Dobrý deň, Nadežda! Nie som gynekológ a nemôžem presne povedať, čo sa v týchto dvoch riadkoch myslí. Napriek tomu je lepšie sa na to opýtať samotného lekára. Ale ako tuším, lekár identifikoval prenatálne rizikové faktory.

Priebeh tehotenstva môže byť komplikovaný rozvojom toxikózy u tehotných žien, predčasným ukončením alebo potermínovým tehotenstvom a predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty. Možné narušenie vývoja plodu a smrť. Určité nebezpečenstvo pre matku a plod predstavuje nesprávna poloha plodu (šikmá, priečna poloha), panvová prezentácia plodu, abnormality v umiestnení placenty, polyhydramnión a oligohydramnión a viacnásobné plody. Závažné komplikácie (krvácanie z maternice, predčasný potrat, smrť plodu) môžu byť dôsledkom hydatidiformného krtka. V prípade imunologickej inkompatibility matky a plodu je možný spontánny potrat, toxikóza tehotných žien, hypoxia a smrť plodu; V dôsledku senzibilizácie tehotnej ženy erytrocytovými antigénmi plodu vzniká hemolytická choroba plodu a novorodenca. Patologický priebeh tehotenstva a poruchy vývoja plodu možno pozorovať, ak má tehotná žena určité extragenitálne a gynekologické ochorenia.

Pri skóre 10 alebo viac je riziko perinatálnej patológie vysoké, so skóre 5-9 bodov - priemer, so skóre 4 body alebo menej - nízke. V závislosti od stupňa rizika vypracuje pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike individuálny plán sledovania s prihliadnutím na špecifiká existujúcej alebo možnej patológie vrátane špeciálnych štúdií na určenie stavu plodu: elektrokardiografia, ultrazvuk , amnioskopia a pod. Ak je vysoké riziko perinatálnej patológie, je potrebné vyriešiť otázku vhodnosti pokračovania v tehotenstve. Hodnotenie rizika sa vykonáva na začiatku tehotenstva a v 35-36 týždni. vyriešiť otázku dĺžky hospitalizácie. Tehotné ženy s vysokým rizikom perinatálnej patológie musia byť hospitalizované na pôrod v špecializovanej nemocnici.

Ďalšie informácie si môžete prečítať aj pomocou nasledujúcich odkazov: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Ale je lepšie hovoriť s lekárom, ak sa mýlim...


Okrem toho

Rizikové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom je riziko ochorenia alebo úmrtia matky alebo novorodenca pred pôrodom alebo po ňom väčšie ako zvyčajne.

Na identifikáciu rizikového tehotenstva lekár vyšetrí tehotnú ženu, aby zistil, či nemá choroby alebo príznaky, ktoré spôsobujú, že jej plod počas tehotenstva ochorie alebo zomrie (rizikové faktory). Rizikovým faktorom možno priradiť skóre zodpovedajúce stupňu rizika. Identifikácia rizikového tehotenstva je potrebná len na to, aby ju žena, ktorá potrebuje intenzívnu lekársku starostlivosť, dostala včas a v plnom rozsahu.

Žena s rizikovým tehotenstvom môže byť odoslaná do prenatálnej (perinatálnej) starostlivosti (perinatálna označuje udalosti, ktoré sa vyskytnú pred, počas alebo po pôrode). Tieto jednotky sú zvyčajne spojené s pôrodníckymi službami a jednotkami intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, aby poskytovali najvyššiu úroveň starostlivosti o tehotnú ženu a dieťa. Lekár často pred pôrodom posiela ženu do centra perinatálnej starostlivosti, pretože včasná lekárska kontrola veľmi výrazne znižuje pravdepodobnosť patológie alebo smrti dieťaťa. Do takéhoto centra je žena poslaná aj počas pôrodu, ak nastanú nečakané komplikácie. Najčastejším dôvodom na odporúčanie je vysoká pravdepodobnosť predčasného pôrodu (pred 37. týždňom), ku ktorému často dochádza, ak membrány naplnené tekutinou, ktoré obsahujú plod, prasknú skôr, ako je pripravený na pôrod (stav nazývaný predčasné pretrhnutie membrán ). Liečba v centre perinatálnej starostlivosti znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

V Rusku sa úmrtnosť matiek vyskytuje u 1 z 2 000 pôrodov. Jeho hlavnými príčinami sú viaceré ochorenia a poruchy spojené s tehotenstvom a pôrodom: krvné zrazeniny vstupujúce do pľúcnych ciev, komplikácie anestézie, krvácanie, infekcie a komplikácie vyplývajúce zo zvýšeného krvného tlaku.

V Rusku je perinatálna úmrtnosť 17%. O niečo viac ako polovicu týchto prípadov tvoria mŕtvo narodené deti; v iných prípadoch deti zomierajú počas prvých 28 dní po narodení. Hlavnými príčinami týchto úmrtí sú vrodené malformácie a predčasnosť.

Niektoré rizikové faktory sú prítomné ešte predtým, ako žena otehotnie. Iné sa vyskytujú počas tehotenstva.

Rizikové faktory pred tehotenstvom

Predtým, ako žena otehotnie, už môže mať niektoré choroby a poruchy, ktoré zvyšujú jej riziko počas tehotenstva. Navyše, žena, ktorá mala komplikácie v predchádzajúcom tehotenstve, má zvýšenú pravdepodobnosť vzniku rovnakých komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách.

Rizikové faktory pre matku

Riziko otehotnenia je ovplyvnené vekom ženy. U dievčat vo veku 15 rokov a mladších je väčšia pravdepodobnosť rozvoja preeklampsia(stav počas tehotenstva, pri ktorom stúpa krvný tlak, v moči sa objavuje bielkovina a tekutina sa hromadí v tkanivách) a eklampsia (kŕče vyplývajúce z preeklampsie). Sú tiež pravdepodobnejšie narodenie dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo predčasne narodeného dieťaťa. Ženy vo veku 35 rokov a staršie sú častejšie zvýšený krvný tlak,cukrovka,prítomnosť fibroidov (benígnych novotvarov) v maternici a vývoj patológie počas pôrodu. Riziko, že sa narodí dieťa s chromozomálnou abnormalitou, ako je Downov syndróm, sa výrazne zvyšuje po dosiahnutí veku 35 rokov. Ak sa staršia tehotná žena obáva možnosti abnormalít u plodu, odber choriových klkov resp amniocentéza určiť chromozómové zloženie plodu.

Žena, ktorá pred otehotnením vážila menej ako 40 kg, s väčšou pravdepodobnosťou porodí dieťa, ktoré váži menej, ako sa očakáva pre gestačný vek (malé vzhľadom na gestačný vek). Ak žena počas tehotenstva priberie menej ako 6,5 kg, potom sa riziko úmrtia novorodenca zvyšuje na takmer 30 %. Naopak, u obéznej ženy je pravdepodobnejšie, že bude mať veľmi veľké dieťa; Obezita tiež zvyšuje riziko vzniku cukrovky a vysokého krvného tlaku počas tehotenstva.

Žena s výškou menšou ako 152 cm má často zmenšenú panvu. Je tiež pravdepodobnejšie, že bude mať predčasný pôrod a dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva

Ak žena v prvých troch mesiacoch predchádzajúcich tehotenstiev trikrát po sebe potratila (samovoľné potraty), potom je možný ďalší potrat s 35% pravdepodobnosťou. Spontánny potrat je tiež pravdepodobnejší u žien, ktoré v minulosti porodili mŕtve deti medzi 4. a 8. mesiacom tehotenstva alebo ktoré mali v predchádzajúcich tehotenstvách predčasné pôrody. Pred pokusom o nové tehotenstvo sa žene, ktorá podstúpila spontánny potrat, odporúča, aby sa podrobila testom na zistenie možných chromozomálnych alebo hormonálnych ochorení, štrukturálnych defektov maternice alebo krčka maternice, ochorení spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus alebo imunitnej reakcie na plod - najčastejšie Rh inkompatibilita -faktor. Ak sa zistí príčina spontánneho potratu, dá sa odstrániť.

Mŕtve narodenie alebo smrť novorodenca môže byť dôsledkom chromozomálnych abnormalít plodu, ako aj cukrovky, chronického ochorenia obličiek alebo ciev, vysokého krvného tlaku alebo ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus u matky alebo užívanie drog.

Čím predčasnejší bol predchádzajúci pôrod, tým väčšie je riziko predčasného pôrodu v ďalších tehotenstvách. Ak žena porodí dieťa s hmotnosťou nižšou ako 1,3 kg, potom je pravdepodobnosť predčasného pôrodu v ďalšom tehotenstve 50%. Ak došlo k intrauterinnej rastovej retardácii, táto komplikácia sa môže v ďalšom tehotenstve opakovať. Žena je vyšetrená s cieľom identifikovať poruchy, ktoré môžu viesť k oneskoreniu rastu plodu (napr. vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, nadváha, infekcie); Fajčenie a zneužívanie alkoholu môže tiež viesť k narušeniu vývoja plodu.

Ak sa žene narodí dieťa, ktoré váži viac ako 4,2 kg, môže mať cukrovku. Riziko samovoľného potratu alebo úmrtia ženy alebo dieťaťa sa zvyšuje, ak žena v tehotenstve trpí takýmto diabetom. Tehotné ženy sa testujú na jeho prítomnosť meraním krvného cukru (glukózy) medzi 20. a 28. týždňom tehotenstva.

Žena, ktorá má za sebou šesť a viac tehotenstiev, má väčšiu pravdepodobnosť slabého pôrodu (kontrakcie) počas pôrodu a krvácania po pôrode v dôsledku oslabeného svalstva maternice. Je možný aj rýchly pôrod, čo zvyšuje riziko silného krvácania z maternice. U takejto tehotnej ženy je navyše väčšia pravdepodobnosť, že má placentu previa (placentu nachádzajúcu sa v dolnej časti maternice). Tento stav môže spôsobiť krvácanie a môže byť indikáciou pre cisársky rez, pretože placenta často pokrýva krčok maternice.

Ak sa žene narodí dieťa s hemolytickým ochorením, potom ďalší novorodenec má zvýšenú pravdepodobnosť toho istého ochorenia a závažnosť ochorenia u predchádzajúceho dieťaťa určuje jeho závažnosť v nasledujúcom. Toto ochorenie sa vyvíja, keď sa u tehotnej ženy s Rh negatívnou krvou vyvinie plod, ktorého krv je Rh pozitívna (to znamená, že existuje Rh inkompatibilita) a matka vytvorí protilátky proti krvi plodu (dochádza k senzibilizácii na Rh faktor); tieto protilátky ničia červené krvinky plodu. V takýchto prípadoch sa testuje krv oboch rodičov. Ak má otec dva gény pre Rh-pozitívnu krv, potom všetky jeho deti budú mať Rh-pozitívnu krv; ak má len jeden takýto gén, potom je pravdepodobnosť Rh-pozitívnej krvi u dieťaťa približne 50%. Tieto informácie pomáhajú lekárom poskytovať primeranú starostlivosť matke a dieťaťu v nasledujúcich tehotenstvách. Väčšinou sa pri prvom tehotenstve s plodom s Rh-pozitívnou krvou nevyvinú žiadne komplikácie, no kontakt krvi matky a dieťaťa počas pôrodu spôsobí, že si matka vytvorí protilátky proti Rh faktoru. Výsledkom je nebezpečenstvo pre nasledujúcich novorodencov. Ak sa však po narodení dieťaťa s Rh-pozitívnou krvou matky, ktorej krv je Rh-negatívna, podá Rh0-(D)-imunoglobulín, potom sa protilátky proti Rh faktoru zničia. Z tohto dôvodu sa zriedkavo vyskytujú hemolytické ochorenia novorodencov.

U ženy, ktorá mala preeklampsiu alebo eklampsiu, je väčšia pravdepodobnosť, že ju bude mať znova, najmä ak má žena chronicky vysoký krvný tlak.

Ak sa žene narodilo dieťa s genetickým ochorením alebo vrodenou chybou, potom sa pred novým tehotenstvom zvyčajne robí genetické vyšetrenie dieťaťa a v prípade mŕtvo narodeného dieťaťa u oboch rodičov. Keď dôjde k novému tehotenstvu, vykoná sa ultrazvuk (ultrazvuk), odber choriových klkov a amniocentéza, aby sa identifikovali abnormality, ktoré sa pravdepodobne opakujú.

Vývojové chyby

Poruchy vývoja reprodukčných orgánov ženy (napríklad dvojitá maternica, slabý alebo nedostatočný krčok maternice, ktorý nedokáže podporovať vyvíjajúci sa plod) zvyšujú riziko potratu. Na zistenie týchto defektov sú potrebné diagnostické operácie, ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie; ak má žena opakované spontánne potraty, tieto štúdie sa vykonávajú pred začiatkom nového tehotenstva.

Fibrómy (nezhubné výrastky) maternice, ktoré sú bežnejšie u starších ľudí, môžu zvýšiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu, komplikácií počas pôrodu, abnormálnej prezentácie plodu alebo placenty a opakovaných potratov.

Choroby tehotnej ženy

Niektoré choroby tehotnej ženy môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ňu aj pre plod. Najdôležitejšie z nich sú chronický vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, diabetes mellitus, ťažké srdcové ochorenie, kosáčikovitá anémia, ochorenie štítnej žľazy, systémový lupus erythematosus a poruchy zrážanlivosti krvi.

Choroby u rodinných príslušníkov

Prítomnosť príbuzných s mentálnou retardáciou alebo inými dedičnými chorobami v rodine matky alebo otca zvyšuje pravdepodobnosť výskytu takýchto chorôb u novorodenca. Tendencia mať dvojčatá je bežná aj medzi členmi jednej rodiny.

Rizikové faktory počas tehotenstva

Aj zdravá tehotná žena môže byť vystavená nepriaznivým faktorom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť problémov s plodom alebo vlastným zdravím. Napríklad môže byť vystavená teratogénom (expozície, ktoré spôsobujú vrodené chyby), ako je žiarenie, určité chemikálie, lieky a infekcie, alebo sa u nej môže vyvinúť choroba alebo komplikácia súvisiaca s tehotenstvom.


Vystavenie drogám a infekcii

K látkam, ktoré môžu spôsobiť vrodené vývojové chyby plodu pri užívaní ženou v tehotenstve, patrí alkohol, fenytoín, lieky pôsobiace proti účinku kyseliny listovej (lítiové prípravky, streptomycín, tetracyklín, talidomid). Infekcie, ktoré môžu viesť k vrodeným chybám, zahŕňajú herpes simplex, vírusovú hepatitídu, chrípku, paratitídu (mumps), rubeolu, ovčie kiahne, syfilis, listeriózu, toxoplazmózu, choroby spôsobené coxsackievírusom a cytomegalovírusom. Na začiatku tehotenstva sa ženy pýtajú, či užila niektorý z týchto liekov a či od počatia mala niektorú z týchto infekcií. Zvlášť znepokojujúce je fajčenie, alkohol a užívanie drog počas tehotenstva.

Fajčenie– jeden z najbežnejších zlých návykov medzi tehotnými ženami v Rusku. Napriek uvedomeniu si zdravotných rizík fajčenia sa počet dospelých žien, ktoré fajčia alebo žijú s niekým, kto fajčí, za posledných 20 rokov mierne znížil, zatiaľ čo počet žien, ktoré silno fajčia, sa zvýšil. Fajčenie medzi dospievajúcimi dievčatami sa stalo výrazne bežnejším a je častejšie ako medzi dospievajúcimi chlapcami.

Hoci fajčenie škodí matke aj plodu, len asi 20 % fajčiarok prestane fajčiť počas tehotenstva. Najčastejším dôsledkom fajčenia matky počas tehotenstva pre plod je nízka pôrodná hmotnosť: čím viac žena počas tehotenstva fajčí, tým nižšia bude hmotnosť dieťaťa. Tento účinok je silnejší u starších žien, ktoré fajčia, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať deti s menšou hmotnosťou a výškou. Ženy, ktoré fajčia, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť komplikácií placenty, predčasného pretrhnutia membrán, predčasného pôrodu a popôrodných infekcií. Tehotná žena, ktorá nefajčí, by sa mala vyhýbať vystaveniu tabakovému dymu iných, ktorí fajčia, pretože to môže podobne poškodiť plod.

Vrodené malformácie srdca, mozgu a tváre sú bežnejšie u dojčiat narodených tehotným ženám, ktoré fajčia, než u nefajčiarok. Fajčenie matiek môže zvýšiť riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Okrem toho deti fajčiacich matiek majú malé, ale viditeľné oneskorenie v raste, intelektuálnom vývoji a vývoji správania. Tieto účinky sú podľa odborníkov spôsobené vystavením oxidu uhoľnatému, ktorý znižuje prísun kyslíka do telesných tkanív, a nikotínu, ktorý stimuluje uvoľňovanie hormónov, ktoré sťahujú cievy placenty a maternice.

Konzumácia alkoholu počas tehotenstva je hlavnou známou príčinou vrodených malformácií. Fetálny alkoholový syndróm, jeden z hlavných dôsledkov pitia alkoholu počas tehotenstva, sa zistí v priemere u 22 z 1000 živo narodených novorodencov. Tento stav zahŕňa pomalý rast pred alebo po narodení, defekty tváre, malú veľkosť hlavy (mikrocefáliu) pravdepodobne spojenú s nedostatočným vývojom mozgu a narušený duševný vývoj. Mentálna retardácia je dôsledkom fetálneho alkoholového syndrómu častejšie ako ktorákoľvek iná známa príčina. Okrem toho môže alkohol spôsobiť ďalšie komplikácie, od potratu až po vážne problémy so správaním u novorodenca alebo vyvíjajúceho sa dieťaťa, ako je antisociálne správanie a neschopnosť sústrediť sa. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď novorodenec nemá žiadne zjavné fyzické vrodené chyby.

Šanca na spontánny potrat sa takmer zdvojnásobí, keď žena počas tehotenstva pije alkohol v akejkoľvek forme, najmä ak pije veľa. Často je pôrodná hmotnosť nižšia ako normálne u tých novorodencov, ktorí sa narodili ženám, ktoré počas tehotenstva pili alkohol. Novorodenci, ktorých matky pili alkohol, majú priemernú pôrodnú hmotnosť približne 1,7 kg v porovnaní s 3 kg u ostatných novorodencov.

Užívanie drog a závislosť od nich sa pozoruje u stále väčšieho počtu tehotných žien. Napríklad v Spojených štátoch viac ako päť miliónov ľudí, z ktorých mnohé sú ženy v plodnom veku, pravidelne užíva marihuanu alebo kokaín.

Lacný laboratórny test nazývaný chromatografia sa môže použiť na testovanie ženského moču na heroín, morfín, amfetamíny, barbituráty, kodeín, kokaín, marihuanu, metadón a fenotiazín. Užívatelia injekčných drog, teda narkomani, ktorí na užívanie drog používajú injekčné striekačky, majú vyššie riziko vzniku anémie, infekcie krvi (bakteriémia) a srdcových chlopní (endokarditída), kožného abscesu, hepatitídy, flebitídy, zápalu pľúc, tetanu a sexuálneho prenesené choroby (vrátane AIDS). Približne 75 % novorodencov s AIDS malo matky, ktoré boli injekčnými užívateľkami drog alebo prostitútkami. U takýchto novorodencov je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať iné sexuálne prenosné choroby, hepatitídu a iné infekcie. Je tiež pravdepodobnejšie, že sa narodia predčasne alebo majú obmedzenie vnútromaternicového rastu.

Hlavná zložka marihuana tetrahydrokanabinol, môže prejsť cez placentu a ovplyvniť plod. Hoci neexistuje žiadny definitívny dôkaz, že marihuana spôsobuje vrodené chyby alebo spomaľuje rast plodu v maternici, niektoré štúdie naznačujú, že užívanie marihuany môže spôsobiť abnormality v správaní dieťaťa.

Použite kokaínu počas tehotenstva spôsobuje nebezpečné komplikácie u matky aj u plodu; mnohé ženy, ktoré užívajú kokaín, užívajú aj iné drogy, čo tento problém ešte zhoršuje. Kokaín stimuluje centrálny nervový systém, pôsobí ako lokálne anestetikum (tlmič bolesti) a sťahuje cievy. Zúženie krvných ciev vedie k zníženiu prietoku krvi a plod nedostáva dostatok kyslíka. Znížený prísun krvi a kyslíka k plodu môže ovplyvniť vývoj rôznych orgánov a zvyčajne vedie k deformáciám kostry a zúženiu niektorých častí čreva. Ochorenia nervového systému a problémy so správaním u detí žien užívajúcich kokaín zahŕňajú hyperaktivitu, nekontrolovateľné chvenie a výrazné problémy s učením; tieto poruchy môžu pretrvávať 5 rokov alebo viac.

Ak má tehotná žena náhle vysoký krvný tlak, krváca v dôsledku odtrhnutia placenty alebo má mŕtve dieťa bez zjavného dôvodu, zvyčajne sa jej moč testuje na kokaín. Približne 31 % žien, ktoré užívajú kokaín počas tehotenstva, zažije predčasný pôrod, 19 % zažije spomalenie vnútromaternicového rastu a 15 % predčasne odlúči placentu. Ak žena prestane užívať kokaín po prvých 3 mesiacoch tehotenstva, riziko predčasného pôrodu a odlúčenia placenty zostáva vysoké, ale vývoj plodu to zvyčajne neovplyvní.

Choroby

Ak je vysoký krvný tlak prvýkrát diagnostikovaný, keď je žena už tehotná, pre lekára je často ťažké určiť, či je tento stav spôsobený tehotenstvom alebo má inú príčinu. Liečba takejto poruchy v tehotenstve je náročná, pretože terapia, aj keď je prospešná pre matku, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre plod. Na konci tehotenstva môže zvýšenie krvného tlaku naznačovať vážne ohrozenie matky a plodu a malo by sa rýchlo upraviť.

Ak mala tehotná žena v minulosti infekciu močového mechúra, na začiatku tehotenstva sa robí test moču. Ak sa zistia baktérie, lekár predpíše antibiotiká, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do obličiek, čo môže spôsobiť predčasný pôrod a predčasné prasknutie membrán. Bakteriálne infekcie vagíny počas tehotenstva môžu viesť k rovnakým následkom. Potlačenie infekcie antibiotikami znižuje pravdepodobnosť týchto komplikácií.

Ochorenie sprevádzané zvýšením telesnej teploty nad 39,4 °C v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho potratu a výskytu defektov nervového systému u dieťaťa. Zvýšenie teploty na konci tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Núdzová operácia počas tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Mnohé ochorenia, ako napríklad akútna apendicitída, akútne ochorenie pečene (biliárna kolika) a nepriechodnosť čriev, sa v tehotenstve ťažšie diagnostikujú kvôli prirodzeným zmenám, ktoré sa v tomto období vyskytujú. V čase, keď je takáto choroba diagnostikovaná, môže byť už sprevádzaná rozvojom závažných komplikácií, ktoré niekedy vedú k smrti ženy.

Komplikácie tehotenstva

Nekompatibilita Rh faktora. Matka a plod môžu mať nezlučiteľné krvné skupiny. Najčastejšou je inkompatibilita Rh faktora, ktorá môže viesť k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Toto ochorenie sa často vyvíja, keď je krv matky Rh negatívna a krv dieťaťa je Rh pozitívna v dôsledku Rh pozitívnej krvi otca; v tomto prípade matka vytvára protilátky proti krvi plodu. Ak je krv tehotnej ženy Rh negatívna, každé 2 mesiace sa kontroluje prítomnosť protilátok proti krvi plodu. Pravdepodobnosť vzniku týchto protilátok sa zvyšuje po akomkoľvek krvácaní, pri ktorom môže dôjsť k zmiešaniu krvi matky a plodu, najmä po amniocentéze alebo odbere choriových klkov, ako aj počas prvých 72 hodín po pôrode. V týchto prípadoch a v 28. týždni tehotenstva sa žene injekčne aplikuje Rh0-(D)-imunoglobulín, ktorý sa spojí s protilátkami, ktoré sa objavili a ničí ich.

Krvácajúca. Najčastejšími príčinami krvácania v posledných 3 mesiacoch tehotenstva sú patologická placenta previa, predčasné odlúčenie placenty, ochorenia vagíny alebo krčka maternice, ako napríklad infekcia. Všetky ženy, ktoré v tomto období zaznamenajú krvácanie, majú zvýšené riziko potratu, silného krvácania alebo smrti počas pôrodu. Ultrazvuk (ultrazvuk), vyšetrenie krčka maternice a Pap test môžu pomôcť určiť príčinu krvácania.

Stavy súvisiace s plodovou vodou. Prebytočná plodová voda (polyhydramnión) v membránach obklopujúcich plod napína maternicu a vyvíja tlak na ženinu bránicu. Táto komplikácia niekedy vedie k problémom s dýchaním u ženy a predčasnému pôrodu. Nadbytok tekutín sa môže vyskytnúť, ak má žena nekontrolovaný diabetes, ak sa vyvinie viac plodov (viacpočetné tehotenstvo), ak majú matka a plod nezlučiteľné krvné skupiny a ak má plod vrodené chyby, najmä atréziu pažeráka alebo defekty nervového systému. Približne v polovici prípadov zostáva príčina tejto komplikácie neznáma. Nedostatok plodovej vody (oligohydramnión) môže nastať, ak má plod vrodené chyby močových ciest, spomalenie vnútromaternicového rastu alebo vnútromaternicové odumretie plodu.

Predčasný pôrod. Predčasný pôrod je pravdepodobnejší, ak má tehotná žena defekty v štruktúre maternice alebo krčka maternice, krvácanie, psychickú alebo fyzickú záťaž alebo viacpočetné tehotenstvá, alebo ak už predtým podstúpila operáciu maternice. K predčasnému pôrodu často dochádza, keď je plod v abnormálnej polohe (napríklad v polohe koncom panvovým), keď sa placenta predčasne oddelí od maternice, keď má matka vysoký krvný tlak alebo keď je okolo plodu príliš veľa plodovej vody. Pneumónia, infekcie obličiek a akútna apendicitída môžu tiež spôsobiť predčasný pôrod.

Približne 30 % žien, ktoré idú do predčasného pôrodu, má infekciu maternice, aj keď maternicová výstelka nepraskne. V súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o účinnosti antibiotík v tejto situácii.

Viacnásobné tehotenstvo. Viacnásobné plody v maternici tiež zvyšujú pravdepodobnosť vrodených chýb plodu a pôrodných komplikácií.

Oneskorené tehotenstvo. V tehotenstve, ktoré trvá dlhšie ako 42 týždňov, je úmrtie plodu 3-krát pravdepodobnejšie ako pri normálnom tehotenstve. Na sledovanie stavu plodu sa využíva elektronické monitorovanie srdca a ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Novorodenci s nízkou hmotnosťou

  • Predčasne narodené dieťa je novorodenec narodený v menej ako 37. týždni tehotenstva.
  • Novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou je novorodenec, ktorý váži pri narodení menej ako 2,3 kg.
  • Malé dojča pre gestačný vek je dieťa, ktorého telesná hmotnosť je nedostatočná pre gestačný vek. Táto definícia sa týka telesnej hmotnosti, ale nie výšky.
  • Vývojovo oneskorené dojča je novorodenec, ktorého vývoj v maternici bol nedostatočný. Tento koncept platí pre telesnú hmotnosť aj výšku. Novorodenec môže byť vývojovo oneskorený, malý na gestačný vek alebo oboje.

Hodnotiacu verziu definície perinatálneho rizika prvýkrát navrhli v roku 1973 S. Hobel a kol., ktorí publikovali systém prenatálneho hodnotenia, v ktorom je množstvo perinatálnych faktorov kvantitatívne distribuovaných na odstupňovanej škále. V prvom rade sa brali do úvahy choroby kardiovaskulárneho systému, obličiek, metabolické poruchy, nepriaznivá pôrodnícka anamnéza, anomálie reprodukčného traktu a pod. Bodovanie rizikových faktorov umožňuje posúdiť nielen pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu, ale aj špecifickú váhu každého faktora.

Podľa autorov 10–20 % žien patrí do skupín so zvýšeným rizikom morbidity a úmrtnosti detí v perinatálnom období, čo vysvetľuje smrť plodov a novorodencov vo viac ako 50 % prípadov. Počet identifikovaných rizikových faktorov sa pohyboval od 40 do 126.

Vyvinuli sme vlastný systém na výpočet rizikových faktorov, ktorý je menej zložitý a jednoduchšie sa používa. Prvýkrát bol použitý v kanadskej provincii Manitoba a nazýval sa „systém Manitoba“ (tabuľka 5).

Tabuľka 5 Manitoba Perinatal Risk Assessment System

Medzi deťmi narodenými matkám klasifikovaným týmto systémom ako vysokoriziková skupina bola novorodenecká morbidita 2–10 krát vyššia. Nevýhodou systému Manitoba je, že hodnotenie niektorých ukazovateľov je veľmi subjektívne. Preto F. Arias doplnil systém o skórovací systém pre extragenitálne komplikácie, s ktorými sa bežne stretávame počas tehotenstva (tabuľka 6).

Tabuľka 6 Orientačné bodovanie niektorých extragenitálnych komplikácií tehotenstva, používané pri použití systému Manitoba

* Toxoplazmóza, rubeola, chlamýdie, herpes.

Podľa tohto systému sa skríningové vyšetrenie vykonávalo pri prvej návšteve lekára tehotnej ženy a opakovalo sa medzi 30. a 36. týždňom tehotenstva. Ako tehotenstvo postupovalo, prehodnocovalo sa perinatálne riziko. Ak sa objavili nejaké nové komplikácie, tehotná žena bola preradená zo skupiny s nízkym rizikom do skupiny s vysokým rizikom. Ak sa dospelo k záveru, že tehotná žena patrí do vysoko rizikovej skupiny, lekárovi sa odporučilo zvoliť vhodné metódy monitorovania na zabezpečenie priaznivého výsledku tehotenstva pre matku aj dieťa. Vo väčšine prípadov sa takýmto ženám odporúčalo previesť pod dohľadom perinatológa.

U nás prvé škály perinatálneho rizika vypracovali L. S. Persianinov a O. G. Frolova (tab. 7). Na základe štúdia literárnych údajov, vlastnej klinickej skúsenosti a mnohostranného štúdia pôrodnej histórie pri štúdiu príčin perinatálnej úmrtnosti O. G. Frolovou a E. I. Nikolaevovou boli identifikované jednotlivé rizikové faktory. Išlo len o faktory vedúce k vyššej úrovni perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k tomuto ukazovateľu prítomnému v celom súbore vyšetrených tehotných žien. Na kvantifikáciu významnosti faktorov bol použitý bodovací systém. Princíp bodovania rizika bol nasledovný: každý perinatálny rizikový faktor bol hodnotený retrospektívne na základe skóre novorodenca Apgar a mier perinatálnej úmrtnosti. Riziko perinatálnej patológie sa považovalo za vysoké u detí, ktoré pri narodení dostali skóre Apgar 0–4 body, priemer – 5–7 bodov a nízke – 8–10 bodov. Na zistenie miery vplyvu materských rizikových faktorov na priebeh gravidity a pôrodu pre plod sa odporúčalo urobiť celkové skóre všetkých dostupných prenatálnych a intranatálnych rizikových faktorov. V zásade sú škály O. G. Frolovej a L. S. Persianinova, s výnimkou ojedinelých rozdielov, totožné: každá obsahuje 72 perinatálnych rizikových faktorov, rozdelených do 2 veľkých skupín: prenatálne (A) a intranatálne (B). Pre uľahčenie práce so škálou sú prenatálne faktory kombinované do 5 podskupín: 1) socio-biologické; 2) pôrodnícka a gynekologická anamnéza; 3) extragenitálna patológia; 4) komplikácie tohto tehotenstva; 5) posúdenie stavu plodu. Celkový počet prenatálnych faktorov bol 52. Intranatálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Faktory od: 1) matky; 2) placenta a pupočná šnúra; 3) ovocie. Táto podskupina obsahuje 20 faktorov. Celkovo bolo teda identifikovaných 72 rizikových faktorov.

Tabuľka 7 Škála perinatálneho rizika O. G. Frolova a E. I. Nikolaeva

CTG (kardiotokografia) je metóda na štúdium srdcového tepu plodu a kontrakcií maternice u tehotných žien, pri ktorej sa všetky údaje zaznamenávajú na špeciálnu pásku. Srdcová frekvencia dieťaťa bude závisieť od niekoľkých faktorov, ako je denná doba a prítomnosť rizikových faktorov.

  • V akých prípadoch je predpísané CTG?

    Ako sa dešifrujú konečné ukazovatele CTG?

    Dekódovanie konečných údajov vykonáva špecialista s prihliadnutím na také údaje, ako sú: variabilita srdcovej frekvencie plodu, bazálny rytmus, zrýchlenie, spomalenie a motorická aktivita plodu. Takéto ukazovatele sú na konci prieskumu zobrazené na páske a vyzerajú ako grafy rôznych tvarov. Poďme sa teda bližšie pozrieť na vyššie uvedené ukazovatele:

      1. Variabilita (alebo amplitúda) označuje poruchy vo frekvencii a pravidelnosti kontrakčných pohybov rytmu a amplitúdy srdca, ktoré sú založené na výsledkoch bazálneho rytmu. Ak nie je pozorovaná patológia vývoja plodu, indikátory srdcovej frekvencie by nemali byť jednotné, čo je jasne viditeľné prostredníctvom vizualizácie neustálou zmenou číselných indikátorov na monitore počas CTG vyšetrenia. Zmeny v rámci normálnych limitov sa môžu pohybovať od 5 do 30 úderov za minútu.
      2. Bazálny rytmus sa vzťahuje na priemernú srdcovú frekvenciu dieťaťa. Normálne ukazovatele sú srdcový tep od 110 do 160 úderov za minútu, keď je plod a žena pokojná. Ak sa dieťa aktívne pohybuje, srdcová frekvencia zostane od 130 do 180 úderov po dobu jednej minúty. Indikátory bazálneho rytmu v normálnych medziach znamenajú absenciu hypoxického stavu plodu. V prípadoch, keď sú ukazovatele nižšie ako normálne alebo vyššie, sa predpokladá, že existuje hypoxický stav, ktorý negatívne ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, ktorý je v nedostatočne rozvinutom stave.
      3. Zrýchlenie znamená zvýšenú frekvenciu srdcového tepu v porovnaní s úrovňou ukazovateľov bazálneho rytmu. Indikátory zrýchlenia sa reprodukujú na kardiotokograme vo forme zubov, norma je dvakrát až trikrát za 10-20 minút. Možno mierne zvýšenie frekvencie až štyrikrát za 30-40 minút. Za patológiu sa považuje, ak zrýchlenie počas 30-40 minút úplne chýba.
      4. Decelerácia je zníženie srdcovej frekvencie v porovnaní so stupňom bazálnej srdcovej frekvencie. Indikátory spomalenia majú podobu poklesov alebo inak negatívnych zubov. V rámci normálneho fungovania plodu by tieto indikátory mali úplne chýbať alebo by mali byť do hĺbky a trvania veľmi nevýznamné a vyskytujú sa veľmi zriedkavo. Po 20-30 minútach CTG vyšetrenia, kedy dochádza k spomaleniu, vznikajú podozrenia, že stav nenarodeného bábätka sa zhoršuje. Veľké obavy vo vývoji plodu vyvolávajú opakované a rôznorodé prejavy spomalenia počas celého vyšetrenia. Môže to byť signál prítomnosti dekompenzovaného stresu u plodu.

    Význam indikátorov zdravia plodu (FSI)

    Po pripravenosti grafických výsledkov štúdie CTG odborník určí hodnotu ukazovateľov stavu plodu. Pre normálny vývoj dieťaťa budú tieto hodnoty menšie ako 1. Keď sú ukazovatele PSP od jednej do dvoch, znamená to, že stav plodu sa začína zhoršovať a objavujú sa niektoré nepriaznivé zmeny.

    Keď sú ukazovatele PSP vyššie ako tri, znamená to, že plod je v kritickom stave. Ale ak sú k dispozícii iba takéto údaje, špecialista nemôže robiť žiadne rozhodnutia, zohľadní sa celá história tehotenstva.

    Musíte pochopiť, že nielen patologické procesy vo vývoji dieťaťa môžu spôsobiť odchýlky od normy, môžu to byť aj niektoré stavy tehotnej ženy a dieťaťa, ktoré nezávisia od porúch (napríklad zvýšená teplota; tehotná žena alebo ak je dieťa v stave spánku).

    Aké skóre CTG sa považuje za normálne pri vykonávaní CTG a považuje sa to za patológiu?

    Výsledky kardiotokografie sa hodnotia pomocou špeciálnej Fisherovej bodovej stupnice – každému z vyššie uvedených ukazovateľov sa priraďujú 0-2 body. Potom sa spočítajú skóre a urobí sa všeobecný záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien. Výsledok CTG od 1 do 5 bodov naznačuje nepriaznivú prognózu – rozvoj hypoxie u plodu, 6 bodová hodnota môže naznačovať začínajúci deficit kyslíka.

    Čo na záver znamená CTG skóre 7 bodov?

    CTG 7 bodov - toto skóre sa považuje za indikátor nástupu nedostatku kyslíka u plodu. V tomto stave špecialista predpisuje vhodnú liečbu, aby sa zabránilo výskytu hypoxie, ako aj na zlepšenie stavu dieťaťa, ak je prítomná. So skóre 7 bodov v 32. týždni sa liečebné opatrenia začnú bezodkladne. Lekár, ktorý sleduje priebeh tehotenstva, môže ženu urgentne poslať do nemocničného ošetrenia alebo sa obmedziť na IV kvapkanie v dennom stacionári.

    Počas ľahšieho štádia kyslíkového hladovania si človek vystačí s častejším a dlhším pobytom na čerstvom vzduchu, ak to počasie dovolí. Alebo užívanie liekov na prevenciu tohto stavu.

    Aj keď po dešifrovaní CTG vyšetrenia odborník určí výsledok 7 bodov, čo je alarmujúce znamenie, nemali by ste panikáriť, pretože moderná medicína môže pomôcť budúcemu dieťaťu zbaviť sa tohto stavu.

    Ak sa u dieťaťa zistia patologické procesy, ktoré sú reakciou na kontrakcie maternice, je potrebné urýchlene konzultovať s gynekológom výsledky štúdie. Po posúdení výsledkov bude odborník schopný predpísať kompetentnú liečbu, ako aj poslať vás na druhé CTG vyšetrenie.

    Hodnota hodnotenia CTG 8 bodov

    Mnoho budúcich matiek sa zaujíma o otázku 8-bodovej hodnoty CTG, sú tieto ukazovatele dôvodom na obavy? CTG 8 bodov ukazuje spodnú hranicu normy a tento stav plodu si zvyčajne nevyžaduje ani liečbu, ani hospitalizáciu.

    Aký význam majú ročníky 9 a 10?

    Za normálne hodnoty sa považujú 9 a 10 bodov. Tieto ukazovatele môžu znamenať jednu vec: vývoj plodu prebieha dobre, bez vývoja patológií. Skóre 10 bodov znamená, že stav nenarodeného dieťaťa je v medziach normy.

    Aké patologické procesy možno zistiť pomocou CTG vyšetrenia?

    Ako vnímať výsledky CTG? Spoliehajúc sa iba na získané údaje CTG nie je možné definitívne určiť diagnózu, pretože patologické odchýlky od 10-bodovej normy môžu byť dočasným stavom v reakcii na nejaký vonkajší stimul. Táto technika sa ľahko vykonáva a pomôže identifikovať odchýlky od normy vo vývoji plodu bez veľkých nákladov.

    Metóda CTG pomôže identifikovať nasledujúce patológie:


    Keď sa pri dekódovaní CTG zistili odchýlky od normy, lekár predpíše ultrazvuk, ako aj. V prípade potreby je tehotnej žene predpísaná liečba a opakovanie CTG.

Na určenie stupňa rizika perinatálnej patológie sa navrhuje orientačná stupnica hodnotenia prenatálnych rizikových faktorov v bodoch; Stupnica sa používa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky anamnézy, priebeh tehotenstva a pôrodu.

Hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Rizikové faktory = skóre

Sociálno-biologické faktory
Vek matky:
do 20 rokov = 2
30-34 rokov = 2
35-39 rokov = 3
40 rokov a viac = 4
Vek otca:
40 rokov a viac = 2
Nebezpečenstvo pri práci:
matka = 3
otec = 3

Zlé návyky

od matky:
Fajčenie (jedna škatuľka cigariet denne)=1
Zneužívanie alkoholu = 2
od otca:
Zneužívanie alkoholu = 2
Emocionálny stres na matku = 2

Výška a hmotnosť matky:

Výška 150 cm alebo menej = 2
Telesná hmotnosť je o 25 % vyššia ako normálne = 2

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza

Parita (počet predchádzajúcich narodení):
4-7=1
8 alebo viac = 2
Potrat pred pôrodom u prvorodičiek:
1=2
2=3
3 alebo viac = 4
Potrat medzi pôrodmi:
3 alebo viac = 2
Predčasný pôrod:
1=2
2 alebo viac = 3
Mŕtve narodenie:
1=3
2 alebo viac = 8
Smrť detí v novorodeneckom období:
jedno dieťa = 2
dve a viac detí = 7
Vývinové anomálie u detí = 3
Neurologické poruchy u detí=2
Telesná hmotnosť donosených detí je nižšia ako 2 500 g alebo 4 000 g alebo viac = 2
Neplodnosť:
2-4 roky = 2
5 rokov a viac = 4
Jazva na maternici po operácii = 3
Nádory maternice a vaječníkov=3
Istmicko-cervikálna insuficiencia=2
Malformácie maternice=3

Extragenitálne ochorenia tehotnej ženy

Kardiovaskulárne:
Srdcové chyby bez porúch krvného obehu = 3
Srdcové chyby s poruchami krvného obehu=10
Štádiá hypertenzie I-II-III=2-8-12
Vegetavaskulárna dystónia=2
Ochorenia obličiek:
Pred tehotenstvom = 3
exacerbácia ochorenia počas tehotenstva = 4
Choroby nadobličiek=7
Diabetes mellitus=10
diabetes mellitus u príbuzných=1
Ochorenia štítnej žľazy=7
Anémia (obsah hemoglobínu 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Porucha krvácania = 2
Krátkozrakosť a iné očné choroby=2
Chronické infekcie (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, toxoplazmóza atď.)=3
Akútne infekcie = 2

Komplikácie tehotenstva

Ťažká skorá toxikóza tehotných žien=2
Neskorá toxikóza tehotných žien:
vodnatieľka=2
nefropatia tehotných žien I-II-III stupne = 3-5-10
preeklampsia = 11
eklampsia = 12
Krvácanie v prvej a druhej polovici tehotenstva = 3.-5
Rh a AB0 izosenzibilizácia = 5-10
Polyhydramnión = 4
Oligohydramnión = 3
Prezentácia plodu koncom panvy = 3
Viacpočetné tehotenstvo = 3
Tehotenstvo po termíne = 3
Nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá) = 3

Patologické stavy plodu a niektoré indikátory narušenia jeho životných funkcií

Fetálna hypotrofia=10
Fetálna hypoxia = 4
Obsah estriolu v dennom moči
menej ako 4,9 mg po 30 týždňoch. tehotenstvo = 34
menej ako 12 mg po 40 týždňoch. tehotenstvo = 15
Zmeny v plodovej vode počas amnioskopie = 8

Pri skóre 10 alebo viac je riziko perinatálnej patológie vysoké, so skóre 5-9 bodov - priemer, so skóre 4 body alebo menej - nízke. V závislosti od stupňa rizika vypracuje pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike individuálny plán sledovania s prihliadnutím na špecifiká existujúcej alebo možnej patológie vrátane špeciálnych štúdií na určenie stavu plodu: elektrokardiografia, ultrazvuk , amnioskopia a pod. Ak je vysoké riziko perinatálnej patológie, je potrebné vyriešiť otázku vhodnosti pokračovania v tehotenstve. Hodnotenie rizika sa vykonáva na začiatku tehotenstva a v 35-36 týždni. vyriešiť otázku dĺžky hospitalizácie. Tehotné ženy s vysokým rizikom perinatálnej patológie musia byť hospitalizované na pôrod v špecializovanej nemocnici.