Pozdravljena Hope! Nisem ginekologinja in ne morem natančno povedati, kaj ti dve vrstici pomenita. Kljub temu je najbolje, da o tem povprašate zdravnika. Ampak, kot lahko ugibam, je zdravnik ugotovil predporodne dejavnike tveganja.

Potek nosečnosti je lahko zapleten zaradi razvoja toksikoze nosečnic, njene prezgodnje prekinitve ali prezrelosti, prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice. Lahko pride do motenj v razvoju ploda, njegove smrti. Določena nevarnost za mater in plod je nepravilen položaj ploda (poševni, prečni položaj), zadnična predstavitev ploda, nepravilnosti v lokaciji posteljice, polihidramnij in oligohidramnij, večplodna nosečnost. Hudi zapleti (krvavitev iz maternice, prezgodnja prekinitev B., smrt ploda) so lahko posledica cistične mole. Z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda so možni spontani splav, toksikoza nosečnic, hipoksija in smrt ploda; kot posledica senzibilizacije nosečnice s fetalnimi eritrocitnimi antigeni se razvije hemolitična bolezen ploda in novorojenčka. Patološki potek nosečnosti in razvojne motnje ploda lahko opazimo, če ima nosečnica nekatere ekstragenitalne in ginekološke bolezni.

Z oceno 10 ali več - tveganje perinatalne patologije je visoko, z oceno 5-9 točk - srednje, z oceno 4 točke ali manj - nizko. Glede na stopnjo tveganja porodničar-ginekolog predporodne klinike pripravi individualni načrt za dispanzersko opazovanje ob upoštevanju posebnosti obstoječe ali možne patologije, vključno s posebnimi študijami za določitev stanja ploda: elektrokardiografija, ultrazvok. , amnioskopija itd. Pri visokem tveganju perinatalne patologije je treba rešiti vprašanje o priporočljivosti ohranjanja nosečnosti. Ocena tveganja se izvaja na začetku nosečnosti in v 35-36 tednih. rešiti vprašanje hospitalizacije. Nosečnice z visokim tveganjem perinatalne patologije morajo biti hospitalizirane zaradi poroda v specializirani bolnišnici.

Dodatne informacije si lahko preberete tudi na povezavah: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Ampak vseeno je bolje, da se pogovorite z zdravnikom, nenadoma se motim ...


Dodatno

Rizična nosečnost je tista, pri kateri je tveganje za bolezen ali smrt matere ali novorojenčka pred ali po porodu večje od običajnega.

Za prepoznavanje tvegane nosečnosti zdravnik nosečnico pregleda, da ugotovi, ali ima bolezni ali simptome, zaradi katerih je večja verjetnost, da bo plod zbolel ali umrl med nosečnostjo (dejavniki tveganja). Faktorjem tveganja se lahko dodelijo točke, ki ustrezajo stopnji tveganja. Prepoznavanje rizične nosečnosti je potrebno le zato, da ženska, ki potrebuje intenzivno medicinsko oskrbo, le-to dobi pravočasno in v celoti.

Žensko z visoko tvegano nosečnostjo lahko napotimo v predporodno (perinatalno) oskrbo (izraz "perinatalno" se nanaša na dogodke, ki se zgodijo pred, med ali po porodu). Ti oddelki so običajno povezani s porodnišnico in enotami za intenzivno nego novorojenčkov, da zagotovijo najvišjo raven oskrbe za nosečnico in dojenčka. Zdravnik ženo pred porodom pogosto napoti v perinatalni center, saj zgodnji zdravniški nadzor močno zmanjša verjetnost patologije ali smrti otroka. Žensko pošljejo v tak center tudi med porodom, če pride do nepričakovanih zapletov. Običajno je najpogostejši razlog za napotitev velika možnost prezgodnjega poroda (pred 37. tedni), ki se pogosto pojavi, če plodove ovojnice, napolnjene s tekočino, počijo, preden je pripravljen za porod (tj. stanje, imenovano prezgodnji razpok plodovih ovojev). se zgodi). ). Zdravljenje v perinatalnem centru zmanjša možnost prezgodnjega poroda.

V Rusiji se maternalna umrljivost pojavi pri 1 od 2000 rojstev. Njeni glavni vzroki so številne bolezni in motnje, povezane z nosečnostjo in porodom: vdor krvnih strdkov v pljučne žile, zapleti pri anesteziji, krvavitve, okužbe in zapleti zaradi visokega krvnega tlaka.

V Rusiji je stopnja perinatalne umrljivosti 17%. Nekaj ​​več kot polovica teh primerov je mrtvorojenih; v drugih primerih otroci umrejo v prvih 28 dneh po rojstvu. Glavni vzroki teh smrti so prirojene malformacije in nedonošenček.

Nekateri dejavniki tveganja so prisotni že preden ženska zanosi. Drugi se pojavijo med nosečnostjo.

Dejavniki tveganja pred nosečnostjo

Preden ženska zanosi, ima morda že določene bolezni in motnje, ki povečujejo njeno tveganje med nosečnostjo. Poleg tega obstaja večja verjetnost, da bo ženska, ki je imela zaplete v prejšnji nosečnosti, v naslednjih nosečnostih razvila iste zaplete.

Dejavniki tveganja pri materi

Starost ženske vpliva na tveganje zanositve. Verjetnost za razvoj je večja pri dekletih, starih 15 let in manj preeklampsija(stanje med nosečnostjo, ko se krvni tlak dvigne, v urinu se pojavijo beljakovine in se v tkivih nabira tekočina) in eklampsija (konvulzije, ki so posledica preeklampsije). So tudi bolj verjetne rojstvo otroka z nizko telesno težo ali prezgodaj. Ženske, stare 35 let in več, imajo večjo verjetnost zvišan krvni tlak,diabetes,prisotnost fibroidov (benignih neoplazem) v maternici in razvoj patologije med porodom. Tveganje za rojstvo otroka s kromosomsko nepravilnostjo, kot je Downov sindrom, se znatno poveča po 35. letu. Če starejšo nosečnico skrbi možnost nepravilnosti pri plodu, je potreben pregled horionskih resic oz. amniocenteza za določitev kromosomske sestave ploda.

Ženska, ki je pred nosečnostjo tehtala manj kot 40 kg, ima večjo verjetnost, da bo rodila otroka z manjšo težo od pričakovane glede na gestacijsko starost (nizka teža glede na gestacijsko starost). Če ženska med nosečnostjo pridobi manj kot 6,5 kg, se tveganje smrti novorojenčka poveča na skoraj 30 %. Nasprotno pa je večja verjetnost, da bo debela ženska imela zelo velikega otroka; debelost povečuje tudi tveganje za razvoj sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka med nosečnostjo.

Ženska, manjša od 152 cm, ima pogosto zmanjšano medenico. Ima tudi povečano možnost prezgodnjega poroda in prenizkega novorojenčka.

Zapleti med prejšnjo nosečnostjo

Če je ženska imela tri zaporedne spontane splave (spontane splave) v prvih treh mesecih prejšnje nosečnosti, potem ima 35-odstotno možnost, da bo ponovno splavila. Spontani splav je verjetnejši tudi pri ženskah, ki so že imele mrtvorojenost med 4. in 8. mesecem nosečnosti ali so imele prezgodnji porod v prejšnjih nosečnostih. Ženski, ki je imela spontani splav, svetujemo, da pred ponovnim poskusom zanositve opravi presejalni pregled za morebitne kromosomske ali hormonske motnje, strukturne okvare maternice ali materničnega vratu, bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus, ali imunski odziv na plod. — najpogosteje Rhesus nezdružljivost. Če se ugotovi vzrok spontanega splava, ga je mogoče odpraviti.

Mrtvorojenost ali smrt novorojenčka je lahko posledica fetalnih kromosomskih nepravilnosti, pa tudi sladkorne bolezni, kronične bolezni ledvic ali krvnih žil, visokega krvnega tlaka ali bolezni vezivnega tkiva, kot je sistemski eritematozni lupus, pri materi ali njenega uživanja drog.

Bolj prezgodnji ko je bil prejšnji porod, večje je tveganje za prezgodnji porod v naslednjih nosečnostih. Če ima ženska otroka, ki tehta manj kot 1,3 kg, je verjetnost prezgodnjega poroda v naslednji nosečnosti 50%. Če je bil opažen intrauterini zastoj rasti, se lahko ta zaplet ponovi v naslednji nosečnosti. Ženska se ocenjuje glede motenj, ki lahko povzročijo zastoj rasti ploda (npr. visok krvni tlak, bolezen ledvic, prekomerna telesna teža, okužbe); Kajenje in zloraba alkohola lahko vodita tudi do motenj v razvoju ploda.

Če ima ženska ob rojstvu otroka, ki tehta več kot 4,2 kg, ima lahko sladkorno bolezen. Možnost spontanega splava ali smrti ženske ali dojenčka se poveča, če ima ženska to vrsto sladkorne bolezni med nosečnostjo. Nosečnice se testirajo na njegovo prisotnost z merjenjem krvnega sladkorja (glukoze) med 20. in 28. tednom nosečnosti.

Ženska, ki je imela šest ali več nosečnosti, ima večjo verjetnost, da bo med porodom doživela šibak porod (porod) in krvavitev po porodu zaradi oslabljenih materničnih mišic. Možen je tudi hiter porod, kar poveča tveganje za hudo krvavitev iz maternice. Poleg tega je pri taki nosečnici večja verjetnost za placento previjo (ležanje posteljice v spodnjem delu maternice). To stanje lahko povzroči krvavitev in je indikacija za carski rez, ker posteljica pogosto prekriva maternični vrat.

Če ima ženska otroka s hemolitično boleznijo, potem ima naslednji novorojenček večjo verjetnost za isto bolezen, resnost bolezni pri prejšnjem otroku pa določa njeno resnost pri naslednjem. Ta bolezen se razvije, ko se pri nosečnici z Rh-negativno krvjo razvije plod, katerega kri je Rh-pozitivna (to je nezdružljivost Rh faktorja), mati pa razvije protitelesa proti fetalni krvi (pojavi se senzibilizacija na Rh faktor); ta protitelesa uničijo plodove rdeče krvne celice. V takih primerih se testira kri obeh staršev. Če ima oče dva gena za Rh-pozitivno kri, bodo imeli vsi njegovi otroci Rh-pozitivno kri; če ima samo en tak gen, potem je verjetnost Rh-pozitivne krvi pri otroku približno 50%. Te informacije zdravnikom pomagajo zagotoviti ustrezno nego matere in otroka v prihodnjih nosečnostih. Običajno se med prvo nosečnostjo pri plodu z Rh-pozitivno krvjo ne razvijejo zapleti, vendar pa stik krvi matere in otroka med porodom povzroči, da mati tvori protitelesa proti Rh faktorju. Posledično obstaja nevarnost za naslednje novorojenčke. Če pa se po rojstvu otroka z Rh-pozitivno krvjo od matere, katere Rh-negativna kri, daje Rh0- (D)-imunoglobulin, se bodo protitelesa proti Rh faktorju uničila. Zaradi tega so hemolitične bolezni novorojenčkov redke.

Ženska, ki je imela preeklampsijo ali eklampsijo, je bolj verjetno, da jo bo ponovno imela, zlasti če ima ženska kronično visok krvni tlak.

Če ima ženska otroka z genetsko boleznijo ali prirojeno napako, se pred novo nosečnostjo običajno opravi genetski pregled otroka, v primeru mrtvorojenosti pa oba starša. Ko pride do nove nosečnosti, se opravi ultrazvok (ultrazvok), testiranje horionskih resic in amniocenteza, da se odkrijejo nepravilnosti, ki se bodo verjetno ponovile.

Razvojne napake

Napake v razvoju ženskih spolnih organov (npr. podvojitev maternice, šibkost ali insuficienca materničnega vratu, ki ne more zadržati razvijajočega se ploda) povečajo tveganje za spontani splav. Za odkrivanje teh napak so potrebne diagnostične operacije, ultrazvok ali rentgenski pregled; če je imela ženska ponavljajoče se spontane splave, se te študije izvajajo še pred nastopom nove nosečnosti.

Fibromiomi (benigne tvorbe) maternice, ki so pogostejši pri starejših odraslih, lahko povečajo možnost prezgodnjega poroda, zapletov med porodom, nenormalnega položaja ploda ali posteljice in ponavljajočih se spontanih splavov.

Bolezni nosečnice

Nekatere bolezni nosečnice so lahko nevarne tako zanjo kot za plod. Najpomembnejši med njimi so kronično visok krvni tlak, bolezen ledvic, sladkorna bolezen, huda srčna bolezen, anemija srpastih celic, bolezen ščitnice, sistemski eritematozni lupus in motnje strjevanja krvi.

Bolezni družinskih članov

Prisotnost sorodnikov z duševno zaostalostjo ali drugimi dednimi boleznimi v družini matere ali očeta poveča verjetnost takšnih bolezni pri novorojenčku. Nagnjenost k rojstvu dvojčkov je pogosta tudi med člani iste družine.

Dejavniki tveganja med nosečnostjo

Tudi zdrava nosečnica je lahko izpostavljena neugodnim dejavnikom, ki povečajo verjetnost poškodb ploda ali lastnega zdravja. Lahko je na primer izpostavljena teratogenim dejavnikom (izpostavljenosti, ki povzročajo prirojene okvare), kot so sevanje, nekatere kemikalije, zdravila in okužbe, ali pa lahko razvije bolezen ali zaplet, povezan z nosečnostjo.


Izpostavljenost zdravilu in okužba

Snovi, ki lahko povzročijo prirojene malformacije ploda, če jih jemlje ženska med nosečnostjo, so alkohol, fenitoin, zdravila, ki preprečujejo učinek folne kisline (litijeva zdravila, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Okužbe, ki lahko povzročijo prirojene napake, vključujejo herpes simpleks, virusni hepatitis, gripo, paratitis (mumps), rdečke, norice, sifilis, listeriozo, toksoplazmozo, coxsackievirus in citomegalovirusne bolezni. Žensko na začetku nosečnosti vprašamo, ali je jemala katero od teh zdravil in ali je imela katero od teh okužb po spočetju. Posebno zaskrbljujoče je kajenje, uživanje alkohola in drog med nosečnostjo.

kajenje- ena najpogostejših slabih navad med nosečnicami v Rusiji. Kljub zavedanju nevarnosti kajenja za zdravje se je število odraslih žensk, ki same kadijo ali živijo s kadilci, v zadnjih 20 letih nekoliko zmanjšalo, število zagrizenih kadilk pa se je povečalo. Kajenje med mladostnicami je postalo bistveno pogostejše in presega kajenje med mladostnicami.

Čeprav kajenje škoduje tako materi kot plodu, le približno 20 % žensk, ki kadijo, preneha kaditi med nosečnostjo. Najpogostejša posledica materinega kajenja med nosečnostjo na plod je nizka porodna teža: več kot ženska med nosečnostjo kadi, manjša bo teža otroka. Ta učinek je bolj izrazit pri starejših kadilkah, ki imajo večjo verjetnost, da bodo imele otroke z manjšo težo in višino. Ženske, ki kadijo, imajo tudi večjo verjetnost zapletov s placento, prezgodnjim razpokom ovoja, prezgodnjim porodom in poporodnimi okužbami. Nosečnica, ki ne kadi, naj se izogiba izpostavljenosti tobačnemu dimu drugih ljudi, ki kadijo, saj lahko podobno škoduje plodu.

Prirojene malformacije srca, možganov in obraza so pogostejše pri novorojenčkih nosečih kadilk kot pri nekadilcih. Materino kajenje lahko poveča tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka. Poleg tega imajo otroci mater kadilk rahlo, a opazno zaostajanje v rasti, intelektualnem razvoju in oblikovanju vedenja. Te učinke po mnenju strokovnjakov povzroča izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, ki zmanjša dovajanje kisika v telesna tkiva, in nikotinu, ki spodbuja sproščanje hormonov, ki zožijo krvne žile posteljice in maternice.

Uživanje alkohola med nosečnostjo je glavni znani vzrok prirojenih malformacij. Fetalni alkoholni sindrom, ena glavnih posledic pitja alkohola med nosečnostjo, se pojavi v povprečju pri 22 od 1000 živorojenih otrok. To stanje vključuje zaostanek v rasti pred rojstvom ali po njem, okvare obraza, majhno glavo (mikrocefalija), verjetno zaradi nerazvitosti možganov, in oslabljen duševni razvoj. Duševna zaostalost je posledica fetalnega alkoholnega sindroma pogosteje kot kateri koli drug znani vzrok. Poleg tega lahko alkohol povzroči druge zaplete, od spontanega splava do hudih vedenjskih motenj pri novorojenčku ali otroku v razvoju, kot sta asocialno vedenje in nezmožnost koncentracije. Te motnje se lahko pojavijo tudi, če novorojenček nima očitnih telesnih prirojenih malformacij.

Možnost spontanega splava se skoraj podvoji, če ženska med nosečnostjo pije katero koli obliko alkohola, še posebej, če pije veliko. Pogosto je porodna teža pod normalno pri tistih novorojenčkih, ki so jih rodile ženske, ki so med nosečnostjo pile alkohol. Novorojenčki, katerih matere so pile alkohol, imajo povprečno porodno težo približno 1,7 kg, v primerjavi s 3 kg pri drugih novorojenčkih.

uporaba drog in odvisnost od njih opažamo pri vse večjem številu nosečnic. Na primer, v Združenih državah več kot pet milijonov ljudi, med katerimi so mnoge ženske v rodni dobi, redno uživa marihuano ali kokain.

Poceni laboratorijski test, imenovan kromatografija, se lahko uporabi za testiranje ženskega urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuano, metadon in fenotiazin. Pri injicirajočih uživalcih drog, to je odvisnikih, ki za uživanje drog uporabljajo brizge, obstaja večje tveganje za nastanek anemije, okužbe krvi (bakteriemija) in srčnih zaklopk (endokarditis), kožnega abscesa, hepatitisa, flebitisa, pljučnice, tetanusa itd. spolno prenosljive bolezni (vključno z aidsom). Približno 75 % novorojenčkov z aidsom je imelo matere, ki so bile odvisnice od drog z injekcijami ali so se ukvarjale s prostitucijo. Ti novorojenčki imajo tudi večjo verjetnost, da imajo druge spolno prenosljive bolezni, hepatitis in druge okužbe. Prav tako je večja verjetnost, da se rodijo prezgodaj ali imajo intrauterini zaostanek v rasti.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, lahko prehaja skozi placento in vpliva na plod. Čeprav ni zanesljivih dokazov, da marihuana povzroča okvare ploda ali upočasnjuje rast ploda v maternici, nekatere študije kažejo, da uživanje marihuane vodi do nenormalnega vedenja pri otroku.

Uporaba kokain med nosečnostjo povzroča nevarne zaplete tako za mater kot za plod; veliko žensk, ki uživajo kokain, uporablja tudi druge droge, kar težavo še poslabša. Kokain stimulira centralni živčni sistem, deluje kot lokalni anestetik (protibolečinsko) in krči krvne žile. Zaradi zoženja krvnih žil se zmanjša pretok krvi, plod pa ne prejme dovolj kisika. Zmanjšana dostava krvi in ​​kisika do ploda lahko vpliva na razvoj različnih organov in običajno vodi do deformacij okostja in zožitev nekaterih delov črevesja. Nevrološke in vedenjske motnje pri otrocih žensk, ki uživajo kokain, vključujejo hiperaktivnost, nenadzorovano tresenje in znatne učne težave; te motnje lahko trajajo 5 let ali celo več.

Če ima nosečnica nenadoma visok krvni tlak, krvavi zaradi odtrganja posteljice ali ima mrtvorojenega otroka brez očitnega razloga, njen urin običajno testirajo na kokain. Približno 31 % žensk, ki uživajo kokain med nosečnostjo, doživi prezgodnji porod, 19 % zastoj rasti ploda in 15 % prezgodnje luščenje posteljice. Če ženska preneha jemati kokain po prvih 3 mesecih nosečnosti, ostaja tveganje za prezgodnji porod in prezgodnjo ločitev posteljice veliko, vendar razvoj ploda običajno ni moten.

bolezni

Če je visok krvni tlak prvič diagnosticiran, ko je ženska že noseča, je zdravniku pogosto težko ugotoviti, ali je stanje posledica nosečnosti ali ima drug vzrok. Zdravljenje takšne motnje med nosečnostjo je težko, saj terapija, čeprav je koristna za mater, nosi potencialno nevarnost za plod. Ob koncu nosečnosti lahko zvišanje krvnega tlaka pomeni resno nevarnost za mater in plod in ga je treba hitro odpraviti.

Če je nosečnica v preteklosti imela nalezljivo lezijo mehurja, se na začetku nosečnosti opravi urinski test. Če se odkrijejo bakterije, zdravnik predpiše antibiotike, da prepreči vstop okužbe v ledvice, kar lahko povzroči prezgodnji porod in prezgodnji razpok ovojnic. Enake posledice lahko povzročijo bakterijske okužbe nožnice med nosečnostjo. Zatiranje okužbe z antibiotiki zmanjša možnost teh zapletov.

Bolezen, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature nad 39,4 ° C v prvih 3 mesecih nosečnosti, poveča verjetnost spontanega splava in pojav okvar živčnega sistema pri otroku. Zvišanje temperature ob koncu nosečnosti poveča verjetnost prezgodnjega poroda.

Nujna operacija med nosečnostjo poveča tveganje za prezgodnji porod. Mnoge bolezni, kot so akutno vnetje slepiča, akutna bolezen jeter (žolčne kolike) in črevesna obstrukcija, je med nosečnostjo težje diagnosticirati zaradi naravnih sprememb, ki se v tem času zgodijo. Ko je takšna bolezen kljub temu diagnosticirana, jo lahko že spremlja razvoj hudih zapletov, ki včasih vodijo v smrt ženske.

Zapleti nosečnosti

Nezdružljivost faktorja Rh. Mati in plod imata lahko nezdružljivi krvni skupini. Najpogostejša je Rh inkompatibilnost, ki lahko povzroči hemolitično bolezen pri novorojenčku. Ta bolezen se pogosto razvije, ko je materina kri Rh-negativna, otrokova pa Rh-pozitivna zaradi očetove Rh-pozitivne krvi; v tem primeru mati razvije protitelesa proti krvi ploda. Če je kri nosečnice Rh negativna, se prisotnost protiteles proti krvi ploda preverja vsaka 2 meseca. Verjetneje je, da se bodo ta protitelesa tvorila po kakršni koli krvavitvi, pri kateri se lahko mešata materina in plodova kri, na primer po amniocentezi ali testiranju horionskih resic, in v prvih 72 urah po porodu. V teh primerih in v 28. tednu nosečnosti ženski vbrizgajo Rh0-(D)-imunoglobulin, ki se poveže s protitelesi, ki so se pojavila, in jih uniči.

krvavitev. Najpogostejši vzroki za krvavitev v zadnjih 3 mesecih nosečnosti so nenormalna predležeča posteljica, prezgodnja ločitev posteljice, bolezni nožnice ali materničnega vratu, kot je okužba. Vse ženske, ki v tem obdobju krvavijo, imajo povečano tveganje za spontani splav, hudo krvavitev ali smrt med porodom. Ultrazvok (ultrazvok), pregled materničnega vratu in Pap test lahko pomagajo ugotoviti vzrok krvavitve.

Pogoji, povezani z amnijsko tekočino. Odvečna amnijska tekočina (polihidramnij) v membranah, ki obdajajo plod, razteza maternico in pritiska na žensko diafragmo. Ta zaplet včasih povzroči odpoved dihanja pri ženskah in prezgodnji porod. Presežek tekočine se lahko pojavi, če ima ženska nenadzorovano sladkorno bolezen, če se razvije več plodov (večplodna nosečnost), če imata mati in plod nezdružljive krvne skupine ali če ima plod prirojene malformacije, zlasti atrezijo požiralnika ali okvare živčnega sistema. V približno polovici primerov vzrok tega zapleta ostaja neznan. Pomanjkanje amnijske tekočine (oligohidramnij) se lahko pojavi, če ima plod prirojene malformacije sečil, intrauterini zaostanek v rasti ali intrauterino smrt ploda.

prezgodnji porod. Prezgodnji porod je verjetnejši, če ima nosečnica okvare v zgradbi maternice ali materničnega vratu, krvavitev, psihično ali fizično obremenitev, večplodno nosečnost in če je že imela operacijo maternice. Do prezgodnjega poroda pogosto pride, ko je plod v nenormalnem položaju (npr. zadnična predstavitev), ko se posteljica prezgodaj loči od maternice, ko ima mati visok krvni tlak ali ko plod obdaja preveč amnijske tekočine. Pljučnica, okužbe ledvic in akutni apendicitis lahko povzročijo tudi prezgodnji porod.

Približno 30 % žensk, ki imajo prezgodnji porod, ima okužbo maternice, tudi če membrane ne počijo. Trenutno ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti antibiotikov v tej situaciji.

Večplodna nosečnost. Prisotnost več plodov v maternici prav tako poveča možnosti za okvare ploda in porodne zaplete.

zapoznela nosečnost. Pri nosečnosti, ki traja več kot 42 tednov, je smrt ploda 3-krat večja kot pri normalni nosečnosti. Za spremljanje stanja ploda se uporablja elektronsko spremljanje srčne aktivnosti in ultrazvok (ultrazvok).

Novorojenčki s premajhno težo

  • Nedonošenček je novorojenček, rojen v gestacijski starosti manj kot 37 tednov.
  • Dojenček s prenizko telesno težo je novorojenček, ki ob rojstvu tehta manj kot 2,3 kg.
  • Majhen dojenček za svojo gestacijsko starost je otrok z nezadostno telesno težo za gestacijsko starost. Ta definicija se nanaša na telesno težo, ne na višino.
  • Dojenček z zaostankom v razvoju je novorojenček, katerega razvoj v maternici je bil nezadosten. Ta koncept velja tako za telesno težo kot za višino. Novorojenček je lahko razvojno zakasnjen, majhen za gestacijsko starost ali oboje.

Evaluacijsko različico definicije perinatalnega tveganja so leta 1973 prvič predlagali C. Hobel in drugi, ki so objavili sistem predporodnega ocenjevanja, v katerem so številni perinatalni dejavniki kvantificirani na stopnjevani lestvici. Najprej so bile upoštevane bolezni srca in ožilja, ledvic, presnovne motnje, neugodna porodniška anamneza, anomalije v razvoju genitalnega trakta itd.. Kasneje je C. Hobel razvil še dva sistema ocenjevanja - intranatalni in neonatalni. S točkovanjem dejavnikov tveganja je mogoče oceniti ne le verjetnost neugodnega izida poroda, temveč tudi specifično težo posameznega dejavnika.

Po mnenju avtorjev 10–20% žensk spada v skupine s povečanim tveganjem za obolevnost in umrljivost otrok v perinatalnem obdobju, kar pojasnjuje smrt plodov in novorojenčkov v več kot 50% primerov. Število ugotovljenih dejavnikov tveganja je bilo od 40 do 126.

Razvilo je lasten sistem za izračun dejavnikov tveganja, manj kompleksen in enostaven za uporabo. Prvič so ga uporabili v kanadski provinci Manitoba in so ga poimenovali "manitoba sistem" (tabela 5).

Tabela 5 Manitoba Perinatal Risk System

Pri otrocih, rojenih materam, ki so bile po tem sistemu uvrščene med visoko rizične, je bila neonatalna obolevnost 2- do 10-krat večja. Slabost manitobskega sistema je, da je vrednotenje številnih kazalnikov zelo subjektivno. Zato je F. Arias sistem dopolnil s točkovanjem ekstragenitalnih zapletov, ki se običajno pojavljajo med nosečnostjo (tabela 6).

Tabela 6 Približno točkovanje nekaterih ekstragenitalnih zapletov nosečnosti, ki se uporablja pri uporabi sistema Manitoba

* Toksoplazmoza, rdečke, klamidija, herpes.

Po tem sistemu je bil presejalni pregled opravljen ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku in ponovljen med 30. in 36. tednom nosečnosti. Ko je nosečnost napredovala, so perinatalno tveganje ponovno ocenili. V primeru morebitnih novih zapletov je bila nosečnica premeščena iz skupine z nizkim tveganjem v skupino z visokim tveganjem. V primeru ugotovitve, da nosečnica spada v rizično skupino, je bilo zdravniku priporočljivo izbrati ustrezne metode opazovanja, da bi zagotovili ugoden izid nosečnosti tako za mater kot za otroka. V večini primerov je bilo takšnim ženskam priporočljivo, da jih premestijo pod nadzor perinatologa.

V naši državi so prve perinatalne lestvice tveganja razvili L. S. Persianinov in O. G. Frolova (tabela 7). O. G. Frolova in E. I. Nikolaeva sta na podlagi proučevanja literaturnih podatkov, lastnih kliničnih izkušenj in večplastnega preučevanja zgodovine poroda pri preučevanju vzrokov perinatalne umrljivosti opredelila posamezne dejavnike tveganja. Vključili so le dejavnike, ki vodijo v višjo stopnjo perinatalne umrljivosti glede na ta kazalnik, ki je prisoten pri celotni skupini pregledanih nosečnic. Za količinsko opredelitev pomembnosti dejavnikov je bil uporabljen sistem točkovanja. Načelo točkovanja tveganja je bilo naslednje: vsak perinatalni dejavnik tveganja je bil ocenjen retrospektivno na podlagi Apgarjeve ocene novorojenčka in perinatalne umrljivosti. Stopnja tveganja perinatalne patologije je veljala za visoko pri otrocih, ki so ob rojstvu prejeli oceno Apgar 0-4, srednje - 5-7 točk in nizko - 8-10 točk. Za določitev stopnje vpliva materinih dejavnikov tveganja na potek nosečnosti in poroda za plod je bilo priporočljivo opraviti skupno točkovanje vseh razpoložljivih antenatalnih in intranatalnih dejavnikov tveganja. Načeloma sta lestvici O. G. Frolove in L. S. Persianinova, z izjemo posameznih razlik, enaki: vsaka vsebuje 72 perinatalnih dejavnikov tveganja, razdeljenih v 2 veliki skupini: prenatalno (A) in intranatalno (B). Prenatalni dejavniki za udobje dela z lestvico so združeni v 5 podskupin: 1) socialno-biološki; 2) porodniško-ginekološka zgodovina; 3) ekstragenitalna patologija; 4) zapleti te nosečnosti; 5) ocena stanja ploda. Skupno število prenatalnih dejavnikov je bilo 52. Intranatalni dejavniki so bili prav tako razdeljeni v 3 podskupine. Dejavniki od: 1) matere; 2) posteljica in popkovina; 3) plod. Ta podskupina vsebuje 20 faktorjev. Skupno je bilo torej ugotovljenih 72 dejavnikov tveganja.

Tabela 7 Perinatalna lestvica tveganja O. G. Frolova in E. I. Nikolaeva

CTG (kardiotokografija) je metoda za preučevanje srčnega utripa ploda in kontrakcij maternice pri nosečnicah, pri kateri se vsi ti zapisi posnamejo na poseben trak. Otrokov srčni utrip bo odvisen od več dejavnikov, kot sta čas dneva in prisotnost dejavnikov tveganja.

  • V katerih primerih je predpisan CTG?

    Kako so dešifrirani končni kazalniki CTG?

    Dekodiranje končnih izvede specialist ob upoštevanju podatkov, kot so: variabilnost srčnega utripa ploda, bazalni ritem, pospešek, upočasnitev in motorična aktivnost ploda. Takšni kazalniki so na koncu ankete prikazani na traku in imajo obliko grafov, ki se razlikujejo po obliki. Torej, poglejmo podrobneje zgornje kazalnike:

      1. Variabilnost (ali amplituda) se nanaša na kršitve pogostosti in pravilnosti kontraktilnih gibov ritma in amplitude srca, ki temeljijo na rezultatih bazalnega ritma. Če ni opaziti patologije razvoja ploda, kazalniki srčnega utripa ne smejo biti enotni, to je mogoče jasno videti s pomočjo vizualizacije s stalnim spreminjanjem numeričnih kazalcev na monitorju med CTG pregledom. Spremembe v normalnem območju se lahko gibljejo od 5 do 30 utripov na minuto.
      2. Bazalni ritem kaže povprečni srčni utrip otroka. Indikatorji norme so srčni utrip od 110 do 160 utripov na minuto med mirovanjem ploda in ženske. Če se otrok aktivno giblje, bo srčni utrip v eni minuti znašal od 130 do 180 utripov. Indikatorji bazalnega ritma v normalnem območju pomenijo odsotnost hipoksičnega stanja ploda. V primerih, ko so kazalniki pod ali višjimi, se šteje, da obstaja hipoksično stanje, ki negativno vpliva na živčni sistem otroka, ki je v nerazvitem stanju.
      3. Pospešek pomeni povečano količino srčnega utripa v primerjavi z ravnijo indikatorjev bazalnega ritma. Indikatorji pospeška se reproducirajo na kardiotokogramu v obliki nageljnovih žbic, norma je dva do trikrat v 10-20 minutah. Morda majhno povečanje frekvence do štirikrat v 30-40 minutah. Patologija se šteje, če je pospešek popolnoma odsoten v obdobju 30-40 minut.
      4. Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa v primerjavi s stopnjo bazalnega srčnega utripa. Indikatorji pojemka so v obliki padcev ali drugače negativnih zob. V mejah normalnega delovanja ploda bi morali biti ti kazalci popolnoma odsotni ali zelo malo izraženi v globini in trajanju in so zelo redki. Po 20-30 minutah CTG preiskave z manifestacijo upočasnitve obstajajo sumi, da se bo stanje nerojenega otroka poslabšalo. Velika skrb pri razvoju ploda je ponavljajoča se in raznolika manifestacija upočasnitve med celotnim pregledom. To je lahko znak prisotnosti dekompenziranega stresa pri plodu.

    Pomen kazalnikov zdravja ploda (PSP)

    Ko so grafični rezultati študije CTG pripravljeni, specialist določi vrednost kazalnikov stanja ploda. Za normalen razvoj otroka bodo te vrednosti manjše od 1. Ko so vrednosti PSP od ena do dve, to pomeni, da se stanje ploda začne slabšati in se pojavijo nekatere neugodne spremembe.

    Ko je PSP nad tri, to pomeni, da je plod v kritičnem stanju. Toda samo s takšnimi podatki specialist ne more sprejeti nobenih odločitev, najprej bo upoštevana celotna zgodovina poteka nosečnosti.

    Morate razumeti, da ne le patološki procesi v razvoju otroka lahko povzročijo odstopanja od norme, lahko so tudi nekatera stanja nosečnice in otroka, ki niso odvisna od kršitev (na primer povišana temperatura pri nosečnici ženska ali če dojenček spi).

    Kateri rezultati CTG se med CTG štejejo za normalne, ali se to šteje za patologijo?

    Rezultati kardiotokografije se ocenjujejo po posebni točkovni lestvici Fisher - vsakemu od zgornjih kazalcev dodelite 0-2 točki. Nato se ocene seštejejo in naredi splošni zaključek o prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb. Rezultat CTG od 1 do 5 točk kaže na neugodno prognozo - razvoj hipoksije pri plodu, vrednost 6 točk lahko kaže na začetno pomanjkanje kisika.

    Kaj na koncu pomeni rezultat CTG 7 točk?

    CTG 7 točk - ta ocena velja za pokazatelj začetka pomanjkanja kisika pri plodu. V tem primeru specialist predpiše ustrezno zdravljenje, da se izogne ​​pojavu hipoksije in izboljša stanje otroka, če obstaja. Z rezultatom 7 točk v 32. tednu se terapevtski ukrepi začnejo izvajati brez upočasnitve. Zdravnik, ki spremlja potek nosečnosti, lahko žensko nujno pošlje na bolnišnično zdravljenje ali se omeji na kapalke v dnevni bolnišnici.

    Med lahkim obdobjem pomanjkanja kisika se odpovedujemo pogostejši in daljši izpostavljenosti svežemu zraku, če to dopušča vreme. Ali jemanje zdravil za preprečevanje tega stanja.

    Tudi če po dešifriranju CTG preiskave specialist določi rezultat pri 7 točkah, ki so zaskrbljujoč znak, ne smete paničariti, saj lahko sodobna medicina pomaga nerojenemu otroku, da se znebi tega stanja.

    Če se pri otroku odkrijejo patološki procesi, ki so reakcija na krčenje maternice, se je nujno posvetovati z ginekologom z rezultati študije. Po oceni rezultatov bo specialist lahko predpisal kompetentno zdravljenje in poslal na drugi CTG.

    Vrednost ocene CTG 8 točk

    Mnoge bodoče matere zanima vprašanje 8 rezultatov CTG, ali so ti kazalci razlog za zaskrbljenost? CTG 8 točk kaže spodnjo mejo norme in to stanje ploda običajno ne zahteva nobenih terapevtskih ukrepov ali hospitalizacije.

    Kakšen je pomen rezultatov 9 in 10?

    Ocena 9 in 10 se šteje za normalno. Ti kazalniki lahko pomenijo eno stvar, da razvoj ploda poteka dobro, brez razvoja patologij. Rezultat 10 točk kaže, da je stanje nerojenega otroka v mejah normale.

    Katere patološke procese je mogoče razkriti pri študiji CTG?

    Kako zaznati rezultate CTG? Če se zanašamo samo na pridobljene podatke CTG, je nemogoče dokončno določiti diagnozo, saj so lahko patološka odstopanja od 10-točkovne norme začasno stanje kot odziv na nekatere zunanje dražljaje. Ta tehnika je enostavna za izvedbo in bo pomagala prepoznati odstopanja od norme pri razvoju ploda brez posebnih stroškov.

    Metoda CTG bo pomagala prepoznati naslednje patologije:


    Ko so med dekodiranjem CTG odkrite nepravilnosti, zdravnik predpiše tudi ultrazvok. Če je potrebno, se nosečnici predpiše zdravljenje in ponovi CTG.

Za določitev stopnje tveganja perinatalne patologije je bila predlagana indikativna lestvica za ocenjevanje prenatalnih dejavnikov tveganja v točkah; lestvica se uporablja ob upoštevanju posameznih značilnosti anamneze, poteka nosečnosti in poroda.

Ocena prenatalnih dejavnikov tveganja (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Dejavniki tveganja = rezultat

Socialno-biološki dejavniki
Mamina starost:
mlajši od 20 let=2
30-34 let = 2
35-39 let=3
40 let in več = 4
Očetova starost:
40 let ali več=2
Poklicne nevarnosti:
mati = 3
oče=3

Slabe navade

pri mami:
Kajenje (ena škatlica cigaret na dan)=1
Zloraba alkohola=2
pri očetu:
Zloraba alkohola=2
Čustveni stres pri materi=2

Višina in teža matere:

Višina 150 cm ali manj=2
Telesna teža 25% nad normalno = 2

Porodniška in ginekološka zgodovina

Pariteta (število prejšnjih rojstev):
4-7=1
8 ali več=2
Splav pred porodom pri nosečnicah:
1=2
2=3
3 ali več=4
Splavi med porodoma:
3 ali več=2
Prezgodnji porod:
1=2
2 ali več=3
mrtvorojenost:
1=3
2 ali več=8
Smrt otrok v neonatalnem obdobju:
en otrok=2
dva ali več otrok=7
Razvojne anomalije pri otrocih = 3
Nevrološke motnje pri otrocih=2
Telesna teža donošenih otrok manj kot 2500 g ali 4000 g ali več = 2
Neplodnost:
2-4 leta = 2
5 let ali več=4
Brazgotina na maternici po operaciji = 3
Tumorji maternice in jajčnikov=3
Istmiko-cervikalna insuficienca=2
Malformacije maternice=3

Ekstragenitalne bolezni nosečnice

Srčno-žilni:
Srčne napake brez motenj krvnega obtoka = 3
Srčne napake z motnjami krvnega obtoka = 10
Hipertenzija I-II-III stopnje = 2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolezni ledvic:
Pred nosečnostjo = 3
poslabšanje bolezni med nosečnostjo = 4
Bolezni nadledvične žleze=7
Sladkorna bolezen=10
družinska anamneza sladkorne bolezni=1
Bolezni ščitnice=7
Anemija (vsebnost hemoglobina 90-100-110 g/l)=4-2-1
Motnje strjevanja krvi=2
Kratkovidnost in druge očesne bolezni=2
Kronične okužbe (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza itd.)=3
Akutne okužbe=2

Zapleti nosečnosti

Huda zgodnja toksikoza nosečnic = 2
Pozna toksikoza nosečnic:
vodenica=2
nefropatija nosečnice I-II-III stopnje = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvavitve v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti = 3-5
Rh- in AB0-izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnij = 4
oligohidramnij=3
Zadnica=3
Večplodna nosečnost=3
Poporodna nosečnost=3
Nepravilen položaj ploda (prečni, poševni) = 3

Patološka stanja ploda in nekateri znaki kršitve njegovih vitalnih funkcij

Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Vsebnost estriola v dnevnem urinu
manj kot 4,9 mg v 30 tednih. nosečnost=34
manj kot 12 mg v 40. tednu. nosečnost=15
Sprememba amnijske tekočine med amnioskopijo = 8

Z oceno 10 ali več - tveganje perinatalne patologije je visoko, z oceno 5-9 točk - srednje, z oceno 4 točke ali manj - nizko. Glede na stopnjo tveganja porodničar-ginekolog predporodne klinike pripravi individualni načrt za dispanzersko opazovanje ob upoštevanju posebnosti obstoječe ali možne patologije, vključno s posebnimi študijami za določitev stanja ploda: elektrokardiografija, ultrazvok. , amnioskopija itd. Pri visokem tveganju perinatalne patologije je treba rešiti vprašanje o priporočljivosti ohranjanja nosečnosti. Ocena tveganja se izvaja na začetku nosečnosti in v 35-36 tednih. rešiti vprašanje hospitalizacije. Nosečnice z visokim tveganjem perinatalne patologije morajo biti hospitalizirane zaradi poroda v specializirani bolnišnici.