Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas. Kamieninis insultas: tipai (išeminis, hemoraginis), priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kamieninis insultas yra viena iš ūminės patologijos lokalizacijų smegenų aprūpinimo krauju.

2 insulto variantai (išeminis ir hemoraginis) turi skirtingą vyraujančią lokalizaciją. Jei galvos smegenų žievės struktūrose dažnai atsiranda kraujavimas, tai smegenų kamieno srityje išsivysto išemija. Ligos eigos sunkumą patvirtina nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtina baigtis stebima per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Kamienas vadinamas žemiausia smegenų dalimi, besiribojančia su nugaros smegenimis. Anatomiškai jis yra kaukolės apačioje. Iš viršaus ir iš šonų jį uždaro pusrutuliai, o už nugaros ribojasi smegenėlės. Savo struktūra kamieninės ląstelės panašesnės į stuburo ląsteles. Jų užduotys:

• užtikrinti nuolatinį širdies veiklos, kvėpavimo, raumenų tonuso ir judesių reguliavimo ir palaikymo centrų funkcionavimą;
• žievės centrų sujungimo su nugaros smegenimis įgyvendinimas per praeinančius nervų takus (centripetalinis - nuo žievės centrų iki nugaros smegenų, išcentrinis - atgal).

Bagažinėje yra 3 dalys.

Pailgosios smegenys yra žemiausia zona, praktiškai yra nugaros smegenų tęsinys, joje yra gyvybiškai svarbūs centrai kvėpavimui (reguliuoja įkvėpimą ir iškvėpimą), kraujotaką (pagreitina arba lėtina ritmą). Sutrikus darbui žmogui gresia kvėpavimo judesių sustojimas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies veiklos nutrūkimas ir mirtis. Čia yra branduoliai, kurie kontroliuoja kosulį, čiaudėjimą, vėmimą, rijimą, mirksėjimą.

Iš pailgųjų smegenėlių ląstelių atsiranda tokie svarbūs kaukolės nervai kaip vagusas, glossopharyngeal, hypoglossal ir aksesuaras. Vienas iš pagrindinių kelių – piramidinis – eina iš žievės motorinių centrų į nugaros smegenų ląsteles, išsidėsčiusias dariniuose, vadinamuose „priekiniais ragais“.

Tiltas – per jas praeina visos smegenų žievės jungtys su smegenėlėmis, nugaros smegenimis, klausos informacijos perdavimas. Jame yra trišakio, statoakustinio, abducenso ir veido nervų branduoliai.

Vidurinės smegenys – šios srities neuronai reguliuoja raumenų tonusą, suteikia judesių galimybę, apsauginius refleksus reaguojant į regos ar klausos veiksnius, nesąmoningas žmogaus reakcijas, pavyzdžiui, tuo pačiu metu galvos ir akių pasukimą įtrauktos šviesos kryptimi. stimulas.

Kas nutinka insulto metu?

Kamieninis insultas kraujavimo forma gali atsirasti kaip savarankiškas židinys, tada dažniausiai pažeidžiamas tiltas. Tokie pokyčiai dažnai baigiasi kraujo proveržiu į IV skilvelį. Jei maži hemoraginiai židiniai lydi didesnį pusrutulių pažeidimą, jie gali susijungti ir pabloginti bendruosius neurologinius simptomus.

Išeminiai procesai smegenų audinyje yra susiję su sutrikusia kraujotaka per priekines, vidurines ir užpakalines smegenų arterijas arba per išorinius tiekimo kraujagysles (vidinę miego arteriją, slankstelį). Infarkto zonos susidarymą stiebo insulto metu lydi smegenų audinio patinimas, kuris suspaudžia nervų kamienus, centrus, sukelia venų sąstingį ir kraujavimą.

Dėl to padidėja smegenų tūris, padidėja intrakranijinis spaudimas. Tai prisideda prie įvairių smegenų struktūrų poslinkio. Įtrūkus ir pažeidžiant dalį pailgųjų smegenėlių didžiojoje kaukolės angoje, paciento būklė yra itin sunki, baigiasi mirtimi. Tokios pasekmės yra pagrindinė insulto gydymo užduotis - kova su edema, diuretikų įvedimas pirmosiomis ligos valandomis.

Priežastys

Kamieninio insulto priežastys nesiskiria nuo kitos lokalizacijos smegenų kraujotakos sutrikimų:

• arterijų aterosklerozė;
• diabetas;
• hipertenzija;
• reumatinis vaskulitas.

Paveldimas polinkis įtakoja kraujagyslių tonuso reguliavimą, sutrikusią kraujagyslių sienelių sandarą, medžiagų apykaitos pokyčius smegenų audiniuose.

Klinikinės apraiškos

Kraujavimas smegenų kamiene pasižymi:

• staigus vyzdžių susiaurėjimas;
• akies voko praleidimas (ptozė) židinio pusėje;
• plūduriuojantys akių obuolių judesiai;
• kaukolės nervų paralyžius;
• greitas pneumonijos vystymasis su polinkiu į edemą;
• kvėpavimo tipo pažeidimas (Cheyne-Stokes);
• priešingos židinio pusės galūnių paralyžius;
• aukštas kraujo spaudimas;
• koma;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• drėgna oda pažeidimo pusėje dėl padidėjusio prakaitavimo.

Dešinio voko ptozė rodo pažeidimą dešinėje kamieno pusėje

Trombozinio ar netrombozinio pobūdžio kamieno išemija dažnai pasireiškia palaipsniui. Labiau būdingas stuburo ir baziliarinių arterijų zonos nugalėjimas. Visi požymiai kaitalioja pagerėjimo ir pablogėjimo periodus, tačiau liga progresuoja nuolat. Pacientas nerimauja dėl:

• galvos svaigimas;
• sustingimas einant;
• klausos ir regėjimo praradimas;
• dviguba rega;
• kalbos sutrikimas (nuskaitymo frazės).

Jei paveiktoje zonoje išsivysto širdies priepuolis, atsiranda šie simptomai:

• pusės kūno paralyžius su sutrikusiu jautrumu;
• paciento sąmonės sutrikimas iki komos laipsnio;
• kvėpavimo pasikeitimas (retai kartu su švokštimu), greita plaučių uždegimo pradžia.

Kintamieji sindromai insulto klinikoje

Kamieninės srities insultas nuo sutrikusios kraujotakos smegenų žievėje skiriasi tuo, kad dalyvauja motorinių nervų branduoliai ir takai. Todėl dėl kaukolės nervų takų pokyčių pacientams pasireiškia centrinio paralyžiaus ir periferinių apraiškų derinys.

Veido nervo šakos pažeidžiamos kintant sindromams

Sindromai, apimantys simptomų rinkinius dėl išemijos skirtingų branduolių ir kelių zonoje, vadinami kintamaisiais. Jie įvairiais būdais lydi pusės kūno kamieninį paralyžių, visada atsiranda pažeidimo šone, nurodo židinio lygį ir vietą. Klinikinės apraiškos buvo pavadintos gydytojų, kurie pirmą kartą aprašė šiuos derinius, vardu.

Priklausomai nuo lokalizacijos, jie skirstomi į sindromus:

• smegenų kojų pažeidimai (pedunkuliniai);
• tilto konstrukcijų pokyčiai;
• pailgųjų smegenų (bulbaro) sutrikimai.

Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymu ir naudoja juos diferencinėje diagnostikoje.

Kintamų pažeidimų pavyzdžiai:

• Millar-Gubler sindromas - veido nervo paralyžius (voko, burnos kampo praleidimas);
• Brissot-Sicard sindromas - spazminiai susitraukimai veido nervo šakų srityje;
• Džeksono sindromas - hipoglosinio nervo paralyžius, sutrikus rijimui;
• Avellis sindromas – minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, užspringimas valgant, skysto maisto nutekėjimas į nosį, sutrikusi kalba;
• Valenbergo-Zacharčenkos sindromas – be minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžiaus, veido odos jautrumo praradimas.

Gydymas

Kamieninio insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi visiškai neįmanoma iš karto nustatyti insulto formos, visi paskyrimai yra susiję su smegenų gyvybinių funkcijų stabilizavimu, audinių edemos pašalinimu.

Kvėpavimui normalizuoti deguonies terapija atliekama per kaukę, nesant ar sutrikus kvėpavimui, pacientas intubuojamas ir perkeliamas dirbtiniam kvėpavimui su ventiliatoriumi.

Širdies veiklai reguliuoti būtina palaikyti ne aukštesnį kaip 10% paciento normalaus kraujospūdį, skiriami antiaritminiai vaistai, pagal indikacijas – širdies glikozidai, nitratai.

Norint palaikyti reikiamą medžiagų apykaitą, reikia šarminio tirpalo, preparatų su kaliu ir magniu.

Normalizuoja krešėjimą ir kraujo tankį reopoligliukin.

Smegenų ląstelių apsauga atliekama naudojant neuroprotekcinius vaistus (Cerebrolizinas, Piracetamas).

Smegenų audinio patinimui palengvinti skiriamas magnio sulfatas, diuretikai pagal indikacijas.

Galbūt pacientui prireiks simptominių vaistų: raumenų relaksantų, skausmą malšinančių vaistų, prieštraukulinių, raminamųjų. Jų įvedimą lemia konkreti paciento klinika.

Naudoti tokias specifines priemones kaip trombolizinis gydymas galimas tik visiškai pasitikint smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmąsias 6 klinikinių apraiškų valandas.

Likęs žvairumas po kamieno insulto

Kas rodo neigiamą prognozę?

Iš anksto nustatyti insulto pasekmes kamieno struktūrose galima po kelių dienų. Neurologai mano, kad esant sunkiam bulbariniam paralyžiui, funkcijų atkurti beveik neįmanoma. Pacientas kurį laiką gali gyventi aparatu kvėpuodamas, tačiau miršta nuo širdies sustojimo.

Tokių simptomų buvimas rodo gilų motorinių funkcijų pažeidimą esant paralyžiui:

• „išskleistas klubas“ – paralyžiuotos kojos šlaunies dalis dėl raumenų tonuso praradimo tampa plati ir suglebusi;
• vokų hipotenzija - nesugebėjimas savarankiškai atidaryti akies pažeidimo pusėje;
• pasuko pėda į išorę dėl koją pasukančių raumenų atonijos.

Kaip numatyti insulto simptomų prognozę?

Stebint kamieninių insultų eigą, buvo daromos prognozuojamos pacientų pasveikimo prielaidos.

Prognozė laikoma nepalanki tokiomis aplinkybėmis:

• kalbos sutrikimas;
• retas kvėpavimas (yra įmanoma visiškai sustoti miego metu);
• polinkis į bradikardiją ir žemą kraujospūdį;
• pakitusi termoreguliacija (staigus kūno temperatūros šuolis aukštyn, tada nukrinta žemiau normos).

Neaiškios prognozės:

• sutrikęs rijimas (galbūt pripratimas prie skysto, tyrės maisto);
• galūnių judėjimo praradimas (pasigyti reikia per metus);
• galvos svaigimas;
• nekoordinuoti akių judesiai.

Bet kokiu atveju kamieno insulto gydymas reikalauja kompetentingo požiūrio į terapiją ir visų reabilitacijos galimybių panaudojimą.

Man 39 metai.2015 sausio mėn.patyriau mišraus tipo insultą stuburo dubenyje.Vis dar turiu išsekimą. Ką daryti norint atkurti regėjimą? Iš anksto dėkoju!

Mano vyras patyrė išeminį insultą smegenų kamiene (tiltas kairėje), praėjo pusantro mėnesio, bet pablogėjo, nuolat užspringo valgant ir net pasidarė silpnesnis. Laikomės visų gydytojų nurodymų. Sunkiai vaikšto su vaikštyne. Dažnai spaudimas šokteli iki 200. Nežinau, ko tikėtis. Jam 69 metai ir, žinoma, 2 tipo cukrinis diabetas.

Mane ištiko hemoraginis insultas smegenų kamiene, vaikštau stulbinamai, nuolat svaigsta galva, kalbu. Gydytojai teigė, kad tokį atvejį mato pirmą kartą. Ar galvos svaigimas praeis ir kada?

2017 m. lapkričio 17 d. mano tėtį ištiko išeminis smegenų kamieno insultas. Dabar po širdies sustojimo jis jau mėnesį yra komos būsenos. EEG rodo silpną smegenų veiklą. Ar galėtumėte man pasakyti, kokios prognozės šiuo atveju?

Smegenų kraujotakos pažeidimas smegenų kamiene

Smegenų kamieno insultas – tai ūmus šios srities kraujotakos sutrikimas, kurį lydi staigūs neurologinio deficito simptomai, kurie tęsiasi ilgiau nei dieną.

Rusijoje pasireiškimo dažnis yra 3,3 1000 gyventojų per metus, o dauguma jų yra vyresni nei 70 metų žmonės. Mirtingumas per pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios yra 15-25%, o 70% nukentėjusiųjų gauna invalidumą.

Dėl medicinos plėtros pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sergamumas ir mirtingumas nuo insulto mažėja. Tačiau yra šios ligos „atjauninimas“.

Dažniausiai insultas aplenkia vyresnio amžiaus žmones, tačiau dėl medicinos plėtros mirtingumas mažėja.

Norėdami suprasti, kokie simptomai bus su šiuo pažeidimu, turite suprasti, kokios yra anatominės smegenų kamieno ypatybės.

Šiek tiek apie struktūrą

Smegenys susideda iš smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno.

Smegenų struktūra

Kamieno struktūrą sudaro pailgosios smegenys, vidurinės smegenys ir tarpinis smegenys bei tiltas.

Smegenų kamieno struktūra

Jis atlieka šias funkcijas:

1. suteikia refleksinę elgesio veiklą;
2. laidumo keliais jungia aukštesnę ir apatinę centrinės nervų sistemos dalis;
3. sujungia smegenų struktūras.

Jame yra pilkosios ir baltosios medžiagos. Pilka – neuronai, išsidėstę branduolių pavidalu, turintys tam tikras funkcijas. Balta – laidininkų takai. Norėdami atskirti insultą smegenų kamiene nuo kitų, taip pat tiksliai nustatyti židinio vietą, turite atstovauti jo skyrių funkcijoms.

Pailgųjų smegenėlių funkcijos:

1. Liežuvio (XII poros galvinių nervų branduolio) ir kai kurių galvos raumenų (XI poros branduolys), gerklų ir burnos ertmės (IX poros branduolio) raumenų inervacija.
2. Parazimpatinės nervų sistemos darbas (vagus nervas - X pora).
3. Gyvybinių funkcijų palaikymas (kvėpavimas, širdies plakimas) – tinklinio darinio šerdis.
4. Kai kurių motorinių funkcijų įgyvendinimas - ekstrapiramidiniai branduoliai (alyvuogių).

Tilto funkcijos:

1. Klausos impulsų laidumas (VIII nervo branduoliai).
2. Užtikrinti veido judesius, taip pat plyšimą ir seilėtekį (VII nervo branduoliai).
3. Akies pagrobimo į išorę įgyvendinimas (VI poros branduolys).
4. Kramtymo judesius atlieka penktosios galvinių nervų poros branduoliai.

Vidurinių smegenų funkcijos:

1. Kiti akies obuolio, vokų, vyzdžio judesiai (IV ir III nervų poros).
2. Judesių ir raumenų tonuso reguliavimas (substantia nigra branduolys).
3. Refleksinė reakcija į šviesos ir garso impulsus.
4. Veido ir kaklo raumenų pojūtis.
5. Kaklo ir akių sąnario sukimosi koordinavimas.
6. Jautrios informacijos rinkimas iš vidaus organų.

Smegenų kamienas koordinuoja visų vidaus organų darbą, refleksinę veiklą, kai kuriuos svarbius motorinius veiksmus. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, simptomai skirsis.

Etiologija

Pagal kilmę stiebo insultas įvyksta:

1. išeminė yra susijusi su kraujotakos stoka dėl regioną aprūpinančios arterijos užsikimšimo (obstrukcijos);
2. hemoraginis dėl arterijos plyšimo ir kraujo nutekėjimo iš jos.

Stiebo insulto tipai

Pirmasis tipas yra daug dažnesnis nei antrasis, jis sudaro 75–80% visų smegenų kraujagyslių sutrikimų.

Išeminio insulto priežastys

Išeminio insulto rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, aterosklerozė, rūkymas, širdies ligos ir cukrinis diabetas.

Reikėtų pažymėti, kad kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm. Hg, palyginti su norma, padvigubina insulto riziką.

Visos išeminio insulto priežastys gali būti suskirstytos į grupes:

1. Aterotrombotinė – išemija atsiranda dėl lėtai didėjančių apnašų kraujagyslės srityje. Prieš tokį insultą atsiranda trumpalaikio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, užsitęsusio deguonies ir maistinių medžiagų „pavogimo“ smegenyse požymiai: atminties praradimas, abejingumas, ašarojimas ar irzlumas ir kt. Dažnai tai atsitinka naktį arba anksti ryte.
2. Embolija išsivysto staiga, staigiai ir greitai užsikemša aferentinė arterija emboliu. Dažnai pasireiškia sergant širdies ligomis (prieširdžių virpėjimu, defektais, dirbtiniais vožtuvais), kurioms būdingas kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse ir jų plitimas kraujotaka. Tai dažnai nutinka dienos metu, esant emocinei ar fizinei perkrovai.
3. Sumažėjus kraujospūdžiui, esant nepakankamam smegenų kraujotakai, galima išsivystyti išemija. Tai yra hemodinaminis tipas.
4. Lacunar būdingas mažų arterijų, esančių giliai smegenyse, pažeidimas. Jis dažnai vystosi per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui. Kadangi nedideliuose plotuose trūksta kraujo, simptomai išnyksta, o prognozė yra geresnė nei kitų.
5. Hemorheologinis yra retas, išsivysto dėl padidėjusio kraujo klampumo.

Aukštas kraujospūdis yra viena iš išeminio insulto priežasčių.

Smegenys yra toks organas, kuriame aktyviai vyksta cheminiai procesai, tačiau jos neturi savų maistinių medžiagų atsargų. Tai reiškia, kad bet koks kraujo tėkmės su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis sumažėjimas greitai paveikia jo funkciją neigiamai. Be kraujo tiekimo neuronas gali gyventi daugiausia nuo penkių iki aštuonių minučių, o po to miršta.

Paprastai per 100 g smegenų per minutę teka kraujas, o insulto atveju šis skaičius sumažėja iki 10.

Užsikimšus kraujagyslei, gali būti: toje srityje, kurią ji maitino, atsiranda išemija, miršta neuronai, prarandama jų funkcija. Tačiau šalia yra dar viena sritis (išeminė penumbra arba penumbra), kurioje kraujo tiekimas nepasiekė pavojingo minimumo. Tačiau jame esančios smegenų ląstelės taip pat kenčia nuo išemijos ir negyvų neuronų skilimo produktų pažeidimų. Jie yra gyvybingi, tačiau jiems taip pat gresia mirtis, todėl svarbu kuo anksčiau pradėti gydymą. Tai sumažins paveiktą vietą ir išsaugos daugiau smegenų funkcijų.

Dėl šioje vietoje besikaupiančių skilimo produktų atsiranda edema, kuri suspaudžia gretimus darinius, stumia jas į šoną, dar labiau sutrikdo kraujotaką ir funkcionavimą.

Išeminio insulto anatomija

Hemoraginio insulto priežastys

Jis pasireiškia rečiau, tačiau jo simptomai yra sunkesni, o prognozė prastesnė. Paskirstyti:

1. Esant parenchiminiam kraujavimui, atsiranda smegenų medžiagos pokyčių. Tai įmanoma esant arterinei hipertenzijai, kraujavimo sutrikimams ar kraujagyslių sienelės silpnumui (aneurizmai).
2. Subarachnoidinis - kraujo išsiliejimas ant smegenų paviršiaus dėl membranų kraujagyslių patologijos. Dažniau ją sukelia aneurizma, todėl dažniausiai suserga jauni, iš pažiūros sveiki žmonės.

Smegenų kamieno insultas išsivysto su pažeidimu vertebrobazilinio kraujagyslių baseino srityje.

Simptomai

Stiebo insultas pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Jam būdingi kintantys (kryžminiai) simptomai, tai yra, galvos ir kaklo organai kenčia židinio pusėje, o galūnių judesiai ir kūno odos jautrumas yra priešingi. pusėje.

Medulla

Jei pailgosios smegenys yra pažeistos, bus visiškai arba iš dalies sutrikusi liežuvio motorinė funkcija (jo galiukas nukrypsta link pažeidimo), minkštojo gomurio, kaklo raumenų, balso stygų (užkimimas) smūgio pusėje. , prarandamas veido odos jautrumas. Priešingai - rankų ar kojų judėjimo pažeidimas arba negalėjimas, pusės kūno tirpimas.

Esant bulbariniam paralyžiui, insulto prognozė yra bloga. Jis išsivysto sutrikus kraujotakai slankstelinių arterijų baseine, dėl to pažeidžiamos IX, X, XII kaukolės nervų poros, esančios pailgosiose smegenyse. Tuo pačiu metu pastebimi tokie pažeidimai kaip užspringimas ryjant, minkštojo gomurio išsikišimas, sutrikusi dikcija, užkimimas, nedidelis liežuvio trūkčiojimas ir jo mobilumo apribojimas. Dažnai po jo atsiranda gyvybinių funkcijų pažeidimas ir mirtis.

Jei patologinis židinys yra tiltelyje, tai pažeidimo šone negali judėti mimikos raumenys, prarandamas paviršiaus jautrumas veide, klausa, žvilgsnis nukreiptas į židinį. Priešingai, atskleidžiami galūnių judėjimo sutrikimai ir jautrumo sumažėjimas. Dažnai lydi sutrikusi sąmonė iki komos.

Pseudobulbarinis paralyžius pasireiškia taip pat, kaip ir bulbarinis paralyžius, tačiau jo priežastis yra takų pažeidimas tilto lygyje ir aukščiau, todėl prognozė yra palankesnė, nes gyvybinių funkcijų pažeidimų dažniausiai neatsiranda. Išskirtinis bruožas yra tai, kad nėra liežuvio trūkčiojimo, išlikę arba padidėję ryklės ir gomurio refleksai, išryškėja burnos automatizmo simptomai.

Su baziliarinės arterijos tromboze išsivysto „užrakinto sindromas“. Esant nepažeistai sąmonei, pacientas nejudina jokių raumenų, išskyrus akių obuolius ir mirksėjimą.

vidurinės smegenys

Kamieninis insultas su lokalizacija vidurinėse smegenyse pasireiškia akių judesių negalėjimu, vyzdžio reakcijos nebuvimu pažeidimo pusėje. Priešingoje pusėje sutrinka galūnių judėjimas, atsiranda rankos tremoras (nevalingas drebėjimas). Galbūt pseudobulbarinio paralyžiaus išsivystymas.

Decerebrate ir decortication standumo sindromas rodo prastą prognozę. Priežastis yra kamieninis insultas vidurinių smegenų takų lygyje virš vestibuliarinių branduolių. Decerebruotas rigidiškumas pasireiškia koma kartu su visų raumenų, daugiausia tiesiamųjų raumenų, tonuso padidėjimu, kai rankos ir kojos pritraukiamos prie kūno, o galva atmetama atgal. Dekortikacija – viršutinės galūnės sulenktos, o apatinės – nesulenktos.

Jei pažeidimas lokalizuotas žemiau vestibuliarinių branduolių, tada atsiranda koma, kai trūksta raumenų tonuso.

Diagnostika

Įtarus stiebo insultą, taip pat su kitais pažeidimais, esant galimybei, atliekamas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia nustatyti sutrikusios kraujotakos srities buvimą ir vietą. Teisingos diagnozės greitis tiesiogiai įtakoja galutinę ligos prognozę.

Doplerio ultragarsas yra kraujotakos kraujagyslėse tyrimo metodas. Jis atskleidžia sritis, kuriose trūksta kraujo tiekimo arba kraujavimas.

Svarbus organizmo funkcinių savybių rodiklis yra bendrieji klinikiniai tyrimai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai), biocheminiai kraujo tyrimai, EKG, o prireikus – echokardiografija (vizualinis širdies ultragarsinis tyrimas).

Visa ši informacija leidžia nustatyti insulto diagnozę, jo lokalizaciją, kuri lemia sveikimo prognozę ir gydymo taktiką.

Gydymas

Įtarus bet kokios lokalizacijos insultą, hospitalizacija į neurologinį skyrių yra privaloma.

Jei įtariate insultą, kreipkitės į gydytoją

Kamieno insultas gydomas tais pačiais principais kaip ir bet kuris kitas. Bazinė terapija apima gyvybinių organizmo funkcijų palaikymą: kvėpavimą, spaudimą, širdies plakimą, kūno temperatūrą, taip pat smegenų edemos mažinimą.

Specifinė terapija yra skirta pašalinti ligos priežastis. Tai apima, pavyzdžiui, trombolizę, kraujo klampumo normalizavimą. Imamasi neuroprotekcijos ir neuronų funkcijos atkūrimo priemonių.

Kuo greičiau praeina neurologinio deficito simptomai, tuo geresnė tolimesnė prognozė.

Pasekmės

Deja, stiebo insultas dažnai turi prastą prognozę. Svaigulys, kalbos ir rijimo sutrikimai, įvairios lokalizacijos ir funkcijų raumenų paralyžius, jautrumo praradimas išlieka su pacientu ilgą laiką.

Reabilitacija, kuria siekiama pakeisti šias funkcijas, yra ilga ir nuolatinė, o būsimi patobulinimai yra lėti ir nereikšmingi.

Tačiau tai nereiškia, kad reikėtų atsisakyti reabilitacijos. Atsigauti galima tik dirbant su sutrikusiomis funkcijomis.

• Musaev apie meningito gydymo trukmę
• Jakovas Solomonovičius apie insulto pasekmes gyvybei ir sveikatai
• Permyarshov P. P. įrašymas Vėžinio smegenų auglio gyvenimo trukmė

Draudžiama kopijuoti svetainės medžiagą! Informacija gali būti perspausdinta tik tuo atveju, jei yra aktyvi indeksuojama nuoroda į mūsų svetainę.

Smegenų kamieno navikas: požymiai, gydymo taktika ir išgyvenimo prognozė

Smegenų kamieno navikai – viena iš centrinės nervų sistemos ligų, pasireiškianti daugybe simptomų. Pažeidžiamos pailgosios smegenys ir vidurinis tiltas.

90% atvejų liga turi glialinę kilmę. Glia yra ląstelės, kurios sukuria būtinas sąlygas visapusiškam centrinės nervų sistemos funkcionavimui.

Statistika

100 000 žmonių tenka 20 žmonių su šia diagnoze. Liga vystosi įvairaus amžiaus, rasės, lyties žmonėms.

Piktybinis navikas turi TLK-10 kodą C71.7.

Smegenų kamieno navikai veikia branduolines formacijas, kurios veda takus, tačiau retai sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimą. Pastarasis pasitaiko tik pažengusiose stadijose ir vystantis šalia Silvijaus akvedukų.

Veislės

Neoplazmos, paveikiančios kamieną, skirstomos į gerybinius ir piktybinius.

Pirmajam tipui būdingas lėtas augimas. Kartais tai užtrunka daugiau nei 15 metų. Piktybinė liga sukelia greitą mirtį.

Nepaisant to, kad navikai yra lokalizuoti įvairiose srityse, dažniau jie paveikia tiltą.

Kamieniniai navikai skirstomi į:

1. Pirminis stiebas, formuojantis pagal vidinį stiebą arba egzofitinį tipą. Jie susidaro tik iš paties stalo auglio.
2. Antrinis kamienas, atsirandantis iš kitų smegenų struktūrų. Jie išsivysto iš smegenėlių, ketvirtojo skilvelio, tik ilgainiui įauga į kamieną.
3. Parastemų formacijos sukelia kamieno deformaciją arba tiesiog glaudžiai sąveikauja su juo.

Navikai klasifikuojami pagal augimo ypatybes. Jei jie vystosi iš savo ląstelių ir sudaro apvalkalą, stumdami audinius atgal, tada mes kalbame apie ekspansyvų augimą. Jei neoplazma išauga į kitus audinius, tai vadinama infiltraciniu. Esant difuziniam galvos smegenų kamieno navikui, kuris pasireiškia 80% atvejų, naviko ribos nenustatomos net mikroskopiškai.

Priežastys

Tikslios išvaizdos sąlygos lieka paslėptos, tačiau ekspertai daugiausia dėmesio skiria paveldimiems veiksniams ir didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių gavimui.

Pirmuoju atveju pakinta ląstelių genetinė informacija. Tai veda prie to, kad jie pradeda turėti naviko savybių, nekontroliuojamai dauginasi ir slopina kitų ląstelių gyvybinę veiklą.

Polinkis į neoplazmas yra tiems žmonėms, kurie anksčiau buvo gydomi spinduliu nuo galvos odos grybelio.

Šiandien šis metodas netaikomas, tačiau šiuolaikiniai spindulinės terapijos metodai lemia ir piktybinių ląstelių susidarymą.

Yra pasiūlymų, kad vinilo chloridas sukelia smegenų kamieno vėžį. Šios dujos naudojamos plastikų gamyboje.

Smegenų kamieno navikų simptomai suaugusiems ir vaikams

Smegenų kamiene yra daug struktūrų, todėl ligos eiga gali būti skirtinga. Vaikams dėl nervų audinio kompensacinių mechanizmų išsivystymo neoplazmos dažnai būna ilgai besimptomiai.

Ateityje simptomai priklausys nuo neoplazmos vietos ir naviko tipo. Suaugusiesiems sunku nustatyti židinio simptomus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams pirmieji nerimą keliantys požymiai yra apetito praradimas, sumažėjęs protinis ir motorinis aktyvumas. Moksleiviams labai sumažėja akademiniai rezultatai, pasikeičia elgesys ir atsiranda lėtinis nuovargis. Beveik visada yra judėjimo sutrikimas.

Augant navikui, simptomai didėja. Prisideda asmeninė migrena, pykinimas, vėmimas. Pažeidimai paveikia kamieno širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centrą. Tai ir sukelia mirtį.

Pastebimas naujų elgesio reakcijų atsiradimas

Jei navikas piktybinis, prisijungia traukuliai, šviesos baimė.

Neoplazmų diagnostika

Tyrimas apima visą spektrą diagnostinių priemonių. Preliminarią diagnozę nustato neurologas.

Pagrindinė reikšmė teikiama:

1. Kompiuterinė tomografija, leidžianti gauti informaciją apie audinių sudėtį, nustatyti patologijas ir stebėti dinamiką. Procedūros metu gaunamas skirtingų lygių smegenų pjūvių vaizdas.
2. SCT – tai metodas, leidžiantis itin greitai nuskaityti struktūras, todėl taikomas sunkios būklės pacientams. Leidžia pataisyti net mažiausius konstrukcijos nukrypimus.
3. MRT su kontrastinės medžiagos įvedimu. Šis metodas atskleidžia mažo dydžio darinius, leidžia nustatyti egzofitinio komponento buvimą. Tai taip pat leidžia preliminariai įvertinti neoplazmo augimo buvimą ir infiltracijos laipsnį.

Šių metodų dėka smegenų kamieno navikas yra atskiriamas nuo išsėtinės sklerozės, encefalito, insulto ir hematomos.

Be to, atliekama angiografija. Metodas yra būtinas norint nustatyti kraujo tiekimo į formaciją ir indų, kurie maitina naviką, specifiką. Norint gauti naviko mėginius, atliekama biopsija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniais chirurginiais metodais naudojant ultragarso arba rentgeno kontrolę.

Patologijos gydymas

Tik radikalus integruotas požiūris padės pagerinti paciento būklę, kurį sudaro:

Pirmuoju metodu siekiama pašalinti darinį, maksimaliai išsaugant sveikus kamieno audinius. Chirurginė intervencija tampa įmanoma po kraniotomijos, tai yra, iš anksto pasirinktoje vietoje padaroma skylė, kad būtų galima patekti į naviką.

Spindulinė terapija gali būti atliekama ir tais atvejais, kai chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas. Metodas nerekomenduojamas vaikams iki trejų metų, nes ateityje išsivysto fizinis ir protinis atsilikimas. Procedūrai naudojami specialūs įrenginiai, leidžiantys paveikti naviką iš skirtingų kampų.

Ši kryptis vadinama stereotaksine radiochirurgija. Pirma, atliekamas tyrimas, kurio tikslas yra tiksliai nustatyti vietą. Tada švitinimas atliekamas specialia technika.

Chemoterapija yra skirta slopinti piktybinių ląstelių augimą. Tam naudojami vaistai, kurie veikia formacijas ir sukelia minimalų šalutinį poveikį. Šis metodas gali būti taikomas ir mažyliams, kuriems dar nėra sukakę treji metai.

Dauguma lėšų įvedamos į veną į kraują, naudojant lašintuvus ir injekcijas. Kartais gydytojas nusprendžia leisti vaistus per ilgą vamzdelį, sujungtą su didele krūtinės vena. Chemoterapija atliekama cikliškai.

Ligos prognozė

Manoma, kad vaikystėje pašalinus smegenų kamieno auglį, prognozė būna kelis kartus geresnė nei suaugusiems.

Gerybiniai navikai gali augti iki 15 metų be simptomų, tačiau dauguma smegenų kamieno navikų yra piktybiniai.

Šiuo atveju mirtis įvyksta per kelerius metus ar mėnesius nuo simptomų atsiradimo. Paprastai suteiktas gydymas tik šiek tiek pailgina gyvenimą.

Kas yra smegenų kamieno infarktas

Tiesą sakant, kamienas yra ne kas kita, kaip „tiltas“, jungiantis nugaros smegenis su smegenimis. Būtent jis yra atsakingas už visų smegenų „užsakymų“ perdavimą visame kūne.

Stiebo infarktą lydi smegenėlių, talaminės srities, pailgųjų ir vidurinių smegenų bei tiltinio tilto pažeidimai.

Šioje srityje taip pat išsidėstę galvinių nervų branduoliai, „vadovaujantys“ akių, veido raumenų susitraukimui, taip pat raumenų, padedančių atlikti rijimo judesius. Kamiene yra ir svarbiausi žmogaus gyvybei centrai, atsakingi už kvėpavimo funkciją, termoreguliaciją, kraujotaką.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Smegenų infarktas – tai kraujo išsiliejimas smegenyse, po kurio susidaro hematoma, kuri blokuoja deguonies tiekimą į pažeistą vietą.

Dėl hipoksijos išsivystymo, ty deguonies trūkumo, atsiranda smegenų kamieno atrofija, dėl kurios sutrinka visų vidaus organų darbas.

Priklausomai nuo pažeidimo vystymosi mechanizmo, išskiriamas išeminis ir hemoraginis infarktas. Šiuo metu pirmasis, pagal mirtingumo statistiką, užima antrąją vietą. Jis taip pat vadinamas smegenų infarktu.

Išeminis infarktas yra platus smegenų audinio pažeidimas, atsiradęs dėl rimto kraujotakos sutrikimo. Kraujas paprasčiausiai nepasiekia tam tikrų smegenų sričių, todėl jose suminkštėja, taip pat miršta audiniai.

Smegenų kamieno infarkto priežastys yra įvairios, tačiau pagrindinė jų yra aterosklerozė. Jis taip pat gali išsivystyti dėl cukrinio diabeto, o kai kuriais atvejais ir dėl reumato bei hipertenzijos.

Kai pacientui susilpnėja motorinė veikla, svaigsta galva, sutriko koordinacija, pykina, visa tai rodo išeminio infarkto vystymąsi.

Simptomai

Kraujavimas arba vadinamasis smegenų kamieno regiono infarktas ištinka staiga. Paprastai tai lydi galvos svaigimas, neaiški kalba, vegetatyviniai sutrikimai, tokie kaip kūno temperatūros sumažėjimas ir padidėjimas, veido paraudimas ar blyškumas, prakaitavimas.

Taip pat pulso įtempimas, kraujospūdžio padidėjimas. Be to, prie šio simptomų sąrašo pridedami kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai. Smegenų infarktą galima įtarti dėl greito, reto, komplikuoto iškvėpimu ir įkvėpimu.

Kartais smegenų infarkto fone kai kuriems pacientams išsivysto „užrakinto žmogaus“ sindromas – dėl smegenų elektros impulsų pasiskirstymo visame kūne pažeidimo pacientas patiria galūnių paralyžių.

Kartu išlieka intelektualiniai gebėjimai ir gebėjimas vertinti bei suprasti, kas vyksta aplinkui. Tokie pacientai gali aktyviai padėti sveikstant.

Ištikus galvos smegenų infarktui, 2/3 atvejų per pirmąsias dvi dienas baigiasi mirtimi dėl būtiniausių organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimo. Laiku gavus medicininę pagalbą, mirties galima išvengti. Taip pat palankus rezultatas gali atsirasti, jei stiebo infarktas įvyksta jauniems žmonėms.

Atsiradus pirmiesiems širdies priepuolio požymiams, net ir nedideliems, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į gydytoją.

Disfunkcijos prognozė

Smegenų kamieno infarkto prognozė labai nuvilianti. 30% pacientų išsivysto kalbos sutrikimai. Ji tampa nerišli, tyli ir nesuprantama. Tačiau šią problemą šiek tiek galima išspręsti pasinaudojus logopedo paslaugomis. Išsivysčius „užrakinto žmogaus“ sindromui, toks problemos sprendimas neįmanomas, nes pacientai gali tik judinti akių vokus.

• dažniausiai sergant smegenų infarktu atsiranda rijimo funkcijos sutrikimų (pagal statistiką apie 65%);
• sergantiems disfagija, t.y. esant uždegiminiams procesams ryklėje ar burnoje, atsigavimo prognozė yra neaiški;
• vienintelė galimybė – įvairiais būdais pakartotinai išmokyti pacientus nuryti trintą ar minkštą maistą.

• įvykus kamieno infarktui, pacientams sutrinka galūnių veikla, jie pradeda spontaniškai judėti;
• teigiama tokios funkcijos prognozė galima tik per pirmuosius 2-3 mėnesius;
• ateityje kuo daugiau laiko praeis nuo ligos momento, tuo labiau mažėja pasveikimas;
• kartais atkūrimo procesas gali trukti metus;
• ilgesni laikotarpiai yra labai reti.

• jei kamieno infarkto metu pažeidžiama kvėpavimo dalis, pacientai tiesiog negali kvėpuoti patys;
• deja, prognozės jiems labai nuviliančios: jų gyvybė visiškai priklausys nuo dirbtinio kvėpavimo aparato;
• jei kvėpavimo centras nėra visiškai pažeistas, pacientams gali pasireikšti miego apnėja;
• tai ne kas kita, kaip trumpam sustabdyti kvėpavimą miego metu;
• taip pat gali būti lėtas kvėpavimas pabudimo metu.

• ankstyviausias požymis, rodantis, kad smegenyse įvyko širdies priepuolis, yra galvos svaigimas;
• paprastai šis simptomas gana greitai praeina tinkamai gydant ir pasveikus;
• iki galutinio simptomo išnykimo laikas yra neaiškus ir priklauso tik nuo to, kaip stipriai buvo paveiktos smegenys.

• kamieno širdies priepuolis taip pat gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą;
• šiuo atveju stebimas dažnas širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis;
• sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, paciento prognozė, deja, yra nepalanki;
• šiuo atveju pacientas yra sunkios būklės, kuri gali būti mirtina.

• taip pat su kamieno širdies priepuoliu gali sutrikti termoreguliacija, o tai rodo rimtą paciento būklę;
• kaip taisyklė, pirmąją širdies priepuolio dieną temperatūra pakyla iki 39 laipsnių ar daugiau;
• šią būklę sunku valdyti;
• jei paciento kūno temperatūra nukrenta, tai rodo, kad netrukus smegenų ląstelės mirs.

• gana dažnai, ištikus širdies priepuoliui, pažeidžiamas smegenų kamiene esantis regėjimo centras;
• todėl pacientas gali patirti spontanišką akių judesį (vieną arba abu);
• taip pat sutrinka žmogaus gebėjimas nukreipti žvilgsnį į kokį nors daiktą ar vaizdą, tampa sunku pajudinti akis aukštyn ir į šonus, gali išsivystyti žvairumas.

Apie pasekmes ir reabilitaciją po makrofokalinio miokardo infarkto skaitykite kitame leidinyje.

Stiebo infarktui reikalingas profesionalus ir ilgalaikis gydymas. Esant sunkioms sąlygoms, gali prireikti operacijos.

Smegenų kamieno infarkto gydymas

Kaip minėta aukščiau, net ir įtarus smegenų infarktą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę. Pati pirmoji užduotis, kurią reikia išspręsti, yra sustabdyti smegenų kraujotaką, įskaitant pažeistą jų dalį, taip pat normalizuoti plaučių ir širdies darbą.

Esant sunkioms smegenų infarkto sąlygoms, atliekama operacija. Paprastai tai atliekama per pirmąsias valandas po priepuolio pradžios.

Deja, gana dažnai kamieno infarktas turi tokią sunkią eigos formą, kad negalima atlikti angiografinio tyrimo ir net operacijos. Tokiu atveju gydytojai atlieka būtinas gaivinimo priemones.

Sergantiems kamieno infarktu net ir po operacijos reikalingas ilgalaikis gydymas ir reabilitacinė terapija, siekiant sumažinti ir pašalinti galimas pasekmes.

Kad priepuolis nepasikartotų, būtina laiku gydyti lėtines širdies ir kraujagyslių ligas, taip pat reguliuoti aterosklerozinius procesus keičiant mitybą.

Gydymui paprastai skiriamas kamieno širdies priepuolis:

• fizioterapija;
• vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse;
• vaistai, sukeliantys kraujo krešėjimą ir, atitinkamai, kraujo krešulių susidarymą;
• kraujospūdį mažinantys vaistai;
• vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje;
• vaistai, padedantys kontroliuoti širdies ritmą.

Kamieno infarktas priklauso ligoms, kurias labai sunku gydyti. Pastaruoju metu gana dažnai vienas iš šios ligos gydymo būdų yra trombocitų infuzija į širdies priepuolio pažeistą smegenų sritį.

Reabilitacinė terapija gali būti atliekama tiek namuose, tiek reabilitacijos centruose ar specializuotose sanatorijose.

Taip pat gydymas apima gaivinimą, stacionarinę terapiją ir fizioterapijos metodus.

Daugiau apie intramuralinį miokardo infarktą skaitykite čia.

Šiame straipsnyje rasite židininio infarkto aprašymą.

Gydymo laikotarpiu labai svarbu panaikinti visą fizinę ir emocinę kūno įtampą, taip pat išlaikyti visas svarbias jo gyvybę palaikančias funkcijas. Šis metodas leidžia labai greitai atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje.

Kitas gydymo etapas – reabilitacinė terapija. Nereikėtų to atidėlioti ilgam, nes dėl to prarandamos tam tikros smegenų funkcijos, kurių vėliau, deja, atkurti nepavyks.

3 puslapis iš 3

smegenų kamieno sindromas apima tris pakitimų lygius – mezenencefalinį, pontininį ir bulbarinį, kurių anatominės ir fiziologinės ypatybės lemia jų pažeidimų klinikines apraiškas.

mezencefalinis arba mezenencefalinis smegenų kamieno pažeidimo lygis būdingas vyzdžių reakcijų sutrikimas, atskirų akies raumenų paralyžius ir parezė, draugiškų akių obuolių judesių į viršų pažeidimas, raumenų tonuso pažeidimas, susiliejančio, besisukančio ir vertikalaus nistagmo atsiradimas. Sergant TBI, visiškas mezencefalinių struktūrų pažeidimas nepastebimas, nes šie sužalojimai nesuderinami su nukentėjusiojo gyvybe. Dažniausiai pasitaiko dalinių sužalojimų, tarp kurių yra keturkampio, tegmentinio, pedunkulio sindromai ir kintamasis kamieno pusės pažeidimo sindromas.

Keturių kalvų sindromas apima žvilgsnio į viršų sutrikimus, konvergencijos sutrikimus, vyzdžių reakcijų sutrikimus, įvairias nistagmo formas (vertikalus, horizontalus, įstrižas, susiliejantis, rotacinis).

Tegmentinis arba tegmentinis sindromas apima okulomotorinių nervų funkcijos sutrikimus, jautrumo laidumo, raumenų tonuso, koordinacijos sutrikimus. Didėjant smegenų tegmentinių dalių pažeidimams, išsivysto decerebrinis rigidiškumas, hipertermija ir kvėpavimo ritmo sutrikimai.

Pedunkulinis sindromas apima judėjimo sutrikimus priešingose ​​galūnėse (nuo mono- iki hemiparezės).

Pontino lygis pralaimėjimas užfiksuoja branduolįV ,VI,VII,VIII galvinių nervų poros, t.y. smegenėlių kampo nervų grupė, kuri lemia klinikinių apraiškų pobūdį. Klausos sutrikimas, sumažėjęs jautrumas trišakio nervo srityje, veido, abducensinių nervų disfunkcija dažnai derinama su smegenėlių simptomais.

lemputės lygis būdingas pailgųjų smegenėlių pažeidimas, pasireiškiantis disfagija, afonija, anartrija su sutrikusiu rijimu ir artikuliacija. Jie derinami su širdies ir kvėpavimo funkcijų sutrikimais, kraujospūdžio sumažėjimu, liežuvio raumenų fascikuliniu ir fibriliniu trūkčiojimu. Pailgųjų smegenėlių įtraukimui į procesą būdingas homolateralinis piramidės nepakankamumas, jautrumo sutrikimai arba besikeičiančių sindromų atsiradimas.

Būdinga, kad sergant TBI, stiebo simptomai gali būti ne tik pirminio trauminio šių darinių pažeidimo pasekmė, bet ir antrinių traumų, atsiradusių dėl stiebo struktūrų išnirimų ir pleištų, pasekmė.

Apibūdinant smegenų pažeidimo TBI semiotiką, ypač reikia atkreipti dėmesį į apraiškų ypatumus.atsitraukimo sindromassu DAP. Jie aiškiausiai aptinkami, kai pacientai pereina iš komos į laikiną ar vegetacinę būseną. Nesant jokių smegenų žievės funkcionavimo požymių, aiškiai pasireiškia subkortikiniai, kamieniniai ir stuburo mechanizmai. Randami įvairūs okulomotoriniai, vyzdžių, burnos, bulbariniai, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai sindromai. Jie atsiranda spontaniškai arba reaguojant į bet kokį dirginimą su įvairiomis pozicinėmis-tonizuojančiomis ir gynybinėmis reakcijomis bei pozomis, veido sinkineze.

Atskirai reikia pasikalbėti apie išvaržos sindromus, kurie dažnai išsivysto aukoms, patyrusioms sunkų trauminį smegenų pažeidimą. Paskirstykite transtentorinę, laikinąją-tentorinę, smegenėlių-tentorinę išvaržą, taip pat išvaržą pagal falciforminį procesą ir smegenėlių tonzilių išvaržą.

Tentorinė išvarža atsiranda dėl difuzinės smegenų edemos arba su masiniais centriniais, dvišaliais tūriniais procesais (hematomos, mėlynės). Tuo pačiu metu smegenų kamienas uodegiškai pasislenka ir atsiranda simptomų, kuriems būdingas sąmonės sutrikimas, Cheyne-Stokes kvėpavimo vystymasis, vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą išnykimas, dekortikacijos atsiradimas ir net galvos svaigimas. paciento laikysena.

Laikinoji išvarža atsiranda dėl smegenų poslinkio į šoną dėl masinio poveikio esant pusrutulio mėlynėms, vienašalėms supratentorinėms hematomoms. Šiuo atveju tarpo tarp tentoriumo krašto ir smegenų kamieno atsiranda hipokampo kabliuko kabliuko išvarža. Klinikinėms apraiškoms būdingas progresuojantis sąmonės slopinimas, vyzdžių išsiplėtimas ir okulomotorinio nervo disfunkcija pažeidimo pusėje, vidurinių smegenų funkcijos sutrikimas, decerebracinis rigidiškumas ir hiperventiliacija.

Smegenėlių-tentorinė išvarža atsiranda padidėjus slėgiui subtentorinėje erdvėje (smegenėlių ir užpakalinės kaukolės duobės hematomos). Smegenų kamienas pasislenka rostraline kryptimi, o tai lydi ūmus sąmonės sutrikimas, keturkampio sindromo išsivystymas.

Smegenėlių tonzilių išvarža taip pat atsiranda esant tūriniams procesams užpakalinėje kaukolės duobėje, dėl ko smegenėlių tonzilės nusileidžia ir įstrigo į didžiąją angą, išsivysto pailgųjų smegenų sindromas ir dažnas kvėpavimo nepakankamumas.

Pleištas pagal falciforminį procesą kaip ir temporo-tentorinė išvarža, atsiranda šoninių tūrinių procesų metu. Po falciforminio proceso išvaržos išvaržos išsikiša, o kraujotaka per priekinę smegenų arteriją yra sutrikusi, gali atsirasti Monro angos okliuzija, sunkiai nutekėjus smegenų skysčiui iš šoninio skilvelio.

Aprašyti smegenų pažeidimo požymiai galioja visoms aukų amžiaus grupėms, tačiau labai akivaizdu ir tai, kad vaikai šiame kontekste atstovauja ypatingai aukų grupei ir kuo jaunesnis pacientas, tuo skirtumai didesni. Vaikams dažnai neįmanoma ištirti sužalojimo aplinkybių, premorbidinės istorijos, sąmonės, kalbos, psichinių funkcijų sutrikimo laipsnio ir trukmės ir daug kitų dalykų. Kai kurių patologinių refleksų išsaugojimas vaikams dažnai tėra amžiaus norma, o psichomotorinio atsilikimo ir ryškaus asteno-vegetacinio ar vegetacinio-visceralinio sindromo susidarymas vėlyvuoju potrauminiu laikotarpiu vaikams yra gerai žinomas faktas ir reikalauja savo ypatingo. požiūris tiek į diagnostikos konstrukcijas, tiek į terapinę taktiką.vaikams, sergantiems TBI.

Smegenų sumušimai apima židininius makrostruktūrinius jos medžiagos pažeidimus, atsiradusius dėl šoko traumos. Remiantis vieninga klinikine trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija, priimta Rusijoje, židininiai smegenų sumušimai skirstomi į tris sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Sunkumas

Patologiškai lengvam smegenų sumušimui būdingi grupiniai petechialiniai kraujavimai, riboti mažų pialinių kraujagyslių plyšimai ir vietinės smegenų medžiagos edemos sritys.

Lengvas smegenų sumušimas pasireiškia 10-15% pacientų, sergančių TBI. Jam būdingas trumpalaikis sąmonės išjungimas po traumos (kelias sekundes ar minutes). Jai pasveikus būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir kt.. Stebima retro-, kon-, anterogradinė amnezija ir vėmimas, kartais pasikartojantis. Gyvybinės funkcijos dažniausiai būna be ryškių sutrikimų. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo bradikardija arba tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Kvėpavimas, taip pat kūno temperatūra – be didelių nukrypimų. Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (kloninis nistagmas, lengva anizokarija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai), regresuoja per 2-3 savaites.

Esant lengvam smegenų sumušimui, galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas. Pusėje stebėjimų KT atskleidžia ribotą mažo tankio zoną smegenyse, kuri pagal tomodensitometrinius parametrus yra artima smegenų edemai (nuo 18 iki 28 N). Šiuo atveju, kaip parodė patoanatominiai tyrimai, galimi nedideli kraujavimai, kurių vizualizavimui nepakanka KT raiškos. Kitoje stebėjimų pusėje lengvas smegenų sumušimas nėra lydimas akivaizdžių KT vaizdo pokyčių, o tai susiję su metodo apribojimais. Smegenų edema su lengva mėlyne gali būti ne tik vietinė, bet ir labiau paplitusi. Tai pasireiškia vidutiniu tūriniu poveikiu smegenų skysčio erdvių susiaurėjimu. Šie pakitimai aptinkami jau pirmomis valandomis po traumos, dažniausiai maksimumą pasiekia 3 dieną ir išnyksta po 2 savaičių, nepalikdami lizdo pėdsakų. Vietinė edema esant lengvam sumušimui taip pat gali būti izotanki, tokiu atveju diagnozė grindžiama tūriniu efektu ir dinaminio kompiuterinės tomografijos rezultatais.

MRT (naudojant prietaisus, kurių skiriamoji geba yra 1,0–1,5 teslos) gali pateikti išsamesnį nei KT lengvo smegenų sumušimo apibūdinimą.

Patologiškai vidutinio sunkumo kontūzijai būdingi nedideli židininiai kraujavimai, smegenų audinio hemoraginio impregnavimo sritys su mažais minkštėjimo židiniais, išsaugoma gyrus sulci konfigūracija ir ryšiai su pia maters.

Vidutinis smegenų sumušimas pasireiškia 8–10% TBI sergančių aukų. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos iki kelių dešimčių minučių – kelių valandų. Išreikšta retro-, kon- ir anterogradinė amnezija. Galvos skausmas dažnai būna stiprus. Yra vėmimas, kartais daugkartinis. Yra psichikos sutrikimų. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja, netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo; subfebrilo būklė. Dažnai išreiškiami lukšto ženklai. Nustatomi kamieniniai simptomai: nistagmas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies, abipusiai piramidiniai požymiai ir kt. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai (nustatomi pagal smegenų sumušimo vietą): vyzdžių ir akies motorikos sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir kt. Šios lizdo žymės palaipsniui (per 3-5 savaites) išsilygina, tačiau gali išlikti ir ilgai. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

KT daugeliu atvejų atskleidžia židinio pokyčius didelio tankio inkliuzų pavidalu, kurie nėra kompaktiškai išsidėstę mažo tankio zonoje, arba vidutinį homogeninį tankio padidėjimą mažame plote. Kaip rodo operacijų ir skrodimų duomenys, šie KT radiniai atitinka nedidelius kraujavimus sumuštoje vietoje arba vidutinio sunkumo hemoraginį smegenų audinio impregnavimą be didelio jo sunaikinimo. Dinaminė KT atskleidžia, kad gydymo metu šie pokyčiai pasikeičia. Kalbant apie stebėjimus vidutinio sunkumo smegenų sumušimo klinikoje, KT atskleidžia mažo tankio židinius – vietinė edema ar trauminis substratas neįtikinamai vizualizuojamas.

Vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimai MRT nustatomi kaip židininiai heterogeninės ar vienalytės struktūros pokyčiai, kuriuos lemia kraujosruvų sumušimo srityje ypatybės ir jų trukmė, ir atspindi smegenų audinio hemoraginio impregnavimo situaciją be didelio jo sunaikinimo.

Patologiškai sunkiam smegenų sumušimui būdinga trauminio smegenų audinio sunaikinimo sritys su detrito susidarymu, daugybiniai kraujavimai (skystas kraujas ir jo vingiai), prarandant vagų konfigūraciją ir konvoliucijas bei jungčių su pia plyšimu. maters.

Sunkus smegenų sumušimas pasireiškia 5-7% pacientų, sergančių TBI. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreiškiamas motorinis sužadinimas. Pastebimi sunkūs grėsmingi gyvybinių funkcijų pažeidimai: bradikardija ar tachikardija; arterinė hipertenzija; kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, kuriuos gali lydėti sutrikęs viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Išreikšta hipertermija. Dažnai dominuoja pirminiai kamieniniai neurologiniai simptomai (plaukiojantys akių obuolių judesiai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis dauginis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalė midriazė arba miozė, akies nukrypimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, kintantis raumenų tonusas, debracinis rigidiškumas, sausgyslių refleksų slopinimas ar dirginimas , refleksai iš gleivinės ir odos, dvišaliai patologiniai pėdos refleksai ir kt.), kuris paslepia židininius pusrutulio simptomus pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais pastebimi generalizuoti arba židininiai traukuliai. Smegenų ir ypač židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni likutiniai reiškiniai, pirmiausia iš motorinės ir psichinės sferos. Sunkus smegenų sumušimas labai dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Esant sunkiam smegenų sumušimui, KT dažnai atskleidžia židinio smegenų pokyčius nevienodo tankio padidėjimo zonos pavidalu. Taikant vietinę tomodensitometriją, jie nustatomi keičiant sritis, kuriose padidėjęs - nuo 64 iki 76 N (šviežių kraujo krešulių tankis) ir mažas tankis - nuo 18 iki 28 N (edeminio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankis). Kaip rodo operacijos ir skrodimo duomenys, KT atspindi tokią situaciją sumuštoje vietoje, kai smegenų detrito tūris gerokai viršija išsiliejusio kraujo kiekį. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagos sunaikinimas tęsiasi giliai, pasiekiant subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą.

Beveik pusei sunkaus galvos smegenų sumušimo atvejų kompiuterinė tomografija nustato reikšmingus intensyvaus homogeninio tankio padidėjimo židinius, svyruojančius nuo 65 iki 76 N. Kaip rodo operacijų ir skrodimų duomenys, tomodensitometriniai tokių sumušimų požymiai rodo, kad yra skysto kraujo mišinio. ir jo krešuliai smegenų pažeidimo srityje su smegenų detritu, kurio kiekis yra daug mažesnis už išpilto kraujo kiekį. Smulkinimo židiniams būdingas perifokalinės edemos sunkumas, kai susidaro hipodensinis kelias į artimiausią šoninio skilvelio dalį, per kurį skystis išsiskiria su smegenų audinio ir kraujo skilimo produktais.

Sunkūs smegenų sumušimai yra gerai vizualizuojami MRT, kuriame jie paprastai rodo nevienalyčių signalo intensyvumo pokyčių zonas.

Aktualūs smegenų sumušimų ir sumušimų sužalojimų vietos variantai yra labai įvairūs, todėl klinika yra įvairi. Nepaisant to, praktiniam gydytojui naudinga pateikti savo semiotiką, atsižvelgiant į pagrindines lokalizacijos vietas.

Priekinės skilties pažeidimas

Iki 40-50% židinio smegenų medžiagos pažeidimo lokalizuojasi priekinėse skiltyse. Taip yra, pirma, dėl jų masės reikšmės – priekinės skiltys savo tūriu pranoksta visas kitas smegenų dalis, antra, dėl ypatingo priekinių skilčių jautrumo abiem šokam (kai priekinės skiltys yra užtepamos trauminiu agentu). priekinė sritis), o ypač smūgiams atsparus smūgis (kai pakaušio sritį užtepama traumine medžiaga) sužalojimas. Dėl savo masės ir santykinio atokumo, ypač priekinės dalies (palyginti su smilkininėmis skiltimis), nuo smegenų kamieno, priekinės skiltys dažnai turi galimybę ilgą laiką „sugerti“ masės efektą net ir esant dideliems židininiams pažeidimams. Tai taip pat palengvina sanogeninis skysčių pertekliaus išleidimas kartu su skilimo produktais per atsirandančius „takus“ iš gniuždymo židinių į priekinius šoninių skilvelių ragus.

Pažeidus priekines skilteles, smegenų simptomams būdingas sąmonės pritemimas apsvaiginimo, stuporo ar komos ribose (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Dažnai būdingas intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas su intensyviu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, psichomotoriniu susijaudinimu, bradikardija, dugno perkrovos atsiradimu (ypač esant baziniams pažeidimams). Esant dideliems suspaudimo židiniams su stipria perifokaline edema, gali išsivystyti ašinis poslinkis, atsirandantis antriniams vidurinių smegenų simptomams (žvilgsnio į viršų parezė, spontaniškas nistagmas, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.). Pažeidus priekines skilteles, ypač dažni miego ir būdravimo sutrikimai su jų inversija: susijaudinimas naktį ir mieguistumas dieną.

Sunkaus laipsnio priekinių skilčių sumušimams būdingas meninginių simptomų sunkumas, dažnai vyraujantis, nes smegenų skystis yra dezinfekuojamas, Kernigo simptomas per standžius kaklo raumenis.

Tarp židinio požymių dominuoja psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia kuo ryškiau, tuo mažiau prislėgta sąmonė. Daugumoje stebėjimų yra sąmonės pažeidimų pagal jos suirimo tipą. Nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, galimos prieblandos sąmonės būsenos, psichomotoriniai traukuliai, jų nebuvimas su amnezija. Pažeidus dešinę priekinę skiltį, pagrindinę vietą užima konfabuliacijos arba konfabuliacinė painiava. Dažni pokyčiai emocinėje ir asmeninėje sferoje. Kaip sąmonės dezintegracijos dalis, dezorientacija savo asmenybėje, vietoje ir laike, negatyvizmas, atsparumas tyrimui, savo būklės kritikos stoka, stereotipai kalboje, elgesyje, echolalija, atkaklumas, bulimija, troškulys, netvarkingumas, pablogėjusi kontrolė. dubens organų funkcijos ir kt. .P.

Reikėtų nepamiršti, kad per pirmąsias 7–14 dienų po TBI dažnai būna sąmonės prislėgimo banga, pasireiškianti apsvaiginimo-stuporo ribose su sumišimo ir psichomotorinio susijaudinimo epizodais. Aukoms, turinčioms alkoholio istoriją, 2–5 dieną po TBI gali išsivystyti kliedesinė būsena su regėjimo ir lytėjimo haliucinacijomis.

Kadangi atstumas nuo sužalojimo momento ir sąlyginio sąmonės nuskaidrėjimo (išėjimo iš stuporo), aiškiau išryškėja priekinių skilčių psichikos sutrikimų tarppussferiniai ir lokaliniai bruožai.

Pacientams, kuriems vyrauja dešinės priekinės skilties pažeidimas, dažnai pasireiškia asmenybės nuosmukio požymiai (savo būklės kritika, apatija, polinkis į pasitenkinimą ir kitos emocinių reakcijų supaprastinimo apraiškos), sumažėja iniciatyvumas, kenčia atmintis apie esamus įvykius. Dažnai būna įvairaus sunkumo emocinių sutrikimų. Galimi euforija su slopinimu, ypatingas dirglumas, nemotyvuoti ar neadekvatūs pykčio priepuoliai, pyktis (pykčio manijos sindromas).

Pacientams, kuriems yra dominuojančios (kairės) priekinės skilties pažeidimas, gali atsirasti kalbos sutrikimų pagal motorinės afazijos tipą (eferentinė - su apatinių priešmotorinės srities dalių pažeidimu), dismneziniai reiškiniai, jei nėra ryškių suvokimo sutrikimų. erdvė ir laikas (labiau būdinga dešinės priekinės skilties pažeidimams).

Esant dvišaliams priekinių skilčių pažeidimams, minėtus psichikos sutrikimus papildo (arba apsunkina) iniciatyvos, aktyvumo motyvacijos stoka, šiurkšti psichinių procesų inercija, socialinių įgūdžių praradimas, dažnai abulinės euforijos fone. Kai kuriais atvejais išsivysto pseudobulbarinis sindromas.

Fronto-bazaliniams pažeidimams būdinga vienpusė ar dvipusė anosmija kartu su euforija ar net euforijos slopinimu, ypač kai pažeidžiama dešinė priekinė skiltis.

Esant išgaubtai priekinių skilčių pažeidimo lokalizacijai, būdinga centrinė veido ir hipoglosalinių nervų parezė, priešinga galūnių mono- arba hemiparezė, linguofaciobrachialinė parezė kartu su iniciatyvos sumažėjimu iki aspontaniškumo, ypač kai yra pažeista kairioji priekinė dalis. skiltis – psichomotorinėje sferoje ir kalboje.

Pažeidus priekinės skilties dalis, būdinga disociacija tarp veido raumenų parezės nebuvimo laikantis nurodymų („parodyti dantis“ ir pan.) ir ryškios tų pačių raumenų parezės veido išraiškose (mimikos parezė). veido nervo).

Su traumomis, kurios apima ekstrapiramidines priekinių skilčių dalis, dažnai susiduriama su pasipriešinimo simptomu. Gydytojui tikrinant pasyvius galūnių ar kaklo judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, susidaro įspūdis apie sąmoningą paciento pasipriešinimą.

Dėl fronto-tilto-smegenėlių takų pažeidimo esant židininiams priekinės skilties pažeidimams, kamieno ataksija būdinga negalėjimui sėdėti, stovėti ir vaikščioti (astazija-abazija), o kūnas nukrypsta priešinga kryptimi. pažeidimas.

Esant priekinėms mėlynėms, dažnai atsiranda epilepsijos priepuoliai – bendrieji (priekinės skilties polius), priešingi (priemotorinė zona), židininiai konvulsiniai priepuoliai su tolimesne generalizacija (priekinis centrinis giras).

Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, beveik visada aptinkami griebimo refleksai, proboscis refleksas ir kiti burnos automatizmo simptomai.

Priklausomai nuo dorsolaterinės, prefrontalinės, orbitofrontalinės ar mediofrontalinės žievės pažeidimo laipsnio ir jų jungčių su thalamus opticus, caudato branduoliu, globus pallidus, substantia nigra ir kitais subkortikiniais bei kamieniniais dariniais, pakinta priekinės skilties sumušimo simptomų struktūra.

Laikinosios skilties pažeidimas

Laikinoji skiltis yra labai pažeidžiama smegenų forma sergant TBI. Laikinosios skiltys sudaro iki 35–45% visų židininio smegenų pažeidimo atvejų. Taip yra dėl ypač dažno trauminio agento panaudojimo smilkininei sričiai, smilkininių skilčių kančių dėl priešpriešinio smūgio mechanizmo beveik bet kokioje pirminio mechaninės energijos panaudojimo galvai lokalizacijoje, anatominių sąlygų (plonų svarstyklių). smilkininio kaulo, didžiosios skilties dalies vieta vidurinėje kaukolės duobėje, kurią riboja kaulo ir kietojo kaulo išsikišimai, tiesiai prie smegenų kamieno). Dėl to smilkininės skiltys taip pat yra tarp „mėgstamiausių“ smegenų sumušimų ir traiškymo židinių vietų.

Smegenų simptomai pažeidžiant smilkinines skilteles yra panašūs į kitų smegenų skilčių pažeidimus: sąmonės pokyčiai nuo vidutinio kurtumo iki gilios komos; galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu; spūstis akių dugne; psichomotoriniai protrūkiai ir kt.

Tačiau dėl anatominio smilkininių skilčių artumo prie burnos kamieno ir pagumburio dalių, padidėjus intrakranijiniam slėgiui jų židinio pažeidimo atveju, gali greitai ir staigiai atsirasti gyvybei pavojingų smegenų išnirimų. „Smūgį sugeriančio“ svarbaus smegenų medžiagos sluoksnio, kuris sušvelnina priekinių, parietalinių ar pakaušio skilčių židininių pažeidimų kamieną, vaidmuo čia yra daug mažesnis.

Todėl klinikinis smilkininių skilčių pažeidimo vaizdas yra daugiau nei bet kurioje kitoje smegenų sumušimų lokalizacijoje, antriniai kamieniniai simptomai yra susipynę. Iš esmės mes kalbame apie burnos kamieno dalies poslinkius, kai padidėja paveiktos smilkininės skilties tūris ir hipokampo kabliukas įsiskverbia į tentorialinę angą. Tarpinės smegenys ir vidurinės smegenys yra pasislinkusios priešingai nuo patologinio židinio, pažeidžiamos priešingame smegenėlių plokštelės krašte, o dažnai išsivysto antrinė disgemija kamiene ir laidumo sistemų aksoniniai pažeidimai.

Vidurinės smegenų dislokacijos sindromas, esant smilkininės skilties pažeidimui, pasireiškia anisokorija, vertikaliu nistagmu, žvilgsnio į viršų pareze, dvišaliais patologiniais pėdos požymiais, homolaterine galūnių pareze, po kurios atsiranda stambūs difuziniai raumenų tonuso sutrikimai ir grėsmingi gyvybinės veiklos sutrikimai. funkcijas. Ūmūs kamieno išnirimai ir deformacijos yra itin pavojingi nukentėjusiojo gyvybei. Esant poūmiams ar lėtai augantiems išnirimams, atsiranda daugiau galimybių juos sustabdyti.

Nemažai vegetacinių ir visceralinių sutrikimų, panašių į medialinius-laikinius, taip pat atsiranda pasislinkus diencefalinėms struktūroms, taip pat stebimi miego ritmo, termoreguliacijos, kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimai; gali išsivystyti hormoniniai traukuliai. Iš antrinių smilkininės skilties traumų simptomų retesni ir ne tokie ryškūs yra tilto ir pailgųjų smegenų sindromai.

Tarp vietinių dominuojančio (kairiojo) pusrutulio laikinųjų skilčių pažeidimo požymių dėmesį patraukia jutiminės afazijos reiškiniai - nuo sunkumų suvokiant sudėtingus atvirkštinės kalbos posūkius iki visiško klausos ir savo kalbos analizės praradimo. perkeltine prasme vadinama "žodine okroshka". Esant vidutinio laipsnio jutimo afazijai, stebimos pažodinės ir žodinės parafazijos; klausos-kalbos atminties trūkumai, panašių garsų fonemų atpažinimas ir atkūrimas skiemenyse ir žodžiuose, žodžių reikšmės susvetimėjimas. Nugalėjus kampinį girą, esantį sankryžoje su parietaline ir pakaušio skilčiais, tai yra zona, kuri integruoja klausos, regos ir jutimo aferentaciją, išsivysto aleksija, agrafija ir akalkulija. Pažeidus panašias subdominuojančio (dešiniojo) pusrutulio zonas, pažeidžiamas „pirmojo signalo“ garsų – buities, gatvės, gamtos garsų, taip pat pažįstamų melodijų, intonacijos ir emocinės kalbos struktūros atpažinimas ir atkūrimas, kuris gali būti tikrinama, jei leidžia bendra nukentėjusiojo būklė.

Užpakalinio apatinio smilkininio slankstelio trečdalio pažeidimas sukelia amnestinės afazijos vystymąsi, nors šis simptomas po TBI gali veikti ir kaip smegenų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Gilūs sumušimo židiniai sukelia priešingą homoniminę hemianopiją: apatinis kvadrantas - su selektyviu regėjimo kelio pažeidimu, kuris eina virš apatinio šoninio skilvelio rago, o viršutinis kvadrantas - su šio kelio pažeidimu po apatiniu ragu.

Galūnių kontralaterinės parezės sunkumas pažeidžiant smilkininę skiltį priklauso nuo to, kiek jos yra arti vidinės kapsulės.

Dažnai stebimas nedidelis spontaniškas horizontalus nistagmas, plakimas pažeidimo kryptimi, taip pat laikinosios ataksijos reiškiniai.

Pažeidus smilkininės skilties medialinę dalį, gali atsirasti daugybė vegetacinių-visceralinių simptomų, ne tik dėl jos pirminio pažeidimo, bet ir dėl jos kabliu įsprausimo į hipokampo tentorialinę angą, padidėjus jo tūriui. laikinoji skiltis. Senovės žievės dirginimas sukelia visceralinių funkcijų reguliavimo sutrikimus, kurie realizuojami tiek subjektyviais (sunkumo pojūtis, diskomfortas, silpnumas, širdies nepakankamumas, karščiavimas ir kt.), tiek objektyviais simptomais (širdies aritmija, angioneuroziniai priepuoliai, vidurių pūtimas, hiperemija). arba blyškūs dangteliai ir pan.). Aukos psichinės būsenos fonas keičiasi vyraujant neigiamoms emocijoms, dažniau suvaržytos depresijos forma. Kartu galima pastebėti baimės, nerimo, melancholijos priepuolius, blogas nuojautas. Pacientui labiausiai pastebimi skonio ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys iškreiptu suvokimu ir apgaule.

Medialinės-temporalinės mėlynės, ypač ilgalaikiu laikotarpiu, dažnai pasireiškia tik epilepsijos priepuoliais ar jų ekvivalentais. Pastarosios gali būti uoslės ir skonio haliucinacijos, sensoriniai-visceraliniai paroksizmai, vestibuliariniai priepuoliai, „anksčiau matytos“ būsenos, palyginti reti klasikiniai „atminties srautai“ sergant smilkininės skilties epilepsija. Epilepsijos priepuoliai galimi ir pažeidžiant smilkininės skilties išgaubtas dalis; tada paprastos arba sudėtingos (su išplėstine kalba) klausos haliucinacijos veikia kaip atitikmenys arba auros.

Parietalinės skilties pažeidimas

Nepaisant didelio parietalinės skilties tūrio, jos pažeidimas yra daug retesnis nei priekinės ar smilkininės skilties medžiagos. Taip yra dėl topografijos, dėl kurios parietalinės skiltys dažniausiai patiria tik šoko traumą, o smūgiams atsparus jų pažeidimo mechanizmas beveik visiškai iškrenta. Tačiau dėl tos pačios priežasties čia dažni galvos smegenų sumušimai dėl depresinių lūžių.

Parietalinė skiltis yra vienintelė iš visų smegenų skilčių, kuri neturi bazinio paviršiaus. Jo santykinis atokumas nuo stiebo formacijų yra priežastis, dėl kurios lėtesnis ir švelnesnis vidurinės smegenų dislokacijos sindromo vystymasis, net ir esant dideliems suspaudimo židiniams. Parietalinių skilčių sumušimų kraniobaziniai simptomai visada yra antriniai.

Pirminiai parietalinės skilties pažeidimo požymiai yra: priešingi skausmo sutrikimai, taip pat gilus jautrumas, parestezija, apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija, vienašalis ragenos reflekso sumažėjimas arba praradimas, galūnių parezė su aferentiniu komponentu ir sutrikimas. binauralinė klausa. Pažeidus parietalinę skiltį, gali išsivystyti židinio jautrūs epilepsiniai priepuoliai.

Kartu su išvardintais lokaliniais bruožais, būdingais tiek kairiajai, tiek dešiniajai parietalinei skilčiai, dešiniarankiams skiriasi ir kiekvienos iš jų pažeidimo semiotika. Su kairiojo šono pažeidimais galima aptikti amnestinę afaziją, astrologiją, skaitmeninę agnoziją, apraksiją, skaičiavimo, žodinio mąstymo sutrikimus, kartais dezorientaciją erdvėje ir laike. Esant dešiniosios pusės pažeidimams, emocinės sferos sutrikimai pasireiškia polinkiu į geranoriško fono vyravimą, savo liguistos būklės, motorikos, regos ir kitų defektų nesuvokimu; gali išsivystyti kairioji erdvinė agnozija, kai pacientai ignoruoja arba blogai suvokia, kas vyksta jų kairėje. Tai gali lydėti hemisomatognozija, pseudopolimelija (vietoj vienos kairės rankos jie suvokia kelias, išskirdami savo).

Pakaušio skilties pažeidimas

Dėl didžiausio pakaušio skilčių tūrio, taip pat smegenėlių amortizacinio vaidmens, židininiai pažeidimai čia yra daug rečiau nei kitose smegenų skiltyse. Esant pakaušio srities atspaudinei traumai, vyrauja mėlynių ir traiškymo židiniai.

Pakaušio skilties traumų klinikoje vyrauja smegenų simptomai. Vienašališkai pažeidus pakaušio skilties medialinį paviršių, židininiams požymiams būdinga priešinga homoniminė hemianapsija, o su abipusiu pažeidimu – sumažėjęs abiejų akių regėjimas su koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu iki žievės aklumo. Nugalėjus pakaušio skilčių išgaubtoms dalims, stebima regėjimo agnozija - neatpažįstami objektai pagal jų regimuosius vaizdus. Kartais atsiranda metamorfopsija – iškreiptas stebimų objektų formos suvokimas, kuris, be to, gali pasirodyti per mažas (mikropsija) arba per didelis (makropsija). Kai sudirginama pakaušio skilties žievė, nukentėjusysis gali jausti šviesos blyksnius, spalvotas kibirkštis ar sudėtingesnius vaizdinius vaizdus.

Piramidiniai simptomai nebūdingi pakaušio skilties pažeidimui, tačiau dėl pakaušio-smegenėlių kelio disfunkcijos gali atsirasti priešingų galūnių ataksija.

Sergant pakaušio žievės žvilgsnio centru, priešinga kryptimi išsivysto horizontali žvilgsnio parezė, kuri dažniausiai būna ne tokia ryški nei esant priekinio žievės žvilgsnio centro pažeidimams.

Subkortikinių mazgų pažeidimas

Šiuolaikinės trauminio smegenų pažeidimo intravitalinės diagnostikos galimybės naudojant KT ir MRT, klinikinės neurologijos ir neuromorfologijos patirtis praplėtė supratimą apie bazinių ganglijų pažeidimus. Būdingiausios jų funkcijos sutrikimo priežastys sergant TBI yra šios: 1) tiesioginis bazinių ganglijų pažeidimas dėl smegenų sumušimo ir sutraiškymo, intracerebrinės ir intraventrikulinės hematomos, taip pat edema ir išnirimas, antrinė išemija; 2) bazinių ganglijų disfunkcija esant difuzinei aksonų degeneracijai; 3) subkortikinių mazgų funkcinės būklės pasikeitimas be sunaikinimo dėl receptorių aparato ir sistemų, užtikrinančių neuromediatorių motorinių funkcijų reguliavimą, pažeidimo; 4) sužadinimo ir determinantinių židinių susidarymas subkortikiniuose mazguose.

Funkcinis bazinių ganglijų nevienalytiškumas sukelia nepaprastą jų klinikinių sindromų įvairovę. Jie būdingi ūminiam sunkios TBI laikotarpiui, išlieka ilgą laiką po komos; visada būna vegetatyvinės būklės. Būdingiausios yra: 1) įvairūs nuolatinių laikysenos tonizuojančių reakcijų variantai (dekortikacija, decerebracija, embriono laikysena ir kt.); 2) praeinantys toniniai traukuliai; 3) hiperkinezė su polinkiu į stereotipinius ritminius motorinius veiksmus (metimo rankos judesiai, liemens posūkiai, automatinis ėjimas, parakinezė); 4) difuzinis, chaotiškas motorinis sužadinimas.

TBI būdinga kombinuota subkortikinių reiškinių apraiška (laikysenos tonizuojančios reakcijos su choreoatetoze, tremoras, kamščiatraukį primenantys kūno judesiai, tipiški raumenų tonuso pokyčiai), dažnai su visceralinėmis autonominėmis ir afektinėmis reakcijomis.

Pokomos laikotarpiu dažniau pastebimi riboti judesiai, amimija, difuzinis raumenų tonuso padidėjimas, drebulys ramybės ir statinio streso metu (į Parkinsoną panašūs sindromai). Ryškūs burnos automatizmo simptomai taip pat gali rodyti bazinių ganglijų nugalėjimą.

Smegenėlių pažeidimas

Tarp užpakalinės kaukolės duobės darinių traumų vyrauja smegenėlių sumušimai. Židininį smegenėlių pažeidimą dažniausiai sukelia traumos smūgio mechanizmas (mechaninės energijos panaudojimas pakaušio-gimdos kaklelio sričiai krentant ant pakaušio ar atsitrenkus į kietą daiktą), o tai patvirtina dažni stuburo lūžiai. pakaušio kaulas žemiau skersinio sinuso.

Smegenų simptomai (susilpnėjusi sąmonė, galvos skausmas, bradikardija ir kt.) su smegenėlių pažeidimais dažnai turi okliuzinį atspalvį (prievartinė galvos padėtis, vėmimas keičiant kūno padėtį erdvėje, ankstyvas regos nervų spenelių kongestijų vystymasis ir kt.) dėl jų atsiradimo. artumas prie CSF nutekėjimo iš smegenų takų.

Tarp židininių simptomų vyrauja vienpusė ar dvišalė raumenų hipotenzija, koordinacijos sutrikimai, didelis tonizuojantis spontaniškas nistagmas. Būdinga skausmo lokalizacija pakaušio dalyje, apšvitinant kitas galvos sritis. Dažnai viena ar kita simptomatika iš smegenų kamieno ir kaukolės nervų pusės pasireiškia vienu metu. Esant dideliam smegenėlių pažeidimui, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, hormetonija ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Dėl ribotos subtentorinės erdvės, net ir esant santykinai nedideliam smegenėlių pažeidimui, išnirimo sindromai dažnai išsivysto pailgintoms smegenims pažeidžiant smegenėlių tonziles pakaušio-gimdos kaklelio duralinio piltuvo lygyje arba pažeidžiant vidurines smegenis. smegenėlių smaigalio atsivėrimo lygis, nes viršutinės smegenėlių dalys yra pasislinkusios iš apačios į viršų.

Smegenų kamieno pažeidimas

Pirminiai smegenų kamieno pažeidimai yra reti. Su kamieno plyšimu aukos dažniausiai miršta TBI vietoje.

Ribotos kamieno mėlynės atsiranda su kaukolės pagrindo lūžiais (smūgio sužalojimas). Krintant ant nugaros (šoko sužalojimo mechanizmas), taip pat tuo pačiu metu traumos metu kampiniu pagreičiu smegenims, gali būti pažeista mezencefalinė kamieno dalis.

Esant vidurinių smegenų sumušimams, aukos atsiranda pasirinktinai arba sudėtingu sindromų deriniu: keturkampis, tegmentinis ("padanga"), pedunkulinis ("peduncle"), taip pat daugybė kintančių vienos pusės darinių pažeidimo sindromų. vidurinių smegenų.

Quadricolnis simptomai yra žvilgsnio aukštyn ir žemyn sutrikimai, akių atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, konvergencijos sutrikimai, dvišaliai fotoreakcijos sutrikimai ir vertikalus, įstrižas arba susiliejantis nistagmas.

Tegmentiniai simptomai yra III ir IV galvinių nervų funkcijų pažeidimas, pažeidžiama tik dalis jų branduolių, o tai išreiškiama tik atskirų akies motorinių raumenų pareze. Galimi visų tipų jautrumo laidumo pažeidimai. Raumenų tonusas kinta įvairiai – dėl raudonojo branduolio ir juodosios medžiagos jungčių pralaimėjimo. Tuo pačiu metu sutrinka ir judesių koordinacija, o galūnių koordinacijos sutrikimai yra priešingi tegmentinės patologijos pusei. Plačiai paplitęs vidurinės smegenų dalies darinių pažeidimas sukelia decerebracinio rigidiškumo vystymąsi kartu su sąmonės sutrikimu, hipertermija ir patologiniais kvėpavimo ritmais.

Pedunkuliniam sindromui būdingi priešingų judesių sutrikimai, o monoparezė taip pat galima, nes smegenų kojose išsaugomas piramidinio kelio somatotoninis vaizdas.

Esant tilto smegenų sumušimams klinikoje, pasireiškia įvairūs homolateralinių abducenso, veido ir motorinių trišakio nervų dalių pažeidimų variantai kartu su priešinga galūnių pareze ir jutimo sutrikimais. Būdingas spontaniškas nistagmas, taip pat horizontali žvilgsnio parezė. Taip pat yra pseudobulbarinių reiškinių.

Tiesioginis pailgųjų smegenėlių pažeidimas sukelia klinikinį pirminio bulbarinio sindromo pasireiškimą – trišakio (segmentinio tipo), glossopharyngeal, klajoklio, pagalbinių ir hipoglosalinių nervų disfunkciją (disfagija, disfonija, dizartrija, ryklės reflekso prolapsas, piramidiniai simptomai iki tetraparezė, koordinacijos ir jutimo sutrikimai). Būdingas rotacinis nistagmas.

Diagnostika

Skilčių medžiagos pažeidimo atpažinimas grindžiamas traumos biomechanikos įvertinimu, būdingų psichikos sutrikimų, anosmijos, burnos automatizmo simptomų, veido nervo mimikos parezės ir kitų priekinių smegenų dalių pažeidimo požymių nustatymu. intrakranijinės hipertenzijos fone. Kraniografija objektyvizuoja depresinius lūžius ir kaukolės pagrindo priekinių dalių kaulų struktūrų pažeidimus. KT ir MRT suteikia išsamią informaciją apie trauminio substrato pobūdį, jo intralobarinę lokalizaciją, perifokalinės edemos sunkumą, kamieno ašinio išnirimo požymius ir kt.

Laikinųjų skilčių medžiagos pažeidimo diagnozė pagrįsta TBI, pirminių židininių ir antrinių dislokacijos simptomų derinio, mechanizmo analize. Tačiau skubios diagnostikos sąlygomis dažnai neįmanoma atpažinti dešinės (subdominuojančios) smilkininės skilties pažeidimo, o smegenų ir smegenų kamieno simptomai apskritai gali nukreipti vietinės diagnozės formulavimą neteisingu keliu. Neįkainojamą pagalbą teikia KT ir MRT; jei jų nėra, trauminis procesas padeda echoencefalografiją šonuoti. Tam tikra vertė išlaiko kaukolės rentgeno spindulius.

Parietalinės skilties medžiagos pažeidimo atpažinimas aukoms, prie kurios galima susisiekti, yra pagrįstas pirmiau aprašytų būdingų simptomų nustatymu, atsižvelgiant į traumuojančio agento panaudojimo į galvą vietą. Giliai apsvaiginant, jau nekalbant apie stuporą ir juo labiau komą, parietalinių požymių aptikti iš esmės neįmanoma. Esant tokiai situacijai, KT ir MRT atlieka lemiamą vaidmenį vietinėje diagnostikoje, o depresinių lūžių atvejais – kraniografija.

Židinio pakaušio skilties substancijos pažeidimų diagnozė pagrįsta atsižvelgiant į pažeidimo biomechaniką (ypač su smūgiu į pakaušio sritį) ir nustatant priešingos pusės homoniminę hemianopiją kaip pagrindinį simptomą. KT ir MRT gerai vizualizuoja pakaušio lokalizacijos traiškymą.

Atpažįstant židininius subkortikinių darinių pažeidimus, ypač nukentėjusiesiems su sutrikusia sąmonė, būtina sutelkti dėmesį į neurologinių ir KT-MRT duomenų palyginimą. Vidutiniu ir ilgalaikiu laikotarpiu, remiantis išsamia klinikine analize, dažniausiai galima ne tik konstatuoti subkortikinių mazgų pažeidimą, bet ir dažnai patikslinti, kuris iš jų. Visų tipų jautrumo (ne tik skausmo, bet ir gilaus, lytėjimo, temperatūros) hemihipestezija kartu su hiperpatija, o juo labiau kartu su hemianopsija ir hemiataksija, rodo talamo patologiją. Akinetinio standumo sindromas rodo vyraujantį globus pallidus ir substantia nigra pažeidimą. Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas labiau būdingas striatum pažeidimams; hemibalizmas vystosi su susidomėjimu subtalaminio branduolio procesu.

Atpažįstant mėlynes užpakalinės kaukolės duobės dariniuose, vienpusių galūnių koordinacijos sutrikimų, jų hipotenzijos ir didelio spontaninio nistagmo nustatymas rodo homolateralinio smegenėlių pusrutulio pažeidimą. Asinergija, kamieno ataksija, nestabilumas vaikštant, Rombergo padėties disbalansas su būdingu plačiu kojų išsiplėtimu, lėta, skanduota kalba rodo smegenėlių vermio susidomėjimą.

Įvairūs kaukolės nervų branduolių pažeidimo deriniai, motoriniai, koordinaciniai, jutimo sutrikimai, spontaninio nistagmo variantai, atsižvelgiant į jų vietinį vaizdą, yra klinikinės smegenų kamieno traumų diagnozės pagrindas. KT ir ypač MRT išaiškina trauminio substrato lokalizaciją, pobūdį ir mastą.

(Pabaiga toliau.)

Gydymas

Farmakoterapijos ir kitų konservatyvaus gydymo komponentų apimtį, intensyvumą ir trukmę lemia smegenų sumušimo sunkumas, jo edemos sunkumas, intrakranijinė hipertenzija, mikrocirkuliacijos ir likvoro tėkmės sutrikimai, taip pat TBI komplikacijų buvimas, premorbidinė būklė ir aukų amžius. Individualus požiūris yra konkretaus paciento, patyrusio galvos smegenų pažeidimą, gydymo pagrindas.

Gydomasis poveikis lengviems ir ypač vidutinio sunkumo smegenų sumušimams apima šias sritis: 1) smegenų kraujotakos gerinimas; 2) smegenų aprūpinimo energija gerinimas; 3) kraujo ir smegenų barjero (BBB) ​​funkcijos atstatymas; 4) vandens sektorių patologinių poslinkių kaukolės ertmėje pašalinimas; 5) metabolinė terapija; 6) priešuždegiminė terapija.

Smegenų mikrocirkuliacijos atkūrimas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis kitų gydymo priemonių efektyvumą. Pagrindinė technika čia yra pagerinti reologines kraujo savybes – padidinti jo takumą, sumažinti susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, kuris pasiekiamas lašinant į veną reopoligliucino, kavintono, ksantino darinių (eufilino, teonikolio) kontroliuojant hematokritą.

Mikrocirkuliacijos gerinimas yra sąlyga, siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą energija ir užkirsti kelią jų hipoksijai. Tai ypač svarbu norint atkurti ir palaikyti ląstelių struktūrų, sudarančių BBB, funkciją. Taip realizuojamas nespecifinis membraną stabilizuojantis poveikis. Savo ruožtu membranų struktūrų stabilizavimas normalizuoja tarpląstelinio, tarpląstelinio ir intravaskulinio vandens sektorių tūrio santykius, o tai yra intrakranijinės hipertenzijos korekcijos veiksnys. Gliukozė naudojama kaip energijos substratas poliarizuojančio mišinio pavidalu. Insulino buvimas jame prisideda ne tik prie gliukozės pernešimo į ląsteles, bet ir prie jos panaudojimo pagal energetiškai palankų pentozės ciklą. Gliukozės įvedimas prisideda prie gliukoneogenezės slopinimo, funkcionaliai apsaugodamas pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą (sumažindamas kortikosteroidų išsiskyrimą) ir parenchiminius organus (sumažindamas azoto atliekų kiekį).

Audinių hipoksija, esant nesunkiems ir vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimams, išsivysto tik tais atvejais, kai ankstyvose stadijose po TBI arba išsivysčius pneumonijai, ne laiku arba nevisiškai pašalinami kvėpavimo sutrikimai.

Eufilinas, papaverinas, kurie prisideda prie ciklinio adenozino monofosfato, stabilizuojančio ląstelių membranas, kaupimosi, turi specifinį poveikį BBB funkcijai. Atsižvelgiant į daugiafaktorinį aminofilino poveikį smegenų kraujotakai, ląstelių membranų funkcijai, kvėpavimo takų praeinamumui, ty tiems procesams ir struktūroms, kurie yra ypač pažeidžiami ūminio TBI atveju, šio vaisto vartojimas bet kokio tipo smegenų pažeidimui yra pateisinamas. Staigių kraujospūdžio svyravimų pašalinimas taip pat padeda palaikyti BBB funkciją (vazogeninės edemos arba smegenų kraujotakos hipoksijos prevencija). Dėl to, kad smegenų sužalojimo metu pažeidimo srityje įvyksta mechaninis BBB „proveržis“, o nervinis audinys imunokompetentingai sistemai yra svetimas, kai kuriais atvejais išsivysto autoimuninė agresijos reakcija, patartina įtraukti hiposensibilizuojančių vaistų (difenhidramino, pipolfeno, suprastino injekcijoms, tavegilio, kalcio preparatų).

Laiku ir racionaliai naudojant daugelį aukščiau išvardintų vaistų nuo nesunkių galvos smegenų sumušimų dažnai užkertamas kelias arba pašalinami vandens pasiskirstymo įvairiuose intrakranijiniuose sektoriuose sutrikimai. Jei jie išsivysto, tada dažniausiai kalbame apie ekstraląstelinio skysčio kaupimąsi arba vidutinio sunkumo vidinę hidrocefaliją. Tuo pačiu greitą efektą duoda tradicinė dehidratacijos terapija saluretikais, sunkesniais atvejais – osmodiuretikais (manitoliu, glicerinu). Dehidratacijos terapijai reikia kontroliuoti kraujo plazmos osmoliarumą (normalios vertės yra 285-310 mosmol/l).

Esant masiniam subarachnoidiniam kraujavimui, pagal indikacijas į gydymo kompleksą įtraukiama hemostatinė antifermentinė terapija: 5% aminokaprono rūgšties tirpalas, kontrikalas, trasilolis, gordoksas. Paskutiniai trys vaistai pasižymi stipresniu antihidrolazės poveikiu, o jų vartojimas blokuoja daugybę patologinių reakcijų, kurias sukelia fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš smegenų destrukcijos židinių. Vaistai į veną suleidžiami po 25-50 tūkstančių vienetų 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojami Dicynon ir ascorutin.

Jei yra subarachnoidinių kraujavimų, galvos žaizdų ir ypač liquorėjos smegenų sumušimų atveju, yra indikacijų priešuždegiminiam gydymui, įskaitant profilaktinį gydymą.

Į gydymo ir reabilitacijos kompleksą dažniausiai įeina metabolinė terapija – nootropai, cerebrolizinas, gliatilinas, taip pat vazotropiniai vaistai, gerinantys smegenų mikrocirkuliaciją (kavintonas, cinarizinas, sermionas ir kt.).

Esant lengviems ir vidutinio sunkumo smegenų sumušimams, plačiai naudojami analgetikai ir raminamieji, migdomieji ir hiposensibilizuojantys vaistai. Gali būti indikacijų skirti prieštraukulinius vaistus (fenobarbitalis, klonazepamas, karbamazepinas, depakinas ir kt.).

Gydymo stacionare trukmė yra iki 10-14 dienų esant nekomplikuotam kursui su nesunkiais sumušimais, iki 14-21 dienos esant vidutinio sunkumo mėlynėms.

Esant dideliems smegenų sumušimams (sutraiškyta jo medžiaga), intensyvi terapija atliekama stebint galvos smegenų, židinio ir kamieno simptomus, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą, kūno temperatūrą, svarbiausius homeostazės būklės kriterijus. , EEG duomenys, ultragarsas, KT ir kt., o pagal indikacijas - ir tiesioginis intrakranijinio slėgio matavimas.

1. Dehidratatoriai: a) saluretikai (lasix - 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis); b) osmosiniai diuretikai (manitolis – lašinamas į veną vienkartine 1-1,5 g 1 kg kūno svorio doze); c) albuminas, 10% tirpalas (į veną lašinamas 0,2-0,3 g 1 kg kūno svorio per dieną).

Kortikosteroidų hormonų naudojimas kovojant su smegenų edema sunkių smegenų sužalojimų atveju šiuo metu neįtrauktas į pripažintus TBI gydymo standartus, nors bendradarbiaujant atliekami tyrimai šiuo klausimu.

2. Proteolizės inhibitoriai: a) kontriciniai (gordoksas, trazilolis) – lašinami į veną po 300-500 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo iki 100-150 tūkst. vienetų per dieną (vienkartinė 20-30 tūkst. vienetų) per pirmąsias 3–5 dienas.

3. Antioksidantai: a) emoksipino 1% tirpalas į veną 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lašais po 10-15 mg 1 kg kūno svorio per dieną 10-12 dienų; b) alfa-tokoferolio acetatas - iki 300-400 mg per parą per burną 15 dienų.

4. Antihipoksantai – mitochondrijų elektronų pernešimo sistemos aktyvatoriai: a) citochromas C – lašinamas į veną po 50-80 mg per parą 200 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo 10-14 dienų; b) riboksino iki 400 mg per parą į veną lašinant po 250-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10 dienų.

5. Priemonės, padedančios reguliuoti agregatinę kraujo būklę: a) tiesioginiai antikoaguliantai - heparinas (į raumenis arba po oda iki 20-40 tūkst. vnt. per parą, 3-5 dienas), kuriuos panaikinus pereinama prie netiesioginių koaguliantų vartojimas; b) stimuliatoriai (į veną lašinama 5-6 ml 15% tirpalo (lėtai) 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo; amben - į veną lašinama 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kai viena 50-100 mg dozė ); c) agentai, turintys dezagreguojančių savybių (trental į veną lašinant po 0,1-0,2 g per parą 250-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, reopoligliukinas į veną lašinamas 400-500 mg 5-10 dienų, reoglumanas į veną lašinamas 4-5 dienas 10 ml 1 kg kūno svorio per dieną; c) natūrali plazma (100-150 ml per dieną).

6. Antipiretikai – reopirinas, aspirinas, liziniai mišiniai, paracetamolis, analginas.

7. Vazoaktyvūs vaistai – eufilinas, kavintonas, sermionas.

8. Neuromediatorių apykaitos normalizatoriai ir reparacinių procesų stimuliatoriai: a) L-dopa (Nakom, Madopar) - per burną pagal schemą, 3 g per dieną; b) nootropiniai vaistai (nootropilas, piracetamas) – per burną, kai paros dozė yra 2,4 g, arba į raumenis ir į veną iki 10 g per parą; c) gliatilinas - per burną po 1,2 g per parą arba į raumenis ir į veną po 1 g; d) cerebrolizinas - 1-5 ml į raumenis arba į veną.

9. Vitaminai: vitaminas B1 (pagal paros poreikį 2-3 mg suaugusiam žmogui), vitaminas B6 (vartojant 0,05-0,1 g paros dozę į raumenis, 20-30 dienų); vitaminas C (0,05-0,1 g 2 -3 kartus per dieną parenteriniu būdu, 15-20 dienų).

10. Priemonės, mažinančios organizmo imuninį reaktyvumą nervinio audinio antigenų atžvilgiu: diprazinas (0,025 g 2-3 kartus per dieną), suprastinas (0,02 g 2-3 kartus per dieną), difenhidraminas (po 0,01 g). 2-3 kartus per dieną), pagal indikacijas - imunomoduliatoriai (dekaris, timalinas, T-aktyvinas, pentaglobulinas ir kt.).

11. Antikonvulsantai: fenobarbitalis, depakinas, karbamazepinas ir kt.

Patyrusiems smegenų sumušimus taikomas ilgalaikis ambulatorinis stebėjimas ir (pagal indikacijas) reabilitacinis gydymas. Kartu su kineziterapijos, fizioterapijos ir ergoterapijos metodais, metaboliniai (nootropilas, gliatilinas, piracetamas, aminalonas, piriditolis ir kt.), vazoaktyvūs (kavintonas, sermionas, cinarizinas ir kt.), vitaminai (B1, B6, B12, C , E ir kt.), bendrieji tonizuojantys preparatai ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, stiklakūnis, FiBS, solcoseryl, cogitum, apilac, ženšenis, semax ir kt.)

Siekiant išvengti epilepsijos priepuolių rizikos grupės pacientams, skirkite vaistus, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal ir kt.). Kontroliuojant EEG, rodoma jų ilgalaikė (per 1-2 metus) vienkartinė dozė naktį. Išsivysčius epilepsijos priepuoliams, terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į priepuolių pobūdį ir dažnį, jų dinamiką, amžių, premorbidumą ir bendrą paciento būklę. Naudokite įvairius prieštraukulinius ir raminamuosius vaistus, taip pat trankviliantus. Pastaraisiais metais kartu su barbitūratais vis dažniau naudojamas karbamazepinas ir valproatai (konvuleksas, depakinas), taip pat lamiktalis.

Pagrindinis gydymas apima nootropinių ir vazotropinių vaistų derinį. Pageidautina, kad tai būtų atliekama 2 mėnesių kursais 1-2 mėnesių intervalais 1-2 metus, žinoma, atsižvelgiant į klinikinės būklės dinamiką.

Potrauminių ir pooperacinių sukibimo procesų profilaktikai ir gydymui patartina papildomai naudoti audinių medžiagų apykaitą veikiančias medžiagas: aminorūgštis (cerebrolizinas, glutamo rūgštis ir kt.), biogeninius stimuliatorius (alavijas, stiklakūnį ir kt.) , fermentai (lidazė, lekozimas ir kt.). Pagal indikacijas ambulatoriškai gydomi ir įvairūs pooperacinio periodo sindromai – smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalginė, vestibiuliarinė, asteninė, pagumburio ir kt.) ir židininiai (piramidiniai, smegenėlių, subkortikiniai, afaziniai ir kt.). ). Nuo galvos skausmo tanakanas vartojamas kartu su tradiciniais analgetikais. Su galvos svaigimu betaserk yra veiksmingas. Esant psichikos sutrikimams, ligonių stebėjime ir gydyme būtinai dalyvauja psichiatras. Senyviems ir senyviems pacientams, operuotiems dėl TBI, patartina padidinti antisklerozinį gydymą.

Lengvos mėlynės taikomos tik konservatyviai. Su vidutinio sunkumo smegenų sumušimais, kaip taisyklė, nėra indikacijų chirurginiam gydymui. Sunkūs smegenų sumušimai ar suspaudimo sužalojimai yra substratas, dėl kurio gali būti taikoma chirurginė intervencija. Tačiau pasitvirtino ir koncepcija išplėsti indikacijas konservatyviam sunkių smegenų sumušimų gydymui. Dažnai paties organizmo sanogeniniai mechanizmai, turintys tinkamą medicininę pagalbą, gali geriau nei chirurginė agresija susidoroti su dideliu medulos pažeidimu. Atlieka apsauginį vaidmenį sanogeniniu skysčių pertekliaus nutekėjimu kartu su skilimo produktais į skilvelių sistemą arba subarachnoidines erdves; Nepažeista smegenų medžiaga turi „slopinamąjį“ poveikį, ypač kai mėlynė yra nutolusi nuo stiebo struktūrų.

Operacija nepašalina neišvengiamų smegenų substancijos židininių pažeidimų morfologinių pasekmių, tačiau dažnai sukelia papildomą smegenų traumą, ypač kai radikaliai pašalinami gniuždymo židiniai. Postulatas, pateiktas pagrįsti šį "smegenų sumušimo židinio pašalinimą sveikame audinyje", yra labai klaidingas dėl smegenų pažeidimo, rodantis nekritišką, mechanistinį minkštųjų audinių patologinių procesų (uždegiminių, navikų ir kitų) veikimo bendrųjų chirurginių principų perkėlimą. audinių, kaulų, vidaus organų trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Skirtingi organai ir skirtingas pažeidimo pobūdis reikalauja skirtingų požiūrių.

Iki tam tikrų ribų konservatyvus gydymas geriau prisideda prie sanogeninių mechanizmų ir kompensacinių pažeistų smegenų galimybių diegimo nei chirurginė intervencija.

Šiuo metu Neurochirurgijos institute. N. N. Burdenko, remiantis periodiniu KT-MRT stebėjimu, išsamia klinikine analize ir katamnezės tyrimu, buvo sukurtos ir išbandytos šios indikacijos konservatyviam sunkių smegenų sumušimų gydymui: 1) nukentėjusysis yra subkompensacijos fazėje arba vidutinio sunkumo klinikinė dekompensacija; 2) priimtina sąmonės būsena vidutinio ar gilaus kurtumo ribose, trumpam gilėjanti iki stuporo (pagal Glazgo komos skalę ne mažiau 10 balų); 3) ryškių klinikinių stiebo išnirimo požymių nebuvimas; 4) gniuždymo pažeidimo tūris pagal KT ar MRT duomenis yra mažesnis nei 30 cm3 laikinajai lokalizacijai ir mažesnis nei 50 cm3 priekinei lokalizacijai arba jo struktūra mozaikinė; 5) nėra ryškių KT ar MRT šoninio (vidurinių struktūrų poslinkis ne daugiau kaip 5-7 mm) ir ašinio (aplinkinės cisternos išsaugojimas arba nedidelė deformacija) smegenų išnirimo požymių.

Chirurginės intervencijos indikacijos esant galvos smegenų sužalojimui yra: 1) nuolatinis nukentėjusiojo buvimas didelės klinikinės dekompensacijos fazėje; 2) sąmonės būsena soporo ar komos ribose (pagal Glazgo komos skalę žemiau 10 balų); 3) ryškūs klinikiniai stiebo išnirimo požymiai; 4) gniuždymo židinio tūris pagal KT ar MRT duomenis yra didesnis nei 30 cm3 (su laiko lokalizacija) ir daugiau kaip 50 cm3 (su frontaline lokalizacija), esant jo sandaros vienalytiškumui; 5) ryškūs KT ar MRT šoninio (vidutinių struktūrų poslinkis virš 7 mm) ir ašinio (didelė aplinkinės cisternos deformacija) smegenų išnirimo požymiai.

Žinoma, pateikti parodymai taikomi atsižvelgiant į individualias nukentėjusiojo savybes.

Taip pat reikia atsiminti, kad nemaža dalis nukentėjusiųjų su sunkiais smegenų sumušimais priklauso vadinamajai rizikos grupei. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra atliekant klinikinį stebėjimą atliekant dinamiką kartojant KT ar MRT ir, jei reikia, laiku keisti gydymo taktiką.

Prognozė ir rezultatai

Lengvo galvos smegenų pažeidimo prognozė paprastai yra palanki (su sąlyga, kad aukos laikysis rekomenduojamo režimo ir gydymo).

Esant vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui, dažnai įmanoma pasiekti visišką gimdymo ir socialinio aktyvumo atkūrimą. Nemažai pacientų išsivysto aseptinis leptomeningitas ir hidrocefalija, dėl kurių atsiranda astenija, galvos skausmai, vegetatyvinės kraujagyslės disfunkcija, statikos, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai simptomai.

Mirtini vidutinio sunkumo smegenų sumušimai yra reti ir atsiranda dėl sunkiai įveikiamų pūlingų-uždegiminių komplikacijų arba paūmėjusių ligų, ypač pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, prognozė dažnai yra nepalanki. Mirtingumas siekia 15-30%. Tarp išgyvenusiųjų reikšminga negalia, kurios pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, stambiosios motorikos ir kalbos sutrikimai. Esant atviram TBI, dažnai atsiranda pūlingų-uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventrikulitas, smegenų abscesai), taip pat liquorėja.

Tačiau taikant tinkamą gydymo taktiką ir komos trukmei trumpiau nei 24 valandas, dauguma aukų, kurių smegenys sutraiškytos, gali gerai pasveikti.

Esant stipriam smegenų sumušimui, jei nėra sunkinančių aplinkybių ir komplikacijų, po 3-6 savaičių regresuoja intrakranijinė hipertenzija, meninginiai simptomai, židininiai neurologiniai simptomai.

Jei TBI sukėlė didelių psichikos sutrikimų, reikšmingas jo normalizavimas pastebimas tik po 2–3 mėnesių.

Pasak Neurochirurgijos instituto. N. N. Burdenko, esant priekinių smegenų skilčių traiškymo židiniams, geras pasveikimas pasiektas 47,4% operuotų ir 78,3% neoperuotų nukentėjusiųjų, vidutinė negalia - 9,6% ir 6,5%, sunki negalia - 2,4% ir atitinkamai 6,5 proc.; Mirė 40,6% operuotų ir 8,7% neoperuotų aukų. Panašūs duomenys gauti su mėlynėmis kitose smegenų skiltyse. Lyginant gydymo rezultatus, žinoma, reikia atsižvelgti į tai, kad chirurginė intervencija kreipiamasi į sunkesnį aukų kontingentą.

Profesorius Leonidas LIKHTERMANAS, Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslininkas, Rusijos Federacijos valstybinės premijos laureatas.
Neurochirurgijos institutas. N.N. Burdenko RAMS.

Dėl ūminės smegenų kraujotakos pažeidžiamos smegenų neuronų ląstelės. Priklausomai nuo sutrikimų lokalizacijos, diagnozuojami įvairūs insulto tipai (stiebo, smegenėlių, pusrutulio).

Kamieninis insultas yra būklė, kai smegenų kamienas yra pažeistas dėl hemoraginio ar išeminio priepuolio. Sutrikus kraujo tiekimui, miršta už motorinę funkciją atsakingi aksonai, taip pat ir veido mimika.

Smegenų kamieno insulto priežastys

Bet koks insultas įvyksta dėl ūmių kraujotakos sutrikimų. Priklausomai nuo etiologijos, yra dviejų tipų patologiniai sutrikimai:

1. - insultas kamiene įvyksta dėl vidinio kraujavimo. Tai pats pavojingiausias pažeidimas, dažnai sukeliantis paciento mirtį. Kraujavimas vystosi aterosklerozės ir kitų kraujagyslių anomalijų fone.
2. - pažeidimai vystosi palaipsniui, dėl lėtinio kraujo tiekimo pablogėjimo. Tromboziniai navikai, cholesterolio plokštelės, sužalojimai ir ligos - lemia kraujotakos intensyvumo sumažėjimą. Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas pamažu paveikia nervinių ląstelių – aksonų darbą ir sukelia audinių infarktą.

Kamieninio insulto pasekmės priklauso nuo sutrikimų etiologijos, taip pat nuo pažeidimo masto. Išpuolio rezultatui įtakos turi ir laiku suteikta pagalba. Svarbi sveikimo sąlyga – ankstyva diagnostika ir, jei įmanoma, krizinės būklės išsivystymo prevencija.

Stuburo insulto simptomai

Stiebo dalis yra atsakinga už žmogaus raumenų sistemos funkcionavimą. Su pralaimėjimu pažeidžiamos pagrindinės ir gyvybiškai svarbios kūno funkcijos, atsakingos už galūnių mobilumą, rijimą, kvėpavimą. Kamienas jungia nugaros ir galvos smegenis, dalyvauja termoreguliacijoje ir kitose svarbiose organizmo užduotyse.

Masinis insultas smegenų kamiene sukelia mirtį 70-80% atvejų. Todėl pagrindinis medicinos personalo uždavinys – ankstyvoje stadijoje diagnozuoti sutrikimus ir laiku atlikti reabilitacijos procedūras.

Ūminio kraujotakos sutrikimo simptomai yra šie:

Laiku atpažinus pirmuosius galvos smegenų kamieno pažeidimo simptomus insulto metu, galima suteikti pirmąją pagalbą ir sumažinti su priepuoliu susijusių komplikacijų intensyvumą.

Antrinis smegenų kamieno insultas

Pakartotinis bet kurios smegenų dalies insultas pasireiškia sunkesniais simptomais. Ypač pavojingi yra smegenų kraujo tiekimo į smegenų kamieną pažeidimai.

Insultas visam laikui pažeidžia aksonines nervines ląsteles, dėl to prarandamas kvėpavimas ir kitos svarbios funkcijos. Esant palankiai ligos eigai, prarasti gebėjimai atkuriami dėl to, kad nepažeisti audiniai perima ir atstato prarastas smegenų galimybes. Pasikartojantis insultas daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Kas gresia stiebo insultu

Dėl hemoraginio ar išeminio smegenų pažeidimo sutrinka tam tikros smegenų funkcijos. Komplikacijos po priepuolio priklauso nuo kraujavimo vietos.

Stuburo insulto pasekmės yra šios:

Neigiamos dinamikos kamieninio insulto pasekmė – visiškas paciento paralyžius su laipsnišku vidaus organų nepakankamumu ir su paciento gyvenimu nesuderinamos būsenos išsivystymu.

Pavojingiausias insulto laikotarpis yra pirmosios dešimt dienų nuo ūmaus kraujo tiekimo trūkumo. Šiame etape reikia imtis visų įmanomų reabilitacijos priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Kaip gydomas smegenų kamieno insultas?

Atsigavimas po smegenų kamieno insulto užtrunka ilgai. Net ir esant palankioms ligos vystymosi prognozėms, prireiks metų, kol bus atkurta ir atkurta normali kvėpavimo, rijimo, kalbos ir kitos funkcijos. Svarbi tradicinės terapijos dalis yra ankstyva koronarinės ar hemoraginės ligos vystymosi diagnostika.

Diagnostikos metodai

Daug lengviau išvengti insulto su kamieno pažeidimu, nei susidoroti su komplikacijų atsiradimu ir susidoroti su ūmių kraujotakos sutrikimų pasekmėmis.

Norint anksti diagnozuoti patologinius sutrikimus, naudojami keli metodai:

• Tomografija – ankstyvoje sutrikimų stadijoje insultas gali būti kliniškai nepasireiškęs ir be neurologinių simptomų. Vienintelis efektyvus ir informatyvus diagnostikos metodas yra kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. Jei reikia, atlikite kontrastinį tyrimą.
  Tomografija leidžia nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimus dar ilgai prieš rimtų hemoraginių ar išeminių problemų atsiradimą.
• Angiografija – padeda nustatyti esamus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus: trombozę, aterosklerozę ir kt.
• Kardiografija - būtina norint nustatyti širdies ritmo pokyčius, rodančius kraujotakos intensyvumo pokyčius.

Jei insulto metu pažeidžiamas smegenų kamienas, tai iškart pasireikš būdingomis apraiškomis: sutrikusia motorine ir rijimo funkcija. Netgi paviršutiniškas paciento tyrimas gali nustatyti nepakankamą kraujo tiekimą atliekant įprastinį neurologinį tyrimą.

Medicininė terapija

Nepriklausomai nuo insulto tipo, pacientui skiriamas terapijos kursas, kurį sudaro:

Reabilitacija po stiebo insulto

Atsigavimo laikas ir komplikacijų tikimybė pirmiausia priklauso nuo laiku suteiktos pagalbos pacientui, taip pat nuo pažeidimo masto. Apskritai prognozė yra gana nepalanki. Antrojo insulto atveju mirtis įvyksta beveik 100% atvejų. Dėl riboto audinių pažeidimo galima bent iš dalies atkurti prarastas smegenų funkcijas.

Kiek laiko trunka atsigavimas

Atkūrimo procesas trunka ilgai. Net ir esant lokalizuotam ir nedideliam smegenų pažeidimui, nebus įmanoma visiškai pašalinti visų atsiradusių pokyčių. Prognozė pablogina poreikį prisijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato, taip pat užsitęsęs sąmonės netekimas (koma).

Pacientams, kurių rijimo funkcijos sutrikęs, taip pat ištiktiems komos ar kvėpavimo sutrikimų, reikės enterinio maitinimo aparato, kuris taip pat apsunkins reabilitaciją. Apskritai pagrindinėms organizmo funkcijoms normalizuoti prireiks maždaug 1-2 metų. Kai kurie procesai niekada visiškai neatsistatys.

Atkuriamoji kūno kultūra

Pacientui sveikstant jam skiriama mankštos terapija ir papildomų reabilitacijos procedūrų vizitai. Pirmieji užsiėmimai atliekami gulint ir yra skirti galūnių motorinėms funkcijoms atkurti. Laikui bėgant, veido išraiškoms ir kalbos funkcijoms atkurti skiriama mankštos terapija.

Pagreitina atsistatymą, kai vienu metu taikomos šios procedūros:

1. Masažas arba manualinė terapija.
2. Refleksologija.
3. Akupunktūra.
4. Hirudoterapija.

Yra duomenų apie magnetoterapijos naudojimo efektyvumą, kuris turi įtakos nervų galūnių atstatymui. Šis gydymo metodas turėtų būti naudojamas tik nepaūmėjimo laikotarpiu.

Pagrindinė reanimatologo užduotis – užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, todėl, pajutus pirmuosius savijautos pablogėjimo požymius, reikia nedelsiant nutraukti procedūrą ir kreiptis į neurologą.

Smegenų stulpelio insultas yra rimta patologija, galinti sukelti negrįžtamus pokyčius ir išprovokuoti būklių, kurios baigiasi mirtimi, vystymąsi. Ligos prognozė yra nepalanki. Pasikartojantis insultas dažniausiai baigiasi paciento mirtimi.

Oculo-letarginis sindromas. Vyraujantis kamieno burnos dalių (okulomotorinių nervų branduolių), pagumburio srities ir kamieno tinklinio darinio pažeidimas.

Kairiojo stuburo takų branduolio pažeidimas.

Segmentiškai disocijuotas jutimo sutrikimo tipas. Trišakio nervo stuburo trakto (pons varolii) branduolio burnos padalos kairėje.

Kintamasis Weberio sindromas. Smegenų kamieno, daugiausia vidurinių smegenų pagrindo (kočių) pažeidimas dešinėje.

kintamasis sindromas. Smegenų kamieno pažeidimas, daugiausia tiltas dešinėje.

Kintamasis Miyyar-Gubler sindromas. Apatinės tilto dalies pralaimėjimas dešinėje.

Kintamasis Džeksono sindromas. pailgosios smegenys dešinėje.

Pseudobulbarinis paralyžius. Abipusis kortikobulbarinio trakto pažeidimas (ryškesnis dešinėje).

Bulbarinis paralyžius. Vyraujantis smegenų kamieno tegmentum pažeidimas 12-ojo, 9-ojo, 10-ojo kaukolės nervų (medulla oblongata) branduolių išsidėstymo lygyje.

4. Smegenėlių pažeidimas

Dešinysis smegenėlių pusrutulis.

5. POKORTIKINIŲ MAZGŲ NUGALIMA

Kairiojo regėjimo tuberkulio nugalėjimas.

parkinsonizmo sindromas. Vyraujantis blyškios sistemos pažeidimas (bald ball, substantia nigra).

Choreinės hiperkinezės sindromas. Vyraujantis striatalinės sistemos pažeidimas (apvalkalas, uodeginis branduolys).

6. HIPOTALAMOS-HIPOFIZĖS REGIONO NUGALIMA

Pagumburio-hipofizės sindromas. Pirminis hipofizės pažeidimas.

Simpatinė-antinksčių krizė. Pirminis pagumburio (diencefalinės srities) pažeidimas.

Itsenko-Kušingo sindromas. Hipofizės-pagumburio srities pralaimėjimas.

7. VIDINĖS KAPSULIOS NUGALĖJIMAS

Centrinis veido ir hipoglosalinių nervų paralyžius. Vidinė kapsulė dešinėje.

8. SUTRIKIMAI, SMEGENŲ MERGAITĖS

Vyraujantis priekinės skilties pažeidimas kairėje.

Kairės priekinės skilties pažeidimas.

Vyraujantis priekinės skilties pažeidimas kairėje (su antrosios priekinės skilties dirginimo simptomais).

Motorinė Jacksono epilepsija. Dešinio priešcentrinio girnelio pažeidimas.

Apraksijos sindromas (motorinis, konstruktyvus). Kairiosios parietalinės skilties, daugiausia virškraštinės ir kampinės skilties, pažeidimas.

Raumenų-sąnarių pažeidimai, lytėjimo jautrumas, lokalizacijos pojūtis kairėje rankoje, „kūno schemos“ sutrikimas. Dešinės parietalinės skilties, daugiausia viršutinės parietalinės skilties ir tarpparietalinės vagos, pažeidimas.

Vyraujantis kairiosios smilkininės skilties pažeidimas.

9. Užduotys-schemos

Šoniniai piramidiniai takai gimdos kaklelio segmentų lygyje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai arba priekinės šaknys segmentų C 5 -C 8 lygyje dešinėje.

Veido nervo branduolio pažeidimas kairėje (tiltas) ir šoninis piramidinis traktas tame pačiame lygyje (kintamasis paralyžius)

Pažeidimas dešinėje (smegenų stiebas, vidinė kapsulė, vainikinė spinduliuotė, priekinė centrinė gira). Hemiplegija kairėje.

Dauginiai periferinių nervų pažeidimai (polineuritas).

Nugaros smegenų priekiniai ragai ir šoninis piramidinis traktas kairėje C 5 -C 7 segmentų lygyje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai arba stuburo nervų priekinės šaknys segmentų L 1 -S 1 lygyje iš abiejų pusių.

Šoninis piramidinis traktas, esantis D12 segmento lygyje kairėje arba viršutinėje dešiniojo priešcentrinio gyrus dalyje.

Dvišalis šoninių piramidinių takų pažeidimas segmentų D 9–D 10 arba viršutinių priešcentrinių žievės dalių lygyje.

Nugaros smegenų priekiniai ragai C 5 -C 8 segmentų lygyje ir šoniniai piramidiniai takai tame pačiame lygyje iš abiejų pusių.

Vidinė kapsulė arba talamas, arba corona radiata, arba postcentral gyrus. Židinys yra kairėje.

Dauginiai galūnių periferinių nervų pažeidimai (polineuritinis jautrumo sutrikimo tipas).

Nugaros smegenų užpakalinės kolonos D4 segmento lygyje (Golio ryšuliai).

Užpakaliniai ragai segmentų C 5 -D 10 lygyje dešinėje.

Nugaros smegenų užpakalinė kolona ir šoninis stuburo-talaminis kelias dešinėje D 5 -D 6 segmentų lygyje.

Šoninis stuburo-talaminis kelias ir gilaus jautrumo takai (medialinė kilpa) smegenų kamieno (tilto) lygyje, trišakio nervo jutimo branduoliai, ten pat.

Šoninis nugaros-talaminis kelias segmentų D 8 -D 9 lygyje kairėje.

Dešinysis brachialinis rezginys.

Stuburo nervų šaknys segmentų S 3 -S 5 lygyje iš abiejų pusių:

Šoniniai stuburo talaminiai takai iš abiejų pusių segmentų D 10 -D 11 lygyje ir nugaros smegenų užpakaliniai funikuliai tame pačiame lygyje.

Šoninis piramidinis traktas segmento D 10 lygyje dešinėje, dešinės kojos spazminė parezė, vidurinio ir apatinio pilvo refleksų nebuvimas dešinėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų L 2 -L 4 lygyje iš abiejų pusių. Apatinių galūnių (daugiausia šlaunų raumenų) periferinis paralyžius.

Priekinės stuburo nervų šaknys L 4 -S 1 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Periferinis kojų ir pėdų raumenų paralyžius.

Priekinės stuburo nervų šaknys segmentų C 5 -C 8 lygyje dešinėje. Dešinės rankos periferinis paralyžius.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų L 1 -L 2 lygyje iš abiejų pusių. Periferinis šlaunies raumenų paralyžius.

Šoninė piramidinė kelias atkarpų L 2 -L 3 lygyje. Spazinis apatinės galūnės paralyžius.

Šoninis piramidinis takas segmento D 5 lygyje kairėje. Spastinė kairės kojos parezė, pilvo refleksų nebuvimas kairėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų C 1 -C 4 lygyje kairėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai ir šoniniai piramidiniai takai iš abiejų pusių C 5 -C 8 segmentų lygyje. Periferinė viršutinė ir centrinė apatinė paraparezė, šlapimo ir išmatų susilaikymas.

Nugaros smegenų priekiniai ragai, šoninis piramidinis kelias dešinėje segmentų L 1 -L 2 lygyje. Periferinė šlaunų raumenų parezė, centrinė blauzdos ir pėdos raumenų parezė dešinėje.

Priekiniai nugaros smegenų ragai segmentų C 5 -C 8 lygyje kairėje. Kairės rankos periferinis paralyžius.

Nugaros smegenų priekiniai ragai ir šoninis piramidinis traktas dešinėje C 5 -C 8 segmentų lygyje. Dešinės rankos periferinė parezė su virpėjimu, dešinės kojos centrinė parezė.Periferinis kaklo raumenų paralyžius,diafragmos paralyžius.

Šoninis piramidinis kelias kairėje atkarpos D 12 lygyje. Spazinis apatinės galūnės paralyžius, išlaikant viršutinės ir vidurinės pilvo refleksus.

Priekinės stuburo nervų šaknys S 3 -S 5 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Periferinio sfinkterio paralyžius (šlapimo ir išmatų nelaikymas). Galūnių parezės nėra.

Šoninis piramidinis traktas C5 segmento lygyje kairėje. Kairioji centrinė hemiparezė.

Šoninis nugaros-talaminis kelias dešinėje D 10 lygyje. Skausmo ir temperatūros jautrumo laidumo sutrikimas žemyn nuo kirkšnies raukšlės lygio kairėje

Stuburo nervai segmentų C 5 - C 8 lygyje kairėje, anestezija ir suglebęs kairės rankos paralyžius arba parezė

Brown-Sequard sindromas: kairiosios kojos centrinė parezė ir gilaus jautrumo pažeidimas kairėje žemiau pažasties, paviršinio jautrumo laidumo sutrikimai dešinėje.

Skersinis nugaros smegenų pažeidimas segmento C 4 lygyje. Centrinė tetraplegija, viso kūno paviršiaus anestezija; dubens organų funkcijų pažeidimas. Galima diafragmos parezė.

Stuburo nervų užpakalinės šaknys S 3 -S 5 segmentų lygyje iš abiejų pusių. Anestezija vulvoje ir išangėje.

Užpakalinės ir priekinės šaknys segmentų L 4 lygyje - S 1 kairėje. Kairės kojos periferinė parezė, visų tipų jautrumo pažeidimas.

Veido nervas (centrinis paralyžius kairėje).

Veido nervas (periferinis paralyžius kairėje).

Okulomotorinis nervas (dešiniojo viršutinio voko ptozė).

Okulomotorinis nervas (divergentinis žvairumas, midriazė).

Trišakis nervas (veido ir galvos inervacija segmentais, Zelderio zonos).

Trišakis nervas (periferinė veido ir galvos odos inervacija).

Hipoglosalinis nervas (periferinis paralyžius kairėje).

Abducens nervas (žiūrint į kairę, kairė akies obuolys nėra atitrauktas į išorę).

Židininis (dalinis) motorinis priepuolis dešinėje kojoje.

Nepageidaujamas priepuolis (galvos ir akių pasukimas į dešinę)

Klausos haliucinacijos (aura).

Sudėtinga regėjimo haliucinacija (aura).

Paprasta regėjimo haliucinacija (aura).

Uoslės, skonio haliucinacijos (aura).

Motorinė afazija (Broko centras).

Galva ir akys pasuktos į kairę (žvilgsnio parezė), agrafija.

Dešinės kojos centrinis paralyžius.

1. Kvadranto hemianopsija (nukrito apatinis kairysis kvadrantas).

   Kairės pusės hemianopsija su centrinio regėjimo lauko išsaugojimu.

   vizualinė agnozija.

   Astereognozija, apraksija.

   Sensorinė afazija.

   Amnestinė, semantinė afazija.

   Skonis, uoslės agnozija.

   Kvadranto hemianopsija (iškrito dešinysis viršutinis kvadrantas).