Sveiki, Nadežda! Nesu ginekologė ir negaliu tiksliai pasakyti, ką reiškia šios dvi eilutės. Vis dėlto geriau apie tai paklausti paties gydytojo. Bet, kaip spėju, gydytoja nustatė prenatalinius rizikos veiksnius.

Nėštumo eigą gali apsunkinti nėščiųjų toksikozės išsivystymas, priešlaikinis nėštumo nutraukimas ar po jo, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Galimas vaisiaus vystymosi sutrikimas ir mirtis. Tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui kelia netaisyklinga vaisiaus padėtis (įstriža, skersinė padėtis), vaisiaus išsidėstymas sėdmenimis, placentos išsidėstymo anomalijos, polihidramnionas ir oligohidramnionas bei daugybiniai vaisiai. Sunkios komplikacijos (kraujavimas iš gimdos, priešlaikinis persileidimas, vaisiaus mirtis) gali būti hidatidiforminio apgamo pasekmė. Esant imunologiniam motinos ir vaisiaus nesuderinamumui, galimas spontaniškas persileidimas, nėščiųjų toksikozė, hipoksija ir vaisiaus mirtis; Dėl nėščios moters įjautrinimo vaisiaus eritrocitų antigenais išsivysto vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga. Nėštumo patologinė eiga ir vaisiaus vystymosi sutrikimai gali būti stebimi, jei nėščioji serga tam tikromis ekstragenitalinėmis ir ginekologinėmis ligomis.

Surinkus 10 ir daugiau balų, perinatalinės patologijos rizika yra didelė, 5-9 balai – vidutiniškai, 4 balai ar mažiau – maža. Priklausomai nuo rizikos laipsnio, gimdymo klinikos gydytojas akušeris ginekologas, atsižvelgdamas į esamos ar galimos patologijos specifiką, sudaro individualų stebėjimo planą, įskaitant specialius tyrimus vaisiaus būklei nustatyti: elektrokardiografiją, ultragarsą. , amnioskopija ir kt. Esant didelei perinatalinės patologijos rizikai, būtina išspręsti klausimą dėl nėštumo tęsimo tikslingumo. Rizikos įvertinimas atliekamas nėštumo pradžioje ir 35-36 savaitę. išspręsti hospitalizacijos trukmės klausimą. Nėščios moterys, turinčios didelę perinatalinės patologijos riziką, turi būti hospitalizuojamos gimdyti specializuotoje ligoninėje.

Papildomą informaciją taip pat galite perskaityti naudodami šias nuorodas: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Bet geriau pasikalbėti su gydytoju, jei klystu...


Papildomai

Didelės rizikos nėštumas yra toks, kai motinos ar naujagimio ligos ar mirties rizika prieš gimdymą ar po jo yra didesnė nei įprastai.

Siekdamas nustatyti didelės rizikos nėštumą, gydytojas apžiūri nėščią moterį, kad nustatytų, ar ji neturi ligų ar simptomų, dėl kurių jos vaisius dažniau serga arba miršta nėštumo metu (rizikos veiksniai). Rizikos veiksniams galima priskirti balus, atitinkančius rizikos laipsnį. Nustatyti didelės rizikos nėštumą būtina tik norint užtikrinti, kad moteris, kuriai reikalinga intensyvi medicininė priežiūra, ją gautų laiku ir visapusiškai.

Moteris, turinti didelės rizikos nėštumą, gali būti nukreipta į priešgimdyminę (perinatalinę) priežiūrą (perinatalinė – tai įvykiai, įvykę prieš gimdymą, jo metu arba po jo). Šie skyriai dažniausiai siejami su akušerijos paslaugomis ir naujagimių intensyviosios terapijos skyriais, kad nėščiajai ir kūdikiui būtų suteikta aukščiausio lygio priežiūra. Gydytojas dažnai prieš gimdymą siunčia moterį į perinatalinės priežiūros centrą, nes ankstyva medicininė priežiūra labai sumažina patologijos ar vaiko mirties tikimybę. Į tokį centrą moteris siunčiama ir gimdymo metu, jei atsiranda netikėtų komplikacijų. Paprastai dažniausia kreipimosi priežastis yra didelė priešlaikinio gimdymo (iki 37 savaičių) tikimybė, kuri dažnai įvyksta, jei skysčiu užpildytos membranos, kuriose yra vaisius, plyšta dar nepasiruošus gimdyti (būklė, vadinama priešlaikiniu membranų plyšimu). Gydymas perinatalinės priežiūros centre sumažina priešlaikinio gimdymo tikimybę.

Rusijoje gimdyvių mirtingumas pasitaiko 1 iš 2000 gimimų. Pagrindinės jo priežastys – kelios ligos ir sutrikimai, susiję su nėštumu ir gimdymu: kraujo krešulių patekimas į plaučių kraujagysles, anestezijos komplikacijos, kraujavimas, infekcijos ir komplikacijos, kylančios dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Rusijoje perinatalinis mirtingumas yra 17%. Šiek tiek daugiau nei pusė šių atvejų yra negyvagimiai; kitais atvejais kūdikiai miršta per pirmąsias 28 dienas po gimimo. Pagrindinės šių mirčių priežastys yra įgimtos formavimosi ydos ir neišnešiotumas.

Kai kurie rizikos veiksniai egzistuoja dar prieš moteriai pastojant. Kiti atsiranda nėštumo metu.

Rizikos veiksniai prieš nėštumą

Prieš pastojant moteris jau gali sirgti tam tikromis ligomis ir sutrikimais, kurie padidina jos riziką nėštumo metu. Be to, moteriai, kuriai buvo komplikacijų ankstesnio nėštumo metu, tikimybė susirgti tomis pačiomis komplikacijomis vėlesnio nėštumo metu yra didesnė.

Motinos rizikos veiksniai

Nėštumo rizikai įtakos turi moters amžius. 15 metų ir jaunesnės mergaitės labiau linkusios vystytis preeklampsija(būklė nėštumo metu, kai pakyla kraujospūdis, šlapime atsiranda baltymų, o audiniuose kaupiasi skysčiai) ir eklampsija (konvulsijos, atsirandančios dėl preeklampsijos). Jie taip pat yra labiau tikėtini mažo svorio ar neišnešiotų kūdikio gimimas. 35 metų ir vyresnės moterys dažniau serga padidėjęs kraujospūdis,diabetas,miomų (gerybinių navikų) buvimas gimdoje ir patologijos vystymasis gimdymo metu. Rizika susilaukti kūdikio su chromosomų anomalijomis, pvz., Dauno sindromu, žymiai padidėja sulaukus 35 metų. Jei vyresnio amžiaus nėščia moteris nerimauja dėl galimų vaisiaus anomalijų, chorioninio gaurelio mėginių ėmimo ar amniocentezė nustatyti vaisiaus chromosomų sudėtį.

Moteris, kuri prieš nėštumą svėrė mažiau nei 40 kg, labiau tikėtina, kad pagimdys kūdikį, kuris sveria mažiau nei tikėtasi pagal gestacinį amžių (mažas pagal gestacinį amžių). Jei nėštumo metu moteris priauga mažiau nei 6,5 kg svorio, naujagimio mirties rizika padidėja iki beveik 30%. Ir atvirkščiai, nutukusi moteris dažniau pagimdys labai didelį kūdikį; Nutukimas taip pat padidina diabeto ir aukšto kraujospūdžio išsivystymo riziką nėštumo metu.

Moteriai, kurios ūgis mažesnis nei 152 cm, dažnai sumažėja dubens dydis. Taip pat yra didesnė tikimybė pagimdyti priešlaikinį gimdymą ir mažo svorio kūdikį.

Komplikacijos ankstesnio nėštumo metu

Jei moteris per pirmuosius tris ankstesnių nėštumų mėnesius patyrė tris iš eilės persileidimus (spontaniškus abortus), tai dar vienas persileidimas galimas su 35% tikimybe. Savaiminis abortas taip pat labiau tikėtinas toms moterims, kurios anksčiau pagimdė negyvagimius tarp 4 ir 8 nėštumo mėnesių arba anksčiau buvo pagimdžiusios priešlaikinį nėštumą. Prieš bandant pastoti, moteriai, kuriai buvo atliktas savaiminis persileidimas, patariama išsitirti galimas chromosomų ar hormonines ligas, gimdos ar gimdos kaklelio struktūrinius defektus, jungiamojo audinio ligas, tokias kaip sisteminė raudonoji vilkligė, arba imuninę reakciją į vaisius – dažniausiai Rh nesuderinamumo faktorius. Nustačius savaiminio aborto priežastį, ją galima pašalinti.

Naujagimio negyvas gimimas arba mirtis gali atsirasti dėl vaisiaus chromosomų anomalijų, taip pat dėl ​​diabeto, lėtinės inkstų ar kraujagyslių ligos, aukšto kraujospūdžio ar jungiamojo audinio ligos, pvz., sisteminės raudonosios vilkligės motinai arba vartojant narkotikus.

Kuo ankstesnis gimdymas buvo priešlaikinis, tuo didesnė priešlaikinio gimdymo rizika vėlesnių nėštumų metu. Jei moteris pagimdo vaiką, sveriantį mažiau nei 1,3 kg, tada priešlaikinio gimdymo tikimybė kito nėštumo metu yra 50%. Jei atsirado intrauterinis augimo sulėtėjimas, ši komplikacija gali pasikartoti kito nėštumo metu. Moteris tiriama siekiant nustatyti sutrikimus, dėl kurių vaisiaus augimas gali sulėtėti (pvz., aukštas kraujospūdis, inkstų liga, antsvoris, infekcijos); Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali sutrikdyti vaisiaus vystymąsi.

Jei moters kūdikis gimimo metu sveria daugiau nei 4,2 kg, ji ​​gali sirgti diabetu. Savaiminio aborto arba moters ar kūdikio mirties rizika padidėja, jei moteris nėštumo metu serga šio tipo diabetu. Nėščioms moterims jo buvimas tiriamas matuojant cukraus (gliukozės) kiekį kraujyje nuo 20 iki 28 nėštumo savaičių.

Šešis ir daugiau nėštumų moteriai dažniau pasireiškia silpnas gimdymas (susitraukimai) gimdymo metu ir kraujavimas po gimdymo dėl susilpnėjusių gimdos raumenų. Galimas ir greitas gimdymas, todėl padidėja gausaus kraujavimo iš gimdos rizika. Be to, tokiai nėščiai moteriai dažniau būna placentos previa (placenta, esanti apatinėje gimdos dalyje). Ši būklė gali sukelti kraujavimą ir gali būti cezario pjūvio indikacija, nes placenta dažnai dengia gimdos kaklelį.

Jei moteris pagimdo vaiką, sergantį hemolizine liga, tada kitam naujagimiui yra didesnė tikimybė susirgti ta pačia liga, o ankstesnio vaiko ligos sunkumas lemia jos sunkumą kitame. Ši liga išsivysto, kai nėščiajai, turinčiai Rh neigiamą kraują, išsivysto vaisius, kurio kraujas yra Rh teigiamas (tai yra, yra Rh nesuderinamumas), o motinai atsiranda antikūnų prieš vaisiaus kraują (yra jautrinimas Rh faktoriui); šie antikūnai naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Tokiais atvejais tiriamas abiejų tėvų kraujas. Jei tėvas turi du Rh teigiamo kraujo genus, tai visi jo vaikai turės Rh teigiamą kraują; jei jis turi tik vieną tokį geną, tada Rh teigiamo kraujo tikimybė vaikui yra maždaug 50%. Ši informacija padeda gydytojams suteikti tinkamą priežiūrą motinai ir kūdikiui vėlesnio nėštumo metu. Paprastai per pirmąjį nėštumą, kai vaisius turi Rh teigiamą kraują, komplikacijų neišsivysto, tačiau gimdymo metu susilietus su motinos ir vaiko krauju, gimdyvei atsiranda antikūnų prieš Rh faktorių. Rezultatas yra pavojus vėlesniems naujagimiams. Tačiau jei gimus vaikui su Rh teigiamu krauju iš motinos, kurios kraujas yra Rh neigiamas, bus skiriamas Rh0-(D)-imunoglobulinas, antikūnai prieš Rh faktorių bus sunaikinti. Dėl šios priežasties naujagimių hemolizinės ligos pasireiškia retai.

Moteriai, kuriai buvo preeklampsija ar eklampsija, yra didesnė tikimybė, kad ji vėl pasireikš, ypač jei moteriai chroniškai padidėjęs kraujospūdis.

Jeigu moteris pagimdė vaiką su genetine liga ar įgimtu defektu, tai prieš naują nėštumą genetiniai tyrimai dažniausiai atliekami vaikui, o gimus negyvam – abiem tėvams. Kai atsiranda naujas nėštumas, atliekamas ultragarsas (ultragarsas), chorioninio gaurelio mėginių ėmimas ir amniocentezė, siekiant nustatyti anomalijas, kurios gali pasikartoti.

Vystymosi defektai

Moters reprodukcinių organų vystymosi defektai (pavyzdžiui, dviguba gimda, silpnas arba nepakankamas gimdos kaklelis, negalintis palaikyti besivystančio vaisiaus) padidina persileidimo riziką. Šiems defektams nustatyti būtinos diagnostinės operacijos, ultragarsinis ar rentgeno tyrimas; jei moteris kartojo savaiminius abortus, šie tyrimai atliekami prieš prasidedant naujam nėštumui.

Gimdos miomos (gerybiniai dariniai), kurios dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, gali padidinti priešlaikinio gimdymo, komplikacijų gimdymo metu, nenormalaus vaisiaus ar placentos atsiradimo ir pasikartojančių persileidimų tikimybę.

Nėščios moters ligos

Kai kurios nėščios moters ligos gali kelti pavojų ir jai, ir vaisiui. Svarbiausios iš jų yra lėtinis aukštas kraujospūdis, inkstų ligos, cukrinis diabetas, sunki širdies liga, pjautuvinė anemija, skydliaukės liga, sisteminė raudonoji vilkligė ir kraujo krešėjimo sutrikimai.

Šeimos narių ligos

Protinio atsilikimo ar kitomis paveldimomis ligomis sergančių giminaičių buvimas motinos ar tėvo šeimoje padidina tokių ligų tikimybę naujagimiui. Polinkis susilaukti dvynių būdingas ir tos pačios šeimos nariams.

Rizikos veiksniai nėštumo metu

Netgi sveika nėščia moteris gali susidurti su neigiamais veiksniais, kurie padidina vaisiaus ar jos sveikatos problemų tikimybę. Pavyzdžiui, ji gali būti veikiama teratogenų (poveikių, sukeliančių apsigimimus), pvz., spinduliuotę, tam tikras chemines medžiagas, vaistus ir infekcijas, arba jai gali išsivystyti su nėštumu susijusi liga ar komplikacija.


Vaistų ir infekcijų poveikis

Medžiagos, kurios gali sukelti įgimtus vaisiaus apsigimimus, kai moteris vartoja nėštumo metu, yra alkoholis, fenitoinas, vaistai, neutralizuojantys folio rūgšties poveikį (ličio preparatai, streptomicinas, tetraciklinas, talidomidas). Infekcijos, galinčios sukelti apsigimimus, yra paprastoji pūslelinė, virusinis hepatitas, gripas, parotitas (parotitas), raudonukės, vėjaraupiai, sifilis, listeriozė, toksoplazmozė, koksakiviruso ir citomegaloviruso sukeltos ligos. Nėštumo pradžioje moters klausiama, ar ji vartojo kokių nors iš šių vaistų ir ar nuo pastojimo ji sirgo kuria nors iš šių infekcijų. Ypatingą susirūpinimą kelia rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu.

Rūkymas– vienas iš labiausiai paplitusių žalingų įpročių tarp nėščių moterų Rusijoje. Nepaisant supratimo apie rūkymo pavojų sveikatai, per pastaruosius 20 metų suaugusių moterų, kurios rūko arba gyvena su rūkančiu asmeniu, šiek tiek sumažėjo, o daug rūkančių moterų skaičius išaugo. Rūkymas tarp paauglių mergaičių tapo žymiai dažnesnis ir didesnis nei tarp paauglių berniukų.

Nors rūkymas kenkia ir motinai, ir vaisiui, tik apie 20% rūkančių moterų nustoja rūkyti nėštumo metu. Dažniausia motinos rūkymo nėštumo metu pasekmė vaisiui – mažas gimimo svoris: kuo daugiau moteris rūkys nėštumo metu, tuo mažesnis bus kūdikio svoris. Šis poveikis stipresnis tarp vyresnio amžiaus rūkančių moterų, kurios labiau linkusios susilaukti mažesnio svorio ir ūgio kūdikių. Moterys, kurios rūko, taip pat dažniau patiria placentos komplikacijų, priešlaikinį membranų plyšimą, priešlaikinį gimdymą ir pogimdymines infekcijas. Nėščia moteris, kuri nerūko, turėtų vengti kitų rūkančių tabako dūmų, nes tai gali taip pat pakenkti vaisiui.

Įgimtos širdies, smegenų ir veido formavimosi ydos dažniau pasitaiko rūkančių nėščių moterų kūdikiams, o ne nerūkantiems. Motinos rūkymas gali padidinti staigios kūdikio mirties sindromo riziką. Be to, rūkančių motinų vaikai turi nedidelį, bet pastebimą augimo, intelekto ir elgesio vystymosi vėlavimą. Tokį poveikį, anot specialistų, sukelia anglies monoksido, kuris sumažina deguonies patekimą į organizmo audinius, ir nikotino, skatinančio hormonų, sutraukiančių placentos ir gimdos kraujagysles, išsiskyrimą.

Alkoholio vartojimas nėštumo metu yra pagrindinė žinoma įgimtų apsigimimų priežastis. Vaisiaus alkoholinis sindromas – viena iš pagrindinių alkoholio vartojimo nėštumo metu pasekmių – nustatomas vidutiniškai 22 iš 1000 naujagimių, gimusių gyvų. Ši būklė apima lėtą augimą prieš gimdymą arba po jo, veido defektus, mažą galvos dydį (mikrocefaliją), tikriausiai susijusią su nepakankamu smegenų išsivystymu, ir sutrikusią protinę raidą. Protinis atsilikimas yra vaisiaus alkoholinio sindromo pasekmė dažniau nei bet kuri kita žinoma priežastis. Be to, alkoholis gali sukelti ir kitų komplikacijų – nuo ​​persileidimo iki sunkių naujagimio ar besivystančio vaiko elgesio problemų, tokių kaip asocialus elgesys ir nesugebėjimas susikaupti. Šie sutrikimai gali atsirasti net tada, kai naujagimis neturi jokių akivaizdžių fizinių apsigimimų.

Savaiminio persileidimo tikimybė beveik padvigubėja, kai moteris nėštumo metu geria alkoholį bet kokia forma, ypač jei geria daug. Dažnai gimimo svoris yra mažesnis nei įprastai tų naujagimių, kuriuos pagimdė moterys, kurios nėštumo metu vartojo alkoholį. Naujagimių, kurių motinos vartojo alkoholį, vidutinis gimimo svoris yra apie 1,7 kg, o kitų naujagimių – 3 kg.

Narkotikų vartojimas o priklausomybė nuo jų pastebima vis daugiau nėščiųjų. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose daugiau nei penki milijonai žmonių, iš kurių daugelis yra vaisingo amžiaus moterys, reguliariai vartoja marihuaną ar kokainą.

Nebrangus laboratorinis tyrimas, vadinamas chromatografija, gali būti naudojamas tiriant moters šlapimą dėl heroino, morfino, amfetaminų, barbitūratų, kodeino, kokaino, marihuanos, metadono ir fenotiazino. Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai, ty narkomanai, vartojantys narkotikus švirkštais, turi didesnę riziką susirgti anemija, kraujo infekcija (bakteremija) ir širdies vožtuvų infekcija (endokarditu), odos abscesu, hepatitu, flebitu, pneumonija, stabligės ir lytiniu keliu. perduotos ligos (įskaitant AIDS). Maždaug 75% naujagimių, sergančių AIDS, motinos buvo švirkščiamųjų narkotikų vartotojai arba prostitutės. Tokie naujagimiai dažniau serga kitomis lytiškai plintančiomis ligomis, hepatitu ir kitomis infekcijomis. Jie taip pat dažniau gimsta neišnešioti arba turi intrauterinio augimo apribojimą.

Pagrindinis komponentas marihuana, tetrahidrokanabinolis, gali prasiskverbti pro placentą ir paveikti vaisių. Nors nėra galutinių įrodymų, kad marihuana sukelia apsigimimus ar lėtina vaisiaus augimą įsčiose, kai kurie tyrimai rodo, kad marihuanos vartojimas gali sukelti kūdikio elgesio sutrikimus.

Naudokite kokaino nėštumo metu sukelia pavojingų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui; daugelis kokainą vartojančių moterų taip pat vartoja kitus narkotikus, o tai dar labiau apsunkina problemą. Kokainas stimuliuoja centrinę nervų sistemą, veikia kaip vietinis anestetikas (skausmą malšinantis) ir sutraukia kraujagysles. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo sumažėja kraujotaka, o vaisius negauna pakankamai deguonies. Sumažėjęs kraujo ir deguonies patekimas į vaisius gali turėti įtakos įvairių organų vystymuisi ir dažniausiai sukelia skeleto deformacijas bei kai kurių žarnyno dalių susiaurėjimą. Kokainą vartojančių moterų vaikų nervų sistemos ligos ir elgesio problemos yra hiperaktyvumas, nekontroliuojamas drebulys ir reikšmingos mokymosi problemos; šie sutrikimai gali tęstis 5 metus ar ilgiau.

Jei nėščia moteris staiga padidina kraujospūdį, kraujuoja dėl placentos atsiskyrimo arba be aiškios priežasties pagimdė negyvas kūdikį, dažniausiai jos šlapime tiriama, ar nėra kokaino. Maždaug 31 % moterų, kurios nėštumo metu vartoja kokainą, patiria priešlaikinį gimdymą, 19 % patiria intrauterinį augimo sulėtėjimą, o 15 % – per anksti placentos atsiskyrimą. Jei moteris nustoja vartoti kokainą po pirmųjų 3 nėštumo mėnesių, priešlaikinio gimdymo ir placentos atsiskyrimo rizika išlieka didelė, tačiau vaisiaus vystymasis dažniausiai nenukenčia.

Ligos

Jei aukštas kraujospūdis pirmą kartą diagnozuojamas, kai moteris jau yra nėščia, gydytojui dažnai būna sunku nustatyti, ar būklę sukėlė nėštumas, ar dėl kitos priežasties. Nėštumo metu tokį sutrikimą gydyti sunku, nes terapija, nors ir naudinga motinai, kelia potencialų pavojų vaisiui. Nėštumo pabaigoje padidėjęs kraujospūdis gali reikšti rimtą grėsmę motinai ir vaisiui, todėl jį reikia greitai ištaisyti.

Jei nėščia moteris anksčiau sirgo šlapimo pūslės infekcija, nėštumo pradžioje atliekamas šlapimo tyrimas. Jei aptinkama bakterijų, gydytojas paskirs antibiotikų, kad infekcija nepatektų į inkstus, o tai gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir priešlaikinį membranų plyšimą. Bakterinės makšties infekcijos nėštumo metu gali sukelti tas pačias pasekmes. Infekcijos slopinimas antibiotikais sumažina šių komplikacijų tikimybę.

Liga, kurią lydi kūno temperatūros padidėjimas virš 39,4°C per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, padidina savaiminio persileidimo ir vaiko nervų sistemos defektų atsiradimo tikimybę. Nėštumo pabaigoje pakilusi temperatūra padidina priešlaikinio gimdymo tikimybę.

Neatidėliotinos operacijos nėštumo metu padidina priešlaikinio gimdymo riziką. Daugelis ligų, tokių kaip ūminis apendicitas, ūminė kepenų liga (tulžies diegliai) ir žarnyno nepraeinamumas, nėštumo metu yra sunkiau diagnozuojamos dėl šiuo metu vykstančių natūralių pokyčių. Nustačius tokią ligą, ją jau gali lydėti sunkios komplikacijos, kartais baigiančios moters mirtį.

Nėštumo komplikacijos

Rh faktoriaus nesuderinamumas. Motinos ir vaisiaus kraujo grupės gali būti nesuderinamos. Dažniausias yra Rh faktoriaus nesuderinamumas, dėl kurio naujagimiui gali išsivystyti hemolizinė liga. Ši liga dažnai išsivysto, kai motinos kraujas yra Rh neigiamas, o kūdikio kraujas – Rh teigiamas dėl tėvo Rh teigiamo kraujo; tokiu atveju motina gamina antikūnus prieš vaisiaus kraują. Jei nėščios moters kraujas Rh neigiamas, antikūnų prieš vaisiaus kraują buvimas tikrinamas kas 2 mėnesius. Šių antikūnų susidarymo tikimybė padidėja po bet kokio kraujavimo, kurio metu gali susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujas, ypač po amniocentezės ar chorioninio gaurelio mėginių paėmimo, taip pat per pirmas 72 valandas po gimimo. Tokiais atvejais ir 28 nėštumo savaitę moteriai suleidžiamas Rh0-(D)-imunoglobulinas, kuris susijungia su atsiradusiais antikūnais ir juos sunaikina.

Kraujavimas. Dažniausios kraujavimo priežastys per paskutinius 3 nėštumo mėnesius yra patologinė placentos previa, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, makšties ar gimdos kaklelio ligos, pavyzdžiui, infekcija. Visoms moterims, kurios patiria kraujavimą šiuo laikotarpiu, padidėja persileidimo, sunkaus kraujavimo ar mirties gimdymo metu rizika. Nustatyti kraujavimo priežastį gali padėti ultragarsas (ultragarsas), gimdos kaklelio tyrimas, Pap testas.

Sąlygos, susijusios su amniono skysčiais. Vaisiaus supančiose membranose esantis vaisiaus vandenų perteklius (polihidramnionas) tempia gimdą ir daro spaudimą moters diafragmai. Ši komplikacija kartais sukelia kvėpavimo sutrikimus moteriai ir priešlaikinį gimdymą. Skysčių perteklius gali atsirasti, jei moteris serga nekontroliuojamu cukriniu diabetu, išsivysto daugiavaisiai (daugiavaisis nėštumas), jei motinos ir vaisiaus kraujo grupės nesuderinamos, o vaisius turi įgimtų apsigimimų, ypač stemplės atrezijos ar nervų sistemos defektų. Maždaug pusėje atvejų šios komplikacijos priežastis lieka nežinoma. Vaisiaus vandenų trūkumas (oligohidramnionas) gali atsirasti, jei vaisius turi įgimtų šlapimo takų defektų, sulėtėjęs augimas gimdoje arba gimdos vaisiaus mirtis.

Priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinis gimdymas yra labiau tikėtinas, jei nėščia moteris turi gimdos ar gimdos kaklelio struktūros defektų, kraujavimą, psichinę ar fizinę įtampą ar daugiavaisį nėštumą arba jei jai anksčiau buvo atlikta gimdos operacija. Priešlaikinis gimdymas dažnai įvyksta, kai vaisius yra nenormalioje padėtyje (pavyzdžiui, užpakalinėje padėtyje), kai placenta per anksti atsiskiria nuo gimdos, kai motinai yra padidėjęs kraujospūdis arba kai vaisiaus aplinka yra per daug vaisiaus vandenų. Pneumonija, inkstų infekcijos ir ūminis apendicitas taip pat gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Maždaug 30 % moterų, kurios pradeda priešlaikinį gimdymą, turi gimdos infekciją, net jei gimdos gleivinė neplyšta. Šiuo metu nėra patikimų duomenų apie antibiotikų veiksmingumą šioje situacijoje.

Daugiavaisis nėštumas. Jei gimdoje yra daug vaisių, padidėja vaisiaus apsigimimų ir gimdymo komplikacijų tikimybė.

Uždelstas nėštumas. Nėštumo metu, kuris tęsiasi ilgiau nei 42 savaites, vaisiaus mirties tikimybė yra 3 kartus didesnė nei įprasto nėštumo metu. Vaisiaus būklei stebėti naudojamas elektroninis širdies stebėjimas ir ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Mažo svorio naujagimiai

  • Neišnešiotas kūdikis yra naujagimis, gimęs mažiau nei 37 nėštumo savaitę.
  • Mažo svorio naujagimis – tai naujagimis, gimęs mažiau nei 2,3 kg.
  • Mažas gestaciniam amžiui skirtas kūdikis yra vaikas, kurio kūno svoris yra nepakankamas gestaciniam amžiui. Šis apibrėžimas reiškia kūno svorį, bet ne ūgį.
  • Sulėtėjęs vystymasis yra naujagimis, kurio gimdoje išsivystymas buvo nepakankamas. Ši sąvoka taikoma ir kūno svoriui, ir ūgiui. Naujagimis gali būti sulėtėjęs, mažas pagal nėštumo amžių arba abu.

Perinatalinės rizikos apibrėžimo vertinimo variantą 1973 m. pirmą kartą pasiūlė S. Hobel ir kt., paskelbę antenatalinio vertinimo sistemą, kurioje daugybė perinatalinių veiksnių yra kiekybiškai pasiskirstę laipsniškai. Pirmiausia buvo atsižvelgta į širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus, nepalankią akušerinę istoriją, reprodukcinio trakto anomalijas ir kt. Vėliau C. Hobelis sukūrė dar dvi vertinimo sistemas – intranatalinę ir naujagimio. Rizikos veiksnių įvertinimas taškais leidžia įvertinti ne tik nepalankaus gimdymo baigties tikimybę, bet ir kiekvieno faktoriaus specifinį svorį.

Autorių teigimu, 10–20 % moterų priklauso padidintos vaikų sergamumo ir mirtingumo rizikos grupėms perinataliniu periodu, o tai paaiškina vaisiaus ir naujagimių mirtį daugiau nei 50 % atvejų. Nustatytų rizikos veiksnių skaičius svyravo nuo 40 iki 126.

Sukūrėme savo rizikos veiksnių skaičiavimo sistemą, kuri yra ne tokia sudėtinga ir lengviau naudojama. Pirmą kartą ji buvo panaudota Kanados Manitobos provincijoje ir vadinosi „Manitobos sistema“ (5 lentelė).

5 lentelė Manitobos perinatalinės rizikos vertinimo sistema

Tarp vaikų, gimusių motinų, pagal šią sistemą priskirtų didelės rizikos grupei, naujagimių sergamumas buvo 2–10 kartų didesnis. Manitobos sistemos trūkumas yra tas, kad kai kurių rodiklių vertinimas yra labai subjektyvus. Todėl F. Arias papildė sistemą balų sistema, skirta ekstragenitalinėms komplikacijoms, dažniausiai pasitaikančioms nėštumo metu (6 lentelė).

6 lentelė Kai kurių ekstragenitalinių nėštumo komplikacijų orientacinis balas, naudojamas naudojant Manitoba sistemą

* Toksoplazmozė, raudonukės, chlamidijos, pūslelinė.

Pagal šią sistemą atrankinis patikrinimas nėščiajai buvo atliktas pirmą kartą apsilankius pas gydytoją ir kartojamas 30–36 nėštumo savaitę. Nėštumui progresuojant, perinatalinė rizika buvo iš naujo įvertinta. Jei atsirado naujų komplikacijų, nėščioji buvo perkelta iš mažos rizikos grupės į didelės rizikos grupę. Padarius išvadą, kad nėščia moteris priklauso didelės rizikos grupei, gydytojui buvo rekomenduota parinkti tinkamus stebėjimo metodus, kad būtų užtikrintas palankus nėštumo rezultatas tiek motinai, tiek vaikui. Daugeliu atvejų tokias moteris buvo rekomenduojama perkelti prižiūrint perinatologui.

Mūsų šalyje pirmąsias perinatalinės rizikos skales sukūrė L. S. Persianinov ir O. G. Frolova (7 lentelė). Remiantis literatūros duomenų tyrimu, mūsų pačių klinikine patirtimi ir įvairiapusišku gimdymo istorijų tyrimu, tiriant perinatalinio mirtingumo priežastis O. G. Frolovoje ir E. I. Nikolajevoje, buvo nustatyti individualūs rizikos veiksniai. Tai apima tik veiksnius, lemiančius didesnį perinatalinio mirtingumo lygį, palyginti su šiuo rodikliu, esančiu visoje tirtų nėščiųjų grupėje. Veiksnių reikšmingumui kiekybiškai įvertinti buvo naudojama balų sistema. Rizikos balų nustatymo principas buvo toks: kiekvienas perinatalinis rizikos veiksnys buvo įvertintas retrospektyviai, remiantis naujagimių Apgar balais ir perinatalinio mirtingumo rodikliais. Perinatalinės patologijos rizika buvo laikoma didele vaikams, kuriems gimus Apgar balas buvo 0–4 balai, vidutinis – 5–7 balai, o žemas – 8–10 balų. Norint nustatyti motinos rizikos veiksnių įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus gimdymui laipsnį, buvo rekomenduota susumuoti visus turimus prenatalinius ir intranatalinius rizikos veiksnius. Iš esmės O. G. Frolovos ir L. S. Persianinovo skalės, išskyrus pavienius skirtumus, yra identiškos: kiekviename yra 72 perinataliniai rizikos veiksniai, suskirstyti į 2 dideles grupes: prenatalinius (A) ir intranatalinius (B). Darbo su skale patogumui prenataliniai veiksniai sujungiami į 5 pogrupius: 1) socialiniai-biologiniai; 2) akušerijos ir ginekologijos istorija; 3) ekstragenitalinė patologija; 4) šio nėštumo komplikacijos; 5) vaisiaus būklės įvertinimas. Bendras prenatalinių faktorių skaičius buvo 52. Intranataliniai veiksniai taip pat buvo suskirstyti į 3 pogrupius. Veiksniai iš: 1) motinos; 2) placenta ir virkštelė; 3) vaisius. Šiame pogrupyje yra 20 veiksnių. Taigi iš viso buvo nustatyti 72 rizikos veiksniai.

7 lentelė Perinatalinės rizikos skalė O. G. Frolova ir E. I. Nikolaeva

KTG (kardiotokografija) – nėščiųjų vaisiaus širdies plakimo ir gimdos susitraukimų tyrimo metodas, kurio metu visi įrašymo duomenys įrašomi į specialią juostą. Vaiko širdies susitraukimų dažnis priklausys nuo kelių veiksnių, tokių kaip paros laikas ir rizikos veiksnių buvimas.

  • Kokiais atvejais skiriama KTG?

    Kaip iššifruojami galutiniai CTG rodikliai?

    Galutinių dekodavimą atlieka specialistas, atsižvelgdamas į tokius duomenis kaip: vaisiaus širdies ritmo kintamumas, bazinis ritmas, pagreitis, lėtėjimas ir vaisiaus motorinė veikla. Tokie rodikliai apklausos pabaigoje rodomi juostoje ir atrodo kaip skirtingų formų grafikai. Taigi, atidžiau pažvelkime į aukščiau pateiktus rodiklius:

      1. Kintamumas (arba amplitudė) reiškia susitraukiančių širdies ritmo ir amplitudės judesių dažnio ir reguliarumo sutrikimus, kurie yra pagrįsti bazinio ritmo rezultatais. Jei vaisiaus vystymosi patologija nepastebėta, širdies susitraukimų dažnio rodikliai neturėtų būti vienodi, tai aiškiai matoma vizualizuojant nuolat keičiant skaitinius indikatorius monitoriuje atliekant KTG tyrimą. Pokyčiai normaliose ribose gali svyruoti nuo 5-30 dūžių per minutę.
      2. Bazinis ritmas reiškia vidutinį kūdikio širdies susitraukimų dažnį. Normalūs rodikliai yra širdies plakimas nuo 110 iki 160 dūžių per minutę, kai vaisius ir moteris yra ramūs. Jei vaikas aktyviai juda, vieną minutę pulsas išliks nuo 130 iki 180 dūžių. Bazinio ritmo rodikliai normos ribose reiškia vaisiaus hipoksinės būklės nebuvimą. Tais atvejais, kai rodikliai yra žemesni nei normalūs arba aukštesni, manoma, kad yra hipoksinė būklė, kuri neigiamai veikia kūdikio nervų sistemą, kuri yra neišsivysčiusi.
      3. Pagreitis reiškia padidėjusį širdies plakimo dažnį, palyginti su bazinio ritmo rodiklių lygiu. Pagreičio rodikliai atkuriami kardiotokogramoje dantų pavidalu, norma yra du ar tris kartus per 10-20 minučių. Galbūt nedidelis dažnio padidėjimas iki keturių kartų per 30–40 minučių. Tai laikoma patologija, jei 30–40 minučių visiškai nėra pagreičio.
      4. Lėtėjimas yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, palyginti su bazinio širdies ritmo laipsniu. Lėtėjimo indikatoriai yra įdubimų arba kitaip neigiamų dantų pavidalu. Normaliam vaisiaus funkcionavimui šių rodiklių visiškai nebūti arba jų gylis ir trukmė yra labai nereikšmingi ir pasitaiko labai retai. Po 20-30 minučių KTG tyrimo, kai lėtėja, kyla įtarimų, kad negimusio kūdikio būklė blogėja. Didelį susirūpinimą vaisiaus vystymuisi kelia pasikartojantys ir įvairūs lėtėjimo pasireiškimai viso tyrimo metu. Tai gali būti signalas apie dekompensuotą vaisiaus stresą.

    Vaisiaus sveikatos rodiklių (FSI) svarba

    Paruošus grafinius KTG tyrimo rezultatus, specialistas nustato vaisiaus būklės rodiklių reikšmę. Normaliam vaiko vystymuisi šios vertės bus mažesnės nei 1. Kai PSP rodikliai yra nuo vieno iki dviejų, tai rodo, kad vaisiaus būklė pradeda blogėti ir atsiranda tam tikrų nepalankių pokyčių.

    Kai PSP rodikliai viršija tris, tai reiškia, kad vaisiaus būklė yra kritinė. Bet jei yra tik tokie duomenys, pirmiausia specialistas negali priimti jokių sprendimų, bus atsižvelgta į visą nėštumo istoriją.

    Turite suprasti, kad ne tik patologiniai kūdikio vystymosi procesai gali sukelti nukrypimus nuo normos, tai gali būti ir kai kurios nuo sutrikimų nepriklausančios nėščiosios ir kūdikio būklės (pavyzdžiui, padidėjusi kūno temperatūra); nėščia moteris arba, jei kūdikis miega).

    Kokie KTG balai laikomi normaliais atliekant KTG ir ar tai laikoma patologija?

    Kardiotokografijos rezultatai vertinami naudojant specialią Fisher balų skalę – kiekvienam iš minėtų rodiklių priskiriant 0-2 balus. Tada balai sumuojami ir daroma bendra išvada apie patologinių pokyčių buvimą ar nebuvimą. KTG rezultatas nuo 1 iki 5 balų rodo nepalankią prognozę – hipoksijos vystymąsi vaisiui, 6 balų reikšmė gali rodyti prasidedantį deguonies trūkumą.

    Ką išvadoje reiškia 7 balų KTG balas?

    CTG 7 balai – šis balas laikomas vaisiaus deguonies trūkumo pradžios rodikliu. Esant tokiai būklei, specialistas paskiria tinkamą gydymą, kad būtų išvengta hipoksijos atsiradimo, taip pat pagerintų kūdikio būklę, jei ji yra. 32 savaitę surinkus 7 balus, gydymo priemonės pradedamos nedelsiant. Nėštumo eigą stebintis gydytojas moterį gali skubiai siųsti gydytis į ligoninę arba apsiriboti IV lašelinėmis dienos stacionare.

    Lengvesniu deguonies bado etapu apsigyvenama dažniau ir ilgiau būnant gryname ore, jei leidžia oras. Arba vartoti vaistus, kad išvengtumėte šios būklės.

    Net jei iššifravęs KTG tyrimą specialistas nustato 7 balų rezultatą, kuris yra nerimą keliantis ženklas, nereikėtų panikuoti, nes šiuolaikinė medicina gali padėti būsimam kūdikiui atsikratyti šios būklės.

    Jei kūdikiui nustatomi patologiniai procesai, kurie yra reakcija į gimdos susitraukimus, būtina skubiai kreiptis į ginekologą su tyrimo rezultatais. Įvertinęs rezultatus, specialistas galės paskirti kompetentingą gydymą, taip pat išsiųsti antrą KTG.

    KTG įvertinimo vertė 8 balai

    Daugelis būsimų motinų domisi 8 balų KTG vertės klausimu, ar šie rodikliai kelia susirūpinimą? KTG 8 taškai rodo apatinę normos ribą, o tokia vaisiaus būklė dažniausiai nereikalauja nei gydymo, nei hospitalizavimo.

    Kokia yra 9 ir 10 pažymių reikšmė?

    Normalios vertės laikomos 9 ir 10 balų. Šie rodikliai gali reikšti vieną dalyką: vaisiaus vystymasis vyksta gerai, be patologijų išsivystymo. 10 balų įvertinimas rodo, kad būsimo kūdikio būklė yra normos ribose.

    Kokius patologinius procesus galima nustatyti atliekant KTG tyrimą?

    Kaip suvokti KTG rezultatus? Remiantis tik gautais KTG duomenimis, galutinai nustatyti diagnozę neįmanoma, nes patologiniai nukrypimai nuo 10 balų normos gali būti laikina būklė, reaguojant į kokį nors išorinį dirgiklį. Šią techniką lengva atlikti ir ji be didelių išlaidų padės nustatyti vaisiaus vystymosi nukrypimus nuo normos.

    CTG metodas padės nustatyti šias patologijas:


    Kai KTG dekodavimo metu nustatomi nukrypimai nuo normos, gydytojas skiria ultragarsą, taip pat. Jei reikia, nėščiajai skiriamas gydymas ir kartojama KTG.

Perinatalinės patologijos rizikos laipsniui nustatyti siūloma orientacinė prenatalinės rizikos veiksnių vertinimo skalė, balais; Skalė naudojama atsižvelgiant į individualias ligos istorijos ypatybes, nėštumo ir gimdymo eigą.

Prenatalinių rizikos veiksnių įvertinimas (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Rizikos veiksniai = balas

Socialiniai-biologiniai veiksniai
Mamos amžius:
iki 20 metų = 2
30-34 metai = 2
35-39 metai = 3
40 metų ir vyresni = 4
Tėvo amžius:
40 metų ir daugiau = 2
Profesiniai pavojai:
mamos=3
tėvo = 3

Blogi įpročiai

iš mamos:
Rūkymas (vienas pakelis cigarečių per dieną)=1
Piktnaudžiavimas alkoholiu = 2
nuo tėvo:
Piktnaudžiavimas alkoholiu = 2
Emocinis stresas motinai = 2

Motinos ūgis ir svoris:

Aukštis 150 cm arba mažiau = 2
Kūno svoris yra 25% didesnis nei įprastai = 2

Akušerinė ir ginekologinė istorija

Paritetas (ankstesnių gimimų skaičius):
4-7=1
8 ar daugiau = 2
Abortas prieš gimdymą pirmą kartą pagimdžiusioms motinoms:
1=2
2=3
3 ar daugiau = 4
Abortas tarp gimdymų:
3 ar daugiau = 2
Priešlaikinis gimdymas:
1=2
2 ar daugiau = 3
Negyvas gimimas:
1=3
2 ar daugiau = 8
Vaikų mirtis naujagimio laikotarpiu:
vienas vaikas = 2
du ar daugiau vaikų = 7
Vaikų vystymosi anomalijos = 3
Vaikų neurologiniai sutrikimai=2
Išnešiotų vaikų kūno svoris yra mažesnis nei 2500 g arba 4000 g ar daugiau = 2
Nevaisingumas:
2-4 metai = 2
5 metai ir daugiau = 4
Randas ant gimdos po operacijos = 3
Gimdos ir kiaušidžių navikai=3
Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas = 2
Gimdos apsigimimai=3

Nėščios moters ekstragenitalinės ligos

Širdies ir kraujagyslių:
Širdies defektai be kraujotakos sutrikimų = 3
Širdies ydos su kraujotakos sutrikimais=10
Hipertenzijos I-II-III stadijos=2-8-12
Vegetovaskulinė distonija = 2
Inkstų ligos:
Prieš nėštumą = 3
ligos paūmėjimas nėštumo metu = 4
Antinksčių ligos = 7
Cukrinis diabetas = 10
cukrinis diabetas giminaičiams=1
Skydliaukės ligos = 7
Anemija (hemoglobino kiekis 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Kraujavimo sutrikimas = 2
Trumparegystė ir kitos akių ligos=2
Lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis, toksoplazmozė ir kt.) = 3
Ūminės infekcijos = 2

Nėštumo komplikacijos

Sunki ankstyva nėštumo toksikozė = 2
Vėlyvoji nėščių moterų toksikozė:
lašeliai = 2
Nėščiųjų nefropatija I-II-III laipsnis = 3-5-10
preeklampsija = 11
eklampsija = 12
Kraujavimas pirmoje ir antroje nėštumo pusėje = ​​3-5
Rh ir AB0 izosensibilizacija = 5-10
Polihidramnionas = 4
Oligohidramnionas = 3
Vaisiaus pristatymas užlūžus = 3
Daugiavaisis nėštumas = 3
Nėštumas po termino = 3
Neteisinga vaisiaus padėtis (skersinė, įstriža) = 3

Patologinės vaisiaus būklės ir kai kurie jo gyvybinių funkcijų sutrikimo rodikliai

Vaisiaus hipotrofija=10
Vaisiaus hipoksija = 4
Estriolio kiekis kasdieniniame šlapime
mažiau nei 4,9 mg 30 savaičių. nėštumas = 34
mažiau nei 12 mg 40 savaičių. nėštumas = 15
Amniono skysčio pokyčiai amnioskopijos metu = 8

Surinkus 10 ir daugiau balų, perinatalinės patologijos rizika yra didelė, 5-9 balai – vidutiniškai, 4 balai ar mažiau – maža. Priklausomai nuo rizikos laipsnio, gimdymo klinikos gydytojas akušeris ginekologas, atsižvelgdamas į esamos ar galimos patologijos specifiką, sudaro individualų stebėjimo planą, įskaitant specialius tyrimus vaisiaus būklei nustatyti: elektrokardiografiją, ultragarsą. , amnioskopija ir kt. Esant didelei perinatalinės patologijos rizikai, būtina išspręsti klausimą dėl nėštumo tęsimo tikslingumo. Rizikos įvertinimas atliekamas nėštumo pradžioje ir 35-36 savaitę. išspręsti hospitalizacijos trukmės klausimą. Nėščios moterys, turinčios didelę perinatalinės patologijos riziką, turi būti hospitalizuojamos gimdyti specializuotoje ligoninėje.