Kujdesi urgjent për eklampsinë. Preeklampsia, eklampsia Algoritmi i veprimeve për eklampsinë tek gratë shtatzëna

Synimi: vlerësoni aftësitë praktike të të diplomuarit që ofron kujdes urgjent për eklampsinë

Indikacionet- Kriza në eklampsi

Kundërindikimet- Jo

Komplikimet e mundshme- konvulsione të përsëritura, koma eklamptike.

Burimet– modeli i një gruaje, tretësirë sulfate magnezi 25%, shpatull, mbajtëse gjuhe, shiringë 20 ml, solucion fiziologjik 500 ml, sistem infuzioni intravenoz, alkool, leshi pambuku, turnique

Algoritmi i veprimit:

1. Në rast krizash, telefononi të gjithë personelin e lirë dhe ekipin e reanimacionit pa e lënë pacientin.

2. Bëni sa më poshtë në të njëjtën kohë:

· lironi rrugët e frymëmarrjes duke hapur gojën me një shpatull ose një lugë të mbështjellë me garzë, nxirreni gjuhën me mbajtësin e gjuhës.

Hiqni pështymën nga zgavra me gojë, sapo të ndodhë një inhalim, sigurohuni që të hyjë ajri i lirë.

Pas ndalimit të krizave në mënyrë intravenoze, futni dozën fillestare të sulfatit të magnezit - 25% -20 ml për 10-15 minuta.

3. Filloni një infuzion intravenoz prej 320 ml kripur me 80 ml - 25% solucion sulfat magnezi

4. Nën kontrollin e presionit të gjakut dhe terapisë së vazhdueshme me magnez, transferoni pacientin në barelë dhe transportojeni në repartin e kujdesit intensiv të maternitetit më të afërt.

SHËNIM

Me eklampsi, lindja duhet të ndodhë pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, por jo më vonë se 12 orë nga fillimi i krizave.

Standardi "Kujdesi urgjent për preeklampsi të rëndë".

Synimi: vlerësoni aftësitë praktike të një të diplomuari në ofrimin e kujdesit urgjent për preeklampsi të rëndë

Indikacionet- preeklampsi e rëndë

Kundërindikimet- gjatë një konvulsioni

Komplikimet e mundshme- Konvulsione, koma eklamptike.

Burimet– modeli i gruas, solucion sulfat magnezi 25%, shiringë 20 ml, solucion fiziologjik 500 ml, sistem infuzioni intravenoz, alkool, leshi pambuku, turniquet

Algoritmi i veprimit:

1. Diagnoza: "Preeklampsi e rëndë" nëse është e pranishme një nga këto simptoma: dhimbje koke, dhimbje në rajonin epigastrik, shqetësime të shikimit, miza para syve, të përziera, të vjella, në sfondin e hipertensionit arterial (140/90 mm Hg e lart. ) dhe proteinuria.

2. Telefononi të gjithë personelin falas dhe ekipin e reanimacionit pa e lënë pacientin.

3. Bëni sa më poshtë në të njëjtën kohë:

Shtrijeni gruan shtatzënë në një sipërfaqe të sheshtë, duke shmangur dëmtimet dhe kthejeni kokën e pacientit në njërën anë.

Futeni në mënyrë intravenoze dozën fillestare të sulfatit të magnezit - 25% -20 ml për 10-15 minuta.

4. Filloni një infuzion intravenoz prej 320 ml fiziologjik normal me 80 ml tretësirë 25% të sulfatit të magnezit.

5. Kur presioni i gjakut është i barabartë ose më i lartë se 160/100 mm Hg. rregulloni presionin e gjakut duke përshkruar 10 mg nifedipinë në mënyrë nëngjuhore, përsëri pas 30 minutash 10 mg nën kontrollin e presionit të gjakut (ruani presionin e gjakut në 130/90-140/95 mm Hg).

6. Nën kontrollin e presionit të gjakut dhe terapisë së vazhdueshme me magnez, transferoni pacientin në barelë dhe transportojeni në repartin e kujdesit intensiv të maternitetit më të afërt.

SHËNIM Nëse shfaqen shenja të mbidozës së sulfatit të magnezit, injektoni 10 ml tretësirë 10% të glukonatit të Ca intravenoz për 10 minuta.

Standardi i amniotomisë.

Synimi- hapja e fshikëzës së fetusit.

Indikacionet- para induksionit të lindjes, stimulimi i lindjes, dobësia e lindjes Kundërindikimet- kushte kërcënuese të nënës ose fetusit

Komplikimet e mundshme- prolapsi i pjesëve të vogla të fetusit, infeksioni në rritje, dëmtimi i enëve të fshikëzës së fetusit, shkëputja e një placentë të vendosur normalisht

Burimet- një karrige gjinekologjike, një pelenë individuale, doreza sterile, një antiseptik për trajtimin e organeve gjenitale të jashtme të një gruaje, një degë pince plumbash.

Algoritmi i veprimit:

1. Prezantoni veten.

2. Shpjegojini gruas nevojën për këtë operacion.

3. Merrni pëlqimin e informuar të pacientit për procedurën

4. Shtroni gruan në karrigen gjinekologjike me një krevat të disponueshëm poshtë saj.

5. Trajtoni organet gjenitale të jashtme të gruas me një tretësirë antiseptike, vendosni një pelenë sterile në stomakun e gruas.

6. Kryeni dezinfektimin higjienik të duarve.

7. Vishni doreza për një përdorim në të dyja duart.

8. Përhapeni labitë me gishtat e dorës së majtë, futeni në mënyrë sekuenciale në vaginë

gishtin tregues, pastaj gishtin e mesëm të dorës së djathtë.

9. Futeni degën e pincës së plumbit në vaginë midis indeksit dhe mesit

gishtat.

10. Shponi qesen amniotike.

11. Futni gishtin tregues dhe më pas gishtin e mesëm në vrimën në fshikëzën e fetusit, gradualisht zgjeroni vrimën, hiqni membranat nga koka. Lëshoni lëngun amniotik ngadalë, nën kontrollin e gishtërinjve (parandalimi i prolapsit të pjesëve të vogla, shkëputja e një placentë të vendosur normalisht).

13. Tërhiqni gishtat.

14. Hiqni dorezat dhe vendosini në kutinë e depozitimit.

15. Lani duart me sapun.

16. Shkruani të dhënat në historikun e lindjes.

SHËNIM.

Me polihidramnios, bëhet një vrimë e vogël dhe uji lëshohet ngadalë. Është e nevojshme të kontrollohet shkalla e rrjedhjes së ujit, pasi me një dalje të shpejtë dhe të mprehtë të tyre, pjesë të vogla të fetusit mund të bien. Pas prishjes së ujit, një gruaje rekomandohet të shtrihet për 30 minuta.

Masat e menjëhershme të veprimit - ndihma e parë për eklampsia, duhet të kryhen në mënyrë të qartë dhe të vazhdueshme për të parandaluar pasojat e pakthyeshme të patologjisë. Eklampsia është një ndërlikim i muajve të fundit të shtatzënisë me manifestime të rënda toksike. Shkeljet e gjendjes shëndetësore manifestohen në formën e presionit të shtuar, konvulsive konvulsive, koma. Mund të ndodhë para lindjes, gjatë dhe në ditët e para pas lindjes. Ndihma e parë bazohet në lehtësimin e simptomave.

Shkaqet dhe simptomat e patologjisë

Shkaqet kryesore të eklampsisë përfshijnë patologjitë ekzistuese të sistemit kardiovaskular të shoqëruara me rritjen e presionit të gjakut dhe sëmundjet e veshkave. Faktorët e rrezikut që rrisin mundësinë e komplikimeve:

Futni presionin tuaj

Lëvizni rrëshqitësit

mosha e gruas së parë shtatzënë deri në 20 dhe pas 35 vjetësh;
sëmundjet e zakonshme: hipertensioni arterial, diabeti mellitus, lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, koliti, gastrit;
kushtet e preeklampsisë dhe eklampsisë në të afërmit e ngushtë;
shtatzënia e shumëfishtë;

Ndikim në rrjedhën e shtatzënisë ka respektimi i recetave mjekësore nga ana e gruas. Rregullat bazë janë zhvillimi i rutinës së duhur ditore, një dietë e ekuilibruar, qëndrimi në ajër të pastër, mbajtja e një sfondi të qëndrueshëm psiko-emocional dhe heqja dorë nga zakonet e këqija. Shkelja e normave rrit rrezikun e komplikimeve të toksikozës.

Para fillimit të eklampsisë, shfaqet preeklampsia. shfaqen:

nauze, të vjella, dhimbje stomaku;
dhimbje koke;
shfaqja e ënjtjes së trupit;
shqetësime fillestare vizuale;
çrregullime të koordinimit;
eksitueshmëri e rritur.

Në simptomat e para të eklampsisë, duhet të shihni një mjek, pasi kjo kërcënon jetën e fëmijës dhe nënës.

Sulmi i eklampsisë shoqërohet nga:

presioni i rritur i gjakut;
marramendje;
rritja e temperaturës;
spazma e muskujve të fytyrës;
forcimi i koordinimit, shqetësimet vizuale;
konvulsione, konvulsione, mpirje të ekstremiteteve;
të përziera të shtuara, të vjella dhe shkumë në gojë;
humbja e vetëdijes.

Me patologji, ndodhin çrregullime të të gjithë organizmit. Sistemi nervor qendror karakterizohet nga rritja e ngacmueshmërisë, e cila mund të provokojë konvulsione. Për të hequr irrituesit e mundshëm, është e nevojshme të shmangni dritën e ndritshme, dhimbjen, tingujt e mprehtë dhe të lartë, goditjet nervore.

Fazat dhe format e eklampsisë

Në zhvillimin e sulmit të eklampsisë tek gratë shtatzëna, dallohen katër faza, të cilat karakterizohen nga një rritje graduale e simptomave dhe manifestimeve, e ndjekur nga ulja e tyre dhe rivendosja e funksioneve jetësore të trupit. Një përshkrim i zhvillimit të eklampsisë është paraqitur në tabelë:

Fazë	Kohëzgjatja	Karakteristike
Parakonvulsive	20-30 sekonda	Tkurrje të vogla të muskujve të fytyrës, rënie të qosheve të gojës, rrotullim të syve.
			konvulsione tonike	10-30 sekonda	Tension, tkurrje, spazma e muskujve të trupit. Vështirësi, ndërprerje e frymëmarrjes. Kaltërsia e fytyrës.
Krizat klonike	20-90 sekonda	Konvulsione të forta në të gjithë trupin. Pa frymëmarrje, pa puls.
			Rezoluta e sekuestrimit	–	Shfaqja e frymëmarrjes së ngjirur, pulsi, shkuma e përzier me gjak nga goja. Fytyra merr një ngjyrë normale. Të ardhurit në vetëdije ose të bien në koma.

Format e manifestimit dhe shenjat klinike janë paraqitur në tabelë:

Eklampsia e rëndë mund të jetë fatale.

Ashpërsia e krizave përcaktohet nga kohëzgjatja, numri, intervalet kohore ndërmjet tyre dhe mirëqenia e pacientit. Nëse një grua nuk rikthehet vetëdija për një kohë të gjatë, dëmtimi i organeve vitale, veçanërisht i trurit, është i mundur, me vdekje të mëvonshme për gruan shtatzënë dhe fetusin.

Komplikimet e patologjisë manifestohen nga shkelje të tilla:

pneumoni, edemë pulmonare;
përkeqësimi i aktivitetit të trurit;
dështimi i veshkave;
mbytje;
shkëputja e parakohshme e placentës;
hipoksi, vdekja e fetusit;
hemorragji cerebrale, edemë cerebrale.

Algoritmi i veprimeve për simptomat e patologjisë

Sigurimi i kujdesit emergjent duhet të kryhet rreptësisht në një rend të caktuar. Meqenëse patologjia jep komplikime serioze dhe përbën një kërcënim për nënën dhe fetusin, dhe në shenjën e parë të fillimit të konfiskimeve, telefononi një ambulancë. Para se të mbërrijnë mjekët:

Vendoseni pacientin në jastëk me anën e majtë dhe mbulojeni me batanije.
Hapni gojën dhe rregulloni pozicionin e gjuhës, duke mos lejuar që ajo të gëlltitet dhe të mbytet.
Fshijeni gojën për të hequr të vjellat, shkumën dhe mukozën.
Nëse është e nevojshme, masazhoni zemrën.

Vëmendja kryesore në trajtimin e sëmundjes i drejtohet eliminimit të konfiskimeve konvulsive.

Më pas, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv. Dhoma duhet të jetë e papërshkueshme nga zëri, me dritare të errëta dhe dritë të zbehtë. Masat diagnostikuese kryhen nën anestezi për të eliminuar një faktor shtesë irritues. Sigurimi i aktivitetit jetësor të trupit gjatë krizave konvulsive sigurohet nga masat e mëposhtme të ringjalljes:

ventilim artificial i mushkërive për të mbajtur frymëmarrjen;
futja e barnave diuretike intravenoze;
kateterizimi i fshikëzës për të siguruar funksionet ekskretuese të trupit;
administrimi intravenoz i glukozës për të ulur presionin intrakranial, për të stabilizuar aktivitetin kardiak;
administrimi me pika ose intravenoz i barnave për të përmirësuar aktivitetin e sistemit hematopoietik;
përdorimi i qetësuesve për të lehtësuar ngacmimin e sistemit nervor qendror.

Kujdesi urgjent për patologjinë ka për qëllim ruajtjen e punës së të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit, veçanërisht veshkave, mëlçisë, zemrës dhe trurit. Gjatë ofrimit të ndihmës së parë, treguesit e mëposhtëm monitorohen vazhdimisht:

presionin e gjakut;
shkalla e pulsit;
kompletimi i frymëmarrjes;
punën e sistemit urinar.

Që në fazat më të hershme të shtatzënisë, formohet një sistem i veçantë ndërveprimi midis trupit të nënës dhe fetusit. Në gjinekologji quhet sistemi nënë-placentë-fetus. Falë saj, trupi i gruas nuk e refuzon embrionin, por anasjelltas: kontribuon në ruajtjen dhe zhvillimin e tij.

Megjithatë, disa gra shtatzëna mund të përjetojnë një ndërprerje në funksionimin e këtij sistemi, gjë që çon në eklampsi, një gjendje në të cilën ka mosfunksionim të organeve vitale të nënës, e cila përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë si për jetën e gruas dhe jeta e fetusit.

Deri më tani, nuk ka konsensus se pse fillon kjo sëmundje, por dihet me siguri se pamja e saj është tipike vetëm për gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe puerperas. Në praktikën obstetrike dallohen dy gjendje të gestozës së vonë: preeklampsia dhe eklampsia, por çfarë është në terma të thjeshtë?

Preeklampsia- kjo është një gjendje në të cilën ndodh dëmtimi i sistemit nervor, mëlçisë, veshkave, zhvillohet hipertensioni arterial.

është një gjendje që kërkon shtrimin urgjent në spital, mund të zhvillohet te pacientët me preeklampsi dhe gjithashtu të ekzistojë si një formë e pavarur e një sëmundjeje të rëndë.

Shkaqet e eklampsisë tek gratë shtatzëna

Meqenëse eklampsia është një shkelje e funksionimit të sistemit "nënë-placentë-fetus", shkaqet janë sëmundjet që një grua kishte tashmë përpara se të ngjizte një fëmijë. Gjatë shtatzënisë, këto patologji mund të jenë shkas për shfaqjen e një shkalle të rëndë të preeklampsisë. Ndër shkaqet e eklampsisë janë këto:

Insuficienca fetoplacentare (FPI) është një gjendje në të cilën rrjedha e gjakut në placentë fillon të funksionojë dobët. Vetëm një mjek mund të vlerësojë gjendjen e arterieve me një studim Doppler.
Trombofilia është një sëmundje gjenetike që përfshin një mutacion të veçantë të gjeneve që provokojnë trombozë. Gjatë shtatzënisë, trombofilia bëhet aktive dhe në fazat e mëvonshme është shkaku i zhvillimit të FPI.
Mutacionet e gjenit eNOS – ndikojnë në funksionimin e enëve të gjakut. Në prani të një defekti gjenetik, trupi i gruas mund ta perceptojë fetusin si një trup të huaj dhe të përpiqet ta heqë qafe atë.
Defektet në lidhjen e placentës në muret e mitrës - shkaktojnë përkeqësim të ushqyerjes së fetusit, provokojnë shfaqjen e FPI. Me këtë patologji, një shkelje e rrjedhës së gjakut mund të formohet gradualisht dhe papritmas.

Përveç shkaqeve, ekzistojnë faktorë rreziku për eklampsia dhe preeklampsi. Në fillim të shtatzënisë, gjatë regjistrimit, gjinekologu duhet t'i kushtojë vëmendje pranisë së tyre dhe t'i përshkruajë pacientit terapinë e duhur në mënyrë që faktorët e rrezikut të mos provokojnë shfaqjen e preeklampsisë së rëndë.

Hipertensioni kronik;
Shtatzënia e shumëfishtë;
Prania e eklampsisë ose preeklampsisë në një histori obstetrike;
Prania e eklampsisë ose preeklampsisë në historinë obstetrike të nënës, gjyshes, hallës ose motrës;
Gratë e moshuara (mosha mbi 40 vjeç në kohën e shtatzënisë).

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së pacientit nëse një ose më shumë faktorë rreziku për zhvillimin e preeklampsisë kombinohen me faktin që gruaja është në shtatzëninë e saj të parë.

Llojet e sëmundjes

Në përgjithësi, eklampsia mund të ndahet në dy lloje: sipas ashpërsisë së sëmundjes dhe kohës së shfaqjes së saj. Në varësi të kësaj, do të përcaktohet regjimi i trajtimit dhe do të vlerësohet rreziku për shëndetin e nënës dhe fetusit.

Klasifikimi rus i fazave të zhvillimit të preeklampsisë është disi i ndryshëm nga ai i miratuar në vendet evropiane. Sipas ekspertëve vendas, preeklampsia është faza fillestare e eklampsisë.

Ashpërsia e sëmundjes

Preeklampsi e lehtë - sugjeron presionin e gjakut në intervalin 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. Në të njëjtën kohë, proteinuria do të përcaktohet në analizën e urinës - (më shumë se 0.3 g / l).
Preeklampsi e rëndë - sugjeron presionin e gjakut mbi kufirin 170/110 mm Hg. Art. Proteinuria është e theksuar.

Koha e fillimit të sëmundjes

Eklampsia gjatë shtatzënisë - ndodh më shpesh, përbën një kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës. Trajtimi është i ndërlikuar nga fakti se fetusi mund të mos jetë në gjendje të tolerojë disa ilaçe kundër konvulsioneve.
Eklampsia gjatë lindjes - ndodh në rreth 20% të të gjitha rasteve, përbën një kërcënim për jetën e një gruaje dhe një fëmije. Në këtë rast, provokatori i konfiskimeve është aktiviteti gjenerik.
Eklampsia pas lindjes - ndodh shumë rrallë, zhvillohet brenda një dite pas lindjes së fëmijës.

Shenjat dhe simptomat e eklampsisë

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e specieve, shenjat e eklampsisë kanë një ngjashmëri të caktuar, kështu që ato mund të dallohen në një listë të përgjithshme:

Rritja e presionit të gjakut - varësisht nga sa është rritur, mjeku do të përcaktojë ashpërsinë e sëmundjes.
Edema - sa më e rëndë të jetë gjendja e pacientit, aq më e rëndë është mbajtja e lëngjeve në trupin e saj. Ënjtje, kryesisht, në pjesën e sipërme të trupit (fytyrë, duar).
Një seri krizash konvulsive janë të shumta, që zgjasin 1-2 minuta. Intervalet midis konvulsioneve janë të vogla. Humbja e vetëdijes është jetëshkurtër.
Eklampsia e statusit është një seri krizash në të cilat pacienti është në koma dhe nuk rigjen vetëdijen.

Karakteristikat e një konfiskimi

Sulmi fillon me tkurrje të pavullnetshme të muskujve imitues të fytyrës. Pas një periudhe të shkurtër kohe, e gjithë muskulatura e trupit përfshihet në proces. Gruaja humbet vetëdijen, shfaqen klonet e gjymtyrëve. Pas një sërë klonusesh, futet një koma.

Diagnostifikimi

Diagnoza është e ndërlikuar nga fakti se eklampsia nuk ka simptoma specifike që do t'i korrespondonin vetëm asaj. Konvulsionet, edema dhe proteinuria mund të jenë simptoma të sëmundjeve të tjera që nuk kanë asnjë lidhje me preeklampsinë.

Aktualisht, problemi i përcaktimit të eklampsisë është duke u studiuar në mënyrë aktive, dhe për të vendosur një diagnozë, mjekët përdorin ekzaminime dhe teste speciale që zbulojnë fazën fillestare të sëmundjes - preeklampsi:

Matja sistematike e presionit të gjakut. Për më tepër, për të konfirmuar eklampsinë, është e nevojshme të monitorohet gjendja e presionit të gjakut në dinamikë.
Analiza e urinës për të përcaktuar sasinë e proteinave. Mostra e përditshme () është e rëndësishme këtu.

Nëse treguesit tregojnë praninë e preeklampsisë, atëherë konfiskimet konvulsive të mëvonshme do të tregojnë se proceset patologjike në trupin e gruas kanë hyrë në fazën më të vështirë të zhvillimit të tyre - eklampsia.

Meqenëse shkallët e rënda të preeklampsisë sugjerojnë praninë e krizave konvulsive, vetë-mjekimi duhet të përjashtohet plotësisht. Ndihma e parë për eklampsia do të reduktohet në sa vijon:

Thirrni një ambulancë (ka shumë të ngjarë që ata duhet të dërgojnë një ambulancë).
Shtrijeni gruan në anën e saj të majtë, ndërtoni rrotulla nga batanijet rreth saj. Kjo masë paraprake do ta ndihmojë pacientin të shmangë lëndimin përpara mbërritjes së mjekëve. Përveç kësaj, ky pozicion do të sigurojë rrjedhjen e lirë të shkumës së lëshuar gjatë një sulmi.
Për të rregulluar gjuhën për të shmangur rënien e saj në zgavrën e faringut.
Në intervalet ndërmjet sulmeve, hiqni të vjellat dhe shkumën nga goja.

Është e mundur të ndaloni një seri të përsëritur konvulsionesh me ndihmën e administrimit intravenoz të magnezisë (20 ml tretësirë 25% për 30 minuta).

Është e rëndësishme të mbani mend se në rast urgjence, mund të telefononi në numrin 03 dhe t'i kërkoni mjekut kujdestar që t'ju japë udhëzime se çfarë të bëni ndërsa ambulanca është në rrugë.

Trajtimi i eklampsisë në shtatzëni

Terapia për gestozën e rëndë përbëhet nga dy faza. Së pari ju duhet të ndaloni konvulsionet, dhe më pas - të ulni presionin e gjakut. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të eliminohet edema për të lehtësuar gjendjen e gruas.

Megjithatë, kjo është vetëm një masë ndihmëse në trajtimin e eklampsisë. Veprimet kryesore duhet të jenë normalizimi i presionit dhe terapia antikonvulsante. Është e rëndësishme të ndiqni një sekuencë të caktuar në emërimin e trajtimit.

Pra, ulja e presionit pa eliminuar krizat nuk do të japë efektin e pritur dhe në përgjithësi do të jetë e vështirë, pasi gruaja shtatzënë nuk do të jetë në gjendje të marrë pilula ose ilaçe për shkak të tonit të lartë të muskujve që ndodh gjatë krizave konvulsive.

Terapia antikonvulsante

Të gjitha barnat e destinuara për lehtësimin e konfiskimeve mund të ndahen në tre kategori:

Preparate të destinuara për ekspozim emergjent: tretësirë magnezi 25%, Droperidol, Diazepam.
Preparate të destinuara për terapi mirëmbajtjeje: tretësirë magnezi 25% në një dozë prej 2 g në orë, Fulsed, Seduxen, Andaksin.
Barnat që rrisin efektin qetësues: Difenhidraminë, Glicinë.

Doza duhet të përshkruhet nga një mjek. Të gjithë antikonvulsantët priren të relaksojnë dukshëm muskujt dhe të shkaktojnë përgjumje të tepruar. Nëse sulmet e eklampsisë janë ndërprerë dhe lindja nuk ka ndodhur, atëherë terapia duhet të përsëritet gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë për të shmangur shfaqjet e reja të preeklampsisë.

Terapia antihipertensive

Ajo kryhet pas lehtësimit të konfiskimeve. Është e rëndësishme jo vetëm të ulni presionin e lartë të gjakut një herë, por edhe ta mbani atë brenda kufijve normalë - kjo mund të jetë e vështirë nëse, me eklampsi, vendoset të mos bëhet një lindje urgjente.

Preparate të destinuara për ekspozim emergjent: Nifedilinë, Nitroprusid natriumi (intravenoz, maksimumi - 5 mcg për 1 kg peshë trupore në minutë.)
Barna të destinuara për terapi mirëmbajtjeje: Metildopa.

Ilaçet për presionin e lartë të gjakut duhet të merren deri në fund të shtatzënisë në mënyrë që sulmet të mos përsëriten. Terapia antihipertensive duhet të kryhet në radhë të parë vetëm nëse pacienti ka një kërcënim të hemorragjisë cerebrale.

Në rastet e rënda të eklampsisë, lindja indikohet si trajtim, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit. Në këtë rast, jeta e nënës është në rrezik, ndaj duhet të merren të gjitha masat e mundshme për ta shpëtuar atë. Megjithatë, gjatë organizimit të lindjes së fëmijëve, duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

Konvulsionet duhet të ndalen. Është e nevojshme të fillohen procedurat e lindjes vetëm disa orë pas ndalimit të sulmit.
Nëse është e mundur, lindja duhet të bëhet përmes rrugëve natyrale. Prerja cezariane përfshin anestezi të përgjithshme, e cila mund të provokojë një valë të re krizash pas rikuperimit nga anestezia.
Aktiviteti gjenerik duhet të stimulohet artificialisht. Është e rëndësishme të plotësoni periudhën kur sulmi është tërhequr - kur të rifillojë, muskujt e të gjithë trupit përsëri do të tonifikohen dhe lindja e një fëmije do të bëhet e vështirë.

Parandalimi

Masat parandaluese për parandalimin e eklampsisë u përshkruhen ose atyre pacienteve që kanë pasur këtë gjendje në histori, gjatë shtatzënive të mëparshme, ose atyre që kanë pasur tashmë kriza dhe ka nevojë për të parandaluar krizat e reja.

Gjinekologu mund të përshkruajë suplemente kalciumi ose aspirinë. Në varësi të gjendjes së gruas dhe fetusit, këto barna përshkruhen për të gjithë periudhën, ose për një periudhë të caktuar, derisa mjeku të bindet se pacienti është jashtë rrezikut.

Trajtimi i eklampsisë tek një grua shtatzënë kërkon ndërhyrjen e menjëhershme të një specialisti, ndaj të gjitha veprimet e të afërmve të saj duhet të kufizohen në dhënien e ndihmës së parë deri në mbërritjen e ekipit mjekësor.

Eklampsia është një sëmundje që shfaqet tek gratë shtatzëna, në të cilën presioni i gjakut rritet aq shumë sa rrezikon shëndetin e fëmijës dhe nënës. Zakonisht, eklampsia tek gratë shtatzëna shfaqet në tremujorin e tretë ose brenda 24 orëve pas lindjes.

Më shpesh, eklampsia gjatë shtatzënisë dhe eklampsia pas lindjes ndodh tek vajzat e reja nullipare dhe gratë nullipare mbi 40 vjeç.

Eklampsia në shtatzëni shfaqet tek gratë me sëmundje akute të veshkave. Eklampsia renale shihet në nefropati, nefrit akut dhe rrallë në nefrit kronik.

Shkaku kryesor i sëmundjes është një rritje e presionit të gjakut, në të cilën ndodh një spazmë e enëve cerebrale. Spazmat çojnë në ndërprerje të furnizimit me gjak të trurit dhe edemën e tij.

Faktoret e rrezikut

Eklampsia gjatë shtatzënisë dhe eklampsia pas lindjes mund të zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:

eklampsia tek nëna;
eklampsia në shtatzënitë e mëparshme nga një partner;
moshë e re;
lindja e parë;
shtatzënia e shumëfishtë;
lupus eritematoz sistemik;
sëmundje të veshkave

Simptomat e eklampsisë

Eklampsia renale në gratë shtatzëna shoqërohet me një konvulsion. Konvulsionet zhvillohen në një sekuencë të caktuar: së pari, muskujt e fytyrës fillojnë të tkurren, pastaj gjymtyrët e sipërme i nënshtrohen tkurrjes. Pas kësaj, konvulsionet mbulojnë të gjithë muskujt e muskujve skeletorë. Frymëmarrja është e dëmtuar ose mungon plotësisht. Pacienti humbet vetëdijen, bebëzat zgjerohen.

Simptomat konvulsive të eklampsisë mund të shoqërohen me shkumë nga goja, shpesh me gjak. Pacientja mund të kafshojë gjuhën e saj. Pas konvulsioneve, gruaja shtatzënë bie në koma eklamptike.

Para një sulmi, pacienti ndjen një dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, marramendje, shikimi është i dëmtuar, dhimbja shfaqet në hipokondriumin e duhur dhe rajonin epigastrik.

Ka sëmundje të një natyre specifike që lidhen me presionin, dhe këto përfshijnë eklampsinë gjatë shtatzënisë.

Mund të shfaqet vetëm tek gratë, dhe shpesh në tremujorin e tretë të një "situate interesante", por jo si një sëmundje e pavarur, por si rezultat i faktorëve të tjerë.

Çfarë është eklampsia në shtatzëni

Artikulli do të flasë për eklampsinë në shtatzëni, çfarë është dhe si manifestohet. Për këtë sëmundje ka mendime të ndryshme edhe në qarqet mjekësore shkencore. Kështu, Shoqata Botërore e Shëndetësisë e klasifikon eklampsinë si një nga sindromat e hipertensionit të qëndrueshëm. Në Rusi, mjekët kanë një këndvështrim të ndryshëm, duke besuar se kjo sëmundje gjatë shtatzënisë nuk është asgjë më shumë se një pasojë e preeklampsisë.

Me fjalë të tjera, eklampsia është shkalla më e lartë e zhvillimit të toksikozës së vonë të grave shtatzëna. Jo çdo organizëm i përshtatet normalisht procesit të lindjes së një fëmije, por gratë që vuajnë nga toksikoza përbëjnë rreth 30% të masës totale.

Kujdes! Një shtatzëni e ndërlikuar tek një grua tregon se disa sisteme në trup dështuan ose kishin tashmë një patologji në kohën e konceptimit.

Një grua shtatzënë me presion duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë - kjo do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të eklampsisë, sepse para se të fillojë, gestoza do të duhet të kalojë nëpër faza të tjera:

gjithçka fillon me edemë;
vihet re nefropati e mëtejshme prej 3 gradësh;
atëherë shfaqet preeklampsia;
dhe eklampsia, si kulmi i toksikozës.

Mjekët e huaj marrin si bazë presionin e lartë të gjakut, të cilin një grua mund ta vuajë edhe para shtatzënisë. Gjatë "pozicionit interesant", hipertensioni ka më shumë të ngjarë si pasojë e një mosfunksionimi në veshka, prandaj zhvillohet fryrja. Gruaja shtatzënë më pas diagnostikohet me albuminuri, sepse proteina gjendet në urinë. Rritja e presionit të gjakut në sfondin e këtyre 2 shenjave u lejon mjekëve të bëjnë një diagnozë tjetër - "nefropati".

Nëse nuk merret trajtimi i duhur, atëherë eklampsia tek një grua shtatzënë do të bëhet më e rëndë dhe toksikoza kalon në fazën e preeklampsisë. Një grua shtatzënë ka dhimbje në kokë dhe pankreas, ndonjëherë kjo shoqërohet me të vjella. Gruaja fillon të vuajë nga pagjumësia, ajo ka një humor të dëshpëruar dhe probleme me shikimin (mizat, vello para syve, etj.).

Tashmë në këtë fazë mund të fillojë lindja e parakohshme, e cila ndodh tek një grua me komplikime. Nëse preeklampsia ka arritur kulmin e saj, atëherë eklampsia nuk do t'i shtojë lehtësisht vështirësi procesit të lindjes - kjo është një situatë e rrezikshme si për jetën e fëmijës ashtu edhe për nënën e tij.

Shkaqet e eklampsisë në një grua shtatzënë

Faza e fundit e toksikozës së vonë është pasojë e një qëndrimi të pavëmendshëm ndaj simptomave të mëparshme. Fazat e para (dropsia, hipertensioni, nefropatia, preeklampsia) tashmë mund të quhen shkaqet e zhvillimit të problemit në shqyrtim. Prandaj, duke u përpjekur të përcaktoni shkaqet që çuan në një problem serioz, duhet të studioni klinikën që në fazat e para.

Edhe pse deri më tani, shkencëtarët nuk mund të përcaktojnë me saktësi faktorët që shkaktojnë gjendje konvulsive. Kryesorja është shtatzënia, e cila çoi në dështimin e disa organeve (në veçanti, patologjinë e veshkave). Ndër shkaqet e tjera të eklampsisë gjatë shtatzënisë, mund të dallohen këto:

trashëgimia;
patologjia e vendit të fëmijës;
probleme me zemrën dhe furnizimin me gjak;
çrregullime në strukturën e trurit;
shtatzënia e shumëfishtë.

Nëse familja ka pasur tashmë raste të eklampsisë, atëherë një grua duhet të përgatitet për diçka të ngjashme në shtatzëninë e saj - këtu mund të gjurmohet predispozita gjenetike e problemit. Por nuk është e nevojshme që një kriza konvulsive të kapërcejë një grua shtatzënë. Që kjo të ndodhë, duhet të hyjnë në lojë faktorë të tjerë.

Ndodh që placenta të mos ngjitet siç duhet në murin e mitrës, duke bërë që fetusi të marrë më pak ushqim dhe oksigjen. Vendi i fëmijës fillon të korrigjojë këtë situatë, duke stimuluar qarkullimin e përshpejtuar të gjakut, i cili shfaqet në sfondin e presionit të lartë. Më shpesh vërehet tek gratë me shtatzëni të shumëfishta.

Për shkak të patologjisë së veshkave, organet nuk i përballojnë mirë detyrat e tyre dhe gjaku bllokohet me derivatet e urinës. Ka një dështim në proceset metabolike, dhe proteina fillon të ekskretohet në urinë. E gjithë kjo ndikon si në qarkullimin e gjakut ashtu edhe në rritjen e presionit, dhe është gjithashtu shkaku i toksikozës së rëndë.

Patologjitë në strukturën e trurit mund të zhvillohen edhe para shtatzënisë për shkak të traumës. Por skorjet e enëve të gjakut dhe krizat hipertensive gjithashtu shkaktojnë modifikime. Mosfunksionimi i trurit është një nga faktorët në zhvillimin e eklampsisë.

Trupi i afrohet eklampsisë gradualisht, dhe shenjat e fazave të mëparshme tashmë janë përmendur më lart. Konvulsionet janë simptoma kryesore e eklampsisë. Por atyre u paraprijnë shenja të tjera:

dhimbje koke e shtuar;
kërcejnë në presionin e gjakut;
përkeqësimi i shikimit.

Sapo shfaqen shenjat e eklampsisë, një grua mund të vërejë dridhje të muskujve në fytyrën e saj, rënie të qosheve të buzëve. Qepallat janë të mbyllura, por të bardhat e syve janë pak të dukshme. Muskujt e të gjithë trupit menjëherë fillojnë të tkurren. Trupi është i tensionuar, frymëmarrja është e ngadaltë (ose ndalet plotësisht), fytyra është blu.

Për disa kohë vërehet dridhje e muskujve në fytyrë, gjymtyrë dhe pjesë të tjera të trupit, pastaj dobësohen konvulsionet dhe dëgjohet frymëmarrja e ngjirur e gruas shtatzënë. Një konfiskim i ngjashëm në eklampsi zakonisht zgjat jo më shumë se 2 minuta. Pas kësaj, vetëdija gradualisht fillon të kthehet, por një grua mund të kapërcehet menjëherë nga një valë tjetër konvulsionesh (në disa raste, janë vërejtur më shumë se 10).

E rëndësishme! Gjatë sulmeve të eklampsisë, një grua mund të kafshojë gjuhën e saj ose të mbytet nga të vjellat, të cilat ndonjëherë shfaqen në këtë gjendje. Nëse një grua shtatzënë nuk merret gjatë konvulsioneve, ajo bie dhe merr lëndime të rënda që mund të dëmtojnë jo vetëm atë, por edhe foshnjën e palindur.

Diagnoza e eklampsisë gjatë shtatzënisë

Në vetvete, eklampsia nuk ka nevojë të diagnostikohet - konvulsionet e shpejta konvulsive janë tashmë një konfirmim i sëmundjes. Por për të parandaluar këtë fazë të toksikozës, duhet të diagnostikohen prekursorët - pika, hipertensioni, patologjia e veshkave, të cilat çojnë në preeklampsi.

Parimet e diagnostikimit të këtij problemi përfshijnë hapat e mëposhtëm:

studimi i ankesave që korrespondojnë me toksikozën e vonë;
grumbullimi i të dhënave anamnestike;
kryerja e testeve laboratorike të gjakut dhe urinës;
dinamika përcjellëse e presionit;
kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj.

Kur shfaqen shenjat e para të toksikozës, gruaja shtatzënë duhet t'i tregojë gjinekologut vëzhgues për simptomat. Secila prej shenjave të toksikozës është tashmë një tregues se ekziston rreziku i zhvillimit të eklampsisë. Prandaj, mos i injoroni dhimbjet e kokës, rritjet e presionit, përgjumjen, nervozizmin, të përzierat dhe madje edhe kruajtjen e lëkurës.

Çdo grua shtatzënë, pasi është regjistruar, duhet të ekzaminohet nga specialistë për të identifikuar sëmundjet jogjinekologjike. Gjithashtu merren parasysh problemet shëndetësore që një grua ka pasur para shtatzënisë. Sëmundjet e sistemit endokrin, patologjitë e veshkave dhe zemrës, problemet me gjakun dhe enët e gjakut - kjo është një listë jo e plotë e sëmundjeve që mund të jenë pararojë e eklampsisë.

Analizat e gjakut të dorëzuara në mënyrë periodike do të ndihmojnë për të vërejtur në kohë momentin kur fillon të trashet. Hemoglobina e ngritur, numri i ulët i trombociteve tashmë tregojnë zhvillimin e preeklampsisë tek një grua shtatzënë. Përveç një testi të përgjithshëm të gjakut, një gruaje do t'i përshkruhet gjithashtu një biokimik i detajuar (nga një venë) - fillimi i eklampsisë mund të njihet edhe nga niveli i bilirubinës, uresë, azotit. Testet ditore të urinës do të ndihmojnë në përcaktimin e pranisë (ose mungesës) të proteinave në lëng.

Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut do të bëjë të mundur uljen e tij në kohë. Shenjë e toksikozës së vonë janë treguesit mbi 140/90, të cilët zgjasin të paktën 6 orë tek një grua. Sa më i rëndë të jetë stadi i preeklampsisë, aq më i lartë rritet presioni, i cili në vetvete mund të provokojë konvulsione.

Patologjia e placentës mund të përcaktohet duke përdorur ultratinguj, i cili do të tregojë se sa saktë ka ndodhur ngjitja e vendit të fëmijës në murin e mitrës. Duke plotësuar këtë studim me dopplerografi dhe kartiotokografi, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë se sa i ndjeshëm është fetusi ndaj hipoksisë.

Trajtimi i eklampsisë

Është e dëshirueshme që të fillohet trajtimi i eklampsisë në fazat e para të toksikozës. Por nëse momenti është humbur dhe gruaja kishte parakushtet për fazën e fundit të preeklampsisë, ajo duhet të shtrohet në spital dhe të vendoset në një dhomë të veçantë. Izolimi nga drita e ndritshme dhe tingujt e lartë është i nevojshëm - çdo lloj irrituesi mund të provokojë një sulm konvulsiv dhe toksikozë të përsëritur.

Trajtimi i eklampsisë tek gratë shtatzëna përfshin pikat e mëposhtme:

normalizimi i presionit;
forcimi i mureve të enëve të gjakut;
përmirësimi i vetive të gjakut - normalizimi i koagulueshmërisë, viskozitetit;
rregullimi i aktivitetit të trurit;
vendosja e proceseve metabolike.

Terapia për një grua shtatzënë me eklampsi është vetëm komplekse, kështu që një gruaje do të injektohet njëkohësisht me ilaçe të ndryshme - për të ulur presionin, për të ruajtur aktivitetin e zemrës, për të detoksikuar, etj. Është e rëndësishme të bëhet diureza e detyruar në kohë për të normalizuar funksionin e veshkave.

Eklampsia mund të shfaqet në një kohë kur trupi nuk është ende gati për lindje (para javës së 34-të), kështu që terapia hormonale përshkruhet për të përshpejtuar maturimin e mushkërive të foshnjës. Nëse një abort nuk ka ndodhur për shkak të periudhave të abortit, atëherë vetë mjeku duhet të përshpejtojë afrimin e lindjes së fëmijës, duke e bërë atë shpejt, por me kujdes, në mënyrë që të shpëtojë jetën e nënës dhe fëmijës.

Kujdesi urgjent për eklampsinë tek gratë shtatzëna

Nëse kriza e një gruaje filloi në spital, mjekët do të japin ndihmën e parë për eklampsinë, duke marrë të gjitha masat e nevojshme të sigurisë për gruan shtatzënë. Por kur kjo ndodh jashtë një institucioni mjekësor, nuk do të ketë gjithmonë një person afër që mund të ofrojë kujdes urgjent. Prandaj, pranë një gruaje që ka shenja të toksikozës së vonë, dikush duhet të jetë gjithmonë.

Për t'i ofruar një gruaje shtatzënë ndihmën e nevojshme, ekzistojnë metoda, algoritmi i të cilave është dhënë më poshtë:

gruaja shtrihet në anën e majtë;
një objekt i fortë (për shembull, një lugë) futet midis dhëmbëve;
pas konvulsioneve, zgavra e hundës dhe goja e gruas pastrohet nga pështyma, të vjellat dhe gjaku.

E rëndësishme! Gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në anën e majtë në mënyrë që të mos mbytet nga të vjellat dhe pështyma e saj. Zgjeruesi i gojës nuk do të lejojë që një grua të kafshojë gjuhën e saj dhe të mbytet. Nëse është e mundur t'i jepet pacientit oksigjen gjatë thithjes, atëherë duhet të përdoret patjetër.

Kujdesi urgjent për eklampsinë përfshin futjen e sulfatit të magnezit - kjo do të ndihmojë në parandalimin e sulmeve të mëvonshme. Nëse konvulsionet përsëriten, gruas i jepet diazepam shtesë në disa vizita. Pas kësaj, pacienti dërgohet urgjentisht në njësinë e kujdesit intensiv.

Komplikimet dhe pasojat e sëmundjes

Për shkak të sulmeve të eklampisë, zhvillohet anuria - ndalon nxjerrja e urinës nga trupi, gjë që mund të ketë pasoja të rënda. Disa pacientë kanë pneumoni eklamptike, aspiratë dhe dështim të zemrës. Ndonjëherë shikimi zhduket, i cili zakonisht rikuperohet një javë pas sulmeve.

E rëndësishme! Një nga pasojat e eklampsisë tek gratë mund të jetë verbëria e plotë për shkak të shkëputjes së retinës. Ndonjëherë gratë shtatzëna kapërcehen nga një goditje ose ndërprerje paralize. Ose vdesin (edhe me valën e parë të konvulsioneve) për shkak të asfiksisë, edemës pulmonare, arrestit kardiak ose hemorragjisë cerebrale.

Nëse gruaja shtatzënë mund të shpëtohet, atëherë krizat ndalojnë pas lindjes së foshnjës. Por në disa raste, eklampsia pas lindjes vërehet tek gratë - gjithçka varet nga karakteristikat individuale të trupit dhe faktorët e lidhur. Në sfondin e eklampsisë, disa gra zhvillojnë psikozë, e cila mund të zgjasë disa muaj dhe të përkeqësohet nga depresioni pas lindjes.

Parandalimi i eklampsisë tek gratë

Ju mund të shmangni eklampsinë për një grua nëse i kushtoni vëmendje shenjave të para të toksikozës së vonë dhe merrni menjëherë masat e nevojshme. Si masë parandaluese për eklampsinë, mjekët shtatzënë sugjerojnë sa vijon:

zgjedhja e ushqimit sipas rekomandimeve të mjekut;

marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve për gratë shtatzëna;

nga fillimi i javës së 20-të, merrni doza të vogla aspirinë për të holluar gjakun;

gjatë gjithë shtatzënisë për të pirë suplemente kalciumi.

Vëzhgimi sistematik i një gruaje shtatzënë nga një mjek dhe përmbushja e të gjitha recetave të tij do të ndihmojë në shmangien e toksikozës së rëndë, nga e cila një grua duhet të heqë qafe edhe në fazën e shfaqjes së edemës së parë.