Skubi pagalba sergant eklampsija. Preeklampsija, eklampsija Nėščių moterų eklampsijos veiksmų algoritmas

Tikslas:įvertinti abituriento, teikiančio skubią pagalbą sergant eklampsija, praktinius įgūdžius

Indikacijos- Priepuoliai sergant eklampsija

Kontraindikacijos– Ne

Galimos komplikacijos- pasikartojantys traukuliai, eklampsinė koma.

Ištekliai– moters modelis, 25 % magnio sulfato tirpalas, mentelė, liežuvio laikiklis, 20 ml švirkštas, 500 ml fiziologinis tirpalas, intraveninė infuzijos sistema, alkoholis, vata, turniketas

Veiksmo algoritmas:

1. Ištikus priepuoliams, iškviesti visą laisvą personalą ir reanimacijos komandą nepalikdami paciento.

2. Tuo pačiu metu atlikite šiuos veiksmus:

· išlaisvinkite kvėpavimo takus atidarydami burną mentele ar šaukštu, apvyniotu marle, ištraukite liežuvį su liežuvio laikikliu.

Pašalinkite seiles iš burnos ertmės, kai tik įkvėpsite, užtikrinkite laisvą oro patekimą.

Sustabdžius traukulius į veną, įvedama pradinė magnio sulfato dozė - 25% -20 ml 10-15 minučių.

3. Pradėkite 320 ml fiziologinio tirpalo infuziją į veną su 80 ml – 25 % magnio sulfato tirpalu.

4. Kontroliuojant kraujospūdį ir tęsiant magnio terapiją, pacientą perkelti į neštuvus ir transportuoti į artimiausios gimdymo ligoninės reanimacijos skyrių.

PASTABA

Sergant eklampsija, gimdymas turi įvykti stabilizavus paciento būklę, bet ne vėliau kaip per 12 valandų nuo traukulių pradžios.

Standartas „Skubi pagalba sunkios preeklampsijos atveju“.

Tikslas:įvertinti praktinius absolvento įgūdžius teikiant skubią pagalbą esant sunkiai preeklampsijai

Indikacijos- sunki preeklampsija

Kontraindikacijos- priepuolio metu

Galimos komplikacijos- Traukuliai, eklampsinė koma.

Ištekliai– moters modelis, 25 % magnio sulfato tirpalas, 20 ml švirkštas, 500 ml fiziologinis tirpalas, intraveninė infuzijos sistema, alkoholis, vata, turniketas

Veiksmo algoritmas:

1. Diagnozė: „Sunki preeklampsija“, jei yra vienas iš šių simptomų: galvos skausmas, skausmas epigastriniame regione, regos sutrikimai, musės prieš akis, pykinimas, vėmimas, esant arterinei hipertenzijai (140/90 mm Hg ir daugiau). ) ir proteinurija.

2. Iškvieskite visą laisvą personalą ir gaivinimo komandą nepalikdami paciento.

3. Vienu metu atlikite šiuos veiksmus:

Nėščiąją paguldykite ant lygaus paviršiaus, nepažeisdami ir pasukite pacientės galvą į vieną pusę.

Į veną įvedama pradinė magnio sulfato dozė - 25% -20 ml 10-15 minučių.

4. Pradėkite 320 ml įprasto fiziologinio tirpalo su 80 ml 25 % magnio sulfato tirpalo infuziją į veną.

5. Kai kraujospūdis lygus 160/100 mm Hg arba didesnis. reguliuoti kraujospūdį skiriant po liežuviu 10 mg nifedipino, po 30 minučių vėl po 10 mg kontroliuojant kraujospūdį (kraujospūdį palaikyti 130/90-140/95 mm Hg).

6. Kontroliuojant kraujospūdį ir tęsiant magnio terapiją, pacientą perkelti į neštuvus ir vežti į artimiausios gimdymo ligoninės reanimacijos skyrių.

PASTABA Jei atsiranda magnio sulfato perdozavimo požymių, per 10 minučių į veną sušvirkškite 10 ml 10% Ca gliukonato tirpalo.

Amniotomijos standartas.

Tikslas- vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas.

Indikacijos- prieš gimdymo sužadinimą, gimdymo stimuliavimą, gimdymo silpnumą Kontraindikacijos- grėsmingos motinos ar vaisiaus būklės

Galimos komplikacijos- mažų vaisiaus dalių prolapsas, kylanti infekcija, vaisiaus šlapimo pūslės kraujagyslių pažeidimas, normalios placentos atsiskyrimas

Ištekliai- ginekologinė kėdutė, individuali sauskelnė, sterilios pirštinės, antiseptikas moters išoriniams lytiniams organams gydyti, kulkų žnyplių šakelė.

Veiksmo algoritmas:

1. Prisistatykite.

2. Paaiškinkite moteriai šios operacijos būtinybę.

3. Paimkite informuotą paciento sutikimą procedūrai

4. Paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės su vienkartine lova po ja.

5. Moters išorinius lytinius organus apdorokite antiseptiniu tirpalu, ant moters skrandžio uždėkite sterilų vystyklą.

6. Atlikti higieninę rankų dezinfekciją.

7. Ant abiejų rankų mūvėkite vienkartines pirštines.

8. Kairiosios rankos pirštais paskleiskite lytines lūpas, nuosekliai įkiškite į makštį

smilius, tada vidurinis dešinės rankos pirštas.

9. Įveskite kulkos žnyplės atšaką į makštį tarp rodyklės ir vidurio

pirštai.

10. Pradurkite vaisiaus vandenų maišelį.

11. Įveskite rodomąjį pirštą, o po to vidurinįjį pirštą į vaisiaus šlapimo pūslės angą, palaipsniui išplėskite angą, pašalinkite plėveles nuo galvos. Lėtai, kontroliuojant pirštus, išleiskite vaisiaus vandenis (smulkių dalių prolapso prevencija, normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas).

13. Ištraukite pirštus.

14. Nuimkite pirštines ir sudėkite į saugią atliekų dėžę.

15. Nusiplauk rankas su muilu.

16. Užsirašykite duomenis gimdymo istorijoje.

PASTABA.

Su polihidramnionu padaroma nedidelė skylutė ir lėtai išleidžiamas vanduo. Būtina kontroliuoti vandens nutekėjimo greitį, nes greitai ir staigiai nutekėjus, mažos vaisiaus dalys gali iškristi. Nutrūkus vandeniui, moteriai rekomenduojama pagulėti 30 minučių.

Neatidėliotinos priemonės – pirmoji pagalba sergant eklampsija, turi būti atliekama aiškiai ir nuosekliai, kad būtų išvengta negrįžtamų patologijos padarinių. Eklampsija yra paskutinių nėštumo mėnesių komplikacija su sunkiomis toksiškomis apraiškomis. Sveikatos būklės pažeidimai pasireiškia padidėjusiu spaudimu, traukuliais, koma. Tai gali pasireikšti prieš gimdymą, jo metu ir pirmosiomis dienomis po gimdymo. Pirmoji pagalba yra pagrįsta simptomų palengvinimu.

Patologijos priežastys ir simptomai

Pagrindinės eklampsijos priežastys yra esamos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, susijusios su padidėjusiu kraujospūdžiu ir inkstų ligomis. Rizikos veiksniai, didinantys komplikacijų tikimybę:

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

• pirmosios nėščios moters amžius iki 20 ir po 35 metų;
• dažnos ligos: arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, kolitas, gastritas;
• preeklampsijos ir eklampsijos sąlygos artimiems giminaičiams;
• daugiavaisis nėštumas;

Įtaką nėštumo eigai turi tai, kaip moteris laikosi gydytojo receptų. Pagrindinės taisyklės – taisyklingos dienos režimo kūrimas, subalansuota mityba, buvimas gryname ore, stabilaus psichoemocinio fono palaikymas ir žalingų įpročių atsisakymas. Pažeidus normas, padidėja toksikozės komplikacijų rizika.

Prieš prasidedant eklampsijai, pasireiškia preeklampsija. pasirodo:

• pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas;
• galvos skausmai;
• kūno patinimo atsiradimas;
• prasidedantys regėjimo sutrikimai;
• koordinacijos sutrikimai;
• padidėjęs jaudrumas.

Pasireiškus pirmiesiems eklampsijos simptomams, būtina kreiptis į gydytoją, nes tai kelia grėsmę vaiko ir motinos gyvybei.

Eklampsijos priepuolį lydi:

• padidėjęs kraujospūdis;
• galvos svaigimas;
• temperatūros kilimas;
• veido raumenų spazmai;
• koordinacijos stiprinimas, regėjimo sutrikimai;
• traukuliai, traukuliai, galūnių tirpimas;
• padidėjęs pykinimas, vėmimas ir putos iš burnos;
• sąmonės netekimas.

Su patologija atsiranda viso organizmo sutrikimų. Centrinei nervų sistemai būdingas padidėjęs jaudrumas, kuris gali išprovokuoti traukulius. Norint pašalinti galimus dirgiklius, būtina vengti ryškios šviesos, skausmo, aštrių ir garsių garsų, nervinių sukrėtimų.

Eklampsijos stadijos ir formos

Nėščių moterų eklampsijos priepuolio vystymuisi išskiriamos keturios stadijos, kurioms būdingas laipsniškas simptomų ir apraiškų padidėjimas, vėliau jų mažėjimas ir organizmo gyvybinių funkcijų atstatymas. Eklampsijos vystymosi aprašymas pateiktas lentelėje:

Scena	Trukmė	Charakteristika
Prieštraukulinis	20-30 sekundžių	Nedideli veido raumenų susitraukimai, nukarę burnos kampučiai, vartančios akys.
				tonizuojantys traukuliai	10-30 sekundžių	Kūno raumenų įtampa, susitraukimai, spazmai. Pasunkėjęs kvėpavimas, sustojęs kvėpavimas. Veido mėlynumas.
Kloniniai traukuliai	20-90 sekundžių	Smarkūs viso kūno traukuliai. Nėra kvėpavimo, nėra pulso.
				Priepuolio sprendimas	–	Atsiranda užkimęs kvėpavimas, pulsas, putos, sumaišytos su krauju iš burnos. Veidas įgauna įprastą spalvą. Ateina į sąmonę arba patenka į komą.

Apraiškos formos ir klinikiniai požymiai pateikiami lentelėje:

Sunki eklampsija gali būti mirtina.

Priepuolių sunkumą lemia jų trukmė, skaičius, laiko intervalai tarp jų ir paciento savijauta. Jei moteris ilgą laiką neatgauna sąmonės, gali būti pažeisti gyvybiškai svarbūs organai, ypač smegenys, o vėliau nėščioji ir vaisius miršta.

Patologijos komplikacijos pasireiškia tokiais pažeidimais:

• pneumonija, plaučių edema;
• smegenų veiklos pablogėjimas;
• inkstų nepakankamumas;
• uždusimas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• hipoksija, vaisiaus mirtis;
• smegenų kraujavimas, smegenų edema.

Patologijos simptomų veiksmų algoritmas

Greitoji pagalba turėtų būti teikiama griežtai tam tikra tvarka. Kadangi patologija sukelia rimtų komplikacijų ir kelia grėsmę motinai ir vaisiui, o atsiradus pirmiesiems priepuolių požymiams, kvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams:

1. Padėkite pacientą ant pagalvės kairiąja puse ir uždenkite antklodėmis.
2. Atidarykite burną ir nustatykite liežuvio padėtį, kad jis nebūtų nurytas ir uždusęs.
3. Nuvalykite burną, kad pašalintumėte vėmimą, putas ir gleives.
4. Jei reikia, masažuokite širdį.

Pagrindinis dėmesys gydant ligą yra nukreiptas į traukulių priepuolių pašalinimą.

Tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Patalpa turi būti nepralaidi garsui, su tamsiais langais ir silpna šviesa. Diagnostinės priemonės atliekamos taikant anesteziją, siekiant pašalinti papildomą dirginantį veiksnį. Gyvybinę organizmo veiklą traukulių priepuolių metu užtikrina šios gaivinimo priemonės:

• dirbtinė plaučių ventiliacija kvėpavimui palaikyti;
• intraveninių diuretikų įvedimas;
• šlapimo pūslės kateterizavimas, siekiant užtikrinti išskyrimo organizmo funkcijas;
• gliukozės įvedimas į veną, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, stabilizuoti širdies veiklą;
• vaistų, gerinančių kraujodaros sistemos veiklą, lašinimas arba į veną;
• raminamųjų vaistų vartojimas, siekiant sumažinti centrinės nervų sistemos sužadinimą.

Skubi pagalba patologijos atveju yra skirta palaikyti visų kūno organų ir sistemų, ypač inkstų, kepenų, širdies ir smegenų, darbą. Teikiant pirmąją pagalbą nuolat stebimi šie rodikliai:

• kraujo spaudimas;
• pulsas;
• visiškas kvėpavimas;
• šlapimo sistemos darbas.

Nuo pat ankstyviausių nėštumo etapų formuojasi ypatinga motinos organizmo ir vaisiaus sąveikos sistema. Ginekologijoje ji vadinama motinos-placentos-vaisiaus sistema. Jos dėka moters organizmas neatmeta embriono, o atvirkščiai: prisideda prie jo išsaugojimo ir vystymosi.

Tačiau kai kurioms nėščioms moterims gali sutrikti šios sistemos veikimas, dėl ko išsivysto eklampsija – būklė, kai sutrinka gyvybiškai svarbių motinos organų veikla, kelianti tiesioginę grėsmę tiek moters, tiek moters gyvybei. vaisiaus gyvenimas.

Iki šiol nėra vieningos nuomonės, kodėl šis negalavimas prasideda, tačiau patikimai žinoma, kad jo išvaizda būdinga tik nėščiosioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims. Akušerijos praktikoje išskiriamos dvi vėlyvosios gestozės būsenos: preeklampsija ir eklampsija, bet kas tai paprastai?

Preeklampsija- tai būklė, kai pažeidžiama nervų sistema, kepenys, inkstai, išsivysto arterinė hipertenzija.

yra būklė, reikalaujanti skubios hospitalizacijos, ji gali išsivystyti pacientams, sergantiems preeklampsija, taip pat egzistuoti kaip savarankiška sunkios ligos forma.

Eklampsijos priežastys nėščioms moterims

Kadangi eklampsija yra „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemos veikimo pažeidimas, priežastys yra ligos, kuriomis moteris jau sirgo prieš pastojant vaiką. Nėštumo metu šios patologijos gali būti sunkios preeklampsijos atsiradimo priežastimi. Tarp eklampsijos priežasčių yra šios:

1. Fetoplacentinis nepakankamumas (FPI) yra būklė, kai placentos kraujotaka pradeda blogai funkcionuoti. Arterijų būklę įvertinti gali tik gydytojas doplerio tyrimu.
2. Trombofilija yra genetinė liga, kuriai būdinga ypatinga trombozę provokuojančių genų mutacija. Nėštumo metu trombofilija suaktyvėja ir vėlesnėse stadijose yra FPI vystymosi priežastis.
3. eNOS geno mutacijos – turi įtakos kraujagyslių funkcionavimui. Esant genetiniam defektui, moters organizmas vaisius gali suvokti kaip svetimkūnį ir bandyti jo atsikratyti.
4. Placentos pritvirtinimo prie gimdos sienelių defektai - sukelia vaisiaus mitybos pablogėjimą, provokuoja FPI atsiradimą. Su šia patologija kraujotakos pažeidimas gali atsirasti tiek palaipsniui, tiek staiga.

Be priežasčių, yra eklampsijos ir preeklampsijos atsiradimo rizikos veiksniai. Pačioje nėštumo pradžioje, registruodamasis, ginekologas turėtų atkreipti dėmesį į jų buvimą ir paskirti pacientei tinkamą gydymą, kad rizikos veiksniai neišprovokuotų sunkios preeklampsijos atsiradimo.

• Lėtinė hipertenzija;
• Daugiavaisis nėštumas;
• Eklampsijos ar preeklampsijos buvimas akušerijos istorijoje;
• Eklampsijos ar preeklampsijos buvimas motinos, močiutės, tetos ar sesers akušerinėje istorijoje;
• Senyvos moterys (vyresnės nei 40 metų nėštumo metu).

Ypatingas dėmesys pacientės būklei turėtų būti skiriamas, jei vienas ar keli preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksniai derinami su tuo, kad moteris turi pirmąjį nėštumą.

Ligos rūšys

Apskritai eklampsiją galima suskirstyti į dvi rūšis: pagal ligos sunkumą ir pasireiškimo laiką. Atsižvelgiant į tai, bus nustatytas gydymo režimas bei įvertinta rizika motinos ir vaisiaus sveikatai.

Rusijos preeklampsijos vystymosi stadijų klasifikacija šiek tiek skiriasi nuo priimtos Europos šalyse. Pasak šalies ekspertų, preeklampsija yra pradinė eklampsijos stadija.

Ligos sunkumas

• Lengva preeklampsija - rodo, kad kraujospūdis yra 140–170/90–110 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu proteinurija bus nustatyta analizuojant šlapimą - (daugiau nei 0,3 g / l).
• Sunki preeklampsija - rodo, kad kraujospūdis viršija 170/110 mm Hg ribą. Art. Proteinurija yra ryški.

Ligos pradžios laikas

• Eklampsija nėštumo metu - pasireiškia dažniausiai, kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei. Gydymą apsunkina tai, kad vaisius gali netoleruoti tam tikrų vaistų nuo traukulių.
• Eklampsija gimdymo metu - pasireiškia apie 20% visų atvejų, kelia grėsmę moters ir vaiko gyvybei. Šiuo atveju priepuolių provokatorius yra bendroji veikla.
• Eklampsija po gimdymo – pasitaiko labai retai, išsivysto per dieną po vaiko gimimo.

Eklampsijos požymiai ir simptomai

Nepaisant rūšių įvairovės, eklampsijos požymiai turi tam tikrą panašumą, todėl juos galima išskirti į bendrą sąrašą:

• Padidėjęs kraujospūdis – priklausomai nuo to, kiek jis pakilo, gydytojas nustatys ligos sunkumą.
• Edema – kuo sunkesnė paciento būklė, tuo sunkesnis skysčių susilaikymas jos organizme. Patinimas, daugiausia viršutinėje kūno dalyje (veido, rankų).
• Konvulsinių priepuolių serija yra daugybė, trunkančių 1–2 minutes. Intervalai tarp traukulių yra nedideli. Sąmonės netekimas yra trumpalaikis.
• Statusinė eklampsija – tai priepuolių serija, kai pacientas yra komos būsenoje ir neatgauna sąmonės.

Priepuolio ypatumai

Priepuolis prasideda nevalingais veido mimikos raumenų susitraukimais. Po trumpo laiko į procesą įtraukiami visi kūno raumenys. Moteris netenka sąmonės, atsiranda galūnių klonai. Po daugybės klonų ištinka koma.

Diagnostika

Diagnozę apsunkina tai, kad eklampsija neturi specifinių simptomų, kurie atitiktų tik ją. Traukuliai, edema ir proteinurija gali būti kitų ligų, neturinčių nieko bendra su preeklampsija, simptomai.

Šiuo metu eklampsijos nustatymo problema yra aktyviai tiriama, o diagnozei nustatyti gydytojai taiko specialius tyrimus ir tyrimus, kurie atskleidžia pradinę ligos stadiją – preeklampsiją:

• Sistemingas kraujospūdžio matavimas. Be to, norint patvirtinti eklampsiją, būtina stebėti kraujospūdžio būklę dinamikoje.
• Šlapimo tyrimas baltymų kiekiui nustatyti. Čia svarbus dienos pavyzdys ().

Jei rodikliai rodo preeklampsijos buvimą, tai vėlesni traukulių priepuoliai parodys, kad patologiniai procesai moters kūne pateko į sunkiausią jų vystymosi stadiją – eklampsiją.

Kadangi sunkus preeklampsijos laipsnis rodo traukulių priepuolius, savigyda turi būti visiškai atmesta. Pirmoji pagalba sergant eklampsija bus sumažinta iki:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą (greičiausiai jie turėtų išsiųsti greitąją).
2. Paguldykite moterį ant kairiojo šono, aplink ją pastatykite volelius iš antklodžių. Ši atsargumo priemonė padės pacientui išvengti sužalojimų prieš atvykstant gydytojams. Be to, ši padėtis užtikrins laisvą atakos metu išsiskiriančių putų nutekėjimą.
3. Pritvirtinti liežuvį, kad jis nepatektų į ryklės ertmę.
4. Intervalais tarp priepuolių pašalinkite vėmimą ir putas iš burnos.

Pakartotines traukulių serijas galima sustabdyti į veną leidžiant magneziją (20 ml 25% tirpalo 30 minučių).

Svarbu atsiminti, kad esant kritinei situacijai, galite paskambinti 03 ir paprašyti budinčio gydytojo, kad jis nurodytų, ką daryti, kol greitoji medicinos pagalba yra pakeliui.

Eklampsijos gydymas nėštumo metu

Sunkios gestozės gydymas susideda iš dviejų etapų. Pirmiausia reikia stabdyti traukulius, o tada – sumažinti kraujospūdį. Tuo pačiu metu, siekiant palengvinti moters būklę, būtina pašalinti edemą.

Tačiau tai tik pagalbinė priemonė gydant eklampsiją. Pagrindiniai veiksmai turėtų būti slėgio normalizavimas ir prieštraukulinis gydymas. Skiriant gydymą svarbu laikytis tam tikros sekos.

Taigi slėgio mažinimas nepašalinus priepuolių neduos laukiamo efekto ir paprastai bus sunku, nes nėščia moteris negalės gerti tablečių ar vaistų dėl didelio raumenų tonuso, atsirandančio traukulių priepuolių metu.

Prieštraukulinis gydymas

Visus vaistus, skirtus priepuoliams palengvinti, galima suskirstyti į tris kategorijas:

1. Preparatai, skirti avariniam poveikiui: 25% magnio tirpalas, Droperidolis, Diazepamas.
2. Preparatai, skirti palaikomajai terapijai: 25% magnio tirpalas, kurio dozė yra 2 g per valandą, Fulsed, Seduxen, Andaksin.
3. Vaistai, kurie sustiprina raminamąjį poveikį: difenhidraminas, glicinas.

Dozę turi skirti gydytojas. Visi prieštraukuliniai vaistai pastebimai atpalaiduoja raumenis ir sukelia pernelyg didelį mieguistumą. Jei eklampsijos priepuoliai buvo sustabdyti ir gimdymas neįvyko, gydymą reikia kartoti visą nėštumo laikotarpį, kad būtų išvengta naujų preeklampsijos apraiškų.

Antihipertenzinis gydymas

Jis atliekamas po to, kai priepuoliai palengvėja. Svarbu ne tik vieną kartą sumažinti padidėjusį kraujospūdį, bet ir išlaikyti jį normos ribose – tai gali būti sunku, jei, sergant eklampsija, buvo nuspręsta neatlikti skubios gimdymo.

• Preparatai, skirti avariniam poveikiui: nifedilinas, natrio nitroprusidas (intraveninis, daugiausiai - 5 mcg 1 kg kūno svorio per minutę).
• Vaistai, skirti palaikomajam gydymui: metildopa.

Kad priepuoliai nepasikartotų, vaistus nuo aukšto kraujospūdžio reikia gerti iki nėštumo pabaigos. Antihipertenzinis gydymas pirmiausia turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei pacientui gresia kraujavimas į smegenis.

Sunkiais eklampsijos atvejais gimdymas nurodomas kaip gydymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus būklę. Tokiu atveju rizikuojama motinos gyvybe, todėl reikia imtis visų įmanomų priemonių ją išgelbėti. Tačiau organizuojant gimdymą turi būti laikomasi šių sąlygų:

• Priepuoliai turi būti sustabdyti. Gimdymo procedūras būtina pradėti tik praėjus kelioms valandoms po priepuolio pabaigos.
• Jei įmanoma, gimdymas turėtų būti atliekamas natūraliais būdais. Cezario pjūvio metu atliekama bendroji nejautra, kuri gali išprovokuoti naują priepuolių bangą atsigavus po anestezijos.
• Bendroji veikla turi būti skatinama dirbtinai. Svarbu sutikti laikotarpį, kai priepuolis atsitraukė – jam atsinaujinus viso kūno raumenys vėl susiformuos ir vaiko gimimas taps sunkus.

Prevencija

Prevencinės eklampsijos profilaktikos priemonės skiriamos arba tiems pacientams, kurie sirgo šia liga anamnezėje, ankstesnių nėštumų metu, arba tiems, kuriems priepuoliai jau buvo ir yra būtinybė užkirsti kelią naujiems priepuoliams.

Ginekologas gali skirti kalcio papildų arba aspirino. Priklausomai nuo moters ir vaisiaus būklės, šie vaistai skiriami visam laikotarpiui arba tam tikram laikotarpiui, kol gydytojas įsitikins, kad pacientui pavojus nebegresia.

Nėščios moters eklampsijos gydymui reikalingas neatidėliotinas specialisto įsikišimas, todėl visi jos artimųjų veiksmai turėtų apsiriboti pirmosios pagalbos teikimu, kol atvyks medikų komanda.

Eklampsija – nėščių moterų liga, kuria sergant tiek pakyla kraujospūdis, kad kyla grėsmė vaiko ir mamos sveikatai. Paprastai eklampsija nėščioms moterims pasireiškia trečiąjį trimestrą arba per 24 valandas po gimdymo.

Dažniausiai eklampsija nėštumo metu ir po gimdymo pasireiškia negimdžiusioms merginoms ir vyresnėms nei 40 metų moterims.

Eklampsija nėštumo metu pasireiškia moterims, sergančioms ūmine inkstų liga. Inkstų eklampsija stebima sergant nefropatija, ūminiu nefritu ir retai sergant lėtiniu nefritu.

Pagrindinė ligos priežastis yra kraujospūdžio padidėjimas, kurio metu atsiranda smegenų kraujagyslių spazmas. Dėl spazmų sutrinka smegenų aprūpinimas krauju ir atsiranda edema.

Rizikos veiksniai

Eklampsija nėštumo metu ir po gimdymo gali išsivystyti dėl šių veiksnių:

• eklampsija motinai;
• eklampsija ankstesnių nėštumų metu iš vieno partnerio;
• jaunas amžius;
• pirmasis gimdymas;
• daugiavaisis nėštumas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• inkstų liga

Eklampsijos simptomai

Eklampsijos simptomai

Inkstų eklampsiją nėščioms moterims lydi traukuliai. Traukuliai vystosi tam tikra seka: pirmiausia pradeda trauktis veido raumenys, vėliau susitraukia viršutinės galūnės. Po to traukuliai apima visus griaučių raumenų raumenis. Kvėpavimas sutrinka arba jo visai nėra. Pacientas praranda sąmonę, išsiplečia vyzdžiai.

Konvulsinius eklampsijos simptomus gali lydėti putos iš burnos, dažnai su krauju. Pacientas gali prikąsti liežuvį. Po traukulių nėščiąją ištinka eklampsinė koma.

Prieš priepuolį pacientas jaučia galvos skausmą, bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pablogėja regėjimas, atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione.

Yra specifinio pobūdžio ligų, susijusių su spaudimu, įskaitant eklampsiją nėštumo metu.

Tai gali pasireikšti tik moterims, o dažnai ir trečiąjį trimestrą „įdomioje situacijoje“, bet ne kaip savarankiška liga, o dėl kitų veiksnių.

Kas yra eklampsija nėštumo metu

Straipsnyje bus kalbama apie eklampsiją nėštumo metu, kas tai yra ir kaip ji pasireiškia. Net ir mokslo medicinos sluoksniuose apie šią ligą yra įvairių nuomonių. Taigi Pasaulio sveikatos asociacija eklampsiją priskiria prie stabilios hipertenzijos sindromų. Rusijoje gydytojai turi kitokį požiūrį, manydami, kad ši liga nėštumo metu yra ne kas kita, kaip preeklampsijos pasekmė.

Kitaip tariant, eklampsija yra didžiausias nėščių moterų vėlyvosios toksikozės išsivystymo laipsnis. Ne kiekvienas organizmas normaliai prisitaiko prie gimdymo proceso, tačiau toksikoze sergančių moterų yra apie 30% visos masės.

Dėmesio! Sudėtingas moters nėštumas rodo, kad kai kurios kūno sistemos sugedo arba pastojimo metu jau turėjo patologiją.

Nėščia moteris, serganti spaudimu, turėtų būti nuolat prižiūrima gydančio gydytojo - tai padės išvengti eklampsijos išsivystymo, nes prieš jai prasidedant gestozės etapai turės praeiti kiti:

• viskas prasideda nuo edemos;
• toliau stebima 3 laipsnių nefropatija;
• tada atsiranda preeklampsija;
• ir eklampsija, kaip toksikozės pikas.

Užsienio gydytojai kaip pagrindą laiko aukštą kraujospūdį, kuriuo moteris gali sirgti dar prieš nėštumą. „Įdomioje padėtyje“ hipertenzija greičiausiai yra inkstų veiklos sutrikimo pasekmė, todėl atsiranda patinimas. Tada nėščiajai diagnozuojama albuminurija, nes šlapime randama baltymų. Padidėjęs kraujospūdis šių 2 požymių fone leidžia gydytojams nustatyti dar vieną diagnozę - „nefropatiją“.

Jei nebus imtasi tinkamo gydymo, nėščios moters eklampsija pasunkės ir toksikozė pereis į preeklampsijos stadiją. Nėščiajai skauda galvą ir kasą, kartais tai lydi vėmimas. Moterį ima kamuoti nemiga, jos nuotaika prislėgta, regėjimo sutrikimai (musės, šydas prieš akis ir pan.).

Jau šiame etape gali prasidėti priešlaikinis gimdymas, kuris pasireiškia moteriai su komplikacijomis. Jei preeklampsija pasiekė piką, tai eklampsija lengvai neapsunkins gimdymo proceso – tai pavojinga situacija tiek vaiko, tiek jo mamos gyvybei.

Nėščios moters eklampsijos priežastys

Paskutinė vėlyvosios toksikozės fazė yra neatidaus požiūrio į ankstesnius simptomus pasekmė. Pirmąsias stadijas (lašėjimas, hipertenzija, nefropatija, preeklampsija) jau galima vadinti nagrinėjamos problemos vystymosi priežastimis. Todėl, bandydami nustatyti priežastis, kurios sukėlė rimtą problemą, turite ištirti kliniką nuo pirmųjų etapų.

Nors iki šiol mokslininkai negali tiksliai nustatyti konvulsines sąlygas sukeliančių veiksnių. Pagrindinis yra nėštumas, dėl kurio sutriko kai kurie organai (ypač inkstų patologija). Tarp kitų eklampsijos priežasčių nėštumo metu galima išskirti:

• paveldimumas;
• vaiko vietos patologija;
• širdies ir kraujo tiekimo problemos;
• smegenų struktūros sutrikimai;
• daugiavaisis nėštumas.

Jei šeimoje jau yra buvę eklampsijos atvejų, tai moteriai reikia ruoštis kažkam panašaus nėštumo metu – čia galima atsekti genetinį problemos polinkį. Tačiau nebūtina, kad konvulsinis priepuolis aplenktų nėščią moterį. Kad tai įvyktų, turi turėti įtakos kiti veiksniai.

Pasitaiko, kad placenta netinkamai prisitvirtina prie gimdos sienelės, todėl vaisius gauna mažiau mitybos ir deguonies. Vaiko vieta pradeda taisyti šią situaciją, paskatindama pagreitėjusią kraujotaką, kuri atsiranda aukšto slėgio fone. Dažniausiai tai pastebima daugiavaisį nėštumą turinčioms moterims.

Dėl inkstų patologijos organai prastai susitvarko su savo pareigomis, kraujas užsikemša šlapimo dariniais. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, o baltymai pradeda išsiskirti su šlapimu. Visa tai turi įtakos ir kraujotakai, ir slėgio šuoliais, taip pat yra sunkios toksikozės priežastis.

Smegenų struktūros patologijos gali išsivystyti dar prieš nėštumą dėl traumos. Tačiau kraujagyslių šlakas ir hipertenzinės krizės taip pat sukelia pakitimų. Smegenų disfunkcija yra vienas iš eklampsijos išsivystymo veiksnių.

Kūnas palaipsniui artėja prie eklampsijos, o ankstesnių stadijų požymiai jau buvo paminėti aukščiau. Traukuliai yra pagrindinis eklampsijos simptomas. Tačiau prieš juos yra kitų ženklų:

• padidėjęs galvos skausmas;
• kraujospūdžio šuolis;
• regėjimo pablogėjimas.

Vos pasirodžius eklampsijos požymiams, moteris gali pastebėti veido raumenų trūkčiojimą, nukarusius lūpų kampučius. Akių vokai užmerkti, bet šiek tiek matosi akių baltymai. Iš karto pradeda trauktis viso kūno raumenys. Kūnas įsitempęs, kvėpavimas lėtas (arba visiškai sustojęs), veidas mėlynas.

Kurį laiką stebimas veido, galūnių ir kitų kūno dalių raumenų trūkčiojimas, vėliau susilpnėja traukuliai, pasigirsta užkimęs nėščiosios kvėpavimas. Panašus eklampsijos priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Po to pamažu ima grįžti sąmonė, tačiau moterį iš karto gali aplenkti kita traukulių banga (kai kuriais atvejais buvo pastebėta daugiau nei 10).

Svarbu! Eklampsijos priepuolių metu moteris gali prikąsti liežuvį arba užspringti vėmalais, kurie kartais pasireiškia tokia būsena. Jei nėščios moters traukulių metu nepakeliama, ji krenta ir gauna rimtų sužalojimų, galinčių pakenkti ne tik jai, bet ir negimusiam kūdikiui.

Eklampsijos diagnozė nėštumo metu

Savaime eklampsijos diagnozuoti nereikia – greiti traukulių priepuoliai jau yra ligos patvirtinimas. Bet norint išvengti šios toksikozės stadijos, reikia diagnozuoti pirmtakus – lašelinę, hipertenziją, inkstų patologiją, kuri sukelia preeklampsiją.

Šios problemos diagnozavimo principai apima šiuos veiksmus:

• nusiskundimų, susijusių su vėlyvą toksikoze, tyrimas;
• anamnestinių duomenų rinkimas;
• atlikti laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus;
• sekimo slėgio dinamika;
• atliekant ultragarsinį tyrimą.

Atsiradus pirmiesiems toksikozės požymiams, nėščia moteris apie simptomus turi pasakyti stebinčiam ginekologui. Bet koks toksikozės požymis jau rodo, kad yra eklampsijos išsivystymo pavojus. Todėl neignoruokite galvos skausmo, slėgio padidėjimo, mieguistumo, dirglumo, pykinimo ir net odos niežėjimo.

Kiekviena nėščia moteris, užsiregistravusi, turi būti ištirta pas specialistus, kad nustatytų neginekologines ligas. Taip pat atsižvelgiama į sveikatos problemas, kurias moteris turėjo prieš nėštumą. Endokrininės sistemos ligos, inkstų ir širdies patologijos, kraujo ir kraujagyslių problemos - tai neišsamus sąrašas ligų, kurios gali būti eklampsijos pradininkai.

Periodiškai perduodami kraujo tyrimai padės laiku pastebėti momentą, kai jis pradeda tirštėti. Padidėjęs hemoglobino kiekis, mažas trombocitų kiekis jau rodo preeklampsijos išsivystymą nėščiajai. Be bendro kraujo tyrimo, moteriai bus paskirtas ir išsamus biocheminis (iš venos) – prasidėjusią eklampsiją galima atpažinti ir pagal bilirubino, šlapalo, azoto kiekį. Kasdien atliekami šlapimo tyrimai padės nustatyti baltymo buvimą (arba nebuvimą) skystyje.

Nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas leis laiku jį sumažinti. Vėlyvosios toksikozės požymis yra rodikliai, viršijantys 140/90, kurie moteriai trunka mažiausiai 6 valandas. Kuo sunkesnė preeklampsijos stadija, tuo didesnis spaudimas pakyla, o tai savaime gali išprovokuoti traukulius.

Placentos patologiją galima nustatyti ultragarsu, kuris parodys, kaip teisingai įvyko vaiko vietos sukibimas su gimdos sienele. Papildydamas šį tyrimą doplerografija ir kartotokografija, gydytojas galės nustatyti vaisiaus jautrumą hipoksijai.

Eklampsijos gydymas

Eklampsiją pageidautina pradėti gydyti pirmosiomis toksikozės stadijomis. Bet jei momentas buvo praleistas ir moteris turėjo prielaidas paskutinei preeklampsijos stadijai, ji turi būti hospitalizuota ir paguldyta į atskirą kambarį. Būtina izoliuoti nuo ryškios šviesos ir garsių garsų – bet koks dirgiklis gali išprovokuoti traukulių priepuolį ir pasikartojančią toksikozę.

Eklampsijos gydymas nėščioms moterims apima šiuos punktus:

• slėgio normalizavimas;
• stiprinti kraujagyslių sieneles;
• kraujo savybių gerinimas - krešėjimo, klampumo normalizavimas;
• smegenų veiklos reguliavimas;
• medžiagų apykaitos procesų sukūrimas.

Nėščiosios, sergančios eklampsija, terapija yra tik kompleksinė, todėl moteriai vienu metu bus suleidžiami įvairūs vaistai – spaudimui mažinti, širdies veiklai palaikyti, detoksikuoti ir kt. Svarbu laiku atlikti priverstinę diurezę, kad normalizuotųsi inkstų funkcija.

Eklampsija gali pasireikšti tuo metu, kai organizmas dar nepasiruošęs gimdymui (iki 34 savaitės), todėl kūdikio plaučių brendimui paspartinti skiriama hormonų terapija. Jei persileidimas neįvyko dėl persileidimo priepuolių, tada pats gydytojas turi paspartinti gimdymo artėjimą, darydamas tai greitai, bet atsargiai, kad išgelbėtų tiek motinos, tiek vaiko gyvybę.

Skubi pagalba dėl eklampsijos nėščioms moterims

Jei priepuolis moteriai prasidėjo ligoninėje, gydytojai suteiks pirmąją pagalbą esant eklampsijai, imdamiesi visų būtinų nėščiosios saugos priemonių. Tačiau kai tai atsitinka ne medicinos įstaigoje, šalia ne visada bus žmogus, galintis suteikti skubią pagalbą. Todėl šalia moters, kuri turi vėlyvosios toksikozės požymių, visada turėtų būti kažkas.

Norint suteikti nėščiai moteriai reikiamą pagalbą, yra metodai, kurių algoritmas pateikiamas žemiau:

• moteris paguldoma ant kairiojo šono;
• tarp dantų įkišamas kietas daiktas (pavyzdžiui, šaukštas);
• po traukulių moters nosies ertmė ir burna išvaloma nuo seilių, vėmalų, kraujo.

Svarbu! Nėščiąją reikia paguldyti ant kairiojo šono, kad ji neužspringtų savo vėmalais ir seilėmis. Burnos plėtiklis neleis moteriai prikąsti liežuvio ir uždusti. Jei įmanoma įkvėpti pacientui deguonies, tai būtinai reikia naudoti.

Skubi pagalba eklampsijai apima magnio sulfato įvedimą - tai padės išvengti vėlesnių išpuolių. Jei traukuliai kartojasi, per kelis apsilankymus moteriai papildomai skiriamas diazepamas. Po to pacientas skubiai siunčiamas į reanimacijos skyrių.

Ligos komplikacijos ir pasekmės

Dėl eklampijos priepuolių išsivysto anurija – sustoja šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, o tai gali turėti rimtų pasekmių. Kai kurie pacientai serga eklampsine pneumonija, aspiracija ir širdies nepakankamumu. Kartais dingsta regėjimas, kuris dažniausiai atsistato praėjus savaitei po priepuolių.

Svarbu! Viena iš eklampsijos pasekmių moterims gali būti visiškas aklumas dėl tinklainės atsiskyrimo. Kartais nėščiąsias aplenkia insultas ar paralyžiaus pauzės. Arba jie miršta (net su pirmąja traukulių banga) dėl asfiksijos, plaučių edemos, širdies sustojimo ar smegenų kraujavimo.

Jei nėščią moterį galima išgelbėti, tada konvulsiniai priepuoliai po kūdikio gimimo nutrūksta. Tačiau kai kuriais atvejais moterims stebima pogimdyminė eklampsija – viskas priklauso nuo individualių organizmo savybių ir susijusių veiksnių. Eklampsijos fone kai kurioms moterims išsivysto psichozė, kuri gali tęstis kelis mėnesius ir ją paūminti pogimdyminė depresija.

Moterų eklampsijos prevencija

Moteriai galite išvengti eklampsijos, jei atkreipsite dėmesį į pirmuosius vėlyvosios toksikozės požymius ir nedelsdami imsitės reikiamų priemonių. Kaip prevencinę priemonę nuo eklampsijos nėščiosios gydytojai siūlo:

• maisto pasirinkimas pagal gydytojo rekomendacijas;
• vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas nėščioms moterims;
• nuo 20-osios savaitės pradžios vartokite mažas aspirino dozes, kad skystintumėte kraują;
• viso nėštumo metu gerti kalcio papildus.

Sistemingas gydytojo stebėjimas nėščiai moteriai ir visų jo nurodymų vykdymas padės išvengti sunkios toksikozės, kurios moteris turėtų atsikratyti net pirmosios edemos atsiradimo stadijoje.