Здрастуйте, Надія! Я не гінеколог і не можу точно сказати, що саме мають на увазі ці два рядки. Все-таки краще запитати лікаря про це. Але, як я можу здогадуватись, лікар визначив пренатальні фактори ризику.

Перебіг вагітності може ускладнюватися розвитком токсикозів вагітних, передчасним її перериванням або переношуванням, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Можливе порушення розвитку плода, його загибель. Певну небезпеку для матері та плоду становлять неправильне положення плода (косе, поперечне положення), тазове передлежання плода, аномалії розташування плаценти, багато- та маловоддя, багатоплідність. Тяжкі ускладнення (маткова кровотеча, передчасне переривання Б., загибель плода) можуть бути наслідком міхура занесення. При імунологічній несумісності матері та плоду можливі мимовільний викидень, токсикози вагітних, гіпоксія та загибель плода; внаслідок сенсибілізації вагітної еритроцитарними антигенами плода розвивається гемолітична хвороба плода та новонародженого. Патологічне перебіг вагітності та порушення розвитку плода можуть спостерігатися за наявності у вагітної деяких екстрагенітальних та гінекологічних захворювань.

При сумі балів 10 і більше – ризик перинатальної патології високий, при сумі 5-9 балів – середній, при сумі 4 бали та менш – низький. Залежно від ступеня ризику акушер-гінеколог жіночої консультації складає індивідуальний план диспансерного спостереження з урахуванням специфіки наявної або можливої ​​патології, що включає проведення спеціальних досліджень з метою визначення стану плода: електрокардіографії, ультразвукового дослідження, амніоскопії та ін. про доцільність збереження вагітності Оцінку ступеня ризику проводять на початку вагітності та у 35-36 тижнів. для вирішення питання про термін госпіталізації. Вагітних із високим ризиком перинатальної патології необхідно госпіталізувати на пологи до спеціалізованого стаціонару.

Також додаткову інформацію можете почитати за посиланнями: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Але краще все ж таки поговорити з лікарем, раптом я помиляюся…


Додатково

Вагітність з високим ризиком – це така вагітність, коли небезпека хвороби чи смерті матері чи новонародженого до або після пологів вище, ніж зазвичай.

Щоб виявити вагітність високого ризику, лікар обстежує вагітну жінку з метою визначити, чи є у неї захворювання чи симптоми, які підвищують ймовірність хвороби чи смерті її чи плода під час вагітності (чинники ризику). Чинникам ризику можуть бути присвоєні бали, що відповідають ступеню ризику. Виявлення вагітності високого ризику необхідне лише для того, щоб жінка, яка потребує інтенсивної медичної допомоги, отримала її своєчасно та в повному обсязі.

Жінка з вагітністю високого ризику може бути відправлена ​​до допологових відділень (перинатального) спостереження (термін «перинатальний» служить для позначення подій, що відбуваються перед, під час або після розродження). Ці відділення зазвичай пов'язані з акушерською службою та відділеннями інтенсивної терапії новонароджених, що дозволяє забезпечити найвищий рівень допомоги для вагітної жінки та немовляти. Лікар часто направляє жінку до центру перинатального спостереження перед пологами, оскільки ранній лікарський контроль дуже суттєво зменшує ймовірність патології чи смерті дитини. Жінку також відправляють до такого центру під час пологів, якщо виникають несподівані ускладнення. Як правило, найбільш поширена причина для спрямування – висока ймовірність передчасних пологів (раніше 37 тижнів), які часто відбуваються, якщо заповнені рідиною оболонки, що містять плід, розриваються перш ніж він готовий до народження (тобто виникає стан, який називається передчасним розривом плодових оболонок). ). Лікування у центрі перинатального спостереження зменшує ймовірність передчасних пологів.

У Росії материнська смертність відбувається в 1 із 2000 пологів. Основними її причинами є кілька захворювань та порушень, пов'язаних з вагітністю та пологами: потрапляння згустків крові до судин легень, ускладнення анестезії, кровотечі, інфекції та ускладнення, що виникають від підвищення артеріального тиску.

У Росії її показник перинатальної смертності становить 17%. Дещо більше половини цих випадків – мертвонародження; в інших випадках немовлята помирають у перші 28 днів після пологів. Основні причини цих смертей – вроджені вади розвитку та недоношеність.

Деякі фактори ризику є ще до того, як жінка завагітніє. Інші виникають під час вагітності.

Чинники ризику до вагітності

Перш ніж жінка завагітніє, у неї вже можуть бути деякі захворювання та порушення, які збільшують ризик під час вагітності. Крім того, у жінки, яка мала ускладнення при попередній вагітності, підвищено ймовірність розвитку тих самих ускладнень при наступних вагітностях.

Фактори ризику матері

На ризик вагітності впливає вік жінки. У дівчат віком 15 років і молодше ймовірніший розвиток прееклампсії(стану під час вагітності, при якому підвищується артеріальний тиск, з'являється білок у сечі та відбувається накопичення рідини в тканинах) та еклампсії (судом, які є наслідком прееклампсії). У них також більш імовірно народження дитини зі зниженою масою тіла або недоношеної. У жінок у віці 35 років і більше ймовірніше підвищення артеріального тиску,цукровий діабет,наявність фіброміоми (доброякісного новоутворення) у матці та розвиток патології під час пологів. Ризик народження немовляти з хромосомною аномалією, наприклад, синдромом Дауна, після 35 років значно підвищується. Якщо вагітна жінка старшого віку стурбована можливістю появи аномалій у плода, можна провести дослідження ворсин хоріону або амніоцентезЩоб визначити склад хромосом плода.

У жінки, яка мала до вагітності вага тіла менше 40 кг, ймовірніше народження немовляти з меншою вагою, ніж очікується відповідно до терміну вагітності (малою вагою тіла для гестаційного віку). Якщо жінка під час вагітності набирає ваги менше 6,5 кг, то небезпека загибелі новонародженого зростає майже до 30%. Навпаки, у жінки, яка страждає на ожиріння, більш ймовірно народження дуже великого немовляти; ожиріння також збільшує небезпеку розвитку цукрового діабету та підвищення артеріального тиску під час вагітності.

Жінка зростом менше 152 см часто має зменшені розміри тазу. У неї також підвищена ймовірність передчасних пологів та народження новонародженого з недостатньою вагою.

Ускладнення під час попередньої вагітності

Якщо у жінки було три послідовні викидні (мимовільні аборти) у перші три місяці попередніх вагітностей, то черговий викидень у неї можливий з ймовірністю в 35%. Мимовільний аборт також більш ймовірний у жінок, які раніше народжували мертвих дітей між 4-м та 8-м місяцями вагітності або мали передчасні пологи при попередніх вагітностях. Перед спробою нового зачаття жінці, у якої стався мимовільний аборт, рекомендується пройти обстеження для виявлення можливих хромосомних або гормональних захворювань, структурних дефектів матки або шийки матки, захворювань сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчака, або імунної реакції на плід – найчастіше несумісності з резусом. -фактору. Якщо причину мимовільного аборту встановлено, її можна усунути.

Мертвонародження або смерть новонародженого можуть бути наслідком хромосомних аномалій плода, а також наявності цукрового діабету, хронічного захворювання нирок або кровоносних судин, підвищеного артеріального тиску або захворювання сполучної тканини, наприклад системного червоного вовчака, у матері або вживання нею наркотиків.

Чим передчаснішими були попередні пологи, тим більше небезпека передчасних пологів при наступних вагітностях. Якщо у жінки народилася дитина, яка важить менше 1,3 кг, то ймовірність передчасних пологів при наступній вагітності становить 50%. Якщо спостерігалася внутрішньоутробна затримка розвитку плода, це ускладнення може повторитися при наступній вагітності. Жінку обстежують з метою виявити порушення, які можуть призводити до затримки розвитку плода (наприклад, підвищений артеріальний тиск, захворювання нирок, надмірна вага, інфекції); до порушення розвитку плода також можуть призводити куріння та зловживання алкоголем.

Якщо у жінки народилася дитина, яка важить при народженні більше 4,2 кг, у неї може бути цукровий діабет. Імовірність мимовільного аборту або смерті жінки або немовляти підвищена, якщо під час вагітності жінка страждає на такий діабет. Вагітних перевіряють на його наявність, вимірюючи цукор (глюкозу) крові між 20-м та 28-м тижнями вагітності.

У жінки, яка мала шість або більше вагітностей, більш ймовірна слабкість пологової діяльності (сутичок) під час пологів та кровотеча після розродження через послаблення м'язів матки. Також можливі швидкі пологи, які збільшують ризик сильної маткової кровотечі. Крім того, у такої вагітної ймовірніше передлежання плаценти (розташування плаценти в нижній частині матки). Цей стан може викликати кровотечі і стати показанням до виконання кесаревого розтину, оскільки плацента часто перекриває шийку матки.

Якщо у жінки народилася дитина з гемолітичним захворюванням, то у наступного новонародженого підвищена ймовірність того ж захворювання, причому тяжкість захворювання у попередньої дитини визначає його тяжкість у наступного. Дане захворювання розвивається, коли у вагітної, що має резус-негативну кров, розвивається плід, кров якого резус-позитивна (тобто є несумісність по резус-фактору), і у матері виробляються антитіла проти крові плода (відбувається сенсибілізація до резус-фактора); ці антитіла руйнують еритроцити плода. У разі перевіряється кров обох батьків. Якщо батько має два гени резус-позитивної крові, то у всіх його дітей буде резус-позитивна кров; якщо він має лише один такий ген, то ймовірність резус-позитивної крові у дитини становить приблизно 50%. Ця інформація допомагає лікарям правильно надавати медичну допомогу матері та дитині при наступних вагітностях. Зазвичай при першій вагітності плодом з резус-позитивною кров'ю ніяких ускладнень не розвивається, але контакт між кров'ю матері та дитини під час пологів викликає вироблення у матері антитіл проти резус-фактора. Внаслідок цього виникає небезпека для наступних новонароджених. Якщо після народження дитини з резус-позитивною кров'ю матері, кров якої резус-негативна, ввести Rh0-(D)-імуноглобулін, то антитіла проти резус-фактора будуть зруйновані. Завдяки цьому гемолітичні захворювання новонароджених виникають нечасто.

У жінки, яка перенесла прееклампсію або еклампсію, підвищена ймовірність її повторного виникнення, особливо якщо у жінки хронічно підвищений артеріальний тиск.

Якщо у жінки народилася дитина з генетичним захворюванням або вродженою вадою, то перед новою вагітністю зазвичай проводиться генетичне обстеження дитини, а при мертвонародженні – і обох батьків. При настанні нової вагітності виробляються ультразвукове дослідження (УЗД), дослідження ворсин хоріону та амніоцентез, щоб виявити аномалії, які, ймовірно, виникатимуть повторно.

Дефекти розвитку

Дефекти розвитку статевих органів жінки (наприклад, подвоєння матки, слабкість або недостатність шийки матки, яка не може утримувати плід, що розвивається) збільшують небезпеку викидня. Щоб виявити ці дефекти, потрібні діагностичні операції, УЗД або рентгенологічне дослідження; якщо у жінки були неодноразові мимовільні аборти, ці дослідження проводять ще до настання нової вагітності.

Фіброміоми (доброякісні новоутворення) матки, які найчастіше зустрічаються у старшому віці, можуть збільшувати ймовірність передчасних пологів, ускладнень під час пологів, патологічного передлежання плода або плаценти та повторних викиднів.

Захворювання вагітної

Деякі захворювання вагітної жінки можуть становити небезпеку як для неї, так і для плода. Найважливіші з них – хронічне підвищення артеріального тиску, захворювання нирок, цукровий діабет, тяжке захворювання серця, серповидноклітинна анемія, захворювання щитовидної залози, системний червоний вовчак та порушення системи згортання крові.

Захворювання у членів сім'ї

Наявність родичів із затримкою розумового розвитку чи іншими спадковими захворюваннями у сім'ї матері чи батька збільшує ймовірність таких захворювань у новонародженого. Тенденція до народження близнюків часто зустрічається в членів однієї сім'ї.

Чинники ризику під час вагітності

Навіть здорова вагітна жінка може зазнавати дії несприятливих факторів, які підвищують ймовірність порушень у плода або її власного здоров'я. Наприклад, вона може контактувати з такими тератогенними факторами (впливами, що спричиняють вроджені вади розвитку), як опромінення, деякі хімічні речовини, ліки та інфекції, або у неї може розвинутись захворювання або ускладнення, пов'язане з вагітністю.


Вплив ліків та інфекції

До речовин, здатних викликати вроджені вади розвитку плода під час їх прийому жінкою під час вагітності, належать алкоголь, фенітоїн, ліки, що протидіють ефекту фолієвої кислоти (препарати літію, стрептоміцин, тетрациклін, талідомід). Інфекції, які можуть призводити до вроджених вад, включають простий герпес, вірусний гепатит, грип, паратит (свинку), краснуху, вітряну віспу, сифіліс, листериоз, токсоплазмоз, хвороби, спричинені вірусом Коксакі та цитомега. На початку вагітності жінку запитують, чи не приймала вона якісь із цих ліків і чи не переносила якісь із цих інфекційних запалень після зачаття. Особливе занепокоєння викликає куріння, вживання алкоголю та наркотиків під час вагітності.

Куріння- Одна з найпоширеніших шкідливих звичок серед вагітних жінок в Росії. Незважаючи на поінформованість щодо небезпеки куріння для здоров'я, кількість дорослих жінок, які курять самі або живуть з людьми, що палять, знизилася за останні 20 років незначно, а кількість багатьох жінок, що палять, збільшилася. Куріння серед дівчат-підлітків стало значно поширенішим і перевищує цей показник серед хлопчиків-підлітків.

Хоча куріння шкодить і матері, і плоду, але лише близько 20% жінок, що палять, припиняють курити під час вагітності. Найчастіший наслідок куріння матері під час вагітності для плода – це його мала вага при народженні: чим більше курить жінка під час вагітності, тим меншою буде вага дитини. Цей ефект сильніше виражений серед жінок старшого віку, які палять, у яких ймовірніше народження дітей з меншою вагою і зростанням. У жінок, що палять, також більш ймовірні плацентарні ускладнення, передчасний розрив плодових оболонок, передчасні пологи і післяпологові інфекційні ураження. Вагітна жінка, яка не палить, повинна уникати впливу тютюнового диму при курінні оточуючих, оскільки він може аналогічно шкодити плоду.

Вроджені вади розвитку серця, головного мозку та обличчя більш поширені у новонароджених, що народжуються у вагітних, що палять, ніж у некурців. Куріння матері, можливо, збільшує ризик синдрому раптової смерті немовлят. Крім того, діти матерів-курців мають невелике, але помітне відставання в зростанні, інтелектуальному розвитку та формуванні поведінки. Ці наслідки, як вважають фахівці, викликаються впливом моноксиду вуглецю, який зменшує доставку кисню тканинам організму, та нікотину, що стимулює вивільнення гормонів, що звужують кровоносні судини плаценти та матки.

Вживання алкоголюпід час вагітності – провідна з відомих причин уроджених вад розвитку. Алкогольний синдром плода, один з основних наслідків вживання спиртного під час вагітності, виявляється в середньому у 22 з 1000 новонароджених, що народжуються живими. Цей стан включає уповільнення зростання до або після народження, лицьові дефекти, малу величину голови (мікроцефалію), ймовірно, пов'язану з недостатнім розвитком головного мозку та порушення психічного розвитку. Затримка розумового розвитку є наслідком алкогольного синдрому плода частіше, ніж дії будь-яких інших відомих причин. Крім того, алкоголь може викликати інші ускладнення - від викидня до важких розладів поведінки у новонародженої дитини, що розвивається, наприклад антисоціальна поведінка і нездатність зосередитися. Ці порушення можуть виникати, навіть коли у новонародженого немає жодних очевидних фізичних вроджених вад розвитку.

Імовірність мимовільного аборту зростає майже вдвічі, коли жінка вживає алкоголь у будь-якій формі під час вагітності, якщо вона багато п'є. Часто вага при народженні нижча за норму у тих новонароджених, які народилися у жінок, які вживали алкоголь під час вагітності. У новонароджених, матері яких вживали алкоголь, середня вага при народженні становить близько 1,7 кг порівняно з 3 кг у інших новонароджених.

Вживання наркотиків і залежність від них відзначається у дедалі більшої кількості вагітних жінок. Наприклад, у Сполучених Штатах більше п'яти мільйонів людей, багато з яких жінки дітородного віку регулярно використовують марихуану або кокаїн.

Щоб перевірити сечу жінки на героїн, морфій, амфетаміни, барбітурати, кодеїн, кокаїн, марихуану, метадон та фенотіазин, може використовуватися недороге лабораторне дослідження, яке називається хроматографією. У ін'єкційних наркоманок, тобто у наркоманок, які використовують для вживання наркотиків шприци, вище небезпека захворіти на анемію, інфекцію крові (бактеріємію) і клапани серця (ендокардит), абсцес шкіри, гепатит, флебіт, пневмонію, правець і хвороби, передаємо в тому числі СНІДом). Приблизно у 75% новонароджених, хворих на СНІД, матері були ін'єкційними наркоманками або займалися проституцією. У таких новонароджених частіше трапляються й інші хвороби, що передаються статевим шляхом, гепатит та інші інфекції. Вони також частіше народжуються недоношеними чи мають затримку внутрішньоутробного розвитку.

Головний компонент марихуани, тетрагідроканнабінол, може проходити через плаценту та впливати на плід. Хоча немає певних даних про те, що марихуана викликає вроджені вади розвитку або сповільнює ріст плода в матці, результати деяких досліджень показують, що вживання марихуани призводить до аномалій у поведінці дитини.

Вживання кокаїнупід час вагітності спричиняє небезпечні ускладнення і у матері, і у плода; багато жінок, які приймають кокаїн, також використовують інші наркотики, що обтяжує проблему. Кокаїн стимулює центральну нервову систему, діє як місцевий анестезуючий (знеболюючий) засіб та звужує кровоносні судини. Звуження кровоносних судин призводить до зменшення кровотоку і плід не отримує достатньої кількості кисню. Зменшення доставки крові та кисню до плоду може впливати на розвиток різних органів і зазвичай призводить до скелетних деформацій та звуження деяких відділів кишечника. До захворювань нервової системи та поведінкових порушень у дітей тих жінок, які вживають кокаїн, відносяться гіперактивність, що не піддається контролю тремор та суттєві проблеми з навчанням; ці порушення можуть продовжуватися протягом 5 років або навіть більше.

Якщо у вагітної жінки раптово сильно підвищується артеріальний тиск, з'являється кровотеча внаслідок передчасного відшарування плаценти або без очевидної причини народжується мертва дитина, її сечу зазвичай перевіряють на кокаїн. Приблизно у 31% жінок, котрі приймають кокаїн протягом всієї вагітності, відбуваються передчасні пологи, у 19% затримується внутрішньоутробний розвиток плода, а 15% передчасно відшаровується плацента. Якщо жінка припиняє приймати кокаїн після перших 3 місяців вагітності, то небезпека передчасних пологів та передчасного відшарування плаценти залишається високою, але розвиток плоду зазвичай не порушується.

Захворювання

Якщо підвищення артеріального тиску вперше діагностовано, коли жінка вже вагітна, лікареві часто важко визначити, чи це стан викликаний вагітністю чи має іншу причину. Лікування такого порушення під час вагітності складне, оскільки терапія, корисна для матері, несе потенційну небезпеку для плода. Наприкінці вагітності підвищення артеріального тиску може вказувати на наявність серйозної загрози матері та плоду і має бути швидко усунено.

Якщо вагітна жінка в минулому перенесла інфекційне ураження сечового міхура, то на початку вагітності проводиться аналіз сечі. При виявленні бактерій лікар призначає антибіотики для запобігання проникненню інфекції в нирки, яка може викликати передчасні пологи та передчасний розрив плодових оболонок. До таких самих наслідків можуть призводити бактеріальні інфекції піхви під час вагітності. Пригнічення інфекції антибіотиками зменшує ймовірність цих ускладнень.

Захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла вище 39,4 ° С у перші 3 місяці вагітності, збільшує ймовірність мимовільного аборту та виникнення дефектів нервової системи у дитини. Підвищення температури наприкінці вагітності збільшує ймовірність передчасних пологів.

Екстрена операція під час вагітності збільшує ризик передчасних пологів. Багато захворювань, наприклад гострий апендицит, гострі захворювання печінки (жовчна колька) і кишкова непрохідність, під час вагітності важче діагностувати через природні зміни, що відбуваються в цей час. До моменту, коли таке захворювання все ж таки діагностовано, воно вже може супроводжуватися розвитком важких ускладнень, що іноді призводить до смерті жінки.

Ускладнення вагітності

Несумісність за резус-фактором. Мати та плід можуть мати несумісні групи крові. Найбільш поширена несумісність за резус-фактором, яка може вести до гемолітичного захворювання у новонародженого. Це захворювання часто розвивається, коли кров матері резус-негативна, а кров дитини резус-позитивна через резус-позитивну кров батька; у цьому випадку у матері виробляються антитіла проти крові плода. Якщо кров у вагітної резус-негативна, наявність антитіл до крові плода перевіряють кожні 2 місяці. Імовірність утворення цих антитіл підвищується після будь-яких кровотеч, при яких кров матері та плода може змішуватись, зокрема, після амніоцентезу або дослідження ворсин хоріону, а також протягом перших 72 годин після пологів. У цих випадках і на 28-му тижні вагітності жінці вводять Rh0-(D)-імуноглобулін, який з'єднується з антитілами, що з'явилися, і руйнує їх.

Кровотеча. Найпоширеніші причини кровотечі протягом останніх 3 місяців вагітності – це патологічне передлежання плаценти, передчасне відшарування плаценти, захворювання піхви або шийки матки, наприклад інфекційне ураження. У всіх жінок з появою в цей період кровотечі підвищено небезпеку викидня, важкої кровотечі або смерті під час пологів. Ультразвукове дослідження (УЗД), огляд шийки матки та проба Папаніколау допомагають визначити причину кровотечі.

Стани, пов'язані з амніотичною рідиною. Надлишок амніотичної рідини (багатоводдя) в оболонках, що оточують плід, розтягує матку і чинить тиск на діафрагму жінки. Це ускладнення іноді веде до порушень дихання у жінки та передчасних пологів. Надлишок рідини може з'являтися, якщо у жінки неконтрольований цукровий діабет, якщо розвивається кілька плодів (багатоплідна вагітність), якщо мати та плід мають несумісні групи крові, а також за наявності вроджених вад розвитку у плода, особливо атрезії стравоходу або дефектів нервової системи. Приблизно у половині випадків причина цього ускладнення залишається невідомою. Недолік амніотичної рідини (маловоддя) може спостерігатися, якщо плід має вроджені вади сечовивідного шляху, затримку внутрішньоутробного розвитку або внутрішньоутробної загибелі плода.

Передчасні пологи. Передчасні пологи вірогідніші, якщо у вагітної є дефекти в будові матки або шийки матки, кровотеча, психічний або фізичний стрес або багатоплідна вагітність, а також якщо вона раніше перенесла операцію на матці. Передчасні пологи часто виникають, коли плід перебуває в патологічному положенні (наприклад, у сідничному передлежанні), коли плацента передчасно відокремлюється від матки, коли у матері підвищено артеріальний тиск або коли плід оточує дуже багато амніотичної рідини. Пневмонія, інфекційне ураження нирок та гострий апендицит можуть також провокувати передчасні пологи.

Приблизно 30% жінок, які мають передчасні пологи, мають інфекційне ураження матки, навіть якщо розрив оболонок немає. В даний час немає достовірних даних щодо ефективності прийому антибіотиків у цій ситуації.

Багатоплідна вагітність. Наявність кількох плодів у матці також збільшує ймовірність вроджених вад у плодів та ускладнень при пологах.

Затримана вагітність. При вагітності, яка триває більше 42 тижнів, смерть плода в 3 рази ймовірніша, ніж при нормальному терміні вагітності. Для контролю за станом плода використовується електронний моніторинг серцевої діяльності та ультразвукове дослідження (УЗД).

Новонароджені з недостатньою вагою

  • Недоношене немовля - новонароджене, що народилося на терміні вагітності менше 37 тижнів.
  • Немовля з пониженою масою тіла - новонароджене, що важить при народженні менше 2,3 кг.
  • Маленьке немовля для свого гестаційного віку - дитина з масою тіла, недостатньою для терміну вагітності. Це визначення відноситься до ваги тіла, але не до зростання.
  • Немовля з затримкою розвитку - новонароджене, розвиток якого в матці було недостатнім. Це поняття відноситься як до ваги тіла, так і до зростання. У новонародженого може бути затримка розвитку, він може бути маленьким для свого гестаційного віку, а можуть бути обидві ознаки.

Оціночна версія визначення перинатального ризику вперше була запропонована в 1973 р. С. Hobel та співавт., Опублікували антенатальну систему оцінки, в якій на градуйованій шкалі проводиться кількісний розподіл ряду перинатальних факторів. Насамперед враховувалися захворювання серцево-судинної системи, нирок, порушення обміну речовин, несприятливий акушерський анамнез, аномалії розвитку статевих шляхів та ін. У подальшому C. Hobel розробив ще дві оціночні системи – інтранатальну та неонатальну. Бальна оцінка чинників ризику дає можливість оцінити як ймовірність несприятливого результату пологів, а й питому вагу кожного фактора.

На думку авторів, 10–20 % жінок належать до груп підвищеного ризику захворюваності та смертності дітей у перинатальному періоді, чим пояснюється загибель плодів та новонароджених більш ніж у 50 % випадків. Число виділених факторів ризику коливалося від 40 до 126.

Була розроблена своя система підрахунку факторів ризику, менш складна та проста у застосуванні. Вперше вона була застосована в канадській провінції Манітоба і отримала назву «система Manitoba» (табл. 5).

Таблиця 5 Система визначення перинатального ризику «Manitoba»

Серед дітей, які народилися у матерів, віднесених за цією системою до групи високого ризику, неонатальна захворюваність була в 2-10 разів вищою. Недолік системи Manitoba у цьому, що оцінка низки показників дуже суб'єктивна. Тому F. Arias доповнив систему бальної оцінкою екстрагенітальних ускладнень, що зазвичай зустрічаються під час вагітності (табл. 6).

Таблиця 6Орієнтовна бальна оцінка деяких екстрагенітальних ускладнень вагітності, що застосовується при використанні системи Manitoba

* Токсоплазмоз, краснуха, хламідії, герпес.

За цією системою проводили скринуюче обстеження при першому відвідуванні лікаря вагітної та повторювали його в період між 30-36-м тижнем вагітності. З прогресуванням вагітності проводили переоцінку перинатального ризику. У разі розвитку будь-яких нових ускладнень вагітну переводили з групи низького до групи підвищеного ризику. У випадку висновку про належність вагітної до групи високого ризику лікарю було рекомендовано вибрати відповідні методи спостереження, щоб забезпечити сприятливий результат вагітності як для матері, так і для дитини. Найчастіше таких жінок рекомендували перевести під нагляд перинатолога.

У нашій країні перші шкали перинатального ризику були розроблені Л. С. Персіаніновим та О. Г. Фроловою (табл. 7). На підставі вивчення даних літератури, власного клінічного досвіду та багатопланового опрацювання історій пологів щодо причин перинатальної смертності О. Г. Фролової та Є. І. Ніколаєвої були визначені окремі фактори ризику. До них були віднесені лише фактори, що призводять до більш високого рівня перинатальної смертності по відношенню до цього показника, що є у всій групі вагітних. Для кількісної оцінки значущості факторів було застосовано бальну систему. Принцип оцінки ступеня ризику в балах полягав у наступному: кожен фактор перинатального ризику ретроспективно оцінювали на підставі показників оцінки новонародженого за шкалою Апгар і рівня перинатальної смертності. Ступінь ризику перинатальної патології вважали високою для дітей, які отримали при народженні оцінку 0–4 бали за шкалою Апгар, середньою – 5–7 балів та низькою – 8–10 балів. Для визначення ступеня впливу факторів ризику матері протягом вагітності та пологів для плода було рекомендовано проводити сумарний підрахунок у балах усіх наявних антенатальних та інтранатальних факторів ризику. У принципі шкали О. Г. Фролової та Л. С. Персіанінова, за винятком поодиноких відмінностей, ідентичні: кожна містить по 72 фактори перинатального ризику, що поділяються на 2 великі групи: пренатальні (А) та інтранатальні (В). Пренатальні фактори для зручності роботи зі шкалою об'єднані у 5 підгруп: 1) соціально-біологічні; 2) акушерсько-гінекологічний анамнез; 3) екстрагенітальна патологія; 4) ускладнення справжньої вагітності; 5) оцінка стану плода. Загальна кількість пренатальних чинників становила 52. Інтранатальні чинники теж було поділено на 3 підгрупи. Чинники з боку: 1) матері; 2) плаценти та пуповини; 3) плоду. Ця підгрупа містить 20 факторів. Таким чином, всього було виділено 72 фактори ризику.

Таблиця 7 Шкала перинатального ризику О. Г. Фролової та Є. І. Ніколаєвої

КТГ (кардіотокографія) – це метод дослідження серцебиття плода та маткових скорочень у вагітних, при якому всі дані запису фіксують на спеціальну стрічку. Показники ЧСС у дитини залежатимуть від деяких факторів, таких як час доби, і від наявності факторів ризику.

  • У яких випадках призначається КТГ?

    Які ж розшифровуються кінцеві показники КТГ?

    Розшифровка кінцевих проводиться спеціалістом з урахуванням таких даних, як: варіабельність ЧСС плода, базальний ритм, акцелерація, децелерація і рухова активність плода. Такі показники, наприкінці обстеження, відображаються на стрічці і мають вигляд графіків, різних за формою. Отже, розглянемо докладніше перераховані вище показники:

      1. Варіабельністю (або амплітудою) називають порушення частоти та регулярності скорочувальних рухів ритму та амплітуди серця, які ґрунтуються на отриманих результатах базального ритму. Якщо не спостерігається жодної патології розвитку плода, показники ЧСС не повинні бути одноманітними, це добре видно за допомогою візуалізації постійною зміною числових показників на моніторі під час обстеження КТГ. Зміни в межах норми можуть коливатися в діапазоні 5-30 ударів за хвилину.
      2. Базальним ритмом позначається середні показники ЧСС малюка. Показниками норми є биття серця від 110 до 160 ударів в одну хвилину під час спокою плода та жінки. Якщо дитина активно рухається, ЧСС триматиметься від 130 до 180 ударів протягом однієї хвилини. Показники базального ритму у межах норми означають відсутність гіпоксичного стану плода. У випадках, якщо показники нижчі від норми або вище, вважається, що є гіпоксичний стан, який негативно позначається на нервовій системі малюка, яка знаходиться в недорозвиненому стані.
      3. Під акцелерацією мають на увазі прискорену кількість серцебиття, порівняно рівня показників базального ритму. Показники акцелерації відтворюються на кардіотокограмі у вигляді зубчиків, норма становить від двох-трьох разів за 10-20 хвилин. Можливо не велике збільшення прискореності до чотирьох разів за 30-40 хвилин. Патологією вважається, якщо акцелерація взагалі відсутня за період 30-40 хвилин.
      4. Децелерація – це зниження частоти серцевих ударів у порівнянні зі ступенем базальних показників серцевого ритму. Показники децелерації мають форму провалів чи інакше негативних зубів. У межах нормального функціонування плода, дані показники повинні повністю бути відсутніми або зовсім незначно виявлятися по глибині та тривалості, і дуже рідко зустрічатися. Після 20-30 хвилин КТГ дослідження при прояві децелерації виникають підозри у погіршенні стану майбутнього малюка. Велике занепокоєння у розвитку плода викликають повторне та різноманітне прояв децелерації під час всього обстеження. Це може стати сигналом про наявність декомпенсованого стресу у плода.

    Важливість показників стану плода (ПСП)

    Після того, як готові графічні результати дослідження КТГ, фахівець визначає значення показників стану плода. Для нормального розвитку дитини ці значення будуть меншими за 1.Коли показники ПСП становлять від одного до двох, це говорить про те, що стан плода починає погіршуватися і з'являються деякі несприятливі зміни.

    Коли показники ПСП понад три, це означає, що плід перебуває у критичному стані. Але при наявності тільки таких даних фахівець не може приймати жодних рішень, спочатку розглядатиметься повністю анамнез перебігу вагітності.

    Потрібно розуміти, що не тільки патологічні процеси у розвитку малюка можуть стати причиною відхилення показників від норми, це можуть бути також деякі стани вагітної та малюка, які не залежать від порушень (наприклад, підвищені температурні показники у вагітної жінки або якщо малюк перебуває в стані сну).

    Які бали КТГ вважаються нормою під час проведення КТГ, вважається патологією?

    Результати кардіотокографії оцінюються за спеціальною бальною шкалою Фішера – присвоєння 0-2 балів до кожного з перерахованих вище показників. Потім бали підсумовуються і робиться загальний висновок про наявність чи відсутність патологічних змін. Результат КТГ від 1 до 5 балів заявляє про несприятливий прогноз – розвиток гіпоксії у плода, 6 бальне значення може говорити про кисневу недостатність, що починається.

    Що означає оцінка КТГ 7 балів на закінчення?

    КТГ 7 балів – така оцінка вважається показником початку кисневої недостатності плода. У цьому стані фахівець призначає відповідне лікування, щоб уникнути виникнення гіпоксії, а також для покращення стану малюка за її наявності. При оцінці 7 балів на 32 тижні лікувальні заходи починають проводити негайно.Лікар, який спостерігає за перебігом вагітності, може терміново відправити жінку на стаціонарне лікування або обмежиться крапельницями на денному стаціонарі.

    Під час полегшеної стадії голодування киснем обходяться більш частим та тривалим перебуванням на свіжому повітрі, якщо дозволяє погода. Або прийомом медикаментозних засобів для профілактики цього стану.

    Навіть якщо після розшифровки КТГ обстеження фахівець визначає результат у 7 балів, які є тривожним знаком, не варто панікувати, адже сучасна медицина зможе допомогти майбутньому малюкові позбутися цього стану.

    При виявлених патологічних процесах у малюка, які є реакцією на скорочення матки, необхідно терміново з результатами дослідження звернутися до лікаря-гінеколога. Після оцінки результатів фахівець зможе призначити грамотне лікування та відправити на повторне проходження КТГ.

    Значення оцінки КТГ 8 балів

    Багато майбутніх матусь цікавить питання 8 бального значення КТГ, чи є дані показники причиною для занепокоєння? КТГ 8 балів показує нижню межу норми і такий стан плоду зазвичай не вимагає ні проведення лікувальних заходів, ні госпіталізації.

    Яке значення мають оцінки у 9 та 10 балів?

    Нормальними значеннями вважається оцінка 9 та 10 балів. Дані показники можуть означати одне, що розвиток плода добре проходить, без розвитку патологій. Оцінка у 10 балів говорить про те, що стан майбутнього малюка в межах норми.

    Які патологічні процеси можна виявити щодо КТГ?

    Як сприймати результати КТГ? Покладаючись лише отримані дані КТГ, неможливо остаточно визначитися з діагнозом, оскільки патологічні відхилення від 10-ти бальної норми може бути тимчасовим станом у відповідь будь-який зовнішній подразник. Дана методика проста у виконанні та допоможе без особливих витрат виявити відхилення від норми у розвитку плода.

    Метод КТГ допоможе виявити такі патології:


    Коли при розшифровці КТГ було виявлено відхилення від норми, лікар призначає УЗД, а також . Якщо потрібно, вагітною розписують лікування та повторне КТГ.

Для визначення ступеня ризику перинатальної патології запропоновано орієнтовну шкалу оцінки пренатальних факторів ризику в балах; шкала використовується з урахуванням індивідуальних особливостей анамнезу, перебігу вагітності та пологів.

Оцінка пренатальних факторів ризику (О.Г. Фролова, Є.І. Ніколаєва, 1980)

Фактори ризику = Оцінка в балах

Соціально-біологічні фактори
Вік матері:
молодше 20 років = 2
30-34 роки = 2
35-39 років = 3
40 років і старше = 4
Вік батька:
40 років і більше = 2
Професійні шкідливості:
у матері = 3
у батька = 3

Шкідливі звички

у матері:
Куріння (одна пачка цигарок на день) = 1
Зловживання алкоголем = 2
у батька:
Зловживання алкоголем = 2
Емоційні навантаження у матері = 2

Зростання та маса тіла матері:

Зріст 150 см і менше = 2
Маса тіла на 25% вище за норму=2

Акушерсько-гінекологічний анамнез

Паритет (кількість попередніх пологів):
4-7=1
8 і більше = 2
Аборти перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 і більше = 4
Аборти в проміжках між пологами:
3 і більше = 2
Передчасні пологи:
1=2
2 і більше = 3
Мертвонародження:
1=3
2 і більше = 8
Смерть дітей у неонатальному періоді:
одну дитину=2
двох і більше дітей = 7
Аномалії розвитку у дітей = 3
Неврологічні порушення у дітей = 2
Маса тіла доношених дітей менше 2500 г або 4000 г і більше = 2
Безпліддя:
2-4 роки = 2
5 років і більше = 4
Рубець на матці після операції = 3
Пухлини матки та яєчників = 3
Істміко-цервікальна недостатність = 2
Вади розвитку матки = 3

Екстрагенітальні захворювання вагітної

Серцево-судинні:
Пороки серця без порушення кровообігу = 3
Пороки серця з порушенням кровообігу = 10
Гіпертонічна хвороба І-ІІ-ІІІ стадій = 2-8-12
Вегетосудинна дистонія = 2
Захворювання нирок:
До вагітності = 3
загострення захворювання при вагітності = 4
Захворювання надниркових залоз = 7
Цукровий діабет = 10
цукровий діабет у родичів = 1
Захворювання щитовидної залози = 7
Анемія (зміст гемоглобіну 90-100-110 г/л)=4-2-1
Порушення згортання крові = 2
Міопія та інші захворювання очей = 2
Хронічні інфекції (туберкульоз, бруцельоз, сифіліс, токсоплазмоз та ін.) = 3
Гострі інфекції = 2

Ускладнення вагітності

Виражений ранній токсикоз вагітних = 2
Пізній токсикоз вагітних:
водянка = 2
нефропатія вагітних І-ІІ-ІІІ ступеня = 3-5-10
прееклампсія = 11
еклампсія = 12
Кровотеча у першій та другій половині вагітності = 3-5
Резус-і АВ0-ізосенсибілізація = 5-10
Багатоводдя = 4
Маловоддя = 3
Тазове передлежання плода = 3
Багатоплідність = 3
Переношена вагітність = 3
Неправильне положення плода (поперечне, косо) = 3

Патологічні стани плода та деякі показники порушення його життєдіяльності

Гіпотрофія плода = 10
Гіпоксія плода = 4
Зміст естріолу в сечі
менше 4,9 мг на 30 тиж. вагітності = 34
менше 12 мг на 40 тижнів. вагітності = 15
Зміна навколоплідних вод при амніоскопії = 8

При сумі балів 10 і більше – ризик перинатальної патології високий, при сумі 5-9 балів – середній, при сумі 4 бали та менш – низький. Залежно від ступеня ризику акушер-гінеколог жіночої консультації складає індивідуальний план диспансерного спостереження з урахуванням специфіки наявної або можливої ​​патології, що включає проведення спеціальних досліджень з метою визначення стану плода: електрокардіографії, ультразвукового дослідження, амніоскопії та ін. про доцільність збереження вагітності Оцінку ступеня ризику проводять на початку вагітності та у 35-36 тижнів. для вирішення питання про термін госпіталізації. Вагітних із високим ризиком перинатальної патології необхідно госпіталізувати на пологи до спеціалізованого стаціонару.