.
ცხრილი 7 პერინატალური რისკის მასშტაბი O.G. Frolova-ს და E.I. Nikolaeva-ს მიერ
CTG (კარდიოტოკოგრაფია) არის ორსულ ქალებში ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის შესწავლის მეთოდი, რომელშიც ჩაწერის ყველა მონაცემი ფიქსირდება სპეციალურ ფირზე. ბავშვის გულისცემა დამოკიდებული იქნება რამდენიმე ფაქტორზე, როგორიცაა დღის დრო და რისკის ფაქტორების არსებობა.
-
რა შემთხვევებში ინიშნება CTG?
როგორ ხდება საბოლოო CTG ინდიკატორების გაშიფვრა?
საბოლოო დეკოდირებას ახორციელებს სპეციალისტი ისეთი მონაცემების გათვალისწინებით, როგორიცაა: ნაყოფის გულისცემის ცვალებადობა, ბაზალური რიტმი, აჩქარება, შენელება და ნაყოფის მოტორული აქტივობა. ასეთი ინდიკატორები, კვლევის ბოლოს, გამოსახულია ფირზე და ჰგავს სხვადასხვა ფორმის გრაფიკებს. ასე რომ, მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ ზემოთ მოცემულ ინდიკატორებს:
- ცვალებადობა (ან ამპლიტუდა) გულისხმობს გულის რიტმისა და ამპლიტუდის შეკუმშვის მოძრაობების სიხშირისა და კანონზომიერების დარღვევას, რაც დაფუძნებულია ბაზალური რიტმის შედეგებზე. თუ ნაყოფის განვითარების პათოლოგია არ შეინიშნება, გულისცემის მაჩვენებლები არ უნდა იყოს ერთგვაროვანი, ეს აშკარად ჩანს ვიზუალიზაციის გზით მონიტორზე ციფრული მაჩვენებლების მუდმივი ცვლილებით CTG გამოკვლევის დროს. ცვლილებები ნორმალურ ფარგლებში შეიძლება იყოს 5-30 დარტყმა წუთში.
- ბაზალური რიტმი ეხება ბავშვის საშუალო გულისცემას. ნორმალური მაჩვენებლებია გულისცემა 110-დან 160-მდე წუთში, როდესაც ნაყოფი და ქალი მშვიდად არიან. თუ ბავშვი აქტიურად მოძრაობს, გულისცემა შენარჩუნდება 130-დან 180-მდე ერთი წუთის განმავლობაში. ბაზალური რიტმის ინდიკატორები ნორმალურ ფარგლებში ნიშნავს ნაყოფის ჰიპოქსიური მდგომარეობის არარსებობას. იმ შემთხვევებში, როდესაც მაჩვენებლები ნორმაზე დაბალია ან უფრო მაღალია, ითვლება, რომ არსებობს ჰიპოქსიური მდგომარეობა, რაც უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ნერვულ სისტემაზე, რომელიც განუვითარებელ მდგომარეობაშია.
- აჩქარება ნიშნავს გულისცემის გაზრდის სიხშირეს ბაზალური რითმის მაჩვენებლების დონესთან შედარებით. აჩქარების ინდიკატორები რეპროდუცირებულია კარდიოტოკოგრამაზე კბილების სახით 10-20 წუთის განმავლობაში. შესაძლოა სიხშირის უმნიშვნელო მატება ოთხჯერ 30-40 წუთში. პათოლოგიად ითვლება, თუ აჩქარება მთლიანად არ არის 30-40 წუთის განმავლობაში.
- შენელება არის გულისცემის შემცირება ბაზალური გულისცემის ხარისხთან შედარებით. შენელების ინდიკატორები იღებენ ჩაღრმავების ან სხვაგვარად უარყოფითი კბილების ფორმას. ნაყოფის ნორმალური ფუნქციონირებისას, ეს მაჩვენებლები სრულიად არ უნდა იყოს ან ძალიან უმნიშვნელო სიღრმისა და ხანგრძლივობისა და ძალიან იშვიათად ჩნდება. CTG გამოკვლევის 20-30 წუთის შემდეგ, როდესაც ხდება შენელება, ჩნდება ეჭვი, რომ არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობა უარესდება. ნაყოფის განვითარებაში დიდ შეშფოთებას იწვევს შენელების განმეორებითი და მრავალფეროვანი გამოვლინებები გამოკვლევის განმავლობაში. ეს შეიძლება იყოს სიგნალი ნაყოფში დეკომპენსირებული სტრესის არსებობის შესახებ.
ნაყოფის ჯანმრთელობის ინდიკატორების მნიშვნელობა (FSI)
მას შემდეგ, რაც CTG კვლევის გრაფიკული შედეგები მზად იქნება, სპეციალისტი განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებლების მნიშვნელობას. ბავშვის ნორმალური განვითარებისთვის ეს მნიშვნელობები 1-ზე ნაკლები იქნება.როდესაც PSP ინდიკატორები ერთიდან ორამდეა, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფის მდგომარეობა იწყებს გაუარესებას და ჩნდება გარკვეული არახელსაყრელი ცვლილებები.
როდესაც PSP მაჩვენებლები სამზე მეტია, ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფი კრიტიკულ მდგომარეობაშია. მაგრამ თუ მხოლოდ ასეთი მონაცემები არსებობს, სპეციალისტს ჯერ არ შეუძლია რაიმე გადაწყვეტილების მიღება, განიხილება ორსულობის სრული ისტორია.
თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ არა მხოლოდ ბავშვის განვითარებაში მიმდინარე პათოლოგიურმა პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნორმიდან გადახრები, ეს ასევე შეიძლება იყოს ორსული ქალისა და ბავშვის ზოგიერთი მდგომარეობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული დარღვევებზე (მაგალითად, მომატებული ტემპერატურის მაჩვენებლები; ორსული ქალი ან, თუ ბავშვი ძილშია).
რა CTG ქულები ითვლება ნორმალურად CTG-ს ჩატარებისას და ითვლება თუ არა ის პათოლოგიად?
კარდიოტოკოგრაფიის შედეგები ფასდება სპეციალური ფიშერის ქულების სკალის გამოყენებით - თითოეულ ზემოთ ჩამოთვლილ მაჩვენებელს 0-2 ქულის მინიჭება. შემდეგ ხდება ქულების შეჯამება და ზოგადი დასკვნა პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა-არარსებობის შესახებ. CTG-ის შედეგი 1-დან 5 ქულამდე მიუთითებს არახელსაყრელ პროგნოზზე - ნაყოფში ჰიპოქსიის განვითარება, 6 ქულიანი მნიშვნელობა შეიძლება მიუთითებდეს საწყისი ჟანგბადის დეფიციტზე.
რას ნიშნავს CTG ქულა 7 ქულა დასკვნაში?
CTG 7 ქულა - ეს ქულა ითვლება ნაყოფის ჟანგბადის დეფიციტის დაწყების ინდიკატორად. ამ მდგომარეობაში სპეციალისტი დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას ჰიპოქსიის თავიდან აცილების მიზნით, ასევე ბავშვის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, თუ ის არსებობს. 7 ქულის ქულით 32 კვირაში მკურნალობის ღონისძიებები იწყება დაუყოვნებლად.ექიმს, რომელიც მონიტორინგს უწევს ორსულობის მიმდინარეობას, შეუძლია სასწრაფოდ გაგზავნოს ქალი საავადმყოფოში ან შემოიფარგლოს დღის საავადმყოფოში IV წვეთებით.
ჟანგბადის შიმშილის უფრო მსუბუქ სტადიაზე ადამიანი თავს იკავებს სუფთა ჰაერზე უფრო ხშირი და ხანგრძლივად ყოფნით, თუ ამინდი იძლევა. ან მედიკამენტების მიღება ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად.
მაშინაც კი, თუ CTG გამოკვლევის გაშიფვრის შემდეგ სპეციალისტმა 7 ქულის შედეგს დაადგენს, რაც საგანგაშო ნიშანია, არ უნდა ჩავარდეთ პანიკაში, რადგან თანამედროვე მედიცინა შეუძლია მომავალ ბავშვს ამ მდგომარეობისგან თავის დაღწევაში.
თუ ჩვილში გამოვლინდა პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც წარმოადგენს რეაქციას საშვილოსნოს შეკუმშვაზე, საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ გინეკოლოგს კვლევის შედეგებით. შედეგების შეფასების შემდეგ სპეციალისტს შეეძლება დანიშნოს კომპეტენტური მკურნალობა, ასევე გამოგიგზავნოთ მეორე CTG გამოკვლევაზე.
CTG შეფასების ღირებულება 8 ქულა
ბევრ მომავალ დედას აინტერესებს 8-პუნქტიანი CTG მნიშვნელობის საკითხი, არის თუ არა ეს მაჩვენებლები შეშფოთების მიზეზი? CTG 8 ქულა აჩვენებს ნორმის ქვედა ზღვარს და ნაყოფის ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ არ საჭიროებს არც მკურნალობას და არც ჰოსპიტალიზაციას.
რა მნიშვნელობა აქვს მე-9 და მე-10 კლასებს?
ნორმალურ მნიშვნელობებად ითვლება 9 და 10 ქულა. ეს მაჩვენებლები შეიძლება ნიშნავდეს ერთ რამეს: ნაყოფის განვითარება კარგად მიმდინარეობს, პათოლოგიების განვითარების გარეშე. 10 ქულა მიუთითებს, რომ არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობა ნორმალურ ფარგლებშია.
რა პათოლოგიური პროცესები შეიძლება გამოვლინდეს CTG გამოკვლევით?
როგორ აღვიქვათ CTG-ის შედეგები? მხოლოდ მიღებულ CTG მონაცემებზე დაყრდნობით შეუძლებელია დიაგნოზის საბოლოოდ დადგენა, ვინაიდან პათოლოგიური გადახრები 10-ბალიანი ნორმიდან შეიძლება იყოს დროებითი მდგომარეობა ზოგიერთი გარეგანი სტიმულის საპასუხოდ. ეს ტექნიკა მარტივი შესასრულებელია და ხელს შეუწყობს ნაყოფის განვითარებაში ნორმიდან გადახრების იდენტიფიცირებას დიდი ხარჯების გარეშე.
CTG მეთოდი დაგეხმარებათ შემდეგი პათოლოგიების იდენტიფიცირებაში:
როდესაც CTG-ის დეკოდირებისას გამოვლინდა ნორმიდან გადახრები, ექიმი დანიშნავს ექოსკოპიას, ასევე. აუცილებლობის შემთხვევაში ორსულს ენიშნება მკურნალობა და გაიმეოროს CTG.
პერინატალური პათოლოგიის რისკის ხარისხის დასადგენად, შემოთავაზებულია პრენატალური რისკ-ფაქტორების შეფასების ინდიკატური სკალა, პუნქტებში; სკალა გამოიყენება სამედიცინო ისტორიის ინდივიდუალური მახასიათებლების, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის გათვალისწინებით.
პრენატალური რისკის ფაქტორების შეფასება (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
რისკის ფაქტორები=ქულა
სოციალურ-ბიოლოგიური ფაქტორები
დედის ასაკი:
20 წლამდე = 2
30-34 წელი=2
35-39 წელი=3
40 წლის და უფროსი = 4
მამის ასაკი:
40 წელი ან მეტი = 2
პროფესიული საფრთხეები:
დედის = 3
მამის = 3
Ცუდი ჩვევები
დედისგან:
მოწევა (ერთი კოლოფ სიგარეტი დღეში)=1
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება=2
მამისგან:
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება=2
ემოციური სტრესი დედაზე = 2
დედის სიმაღლე და წონა:
სიმაღლე 150 სმ ან ნაკლები=2
სხეულის წონა 25%-ით მეტია ვიდრე ნორმალური = 2
სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია
პარიტეტი (წინა შობადობის რაოდენობა):
4-7=1
8 ან მეტი = 2
აბორტი მშობიარობამდე პირველად დედებში:
1=2
2=3
3 ან მეტი = 4
აბორტი მშობიარობას შორის:
3 ან მეტი = 2
ნაადრევი მშობიარობა:
1=2
2 ან მეტი = 3
მკვდრადშობადობა:
1=3
2 ან მეტი = 8
ბავშვთა სიკვდილი ახალშობილთა პერიოდში:
ერთი ბავშვი = 2
ორი ან მეტი შვილი=7
განვითარების ანომალიები ბავშვებში = 3
ნევროლოგიური დარღვევები ბავშვებში=2
სრულწლოვანი ჩვილების სხეულის წონა არის 2500 გ-ზე ნაკლები ან 4000 გ ან მეტი = 2
უნაყოფობა:
2-4 წელი=2
5 წელი ან მეტი = 4
ნაწიბური საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ = 3
საშვილოსნოს და საკვერცხეების სიმსივნეები=3
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა=2
საშვილოსნოს მალფორმაციები=3
ორსული ქალის ექსტრაგენიტალური დაავადებები
გულ-სისხლძარღვთა:
გულის დეფექტები სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე = 3
გულის დეფექტები სისხლის მიმოქცევის დარღვევით=10
ჰიპერტენზიის სტადიები I-II-III=2-8-12
ვეგეტოვასკულარული დისტონია=2
თირკმელების დაავადებები:
ორსულობამდე = 3
ორსულობის დროს დაავადების გამწვავება = 4
თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები=7
შაქრიანი დიაბეტი=10
შაქრიანი დიაბეტი ნათესავებში=1
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები=7
ანემია (ჰემოგლობინის შემცველობა 90-100-110 გ/ლ) = 4-2-1
სისხლდენის დარღვევა=2
მიოპია და თვალის სხვა დაავადებები=2
ქრონიკული ინფექციები (ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი და სხვ.)=3
მწვავე ინფექციები=2
ორსულობის გართულებები
ორსულთა მძიმე ადრეული ტოქსიკოზი=2
ორსული ქალების გვიანი ტოქსიკოზი:
წვეთი=2
ორსულთა ნეფროპათია I-II-III გრადუსი = 3-5-10
პრეეკლამფსია=11
ეკლამფსია=12
სისხლდენა ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში = 3-5
Rh და AB0 იზოსენსიბილიზაცია = 5-10
პოლიჰიდრამნიოზი=4
დაბალი წყალი=3
ნაყოფის გარეგნობა = 3
მრავალჯერადი ორსულობა=3
პოსტვადიანი ორსულობა=3
ნაყოფის არასწორი პოზიცია (განივი, ირიბი) = 3
ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობა და მისი სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის ზოგიერთი მაჩვენებელი
ნაყოფის ჰიპოტროფია=10
ნაყოფის ჰიპოქსია=4
ესტრიოლის შემცველობა ყოველდღიურ შარდში
4.9 მგ-ზე ნაკლები 30 კვირაში. ორსულობა=34
12 მგ-ზე ნაკლები 40 კვირაში. ორსულობა=15
ამნიოსკოპიის დროს ამნიონური სითხის ცვლილებები = 8
10 და მეტი ქულით მაღალია პერინატალური პათოლოგიის რისკი, 5-9 ქულა - საშუალო, 4 ქულა ან ნაკლები - დაბალი. რისკის ხარისხიდან გამომდინარე, ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგი ადგენს დაკვირვების ინდივიდუალურ გეგმას არსებული ან შესაძლო პათოლოგიის სპეციფიკის გათვალისწინებით, მათ შორის სპეციალური კვლევები ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად: ელექტროკარდიოგრაფია, ულტრაბგერა. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის შემთხვევაში აუცილებელია ორსულობის გაგრძელების მიზანშეწონილობის საკითხის მოგვარება. რისკის შეფასება ტარდება ორსულობის დასაწყისში და 35-36 კვირაში. ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობის საკითხის მოსაგვარებლად. პერინატალური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ორსული ქალები მშობიარობისთვის უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზირებული სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.
