Znaki zrelosti ploda:

Koža zrelega novorojenčka je bledo rožnate barve, z izrazitim podkožnim maščobnim tkivom, veliko gub, dobrega turgorja in elastičnosti, ostanki sirastega maziva, brez najmanjših znakov maceracije.
Dolžina las na glavi je več kot 2 cm, vellus dlake so kratke, nohti segajo čez konice prstov. Ušesni in nosni hrustanec sta elastična. Prsni koš je konveksen, pri zdravem otroku so gibi aktivni, jok je glasen, ton je aktiven, refleksi so dobro izraženi, vključno z iskanjem in sesanjem. Otrok odpre oči. Popkovni obroč se nahaja na sredini razdalje med pubisom in xiphoidnim procesom, pri dečkih so moda spuščena v mošnjo, male ustnice pa pokrivajo velike ustnice.

Glava zrelega ploda:

Veliki fontanel se nahaja na stičišču streloidnih, čelnih in koronarnih šivov in ima diamantno obliko. Mali fontanel ima trikotno obliko in se nahaja na presečišču sagitalnega in lambdoidnega šiva. Mala fontanela je prevodna točka pri porodu s sprednjo okcipitalno predležino. Glava ploda ima obliko, prilagojeno velikosti medenice.

Zahvaljujoč šivom in fontanelam, ki so vlaknaste plošče, so kosti glave mobilne. Če je potrebno, se lahko kosti celo prekrivajo ena z drugo in tako zmanjšajo volumen glave (konfiguriraj). Na glavi je običajno razlikovati velikosti, po katerih glava izbruhne med različnimi biomehanizmi poroda: majhna aksialna velikost, srednja poševna velikost, velika poševna velikost, velikost jame, navpična ali navpična velikost, dve prečni velikosti.

Poleg velikosti glave je upoštevana velikost ramen, ki je v povprečju 12 cm pri obsegu 34-35 cm, ter velikost zadnjice, ki znaša 9 cm pri obsegu. od 28 cm.

Določitev ocenjene teže ploda:

Z metodo Rudakova se izmeri dolžina in širina polkroga palpiranega ploda, s posebno tabelo pa se določi teža ploda.
Po formuli Jordania se dolžina obsega trebuha pomnoži z višino materničnega dna (pri donošeni nosečnosti).
Po Johnsonovi formuli. M = (VDM - 11) pomnoženo s 155, kjer je M masa ploda; VDM - višina materničnega fundusa; 11 in 155 posebna indeksa.
Po Lankowitzevi formuli. Treba je sešteti višino materničnega fundusa, obseg trebuha, telesno težo in višino ženske v centimetrih ter dobljeno količino pomnožiti z 10. Pri izračunu vzemite prve 4 števke.

Vse metode za določanje ocenjene teže ploda, tudi uporaba ultrazvoka, dajejo napake. In uporaba zunanjih porodniških meritev včasih daje zelo velike napake, zlasti pri zelo suhih in zelo debelih ženskah. Zato je bolje uporabiti več metod in upoštevati tip telesa.

Biomehanizem poroda:

Pri obravnavi biomehanizma poroda se uporabljajo naslednji koncepti:
Vodilna (žična) točka je najnižja točka na plodovem plodu, ki vstopi v malo medenico, poteka vzdolž žične osi medenice in prva izstopi iz genitalne reže.
Točka fiksacije je točka, s katero se predstoječi ali prehodni del ploda dotika spodnjega roba simfize, križnice ali vrha kokciksa, da se upogne ali iztegne.
Trenutek biomehanizma poroda je najbolj izrazito ali glavno gibanje, ki ga plodni del opravi v določenem trenutku, ko gre skozi porodni kanal.
Treba je razlikovati med pojmoma predstavitev in vstavljanje glavice ploda. Predstavitev je, ko plodova glavica ni fiksirana in stoji nad vhodom v medenico. Vstavljanje - glava je pritrjena na ravnino vhoda v medenico z majhnim ali velikim segmentom, nameščenim v eni od naslednjih ravnin: v širokem, ozkem delu ali na izhodu iz medenice.

Torej, biomehanizem poroda je niz gibov, ki jih naredi plod, ko gre skozi materin porodni kanal.

Na značilnosti biomehanizma poroda vplivajo položaj, vstavitev, vrsta, oblika in velikost medenice in glavice ploda. Najprej se glava ploda, nato pa trup z okončinami premika vzdolž porodnega kanala, katerega os poteka skozi sredino klasičnih ravnin medenice. Napredovanje ploda olajšajo kontrakcije maternice in parietalnih mišic medenice.

Biomehanizem poroda s sprednjim pogledom na okcipitalno vstavo glavice ploda:

V obdobju izgona se pritisk maternice in trebušne stiskalnice prenaša od zgoraj na plodovo hrbtenico in preko nje na glavo. Hrbtenica se ne povezuje z glavo v sredini, ampak bližje zadnji strani glave (ekscentrično). Oblikuje se dvokraki vzvod, na krajšem koncu se postavi zadnji del glave, na dolgem koncu pa čelo. Sila pritiska izrivnih sil se skozi hrbtenico prenaša predvsem na predel zatilja – kratek krak vzvoda. Zadnji del glave se spusti, brada se približa prsnemu košu. Majhen fontanel se nahaja pod velikim in postane vodilna točka. Zaradi fleksije glava vstopi v medenico s svojo najmanjšo velikostjo - majhno poševno (9,5 cm). S tem zmanjšanim obsegom (32 cm) gre glavica skozi vse ravnine medenice in genitalne odprtine.

I. I. Yakovlev je predlagal razdelitev prvega trenutka na dva (ločeno ob upoštevanju vstavitve glave in upogiba glave). Opozoril je tudi, da lahko tudi pri normalnem porodu pride do odstopanja sagitalnega šiva od medenične osi spredaj ali zadaj, t.j. do asinklitične vstavitve (glej: “Osnovni porodniški koncepti”). Res je, med normalnim porodom je ta fiziološki asinklitizem z odstopanjem v vsako smer približno 1 cm.

Kot drugo točko je I. I. Yakovlev identificiral sakralno rotacijo, tj. Nihalo podobno napredovanje glave ploda z izmeničnim odmikom sagitalnega šiva: bodisi proti promontoriju (sprednji asinklitizem), bodisi proti pubisu (posteriorni asinklitizem). Ena od temenskih kosti se spusti naprej, medtem ko se druga zadrži in nato zdrsne. Poravnava glave glede na medenično os je določena s konfiguracijo kosti. Zaradi nihalnega gibanja se glavica spusti v medenično votlino.

II trenutek - notranja rotacija glave ploda. Notranja rotacija se začne, ko preide iz širokega dela male medenice v ožji del in se konča na medeničnem dnu. Glava se premika naprej (spušča) in se hkrati vrti okoli vzdolžne osi. V tem primeru se zadnji del glave obrne spredaj, čelo pa zadaj. Ko se glava spusti v medenično votlino, se sagitalni šiv spremeni v poševno velikost: v prvem položaju - v desno poševno, v drugem - v levo. Na izstopu iz medenice je nameščen sagitalni šiv v njegovi neposredni velikosti. Med rotacijo se zadnji del glave premika v loku 90° ali 45°.

Z notranjo rotacijo glavice prehaja sagitalni šiv iz prečne v poševno in na medeničnem dnu v direktno dimenzijo ravnine izstopa iz male medenice. Notranja rotacija glave je povezana z različnimi vzroki. Možno je, da k temu prispeva prilagoditev napredujoče glavice dimenzijam medenice: glavica s svojim najmanjšim obsegom prehaja skozi največje dimenzije medenice. Na vhodu je največja dimenzija prečna, na votlini poševna, na izstopu ravna. V skladu s tem se glava vrti iz prečne dimenzije v poševno dimenzijo in nato v ravno dimenzijo. I. I. Yakovlev je vrtenje glave povezal s krčenjem mišic medeničnega dna.

III trenutek - podaljšanje glave. Krčenje maternice in trebušne stiskalnice iztisne plod proti vrhu križnice in trtične kosti. Mišice medeničnega dna se upirajo gibanju glavice v tej smeri in prispevajo k njenemu odmiku spredaj, proti spolni odprtini. Razširitev se pojavi, ko območje subokcipitalne jame pride pod sramni lok. Glava je iztegnjena okoli te pritrdilne točke. Med ekstenzijo izbruhnejo čelo, obraz in brada – nastane celotna glava. Razširitev glave se pojavi med rezanjem in rezanjem vulve s krogom (32 cm), ki poteka skozi majhno poševno dimenzijo.

IV trenutek - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave ploda. Pri ekstenziji glavice se ramena s svojo največjo velikostjo (biakromialno) vstavijo v transverzalno dimenzijo ali v eno od poševnih dimenzij medenice - nasproti mesta, kjer je bil vstavljen sagitalni šiv glavice.

Ko se premikajo iz širokega dela majhne medenice v ozek del, ramena, ki se gibljejo spiralno, začnejo notranjo rotacijo in se zaradi tega premaknejo v poševno, na medeničnem dnu pa v ravno velikost. izhod iz male medenice. Notranja rotacija ramen se preko vratu prenaša na glavo novorojenčka. V tem primeru je plodov obraz obrnjen proti materinemu desnemu (v prvem položaju) ali levemu (v drugem položaju) stegnu. Hrbtna stran dojenčkove glave je obrnjena proti materinemu boku, kar ustreza položaju ploda (v prvem položaju na levo, v drugem na desno).

Zadnja rama se nahaja v sakralnem recesusu, sprednja rama pa izbruhne v zgornjo tretjino (do točke pritrditve deltoidne mišice na nadlahtnico) in leži na spodnjem robu simfize. Oblikuje se druga točka fiksacije, okoli katere pride do bočne fleksije trupa ploda v cervikotorakalnem predelu v skladu s smerjo poglabljanja porodnega kanala. V tem primeru se zadnja rama rodi nad presredkom, nato pa se sprednja rama popolnoma sprosti. Po rojstvu ramenskega obroča poteka hitro in brez ovir rojstvo otrokovega trupa, ki je manj voluminozen v primerjavi z glavo in ramenskim obročem.

Biomehanizem poroda v posteriornem posnetku okcipitalne vstave glavice ploda:

I trenutek - fleksija glave. Mali fontanel postane žična točka. V medenični votlini med rotacijo sredina med malim in velikim fontanelom postane žična točka. Glavica s poševnim šivom (mali fontanel zadaj) je vstavljena v prečno ali eno od poševnih dimenzij ravnine vstopa v malo medenico. Glava se upogne do srednje poševne velikosti.

Drugi trenutek - notranja rotacija glave. Začne se na prehodu glavice iz širokega v ožji del male medenice in se konča na medeničnem dnu. V tem primeru lahko obstaja več možnosti za pretvorbo v posteriorni ali sprednji pogled na okcipitalno predstavitev. Če prvotni pogled od zadaj ostane v tem pogledu, se lahko zasuki glave zgodijo na naslednji način:

1. Ko je glava vstavljena v eno od poševnih dimenzij ravnine vstopa v medenico, opiše lok 45° ali manj; majhen fontanel se obrne zadaj, velik pa spredaj.
2. Ko je glavica vstavljena v transverzalno dimenzijo ravnine vstopa v malo medenico, jo zavrtimo za 90°, tako da sagitalni šiv preide iz transverzalne v poševno (glede na položaj), nato pa v direktno dimenzijo ravnina izstopa iz majhne medenice, medtem ko se mali fontanel vrti proti križnici, veliki pa proti simfizi.
3. Če gre pogled od zadaj v pogled od spredaj, se glava vrti na naslednji način:
v posteriornem pogledu na drugi položaj se sagitalni šiv vrti v smeri urinega kazalca, premika se od desne poševne do prečne, nato do leve poševne in končno do neposredne dimenzije ravnine izstopa iz medenice;
v posteriornem pogledu na prvi položaj se sagitalni šiv glave obrne v nasprotni smeri urinega kazalca in se premika od leve poševne najprej do prečne, nato do desne poševne in na koncu do neposredne velikosti izhoda iz medenice; v tem primeru mali fontanel opisuje velik lok - približno 135° in se ustavi blizu sramne simfize z malim fontanelom.

Trenutek III - dodatna fleksija glave ploda. Po končani notranji rotaciji se glava prilega pod symphysis pubis z robom lasišča čela. Oblikovana je prva pritrdilna točka. Glava je čim bolj upognjena, tako da se okcipitalni del spusti čim nižje. Izbruhnejo parietalni in okcipitalni tuberkuli.

IV trenutek - podaljšanje glave ploda. Po rojstvu parietalne tuberoznosti in okcipitalnega tuberkula se glava naslanja na sakrokokcigealni sklep v predelu subokcipitalne jame - druga točka fiksacije. Okoli te fiksacijske točke pride do ekstenzije in nastaneta preostali del čela in obraza. Glavica izbruhne skozi genitalno režo s povprečno poševno velikostjo (10 cm, obseg 33 cm).

V moment - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave ploda. Pojavi se na enak način kot pri sprednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Pri zadnjem pogledu na okcipitalno predstavitev je gibanje glave vzdolž rojstnega kanala težko, obdobje izgona pa je daljše kot pri sprednjem pogledu. Dodatna fleksija glave se pojavi pri močnih in dolgotrajnih poskusih, porodnica pa porabi veliko truda. Medenično dno je podvrženo večjemu raztezanju, pogosteje pride do razpok presredka. Zaradi dolžine izgonske dobe in oteženega premikanja glavice skozi porodni kanal pogosto pride do motenj v plodovi izmenjavi plinov.

Vpliv mehanizma poroda na obliko glave:

Sprememba oblike glave, ko gre skozi porodni kanal, se imenuje konfiguracija. Širši kot so šivi in ​​mehkejše kot so kosti, večja je sposobnost oblikovanja glave. Konfiguracija je še posebej pomembna, ko se medenica zoži. Oblika glave se spreminja glede na mehanizem poroda. V primeru okcipitalne prezentacije se glava razširi proti zadnjemu delu glave in zavzame dolihocefalno obliko. S sprednjo cefalično prezentacijo je glava podolgovata v smeri temena, s čelno prezentacijo - v smeri čela itd. Najpogosteje je konfiguracija glave zamegljena, ne vpliva na zdravje in kmalu po tem izgine. rojstvo.

Na plodnem delu v predelu žične točke se pojavi rojstni tumor. Gre za oteklino, oteklino tkiv v najnižjem sprednjem delu predstoječega dela. Otekanje tkiva se pojavi zaradi težav pri odtoku venske krvi iz tistega področja predočnice, ki se nahaja pod kontaktnim pasom. Nastane po izlitju vode le v živih plodovih. Slabše je s togostjo materničnega vratu. Pri okcipitalni prezentaciji se porodni tumor nahaja v predelu male fontanele in se glede na položaj razširi na desno ali levo temensko kost.

V prvem položaju je večina porodnega tumorja na desni parietalni kosti, v drugem položaju - na levi. Pri obrazni predstavitvi nastane porodni tumor na obrazu, pri zadični predstavitvi pa na zadnjici. Pri normalnem porodu porodni tumor ne doseže velikih velikosti in izgine nekaj dni po rojstvu. Če se obdobje izgona podaljša (na primer z ozko medenico), tumor doseže veliko velikost, koža na območju tumorja pa postane vijolično rdeča. Pri zelo hitrem porodu in majhni glavici je porodni tumor nepomemben ali se sploh ne oblikuje.

Če je prehod glave skozi porodni kanal in kirurški porod otežen, se lahko na glavici pojavi krvni tumor ali kefalhematom, ki nastane kot posledica krvavitve pod pokostnico ene, manj pogosto obeh temenskih kosti; je mehka oteklina nepravilne oblike, ki se nahaja znotraj ene kosti in ne presega linije mejnih šivov in fontanel.

Izgonske sile prednikov:

Zahvaljujoč kontrakcijam se odpre maternični vrat, ki je potreben za prehod ploda in posteljice iz maternične votline; kontrakcije prispevajo k izgonu ploda in ga potisnejo iz maternice.

Vsaka kontrakcija se razvije v določenem zaporedju, po pravilu trojnega gradienta navzdol. Najprej se skupina celic začne krčiti v enem od zgornjih delov telesa maternice (srčni spodbujevalniki), kontrakcije se razširijo na dno maternice, nato na celotno telo maternice in nazadnje na področje spodnji segment in maternični vrat. Kontrakcije maternice se postopoma povečujejo, dosežejo najvišjo stopnjo, nato se mišice sprostijo in se spremenijo v pavzo.

Značilnosti kontrakcije: trajanje, pogostost, moč, stopnja povečanja in zmanjšanja, bolečina. Pri določanju pogostosti, trajanja in moči vate ne moremo upoštevati samo podatkov, ki jih prejme porodnica. Ženska izračuna trajanje vate, pri čemer se osredotoča na občutke bolečine. Ta subjektivna informacija morda ni točna.

Ženska se lahko zelo boleče odzove na podpražne prekurzorske popadke; včasih ne čuti začetka popadkov ali pa čuti bolečino, ko popadki prenehajo in se sprostijo (reakcija v sledovih). Babica pri pregledu kontraktilne aktivnosti položi dlani rok z razprtimi prsti na sprednjo steno maternice (ena dlan bližje dnu, druga pa spodnjemu segmentu), to je, da nadzoruje kontrakcije v vseh delih maternice. Takšne kontrakcije in sprostitve maternice je treba spremljati pri vsaj treh kontrakcijah, opazovati moč, pravilnost in smer širjenja kontrakcij miometrija (trojni gradient navzdol).

Bolj objektivne podatke zagotavlja tonometrija (registracija kontrakcij maternice s histerografom ali tokografom). Moč kontrakcije med ultrazvočno tonometrijo se ocenjuje v mm Hg. Umetnost. Pri palpaciji je moč kontrakcije določena s kvalitativnimi merili (šibka, zmerna, močna), ta veščina se med praktičnim usposabljanjem na kliniki prenaša od učitelja do študenta. Za bolečino popadkov je značilna ženska sama. Bolečino zelo subjektivno delimo na šibko, zmerno in močno.

Na začetku poroda je trajanje popadkov le 20 sekund, do konca - skoraj 1 minuto. Premori med popadki na začetku poroda trajajo 10 minut, nato pa se do konca obdobja izgona ploda skrajšajo, popadki se pojavijo vsake 3 minute. Ko porod napreduje, postanejo popadki močnejši in bolj boleči. Popadki so lahko pogosti, dolgotrajni in boleči, a šibki. V tem primeru že govorijo o anomalijah dela.

Obstajajo tri vrste kontrakcij materničnih mišic: kontrakcija, retrakcija in distrakcija.
Kontrakcije so kontrakcije mišic maternice, ki jim sledi njihova sprostitev; značilne so za telo maternice, zaradi česar se plod potisne iz plodove vrečke. Kontraktilne kontrakcije so najbolj aktivna vrsta kontrakcij.

Retrakcije so kontrakcije mišic maternice, ki so povezane z njihovim premikom. Nekatera vlakna se premaknejo v druga in se po premiku ne vrnejo na svoje mesto. Takšne kontrakcije so značilne za spodnji del maternice, pri njih se skrajšajo spodnja mišična vlakna, kar pripomore k boljši distrakciji in dilataciji materničnega vratu. Vrat in spodnji segment se raztegneta, postaneta tanjša in se premikata navzgor. Hkrati se na meji z zgornjimi deli maternice, nad katerimi ni opaziti retrakcij, temveč le kontrakcijske kontrakcije, oblikuje mejni ali kontrakcijski obroč. Tvorijo ga mišična vlakna, premaknjena navzgor. Kontrakcijski obroč se nahaja nad zgornjim robom simfize za toliko prečnih prstov ali centimetrov, kolikor je odprt maternični vrat (to lahko uporabimo v diagnostične namene).

Distrakcija je sprostitev cirkularnih (krožnih) mišic materničnega vratu, kar spodbuja širjenje materničnega vratu.

Posledično pride do izločanja ploda zaradi popadkov iz plodove vreče, zaradi retrakcij in distrakcij pa se maternični vrat razširi. Telo maternice in maternični vrat imata različno strukturo in različno inervacijo. V predelu telesa maternice je vzdolžna razporeditev vlaken, v predelu ožine in materničnega vratu pa je krožna. Telo maternice inervirajo simpatična vlakna, maternični vrat pa parasimpatična vlakna. Če se torej telo maternice sprosti, se maternični vrat zapre (kot se zgodi med nosečnostjo). Med porodom se mišice telesa maternice krčijo, mišice materničnega vratu pa se sprostijo, kar prispeva k iztisu ploda.

Med popadki se poveča intrauterini tlak, med potiskom pa intraabdominalni tlak.
Poskusi se pojavijo refleksno zaradi draženja predstoječega dela ploda živčnih elementov, vgrajenih v maternični vrat, mišic medeničnega dna in parametričnega tkiva.

Poskusi se pojavijo nehote, vendar jih porodnica lahko do določene mere uravnava (okrepi z napetostjo in oslabi z globokim dihanjem).

Hkratno povečanje intrauterinega tlaka (kontrakcije) in intraabdominalnega tlaka (potisk) spodbuja napredovanje ploda v smeri najmanjšega upora, to je v malo medenico in naprej.