Núdzová starostlivosť o mozgovú príhodu: charakteristické príznaky poškodenia mozgu a pravidlá poskytovania prvej pomoci. Núdzová starostlivosť pri cievnej mozgovej príhode: charakteristické príznaky poškodenia mozgu a pravidlá poskytovania prvej pomoci Núdzová starostlivosť pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

Toto sú všetky názvy pre tú istú patológiu) je nebezpečná choroba, ktorá veľmi často vedie k smrti alebo k hlbokému postihnutiu pacienta.

Liečba takýchto pacientov sa vykonáva iba na neurologickej jednotke intenzívnej starostlivosti, ale prvá (urgentná) starostlivosť by mala byť poskytnutá v prednemocničnom štádiu a často riešenie tohto problému leží na pleciach ľudí, ktorí nemajú nič spoločné s medicínou .

Rovnako ako rehabilitácia - prvé fázy sa vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a potom je pacient prepustený domov pod dohľadom miestneho lekára a jeho príbuzných. Prognóza ďalšieho uzdravenia závisí od ich úsilia a usilovnosti, ako aj od vôle pacienta.

V závislosti od ich patogenetických mechanizmov sú mozgové príhody ischemické a. Ak je v prvom prípade poškodenie nervového tkaniva vyvolané zlyhaním krvného obehu, potom v druhom prípade dôjde ku krvácaniu a cieve, ktorá vyživuje určitú časť mozgu. Táto funkcia určuje taktiku manažmentu pacienta - algoritmus starostlivosti o mozgovú príhodu v každom z vyššie uvedených prípadov bude úplne odlišný. Prvá pomoc pri mŕtvici nemá žiadne zvláštne rozdiely a špecializovanú terapiu možno predpísať až po súbore diagnostických opatrení.

Upozorňujeme, že akúkoľvek liečbu predpisuje iba neurológ alebo terapeut. Aj terapiu, ktorá sa bude vykonávať nie doma, ale na oddelení, vyberá lekár čisto individuálne a tí ľudia, ktorí medicíne nerozumejú, by nemali nijako zasahovať do prebiehajúcej liečby. Ich jedinou funkciou je neustále sledovať pravidelnosť užívania liekov pacientmi.

Venujte pozornosť ešte jednej vlastnosti - v článku sú uvedené iba skupiny liekov a niektoré názvy. Taktiku manažmentu pacienta, ako aj frekvenciu užívania liekov môže určiť iba ošetrujúci lekár.

Ciele a štádiá liečby

Celú liečbu mŕtvice možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Pomoc v prednemocničnom štádiu. Často sa musí poskytnúť ešte pred príchodom sanitného tímu, pretože v tejto situácii sa počíta takmer každá minúta. Splnenie tejto úlohy je realizovateľné aj pre tých ľudí, ktorí nemajú vzťah k medicíne. Zmyslom toho všetkého je kontrolovať životné funkcie človeka (pulz, dýchanie, hladina krvného tlaku) a v prípade potreby zaviesť alebo začať resuscitačné opatrenia. Účelom tejto fázy je priviesť pacienta do nemocnice na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je potrebné zamerať sa na dôležitosť poskytovania lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu. Bez ohľadu na to, ktorá strana mozgových hemisfér je postihnutá (aj keď je v oblasti pravého temporálneho gyrusu nekróza, ktorá sa vyznačuje najťažším priebehom), pri kompetentnom a včasnom zásahu sa prognóza choroba bude oveľa optimistickejšia.
2. Núdzová starostlivosť vo všeobecnej (ideálne kardiologickej) resuscitácii. V prípade, že je u človeka diagnostikovaná akútna insuficiencia ischemického typu, hlavná zložka liečby bude trombolytická. Vďaka zavedeniu liekov, ktoré prispievajú k rozpusteniu krvných zrazenín, je často možné čo najskôr obnoviť krvný obeh v ischemickej oblasti. Niekedy sa tieto lieky podávajú aj pri prechodnom ischemickom záchvate. Potom je vo všeobecnosti možné vyhnúť sa organickému poškodeniu.
3. Rehabilitácia v podmienkach neurologického oddelenia a následne v špeciálnom centre. Tento súbor opatrení je zameraný na zastavenie neurologických symptómov, ako aj na obnovenie základných životných zručností pacienta, ktoré potrebuje na sebaobsluhu. To zahŕňa chôdzu a artikuláciu () a jemné motorické zručnosti rúk. Vykonáva sa komplex fyzioterapeutických cvičení, fyzioterapia s použitím rôznych techník. V skutočnosti pacient začína život od nuly - učí sa čítať, písať, rozprávať, chodiť, pamätať si základné informácie (meno, priezvisko, vek, mená príbuzných atď.).
4. Liečba na ambulantnej báze. Po ukončení rehabilitačného kurzu je pacient poslaný domov na ošetrenie pod dohľadom miestneho praktického lekára a neuropatológa. Účelom tohto štádia je ďalšia stabilizácia stavu pacienta a prevencia recidívy akútneho obehového zlyhania. Osoba, ktorá prekonala cievnu mozgovú príhodu, ambulantne užíva lieky, ktorých účinok je zameraný na stabilizáciu hladiny krvného tlaku (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, betablokátory a diuretiká), ako aj lieky, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie trofizmus nervového tkaniva (piracetam a aktovegin). Inými slovami, dochádza k ďalšiemu zotaveniu pacienta po kardiovaskulárnej príhode.

Typy mŕtvice

V závislosti od patogenetického mechanizmu sa mŕtvice zvyčajne delia na dva typy:

1. - dochádza k nekróze určitej časti mozgu v dôsledku toho, že nedostáva krv so živinami a kyslíkom potrebnými na metabolizmus.
2. Hemoragická - nekróza sa tiež vyskytuje rovnakým spôsobom, ale v tejto situácii bude spojená s krvácaním. Na druhej strane sa tento typ akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencie zvyčajne delí na ďalšie dva poddruhy - subarachnoidálne krvácanie a samotná mŕtvica. V prvom prípade ide o léziu mozgovej kôry a subkortikálnych štruktúr (inak povedané vzniká hematóm subarachnoidálneho priestoru) a pri klasickej hemoragickej cievnej mozgovej príhode je poškodený mozgový parenchým (krvácanie sa nachádza v dreni oblongata, pons alebo cerebellum).

Prechodný ischemický záchvat nie je mŕtvica ako taká. Áno, výskyt tohto ochorenia vedie k tomu, že dochádza k silnej bolesti hlavy a bez ohľadu na vek pacienta však nedochádza k vytvoreniu ohniska nekrózy.

To znamená, že problém má patofyziologický charakter a nie histologický, čo znamená, že jeho liečba bude jednoduchšia. Napriek tomu bude potrebná hospitalizácia v Mestskej klinickej nemocnici (City Clinical Hospital).

Čo je najzaujímavejšie, toto ochorenie je veľmi často pozorované - aj vo veku 21 rokov končia chlapci a dievčatá (hlavne trpiaci VVD) na neurologickom oddelení s takouto diagnózou. Typický obraz – muž bol nervózny, točil sa mu hlava, stúpol mu tlak, spadol, no na CT nie sú žiadne známky mŕtvice. Záver - má TIA, prechodný ischemický záchvat.

Ischemická mŕtvica (infarkt mozgu)

V tomto prípade je opodstatnené vymenovanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu prietoku krvi štiepením krvných zrazenín, ktoré upchávajú cievu, ktorá dodáva krv do určitej oblasti mozgu. Ďalšou rovnako dôležitou oblasťou terapie je neuroprotekcia. Najčastejšie používaným neuroprotektorom je aktovegin, ktorý pomáha obnoviť oblasti postihnuté nekrotickým procesom.

Hemoragická mŕtvica (intracerebrálny hematóm)

V tomto prípade ide o najnebezpečnejšiu chorobu, ktorá spochybňuje budúci život pacienta. Na liečbu sa používajú hemostatiká (dicinón, etamsylát, kyselina aminokaprónová) a diuretiká (slučkové a osmotické). Prvé lieky pomáhajú spomaliť krvný obeh v oblasti hematómu a druhé pomáhajú odstraňovať tekutinu z tela. Je veľmi ťažké vyliečiť tento typ mŕtvice, najmä ak. Aby sa to stalo, bude stačiť prasknúť malú nádobu.

S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient do konca života ležať a žiadne lieky mu nepomôžu vrátiť sa do predošlého života, nebude ho nijako vyliečiť.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo mikromŕtvica

Pri absencii zamerania nekrózy sa odporúča predpísať lieky, ktoré vám umožnia zastaviť vazospazmus a intervertebrálnu bolesť v krčnej oblasti (ak existujú) - najvhodnejšia je kombinácia NSAID a antispazmikík. Okrem toho je technika akupunktúry opodstatnená aj na prevenciu relapsov.

Prvé príznaky a symptómy

Bez ohľadu na to, či má osoba pravostrannú alebo ľavostrannú mozgovú príhodu, budú charakteristické nasledujúce príznaky:

1. zvýšený krvný tlak;
2. porušenie vedomia a reči;
3. deformácie tváre.

Ich trvanie sa môže meniť a je veľmi dôležité včas rozpoznať nástup prejavu ochorenia.

Dôležité!

Toto je zaujímavé!

Jedným zo šarlatánov, ktorí svojimi „dielami“ spôsobili veľa škody, je „profesor“ Neumyvakin – v skutočnosti tento človek nikdy nemal a nikdy nemá nič spoločné s medicínou, ale celý život pracoval ako obyčajný novinár, navyše, v „žltom tlačidle““. Podľa jeho "teórie" sa všetky choroby, ktoré má človek, dajú ľahko poraziť pomocou peroxidu vodíka (vrátane akútneho obdobia mŕtvice). Peroxid údajne nejako „zázračne“ ovplyvňuje chrbticu, čo vám umožňuje čo najskôr napraviť situáciu. V skutočnosti peroxid vodíka, ako skvelá strava s doplnkami stravy, nepomôže pri mŕtvici. Homeopatia je podobný podvod – v skutočnosti nejde o medicínu, ale o paramedicínsky smer, ktorý nemá žiadnu dôkazovú základňu.

Zbierka imela a sophora

Pri paralyzovaní pacienta a odstraňovaní následkov mŕtvice sa odporúča použiť tento liek pripravený z imela a sophora. Tu je recept:

1. vezmite 100 g trávy z oboch rastlín;
2. nalejte ich 1 litrom vriacej vody a trvajte na jeden deň;
3. piť 1 pohár raz denne.

Tinktura bieleho kroku

Na domácu liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody (nie však urgentnej) a neurologickej insuficiencie sa odporúča použiť tinktúru z bielej nohy, ktorá sa ľudovo nazýva „ihlica“. Pripravte si ho nasledovne:

1. 200 g trávy sa naleje do 400 ml etylalkoholu 96%.
2. Výsledná kompozícia sa infúzi jeden deň.
3. Vezmite čajovú lyžičku dvakrát denne.

Skorocel proti mŕtvici

Neurológia, aj keď je pacient postihnutý a s ochrnutím, sa dá liečiť jednoduchými ľudovými prostriedkami (samozrejme v kombinácii s predpísanými kardiologickými liekmi, aby nedošlo k zástave srdca). Tinktúra celandínu sa pripravuje na alkohol v pomere 1 až 10, užíva sa 5 až dvakrát denne, týždenný kurz.

Šišky proti mŕtvici

Indikáciou pre použitie tohto lieku je odstránenie následkov mozgového infarktu. Fytopreparácia nemôže úplne pomôcť zbaviť sa ich, ale je základná, aby pomohla v celkovom procese obnovy.

Na jeho prípravu bude stačiť vziať 10-15 a naliať ich 1 litrom vriacej vody. Po prefiltrovaní výslednej infúzie sa bude musieť piť v pohári trikrát denne.

Iné

Bez ohľadu na to, v akom štádiu rehabilitácie sa pacient nachádza, ukáže sa mu nielen telesná výchova, ale aj fyzioterapia pomocou špeciálnych prípravkov (ako je lidaza a bischofite).

Obzvlášť účinné je použitie elektroforézy s týmito prostriedkami po chirurgickej liečbe.

Prognózy a prevencia

Na prekonanie takého ochorenia, akým je akútna cerebrovaskulárna insuficiencia (alebo skôr jej dôsledky), je potrebné zabezpečiť účinnú prevenciu vzniku hypertenzných kríz. Chorobu možno poraziť iba systematickým používaním liekov - tento prístup platí aj v prípade mŕtvice.

Inými slovami, pacient bude musieť doživotne užívať antihypertenzíva – ACE inhibítory, betablokátory a diuretiká. Výber liečby vykoná všeobecný lekár alebo kardiológ.

Ďalšou komplikáciou, ktorá je u pacientov s mozgovou príhodou pomerne častá, je depresia. Na jej úľavu je indikované užívanie glycínu, sedaxénu alebo sedavitu (v kombinácii s nootropikami).

Algoritmus prvej pomoci pri mŕtvici: cudzincovi, sebe, na ulici a doma

Z tohto článku sa dozviete: aká by mala byť prvá pomoc pri mŕtvici. Vlastnosti núdzových opatrení doma a na ulici v závislosti od typu mŕtvice.

Opatrenia prvej pomoci pri cievnej mozgovej príhode sú súborom úkonov a opatrení zameraných nielen na záchranu života pacienta. Možnosť obnovy poškodených mozgových buniek a funkčných schopností nervovej sústavy závisí od času a správnosti jej poskytnutia. Podľa zahraničných a domácich odborníkov je optimálny čas na doručenie pacienta do zdravotníckeho zariadenia 3 hodiny od okamihu choroby (čím skôr, tým lepšie).

Čo treba urobiť v prípade mŕtvice u človeka v prvom rade

Bez ohľadu na to, kde k cievnej mozgovej príhode dôjde a či už ide o akúkoľvek cievnu mozgovú príhodu, samotný pacient (ak to stav dovoľuje) aj jeho okolie by mali konať podľa jasného algoritmu:

1. Zachovajte pokoj.
2. Posúďte celkový stav pacienta: vedomie, dýchanie, tlkot srdca, tlak.
3. Identifikujte jasné príznaky mŕtvice: jednostranné ochrnutie ruky a nohy, zdeformovaná tvár, porucha reči, bezvedomie, kŕče.
4. Zavolajte sanitku na číslo 103!
5. Zistite si okolnosti choroby (ak je to možné, stručne).
6. Zabezpečte resuscitáciu (umelé dýchanie, masáž srdca), ale len ak je to nevyhnutné (nedýchanie, tlkot srdca a rozšírené zreničky).
7. Položte pacienta správne - na chrbát alebo na bok, buď s mierne zdvihnutou hlavou a trupom, alebo striktne vodorovne.
8. Zabezpečte podmienky pre dobrý prístup kyslíka do pľúc a krvný obeh v celom tele.
9. Sledujte stav pacienta.
10. Zabezpečte prevoz do najbližšej nemocnice.

Núdzová starostlivosť opísaná vyššie je zovšeobecnená a nezahŕňa niektoré situácie, ktoré sú možné pri mŕtvici. Postupnosť udalostí nemusí byť vždy presne rovnaká ako vo vyššie uvedenom algoritme. V prípade kritického narušenia stavu pacienta je potrebné konať veľmi rýchlo a súčasne vykonať niekoľko akcií. Preto vždy, keď je to možné, by sa do poskytovania pomoci mali zapojiť 2-3 osoby. V každom prípade môžete podľa algoritmu zachrániť život pacienta a zlepšiť prognózu zotavenia.

Podrobný popis všetkých núdzových krokov

Každá udalosť, ktorá zahŕňa prvú pomoc pri mŕtvici, si vyžaduje správnu implementáciu. Je veľmi dôležité držať sa jemností, pretože každá „maličkosť“ môže byť smrteľná.

Bez rozruchu

Bez ohľadu na to, aký ťažký je stav pacienta, neprepadajte panike a netrápte sa. Musíte konať rýchlo, koherentne a dôsledne. Strach, rozruch, zhon, zbytočné pohyby predlžujú čas poskytnutia pomoci.

Upokojte pacienta

Každý pri vedomí postihnutý mozgovou príhodou má určite obavy. Toto ochorenie je totiž náhle, takže stresovej reakcii organizmu sa nedá vyhnúť. Úzkosť zhorší stav mozgu. Pokúste sa pacienta upokojiť, presvedčiť ho, že všetko nie je také strašidelné, stáva sa to a lekári určite pomôžu problém vyriešiť.

Zavolajte sanitku

Privolanie sanitky je prvoradé. Aj najmenšie podozrenie na mŕtvicu je indikáciou na zavolanie. Odborníci lepšie pochopia situáciu.

Zavolajte na číslo 103, povedzte dispečerovi, čo sa stalo a kde. Nebude to trvať dlhšie ako minútu. Kým bude sanitka na ceste, poskytnete pohotovostnú starostlivosť.

Posúďte všeobecný stav

V prvom rade venujte pozornosť:

• Vedomie: jeho úplná absencia alebo akýkoľvek stupeň omráčenia (letargia, ospalosť) je znakom ťažkej mŕtvice. Ľahké formy nie sú sprevádzané poruchou vedomia.
• Dýchanie: môže byť normálne alebo môže chýbať, prerušované, hlučné, časté alebo zriedkavé. Umelé dýchanie je možné vykonať iba pri úplnej absencii dýchacích pohybov.
• Pulz a tlkot srdca: sú dobre počuteľné, sú rýchle, arytmické alebo oslabené. Ale iba ak nie sú vôbec určené, môžete urobiť nepriamu masáž srdca.

Zhodnotiť stav pacienta a určiť potrebu kardiopulmonálnej resuscitácie

Identifikujte príznaky mŕtvice

Pacienti s mŕtvicou môžu mať:

• silná bolesť hlavy, závrat (opýtajte sa, čo sa osoba obáva);
• krátkodobá alebo pretrvávajúca strata vedomia;
• skrútená tvár (požiadať o úsmev, odhalené zuby, vyplaziť jazyk);
• porušenie alebo nedostatok reči (požiadajte, aby ste niečo povedali);
• slabosť, necitlivosť rúk a nôh na jednej strane alebo ich úplná nehybnosť (požiadajte o zdvihnutie rúk pred seba);
• zhoršenie zraku;
• zhoršená koordinácia pohybov.

Nedostatok vedomia alebo akákoľvek kombinácia týchto znakov - vysoká pravdepodobnosť mŕtvice.

Správna poloha pacienta

Bez ohľadu na to, či sú vedomie a celkový stav pacienta s mŕtvicou narušené alebo nie, potrebuje odpočinok. Akýkoľvek pohyb, najmä samostatný pohyb, je prísne zakázaný. Pozícia môže byť:

Je zakázané otáčať osobu na brucho alebo spúšťať hlavu pod polohu tela!

Ak sú kŕče

Konvulzívny syndróm vo forme silného napätia celého tela alebo periodických zášklbov končatín je znakom ťažkej mozgovej príhody. Čo robiť s pacientom v tomto prípade:

• Ľahnite si na jednu stranu s otočenou hlavou, aby ste zabránili vniknutiu slín a zvratkov do dýchacích ciest.
• Ak môžete, umiestnite medzi čeľuste akýkoľvek predmet zabalený do látky. Zriedkavo je to možné, takže nevyvíjajte veľké úsilie - narobia viac škody ako úžitku.
  Nepokúšajte sa roztiahnuť čeľuste prstami - to je nemožné. Lepšie uchopte rohy dolnej čeľuste a pokúste sa ju priblížiť.
  Nevkladajte prsty do úst pacienta (hrozí poranenie a strata prsta).
• Držte pacienta v tejto polohe, kým záchvat neskončí. Buďte pripravení na to, že sa môžu opakovať.

O dôležitosti okolností choroby

Ak je to možné, zistite, ako presne daná osoba ochorela. Je to veľmi dôležité, pretože niektoré príznaky mŕtvice možno pozorovať aj pri iných ochoreniach:

• traumatické zranenie mozgu;
• cukrovka;
• mozgové nádory;
• otrava alkoholom alebo inými toxickými látkami.

Resuscitácia: podmienky a pravidlá

Extrémne závažná mŕtvica, ktorá postihuje životne dôležité centrá alebo je sprevádzaná ťažkým edémom mozgu, sa vyskytuje s príznakmi klinickej smrti:

• úplná absencia dýchania;
• rozšírené zrenice oboch očí (ak je rozšírená iba jedna zrenica - príznak mŕtvice alebo krvácania v hemisfére na strane lézie);
• úplná absencia srdcovej aktivity.

Nasleduj tieto kroky:

1. Položte osobu na chrbát na tvrdý povrch.
2. Otočte hlavu na jednu stranu, prstami uvoľnite ústnu dutinu od hlienu a cudzích predmetov (protézy, krvné zrazeniny).
3. Dobre zakloňte hlavu dozadu.
4. Uchopte rohy dolnej čeľuste 2-5 prstami oboch rúk, zatlačte ich dopredu a súčasne palcami otvorte ústa pacienta.
5. Umelé dýchanie: prikryte pery pacienta akýmkoľvek tkanivom, pevne sa oprite o pery a dvakrát sa zhlboka nadýchnite (metóda z úst do úst).
6. Masáž srdca: položte pravú ruku na ľavú (alebo naopak) s prepletenými prstami. Priložením dolnej dlane na spojenie dolnej a strednej časti hrudnej kosti pacienta vykonajte tlak na hrudník (asi 100 za minútu). Každých 30 pohybov by sa malo striedať s 2 vdychmi umelého dýchania.

Aké lieky sa môžu podávať pri mŕtvici

Ak je okamžite po prepuknutí mozgovej príhody zavolaná sanitka, neodporúča sa podávať pacientovi žiadne lieky samostatne. Ak je doručenie do nemocnice oneskorené, nasledujúce lieky pomáhajú podporovať mozgové bunky doma (najlepšie vo forme intravenóznych injekcií):

• Piracetam, Thiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• furosemid, Lasix;
• L-lyzín aescinát.

Svojpomoc pri mŕtvici

Samošetrenie mŕtvice je obmedzené. V 80–85 % dôjde k náhlej cievnej mozgovej príhode, ktorá sa prejaví prudkým zhoršením stavu alebo stratou vedomia. Preto si chorí nevedia pomôcť sami. Ak spozorujete príznaky podobné mŕtvici:

1. zaujať vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom hlavy;
2. dajte niekomu vedieť, že sa cítite zle;
3. zavolajte sanitku (103);
4. dodržujte prísny odpočinok na lôžku, nebojte sa a zbytočne sa nehýbte;
5. uvoľnite hrudník a krk od stláčania predmetov.

Ak je mŕtvica ischemická

V ideálnom prípade by aj prvá pomoc pri mŕtvici mala zohľadňovať typ ochorenia. Ischemická mozgová príhoda je pravdepodobnejšia, ak:

• vznikli ráno alebo v noci v pokoji;
• stav pacienta je stredne narušený, vedomie je zachované;
• vyjadrené príznaky porúch reči, slabosť pravých alebo ľavých končatín, skreslenie tváre;
• žiadne záchvaty.

Takíto pacienti dostanú prvú pomoc podľa klasického algoritmu opísaného vyššie.

Ak je mŕtvica hemoragická

• prudko vznikli na vrchole fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
• neexistuje vedomie;
• mať kŕče;
• okcipitálne svaly sú napäté, nie je možné ohnúť hlavu;
• vysoký krvný tlak.

Okrem štandardnej starostlivosti potrebujú títo pacienti:

1. Poloha je striktne so zdvihnutým koncom hlavy (s výnimkou kŕčov alebo resuscitácie).
2. Priloženie ľadového obkladu na hlavu (lepšie do polovice, v ktorej má byť krvácanie – oproti znehybneným napätým končatinám).

Funkcie poskytovania pomoci na ulici

Ak dôjde k mŕtvici na ulici, prvá pomoc má tieto vlastnosti:

• Získajte pár ľudí na pomoc. Zorganizujte činnosti každého z nich, jasne prideľte zodpovednosti (niekto zavolá sanitku a niekto posúdi všeobecný stav atď.).
• Po uložení pacienta do požadovanej polohy uvoľnite krk a hrudník, aby sa mu ľahšie dýchalo (odstráňte kravatu, rozopnite gombíky, uvoľnite opasok).
• Končatiny zabaľte, osobu prikryte teplým oblečením (v chladnom počasí), masírujte a potierajte.
• Ak máte mobilný telefón alebo kontakty na príbuzných, dajte im vedieť, čo sa stalo.

Funkcie poskytovania pomoci doma alebo v akomkoľvek uzavretom priestore

Ak k mŕtvici došlo v interiéri (doma, v kancelárii, v obchode atď.), Potom okrem štandardnej prvej pomoci venujte pozornosť aj:

• Voľný prístup čerstvého vzduchu k pacientovi: otvorte okno, okno, dvere.
• Uvoľnite hrudník a krk.
• Ak je to možné, nechajte si skontrolovať krvný tlak. Ak je zvýšená (viac ako 150/90 - 160/100 mm Hg), môžete podávať antihypertenzíva pod jazyk (Captopress, Farmadipine, Metoprolol), mierne tlačiť na solar plexus alebo na zatvorené oči. Ak je spustený - zdvihnite nohy, ale nemôžete znížiť hlavu, masírujte oblasť krčných tepien po stranách krku.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri mŕtvici v interiéri

Účinnosť a prognóza prvej pomoci

Podľa štatistík správne poskytnutá núdzová starostlivosť pacientom s mŕtvicou s doručením do lekárskeho zariadenia v prvých troch hodinách:

• zachráni životy 50-60% pacientov s ťažkými masívnymi mozgovými príhodami;
• v 75-90% umožňuje ľuďom s miernymi mŕtvicami úplne sa zotaviť;
• 60-70% zlepšuje regeneračné schopnosti mozgových buniek pri akejkoľvek cievnej mozgovej príhode (lepšie pri ischemickej).

Pamätajte, že mŕtvica sa môže kedykoľvek stať komukoľvek. Pripravte sa urobiť prvý krok v boji proti tejto chorobe!

Ako a ako liečiť mŕtvicu. Aké sú následky po mŕtvici?

Jednou z vážnych chorôb, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku hypertenzie, ako aj aterosklerózy mozgových ciev, je mŕtvica. Liečba tejto choroby, s výhradou jej úspechu, môže predĺžiť životne dôležitú činnosť človeka. Nebezpečenstvo mŕtvice spočíva vo vysokej pravdepodobnosti negatívnych následkov, pretože. Dosť často je výsledkom postihnutie človeka.

U starších ľudí je mozgová príhoda najčastejšie uvádzanou príčinou smrti.

Mŕtvica je charakterizovaná akútnym porušením krvného obehu mozgovej kôry, čo vedie k poškodeniu a smrti nervových buniek.

Mŕtvica je rad ďalších patologických stavov, vrátane:

• Krvácanie v mozgu;
• mozgový infarkt;
• Subarachnoidálne krvácanie.

Existujú dva typy úderov:

Líšia sa nielen pôvodom, ale ku každému z nich sa pristupuje podľa inej schémy.

Zvláštnosť ischemická mŕtvica je narušenie krvného zásobenia určitých oblastí v mozgovej kôre v dôsledku upchatia tepny trombom alebo aterosklerotickým plátom.

Hemoragické Mŕtvica nastáva, keď tepna praskne a krváca. Príčinou tohto typu ochorenia je prasknutie rozšíreného úseku tepny v dôsledku vrodenej patológie cievy, nazývanej aneuryzma, alebo prasknutie tepny, na pozadí ktorého môže byť vysoký krvný tlak.

Typy úderov

Mŕtvica akéhokoľvek druhu si vyžaduje naliehavé opatrenia, lekársku starostlivosť a liečbu. Klinický obraz s krvácaním sa vyvíja tak rýchlo, že schopnosť vyliečiť chorobu je obmedzená časom. Len s včasným poskytnutím kvalifikovanej pomoci je možné minimalizovať poškodenie mozgu, čím sa zabráni prejavom komplikácií v budúcnosti.

Etapy liečby

Aby sme vedeli, ako liečiť mŕtvicu, je potrebné reprezentovať postupnosť hlavných fáz tohto procesu, ktorý pozostáva z:

Príznaky mŕtvice

Aby sme včas rozpoznali príznaky nebezpečného ochorenia u človeka, je potrebné si ich pevne zapamätať.

Príznaky mŕtvice sú:

• náhla slabosť;
• Paralýza alebo čiastočná necitlivosť svalov tváre alebo končatín (najčastejšie iba na jednej strane);
• Poruchy reči;
• zhoršenie zraku;
• Vzhľad silnej a ostrej bolesti hlavy;
• závraty;
• Strata rovnováhy a koordinácie, poruchy chôdze.

Mŕtvica často človeka zaskočí a v tejto chvíli je veľmi dôležité, aby ľudia okolo prejavili pozornosť a poskytli prvú pomoc.

Ak si všimnete, že sa okoloidúci na ulici správa neprirodzene, nemali by ste predpokladať, že je opitý, kým sa nevykoná test na mozgovú príhodu podľa nasledujúceho plánu:

Kroky, ktoré treba urobiť pred príchodom sanitky

Ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu, ktorú môže človek dostať kedykoľvek - doma alebo na ulici, čo najskôr by ste mali urobiť nasledovné:

Pomoc a prvé akcie zdravotníckych pracovníkov

V prvých minútach po príchode na miesto postihnutého po cievnej mozgovej príhode posudzujú špecialisti záchranky závažnosť stavu pacienta. Ich hlavnou úlohou je transport pacienta do nemocnice vybavenej jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Počas prepravy:

• Meranie krvného tlaku;
• Zavedenie liekov, ktoré korigujú prácu srdcového a dýchacieho systému.

Pacienti, ktorí:

• Boli nájdené v kóme;
• Keď majú poruchy krvného obehu v mozgu v terminálnych stavoch rôznych patológií vnútorných orgánov alebo nádorov.

Pacientom s takýmito odchýlkami sa poskytuje symptomatická starostlivosť, po ktorej sa hovor prenesie na kliniku.

Na ktorom oddelení sú umiestnení s mozgovou príhodou?

Po hospitalizácii obete liečba mozgovej príhody v NEMOCNICA začína jeho umiestnením na jednotku intenzívnej starostlivosti, prípadne intenzívnej starostlivosti. To si vyžaduje prítomnosť na klinike príslušnej jednotky, vybavenej špeciálnym vybavením a kvalifikovaným personálom.

Pacientov vyšetruje neurológ. Môže byť potrebná konzultácia s neurochirurgom. Liečebný režim, ako aj to, na ktorom oddelení sa bude pacient nachádzať, určuje lekár v závislosti od zisteného typu a závažnosti ochorenia. Hlavné úlohy nemocnice závisia od typu ochorenia.

Liečba v nemocnici. Prípravky.

Liečba hemoragickej mŕtvice.

Na liečbu mozgu pri rozvoji hemoragickej mŕtvice by terapia mala zahŕňať množstvo špecifických úloh, ktorými sú:

• Odstránenie opuchov v mozgových tkanivách;
• Zníženie intrakraniálneho a arteriálneho tlaku;
• Liečba zameraná na zvýšenie zrážanlivosti krvi a hustoty cievnych stien.

Pri všetkých úkonoch zdravotníckeho personálu sa pozoruje určitá poloha pacienta na lôžku. Na to slúži funkčná posteľ so zvýšeným čelom. Na hlavu pacienta sa umiestni ľad a na nohy sa umiestnia vyhrievacie podložky. Uvoľnenie svalov pomôže zabezpečiť vytvorený hamstring. Na ten istý účel si pod kolená môžete dať valček.

Liečba liekmi zahŕňa použitie nasledujúcich liekov na intravenózne kvapkanie:

• síran horečnatý;
• dibazol;
• aminazín;
• Pentamín.

Vzhľadom na zvýšené riziko zníženia zrážanlivosti krvi možno podávať lieky, ktoré aktivujú trombózu v cievach. Tento typ liečby by sa mal vykonávať pod kontrolou laboratórneho krvného testu na koagulogram.

V prvých 2-3 dňoch sú predpísané:

• Chlorid vápenatý;
• Vikasol;
• Kyselina aminokaprónová.

V prípadoch, keď sú na tretí deň po mŕtvici výrazné príznaky aterosklerózy a subarachnoidálneho krvácania, možno predpísať proteolytické enzýmy:

Jedným z účinných moderných liekov používaných pri liečbe mozgovej príhody je Etamsilat. Umožňuje zastaviť stratu krvi, zlepšiť mikrocirkuláciu v poškodených oblastiach mozgu a normalizovať vaskulárnu permeabilitu. Zároveň slúži ako výborný antioxidant.

Ak má cerebrálny edém závažné meningeálne symptómy, je potrebné opatrne vykonať spinálnu punkciu, pri ktorej sa odoberú malé množstvá CSF.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri druhom type mozgovej príhody budú činnosti špecialistov zamerané na riešenie nasledujúcich úloh:

• Zlepšenie prívodu krvi do tkanív;
• Tvorba zvýšenej odolnosti voči nedostatku kyslíka;
• Zavedenie liekov na zlepšenie metabolizmu v prežívajúcich bunkách.

Poloha pacienta v posteli by mala byť pohodlná, ale jeho hlava by nemala byť zdvihnutá tak vysoko, ako by sa to malo robiť pri hemoragickej mŕtvici.

O ischemická liečba mŕtvice musí nevyhnutne zahŕňať vazodilatanciá. Vo väčšej miere sa využívajú kolaterály, čo sú pomocné kapiláry, ktoré môžu čiastočne nahradiť tie prirodzené.

Na tento účel sa vo forme roztokov na intravenóznu injekciu používajú nasledujúce činidlá:

• Eufillin;
• No-shpa;
• papaverín;
• kyselina nikotínová;
• Complamin.

použité liek na zlepšenie hemodilúcie - Reopoliglyukin, ktorý zlepšuje zásobovanie krvou znížením zrážanlivosti krvi.

Lekárska kontrola a liečba zahŕňa starostlivé meranie objemu vstreknutej tekutiny, ktorej prebytok môže byť nebezpečný zväčšujúcim sa edémom tkaniva. Opatrnosť vyžaduje aj použitie diuretík, najmä ak je hypertenzia.

Spolu s fibrinolytickými látkami sa používajú antikoagulanciá. V terapii mŕtvice sa používa dôležitý termín „zlatá hodina“. Slúži ako indikátor maximálnej účinnosti podávania liekov na zníženie zrážanlivosti krvi, ako aj na predpovedanie ochorenia.

V dôsledku príliš dlhej prepravy na kliniku je ťažké rozlíšiť medzi rôznymi typmi mŕtvice a poskytnúť správnu pomoc pri liečbe, a jeho optimálny čas je stratený.

Ischemická cievna mozgová príhoda prvého dňa zaobchádzať zavedením roztoku fibrinolyzínu s heparínom.

Potom liečebný režim zahŕňa:

• Intramuskulárna injekcia heparínu;
• Po 3-5 dňoch sa odporúča prechod na Fenilin a Dikumarín.

Pri liečbe pacientov v mladom a strednom veku sa pentoxifylín používa na zlepšenie hustoty krvi.

Starším pacientom na liečbu sú predpísané:

• Parmidin;
• xantinol nikotinát;
• Anaprilín (s existujúcou tachykardiou);
• Cavinton, Cinnarizine (umožňuje zlepšiť cievny tonus).

Medicína zistila, že pri ischemickej cievnej mozgovej príhode kombinované použitie Curantylu a Aspirínu pomôže znížiť riziko opätovného rozvoja patológie.

Pacient môže mať syndróm vzrušenia vyliečitelný predpisovaním barbiturátov. Metabolické zlyhanie by malo byť liečený s pomocou liekov triedy metabolitov (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), ktoré tiež prispievajú k zvýšeniu odolnosti buniek voči nedostatku kyslíka.

Chirurgické metódy

Niekedy vyhrať mŕtvica môže byť vykonaná chirurgickým zákrokom. Ak bola pacientovi diagnostikovaná hemoragická mŕtvica, chirurgické metódy liečby sa môžu použiť iba v prípade mladého alebo stredného veku a tiež vtedy, ak boli diagnostikované bočné hematómy a krvácania v mozočku.

Indikácie pre operáciu sú:

• Nemožnosť odstránenia mozgového edému inými prostriedkami;
• Výskyt príznakov kompresie hematómom;
• Podozrenie na možnosť opakovaného krvácania do mozgového kmeňa alebo hemisfér.

Najlepší čas na operáciu je 1-2 dni. Hematóm sa otvorí a odstráni. Ak sa zistili praskliny aneuryzmy mozgu, cieva sa podviaže.

Chirurgická liečba ischémie sa používa v zriedkavých prípadoch. Indikáciou pre operáciu je diagnostika zúženia krčnej, vertebrálnej alebo podkľúčovej tepny, čo spôsobuje patológiu.

Starostlivosť o pacienta

Za účelom zotaviť sa po mŕtvice, je veľmi dôležité zabezpečiť správnu starostlivosť o pacienta.

Opatrenia starostlivosti počas ústavnej liečby zahŕňajú:

Rehabilitácia

Bezpečne eliminovať dôsledky mŕtvica je možná pri dobre organizovanej rehabilitácii.

Pomoc pre tých, ktorí prežili mozgovú príhodu, by mala zahŕňať nasledujúce opatrenia a akcie:

• Jemná masáž končatín od druhého týždňa choroby;
• Terapeutické cvičenie, prispievajúce k obnove motorických funkcií s postupným zvyšovaním intenzity.
• Kinezioterapia, ktorá rozvíja malé pohyby rúk, pomáha pacientovi v sebaobsluhe v nových podmienkach;
• Vodné procedúry zamerané na naťahovanie svalov, kyslíkové kúpele, hydromasáže.

Pri správne prijatých terapeutických opatreniach pri cievnej mozgovej príhode, ako aj dobre organizovanej rehabilitácii sa až 70 % ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, vracia do samostatného života. Najlepším obdobím na rehabilitačné opatrenia a pomoc sú prvé tri roky, počas ktorých je potrebné zásobiť sa trpezlivosťou a vierou v úspech.

Núdzová starostlivosť pri mŕtvici

Mozgové príhody sú akútne obehové poruchy v mozgu (cerebrálnom) a mieche (mieche). Hlavné klinické formy: I - prechodné poruchy (a - prechodné ischemické ataky, b - hypertenzné cerebrálne krízy); II - hemoragické mŕtvice (netraumatické krvácanie do mozgu alebo miechy); III - ischemické mŕtvice (infarkt mozgu) s trombózou, embóliou, stenózou alebo kompresiou krvných ciev, ako aj so znížením celkovej hemodynamiky (netrombotické zmäkčenie).

S embolickou povahou mozgovej príhody as trombózou žíl sa často vyvíja hemoragický mozgový infarkt; IV - kombinované mŕtvice, keď súčasne existujú oblasti zmäkčenia a ohniská krvácania.
Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie (TIMC) sú najčastejším variantom mozgovej príhody alebo hypertenzie, aterosklerózy mozgových ciev a dopadu na tieto cievy patologicky zmenených krčných stavcov (spondylogénne poruchy prekrvenia v vertebrobazilárnom povodí). Táto možnosť zahŕňa len také pozorovania, pri ktorých mozgové a fokálne neurologické symptómy vymiznú po 24 hodinách.
Symptómy. Vyznačujú sa všeobecnými cerebrálnymi a fokálnymi poruchami. Z cerebrálnych symptómov sú možné bolesti hlavy, závraty nesystémového charakteru, nevoľnosť, vracanie, hluk v hlave, poruchy vedomia, psychomotorická nepokoj, epileptiformné záchvaty. Cerebrálne symptómy sú charakteristické najmä pre hypertenzné mozgové krízy. Hypotenzívne krízy sú charakterizované menej výraznými cerebrálnymi symptómami a pozorujú sa na pozadí nízkeho krvného tlaku a oslabenia pulzu.
Fokálne symptómy sa najčastejšie prejavujú ako parestézia, necitlivosť, mravčenie v lokálnych oblastiach kože tváre alebo končatín. Motorické poruchy sú väčšinou obmedzené na ruku alebo len prsty a parézy dolných mimických svalov, pozorujú sa poruchy reči, dyzartria, pribúdajú hlboké reflexy na končatinách, objavujú sa patologické znaky. Pri stenóze alebo blokáde krčnej tepny je prechodný skrížený okulopyramidový syndróm patognomický: znížené videnie alebo úplná slepota v jednom oku a slabosť v ruke a nohe oproti oku. V tomto prípade sa pulzácia krčných tepien môže zmeniť (oslabenie alebo zmiznutie pulzácie na jednej strane), počas auskultácie je počuť systolický zvuk fúkania. Pri poruchách prekrvenia vo vertebrobazilárnom povodí sú charakteristické tmavnutie pred očami, závraty, poruchy koordinácie, nystagmus, diplopia, porucha citlivosti na tvári a jazyku. Prechodné poruchy na veľkých radikulomedulárnych artériách sa prejavujú myelogénnou intermitentnou klaudikáciou (pri chôdzi alebo fyzickej námahe slabosť dolných končatín, parestézie v nich, prechodné poruchy funkcie panvových orgánov, ktoré po krátkom odpočinku samy vymiznú ).
Diagnostika. Pri vyšetrení pacienta je okamžite nemožné určiť, či skutočná cievna mozgová príhoda bude prechodná alebo trvalá. To možno uzavrieť iba za deň.
Urgentná starostlivosť. Pacientovi musí byť poskytnutý úplný fyzický a psycho-emocionálny odpočinok. Rozdiel v patogenetických mechanizmoch PNMK podmieňuje aj rôzne terapeutické opatrenia.Pri aterosklerotickej cerebrovaskulárnej insuficiencii sa používajú kardiotonické (1 ml 0,06% roztoku kortika alebo 0,025% roztoku strofantínu sa podáva s glukózou intravenózne, 10% roztok sulfokamfokaínu , 2 ml subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne pomaly, 1 ml cordiamín subkutánne), vazopresor (pri prudkom poklese krvného tlaku sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne 1 ml 1% roztoku mezatónu, 1 ml 10% roztoku sodíka kofeín benzoát subkutánne) na zlepšenie prekrvenia mozgu (10 ml 2,4 % roztoku eufillinu intravenózne pomaly s 10 ml fyziologického roztoku, 4 ml 2 % roztoku papaverínu intravenózne, 5 ml 2 % roztoku trental v kvapkadle s fyziologickým roztokom alebo 5 % glukózové) prípravky. Predpisujú sa sedatíva (brómkafr 0,25 g 2-krát denne, tinktúra materinej dúšky 2-krát denne 30 kvapiek) a rôzne symptomatické prostriedky zamerané na zmiernenie bolestí hlavy, závratov, nevoľnosti, vracania, čkania atď.
Hospitalizácia: do neurologickej alebo špecializovanej neurochirurgickej nemocnice (angioneurochirurgické oddelenie).

hemoragická mŕtvica.

Krvácanie sa vyvíja dvoma mechanizmami: typom diapedézy a prasknutím cievy. Diapedetické krvácanie sa vyskytuje pri hypertenznej kríze, vaskulitíde, leukémii, hemofílii, akútnom koagulopatickom syndróme, uremii. Krvácanie v dôsledku prasknutia cievy sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii a lokálnych defektoch cievnej steny (aterosklerotický plát, aneuryzma atď.). Intracerebrálny hematóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti bazálnych ganglií a vnútorného puzdra. Menej často sa primárny hematóm tvorí v mozočku a mozgovom kmeni.
Symptómy. Pre hemoragickú mŕtvicu akejkoľvek lokalizácie sú charakteristické cerebrálne symptómy: silná bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, bradykardia a rýchla depresia vedomia. Ohniskové príznaky závisia od miesta krvácania.Častejšie sa hemoragická mŕtvica vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, vyskytuje sa náhle, kedykoľvek počas dňa. Pacient padá, stráca vedomie, objavuje sa zvracanie. Pri vyšetrení je tvár fialová, dýchanie chrápanie (stertorózne), inkontinencia moču. Krvný tlak je často zvýšený. Vzhľadom na prevahu lézie vo vnútornej kapsule mozgu, hemiplégiu, hemihypestéziu možno zistiť aj v bezvedomom stave pacienta. V prípade prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru sa spájajú meningeálne príznaky. Pri prieniku krvi do komôr mozgu vznikajú hormetonické kŕče, poruchy vedomia sa prehlbujú až do atonickej kómy, rozširujú sa zreničky, stúpa telesná teplota, zvyšujú sa poruchy dýchania, tachykardia, o niekoľko hodín môže nastať smrť. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne rozvinie náhle (prasknutie aneuryzmy) pri fyzickej námahe: objaví sa silná bolesť hlavy, niekedy vyžarujúca pozdĺž chrbtice, nasleduje nevoľnosť, vracanie, psychomotorické vzrušenie, potenie, očné príznaky, vedomie je útlm.
Diagnostika. Na základe charakteristických klinických symptómov a údajov štúdie CSF.
Urgentná starostlivosť. Pri hemoragickej mŕtvici sú potrebné: prísny pokoj na lôžku, zastavenie krvácania, zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu, zníženie intrakraniálneho tlaku, boj proti edému a opuchu mozgu, odstránenie akútnych respiračných porúch, boj proti kardiovaskulárnym poruchám a psychomotorickej agitácii.
Prevoz pacienta do neurologickej nemocnice sa vykonáva čo najskôr po nástupe mozgovej príhody so všetkými opatreniami: starostlivé uloženie pacienta na nosidlá a lôžko, udržiavanie vodorovnej polohy pri prenášaní, vyhýbanie sa traseniu atď. transport, pacientovi sa injekčne podajú hemostatické látky (Vikasol, dicynon, kalcium glukonát), na stehná sa aplikuje žilový turniket na zníženie objemu cirkulujúcej krvi. V prípade hroziaceho zlyhania dýchania sa odporúča transport z IVP, inhalácia kyslíka. V počiatočných štádiách je indikované zavedenie kyseliny epsilon-aminokaprónovej (100 ml 5% roztoku intravenózne nakvapkať) s 2000 IU heparínu. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva aktívna dehydratačná terapia: lasix 4-6 ml 1% roztoku (40-60 mg) i / m, manitol alebo manitol (200-400 ml 15% roztoku i / v kvapkanie) . opodstatnené čo najskôr použitie „metabolickej ochrany“ mozgového tkaniva a antioxidantov (oxybutyrát sodný 10 ml 20% roztoku intravenózne pomaly - 1-2 ml za minútu; piracetam 5 ml 20% roztoku IV; tokoferolacetát 1 ml 10-30 % roztoku intramuskulárne, kyselina askorbová 2 ml 5 % roztoku v / v alebo / m. Inhibítory fibrinolýzy a proteolytických enzýmov sa tiež podávajú vo včasných štádiách: trasilol (kontrykal) 10 000-20 000 IU v / v kvapkať.
Malo by sa pamätať na to, že vývoj spontánneho subarachnoidálneho krvácania u mladých ľudí je častejšie spôsobený prasknutím arteriálnych aneuryziem.
Hospitalizácia: urgentne do neurochirurgickej nemocnice.

Ischemické mŕtvice.

Rozlišujú sa tri skupiny hlavných etiologických faktorov vedúcich k ischemickej cievnej mozgovej príhode: zmeny na stenách ciev (ateroskleróza, vaskulitída), embolické lézie a hematologické zmeny (erytrocytóza, trombotická trombocytopénia, hyperkoagulabilita atď.).
Symptómy. U pacientov sa postupne rozvinie bolesť hlavy, závraty, necitlivosť a slabosť končatín. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca a iných príznakov aterosklerózy, diabetes mellitus. V mladom veku je ischemická mozgová príhoda často výsledkom vaskulitídy alebo ochorenia krvi. Do popredia klinického obrazu choroby sa dostávajú ložiskové symptómy; cerebrálne symptómy sa vyvíjajú o niečo neskôr a sú menej výrazné ako pri hemoragickej mŕtvici. Tvár takýchto pacientov je zvyčajne bledá, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Pri embólii mozgových ciev sa ochorenie v klinickom obraze podobá na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, pred rozvojom obrny končatiny sú charakteristické krátkodobé klonické kŕče, rýchlo narastá útlm vedomia (apoplexia).
Urgentná starostlivosť. Základné princípy: obmedzenie tvorby trombu a lýza čerstvých trombov, obmedzenie oblastí ischémie a perifokálneho mozgového edému, zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, odstránenie akútnych respiračných porúch do 20 000 jednotiek heparínu pri normálnom krvnom tlaku). Spolu s antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami, vazodilatanciami (5 ml 2% roztoku pentoxifylínu, intravenózny trental) sa má podávať hemodilúcia s reopolyglucínom (400 ml intravenózne rýchlosťou 20-40 kvapiek / min). Pri krízovom vzostupe krvného tlaku by sa mal znížiť na „pracovnú“ úroveň v dôsledku narušenej autoregulácie mozgovej cirkulácie v tomto období a závislosti prekrvenia mozgu od úrovne krvného tlaku. Mikrocirkulácia sa zlepšuje použitím dipyridamolu (curantyl, persanthin - 2 ml 05% roztoku v / v alebo v / m), trental (0,1 g - 5 ml 2% roztoku v / v kvapkaní v 250 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztok glukózy), cavinton (2-4 ml 05% roztoku v 300 ml fyziologického roztoku intravenózne).
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode s ťažkým edémom mozgu, mozgovou embóliou a hemoragickým infarktom je potrebné aktívnejšie používanie osmodiuretík. Pri psychomotorickej agitácii sa užíva seduxén (2-4 ml 05% roztoku v / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% roztoku v / m) alebo hydroxybutyrát sodný (5 ml 20% roztoku v / m alebo / V).
Porušenie rytmu a sily kontrakcií srdca môže byť tak pozadím, na ktorom sa vyvinula mozgová príhoda (často ako embólia), ako aj dôsledkom zhoršenej centrálnej regulácie srdca. V prvom prípade sa urgentné opatrenia vykonávajú podľa rovnakých zásad ako pri srdcových arytmiách bez cievnej mozgovej príhody.V tomto prípade je žiaduce vyhnúť sa veľkým dávkam betablokátorov, najmä anaprilínu, a ťažkej arteriálnej hypotenzii. Pri ischémii myokardu sa poskytuje v plnom rozsahu primeraná pomoc, ktorá je spravidla užitočná aj pri cerebrálnej ischémii. Ak je to možné, treba sa vyhnúť prostriedkom, ktoré spôsobujú prudké rozšírenie mozgových ciev, najmä nitroglycerínu. Na pozadí vysokého krvného tlaku to môže viesť k zvýšenému edému mozgu a vzniku pretrvávajúceho zamerania ischémie.
Hospitalizácia. Pri všetkých mozgových príhodách je indikovaná hospitalizácia pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo neurologickom oddelení (špecializované neurovaskulárne oddelenie). Výnimkou sú prípady s vážnymi poruchami životných funkcií av stave agónie, keď je samotná preprava nebezpečná. Resuscitácia dýchania je dostatočne účinná len pri malofokálnych léziách mozgového kmeňa.

Núdzová starostlivosť o mozgovú príhodu: charakteristické príznaky poškodenia mozgu a pravidlá prvej pomoci

Mŕtvica je akútne narušenie krvného obehu v cievach mozgu, ktoré je výsledkom zablokovania ciev mozgu trombom alebo plakom (ischemická, asi 80% z celkového počtu mozgových príhod) alebo v dôsledku krvácania (hemoragické). .

Núdzová starostlivosť pri cievnej mozgovej príhode zohráva dôležitú úlohu pri záchrane života a kapacity pacienta.

Každý by mal poznať príznaky mŕtvice a vedieť poskytnúť prvú pomoc. Oneskorenie 10-15 minút môže stáť človeka život.

Symptómy a diagnostika

Cerebrálne (nešpecifické) sú tie poruchy, ktoré nepriamo hovoria o mŕtvici:

• náhla krátkodobá strata vedomia;
• stav strnulosti - reakcia na vonkajšie podnety je veľmi inhibovaná, človek je v zmätenej mysli;
• nedostatok normálnej orientácie v priestore a čase;
• silná bolesť hlavy vedúca k zvracaniu;
• pocit intenzívneho paroxyzmálneho tepla, zimnica a nadmerné potenie (zvyčajne charakterizované ako „horúce, studené“);
• sú zaznamenané palpitácie;
• záchvaty intenzívneho smädu, sucho v ústach.

Mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti v Rusku. Ide o vážnu patológiu, ktorá v 87 % prípadov vedie k invalidite alebo smrti. Iba 13 % pacientov s cievnou mozgovou príhodou je úspešne liečených a plne sa zotavuje. Ale u polovice ľudí, ktorí prežili prvú mozgovú príhodu, sa v priebehu nasledujúcich 5 rokov rozvinie druhá cerebrovaskulárna príhoda.

Príznaky fokálneho (špecifického) poškodenia mozgu:

• poruchy pohybu (slabosť končatín, neschopnosť vykonávať jednoduché úkony);
• parestézia - pocity brnenia, husia koža, necitlivosť;
• „krivý úsmev“, keď sa pri pokuse o úsmev stiahnu svaly iba jednej polovice tváre;
• rečové patológie a poruchy - človek nie je schopný jasne koherentne komunikovať;
• nystagmus - nedobrovoľné časté oscilačné pohyby očnej gule;
• rôzne poruchy zraku vrátane dvojitého videnia – diplopie.

Pre spoľahlivú diagnostiku sa vykonávajú štúdie MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia). Počas prvých 12-24 hodín nemusí byť oblasť lézie zaznamenaná na výsledkoch CT, takže diagnostika MRI sa považuje za vhodnejšiu.

Nie všetky nemocnice si môžu dovoliť rýchle MRI, CT a okamžitú interpretáciu výsledkov.

Preto sa diagnostika vo väčšine prípadov obmedzuje na celkové vyšetrenie pacienta, echoencefalografiu (EEG) a lumbálnu punkciu.

Lumbálna punkcia je odber malého množstva mozgovomiechového moku na vyšetrenie cez punkciu v driekovej oblasti.

Diferencovaná diagnostika sa vykonáva na určenie typu poškodenia mozgu u pacienta:

Núdzová starostlivosť pri mŕtvici

Núdzová starostlivosť o mozgovú príhodu

Mozgová mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu. Vo väčšine prípadov je príčinou mŕtvice hypertenzia a ateroskleróza, menej často - chlopňové srdcové ochorenie, infarkt myokardu, vrodené anomálie mozgových ciev a arteritída.

V prednemocničnom štádiu je potrebné:

Uvoľnite dýchacie cesty od zvracania; v prípade potreby zaviesť vzduchové potrubie - ventilátor;

Dajte hlave zvýšenú polohu, aby ste znížili intrakraniálny tlak, položte ľad na hlavu. Pri retencii moču je potrebné vypustiť moč katétrom; očistiť črevá čistiacim klystírom;

Prvá pomoc pri mŕtvici

Mŕtvica je jednou z najnebezpečnejších chorôb kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík v Rusku každú minútu niekto poruší cerebrálny obeh - mŕtvica. vrátane mikroúderu. Mŕtvica sa vyskytuje ešte častejšie ako infarkt myokardu.

Úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu v prvom mesiaci je 20-25%, v prvom roku viac ako 1/3 pacientov zomiera na komplikácie spôsobené poruchou cerebrálnej cirkulácie a 30-40% je invalidných. Takéto depresívne štatistiky sú spôsobené nielen závažnosťou ochorenia, ale aj predčasnou (nekvalifikovanou) pomocou. Pacienti, ktorí dostali kvalifikovanú lekársku starostlivosť v prvých troch hodinách (maximálne 6), majú šancu úplne (v rámci možností) obnoviť všetky funkcie stratené v dôsledku cievnej mozgovej príhody. Toto obdobie (3 hodiny) dokonca dostalo svoj názov „terapeutické okno“, vtedy nastupujú nezvratné patologické zmeny.

Všetci pacienti s takouto diagnózou by mali byť hospitalizovaní – najmä ak k cievnym mozgovým príhodám došlo v práci, na ulici, v doprave. Lekár po vykonaní počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazenia musí určiť, čo spôsobilo porušenie cerebrálneho obehu: upchatie krvných ciev alebo krvácanie. Ak ide o krvácanie (hemoragická mŕtvica), potom v ktorom mieste k nemu došlo, je tiež potrebné čo najskôr obnoviť prácu ciev a odstrániť krv. Ak dôjde k zablokovaniu krvných ciev, potom lekár vstrekne liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu.

Prvé príznaky mŕtvice

Ochorenie prebieha u každého individuálne. Príznaky mŕtvice závisia od toho, aký typ mŕtvice má človek a ktorá oblasť mozgu je poškodená. Najčastejšie príznaky:

• bolesť hlavy;
• závraty, niekedy sprevádzané nevoľnosťou. vracanie;
• možná strata vedomia;
• slabosť, necitlivosť v polovici tváre, paralýza v ruke, v nohe;
• porušenie reči, pamäti, schopnosti logicky uvažovať;
• zvýšená bolesť v polovici tela.

Ak sa u vás, člena rodiny, kolegu objavia aspoň dva z vyššie uvedených príznakov, je to dôvod na okamžité zavolanie záchranky. Opíšte symptómy dispečerovi, aby tím rýchlej zdravotnej pomoci prišiel dobre pripravený, s plánovaným akčným plánom. Nevykonávajte samoliečbu, nezabudnite, že máte tri hodiny na návrat do normálneho života.

Akcie pred príchodom lekára

Pacient musí byť položený, pod hlavu, ramená a lopatky si dať vankúš tak, aby hlava zvierala uhol približne 30° k posteli, podlahe, lavici. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu, vyzlečte si tesné oblečenie, rozoberte golier košele, otvorte okno, ak je k dispozícii klimatizácia, zapnite ju. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Ak dôjde k zvracaniu, otočte hlavu na stranu, zabaľte si ruku čistou vreckovkou alebo gázou a vyčistite si ústa od zvratkov. Ich hádzanie do dýchacích ciest hrozí ťažkou formou zápalu pľúc, s ktorou sa potom bude ťažko bojovať.

Určite si zmerajte krvný tlak. Kedysi sa uvažovalo: ak sa zvýši, malo by sa znížiť na 120/80 mm Hg. čl. Prudký pokles tlaku nie je o nič menej nebezpečný ako jeho vysoké hodnoty! Čo robiť? Zvyčajne človek pozná svoje "pracovné" čísla. Napríklad sa cíti dobre pri 150/80 mmHg. čl. Je potrebné zamerať sa na čísla, ktoré prevyšujú „pracovné“ o 5-10 mm Hg. čl. a podať antihypertenzívum (najlepšie také, na ktoré je postihnutý zvyknutý, používa ho v bežnom živote). Prudký pokles krvného tlaku môže zvýšiť ohnisko ischémie, čo zase spôsobí nové poruchy, najmä paréza sa môže zmeniť na paralýzu.

Niečo na uvoľnenie tlaku? Bojíte sa predávkovania liekom? Nezľaknite sa a zvážte, či sa krvný tlak nezvýšil na 180 mm Hg. čl. u osoby, ktorá netrpela arteriálnou hypertenziou, a do 200 mm Hg. čl. - u pacientov s hypertenziou to nie je veľmi desivé. Radšej to vôbec neopravovať. Môžete sa uchýliť k metódam bez liekov: požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych tak dlho, ako je to možné. Je veľmi dôležité merať pulz. Koniec koncov, niektoré typy mŕtvice sú spôsobené práve fibriláciou predsiení. Ak sa pulz „zlomí“, podajte pacientovi liek, ktorý v takýchto prípadoch zvyčajne užíva. Nevykonávajte samoliečbu, nepichajte si žiadne lieky, ktoré ovplyvňujú cievy a štruktúry mozgu! Môže sa odporučiť glycín (kyselina aminooctová). V kritickej situácii sa odporúča podať jeden gram (10 tabliet pod jazyk) na dávku alebo 5 tabliet 3-krát s intervalom 30 minút. Neprinesie žiadnu škodu a uľahčí priebeh choroby.

Ak sa záchvat mŕtvice stal na ulici, vaše kroky na pomoc sú podobné. Požiadajte niekoho, aby zavolal sanitku. Položte obeť. Dbajte na to, aby sa nedusilo zvratkami, zabezpečte prístup vzduchu rozopnutím gombíkov, opasku, opasku. Rozhodnutie je vždy jednoznačné - je potrebné vziať do nemocnice. Ak nie je možné privolať sanitku, odvezte pacienta akýmkoľvek dopravným prostriedkom, pamätajte na „terapeutické okienko“.

Ak použijete osobnú dopravu, potom rozložte autosedačku, pacienta položte (pod uhlom 30°), nezabudnite vybrať zubnú protézu, otočte mu hlavu nabok a dbajte na to, aby sa neudusil vlastnými slinami resp. zvracať. Nezabudnite na tlakomer, zmerajte si krvný tlak a pulz. Aj keď ich nemáte čím napraviť, informácie o zmenách pomôžu lekárom stanoviť správnu diagnózu a rýchlo začať adekvátnu liečbu.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Mŕtvica je porušením cerebrálneho obehu. Môže dôjsť k upchatiu tepien privádzajúcich krv do mozgu a následne k ischemickej cievnej mozgovej príhode, prípadne k prasknutiu tepny a ide o hemoragickú cievnu mozgovú príhodu.Tak v dôsledku tejto cievnej katastrofy zostáva časť mozgu bez normálneho zásobovania krvou, zažíva kyslíkový hlad. V dôsledku hypoxie - nedostatku kyslíka v tkanivách odumierajú nervové bunky. To vedie k rôznym neurologickým symptómom, môže to byť úplná alebo čiastočná strata reči, výpadky pamäte, ochrnutie častí tela (hemiparéza).

Medzi všetkými mŕtvicami sa ischemický variant vyskytuje v 80% prípadov. Upchatie tepien zásobujúcich mozog okysličenou krvou najčastejšie spôsobujú usadeniny cholesterolu. Ischemické mŕtvice sa najčastejšie vyskytujú na pozadí nízkeho krvného tlaku a vyskytujú sa hlavne ráno. Ak tepna nemá príliš veľký priemer, potom sa klinika takejto mozgovej príhody vyvíja postupne, začína slabosťou, závratmi, znecitlivením tváre, ruky a (alebo) nohy na jednej strane, môžu sa vyskytnúť poruchy zraku a reči, rohy v ústach sa stanú asymetrické, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, strata rovnováhy. Pri blokovaní tepny s veľkým priemerom je mimoriadne ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi ischemickou a hemoragickou mozgovou príhodou v prednemocničnom štádiu.

Mozgové krvácanie (hemoragická mozgová príhoda) nastáva vtedy, keď cieva praskne a okolité tkanivá sa naplnia krvou. To narúša normálny prietok krvi mozgom, odtok krvi stláča mozgové tkanivo, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu. Najčastejšie sa hemoragické mŕtvice vyskytujú na pozadí vysokého krvného tlaku.

So znížením priesvitu ciev zásobujúcich mozog krvou a v dôsledku toho so zhoršením jeho výživy je potrebné predpísať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (riedenie krvi) - môže to byť aspirín, ktorý sa používa pomerne dlho. dlhodobo ¼ tablety denne, alebo novšie lieky - warfarín, v dávke predpísanej ošetrujúcim lekárom. Teraz sa používa liek klopidogrel alebo zylt, ktorý neurológovia odporúčajú aj ako dezagregant, a to aj v prednemocničnom štádiu.

Čo robiť

Núdzová starostlivosť o ťažkú ​​cievnu mozgovú príhodu v prednemocničnom štádiu si nevyžaduje presnú definíciu jej povahy (krvácanie alebo ischémia). Základnými princípmi takejto núdzovej pomoci je vytvorenie podmienok pre normalizáciu životných funkcií tela - to je dýchanie a krvný obeh, boj proti edému mozgu. Poruchy dýchania pri strate vedomia môžu byť spôsobené zhoršenou priechodnosťou dýchacích ciest, čo znamená, že je potrebné vylúčiť stiahnutie jazyka, vniknutie zvratkov do priedušnice a bronchiálneho stromu, a preto musí byť hlava pacienta otočená do jednej strane. Podľa moderných odporúčaní neurológov sa korekcia krvného tlaku vykonáva iba vtedy, ak výrazne prekračuje normálne hodnoty, pretože nízky krvný tlak u pacientov s mŕtvicou zvyčajne vedie k zhoršeniu jeho stavu a ďalšej prognóze.

Pacient potrebuje zabezpečiť prísun kyslíka, predpisujú sa lieky s antihypoxickým účinkom. K dnešnému dňu sa dáva prednosť lieku - mexidolu, ktorý sa musí podávať intravenózne, v dávke 5 mililitrov, zriedený vo fyziologickom roztoku. Z liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, dnes neurológovia odporúčajú použitie roztoku síranu horečnatého v prednemocničnom štádiu. Od používania aminofylínu pri mozgových príhodách sa teraz vzdialili a už sa neodporúčajú. S hrozbou mozgového edému pokračuje kyslíková terapia, predpisujú sa diuretiká (lasix). V prípade záchvatov - antikonvulzívna terapia (Relanium). Pacient by mal byť hospitalizovaný v cievnom centre, na primárnom cievnom oddelení alebo v najbližšom zdravotníckom zariadení s jednotkou intenzívnej starostlivosti, pretože takíto pacienti často vyžadujú intenzívnu starostlivosť vrátane resuscitácie.

Preventívne opatrenia majú chrániť cievy, a to je v prvom rade odvykanie od fajčenia, keďže nič neničí cievnu stenu tak ako zložky tabakového dymu (a je ich viac ako tristo zložiek!), kontrola a liečba arteriálnej hypertenzie, strava, pravidelná fyzická aktivita. Stojí za to pripomenúť, že 80 % nášho zdravia závisí podľa WHO od nášho životného štýlu.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Ivan Drozdov 04.02.2018 0 Komentárov

Mŕtvica je život ohrozujúce ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k invalidite a dokonca k smrti. Pravdepodobnosť vzniku nebezpečných následkov závisí od časového intervalu, ktorý uplynul medzi vrcholom útoku a poskytnutím lekárskej starostlivosti v nemocnici. Obete mŕtvice, ľudia okolo neho a lekári nemajú viac ako 4 hodiny na obnovenie prietoku krvi do mozgu. Preto je mimoriadne dôležitá rýchla prvá pomoc pri cievnej mozgovej príhode, v tomto období je potrebné rozpoznať záchvat podľa charakteristických symptómov, znížiť dopad záchvatu poskytnutím primárnej starostlivosti pred príchodom lekárov, odviezť postihnutého do nemocnice a predpísať liečbe.

Prvé príznaky mŕtvice

Na včasné poskytnutie prvej pomoci je možné rozpoznať mozgovú príhodu a povahu mechanizmu jej vývoja komplexom všeobecných neurologických a špecifických symptómov. Bežné primárne príznaky, ktoré sa vyskytujú spontánne bez akýchkoľvek prekurzorov, zahŕňajú:

• necitlivosť končatín - vo väčšine prípadov na jednej strane tela;
• stmavnutie a dvojité videnie;
• zhoršená koordinácia a orientácia;
• krátke záchvaty amnézie;
• porucha reči.

Prejavy cievna mozgová príhoda majú svoje vlastné charakteristiky:

• paralýza tela alebo končatín sa vyvíja na jednej strane, takmer vždy na opačnej strane lézie mozgových buniek;
• chôdza sa stáva neistá a vratká, obeť často nemôže stáť sama;
• reč sa sťažuje, artikulácia a vnímanie toho, čo sa hovorí, sa znižuje;
• dochádza k závratom sprevádzaným záchvatmi zvracania.

zaútočím hemoragická mŕtvica pomerne často predchádza prudké zvýšenie krvného tlaku - hypertenzná kríza. Výsledkom je prasknutie tepny a krvácanie do mozgového tkaniva. V čase útoku má osoba:

• ostrá a neznesiteľná bolesť, je to ako roztrhnutie hlavy;
• rýchla srdcová frekvencia;
• skreslenie tváre na pozadí zvýšeného svalového tonusu;
• paralýza;
• vysoká fotosenzitivita, bodky a rozmazané kruhy pred očami.

Medzi príznaky, ktoré vám umožňujú konečne diagnostikovať mŕtvicu pred príchodom lekárov, patria:

• asymetrický úsmev a nemožnosť zdvihnutia jedného z rohov pier;
• zhoršená artikulácia a inhibovaná reč;
• asymetrický pohyb končatín pri pokuse o ich súčasné zdvihnutie.

Ak pri náhlom zhoršení pohody má človek aspoň niekoľko opísaných príznakov, je potrebné okamžite zavolať ambulanciu intenzívnej starostlivosti a odviezť ju do nemocnice.

Prvá pomoc pri mŕtvici doma

Pri prvých príznakoch cievnej mozgovej príhody, napriek prítomnosti vedomia u obete a jeho uisteniu, že je všetko v poriadku, by ľudia nablízku mali urýchlene zavolať sanitku, pričom dispečerovi podrobne opíšu príznaky zlyhania mozgu. Pred príchodom lekárov musí byť pacientovi poskytnutá primárna starostlivosť na zmiernenie stavu:

1. V prípade špeciálnych pokynov od dispečera ich implicitne dodržujte.
2. Jemne umiestnite obeť do polohy, v ktorej je hlava zdvihnutá na 30 ° a mierne otočená na jednu stranu. Je to potrebné, aby sa v prípade náhleho zvracania nedostali zvyšky potravy do dýchacích orgánov a v prípade straty vedomia jazyk neklesol.
3. Otvorte okno alebo vetrací otvor, aby do miestnosti, kde sa obeť nachádza, vnikol čerstvý vzduch.
4. Upokojte pacienta, ak je nadmerne vzrušený alebo začína byť nervózny v dôsledku obmedzenej pohyblivosti. Pokojným tónom treba vysvetliť, že čoskoro mu bude poskytnutá lekárska pomoc na zmiernenie jeho stavu.
5. Zmerajte tlak a ak je to možné aj hladinu cukru, zaznamenajte si výsledky meraní, aby ste následne informovali lekárov.
6. Odstráňte alebo odopínajte časti oblečenia, ktoré stláčajú hrdlo, hrudník, opasok.
7. Pri bezvedomí, dýchaní a búšení srdca okamžite vykonajte stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Existujú aj metódy primárnej starostlivosti o mozgovú príhodu, ktoré nie vždy tradičná medicína uznáva, ale v praxi sú dosť účinné. Hlavnou je metóda akupunktúry. Obete v bezvedomí prepichnú končekmi prstov alkoholom upravenú ihlu, kým sa neobjavia 2 alebo -3 kvapky krvi.

Tiež s výraznou asymetriou tváre sa pacientove ušné laloky intenzívne trie, potom sa prepichnú ihlou, kým sa neobjaví krv. Táto technika pomerne často privádza pacienta k vedomiu a umožňuje vám zmierniť napätie v štruktúrach mozgu.

na akcie, ktoré zakázané vykonať v prípade podozrenia na mozgovú príhodu, zahŕňajú:

• silné trasenie obete, náhle pohyby, výkriky a hystéria ostatných;
• kŕmenie a pitie veľkého množstva vody;
• oživenie pomocou amoniaku a iných prostriedkov obsahujúcich kyseliny;
• pokusy eliminovať symptómy zlyhania mozgu samy o sebe farmaceutickými prostriedkami;

Prvá pomoc pri mŕtvici

Pred príchodom sanitného tímu sa neodporúča, aby si obeť samostatne podávala akékoľvek lieky, s výnimkou prípadov, keď dispečer sanitky môže dohodnúť jedno stretnutie na základe opísaných symptómov.

Zdravotnú pomoc zabezpečujú záchranári rýchlej zdravotnej pomoci. Priamo v resuscitačnom vozidle lekári vykonávajú operatívne úkony zamerané na udržanie životných funkcií tela. Tie obsahujú:

• nepriama masáž srdca;
• umelé dýchanie;
• tracheálna intubácia;
• zavedenie liekov na riedenie krvi na symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• zavedenie antikonvulzív pri ťažkom konvulzívnom syndróme;
• zníženie krvného tlaku pomocou liekov, ak sú jeho ukazovatele kriticky zvýšené;
• zavedenie osmodiuretík, ak obeť vykazuje príznaky edému mozgu;
• zavedenie trombogénnych činidiel, ak je diagnostikovaná hemoragická mŕtvica;
• zavedenie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi cez cievy a tepny.

Neváhajte a položte svoje otázky priamo tu na stránke. My vám odpovieme! Položte otázku >>

Po doručení pacienta do nemocnice je mimoriadne dôležité urýchlene potvrdiť predbežnú diagnózu pomocou inštrumentálnych metód a predpísať adekvátnu liečbu zameranú na obnovenie prietoku krvi a poškodených nervových tkanív.

Pomoc poskytnutá v prvých sekundách po útoku a lekárska starostlivosť počas prvých troch hodín sa rovná záchrane života.

Mŕtvica je náhle prerušenie alebo prerušenie prívodu krvi do mozgu. Ak dôjde k upchatiu cievy mozgu trombom, vzniká ischemická mozgová príhoda. Roztrhnutie cievy vedie k hemoragickej mŕtvici. Oba typy porúch krvného obehu pri mŕtvici môžu viesť k smrti alebo smrti mozgových buniek. Preto je také dôležité vedieť poskytnúť ľuďom prvú pomoc pri mŕtvici ešte pred príchodom sanitky.

Mŕtvica je na piatom mieste v zozname všetkých typov úmrtí na túto chorobu. Ale najhoršie zo všetkého sú dôsledky, ktoré táto patológia prináša: paralýza, strata zraku, zhoršená reč, zmeny myslenia a vedomia.

Môžu sa objaviť prvé príznaky mŕtvice medzi ženami vo veku od 18 do 40 rokov. Ignorovanie týchto „zvončekov“ zvyšuje riziko mŕtvice. U mužov sa choroba často vyskytuje vo veku 40 rokov, mŕtvica ich postihne ľahšie ako ženy a rýchlejšie sa zotavia.

Rozvoju mŕtvice sa dá predísť, ak sa včas rozpoznajú jej prekurzory, poraďte sa s lekárom a nezabúdajte na prevenciu.

Zvestovatelia mŕtvice:

• náhla slabosť, rýchla únava;
• silná bolesť hlavy;
• zmena, dvojité videnie (aj krátkodobé);
• pocit necitlivosti ruky;
• ťažké závraty;
• náhle, chvíľkové poruchy v priestorovej orientácii;
• ťažkosti s rečou, zabúdajú sa na najjednoduchšie známe slová;
• zhoršená schopnosť sústrediť myšlienky.

Tieto príznaky môžu byť príznakmi nielen mŕtvice, ale aj iných patológií. Ale v každom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože často sú takéto príznaky spojené s nedostatočným prísunom krvi, čo môže viesť k mŕtvici, spôsobiť nezvratné poškodenie nervového tkaniva mozgu.

Cievna mozgová príhoda

Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• vyskytuje sa ráno alebo počas nočného odpočinku;
• vedomie pacienta nie je narušené;
• na jednej strane tela je slabosť končatín;
• existujú známky poruchy reči, skreslenie tváre.

Hemoragická mŕtvica

Pri prasknutí mozgovej cievy môže človek dočasne stratiť sluch a môže stratiť vedomie.

Symptómy:

• silná bolesť hlavy, strata sluchu;
• vyskytujú sa pri vysokom psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese;
• pacient je v bezvedomí;
• existuje silné napätie okcipitálnych svalov;
• krvný tlak je veľmi vysoký;
• vyvíjajú sa kŕče, ochrnutie končatín.

Je potrebné zavolať sanitku. Mŕtvica sa nedá vyliečiť doma. Do zdravotníckeho zariadenia je potrebné dostať osobu čo najskôr v priebehu prvých 3 hodín, aby sa znížilo poškodenie mozgu po zlyhaní krvného obehu.

Rizikové skupiny

Stres a dlhotrvajúce emocionálne preťaženie môže viesť k mŕtvici v pomerne mladom veku.

Ľudia v produktívnom veku najčastejšie spadajú do rizikovej skupiny pre pravdepodobnosť vzniku mŕtvice. Hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju mŕtvice:

• arteriálna hypertenzia;
• porušenie cerebrálneho obehu;
• kardiovaskulárne patológie;
• stres a dlhotrvajúce emocionálne preťaženie;
• ateroskleróza, vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• diabetes mellitus, obezita, genetická predispozícia;
• fajčenie, používanie antikoncepčných tabliet ženami;
• starší vek.

Ako rozpoznať mŕtvicu

Tvár - ruka - reč - test. Nie sú to len slová, ale kritériá, ktoré je potrebné vyhodnotiť, ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu. V ruskojazyčnej literatúre sa test nazýval „UPZ“, čo znamená "usmej sa, zdvihni obe ruky, hovor":

znamenia	Na čo si dať pozor.
	Požiadajte pacienta, aby sa usmial, ukázal zuby. Alarmový signál: Vzhľad asymetrie tváre, slabosť tvárových svalov na postihnutej strane.
	Požiadajte, aby ste zdvihli obe ruky dlaňami nahor, rovnobežne s podlahou, podržte ich 5 sekúnd a potom ich spustite. Ak osoba leží, ruky môžu byť zdvihnuté o 45 stupňov. Alarmový signál: Zníženie jednej z rúk kvôli slabosti svalov, ktorá sa objavila.
	Požiadajte, aby ste povedali akúkoľvek jednoduchú frázu, napríklad FIRST NAME Alarmový signál: Nezrozumiteľná reč, nepochopenie slov v jednoduchých príkazoch alebo frázach signalizuje poruchy reči.

Dôležité: Ak nie sú žiadne príznaky, ale stav pacienta je alarmujúci, musíte bezodkladne zavolať sanitku alebo vziať osobu k lekárovi.

Núdzová prvá pomoc pri mŕtvici

Za poskytnutie prvej, prednemocničnej fázy prvej pomoci, iba 5-10 sekúnd takze netreba robit paniku. Je potrebné okamžite zavolať sanitku - čím rýchlejšia kvalifikovaná pomoc sa poskytne obeti, tým väčšia je šanca na záchranu života a obnovenie zdravia.

Všeobecná inštrukcia

Ako poskytnúť prvú pomoc pri podozrení na mŕtvicu

Akcia	Popis
	Zavolajte sanitku
	Skontrolujte prítomnosť vedomia: jemne potraste osobou, položte otázku.
	Zistite, či obeť dýcha: nakloňte ucho k tvári, počúvajte zvuky, zachyťte, či sa hrudník hýbe.
	Skontrolujte na krčnej tepne pulz. Ak je to možné, zmerajte tlak - tieto údaje budú potrebovať lekári ambulancie.
	Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, začnite. Ak dôjde k pulzu, vykonajte 12 dychov za minútu.
	Umiestnite pacienta opatrne. Aby ste predišli mozgovému edému, zdvihnite hlavu trochu o 20-30 cm a položte pod ňu vankúš, zrolovaný uterák alebo iný predmet.
	Hlavu zakloňte trochu dozadu, chyťte si spodnú čeľusť prstami a zatlačte ju trochu dopredu. V prípade potreby vyčistite ústa zubnej protézy.
	Počas zvracania opatrne otočte pacienta na pravú stranu.
	Odopnite si oblečenie, aby vám nič neobmedzovalo krk a hrudník. Zabezpečte čerstvý vzduch.
	Pri kŕčoch si treba držať hlavu, aby sa človek neudrel, nezadusil penou, ktorá vychádza z úst.
	Nie je možné pohnúť, presunúť na iné miesto osobu s mŕtvicou - môže dôjsť k prasknutiu krvných ciev.
	Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky, pomoc by mala byť poskytnutá do 3 hodín.

Pomoc pri hemoragickej mŕtvici

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa k štandardnej prednemocničnej starostlivosti pridávajú dve pravidlá:

1. Aby ste zabezpečili odtok krvi, nezabudnite dať pacientovi pod hlavu vankúš, valec z bundy, tašku.
2. Priložte ľadový obklad (fľaša studenej vody) na hlavu (pravdepodobne na strane, kde došlo k hemoragickej mŕtvici).

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je prvá pomoc štandardná podľa algoritmu.

Pomoc na ulici

Ak ste na ulici videli človeka, ktorý mal mozgovú príhodu:

Pomoc v uzavretých priestoroch

Pri poskytovaní pomoci v uzavretých priestoroch (v kanceláriách, obchodoch, doma) okrem štandardného algoritmu na poskytovanie pomoci obeti:

• musíte vytvoriť prílev čerstvého vzduchu - otvorte dvere, okno, balkón;
• merať krvný tlak (prístroj si môžete vyžiadať v najbližšej lekárni).

Upozornenie: Nikdy nepodávajte žiadne lieky chorému, pokiaľ nie ste lekár. Neprivádzajte človeka k životu amoniakom - môže spôsobiť zástavu dýchania.

Ak ste zmätení a neviete, akú konkrétnu pomoc potrebujete osobe poskytnúť:

• spýtaj sa niekoho znova zavolajte späť na číslo 103 alebo 112;
• popíšte stav pacienta a získajte odporúčania pre váš ďalší postup.

Pozrite si video na odkaze v tomto článku: autor stručne hovorí o prvej pomoci pri mŕtvici.

Čínska technika: ihla na mŕtvicu

Čínski lekári, aby pomohli človeku s mŕtvicou, ponúkajú vykrvácanie všetkých 10 prstov a ušných lalôčikov sterilnou ihlou. Vpichy je potrebné urobiť malé, aby prúdila iba krv.

Nie všetci lekári však súhlasia s účinnosťou tejto metódy:

• piercing ušného lalôčika môže vykonať iba akupunkturista;
• krviprelievanie môže pomôcť len ako núdzová liečba vysokého krvného tlaku.

Čínska medicína odporúča použiť sterilnú ihlu na prepichnutie všetkých 10 končekov prstov na rukách a oboch ušných lalôčikoch a vytlačenie kvapky krvi.

Potom, čo sanitka dopravila pacienta do nemocnice, liečba symptómov mŕtvice prebieha v niekoľkých fázach:

• intenzívna starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti na zníženie, zníženie poškodenia mozgu, rizika smrti,
• konzervatívna terapia na neurologickom alebo kardiologickom oddelení;
• rehabilitačná liečba v rehabilitačnom centre;
• fyzikálna terapia, rečové cvičenia, masáže, vodné procedúry doma.

Podľa štatistík kompetentná prvá pomoc v prvých troch hodinách po mŕtvici zachráni životy najmenej 50-60% pacientov, a to aj pri ťažkých formách mŕtvice. Choroba je veľmi omladená, postihuje starších aj mladých, dvadsaťpäťročných ľudí. Preto sa musíte pripraviť na to, že v prípade potreby dokážete rozpoznať mŕtvicu, poskytnúť obeti rýchlu a kompetentnú pomoc.

Núdzová starostlivosť o hemoragickú mŕtvicu by sa mali vykonávať na neurologickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti podľa zásad formulovaných B. S. Vilenskym (1986):

1. Normalizácia vitálnych funkcií (pozri tému VŠEOBECNÉ OTÁZKY REANIMATOLÓGIE).

2. Pacient by mal byť uložený do postele s zvýšený hlavový koniec.

3. S hemoragickou mŕtvicou sú znázornené prostriedky, ktoré majú vlastnosti hemostatík a angioprotektorov. Liekom voľby na tento účel je dicynón (synonymá: etamsylát, cyklónamid). Hemostatický účinok dicynonu pri intravenóznom podaní začína po 5-15 minútach. maximálny účinok nastáva po 1-2 hodinách, účinok trvá 4-6 hodín alebo viac. Zadajte do / v 2-4 ml 12,5% roztoku, potom každých 4-6 hodín, 2 ml. Môže sa podávať intravenózne kvapkaním, pridávaním do bežných infúznych roztokov (MD Mashkovsky, 1997).

4. Pre normalizácia krvného tlaku v núdzovom štádiu môžete použiť intravenózne injekcie dibazolu (2-4 ml 1% roztoku), klonidínu (1 ml 0,01% roztoku), droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku). Pri absencii účinku sú indikované ganglioblokátory - pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku), ale zavedenie týchto liekov by sa malo vykonávať opatrne a neustále monitorovať krvný tlak.

5. Vzhľadom na prudký nárast fibrinolýza cerebrospinálny mok vykazuje kyselinu epsilon-aminokaprónovú od 20 do 30 g / 24 hodín počas prvých 3-6 týždňov (F. E. Gorbačova, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995).

6. Zmiernenie mozgového edému a intrakraniálna hypertenzia - pozri tému EDEMOVANIE MOZGU.

7. Úľava od hypertermického syndrómu(Ak nejaký); konvulzívny syndróm (ak existuje).

8. Pri absencii vedomia sú predpísané preventívne antibiotiká, aby sa zabránilo rozvoju pneumónie.

9. Starostlivosť zameraná na prevenciu trofických komplikácií (dekubitov).

10. Kontrola funkcie čriev.

11. Symptomatická terapia.

Poznámka. Uvedené činnosti sú prispôsobené konkrétnej situácii.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Prvá pomoc pri mŕtvici začína v prvých minútach po ochorení. To pomôže vyhnúť sa vývoju nezvratných procesov v mozgu a zabrániť smrti. Je známe, že nasledujúce tri hodiny po cievnej mozgovej príhode sú rozhodujúcim obdobím a nazývajú sa terapeutické okno. Ak bola prvá pomoc pri cievnej mozgovej príhode poskytnutá správne a do týchto 3 hodín, potom existuje nádej na priaznivý výsledok ochorenia a normálnu následnú obnovu funkcií tela.

Typy úderov:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt. Tvorí viac ako 75 % všetkých prípadov.
2. Hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgu.

Mŕtvica – príznaky a prvá pomoc

Príznaky hemoragickej mŕtvice:

1. Ostrá silná bolesť hlavy.
2. Strata sluchu.
3. Zvracať.
4. Paralýza končatín.
5. Skreslený výraz.
6. Zvýšené slinenie.

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Postupná necitlivosť končatín.
2. Slabosť v ruke alebo nohe na jednej strane tela.
3. Poruchy reči.
4. Necitlivosť tváre.
5. Bolesť hlavy.
6. Závraty.
7. Strata koordinácie.
8. Zrakové postihnutie.
9. Záchvaty.

V prvom rade by mala byť privolaná pohotovostná lekárska starostlivosť v prípade mŕtvice alebo keď sa objavia jej zjavné príznaky. Treba poznamenať, že pri volaní je potrebné podrobne opísať príznaky ochorenia a stav pacienta.

Núdzová starostlivosť pri mŕtvici

Po privolaní neurologického tímu je potrebné poskytnúť prvú pomoc obeti mozgovej príhody.

Hemoragická mŕtvica - prvá pomoc:

• položte pacienta na posteľ alebo na podlahu tak, aby ramená a hlava boli mierne zdvihnuté (asi 30% povrchu). Je dôležité nehýbať s obeťou príliš veľa a nedovoliť mu ísť domov, ak sa mŕtvica vyskytla na ulici;
• odstráňte alebo rozopnite všetky stláčacie časti odevu (golier, kravata, opasok);
• ak sú v ústach protézy, musia sa odstrániť;
• poskytnúť prístup na čerstvý vzduch;
• hlava obete by mala byť mierne naklonená na jednu stranu;
• pri zvracaní dôkladne vyčistite ústnu dutinu gázou alebo iným prírodným tkanivom;
• položte niečo studené na hlavu (fľašu vody alebo mrazený výrobok). Obklad sa aplikuje na tú stranu hlavy, ktorá je oproti znecitliveným alebo paralyzovaným končatinám;
• udržiavať krvný obeh v rukách a nohách (zakryte prikrývkou, vložte vyhrievaciu podložku alebo horčičnú omietku);
• sledovať slinenie, včas očistiť ústnu dutinu od prebytočných slín;
• v prípade ochrnutia si končatiny potierajte akoukoľvek zmesou oleja a alkoholu (treba zmiešať 2 diely rastlinného oleja a 1 diel alkoholu).

Prvá pomoc pri ischemickej cievnej mozgovej príhode:

Núdzová starostlivosť pri mŕtvici

Mozgové príhody sú akútne obehové poruchy v mozgu (cerebrálnom) a mieche (mieche). Hlavné klinické formy: I - prechodné poruchy (a - prechodné ischemické ataky, b - hypertenzné cerebrálne krízy); II - hemoragické mŕtvice (netraumatické krvácanie do mozgu alebo miechy); III - ischemické mŕtvice (infarkt mozgu) s trombózou, embóliou, stenózou alebo kompresiou krvných ciev, ako aj so znížením celkovej hemodynamiky (netrombotické zmäkčenie).

S embolickou povahou mozgovej príhody as trombózou žíl sa často vyvíja hemoragický mozgový infarkt; IV - kombinované mŕtvice, keď súčasne existujú oblasti zmäkčenia a ohniská krvácania.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie (TIMC) sú najčastejším variantom mozgovej príhody alebo hypertenzie, aterosklerózy mozgových ciev a dopadu na tieto cievy patologicky zmenených krčných stavcov (spondylogénne poruchy prekrvenia v vertebrobazilárnom povodí). Táto možnosť zahŕňa len také pozorovania, pri ktorých mozgové a fokálne neurologické symptómy vymiznú po 24 hodinách.

Symptómy. Vyznačujú sa všeobecnými cerebrálnymi a fokálnymi poruchami. Z cerebrálnych symptómov sú možné bolesti hlavy, závraty nesystémového charakteru, nevoľnosť, vracanie, hluk v hlave, poruchy vedomia, psychomotorická nepokoj, epileptiformné záchvaty. Cerebrálne symptómy sú charakteristické najmä pre hypertenzné mozgové krízy. Hypotenzívne krízy sú charakterizované menej výraznými cerebrálnymi symptómami a pozorujú sa na pozadí nízkeho krvného tlaku a oslabenia pulzu.

Fokálne symptómy sa najčastejšie prejavujú ako parestézia, necitlivosť, mravčenie v lokálnych oblastiach kože tváre alebo končatín. Motorické poruchy sú väčšinou obmedzené na ruku alebo len prsty a parézy dolných mimických svalov, pozorujú sa poruchy reči, dyzartria, pribúdajú hlboké reflexy na končatinách, objavujú sa patologické znaky. Pri stenóze alebo blokáde krčnej tepny je prechodný skrížený okulopyramidový syndróm patognomický: znížené videnie alebo úplná slepota v jednom oku a slabosť v ruke a nohe oproti oku. V tomto prípade sa pulzácia krčných tepien môže zmeniť (oslabenie alebo zmiznutie pulzácie na jednej strane), počas auskultácie je počuť systolický zvuk fúkania. Pri poruchách prekrvenia vo vertebrobazilárnom povodí sú charakteristické tmavnutie pred očami, závraty, poruchy koordinácie, nystagmus, diplopia, porucha citlivosti na tvári a jazyku. Prechodné poruchy na veľkých radikulomedulárnych artériách sa prejavujú myelogénnou intermitentnou klaudikáciou (pri chôdzi alebo fyzickej námahe slabosť dolných končatín, parestézie v nich, prechodné poruchy funkcie panvových orgánov, ktoré po krátkom odpočinku samy vymiznú ).

Diagnostika. Pri vyšetrení pacienta je okamžite nemožné určiť, či skutočná cievna mozgová príhoda bude prechodná alebo trvalá. To možno uzavrieť iba za deň.

Urgentná starostlivosť. Pacientovi musí byť poskytnutý úplný fyzický a psycho-emocionálny odpočinok. Rozdiel v patogenetických mechanizmoch PNMK podmieňuje aj rôzne terapeutické opatrenia.Pri aterosklerotickej cerebrovaskulárnej insuficiencii sa používajú kardiotonické (1 ml 0,06% roztoku kortika alebo 0,025% roztoku strofantínu sa podáva s glukózou intravenózne, 10% roztok sulfokamfokaínu , 2 ml subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne pomaly, 1 ml cordiamín subkutánne), vazopresor (pri prudkom poklese krvného tlaku sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne 1 ml 1% roztoku mezatónu, 1 ml 10% roztoku sodíka kofeín benzoát subkutánne) na zlepšenie prekrvenia mozgu (10 ml 2,4 % roztoku eufillinu intravenózne pomaly s 10 ml fyziologického roztoku, 4 ml 2 % roztoku papaverínu intravenózne, 5 ml 2 % roztoku trental v kvapkadle s fyziologickým roztokom alebo 5 % glukózové) prípravky. Predpisujú sa sedatíva (brómkafr 0,25 g 2-krát denne, tinktúra materinej dúšky 2-krát denne 30 kvapiek) a rôzne symptomatické prostriedky zamerané na zmiernenie bolestí hlavy, závratov, nevoľnosti, vracania, čkania atď.

Hospitalizácia. do neurologickej alebo špecializovanej neurochirurgickej nemocnice (angioneurochirurgické oddelenie).

hemoragická mŕtvica.

Krvácanie sa vyvíja dvoma mechanizmami: typom diapedézy a prasknutím cievy. Diapedetické krvácanie sa vyskytuje pri hypertenznej kríze, vaskulitíde, leukémii, hemofílii, akútnom koagulopatickom syndróme, uremii. Krvácanie v dôsledku prasknutia cievy sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii a lokálnych defektoch cievnej steny (aterosklerotický plát, aneuryzma atď.). Intracerebrálny hematóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti bazálnych ganglií a vnútorného puzdra. Menej často sa primárny hematóm tvorí v mozočku a mozgovom kmeni.

Symptómy. Pre hemoragickú mŕtvicu akejkoľvek lokalizácie sú charakteristické cerebrálne symptómy: silná bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, bradykardia a rýchla depresia vedomia. Ohniskové príznaky závisia od miesta krvácania.Častejšie sa hemoragická mŕtvica vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, vyskytuje sa náhle, kedykoľvek počas dňa. Pacient padá, stráca vedomie, objavuje sa zvracanie. Pri vyšetrení je tvár fialová, dýchanie chrápanie (stertorózne), inkontinencia moču. Krvný tlak je často zvýšený. Vzhľadom na prevahu lézie vo vnútornej kapsule mozgu, hemiplégiu, hemihypestéziu možno zistiť aj v bezvedomom stave pacienta. V prípade prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru sa spájajú meningeálne príznaky. Pri prieniku krvi do komôr mozgu vznikajú hormetonické kŕče, poruchy vedomia sa prehlbujú až do atonickej kómy, rozširujú sa zreničky, stúpa telesná teplota, zvyšujú sa poruchy dýchania, tachykardia, o niekoľko hodín môže nastať smrť. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne rozvinie náhle (prasknutie aneuryzmy) pri fyzickej námahe: objaví sa silná bolesť hlavy, niekedy vyžarujúca pozdĺž chrbtice, nasleduje nevoľnosť, vracanie, psychomotorické vzrušenie, potenie, očné príznaky, vedomie je útlm.

Diagnostika. Na základe charakteristických klinických symptómov a údajov štúdie CSF.

Urgentná starostlivosť. Pri hemoragickej mŕtvici sú potrebné: prísny pokoj na lôžku, zastavenie krvácania, zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu, zníženie intrakraniálneho tlaku, boj proti edému a opuchu mozgu, odstránenie akútnych respiračných porúch, boj proti kardiovaskulárnym poruchám a psychomotorickej agitácii.

Prevoz pacienta do neurologickej nemocnice sa vykonáva čo najskôr po nástupe mozgovej príhody so všetkými opatreniami: starostlivé uloženie pacienta na nosidlá a lôžko, udržiavanie vodorovnej polohy pri prenášaní, vyhýbanie sa traseniu atď. transport, pacientovi sa injekčne podajú hemostatické látky (Vikasol, dicynon, kalcium glukonát), na stehná sa aplikuje žilový turniket na zníženie objemu cirkulujúcej krvi. V prípade hroziaceho zlyhania dýchania sa odporúča transport z IVP, inhalácia kyslíka. V počiatočných štádiách je indikované zavedenie kyseliny epsilon-aminokaprónovej (100 ml 5% roztoku intravenózne nakvapkať) s 2000 IU heparínu. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva aktívna dehydratačná terapia: lasix 4-6 ml 1% roztoku (40-60 mg) i / m, manitol alebo manitol (200-400 ml 15% roztoku i / v kvapkanie) . opodstatnené čo najskôr použitie „metabolickej ochrany“ mozgového tkaniva a antioxidantov (oxybutyrát sodný 10 ml 20% roztoku intravenózne pomaly - 1-2 ml za minútu; piracetam 5 ml 20% roztoku IV; tokoferolacetát 1 ml 10-30 % roztoku intramuskulárne, kyselina askorbová 2 ml 5 % roztoku v / v alebo / m. Inhibítory fibrinolýzy a proteolytických enzýmov sa tiež podávajú vo včasných štádiách: trasilol (kontrykal) 10 000-20 000 IU v / v kvapkať.

Malo by sa pamätať na to, že vývoj spontánneho subarachnoidálneho krvácania u mladých ľudí je častejšie spôsobený prasknutím arteriálnych aneuryziem.

Hospitalizácia. urgentne do neurochirurgickej nemocnice.

Ischemické mŕtvice.

Rozlišujú sa tri skupiny hlavných etiologických faktorov vedúcich k ischemickej cievnej mozgovej príhode: zmeny na stenách ciev (ateroskleróza, vaskulitída), embolické lézie a hematologické zmeny (erytrocytóza, trombotická trombocytopénia, hyperkoagulabilita atď.).

Symptómy. U pacientov sa postupne rozvinie bolesť hlavy, závraty, necitlivosť a slabosť končatín. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca a iných príznakov aterosklerózy, diabetes mellitus. V mladom veku je ischemická mozgová príhoda často výsledkom vaskulitídy alebo ochorenia krvi. Do popredia klinického obrazu choroby sa dostávajú ložiskové symptómy; cerebrálne symptómy sa vyvíjajú o niečo neskôr a sú menej výrazné ako pri hemoragickej mŕtvici. Tvár takýchto pacientov je zvyčajne bledá, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Pri embólii mozgových ciev sa ochorenie v klinickom obraze podobá na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, pred rozvojom obrny končatiny sú charakteristické krátkodobé klonické kŕče, rýchlo narastá útlm vedomia (apoplexia).

Urgentná starostlivosť. Základné princípy: obmedzenie tvorby trombu a lýza čerstvých trombov, obmedzenie oblastí ischémie a perifokálneho mozgového edému, zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, odstránenie akútnych respiračných porúch do 20 000 jednotiek heparínu pri normálnom krvnom tlaku). Spolu s antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami, vazodilatanciami (5 ml 2% roztoku pentoxifylínu, intravenózny trental) sa má podávať hemodilúcia s reopolyglucínom (400 ml intravenózne rýchlosťou 20-40 kvapiek / min). Pri krízovom vzostupe krvného tlaku by sa mal znížiť na „pracovnú“ úroveň v dôsledku narušenej autoregulácie mozgovej cirkulácie v tomto období a závislosti prekrvenia mozgu od úrovne krvného tlaku. Mikrocirkulácia sa zlepšuje použitím dipyridamolu (curantyl, persanthin - 2 ml 05% roztoku v / v alebo v / m), trental (0,1 g - 5 ml 2% roztoku v / v kvapkaní v 250 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztok glukózy), cavinton (2-4 ml 05% roztoku v 300 ml fyziologického roztoku intravenózne).

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode s ťažkým edémom mozgu, mozgovou embóliou a hemoragickým infarktom je potrebné aktívnejšie používanie osmodiuretík. Pri psychomotorickej agitácii sa užíva seduxén (2-4 ml 05% roztoku v / m), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% roztoku v / m) alebo hydroxybutyrát sodný (5 ml 20% roztoku v / m alebo / V).

Porušenie rytmu a sily kontrakcií srdca môže byť tak pozadím, na ktorom sa vyvinula mozgová príhoda (často ako embólia), ako aj dôsledkom zhoršenej centrálnej regulácie srdca. V prvom prípade sa urgentné opatrenia vykonávajú podľa rovnakých zásad ako pri srdcových arytmiách bez cievnej mozgovej príhody.V tomto prípade je žiaduce vyhnúť sa veľkým dávkam betablokátorov, najmä anaprilínu, a ťažkej arteriálnej hypotenzii. Pri ischémii myokardu sa poskytuje v plnom rozsahu primeraná pomoc, ktorá je spravidla užitočná aj pri cerebrálnej ischémii. Ak je to možné, treba sa vyhnúť prostriedkom, ktoré spôsobujú prudké rozšírenie mozgových ciev, najmä nitroglycerínu. Na pozadí vysokého krvného tlaku to môže viesť k zvýšenému edému mozgu a vzniku pretrvávajúceho zamerania ischémie.

Hospitalizácia. Pri všetkých mozgových príhodách je indikovaná hospitalizácia pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo neurologickom oddelení (špecializované neurovaskulárne oddelenie). Výnimkou sú prípady s vážnymi poruchami životných funkcií av stave agónie, keď je samotná preprava nebezpečná. Resuscitácia dýchania je dostatočne účinná len pri malofokálnych léziách mozgového kmeňa.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, mŕtvica nie je choroba. Áno, takáto diagnóza existuje a robí sa, ale čoraz viac odborníkov prestáva považovať mŕtvicu za nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou mnohých cievnych ochorení. Z hľadiska frekvencie je táto patológia na druhom mieste medzi všetkými príčinami smrti. Preto znalosť jeho symptómov a diagnostických metód (vrátane prednemocničného štádia) môže vážne ovplyvniť zdravotný stav celej spoločnosti i jednotlivca.

Odporúčame prečítať:

Typy mŕtvice

Špecialisti rozlišujú dva hlavné typy mŕtvice podľa jej hlavnej príčiny:

• Cievna mozgová príhoda, vznikajúce v dôsledku rôznych porúch vedúcich k prudkému zhoršeniu prívodu krvi do oblastí mozgu;
• Hemoragická mŕtvica, čo sa týka vylievania krvi z ciev rôznych kalibrov; v tomto prípade sú patologické zmeny v mozgu spôsobené vyvíjajúcim sa a rastúcim hematómom, ktorý stláča mozgové štruktúry.

Existuje samostatná klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá zohľadňuje väčšinu ochorení vedúcich k jej rozvoju. Je to zaujímavé len pre špecialistov, ale je dôležité, aby sme pochopili, v akých prípadoch sa táto najzávažnejšia patológia môže vyvinúť.

Príčiny mŕtvice

Keďže mŕtvica sa považuje za komplikáciu, nemožno pre ňu jednoznačne určiť jednu príčinu. Tu hovoríme viac o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tejto patológie a sú rozdelené do dvoch skupín:

• modifikovateľné a
• nemodifikovateľné.

Prvý zahŕňa množstvo ochorení, ktoré vedú k poškodeniu cievnej steny alebo zhoršeniu krvného obehu iným spôsobom:

• arteriálny;
• ochorenie srdca;
• blikanie;
• prenesené v minulosti;
• poruchy metabolizmu tukov (dyslipoproteinémia);
• choroby, ktoré poškodzujú krčné tepny, ktoré vyživujú mozog.

Medzi modifikovateľné rizikové faktory patria funkcie životného štýlu:

• fajčenie;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• podvýživa s prevahou nasýtených tukov, nedostatok rastlinných vlákien;
• Zneužívanie alkoholu;
• nedostatok alebo vážny nedostatok fyzickej aktivity;
• použitie;
• zníženie hladiny testosterónu v krvi;
• akútne a chronické.

Nemodifikovateľné faktory- to je niečo, čo sa nedá zmeniť žiadnymi metódami: pohlavie, vek, genetická predispozícia.

TO podmienene nemodifikovateľné faktory možno pripísať chronickému srdcovému zlyhaniu, ktoré sa síce dá do určitých limitov kompenzovať, ale je úplne nemožné vyliečiť.

Vyššie opísané faktory sa týkajú predovšetkým ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je oveľa bežnejšia ako hemoragická cievna mozgová príhoda. Vývoj posledne menovaného vedie k:

• arteriálna hypertenzia;
• akákoľvek patológia krvných ciev zásobujúcich mozog;
• porušenie funkcie zrážania krvi pod vplyvom užívania antikoagulancií, protidoštičkových látok, trombolytík alebo v dôsledku patológie systému tvorby trombov;
• užívanie rôznych druhov psychostimulantov - amfetamíny, kokaín atď.;
• Zneužívanie alkoholu.

Situácie, ktoré môžu vyvolať mŕtvicu

Vývoj komplikácií je možný aj na pozadí všeobecnej pohody, často však dochádza k zlyhaniu kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď zaťaženie ciev prekročí určitú kritickú úroveň. Takéto situácie môžu byť spojené s každodenným životom, s prítomnosťou rôznych chorôb, s vonkajšími okolnosťami:

• ostrý prechod z ležiacej polohy do stojacej polohy (niekedy stačí prejsť do sedu);
• husté jedlo;
• horúci kúpeľ;
• horúca sezóna;
• zvýšený fyzický a duševný stres;
• srdcové arytmie;
• prudký pokles krvného tlaku (najčastejšie pod vplyvom liekov).

Príznaky mŕtvice

Z hľadiska diagnózy je mŕtvica pomerne náročná úloha aj pre lekárov. Zvyčajný zápal trojklaného nervu, ktorý inervuje svaly tváre, vedie k objaveniu sa niektorých symptómov, ktoré sú tiež charakteristické pre mŕtvicu. Ak má v tomto momente zvýšenie aj osoba, pravdepodobnosť chyby sa výrazne zvyšuje.

Mŕtvica je však choroba, pri ktorej je pre lekára lepšie predpokladať to najhoršie, ako premeškať jej výskyt. Preto by malo byť podozrenie vo všetkých prípadoch, keď:

• dochádza k náhlej slabosti, necitlivosti, "husej koži" v ruke, nohe, najmä ak sa príznaky objavia iba v jednej polovici tela;
• objavuje sa asymetria tváre;
• videnie sa znižuje alebo mizne, objavujú sa vizuálne artefakty, ktoré predtým neboli (strata časti zorného poľa, „muchy“);
• reč sa zhoršuje, stáva sa nesúvislou, nezmyselnou;
• bez zjavného dôvodu sa objaví silná bolesť hlavy, najmä ak jej začiatok má povahu „hitu“;
• vedomie je narušené od miernej strnulosti, kedy pacient reaguje na vonkajšie podnety s miernym oneskorením, až do úplného vypnutia vedomia – kóma.

Na zjednodušenie prednemocničnej diagnostiky mozgovej príhody vyvinula skupina britských lekárov v roku 1998 komplex FAST. Ide o sériu jednoduchých manipulácií, pomocou ktorých vo väčšine prípadov môžete túto patológiu aspoň podozrievať.

Podstata tohto komplexu je nasledovná:

1. F-tvár alebo tvár. Tento prvok spočíva v určení symetrie tváre a identifikácii parézy tvárových svalov. Na identifikáciu problémov sa pacientovi ponúka:
   • Ukážte zuby. Úderom tvar úst pripomína tenisovú raketu – jedna polovica pier sa vzdiali, zatiaľ čo druhá zostáva zatvorená.
   • úsmev. Pri mozgovej príhode je nedostatok práce tvárových svalov na jednej strane tváre.
   • Nafúknite si líca. Pri ťahu si jedno líce zachováva svoj tón, zatiaľ čo druhé sa nenafukuje (lekári hovoria „plachty“, od slova „plachta“).
2. A-paže alebo ruky. Tento prvok je potrebný na detekciu motorických a senzorických porúch. Na zistenie patológie sa pacientovi podá niekoľko testov:
   • Ležiaci pacient zdvihne obe ruky pod uhlom 45 ° (v sede - pod uhlom 90 °). Pri mŕtvici jedna z paží zaostáva alebo sa vôbec nedvíha.
   • Lekár zdvihne obe ruky pacienta nad hlavu, spojí ich s dlaňami, vydrží v tejto polohe 5 sekúnd a potom uvoľní. Jedna z rúk sa postupne spúšťa.
   • Ležiaci pacient má pokrčené obe nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom 90°. Pri mŕtvici človek nemôže držať jednu z nôh v tejto polohe.
   • Pacient si vytvorí prsteň z ukazováka a palca (podobný znaku OK). Lekár vloží ukazovák do prsteňa a pokúsi sa ho zlomiť bez väčšej sily. V prípade úspechu existuje podozrenie na mozgovú príhodu.
   • Pacient by mal stlačiť ruky lekára oboma rukami. V tomto prípade sa odhalí rozdiel v sile stlačenia, ktorý je nevyhnutný pri zdvihu.
3. S-reč alebo reč. Umožňuje identifikovať porušenia funkcií reči, ako aj schopnosť človeka navigovať v priestore, čase a jeho osobnosti. Začiatkom identifikácie tohto prvku je prieskum príbuzných, ktorí by mohli zaznamenať moment výskytu porušení. Potom lekár prejde na:
   • Ako sa voláš? Koľko máš rokov? - pacient nemusí odpovedať na tieto otázky, ak nie je zorientovaný v sebe.
   • Kde si? Aký je dnes dátum, deň, mesiac, rok? - pacient s mozgovou príhodou môže byť dezorientovaný v mieste, čase, priestore a nebude vedieť správne odpovedať.
   • Pri prijímaní odpovedí lekár dbá na čas oneskorenia s odpoveďou a na zrozumiteľnosť reči.
4. T -čas alebo čas. Toto nie je prvok diagnostiky, ale dôležitá etapa lekárskej starostlivosti. Existuje takzvané „terapeutické okno“ – 6 hodín od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky cievnej mozgovej príhody. Toto obdobie by sa malo vziať do úvahy, pretože práve v tomto čase je možné vykonať také terapeutické opatrenia, ktoré môžu chorobu úplne odstrániť.

Diagnostika

Hoci komplex FAST umožňuje stanoviť diagnózu cievnej mozgovej príhody s pomerne vysokou mierou istoty (80-90%), na definitívne potvrdenie tejto skutočnosti je potrebný celý rad opatrení. Vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vám tiež umožňuje určiť taktiku ďalšej liečby a urobiť prognózu týkajúcu sa výsledku ochorenia.

Prieskum začína prieskumom pacienta alebo jeho príbuzných. Lekár venuje pozornosť okamihu nástupu mŕtvice, odhaľuje dynamiku vývoja symptómov. Je veľmi dôležité zistiť všetko o sprievodných ochoreniach, ktoré by mohli viesť k mozgovej príhode, ako aj dozvedieť sa o predispozícii k nej.

V druhej fáze sa vykonávajú rutinné analýzy a štúdie:

V tretej fáze sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie sa používa na zistenie skutočnosti mŕtvice, objasnenie jej povahy (ischemickej alebo hemoragickej), postihnutej oblasti a tiež na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi. Niekedy sú tieto metódy doplnené o angiografiu, ktorá umožňuje vizualizáciu stavu ciev v oblasti nekrózy a priľahlých tkanív.

Dopplerovský ultrazvuk tiež umožňuje zistiť, v akom stave sú cievy mozgu, posúdiť stupeň ich zúženia a zhoršenia prekrvenia intrakraniálnych štruktúr.

Iné diagnostické metódy poskytujú lekárom len málo údajov, preto sa zvyčajne nepoužívajú.

Ide o najzákernejšiu formu cerebrálnej ischémie (podvýživa). Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že symptómy charakteristické pre mŕtvicu sa vyskytujú pomerne rýchlo a rovnako rýchlo (do hodiny) vymiznú. Keďže nie sú príliš výrazné, často prechádzajú pozornosťou pacienta a neupozorňujú ho. Ale aj Hippokrates napísal: "Nezvyčajné záchvaty necitlivosti a anestézie sú príznakmi blížiacej sa apoplexie"(apoplexia sa kedysi nazývala všetky formy mŕtvice).

Prechodný ischemický záchvat nie je ani zďaleka taký neškodný, ako sa zdá. Podľa výskumníkov pri výskyte ischémie do pol hodiny už má tretina pacientov organické zmeny v mozgovom tkanive. Preto, keď sa objavia najmenšie príznaky mŕtvice (aj keď zmiznú po niekoľkých minútach), mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste diagnostikovali a zabránili poruchám krvného obehu v mozgu.

Liečba mŕtvice

Cievna mozgová príhoda je mimoriadne závažná komplikácia, a preto by sa jej liečba mala začať čo najskôr. Medikamentózna terapia by sa však nemala vždy aplikovať v prvých minútach, pretože často zhon s predpisovaním liekov zhoršuje prognózu ochorenia.

Hlavným pravidlom je zavolať sanitku, v prípade potreby poskytnúť prvú pomoc a poslať pacienta do nemocnice, kde mu bude poskytnutá celá škála terapeutických opatrení:

• dostatočný prísun kyslíka;
• kontrola respiračných funkcií;
• zníženie závažnosti cerebrálneho edému;
• odstránenie možnej horúčky;
• korekcia narušených metabolických parametrov;
• symptomatická liečba.

Okrem toho môžu špecialisti predpísať špecifickú liečbu:

• trombolýza (zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu v cievach mozgu);
• antikoagulačná a protidoštičková liečba na rovnaký účel;
• chirurgická intervencia na odstránenie krvnej zrazeniny, vaskulárna plastika.

Včasná liečba mŕtvice môže výrazne obmedziť zameranie nekrózy mozgového tkaniva. V dôsledku toho sa človek môže vyhnúť smrti a v niektorých prípadoch aj invalidite. Mŕtvica je však stále mimoriadne závažná patológia, ktorá by sa mala liečiť iba pod dohľadom lekára.

Bozbey Gennady Andreevich, pohotovostný lekár