Olá, Nadejda! Não sou ginecologista e não posso dizer exatamente o que essas duas linhas significam. Mesmo assim, é melhor perguntar ao próprio médico sobre isso. Mas, como posso imaginar, o médico identificou fatores de risco pré-natais.

O curso da gravidez pode ser complicado pelo desenvolvimento de toxicose em mulheres grávidas, interrupção prematura ou gravidez pós-termo e descolamento prematuro da placenta normalmente localizada. Possível interrupção do desenvolvimento fetal e morte. Um certo perigo para a mãe e o feto é representado pela posição incorreta do feto (posição oblíqua, transversal), apresentação pélvica do feto, anomalias na localização da placenta, polidrâmnio e oligodrâmnio e fetos múltiplos. Complicações graves (sangramento uterino, aborto prematuro, morte fetal) podem ser consequência da mola hidatiforme. Em caso de incompatibilidade imunológica entre mãe e feto, são possíveis aborto espontâneo, intoxicação em gestantes, hipóxia e morte fetal; Como resultado da sensibilização de uma mulher grávida por antígenos eritrocitários do feto, desenvolve-se doença hemolítica do feto e do recém-nascido. O curso patológico da gravidez e os distúrbios do desenvolvimento fetal podem ser observados se a gestante apresentar certas doenças extragenitais e ginecológicas.

Com pontuação igual ou superior a 10, o risco de patologia perinatal é alto, com pontuação de 5 a 9 pontos - médio, com pontuação de 4 pontos ou menos - baixo. Dependendo do grau de risco, o obstetra-ginecologista do ambulatório de pré-natal elabora um plano de acompanhamento individual, levando em consideração as especificidades da patologia existente ou possível, incluindo estudos especiais para determinar o estado do feto: eletrocardiografia, ultrassom , amnioscopia, etc. Se houver alto risco de patologia perinatal, é necessário resolver a questão sobre a conveniência de continuar a gravidez. A avaliação de risco é realizada no início da gravidez e entre 35 e 36 semanas. para resolver a questão do tempo de internação. Gestantes com alto risco de patologia perinatal devem ser internadas para o parto em hospital especializado.

Você também pode ler informações adicionais usando os seguintes links: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Mas é melhor conversar com um médico, caso eu esteja errado...


Adicionalmente

Uma gravidez de alto risco é aquela em que o risco de doença ou morte da mãe ou do recém-nascido antes ou depois do nascimento é maior do que o habitual.

Para identificar uma gravidez de alto risco, o médico examina uma mulher grávida para determinar se ela tem doenças ou sintomas que aumentam a probabilidade de seu feto adoecer ou morrer durante a gravidez (fatores de risco). Aos fatores de risco podem ser atribuídas pontuações correspondentes ao grau de risco. Identificar uma gravidez de alto risco só é necessário para garantir que a mulher que necessita de cuidados médicos intensivos os receba em tempo hábil e integralmente.

Uma mulher com uma gravidez de alto risco pode ser encaminhada para cuidados pré-natais (perinatal) (perinatal refere-se a eventos que ocorrem antes, durante ou após o parto). Estas unidades estão geralmente associadas a serviços obstétricos e unidades de cuidados intensivos neonatais para prestar o mais alto nível de cuidados à grávida e ao bebé. O médico geralmente encaminha a mulher para um centro de cuidados perinatais antes do parto, uma vez que o controle médico precoce reduz significativamente a probabilidade de patologia ou morte da criança. A mulher também é encaminhada para esse centro durante o parto, caso surjam complicações inesperadas. Normalmente, o motivo mais comum para encaminhamento é uma alta probabilidade de trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas), que geralmente ocorre se as membranas cheias de líquido que contêm o feto se rompem antes de ele estar pronto para o nascimento (uma condição chamada ruptura prematura das membranas). O tratamento em um centro de cuidados perinatais reduz a probabilidade de parto prematuro.

Na Rússia, a mortalidade materna ocorre em 1 em cada 2.000 nascimentos. Suas principais causas são diversas doenças e distúrbios associados à gravidez e ao parto: coágulos sanguíneos que entram nos vasos dos pulmões, complicações da anestesia, sangramentos, infecções e complicações decorrentes do aumento da pressão arterial.

Na Rússia, a taxa de mortalidade perinatal é de 17%. Pouco mais da metade desses casos são natimortos; em outros casos, os bebês morrem nos primeiros 28 dias após o nascimento. As principais causas dessas mortes são as malformações congênitas e a prematuridade.

Alguns fatores de risco estão presentes antes mesmo da mulher engravidar. Outros ocorrem durante a gravidez.

Fatores de risco antes da gravidez

Antes de uma mulher engravidar, ela já pode ter algumas doenças e distúrbios que aumentam o risco durante a gravidez. Além disso, uma mulher que teve complicações em uma gravidez anterior tem maior probabilidade de desenvolver as mesmas complicações em gestações subsequentes.

Fatores de risco materno

O risco de gravidez é afetado pela idade da mulher. Meninas com 15 anos ou menos têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia(uma condição durante a gravidez em que a pressão arterial aumenta, a proteína aparece na urina e o líquido se acumula nos tecidos) e eclâmpsia (convulsões resultantes de pré-eclâmpsia). Eles também são mais prováveis nascimento de um bebê com baixo peso ou prematuro. Mulheres com 35 anos ou mais têm maior probabilidade de aumento da pressão arterial,diabetes,a presença de miomas (neoplasias benignas) no útero e o desenvolvimento de patologia durante o parto. O risco de ter um bebê com uma anomalia cromossômica, como a síndrome de Down, aumenta significativamente após os 35 anos. Se uma mulher grávida mais velha estiver preocupada com a possibilidade de anomalias no feto, a amostragem de vilosidades coriónicas ou amniocentese para determinar a composição cromossômica do feto.

Uma mulher que pesava menos de 40 kg antes da gravidez tem maior probabilidade de dar à luz um bebê com peso inferior ao esperado para a idade gestacional (pequeno para a idade gestacional). Se uma mulher ganhar menos de 6,5 kg de peso durante a gravidez, o risco de morte do recém-nascido aumenta para quase 30%. Por outro lado, uma mulher obesa tem maior probabilidade de ter um bebê muito grande; A obesidade também aumenta o risco de desenvolver diabetes e hipertensão durante a gravidez.

Uma mulher com menos de 152 cm de altura geralmente apresenta tamanho pélvico reduzido. Ela também tem maior probabilidade de ter um parto prematuro e um bebê com baixo peso ao nascer.

Complicações durante uma gravidez anterior

Se uma mulher teve três abortos espontâneos consecutivos (abortos espontâneos) nos primeiros três meses de gestações anteriores, então outro aborto espontâneo é possível com uma probabilidade de 35%. O aborto espontâneo também é mais provável em mulheres que já deram à luz nados-mortos entre o 4º e o 8º mês de gravidez ou que tiveram partos prematuros em gestações anteriores. Antes de tentar uma nova gravidez, uma mulher que sofreu um aborto espontâneo é aconselhada a realizar testes para identificar possíveis doenças cromossômicas ou hormonais, defeitos estruturais do útero ou do colo do útero, doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, ou uma reação imunológica ao feto - na maioria das vezes fator de incompatibilidade Rh. Se a causa do aborto espontâneo for estabelecida, ele poderá ser eliminado.

O nado-morto ou a morte de um recém-nascido pode resultar de anomalias cromossómicas do feto, bem como de diabetes, doença crónica dos rins ou dos vasos sanguíneos, hipertensão arterial ou uma doença do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistémico na mãe ou uso de drogas.

Quanto mais prematuro for o parto anterior, maior será o risco de parto prematuro nas gestações subsequentes. Se uma mulher der à luz um filho com peso inferior a 1,3 kg, a probabilidade de parto prematuro na próxima gravidez é de 50%. Se ocorreu retardo de crescimento intrauterino, esta complicação pode reaparecer na próxima gravidez. A mulher é examinada para identificar distúrbios que possam levar ao atraso no crescimento fetal (por exemplo, hipertensão, doença renal, excesso de peso, infecções); O tabagismo e o abuso de álcool também podem levar ao comprometimento do desenvolvimento fetal.

Se uma mulher tiver um bebé que pesa mais de 4,2 kg ao nascer, ela pode ter diabetes. O risco de aborto espontâneo ou morte da mulher ou do bebé aumenta se a mulher tiver este tipo de diabetes durante a gravidez. As mulheres grávidas são testadas quanto à sua presença medindo o açúcar no sangue (glicose) entre a 20ª e a 28ª semana de gravidez.

Uma mulher que teve seis ou mais gestações tem maior probabilidade de apresentar trabalho de parto fraco (contrações) durante o trabalho de parto e sangramento após o parto devido ao enfraquecimento dos músculos uterinos. O trabalho de parto rápido também é possível, o que aumenta o risco de sangramento uterino intenso. Além disso, é mais provável que essa mulher grávida tenha placenta prévia (placenta localizada na parte inferior do útero). Essa condição pode causar sangramento e ser uma indicação para uma cesariana porque a placenta geralmente cobre o colo do útero.

Se uma mulher dá à luz um filho com doença hemolítica, o próximo recém-nascido tem uma probabilidade maior de ter a mesma doença, e a gravidade da doença no filho anterior determina sua gravidade no filho subsequente. Esta doença se desenvolve quando uma mulher grávida com sangue Rh negativo desenvolve um feto cujo sangue é Rh positivo (ou seja, há incompatibilidade de Rh) e a mãe desenvolve anticorpos contra o sangue fetal (ocorre sensibilização ao fator Rh); esses anticorpos destroem os glóbulos vermelhos fetais. Nesses casos, o sangue de ambos os pais é testado. Se um pai tiver dois genes para sangue Rh positivo, todos os seus filhos terão sangue Rh positivo; se ele tiver apenas um desses genes, a probabilidade de sangue Rh positivo na criança é de aproximadamente 50%. Essas informações ajudam os médicos a prestar cuidados adequados à mãe e ao bebê nas gestações subsequentes. Normalmente, durante a primeira gravidez de um feto com sangue Rh positivo, não ocorrem complicações, mas o contato entre o sangue da mãe e do filho durante o parto faz com que a mãe desenvolva anticorpos contra o fator Rh. O resultado é um perigo para os recém-nascidos subsequentes. Se, no entanto, após o nascimento de uma criança com sangue Rh positivo de uma mãe cujo sangue é Rh negativo, for administrada imunoglobulina Rh0-(D), então os anticorpos contra o fator Rh serão destruídos. Devido a isso, raramente ocorrem doenças hemolíticas em recém-nascidos.

Uma mulher que teve pré-eclâmpsia ou eclâmpsia tem maior probabilidade de ter novamente, especialmente se a mulher tiver pressão arterial cronicamente elevada.

Se uma mulher deu à luz uma criança com uma doença genética ou defeito congênito, antes de uma nova gravidez, geralmente são realizados testes genéticos na criança e, no caso de natimorto, em ambos os pais. Quando ocorre uma nova gravidez, ultrassonografia (ultrassom), amostragem de vilosidades coriônicas e amniocentese são realizadas para identificar anormalidades com probabilidade de recorrência.

Defeitos de desenvolvimento

Defeitos no desenvolvimento dos órgãos reprodutivos da mulher (por exemplo, útero duplo, colo do útero fraco ou insuficiente que não consegue sustentar o feto em desenvolvimento) aumentam o risco de aborto espontâneo. Para detectar esses defeitos, são necessárias operações diagnósticas, exames de ultrassom ou raios X; se uma mulher teve abortos espontâneos repetidos, esses estudos são realizados antes do início de uma nova gravidez.

Miomas (tumores benignos) do útero, que são mais comuns em pessoas idosas, podem aumentar a probabilidade de parto prematuro, complicações durante o parto, apresentação anormal do feto ou da placenta e abortos espontâneos recorrentes.

Doenças de uma mulher grávida

Algumas doenças de uma mulher grávida podem representar um perigo para ela e para o feto. Os mais importantes são hipertensão arterial crônica, doença renal, diabetes mellitus, doença cardíaca grave, anemia falciforme, doença da tireoide, lúpus eritematoso sistêmico e distúrbios de coagulação sanguínea.

Doenças em familiares

A presença de parentes com retardo mental ou outras doenças hereditárias na família da mãe ou do pai aumenta a probabilidade de tais doenças no recém-nascido. A tendência de ter gêmeos também é comum entre membros da mesma família.

Fatores de risco durante a gravidez

Mesmo uma mulher grávida saudável pode estar exposta a fatores adversos que aumentam a probabilidade de problemas com o feto ou com a sua própria saúde. Por exemplo, ela pode ser exposta a teratógenos (exposições que causam defeitos congênitos), como radiação, certos produtos químicos, medicamentos e infecções, ou pode desenvolver uma doença ou complicação relacionada à gravidez.


Exposição a drogas e infecção

As substâncias que podem causar malformações congênitas do feto quando tomadas por uma mulher durante a gravidez incluem álcool, fenitoína, medicamentos que neutralizam o efeito do ácido fólico (preparações de lítio, estreptomicina, tetraciclina, talidomida). As infecções que podem causar defeitos congênitos incluem herpes simples, hepatite viral, gripe, paratite (caxumba), rubéola, varicela, sífilis, listeriose, toxoplasmose, doenças causadas por coxsackievírus e citomegalovírus. No início da gravidez, pergunta-se à mulher se ela tomou algum desses medicamentos e se teve alguma dessas infecções desde a concepção. De particular preocupação é o tabagismo, o consumo de álcool e de drogas durante a gravidez.

Fumar– um dos maus hábitos mais comuns entre as mulheres grávidas na Rússia. Apesar da consciência dos riscos do tabagismo para a saúde, o número de mulheres adultas que fumam ou vivem com alguém que fuma diminuiu ligeiramente nos últimos 20 anos, enquanto o número de mulheres que fumam muito aumentou. O tabagismo entre as adolescentes tornou-se significativamente mais comum e é mais elevado do que entre os rapazes.

Embora fumar prejudique a mãe e o feto, apenas cerca de 20% das mulheres que fumam param de fumar durante a gravidez. A consequência mais comum do tabagismo materno durante a gravidez para o feto é o baixo peso ao nascer: quanto mais a mulher fuma durante a gravidez, menor será o peso do bebê. Este efeito é mais forte entre as mulheres mais velhas que fumam, que têm maior probabilidade de ter bebés com peso e altura menores. As mulheres que fumam também têm maior probabilidade de apresentar complicações placentárias, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e infecções pós-parto. Uma mulher grávida que não fuma deve evitar a exposição à fumaça do tabaco de outras pessoas que fumam, pois ela pode prejudicar o feto de forma semelhante.

Malformações congênitas do coração, cérebro e face são mais comuns em bebês nascidos de mulheres grávidas que fumam do que de não fumantes. O tabagismo materno pode aumentar o risco de síndrome de morte súbita infantil. Além disso, filhos de mães fumantes apresentam um atraso pequeno, mas perceptível, no crescimento, no desenvolvimento intelectual e no desenvolvimento comportamental. Esses efeitos, segundo especialistas, são causados ​​pela exposição ao monóxido de carbono, que reduz o fornecimento de oxigênio aos tecidos do corpo, e à nicotina, que estimula a liberação de hormônios que contraem os vasos sanguíneos da placenta e do útero.

Consumo de álcool durante a gravidez é a principal causa conhecida de malformações congênitas. A síndrome alcoólica fetal, uma das principais consequências do consumo de álcool durante a gravidez, é detectada em média 22 em cada 1.000 recém-nascidos nascidos vivos. Esta condição inclui crescimento lento antes ou depois do nascimento, defeitos faciais, cabeça pequena (microcefalia) provavelmente associada ao subdesenvolvimento do cérebro e desenvolvimento mental prejudicado. O retardo mental é uma consequência da síndrome alcoólica fetal com mais frequência do que qualquer outra causa conhecida. Além disso, o álcool pode causar outras complicações, desde aborto espontâneo até graves problemas de comportamento num recém-nascido ou numa criança em desenvolvimento, tais como comportamento anti-social e incapacidade de concentração. Esses distúrbios podem ocorrer mesmo quando o recém-nascido não apresenta defeitos congênitos físicos óbvios.

A probabilidade de aborto espontâneo quase duplica quando uma mulher bebe álcool sob qualquer forma durante a gravidez, especialmente se beber muito. Freqüentemente, o peso ao nascer é inferior ao normal nos recém-nascidos de mulheres que beberam álcool durante a gravidez. Os recém-nascidos cujas mães consumiram álcool têm um peso médio ao nascer de cerca de 1,7 kg, em comparação com 3 kg dos outros recém-nascidos.

Uso de drogas e a dependência deles é observada num número crescente de mulheres grávidas. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais de cinco milhões de pessoas, muitas delas mulheres em idade fértil, consomem regularmente marijuana ou cocaína.

Um teste laboratorial barato chamado cromatografia pode ser usado para testar a urina de uma mulher em busca de heroína, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína, cocaína, maconha, metadona e fenotiazina. Os usuários de drogas injetáveis, ou seja, os dependentes químicos que utilizam seringas para consumir drogas, apresentam maior risco de desenvolver anemia, infecção do sangue (bacteremia) e das válvulas cardíacas (endocardite), abscesso cutâneo, hepatite, flebite, pneumonia, tétano e sexualidade. doenças transmitidas (incluindo a AIDS). Aproximadamente 75% dos recém-nascidos com SIDA tinham mães usuárias de drogas injetáveis ​​ou prostitutas. Esses recém-nascidos têm maior probabilidade de ter outras doenças sexualmente transmissíveis, hepatite e outras infecções. Eles também têm maior probabilidade de nascer prematuros ou apresentar restrição de crescimento intrauterino.

Componente principal maconha, tetrahidrocanabinol, pode passar pela placenta e afetar o feto. Embora não haja evidências definitivas de que a maconha cause defeitos congênitos ou retarde o crescimento do feto no útero, alguns estudos sugerem que o uso da maconha pode causar anomalias comportamentais no bebê.

Usar cocaína durante a gravidez causa complicações perigosas tanto para a mãe quanto para o feto; muitas mulheres que usam cocaína também usam outras drogas, o que agrava o problema. A cocaína estimula o sistema nervoso central, atua como anestésico local (analgésico) e contrai os vasos sanguíneos. O estreitamento dos vasos sanguíneos leva à diminuição do fluxo sanguíneo e o feto não recebe oxigênio suficiente. A redução do fornecimento de sangue e oxigênio ao feto pode afetar o desenvolvimento de vários órgãos e geralmente leva a deformidades esqueléticas e estreitamento de algumas partes do intestino. As doenças do sistema nervoso e os problemas comportamentais em filhos de mulheres que usam cocaína incluem hiperatividade, tremores incontroláveis ​​e problemas significativos de aprendizagem; esses distúrbios podem continuar por 5 anos ou mais.

Se uma mulher grávida repentinamente tiver pressão alta, tiver sangramento devido a descolamento prematuro da placenta ou tiver um bebê natimorto sem motivo aparente, sua urina geralmente é testada para cocaína. Aproximadamente 31% das mulheres que usam cocaína durante a gravidez apresentam trabalho de parto prematuro, 19% apresentam retardo de crescimento intrauterino e 15% apresentam descolamento prematuro da placenta. Se uma mulher parar de tomar cocaína após os primeiros 3 meses de gravidez, o risco de parto prematuro e descolamento prematuro da placenta permanece elevado, mas o desenvolvimento fetal geralmente não é afetado.

Doenças

Se a hipertensão arterial for diagnosticada pela primeira vez enquanto a mulher já está grávida, muitas vezes é difícil para o médico determinar se a condição é causada pela gravidez ou se tem outra causa. O tratamento de tal distúrbio durante a gravidez é difícil, uma vez que a terapia, embora benéfica para a mãe, acarreta um perigo potencial para o feto. No final da gravidez, um aumento da pressão arterial pode indicar uma ameaça grave para a mãe e para o feto e deve ser corrigido rapidamente.

Se uma mulher grávida já teve uma infecção na bexiga, um exame de urina é feito no início da gravidez. Se forem detectadas bactérias, o médico prescreverá antibióticos para evitar que a infecção entre nos rins, o que pode causar trabalho de parto prematuro e ruptura prematura das membranas. As infecções bacterianas da vagina durante a gravidez podem levar às mesmas consequências. Suprimir a infecção com antibióticos reduz a probabilidade destas complicações.

Uma doença acompanhada de aumento da temperatura corporal acima de 39,4°C nos primeiros 3 meses de gravidez aumenta a probabilidade de aborto espontâneo e a ocorrência de defeitos no sistema nervoso da criança. Um aumento da temperatura no final da gravidez aumenta a probabilidade de parto prematuro.

A cirurgia de emergência durante a gravidez aumenta o risco de parto prematuro. Muitas doenças, como apendicite aguda, doença hepática aguda (cólica biliar) e obstrução intestinal, são mais difíceis de diagnosticar durante a gravidez devido às alterações naturais que ocorrem nesse período. No momento em que essa doença é diagnosticada, já pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de complicações graves, às vezes levando à morte da mulher.

Complicações da gravidez

Incompatibilidade do fator Rh. A mãe e o feto podem ter tipos sanguíneos incompatíveis. A mais comum é a incompatibilidade do fator Rh, que pode levar à doença hemolítica no recém-nascido. Esta doença geralmente se desenvolve quando o sangue da mãe é Rh negativo e o sangue do bebê é Rh positivo devido ao sangue Rh positivo do pai; neste caso, a mãe desenvolve anticorpos contra o sangue fetal. Se o sangue de uma mulher grávida for Rh negativo, a presença de anticorpos contra o sangue fetal é verificada a cada 2 meses. A probabilidade de desenvolver estes anticorpos aumenta após qualquer hemorragia em que o sangue materno e fetal possa estar misturado, particularmente após amniocentese ou amostragem de vilosidades coriónicas, bem como durante as primeiras 72 horas após o nascimento. Nestes casos, e na 28ª semana de gravidez, a mulher é injetada com imunoglobulina Rh0-(D), que se combina com os anticorpos que surgiram e os destrói.

Sangramento. As causas mais comuns de sangramento nos últimos 3 meses de gravidez são placenta prévia patológica, descolamento prematuro da placenta, doenças da vagina ou do colo do útero, como infecção. Todas as mulheres que apresentam sangramento durante este período apresentam risco aumentado de aborto espontâneo, sangramento grave ou morte durante o parto. Ultrassonografia (ultrassom), exame do colo do útero e teste de Papanicolaou podem ajudar a determinar a causa do sangramento.

Condições relacionadas ao líquido amniótico. O excesso de líquido amniótico (polidrâmnio) nas membranas que envolvem o feto distende o útero e pressiona o diafragma da mulher. Essa complicação às vezes leva a problemas respiratórios na mulher e ao parto prematuro. Pode ocorrer excesso de líquidos se a mulher tiver diabetes não controlada, se desenvolverem fetos múltiplos (gravidez múltipla), se a mãe e o feto tiverem tipos sanguíneos incompatíveis e se o feto tiver malformações congênitas, especialmente atresia de esôfago ou defeitos do sistema nervoso. Em aproximadamente metade dos casos, a causa desta complicação permanece desconhecida. A falta de líquido amniótico (oligoidrâmnio) pode ocorrer se o feto apresentar defeitos congênitos do trato urinário, retardo de crescimento intrauterino ou morte fetal intrauterina.

Nascimento prematuro. O parto prematuro é mais provável se a mulher grávida tiver defeitos na estrutura do útero ou do colo do útero, hemorragia, stress físico ou mental ou gravidez múltipla, ou se já tiver sido submetida a uma cirurgia uterina. O trabalho de parto prematuro geralmente ocorre quando o feto está em uma posição anormal (como posição pélvica), quando a placenta se separa do útero prematuramente, quando a mãe tem pressão alta ou quando há muito líquido amniótico ao redor do feto. Pneumonia, infecções renais e apendicite aguda também podem causar parto prematuro.

Aproximadamente 30% das mulheres que entram em trabalho de parto prematuro têm uma infecção uterina, mesmo que o revestimento uterino não se rompa. Atualmente não existem dados confiáveis ​​sobre a eficácia dos antibióticos nesta situação.

Gravidez múltipla. Ter múltiplos fetos no útero também aumenta a probabilidade de defeitos congênitos fetais e complicações congênitas.

Gravidez atrasada. Numa gravidez que continua além das 42 semanas, a morte fetal é 3 vezes mais provável do que numa gravidez normal. Para monitorar a condição do feto, são utilizados monitoramento cardíaco eletrônico e exame de ultrassom (ultrassom).

Recém-nascidos com baixo peso

  • Um bebê prematuro é um recém-nascido nascido com menos de 37 semanas de gestação.
  • Uma criança com baixo peso ao nascer é um recém-nascido com peso inferior a 2,3 kg ao nascer.
  • Um bebê pequeno para a idade gestacional é uma criança cujo peso corporal é insuficiente para a idade gestacional. Esta definição refere-se ao peso corporal, mas não à altura.
  • Um bebê com atraso no desenvolvimento é um recém-nascido cujo desenvolvimento no útero foi insuficiente. Este conceito se aplica tanto ao peso corporal quanto à altura. O recém-nascido pode apresentar atraso no desenvolvimento, ser pequeno para a idade gestacional ou ambos.

A versão de avaliação da definição de risco perinatal foi proposta pela primeira vez em 1973 por S. Hobel et al., que publicou um sistema de avaliação pré-natal no qual vários fatores perinatais são distribuídos quantitativamente em uma escala graduada. Em primeiro lugar, foram tidas em consideração doenças do aparelho cardiovascular, rins, distúrbios metabólicos, história obstétrica desfavorável, anomalias do aparelho reprodutor, etc. Posteriormente, C. Hobel desenvolveu mais dois sistemas de avaliação - intranatal e neonatal. A pontuação dos fatores de risco permite avaliar não apenas a probabilidade de um desfecho desfavorável ao nascimento, mas também o peso específico de cada fator.

Segundo os autores, 10–20% das mulheres pertencem a grupos de risco aumentado de morbimortalidade infantil no período perinatal, o que explica a morte de fetos e recém-nascidos em mais de 50% dos casos. O número de fatores de risco identificados variou de 40 a 126.

Desenvolvemos um sistema próprio de cálculo de fatores de risco, menos complexo e mais fácil de usar. Foi utilizado pela primeira vez na província canadense de Manitoba e foi denominado “sistema Manitoba” (Tabela 5).

Tabela 5 Sistema de avaliação de risco perinatal de Manitoba

Entre as crianças nascidas de mães classificadas por este sistema como grupo de alto risco, a morbidade neonatal foi 2 a 10 vezes maior. A desvantagem do sistema de Manitoba é que a avaliação de alguns indicadores é muito subjetiva. Portanto, F. Arias complementou o sistema com um sistema de pontuação para complicações extragenitais comumente encontradas durante a gravidez (Tabela 6).

Tabela 6 Pontuação indicativa de algumas complicações extragenitais da gravidez, usada ao usar o sistema Manitoba

* Toxoplasmose, rubéola, clamídia, herpes.

De acordo com este sistema, o exame de rastreio era realizado na primeira consulta médica de uma mulher grávida e era repetido entre a 30ª e a 36ª semanas de gravidez. À medida que a gravidez avançava, o risco perinatal foi reavaliado. Caso surgisse alguma nova complicação, a gestante era transferida do grupo de baixo risco para o grupo de alto risco. Se se concluísse que uma mulher grávida pertence a um grupo de alto risco, recomendava-se ao médico que selecionasse métodos de monitorização adequados para garantir um resultado de gravidez favorável tanto para a mãe como para o filho. Na maioria dos casos, recomendou-se que essas mulheres fossem transferidas sob a supervisão de um perinatologista.

Em nosso país, as primeiras escalas de risco perinatal foram desenvolvidas por L. S. Persianinov e O. G. Frolova (Tabela 7). Com base no estudo de dados da literatura, em nossa própria experiência clínica e em um estudo multifacetado de histórias de nascimento ao estudar as causas da mortalidade perinatal por O. G. Frolova e E. I. Nikolaeva, foram identificados fatores de risco individuais. Estes incluíram apenas fatores que levaram a um maior nível de mortalidade perinatal em relação a este indicador presente em todo o grupo de gestantes examinadas. Para quantificar a significância dos fatores, foi utilizado um sistema de pontuação. O princípio da pontuação de risco foi o seguinte: cada fator de risco perinatal foi avaliado retrospectivamente com base nos índices de Apgar do recém-nascido e nas taxas de mortalidade perinatal. O risco de patologia perinatal foi considerado alto para crianças que receberam índice de Apgar de 0–4 pontos ao nascer, médio – 5–7 pontos e baixo – 8–10 pontos. Para determinar o grau de influência dos fatores de risco maternos no curso da gravidez e do parto do feto, foi recomendado fazer uma pontuação total de todos os fatores de risco pré-natais e intranatais disponíveis. Em princípio, as escalas de O. G. Frolova e L. S. Persianinov, com exceção de diferenças isoladas, são idênticas: cada uma contém 72 fatores de risco perinatais, divididos em 2 grandes grupos: pré-natal (A) e intranatal (B). Para maior comodidade de trabalhar com a escala, os fatores pré-natais são combinados em 5 subgrupos: 1) sociobiológicos; 2) história obstétrica e ginecológica; 3) patologia extragenital; 4) complicações desta gravidez; 5) avaliação do estado do feto. O número total de fatores pré-natais foi 52. Os fatores intranatais também foram divididos em 3 subgrupos. Fatores provenientes de: 1) mãe; 2) placenta e cordão umbilical; 3) fruta. Este subgrupo contém 20 fatores. Assim, foram identificados um total de 72 fatores de risco.

Tabela 7 Escala de risco perinatal de O. G. Frolova e E. I. Nikolaeva

CTG (cardiotocografia) é um método de estudo dos batimentos cardíacos fetais e das contrações uterinas em gestantes, no qual todos os dados do registro são registrados em uma fita especial. A frequência cardíaca de uma criança dependerá de vários fatores, como a hora do dia e a presença de fatores de risco.

  • Em que casos o CTG é prescrito?

    Como são decifrados os indicadores finais do CTG?

    A decodificação dos finais é realizada por especialista levando em consideração dados como: variabilidade da frequência cardíaca fetal, ritmo basal, aceleração, desaceleração e atividade motora fetal. Tais indicadores, ao final da pesquisa, são exibidos na fita e se assemelham a gráficos de diversos formatos. Então, vamos dar uma olhada mais de perto nos indicadores acima:

      1. Variabilidade (ou amplitude) refere-se a distúrbios na frequência e regularidade dos movimentos contráteis do ritmo e amplitude do coração, que se baseiam nos resultados do ritmo basal. Se nenhuma patologia do desenvolvimento fetal for observada, os indicadores de frequência cardíaca não devem ser uniformes, isso é claramente visível através da visualização pela mudança constante dos indicadores numéricos no monitor durante o exame CTG. As alterações dentro dos limites normais podem variar de 5 a 30 batimentos por minuto.
      2. O ritmo basal refere-se à frequência cardíaca média do bebê. Os indicadores normais são batimentos cardíacos de 110 a 160 batimentos por minuto quando o feto e a mulher estão calmos. Se a criança estiver se movendo ativamente, a frequência cardíaca permanecerá entre 130 e 180 batimentos por um minuto. Indicadores do ritmo basal dentro dos limites normais significam ausência de estado hipóxico do feto. Nos casos em que os indicadores estão abaixo do normal ou acima, acredita-se que haja um quadro hipóxico, que afeta negativamente o sistema nervoso do bebê, que se encontra em estado subdesenvolvido.
      3. Aceleração significa um aumento da frequência cardíaca em comparação com o nível dos indicadores do ritmo basal. Os indicadores de aceleração são reproduzidos no cardiotocograma na forma de dentes; a norma é duas a três vezes em 10-20 minutos. Talvez um ligeiro aumento na frequência até quatro vezes em 30-40 minutos. É considerada uma patologia se a aceleração estiver completamente ausente durante um período de 30 a 40 minutos.
      4. A desaceleração é uma diminuição da frequência cardíaca em comparação com o grau da frequência cardíaca basal. Os indicadores de desaceleração assumem a forma de quedas ou dentes negativos. Dentro do funcionamento normal do feto, esses indicadores devem estar completamente ausentes ou muito insignificantes em profundidade e duração, e ocorrem muito raramente. Após 20-30 minutos do exame CTG, quando ocorre desaceleração, surgem suspeitas de que a condição do feto está piorando. De grande preocupação no desenvolvimento fetal são as repetidas e variadas manifestações de desaceleração ao longo do exame. Este pode ser um sinal da presença de estresse descompensado no feto.

    Importância dos Indicadores de Saúde Fetal (FSI)

    Depois de prontos os resultados gráficos do estudo CTG, o especialista determina o valor dos indicadores da condição fetal. Para o desenvolvimento normal da criança, esses valores serão inferiores a 1. Quando os indicadores de PSP vão de um a dois, isso indica que a condição do feto começa a piorar e aparecem algumas alterações desfavoráveis.

    Quando os indicadores de PSP estão acima de três, isso significa que o feto está em estado crítico. Mas se apenas esses dados estiverem disponíveis, o especialista não poderá tomar nenhuma decisão primeiro, será considerado o histórico completo da gravidez;

    É preciso entender que não apenas processos patológicos no desenvolvimento do bebê podem causar desvios da norma, mas também podem ser algumas condições da gestante e do bebê que não dependem dos distúrbios (por exemplo, leituras de temperatura elevada em; uma mulher grávida ou, se o bebê estiver dormindo).

    Quais pontuações do CTG são consideradas normais na realização do CTG e isso é considerado uma patologia?

    Os resultados da cardiotocografia são avaliados por meio de uma escala especial de pontos de Fisher - atribuindo 0-2 pontos a cada um dos indicadores acima. Em seguida, as pontuações são somadas e é feita uma conclusão geral sobre a presença ou ausência de alterações patológicas. Um resultado CTG de 1 a 5 pontos indica um prognóstico desfavorável - o desenvolvimento de hipóxia no feto, um valor de 6 pontos pode indicar deficiência incipiente de oxigênio.

    O que significa uma pontuação CTG de 7 pontos na conclusão?

    CTG 7 pontos - esta pontuação é considerada um indicador do início da deficiência de oxigênio fetal. Nessa condição, o especialista prescreve o tratamento adequado para evitar a ocorrência de hipóxia, bem como para melhorar o estado do bebê, caso esteja presente. Com uma pontuação de 7 pontos na semana 32, as medidas de tratamento começam sem demora. O médico que acompanha o curso da gravidez pode encaminhar a mulher com urgência para tratamento hospitalar ou limitar-se a soro intravenoso no hospital-dia.

    Durante o estágio mais leve de falta de oxigênio, a pessoa sobrevive com estadias mais frequentes e mais longas ao ar livre, se o tempo permitir. Ou tomar medicamentos para prevenir esta condição.

    Mesmo que, após decifrar o exame CTG, o especialista determine um resultado de 7 pontos, o que é um sinal alarmante, não entre em pânico, pois a medicina moderna pode ajudar o futuro bebê a se livrar dessa condição.

    Se forem identificados processos patológicos no bebê, que são uma reação às contrações uterinas, é necessário consultar urgentemente um ginecologista com o resultado do estudo. Após avaliar os resultados, o especialista poderá prescrever um tratamento competente, bem como encaminhá-lo para uma segunda CTG.

    Avaliação CTG valor 8 pontos

    Muitas gestantes estão interessadas na questão do valor CTG de 8 pontos. Esses indicadores são motivo de preocupação? CTG 8 pontos mostra o limite inferior da normalidade, e essa condição do feto geralmente não requer tratamento ou hospitalização.

    Qual é o significado das notas 9 e 10?

    Os valores normais são considerados 9 e 10 pontos. Esses indicadores podem significar uma coisa: o desenvolvimento do feto está indo bem, sem desenvolvimento de patologias. Uma pontuação de 10 pontos indica que a condição do feto está dentro dos limites normais.

    Quais processos patológicos podem ser identificados pelo exame CTG?

    Como perceber os resultados do CTG? Baseando-se apenas nos dados CTG obtidos, é impossível determinar definitivamente o diagnóstico, uma vez que os desvios patológicos da norma de 10 pontos podem ser uma condição temporária em resposta a algum estímulo externo. Essa técnica é fácil de realizar e ajudará a identificar desvios da norma no desenvolvimento fetal sem muitos gastos.

    O método CTG ajudará a identificar as seguintes patologias:


    Quando são detectados desvios da norma durante a decodificação do CTG, o médico prescreve também um ultrassom. Se necessário, a gestante recebe tratamento e repete o CTG.

Para determinar o grau de risco da patologia perinatal, é proposta uma escala indicativa para avaliação dos fatores de risco pré-natais, em pontos; A escala é utilizada levando em consideração as características individuais da história médica, o curso da gravidez e do parto.

Avaliação de fatores de risco pré-natais (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Fatores de risco=Pontuação

Fatores sociobiológicos
Idade da mãe:
menos de 20 anos=2
30-34 anos=2
35-39 anos=3
40 anos ou mais=4
Idade do pai:
40 anos ou mais=2
Riscos ocupacionais:
da mãe=3
do pai=3

Maus hábitos

da mãe:
Fumar (um maço de cigarros por dia)=1
Abuso de álcool = 2
do pai:
Abuso de álcool = 2
Estresse emocional na mãe = 2

Altura e peso da mãe:

Altura 150 cm ou menos=2
O peso corporal é 25% maior que o normal = 2

História obstétrica e ginecológica

Paridade (número de nascimentos anteriores):
4-7=1
8 ou mais = 2
Aborto antes do parto em mães primíparas:
1=2
2=3
3 ou mais = 4
Aborto entre nascimentos:
3 ou mais = 2
Nascimento prematuro:
1=2
2 ou mais = 3
Natimorto:
1=3
2 ou mais = 8
Morte de crianças no período neonatal:
um filho=2
dois ou mais filhos=7
Anomalias de desenvolvimento em crianças = 3
Distúrbios neurológicos em crianças=2
O peso corporal de crianças nascidas a termo é inferior a 2.500 g ou 4.000 g ou mais = 2
Infertilidade:
2-4 anos=2
5 anos ou mais=4
Cicatriz no útero após cirurgia = 3
Tumores do útero e ovários=3
Insuficiência ístmico-cervical=2
Malformações uterinas=3

Doenças extragenitais de uma mulher grávida

Cardiovascular:
Defeitos cardíacos sem distúrbios circulatórios = 3
Defeitos cardíacos com distúrbios circulatórios=10
Hipertensão estágios I-II-III=2-8-12
Distonia vegetovascular=2
Doenças renais:
Antes da gravidez = 3
exacerbação da doença durante a gravidez = 4
Doenças adrenais=7
Diabetes mellitus=10
diabetes mellitus em parentes=1
Doenças da tireoide=7
Anemia (conteúdo de hemoglobina 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Distúrbio hemorrágico=2
Miopia e outras doenças oculares=2
Infecções crônicas (tuberculose, brucelose, sífilis, toxoplasmose, etc.)=3
Infecções agudas=2

Complicações da gravidez

Toxicose precoce grave da gravidez = 2
Toxicose tardia em mulheres grávidas:
hidropisia=2
Nefropatia de gestantes grau I-II-III = 3-5-10
pré-eclâmpsia=11
eclâmpsia=12
Sangramento na primeira e segunda metade da gravidez = 3-5
Isosensibilização Rh e AB0 = 5-10
Polidrâmnio=4
Oligoidrâmnio = 3
Apresentação pélvica do feto = 3
Gravidez múltipla=3
Gravidez pós-termo=3
Posição incorreta do feto (transversal, oblíqua) = 3

Condições patológicas do feto e alguns indicadores de perturbação de suas funções vitais

Hipotrofia fetal=10
Hipóxia fetal=4
Conteúdo de estriol na urina diária
menos de 4,9 mg em 30 semanas. gravidez=34
menos de 12 mg em 40 semanas. gravidez=15
Alterações no líquido amniótico durante a amnioscopia = 8

Com pontuação igual ou superior a 10, o risco de patologia perinatal é alto, com pontuação de 5 a 9 pontos - médio, com pontuação de 4 pontos ou menos - baixo. Dependendo do grau de risco, o obstetra-ginecologista do ambulatório de pré-natal elabora um plano de acompanhamento individual, levando em consideração as especificidades da patologia existente ou possível, incluindo estudos especiais para determinar o estado do feto: eletrocardiografia, ultrassom , amnioscopia, etc. Se houver alto risco de patologia perinatal, é necessário resolver a questão sobre a conveniência de continuar a gravidez. A avaliação de risco é realizada no início da gravidez e entre 35 e 36 semanas. para resolver a questão do tempo de internação. Gestantes com alto risco de patologia perinatal devem ser internadas para o parto em hospital especializado.