Salomatlik, tibbiyot, sog'lom turmush tarzi. Stem insult: turlari (ishemik, gemorragik), sabablari, belgilari, davolash, prognoz

Stem insult - miyani qon bilan ta'minlashda o'tkir patologiyaning lokalizatsiyalaridan biri.

Qon tomirlarining 2 varianti (ishemik va gemorragik) turli xil ustunlikdagi lokalizatsiyaga ega. Agar qon ketishlar ko'pincha miyaning kortikal tuzilmalarida sodir bo'lsa, u holda miya sopi mintaqasida ishemiya rivojlanadi. Kasallik kursining og'irligi noqulay statistik ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi: 2/3 hollarda dastlabki ikki kun ichida o'limga olib keladigan natija kuzatiladi.

Miya poyasi qayerda joylashgan?

Magistral miyaning orqa miya bilan chegaradosh eng pastki qismi deb ataladi. Anatomik jihatdan u bosh suyagining tagida joylashgan. Yuqoridan va yon tomondan u yarim sharlar bilan yopiladi va serebellum orqada qo'shiladi. O'z tuzilishida ildiz hujayralari orqa miya hujayralariga ko'proq o'xshaydi. Ularning vazifalari:

• yurak faoliyatini, nafas olishni, mushaklarning ohangini va harakatlarini tartibga solish va qo'llab-quvvatlash markazlarining doimiy ishlashini ta'minlash;
• kortikal markazlarning orqa miya bilan o'tadigan nerv yo'llari orqali bog'lanishini amalga oshirish (markaziy - kortikal markazlardan orqa miyaga, markazdan qochma - orqaga).

Bagajda 3 ta qism mavjud.

Medulla oblongata eng past zona bo'lib, amalda orqa miyaning davomi bo'lib, nafas olish (nafas olish va chiqarishni tartibga solish), qon aylanishi (ritmni tezlashtiradi yoki sekinlashtiradi) uchun muhim markazlarni o'z ichiga oladi. Ishning buzilishi odamga nafas olish harakatlarining to'xtashi, qon bosimining pasayishi, yurak faoliyatining to'xtashi va o'lim bilan tahdid qiladi. Bu erda yo'tal, hapşırma, qusish, yutish, miltillashni boshqaradigan yadrolar mavjud.

Medulla oblongata hujayralaridan vagus, glossofaringeal, gipoglossal va yordamchi kabi muhim kranial nervlar kelib chiqadi. Asosiy yo'llardan biri - piramidal - korteksning motor markazlaridan "oldingi shoxlar" deb ataladigan shakllanishlarda joylashgan orqa miya hujayralariga o'tadi.

Ko'prik - miya yarim korteksining serebellum, orqa miya bilan barcha aloqalari, eshitish ma'lumotlarini uzatish u orqali o'tadi. U trigeminal, statoakustik, abdusens va yuz nervlarining yadrolarini o'z ichiga oladi.

O'rta miya - bu hududning neyronlari mushaklarning ohangini tartibga soladi, harakat qilish imkoniyatini, vizual yoki eshitish omillariga, ongsiz inson reaktsiyalariga javoban himoya reflekslarini ta'minlaydi, masalan, bosh va ko'zning bir vaqtning o'zida kiritilgan yorug'lik yo'nalishi bo'yicha burilishi. rag'batlantirish.

Qon tomir paytida nima bo'ladi?

Qon ketishi shaklida Stem insult mustaqil fokus sifatida sodir bo'lishi mumkin, keyin ko'prik eng tez-tez ta'sir qiladi. Bunday o'zgarishlar ko'pincha qonning IV qorinchaga tushishi bilan yakunlanadi. Agar kichik gemorragik o'choqlar yarim sharlarning kattaroq shikastlanishiga hamroh bo'lsa, ular umumiy nevrologik simptomlarni birlashtirishi va kuchaytirishi mumkin.

Miya to'qimalarida ishemik jarayonlar oldingi, o'rta va orqa miya arteriyalari yoki tashqi ta'minot tomirlari (ichki karotid, vertebra) orqali qon oqimining buzilishi bilan bog'liq. Poya insultida infarkt zonasining paydo bo'lishi miya to'qimalarining shishishi bilan birga keladi, bu nerv magistrallarini, markazlarini siqib chiqaradi, venoz staz va qon ketishini keltirib chiqaradi.

Natijada miya hajmi oshadi, intrakranial bosim oshadi. Bu turli xil miya tuzilmalarining siljishiga yordam beradi. Bosh suyagining katta oksipital teshigida medulla oblongatasining bir qismining siqilishi va buzilishi bilan bemorning ahvoli o'ta og'ir bo'lib, o'lim bilan yakunlanadi. Bunday oqibatlar qon tomirlarini davolashda asosiy vazifani qo'yadi shish bilan kurashish, kasallikning dastlabki soatlarida diuretik preparatlarni kiritish.

Sabablari

Insultning sabablari boshqa lokalizatsiyadagi serebrovaskulyar avariyalardan farq qilmaydi:

• arteriyalarning aterosklerozi;
• qandli diabet;
• gipertenziya;
• revmatik vaskulyit.

Irsiy moyillik qon tomir tonusini tartibga solishga, qon tomirlari devorlarining buzilgan tuzilishiga va miya to'qimalarida metabolik o'zgarishlarga ta'sir qiladi.

Klinik ko'rinishlar

Miya poyasida qon ketishi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• o'quvchilarning keskin torayishi;
• diqqat markazida joylashgan ko'z qovog'ining (ptoz) qoldirilishi;
• ko'z olmalarining suzuvchi harakatlari;
• kranial nervlarning falaji;
• shishish tendentsiyasi bilan pnevmoniyaning tez rivojlanishi;
• nafas olish turini buzish (Cheyne-Stokes);
• fokusga qarama-qarshi tomonning oyoq-qo'llarining falajlanishi;
• yuqori qon bosimi;
• koma;
• tana haroratining ko'tarilishi;
• terlashning kuchayishi tufayli lezyonning yon tomonidagi nam teri.

O'ng ko'z qovog'ining ptozisi magistralning o'ng yarmida lezyon borligini ko'rsatadi

Trombotik yoki trombotik bo'lmagan tabiatning magistral ishemiyasi ko'pincha asta-sekin sodir bo'ladi. Ko'proq xarakterli - vertebral va bazilyar arteriyalar zonasining mag'lubiyati. Barcha belgilar yaxshilanish va yomonlashish davrlarini almashtiradi, ammo kasallik barqaror rivojlanadi. Bemorni tashvishlantiradi:

• bosh aylanishi;
• yurish paytida chayqalish;
• eshitish va ko'rish qobiliyatini yo'qotish;
• ikki tomonlama ko'rish;
• nutqning buzilishi (iboralarni skanerlash).

Agar zararlangan hududda yurak xuruji paydo bo'lsa, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• sezgirlikning buzilishi bilan tananing yarmining falaji;
• bemorning ongini koma darajasiga qadar buzish;
• nafas olishning o'zgarishi (kamdan-kam hollarda xirillash bilan), pnevmoniyaning tez boshlanishi.

Qon tomirlari klinikasida muqobil sindromlar

Poya mintaqasining insulti miya yarim korteksida qon aylanishining buzilishidan yadrolari va harakat nervlarining yo'llarining ishtiroki bilan farq qiladi. Shuning uchun bemorlarda kranial nervlarning yo'llaridagi o'zgarishlar tufayli periferik ko'rinishlar bilan markaziy falaj kombinatsiyasi mavjud.

Fasial asabning shoxlari o'zgaruvchan sindromlarda ta'sirlanadi

Turli yadrolar va yo'llar zonasida ishemiya tufayli simptomlar to'plamini o'z ichiga olgan sindromlar o'zgaruvchan deb ataladi. Ular tananing yarmining ildiz falajiga turli yo'llar bilan hamroh bo'ladi, har doim lezyonning yon tomonida paydo bo'ladi, diqqat markazining darajasini va joylashishini ko'rsatadi. Klinik ko'rinishlar ushbu kombinatsiyalarni birinchi bo'lib ta'riflagan shifokorlar nomi bilan atalgan.

Lokalizatsiyaga qarab ular sindromlarga bo'linadi:

• miya oyoqlarining shikastlanishi (pedunkulyar);
• ko'prik inshootlaridagi o'zgarishlar;
• medulla oblongatadagi buzilishlar (bulbar).

Nevrologlar sindromlarning tavsifi bilan tanish va ularni differentsial tashxisda qo'llashadi.

Muqobil lezyonlarga misollar:

• Millar-Gubler sindromi - yuz nervining falaji (ko'z qovog'ining, og'iz burchagining tushib qolishi);
• Brissot-Sicard sindromi - yuz nervi shoxlari hududida spastik qisqarish;
• Jekson sindromi - yutishning buzilishi bilan hipoglossal asabning falaji;
• Avellis sindromi - yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi, ovqatlanayotganda bo'g'ilish, suyuq ovqatning burunga oqib chiqishi, nutqning buzilishi;
• Vallenberg-Zaxarchenko sindromi - yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajiga qo'shimcha ravishda, yuz terisida sezuvchanlikni yo'qotish.

Davolash

Ildiz insultini davolash aniqlangan birinchi soatlardan boshlab amalga oshiriladi. Qon tomir shaklini darhol aniqlash mutlaqo mumkin emasligi sababli, barcha tayinlashlar miyaning hayotiy funktsiyalarini barqarorlashtirish, to'qimalarning shishishini olib tashlash bilan bog'liq.

Nafas olishni normallashtirish uchun kislorodli terapiya niqob orqali amalga oshiriladi, nafas olish yo'qligi yoki buzilgan taqdirda bemor intubatsiya qilinadi va ventilyator bilan sun'iy nafas olishga o'tkaziladi.

Yurak faoliyatini tartibga solish qon bosimini bemorning normal darajasidan 10% dan yuqori bo'lmagan darajada ushlab turishni talab qiladi, antiaritmik dorilar, ko'rsatmalarga ko'ra - yurak glikozidlari, nitratlar qo'llaniladi.

Kerakli metabolizmni saqlab turish uchun gidroksidi eritma, kaliy va magniyli preparatlar kerak bo'ladi.

Reopoliglyukinning koagulyatsiyasini va qon zichligini normallantiradi.

Miya hujayralarini himoya qilish neyroprotektiv preparatlar (Cerebrolysin, Piracetam) yordamida amalga oshiriladi.

Miya to'qimalarining shishishini bartaraf etish uchun magniy sulfat, ko'rsatmalarga muvofiq diuretiklar qo'llaniladi.

Ehtimol, bemorga simptomatik preparatlar kerak bo'ladi: mushak gevşetici, og'riq qoldiruvchi vositalar, antikonvulsanlar, sedativlar. Ularning kiritilishi bemorning o'ziga xos klinikasi tomonidan belgilanadi.

Trombolitik terapiya kabi maxsus vositalardan foydalanish faqat miya tomirlarining tromboziga to'liq ishonch bilan mumkin. Bu faqat klinik ko'rinishlarning dastlabki 6 soatida samarali bo'ladi.

Magistral insultdan keyin qoldiq strabismus

Salbiy prognozni nima ko'rsatadi?

Bir necha kundan keyin magistralning tuzilmalarida qon tomirlarining oqibatlarini oldindan aniqlash mumkin. Nevrologlarning fikricha, og'ir bulbar falajida funktsiyalarni tiklash deyarli mumkin emas. Bemor bir muddat mashinada nafas olishda yashashi mumkin, ammo yurak tutilishidan vafot etadi.

Bunday alomatlarning mavjudligi falajda vosita funktsiyalarining chuqur zararlanishini ko'rsatadi:

• "spread son" - falajlangan oyoqning femoral qismi mushak tonusining yo'qolishi tufayli kengayadi va xiralashadi;
• ko'z qopqog'i gipotenziyasi - lezyonning yon tomonidagi ko'zni mustaqil ravishda ocholmasligi;
• oyoqni aylantiruvchi mushaklarning atoniyasi tufayli oyoqni tashqariga burdi.

Insult belgilari uchun prognozni qanday taxmin qilish mumkin?

Ildiz insultlari kursini kuzatish bemorlarning tiklanishi uchun bashoratli taxminlarga olib keldi.

Bunday hollarda prognoz noqulay hisoblanadi:

• nutq buzilishi;
• kamdan-kam uchraydigan nafas olish (uyqu paytida butunlay to'xtash mumkin);
• bradikardiya va past qon bosimiga moyillik;
• termoregulyatsiyaning o'zgarishi (tana haroratining keskin sakrashi, keyin normadan pastga tushishi).

Noaniq prognoz:

• yutishning buzilishi (ehtimol, suyuq, pyuresi ovqatga o'rganish);
• oyoq-qo'llarda harakatni yo'qotish (bir yil ichida tiklanishni izlash kerak);
• bosh aylanishi;
• muvofiqlashtirilmagan ko'z harakatlari.

Qanday bo'lmasin, magistralning qon tomirini davolash terapiyaga malakali yondashuvni va reabilitatsiyaning barcha imkoniyatlaridan foydalanishni talab qiladi.

Men 39 yoshdaman 2015 yil yanvar oyida umurtqa pog'onasida aralash tipdagi insult bo'ldim.Menda haligacha strabismus bor. Ko'rish qobiliyatini tiklash uchun nima qilish kerak? Oldindan rahmat!

Erim miya sopi (chapda ko'prik) ishemik insultga uchradi, bir yarim oy o'tdi, lekin u yomonlashdi, ovqatlanayotganda doimo bo'g'ilib qoldi va hatto zaiflashdi. Biz shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilamiz. Yuruvchi bilan qiyinchilik bilan yuradi. Ko'pincha bosim 200 ga ko'tariladi. Men nima kutishni bilmayman. U 69 yoshda va, albatta, 2-toifa diabet.

Mening miya poyasida gemorragik insult bor, men hayratlanarli tarzda yuraman, doimiy bosh aylanishi, gaplashaman. Shifokorlarning aytishicha, bunday holatni birinchi marta ko'rishgan. Bosh aylanishi ketadimi va qachon?

2017-yil 17-noyabrda dadam miya poyasining ishemik insultiga uchradi. Endi u yurak tutilishidan keyin bir oy davomida komada. EEG zaif miya faoliyatini ko'rsatadi. Ayting-chi, bu holatda qanday prognozlar bor?

Miya poyasida miya qon aylanishining buzilishi

Miya sopi insult - bu sohada qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, u bir kundan ortiq davom etadigan nevrologik nuqson belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Rossiyada paydo bo'lish chastotasi yiliga 1000 aholiga 3,3 ni tashkil qiladi va ularning aksariyati 70 yoshdan oshgan odamlardir. Kasallik boshlanganidan boshlab birinchi oy davomida o'lim darajasi 15-25% ni tashkil qiladi va jabrlanganlarning 70% nogiron bo'lib qoladi.

Tibbiyotning rivojlanishi tufayli so'nggi yillarda insult bilan kasallanish va o'limning kamayishi tendentsiyasi kuzatildi. Biroq, bu kasallikning "yosharishi" mavjud.

Ko'pincha insult keksa odamlarda uchraydi, ammo tibbiyotning rivojlanishi tufayli o'lim darajasi pasaymoqda.

Ushbu lezyon bilan qanday alomatlar bo'lishini tushunish uchun siz miya sopi qanday anatomik xususiyatlarni tushunishingiz kerak.

Tuzilishi haqida bir oz

Miya miya yarim sharlari va miya poyasidan iborat.

Miyaning tuzilishi

Magistralning tuzilishi medulla oblongata, o'rta miya va diensefalon va ko'prikni o'z ichiga oladi.

Miya poyasining tuzilishi

U quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

1. refleksli xulq-atvor faoliyatini ta'minlaydi;
2. markaziy asab tizimining yuqori va pastki qismlarini o'tkazuvchanlik yo'llari bilan bog'laydi;
3. miya tuzilmalarini birlashtiradi.

U kulrang va oq moddalarni o'z ichiga oladi. Kulrang - yadro shaklida joylashgan, ma'lum funktsiyalarga ega bo'lgan neyronlar. Oq - o'tkazgich yo'llari. Miya tomiridagi qon tomirini boshqalardan ajratish, shuningdek, diqqat markazida joylashgan joyni to'g'ri aniqlash uchun siz uning bo'limlarining funktsiyalarini ifodalashingiz kerak.

Medulla oblongatasining funktsiyalari:

1. Til mushaklari (XII juft kranial nervlarning yadrosi) va boshning ba'zi mushaklari (XI juft yadrosi), halqum va og'iz bo'shlig'i (IX juft yadrosi) mushaklarining innervatsiyasi.
2. Parasempatik asab tizimining ishi (vagus nervi - X juftligi).
3. Hayotiy funktsiyalarni saqlash (nafas olish, yurak urishi) - retikulyar shakllanishning yadrosi.
4. Ba'zi motor funktsiyalarini amalga oshirish - ekstrapiramidal yadrolar (zaytun).

Ko'prik funktsiyalari:

1. Eshitish impulslarini o'tkazish (VIII nerv yadrolari).
2. Yuz harakatlarini, shuningdek, yirtiq va tupurikni (VII asab yadrolari) ta'minlash.
3. Ko'zni tashqariga o'g'irlashni amalga oshirish (VI juftlik yadrosi).
4. Chaynash harakatlari beshinchi juft kranial nervlarning yadrolari tomonidan amalga oshiriladi.

O'rta miyaning funktsiyalari:

1. Ko'z olmasining, qovoqlarning, o'quvchining boshqa harakatlari (IV va III juft nervlar).
2. Harakat va mushak tonusini tartibga solish (qora moddaning yadrosi).
3. Yorug'lik va tovush impulslariga refleksli javob.
4. Yuz va bo'yinning mushak hissi.
5. Bo'yin va ko'zlarning qo'shma aylanishini muvofiqlashtirish.
6. Ichki organlardan nozik ma'lumotlarni to'plash.

Miya poyasi barcha ichki organlarning ishini, refleks faolligini va ba'zi muhim motor harakatlarini muvofiqlashtiradi. Lezyonning joylashgan joyiga qarab, alomatlar o'zgaradi.

Etiologiya

Kelib chiqishi bo'yicha, tomir urishi sodir bo'ladi:

1. ishemik hududni ta'minlaydigan arteriyaning bloklanishi (obstruktsiyasi) tufayli qon oqimining etishmasligi bilan bog'liq;
2. arteriyaning yorilishi va undan qonning chiqishi tufayli gemorragik.

Poya insultlarining turlari

Birinchi tur ikkinchisiga qaraganda ancha keng tarqalgan bo'lib, u barcha serebrovaskulyar avariyalarning 75-80% ni tashkil qiladi.

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insult uchun xavf omillari orasida keksa yosh, yuqori qon bosimi, qonda xolesterinning ko'payishi, ateroskleroz, chekish, yurak kasalliklari va diabetes mellitus mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, qon bosimi 140/90 mm dan yuqori. Hg, me'yorga nisbatan, qon tomir xavfini ikki baravar oshiradi.

Ishemik insultning barcha sabablarini guruhlarga bo'lish mumkin:

1. Aterotrombotik - ishemiya tomirlar hududida sekin ortib borayotgan blyashka tufayli yuzaga keladi. Bunday insultdan oldin vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya belgilari, miyani kislorod va ozuqa moddalari bilan uzoq vaqt "o'g'irlash" belgilari: xotirani yo'qotish, beparvolik, ko'z yoshlari yoki jahldorlikning rivojlanishi va boshqalar. Ko'pincha kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi.
2. Emboliya birdan rivojlanadi, afferent arteriyaning emboliya bilan keskin va tez tiqilib qolishi kuzatiladi. Ko'pincha yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, nuqsonlar, sun'iy klapanlar) bilan yuzaga keladi, bu yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi va ularning qon oqimi orqali tarqalishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, hissiy yoki jismoniy ortiqcha yuk bilan sodir bo'ladi.
3. Miyaga qon oqimi etarli bo'lmaganda, qon bosimining pasayishi bilan ishemiya rivojlanishi mumkin. Bu gemodinamik tur.
4. Lakunar miyada chuqur joylashgan kichik arteriyalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, yuqori qon bosimi fonida rivojlanadi. Kichkina joylar qon ta'minotidan mahrum bo'lganligi sababli, alomatlar o'chiriladi va uning prognozi boshqalarga qaraganda yaxshiroqdir.
5. Gemorheologik kamdan-kam uchraydi, qon viskozitesining oshishi tufayli rivojlanadi.

Yuqori qon bosimi ishemik insultning sabablaridan biridir.

Miya shunday organ bo'lib, u erda kimyoviy jarayonlar faol sodir bo'ladi, lekin u ozuqa moddalarining o'z zaxirasiga ega emas. Bu shuni anglatadiki, kislorod va ozuqa moddalari bilan qon oqimining har qanday kamayishi tezda uning ishiga salbiy ta'sir qiladi. Qon ta'minoti bo'lmasa, neyron maksimal besh dan sakkiz daqiqagacha yashashi mumkin, shundan so'ng u o'ladi.

Odatda, daqiqada 100 g miya orqali qon oqadi, insult bilan bu ko'rsatkich 10 ga tushadi.

Tomir tiqilib qolgandan keyin quyidagilar mumkin: u oziqlangan joyda ishemiya paydo bo'ladi, neyronlar o'ladi, ularning funktsiyasi yo'qoladi. Ammo uning yonida boshqa hudud (ishemik penumbra yoki penumbra), unda qon ta'minoti xavfli minimal darajaga yetmagan. Shu bilan birga, undagi miya hujayralari ham ishemiya va o'lik neyronlarning parchalanish mahsulotlari tomonidan zararlanadi. Ular hayotiydir, lekin ular ham o'lim bilan tahdid qilishadi, shuning uchun terapiyani imkon qadar tezroq boshlash kerak. Bu ta'sirlangan hududni kamaytiradi va ko'proq miya faoliyatini saqlaydi.

Bu sohada parchalanish mahsulotlarining to'planishi tufayli shish paydo bo'ladi, u qo'shni tuzilmalarni siqib chiqaradi, ularni yon tomonga suradi, qon oqimi va faoliyatini yanada buzadi.

Ishemik insultning anatomiyasi

Gemorragik insultning sabablari

Bu kamroq uchraydi, ammo uning belgilari yanada og'irroq va prognoz yomonroq. Ajratish:

1. Parenximal qon ketishi bilan miyaning moddasida o'zgarishlar yuz beradi. Bu arterial gipertenziya, qon ketishining buzilishi yoki tomir devorining zaifligi (anevrizma) bilan mumkin.
2. Subaraknoid - membranalarda qon tomirlarining patologiyasi tufayli miya yuzasida qonning oqishi. Ko'pincha bu anevrizma tufayli yuzaga keladi, shuning uchun u odatda yosh, sog'lom odamlarga ta'sir qiladi.

Miya poyasining insulti vertebrobazilar tomirlar havzasi hududidagi lezyon bilan rivojlanadi.

Alomatlar

Stem insult lezyonning joylashgan joyiga qarab turli yo'llar bilan o'zini namoyon qiladi. U o'zgaruvchan (o'zaro faoliyat) simptomlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ya'ni bosh va bo'yin organlari diqqat markazida bo'lgan tomonda azoblanadi va oyoq-qo'llarning harakatlari va tananing terisining sezgirligi aksincha. tomoni.

Medulla

Agar medulla oblongata shikastlangan bo'lsa, insultning yon tomonida tilning motor funktsiyasi to'liq yoki qisman buziladi (uning uchi shikastlangan joyga og'adi), yumshoq tanglay, bo'yin, ovoz paychalarining mushaklari (xirillash) bo'ladi. , yuz terisining sezgirligini yo'qotish. Aksincha - qo'llar yoki oyoqlarning harakatining buzilishi yoki mumkin emasligi, tananing yarmining uyqusizligi.

Bulbar falaj borligida insult yomon prognozga ega. U vertebral arteriyalar havzasida qon aylanishi buzilganda rivojlanadi, bu medulla oblongatasida joylashgan IX, X, XII juft kranial nervlarning ikki tomonlama shikastlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, yutish paytida bo'g'ilish, yumshoq tanglayning haddan tashqari osilib ketishi, diksiyaning buzilishi, ovozning xirillashi, tilning kichik burishishi va uning harakatchanligini cheklash kabi buzilishlar qayd etilgan. Ko'pincha u hayotiy funktsiyalarning buzilishi va o'lim bilan birga keladi.

Agar patologik fokus ko'prikda bo'lsa, u holda lezyonning yon tomonida mimik mushaklarning harakatlanishining mumkin emasligi, yuzdagi sirt sezgirligining yo'qolishi, eshitish qobiliyatining yo'qolishi, nigoh diqqat markaziga qaratilgan. Aksincha, oyoq-qo'llardagi harakatlarning buzilishi va sezuvchanlikning pasayishi aniqlanadi. Ko'pincha komagacha bo'lgan ongning buzilishi bilan birga keladi.

Pseudobulbar falaj bulbar falaji bilan bir xil tarzda namoyon bo'ladi, ammo uning sababi ko'prik va undan yuqori darajadagi yo'llarning shikastlanishidir, shuning uchun prognoz qulayroqdir, chunki hayotiy funktsiyalarning buzilishi odatda kuzatilmaydi. O'ziga xos xususiyat - tilning burishishi yo'qligi, faringeal va palatin reflekslari saqlanib qoladi yoki kuchayadi, og'iz avtomatizmi belgilari aniqlanadi.

Bazilyar arteriya trombozi bilan "qulflangan sindrom" rivojlanadi. Buzilmagan ong bilan bemor hech qanday mushaklarini qimirlamaydi, faqat ko'z qovoqlari va miltillashdan tashqari.

o'rta miya

O'rta miyada lokalizatsiya bilan tomir urishi ko'z harakatining mumkin emasligi, lezyon tomonida o'quvchilar reaktsiyasining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning harakati buziladi, qo'lning titrashi (beixtiyor qaltirash) paydo bo'ladi. Ehtimol, psevdobulbar falajining rivojlanishi.

Deserebrat va dekortikatsiyaning qattiqligi sindromi yomon prognozni ko'rsatadi. Sababi, vestibulyar yadrolardan yuqori darajadagi o'rta miya yo'llari mintaqasida ildiz insultidir. Decerebrate qattiqlik qo'l va oyoqlarni tanaga olib kelganda va boshni orqaga tashlaganda barcha mushaklarning, asosan ekstansor mushaklarning ohangini oshirish bilan birga koma bilan namoyon bo'ladi. Dekortikatsiya - yuqori oyoq-qo'llar bukilgan, pastki oyoq-qo'llar esa burilmagan.

Agar lezyon vestibulyar yadrolar ostida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda mushak tonusining etishmasligi bilan koma paydo bo'ladi.

Diagnostika

Agar ildiz insultiga shubha bo'lsa, shuningdek, boshqa lezyonlar bilan, iloji bo'lsa, magnit-rezonans yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. Bu qon aylanishi buzilgan hududning mavjudligi va joylashishini aniqlash imkonini beradi. To'g'ri tashxis qo'yish tezligi kasallikning yakuniy prognoziga bevosita ta'sir qiladi.

Doppler ultratovush - bu tomirlardagi qon oqimini o'rganish usuli. U etishmayotgan qon ta'minoti yoki qon ketish joylarini aniqlaydi.

Tananing funktsional xususiyatlarining muhim ko'rsatkichi umumiy klinik testlar (umumiy qon va siydik testlari), biokimyoviy qon testlari, EKG va kerak bo'lganda ekokardiyografiya (yurakning vizual ultratovush tekshiruvi).

Bu ma'lumotlarning barchasi sizga insult tashxisini, uning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu esa tiklanish prognozini va davolash taktikasini belgilaydi.

Davolash

Har qanday lokalizatsiya insultiga shubha qilingan bo'lsa, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish majburiydir.

Agar qon tomiridan shubhalansangiz, shifokorga murojaat qiling

Stem insult boshqa har qanday printsiplarga muvofiq davolanadi. Asosiy terapiya tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashni o'z ichiga oladi: nafas olish, bosim, yurak urishi, tana harorati, shuningdek, miya shishini kamaytirish.

Maxsus terapiya kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. U, masalan, tromboliz, qonning viskozitesini normallashtirishni o'z ichiga oladi. Neyroproteksiya va neyron funktsiyasini tiklash choralari ko'rilmoqda.

Nevrologik etishmovchilik belgilari qanchalik tez o'tib ketsa, keyingi prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Oqibatlari

Afsuski, insult ko'pincha yomon prognozga ega. Bosh aylanishi, nutq va yutishning buzilishi, turli xil lokalizatsiya va funktsiyalarning mushaklar falaji, sezgirlikni yo'qotish uzoq vaqt davomida bemorda qoladi.

Ushbu funktsiyalarni almashtirishga qaratilgan reabilitatsiya uzoq va doimiy bo'lib, kelgusi yaxshilanishlar sekin va ahamiyatsiz.

Biroq, bu reabilitatsiyadan voz kechish kerak degani emas. Qayta tiklash faqat buzilgan funktsiyalar ustida ishlash orqali mumkin.

• Musaev meningitni davolash muddati haqida
• Yakov Solomonovich insultning hayot va sog'liq uchun oqibatlari haqida
• Permyarshov P.P. Saraton miya shishida umr ko'rish davomiyligini qayd etish

Sayt materiallaridan nusxa ko'chirish taqiqlanadi! Ma'lumot faqat bizning veb-saytimizga faol indekslanadigan havola mavjud bo'lsa, qayta chop etilishi mumkin.

Miya poyasi shishi: belgilari, davolash taktikasi va omon qolish prognozi

Miya sopi o'smalari markaziy asab tizimining kasalliklaridan biri bo'lib, ko'plab alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Medulla oblongata va o'rta ko'prik ta'sir qiladi.

90% hollarda kasallik glial kelib chiqishiga ega. Glia - markaziy asab tizimining to'liq ishlashi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadigan hujayralar.

Statistika

100 000 kishiga bu tashxis bilan 20 kishi to'g'ri keladi. Kasallik turli yoshdagi, irqdagi, jinsdagi odamlarda rivojlanadi.

Xatarli o'smada ICD-10 kodi C71.7.[

Miya poyasining o'smalari yo'llarni o'tkazadigan yadro tuzilmalariga ta'sir qiladi, ammo kamdan-kam hollarda miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishiga olib keladi. Ikkinchisi faqat ilg'or bosqichlarda va Silvian suv o'tkazgichlari yonida rivojlanish jarayonida sodir bo'ladi.

Turlari

Magistralga ta'sir qiluvchi neoplazmalar benign va malign bo'linadi.

Birinchi tur sekin o'sish bilan tavsiflanadi. Ba'zan bu 15 yildan ortiq davom etadi. Malign tez o'limga olib keladi.

Shishlar turli sohalarda lokalizatsiya qilinganiga qaramay, ko'pincha ular ko'prikka ta'sir qiladi.

Ildiz o'smalari quyidagilarga bo'linadi:

1. Poya ichidagi yoki ekzofit turiga ko'ra hosil bo'lgan birlamchi poya. Ular faqat stolning o'simtasidan hosil bo'ladi.
2. Ikkilamchi poya, boshqa miya tuzilmalaridan paydo bo'ladi. Ular serebellumdan, to'rtinchi qorinchadan rivojlanib, faqat oxir-oqibat magistralga aylanadi.
3. Parastema shakllanishi magistralning deformatsiyasiga olib keladi yoki shunchaki u bilan yaqin aloqada bo'ladi.

O'smalar o'sish xususiyatlariga ko'ra tasniflanadi. Agar ular o'z hujayralaridan rivojlanishni olib, to'qimalarni orqaga surib, qobiq hosil qilsalar, unda biz kengaygan o'sish haqida gapiramiz. Agar neoplazma boshqa to'qimalarga o'ssa, u infiltratsiya deb ataladi. Miya poyasining diffuz o'simtasida, 80% hollarda uchraydi, o'simta chegaralari hatto mikroskopik tarzda ham aniqlanmaydi.

Sabablari

Tashqi ko'rinish uchun aniq shartlar yashirin bo'lib qolmoqda, ammo mutaxassislar irsiy omillarga va ionlashtiruvchi nurlanishning yuqori dozalarini olishga e'tibor berishadi.

Birinchi holda, hujayralarning genetik ma'lumotlari o'zgaradi. Bu ularning o'simta xususiyatlariga ega bo'lishni boshlashiga olib keladi, nazoratsiz ravishda ko'payadi va boshqa hujayralarning hayotiy faoliyatini inhibe qiladi.

Neoplazmalarga moyillik ilgari bosh terisi qurtidan nurlanish bilan davolangan odamlarda uchraydi.

Bugungi kunda bu usul qo'llanilmaydi, ammo radiatsiya terapiyasining zamonaviy usullari ham malign hujayralar shakllanishiga olib keladi.

Vinil xloridning miya sopi saratoniga olib kelishi haqida takliflar mavjud. Bu gaz plastmassa ishlab chiqarishda ishlatiladi.

Kattalar va bolalarda miya sopi o'smalarining belgilari

Miya poyasida ko'plab tuzilmalar mavjud, shuning uchun kasallikning borishi boshqacha bo'lishi mumkin. Bolalarda asab to'qimalarining kompensatsion mexanizmlari rivojlanishi tufayli neoplazmalar ko'pincha uzoq asemptomatik kursga ega.

Kelajakda simptomlar neoplazmaning joylashishiga va o'simta turiga bog'liq. Katta yoshlilarda fokal simptomlarni aniqlash qiyin.

Maktabgacha yoshdagi bolalarda birinchi tashvishli belgilar ishtahaning yo'qolishi, aqliy va motorli faoliyatning pasayishi hisoblanadi. Maktab o'quvchilarida akademik ko'rsatkichlarning sezilarli darajada pasayishi, xatti-harakatlarning o'zgarishi va surunkali charchoq paydo bo'lishi kuzatiladi. Deyarli har doim harakat buzilishi mavjud.

Shish o'sishi bilan alomatlar kuchayadi. Xususiy migren, ko'ngil aynishi, qusish qo'shiladi. Buzilishlar magistralning yurak-qon tomir va nafas olish markaziga ta'sir qiladi. Bu o'limga sabab bo'ladi.

Yangi xulq-atvor reaktsiyalarining paydo bo'lishi qayd etilgan

Agar neoplazma malign bo'lsa, konvulsiyalar, yorug'lik qo'rquvi qo'shiladi.

Neoplazmalarning diagnostikasi

Tadqiqot to'liq diagnostika tadbirlarini o'z ichiga oladi. Dastlabki tashxis nevrolog tomonidan belgilanadi.

Asosiy e'tibor quyidagilarga beriladi:

1. To'qimalarning tarkibi haqida ma'lumot olish, patologiyalarni aniqlash va dinamikada monitoring o'tkazish imkonini beruvchi kompyuter tomografiyasi. Jarayon davomida miyaning turli darajadagi bo'limlari tasviri olinadi.
2. SCT - bu tuzilmalarni o'ta tez skanerlash imkonini beruvchi usul, shuning uchun u og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar uchun qo'llaniladi. Strukturadagi eng kichik og'ishlarni ham tuzatishga imkon beradi.
3. Kontrastli vositani kiritish bilan MRI. Ushbu usul kichik o'lchamdagi shakllanishlarni ochib beradi, ekzofitik komponent mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Bu shuningdek, neoplazma o'sishining mavjudligini va infiltratsiya darajasini dastlabki baholash imkonini beradi.

Ushbu usullar tufayli miya sopi shishi ko'p skleroz, ensefalit, insult va gematomadan farqlanadi.

Bundan tashqari, angiografiya o'tkaziladi. Usul shakllanishni qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyatlarini va o'simtani oziqlantiradigan tomirlarni aniqlash uchun zarur. O'simta namunalarini olish uchun biopsiya amalga oshiriladi. Jarayon ultratovush yoki rentgen tekshiruvidan foydalangan holda minimal invaziv jarrohlik usullari bilan amalga oshiriladi.

Patologiyani davolash

Bemorning ahvolini yaxshilashga faqat radikal integratsiyalashgan yondashuv yordam beradi, quyidagilardan iborat:

Birinchi usul sog'lom magistral to'qimalarni maksimal darajada saqlab qolish bilan shakllanishni olib tashlashga qaratilgan. Jarrohlik aralashuvi kraniotomiyadan keyin, ya'ni o'simtaga kirish uchun oldindan tanlangan joyda teshik qilish mumkin bo'ladi.

Radiatsiya terapiyasi jarrohlik davolash kontrendikedir bo'lgan holatlarda ham amalga oshirilishi mumkin. Usul uch yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi, chunki kelajakda jismoniy va aqliy zaiflik rivojlanadi. Jarayon uchun o'simtaga turli burchaklardan ta'sir o'tkazishga imkon beruvchi maxsus o'rnatishlar qo'llaniladi.

Ushbu yo'nalish stereotaktik radiojarrohlik deb ataladi. Birinchidan, joyni aniq aniqlashga qaratilgan tadqiqot o'tkaziladi. Keyin nurlanish maxsus texnikada amalga oshiriladi.

Kimyoterapiya malign hujayralar o'sishini bostirishga qaratilgan. Buning uchun shakllanishlarga ta'sir qiluvchi, minimal yon ta'sirga olib keladigan dorilar qo'llaniladi. Bu usul hali uch yoshga to'lmagan bolalar uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Aksariyat mablag'lar tomchilar va in'ektsiya yordamida qon oqimiga tomir ichiga yuboriladi. Ba'zida shifokor ko'krak qafasidagi katta tomir bilan bog'langan uzun naycha orqali dori-darmonlarni qabul qilishga qaror qiladi. Kimyoterapiya tsiklik ravishda amalga oshiriladi.

Kasallik prognozi

Miya sopi shishi bolalik davrida olib tashlanganida, prognoz kattalarnikiga qaraganda bir necha baravar yaxshi bo'ladi, deb ishoniladi.

Yaxshi xulqli o'smalar 15 yilgacha simptomlarsiz o'sishi mumkin, ammo miya o'smalarining aksariyati xavflidir.

Bunday holda, o'lim alomatlar boshlanganidan bir necha yil yoki oylar ichida sodir bo'ladi. Odatda, ko'rsatilgan davolanish hayotni biroz uzaytiradi.

Miya sopi infarkti nima

Darhaqiqat, magistral orqa miya bilan miyani bog'laydigan "ko'prik" dan boshqa narsa emas. Aynan u miyaning barcha "buyruqlari" ni butun tanaga etkazish uchun javobgardir.

Poya infarkti serebellum, talamik mintaqa, medulla oblongata va o'rta miya va ko'prikning shikastlanishi bilan kechadi.

Boshsuyagi nervlarning yadrolari ham shu sohada joylashgan bo‘lib, ko‘z, yuz mushaklarining qisqarishiga, shuningdek, yutish harakatlarini amalga oshirishga yordam beruvchi mushaklarning qisqarishiga “rahbarlik qiladi”. Magistral shuningdek, inson hayoti uchun eng muhim markazlarni o'z ichiga oladi, ular nafas olish funktsiyasi, termoregulyatsiya va qon aylanishi uchun javobgardir.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar ma'lumot uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Aniq tashhis qo'yish faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanishingizni so'raymiz, lekin mutaxassis bilan uchrashuvga yoziling!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Miya infarkti - miyada qon ketishi, keyinchalik zararlangan hududga kislorod etkazib berishni to'sib qo'yadigan gematomaning shakllanishi.

Gipoksiyaning rivojlanishi natijasida, ya'ni kislorod etishmasligi, miya sopi atrofiyasi yuzaga keladi, bu esa barcha ichki organlarning ishini buzishga olib keladi.

Lezyonning rivojlanish mexanizmiga qarab ishemik va gemorragik infarkt ajratiladi. Hozirgi vaqtda birinchisi, o'lim statistikasiga ko'ra, ikkinchi o'rinda turadi. Bundan tashqari, miya infarkti deb ataladi.

Ishemik infarkt - bu qon aylanishining jiddiy buzilishi natijasida paydo bo'lgan miya to'qimalarining keng miqyosli shikastlanishi. Qon oddiygina miyaning ma'lum joylariga etib bormaydi, bu esa yumshatilishiga olib keladi, shuningdek, ulardagi to'qimalarning o'limiga olib keladi.

Miya infarktining sabablari har xil, ammo asosiysi aterosklerozdir. Qandli diabet tufayli, ba'zi hollarda revmatizm va gipertenziya tufayli ham rivojlanishi mumkin.

Bemorda vosita faolligining zaiflashishi, bosh aylanishi, muvofiqlashtirish muammolari, ko'ngil aynishi bo'lsa, bularning barchasi ishemik infarktning rivojlanishini ko'rsatadi.

Alomatlar

Qon ketishi yoki miya sopi mintaqasining infarkti to'satdan paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, bu bosh aylanishi, nutqning buzilishi, vegetativ kasalliklarning paydo bo'lishi, masalan, tana haroratining pasayishi va keyin ortishi, yuzning qizarishi yoki oqarib ketishi, terlash bilan birga keladi.

Bundan tashqari, pulsning keskinligi, qon bosimining oshishi kuzatiladi. Bundan tashqari, ushbu belgilar ro'yxatiga qon aylanishi va nafas olish kasalliklari qo'shiladi. Tez, kam uchraydigan, nafas olish va nafas olish bilan murakkablashgan holda miya infarktidan shubha qilish mumkin.

Ba'zida miya infarkti fonida ba'zi bemorlarda "qulflangan odam" sindromi paydo bo'ladi - miyadan elektr impulslarining butun tanada tarqalishining buzilishi tufayli bemor oyoq-qo'llarining falajini boshdan kechiradi.

Shu bilan birga, intellektual qobiliyat va atrofda sodir bo'layotgan narsalarni baholash va tushunish qobiliyati saqlanib qoladi. Bunday bemorlar tiklanish davrida faol yordam berishi mumkin.

Miya infarkti sodir bo'lganda, barcha holatlarning 2/3 qismi dastlabki ikki kun ichida tananing eng asosiy hayotiy funktsiyalariga zarar etkazilishi sababli o'lim bilan yakunlanadi. O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa, o'limdan qochish mumkin. Shuningdek, agar yoshlarda ildiz infarkti paydo bo'lsa, ijobiy natija bo'lishi mumkin.

Yurak xurujining dastlabki belgilari, hatto kichik bo'lsa ham, darhol tez yordam chaqirishingiz yoki shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Disfunktsiyaning prognozi

Miya sopi infarktining prognozi juda xafa. Bemorlarning 30% nutq buzilishlarini rivojlantiradi. U xira, jim va tushunarsiz bo'lib qoladi. Biroq, bu muammoni nutq terapevtining xizmatlaridan foydalangan holda biroz hal qilish mumkin. "Qulflangan odam" sindromi rivojlanishida muammoni bunday hal qilish mumkin emas, chunki bemorlar faqat ko'z qovoqlarini siljitishlari mumkin.

• ko'pincha miya infarkti bilan yutish funktsiyasidagi nosozliklar yuzaga keladi (statistik ma'lumotlarga ko'ra, taxminan 65%);
• disfagiya bilan og'rigan bemorlar uchun, ya'ni. farenks yoki og'izda yallig'lanish jarayonlari bilan tiklanish prognozi noaniq;
• yagona variant - bemorlarni turli usullardan foydalangan holda maydalangan yoki yumshoq ovqatni yutishni qayta o'rgatish.

• magistral infarkt sodir bo'lganda, bemorlar oyoq-qo'llarining noto'g'ri ishlashini boshdan kechiradilar va ular o'z-o'zidan harakatlana boshlaydi;
• bunday funktsiya uchun ijobiy prognoz faqat birinchi 2-3 oy ichida mumkin;
• kelajakda kasallik paytidan boshlab qancha vaqt o'tsa, tiklanish shunchalik kamayadi;
• ba'zida tiklanish jarayoni bir yil davom etishi mumkin;
• uzoqroq muddatlar juda kam uchraydi.

• agar magistral infarkt paytida nafas olish bo'limi ta'sirlangan bo'lsa, bemorlar shunchaki o'z-o'zidan nafas ololmaydilar;
• afsuski, ular uchun prognoz juda xafa bo'ladi: ularning hayoti butunlay sun'iy nafas olish apparatiga bog'liq bo'ladi;
• agar nafas olish markazi to'liq shikastlanmagan bo'lsa, u holda bemorlar uyqu apnesini boshdan kechirishi mumkin;
• bu qisqa vaqt davomida uyqu paytida nafas olishni to'xtatishdan boshqa narsa emas;
• hushyorlik paytida sekin nafas olish ham bo'lishi mumkin.

• miyada yurak xuruji sodir bo'lganligini ko'rsatadigan eng erta belgi - bosh aylanishi;
• qoida tariqasida, bu alomat to'g'ri davolash va tiklanish bilan juda tez o'tadi;
• semptomning yakuniy yo'qolguniga qadar, vaqt noaniq va faqat miya qanchalik yomon ta'sirlanganiga bog'liq.

• magistralning yurak xuruji ham yurak-qon tomir tizimining noto'g'ri ishlashiga olib kelishi mumkin;
• bu holda tez-tez yurak urishi va qon bosimining oshishi kuzatiladi;
• yurak urish tezligining pasayishi bilan bemor uchun prognoz, afsuski, noqulay;
• bu holda bemorning ahvoli og'ir bo'lib, o'limga olib kelishi mumkin.

• shuningdek, magistralning yurak xuruji bilan, bemorning jiddiy holatini ko'rsatadigan termoregulyatsiya ta'sir qilishi mumkin;
• qoida tariqasida, yurak xurujining birinchi kunida haroratning 39 darajaga yoki undan ko'proq ko'tarilishi kuzatiladi;
• bu holatni boshqarish qiyin;
• agar bemorning tana harorati pasaygan bo'lsa, bu tez orada miya hujayralari o'lishini ko'rsatadi.

• ko'pincha yurak xuruji bilan miya poyasida joylashgan ko'rish markazi ta'sirlanadi;
• shuning uchun bemorda o'z-o'zidan ko'z harakati (bir yoki ikkalasi) paydo bo'lishi mumkin;
• odamning nigohini biror narsa yoki tasvirga qaratish qobiliyati ham buziladi, ko'zlarini yuqoriga va yon tomonga siljitish qiyinlashadi, strabismus rivojlanishi mumkin.

Makrofokal miyokard infarktidan keyingi oqibatlar va reabilitatsiya haqida boshqa nashrda o'qing.

Stem infarkti professional va uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Og'ir sharoitlarda u operatsion kampaniyani talab qilishi mumkin.

Miya sopi infarktini davolash

Yuqorida aytib o'tilganidek, miya infarktiga shubha qilingan taqdirda ham, bemorni shoshilinch kasalxonaga olib borish kerak. Eng birinchi hal qilinishi kerak bo'lgan vazifa - bu miyadagi qon aylanishini, shu jumladan uning zararlangan qismini to'xtatish, shuningdek, o'pka va yurak faoliyatini normallashtirish.

Miya infarktining og'ir sharoitida jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Qoida tariqasida, hujum boshlanganidan keyin birinchi soatlarda amalga oshiriladi.

Afsuski, ko'pincha magistral infarkti shunday og'ir kursga egaki, u angiografik tekshiruvdan va hatto jarrohlikdan foydalanishga imkon bermaydi. Bunday holatda shifokorlar zarur reanimatsiya tadbirlarini o'tkazadilar.

Ildiz infarkti bo'lgan bemorlar, hatto operatsiyadan keyin ham, mumkin bo'lgan oqibatlarni kamaytirish va bartaraf etish uchun uzoq muddatli davolanish va reabilitatsiya terapiyasiga muhtoj.

Takroriy hujumni oldini olish uchun yurak va qon tomirlarining surunkali kasalliklarini o'z vaqtida davolash, shuningdek, dietani o'zgartirish orqali aterosklerotik jarayonlarni tartibga solish kerak.

Davolash uchun magistralning yurak xuruji, qoida tariqasida, buyuriladi:

• fizioterapiya;
• tomirlarda qon pıhtılarının paydo bo'lishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar;
• qonni suyultirishga va natijada qon quyqalariga olib keladigan dorilar;
• qon bosimini pasaytiradigan dorilar;
• qonda xolesterin darajasini pasaytiradigan dorilar;
• yurak tezligini nazorat qilish uchun dorilar.

Magistral infarkt davolash juda qiyin bo'lgan kasalliklarga tegishli. So'nggi paytlarda ushbu kasallikni davolash usullaridan biri yurak xurujidan shikastlangan miya hududiga trombotsitlarni quyishdir.

Reabilitatsiya terapiyasi uyda ham, reabilitatsiya markazlarida yoki ixtisoslashtirilgan sanatoriylarda ham amalga oshirilishi mumkin.

Shuningdek, davolash reanimatsiya, statsionar terapiya va fizioterapiya usullarini o'z ichiga oladi.

Bu erda intramural miyokard infarkti haqida ko'proq o'qing.

Ushbu maqolada fokal infarktning tavsifini topasiz.

Davolash davrida tanadagi barcha jismoniy va hissiy stresslarni bartaraf etish, shuningdek, uning barcha muhim hayotni qo'llab-quvvatlash funktsiyalarini saqlab qolish juda muhimdir. Ushbu yondashuv miyaning zararlangan hududida qon aylanishini juda tez tiklashga imkon beradi.

Davolashning keyingi bosqichi - reabilitatsiya terapiyasi. Uni uzoq vaqtga qoldirmaslik kerak, chunki bu miyaning ma'lum funktsiyalarini yo'qotishiga olib keladi, afsuski, keyinchalik uni tiklash mumkin bo'lmaydi.

3/3 sahifa

miya sopi sindromi jarohatlarning uch darajasini o'z ichiga oladi - mezensefalik, pontin va bulbar, ularning anatomik va fiziologik xususiyatlari ularning shikastlanishlarining klinik ko'rinishini belgilaydi.

mezensefalik yoki mezensefalik miya sopi zararlanish darajasi ko'z qorachig'i reaktsiyalarining buzilishi, ko'zning individual mushaklarining falaj va parezlari, ko'z olmalarining yuqoriga do'stona harakatlarining buzilishi, mushak tonusining buzilishi, konvergent, aylanish va vertikal nistagmusning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. TBI bilan mezensefalik tuzilmalarning umumiy zararlanishi kuzatilmaydi, chunki bu jarohatlar jabrlanuvchining hayotiga mos kelmaydi. Qisman shikastlanishlar odatda ro'y beradi, ular orasida to'rtburchak, tegmental, pedunkulyar sindromlar va magistralning yarmiga shikast etkazishning o'zgaruvchan sindromi mavjud.

To'rt tepalik sindromi yuqoriga qarashning buzilishi, konvergentsiya buzilishi, o'quvchi reaktsiyalarining buzilishi, nistagmusning turli shakllari (vertikal, gorizontal, diagonal, konvergent, aylanish) kiradi.

Tegmental yoki tegmental sindrom okulomotor nervlar funktsiyasining buzilishi, sezuvchanlikning o'tkazuvchanligi, mushak tonusining buzilishi, muvofiqlashtirishning buzilishi kiradi. Miyaning tegmental qismlarining shikastlanishi ortishi bilan deserebrat qattiqligi, gipertermiya va nafas olish ritmining buzilishi rivojlanadi.

Pedunkulyar sindrom qarama-qarshi oyoqlarda (mono-dan hemiparezgacha) harakatlanish buzilishlarini o'z ichiga oladi.

Pontiya darajasi mag'lubiyat yadroni egallaydiV ,VI,VII,VIII juft kranial nervlar, ya'ni. klinik ko'rinishlarning tabiatini aniqlaydigan serebellopontin burchakning nervlari guruhi. Eshitishning buzilishi, trigeminal asab sohasidagi sezgirlikning pasayishi, yuz, o'g'irlash nervlarining disfunktsiyasi ko'pincha serebellar alomatlar bilan birlashadi.

bulbar darajasi disfagiya, afoniya, yutish va artikulyatsiya buzilgan anartriya ko'rinishi bilan medulla oblongatasining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ular yurak va nafas olish funktsiyalarining buzilishi, qon bosimining pasayishi, til mushaklarining fassikulyar va fibrilyar burishishi bilan birlashtiriladi. Medulla oblongatasining jarayonda ishtirok etishi homolateral piramidal etishmovchilik, sezuvchanlik buzilishi yoki o'zgaruvchan sindromlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

TBIda novda belgilari nafaqat ushbu shakllanishlarning birlamchi travmatik lezyonlari natijasi bo'lishi mumkin, balki ildiz tuzilmalarining dislokatsiyasi va siqilishi natijasida ikkilamchi shikastlanishlar natijasi bo'lishi mumkin.

TBIda miya shikastlanishining semiotikasini tavsiflashda, ayniqsa namoyon bo'lishning o'ziga xos xususiyatlarini ta'kidlash kerak.ajralish sindromiDAP bilan. Bemorlar komadan vaqtinchalik yoki vegetativ holatga o'tganda ular eng aniq aniqlanadi. Miya yarim korteksining ishlashining hech qanday belgilari bo'lmasa, subkortikal, ildiz va orqa miya mexanizmlari aniq namoyon bo'ladi. Turli xil okulomotor, pupilla, og'iz, bulbar, piramidal va ekstrapiramidal sindromlar topiladi. Ular o'z-o'zidan paydo bo'ladi yoki har qanday tirnash xususiyati bilan turli xil pozitsion-tonik va himoya reaktsiyalari va pozitsiyalari, yuz sinkinezi bilan javob beradi.

Alohida-alohida, og'ir miya shikastlanishi bilan jabrlanganlarda tez-tez rivojlanadigan churra sindromlari haqida to'xtash kerak. Transtentorial, temporal-tentorial, serebellar-tentorial churra, shuningdek, falsiform jarayon ostidagi churra va serebellumning bodomsimon bezlarining churrasini ajrating.

Tentorial churra diffuz miya shishi yoki massiv markaziy, ikki tomonlama volumetrik jarayonlar (gematomalar, ko'karishlar) natijasida yuzaga keladi. Shu bilan birga, miya poyasi kaudal siljiydi va ongning buzilishi, Cheyne-Stokes nafasining rivojlanishi, ko'z qorachig'ining siqilishi va ularning yorug'likka reaktsiyasining yo'qolishi, dekortikatsiya va hatto deserebratsiyaning paydo bo'lishi bilan tavsiflangan alomatlar rivojlanadi. bemorning holati.

Temporotentorial churra yarim sharning ko'karishlarida, bir tomonlama supratentorial gematomalarda ommaviy ta'sir tufayli miyaning lateral joy almashishi natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, hipokampal girus kancasining hernial churrasi tentorium qirrasi va miya sopi orasidagi bo'shliqda paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishlar ongning progressiv tushkunligi, ko'z qorachig'ining kengayishi va lezyon tomonidagi okulomotor asabning disfunktsiyasi, o'rta miyaning disfunktsiyasi, deserebrat qattiqligining paydo bo'lishi va giperventiliya bilan tavsiflanadi.

Serebellar-tentorial churra subtentorial bo'shliqda bosimning oshishi bilan yuzaga keladi (serebellumning gematomalari va posterior kranial chuqurchalar). Miya poyasi rostral yo'nalishda siljiydi, bu ongning o'tkir buzilishi, quadrigeminal sindromning rivojlanishi bilan birga keladi.

Serebellum bodomsimon bezlarining churrasi posterior kranial chuqurchada volumetrik jarayonlar bilan ham sodir bo'ladi, bu medulla oblongata sindromining rivojlanishi va tez-tez nafas olish etishmovchiligi bilan serebellar bodomsimon bezlarning magnum teshigiga tushishi va siqilishiga olib keladi.

Falsiform jarayon ostida takoz temporo-tentorial churra kabi, lateral volumetrik jarayonlarda sodir bo'ladi. Singulat girus churrasi falsiform jarayon ostida chiqib turadi, oldingi miya arteriyasi orqali qon oqimi buzilganda, lateral qorinchadan miya omurilik suyuqligining chiqib ketishida qiyinchilik bilan Monro teshigining tiqilib qolishi mumkin.

Miya shikastlanishining tavsiflangan belgilari jabrlanganlarning barcha yosh guruhlariga taalluqlidir, ammo bu kontekstdagi bolalar jabrlanuvchilarning maxsus guruhini ifodalashi juda aniq va bemor qanchalik yosh bo'lsa, farqlar shunchalik katta bo'ladi. Bolalarda shikastlanish holatlarini, premorbid tarixni, ongni, nutqni, aqliy funktsiyalarni va boshqa ko'p narsalarni buzish darajasi va davomiyligini o'rganish ko'pincha mumkin emas. Bolalarda ba'zi patologik reflekslarning saqlanib qolishi ko'pincha yosh normasi bo'lib, bolalarda travmadan keyingi kechki davrda psixomotor zaiflik va aniq asteno-vegetativ yoki vegetativ-visseral sindromning shakllanishi hammaga ma'lum bo'lgan haqiqatdir va o'ziga xos xususiyatni talab qiladi. TBI bilan og'rigan bolalarda diagnostika konstruktsiyalariga ham, terapevtik taktikaga ham yondashuv.

Miya kontuziyalari zarba-ta'sirli travma natijasida uning moddasining fokal makrostrukturali shikastlanishini o'z ichiga oladi. Rossiyada qabul qilingan travmatik miya shikastlanishining yagona klinik tasnifiga ko'ra, fokal miya kontuziyalari og'irlikning uch darajasiga bo'linadi: engil, o'rtacha va og'ir.

Jiddiylik

Patologik jihatdan engil miya kontuziyasi to'plangan petechial qon ketishlar, kichik pial tomirlarining cheklangan yorilishi va miya moddasining mahalliy shishi joylari bilan tavsiflanadi.

Yengil miya kontuziyasi TBI bilan og'rigan bemorlarning 10-15% da uchraydi. Jarohatdan keyin (bir necha soniya yoki daqiqalar) ongni qisqa muddatli o'chirish bilan tavsiflanadi. U tuzalgach, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va boshqalar shikoyatlari xarakterlidir.Retro-, kon-, anterograd amneziya va qayt qilish, ba'zan takrorlanadi. Hayotiy funktsiyalar odatda aniq buzilishlarsiz amalga oshiriladi. O'rtacha bradikardiya yoki taxikardiya, ba'zida arterial gipertenziya paydo bo'lishi mumkin. Nafas olish, shuningdek, tana harorati - sezilarli og'ishlarsiz. Nevrologik alomatlar odatda engil (klonik nistagmus, engil anizokariya, piramidal etishmovchilik belgilari, meningeal simptomlar), 2-3 hafta ichida regressiyaga uchraydi.

Yengil miya kontuziyasi bilan bosh suyagi suyaklarining sinishi va subaraknoid qon ketishi mumkin. Kuzatishlarning yarmida KT tomodensitometrik ko'rsatkichlar bo'yicha miya shishigacha (18 dan 28 N gacha) yaqin bo'lgan medulladagi past zichlikdagi cheklangan zonani aniqlaydi. Bunday holda, patoanatomik tadqiqotlar ko'rsatganidek, kichik qon ketishlar mumkin, ularni vizualizatsiya qilish uchun KT rezolyutsiyasi etarli emas. Kuzatuvlarning ikkinchi yarmida engil miya kontuziyasi KT rasmidagi aniq o'zgarishlar bilan birga kelmaydi, bu usulning cheklovlari bilan bog'liq. Yengil ko'karishlar bilan miya shishi nafaqat mahalliy, balki keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Bu miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining torayishi shaklida o'rtacha hajmli ta'sir bilan namoyon bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar shikastlanishdan keyingi dastlabki soatlarda aniqlanadi, odatda 3-kunida maksimal darajaga etadi va 2 haftadan so'ng yo'qoladi va uyadan hech qanday iz qoldirmaydi. Yumshoq kontuziyadagi mahalliy shish ham izo-zich bo'lishi mumkin, bu holda tashxis volumetrik ta'sirga, shuningdek, dinamik kompyuter tomografiyasining natijalariga asoslanadi.

MRI (yuqori aniqlikdagi qurilmalardan foydalanganda - 1,0-1,5 Tesla) engil miya kontuziyasining KTga qaraganda batafsil tavsifini berishga qodir.

Patologik jihatdan mo''tadil kontuziya kichik o'choqli qon ketishlar, kichik yumshatilish o'choqlari bo'lgan miya to'qimalarining gemorragik singdirilgan joylari bilan tavsiflanadi, shu bilan birga girus sulkuslarining konfiguratsiyasi va pia materlari bilan aloqalari saqlanib qoladi.

O'rtacha miya kontuziyasi TBI bilan kasallanganlarning 8-10 foizida uchraydi. Bir necha o'n daqiqagacha - bir necha soatgacha jarohatdan keyin ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Retro-, kon- va anterograd amneziyani ifodalaydi. Ko'pincha bosh og'rig'i kuchli. Kusish bor, ba'zida bir nechta. Ruhiy buzilishlar mavjud. Hayotiy funktsiyalarning vaqtinchalik buzilishi mumkin: bradikardiya yoki taxikardiya, qon bosimi ortishi; nafas olish ritmini va trakeobronxial daraxtning o'tkazuvchanligini buzmasdan taxipnea; subfebril holat. Ko'pincha qobiq belgilari ifodalanadi. Poyasi belgilari aniqlanadi: nistagmus, meningeal simptomlarning tananing o'qi bo'ylab ajralishi, ikki tomonlama piramidal belgilar va boshqalar Fokal simptomlar (miya kontuziyasining joylashuvi bilan belgilanadi) aniq namoyon bo'ladi: o'quvchi va okulomotor buzilishlar, ekstremitalarning parezlari, sezuvchanlik, nutq va boshqalarning buzilishi. Ushbu uya izlari asta-sekin (3-5 hafta ichida) tekislanadi, lekin ular ham uzoq vaqt davom etishi mumkin. Miyaning mo''tadil kontuziyasi bilan ko'pincha bosh suyagining suyaklari va poydevorining sinishi, shuningdek sezilarli subaraknoid qon ketishi kuzatiladi.

KT ko'p hollarda past zichlik zonasida ixcham joylashmagan yuqori zichlikli qo'shimchalar ko'rinishidagi fokusli o'zgarishlarni yoki kichik maydonda zichlikning o'rtacha bir hil o'sishini aniqlaydi. Operatsiyalar va otopsiya ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bu KT natijalari ko'kargan hududdagi kichik qon ketishlar yoki miya to'qimalarining qo'pol vayron bo'lmagan o'rtacha gemorragik emdirilishiga mos keladi. Dinamik KT davolash paytida bu o'zgarishlar teskari ekanligini ko'rsatadi. O'rtacha miya kontuziyasi klinikasida kuzatuvlar nuqtai nazaridan, KT past zichlikdagi o'choqlarni aniqlaydi - mahalliy shish yoki travmatik substrat ishonchli tarzda tasavvur qilinmaydi.

MRIda miyaning o'rtacha kontuziyalari heterojen yoki bir hil tuzilishdagi fokal o'zgarishlar sifatida aniqlanadi, bu ko'kargan hududdagi qon ketishining xususiyatlari va ularning davomiyligi bilan belgilanadi va miya to'qimalarining gemorragik singdirish holatini, uni qo'pol vayron qilmasdan aks ettiradi.

Patologik jihatdan og'ir miya kontuziyasi detrit hosil bo'lishi bilan miya to'qimalarining shikastlanish joylari, ko'plab qon ketishlar (suyuq qon va uning konvolyutsiyalari) sulkuslar va konvolyutsiyalar konfiguratsiyasining yo'qolishi va pia bilan aloqalarning uzilishi bilan tavsiflanadi. masalalar.

Jiddiy miya kontuziyasi TBI bilan og'rigan bemorlarning 5-7% da uchraydi. Bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadigan shikastlanishdan keyin ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi. Dvigatel qo'zg'alishi ko'pincha ifodalanadi. Hayotiy funktsiyalarning jiddiy tahdidli buzilishi kuzatiladi: bradikardiya yoki taxikardiya; arterial gipertenziya; yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan nafas olish chastotasi va ritmidagi buzilishlar. Aniq gipertermiya. Birlamchi neyrologik alomatlar ko'pincha ustunlik qiladi (ko'z olmalarining suzuvchi harakati, ko'z parezi, tonik ko'p nistagmus, yutishning buzilishi, ikki tomonlama midriaz yoki mioz, gorizontal yoki vertikal o'q bo'ylab ko'zning ajralib chiqishi, mushak tonusining o'zgarishi, desibratsiyaning qattiqligi, tendon tormozlanishining inhibisyonu yoki reflektorli tendentsiya. , shilliq pardalar va teridan reflekslar, ikki tomonlama patologik oyoq reflekslari va boshqalar), bu jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda va kunlarda fokal yarim sharning belgilarini yashiradi. Ekstremitalarning parezlari (falajgacha), mushak tonusining subkortikal buzilishlari, og'iz avtomatizmining reflekslari va boshqalarni aniqlash mumkin. Ba'zida umumiy yoki fokal tutilishlar qayd etiladi. Miya va ayniqsa fokal simptomlar sekin regressiya; yalpi qoldiq hodisalar tez-tez uchraydi, birinchi navbatda, vosita va aqliy sohalardan. Miyaning og'ir kontuziyasi ko'pincha bosh suyagi va poydevorining sinishi, shuningdek, massiv subaraknoid qon ketishi bilan birga keladi.

Miyaning og'ir kontuziyasi bilan KT ko'pincha zichlikning bir xil bo'lmagan o'sishi zonasi ko'rinishidagi fokal miya o'zgarishlarini aniqlaydi. Mahalliy tomodensitometriya bilan ular ko'tarilgan - 64 dan 76 N gacha (yangi qon pıhtılarının zichligi) va past zichlik - 18 dan 28 N gacha (shishgan va / yoki maydalangan miya to'qimalarining zichligi) bo'lgan joylarni almashtirish bilan aniqlanadi. Operatsiya va otopsiya ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, KT ko'kargan hududdagi bunday vaziyatni aks ettiradi, bunda miya detritining hajmi to'kilgan qon miqdoridan sezilarli darajada oshadi. Eng og'ir holatlarda miya moddasini yo'q qilish chuqurlikda cho'ziladi, subkortikal yadrolarga va qorincha tizimiga etadi.

Miyaning og'ir kontuziyasi holatlarining deyarli yarmida kompyuter tomografiyasi zichligi 65 dan 76 N gacha bo'lgan intensiv bir hil o'sishning muhim o'choqlarini aniqlaydi. Operatsiyalar va otopsiyalarning ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bunday kontuziyalarning tomodensitometrik belgilari suyuq qon aralashmasi mavjudligini ko'rsatadi. va uning miya shikastlanishi sohasida miya detritlari bilan pıhtılar, ularning miqdori to'kilgan qon miqdoridan ancha past. Ezilgan o'choqlar perifokal shishning og'irligi bilan tavsiflanadi, bu lateral qorinchaning eng yaqin qismiga gipodens yo'l hosil bo'lib, u orqali suyuqlik miya to'qimalari va qonning parchalanish mahsulotlari bilan chiqariladi.

Miyaning og'ir kontuziyalari MRI tomonidan yaxshi tasvirlangan bo'lib, ular odatda signal intensivligidagi heterojen o'zgarishlar zonalarini ifodalaydi.

Miyaning ko'karishlari va ezilgan jarohatlarini joylashtirishning dolzarb variantlari juda xilma-xildir va shunga mos ravishda klinika o'zgaruvchan. Shunga qaramay, amaliy shifokor uchun ularning semiotikasini mahalliylashtirishning asosiy joylarini hisobga olgan holda taqdim etish foydalidir.

Frontal lobning shikastlanishi

Miya moddasining fokal shikastlanishining 40-50% gacha frontal loblarda lokalizatsiya qilinadi. Bu, birinchidan, ularning massasining ahamiyati bilan bog'liq - frontal bo'laklar o'z hajmi bo'yicha miyaning barcha boshqa qismlaridan ustun turadi, ikkinchidan, frontal loblarning ikkala zarbaga (travmatik vosita qo'llanilganda) alohida sezgirligi bilan bog'liq. frontal mintaqa) va, ayniqsa, zarbaga chidamli zarba (oksipital mintaqaga travmatik vositani qo'llashda) shikastlanish. Ommaviy va nisbiy uzoqligi tufayli, ayniqsa, oldingi bo'limlar (temporal loblarga nisbatan), miya sopidan, frontal loblar ko'pincha katta fokal lezyonlari bilan ham uzoq vaqt davomida massa ta'sirini "singdirish" qobiliyatiga ega. Bunga, shuningdek, parchalanish o'choqlaridan lateral qorinchalarning oldingi shoxlariga paydo bo'ladigan "yo'llar" orqali ortiqcha suyuqlik va parchalanish mahsulotlarining sanogenik chiqishi ham yordam beradi.

Frontal loblarning shikastlanishi bilan miya simptomlari hayratlanarli, stupor yoki koma (jarohatning og'irligiga qarab) chegaralarida ongning tushkunligi bilan ifodalanadi. Ko'pincha kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, psixomotor qo'zg'alish, bradikardiya, fundusda tiqilishi paydo bo'lishi (ayniqsa, bazal lezyonlar bilan) bilan intrakranial gipertenziya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Og'ir perifokal shishi bo'lgan massiv ezilgan o'choqlarda o'rta miyaning ikkilamchi belgilari paydo bo'lishi bilan eksenel siljish rivojlanishi mumkin (yuqoriga qarashning parezi, spontan nistagmus, ikki tomonlama patologik belgilar va boshqalar). Frontal loblarning shikastlanishi bilan uyqu va uyg'onishning buzilishi, ularning inversiyasi bilan ayniqsa tez-tez uchraydi: kechasi qo'zg'alish va kunduzi uyquchanlik.

Og'ir darajadagi frontal loblarning ko'karishlari uchun meningeal simptomlarning og'irligi tez-tez ustunlik bilan xarakterlanadi, chunki miya omurilik suyuqligi sanitarizatsiya qilinadi, Kernig simptomi bo'yin muskullarining qattiqligi.

Fokal belgilar orasida ruhiy kasalliklar ustunlik qiladi, ular qanchalik yorqinroq namoyon bo'lsa, ong shunchalik kamroq tushkunlikka tushadi. Ko'pgina kuzatishlarda ongning parchalanish turi bo'yicha buzilishlar mavjud. Chap frontal lobning mag'lubiyati bilan, ongning alacakaranlık holati, psixomotor tutilishlar, ular uchun amneziya bilan yo'qligi mumkin. O'ng frontal lobning shikastlanishi bilan konfabulatsiyalar yoki konfabulator chalkashliklar asosiy o'rinni egallaydi. Hissiy va shaxsiy sohada tez-tez o'zgarishlar. Ongning parchalanishi, o'z shaxsiyati, joyi va vaqtida disorientatsiya, negativizm, tekshiruvga qarshilik, o'z holatini tanqid qilmaslik, nutq, xatti-harakatlardagi stereotiplar, ekolaliya, qat'iyatlilik, bulimiya, tashnalik, tartibsizlik, nazoratning buzilishi. tos a'zolarining vazifalari va boshqalar .P.

Shuni yodda tutish kerakki, TBIdan keyingi dastlabki 7-14 kun ichida ko'pincha chalkashlik va psixomotor qo'zg'alish epizodlari bilan hayratlanarli-stupor chegarasida ongning tushkunligi to'lqini mavjud. Spirtli ichimliklar tarixi bo'lgan jabrlanuvchilarda, TBIdan keyin 2-5 kun ichida vizual va taktil gallyutsinatsiyalar bilan delirsiv holat rivojlanishi mumkin.

Shikastlanish va ongni shartli ravishda aniqlashtirish (stupordan chiqish) dan masofa qanchalik uzoq bo'lsa, frontal loblardagi ruhiy kasalliklarning interhemisferik va mahalliy xususiyatlari aniqroq namoyon bo'ladi.

O'ng frontal lobning asosiy shikastlanishi bo'lgan bemorlarda ko'pincha shaxsiyatning pasayishi belgilari (ularning ahvolini tanqid qilish, befarqlik, xotirjamlikka moyillik va hissiy reaktsiyalarni soddalashtirishning boshqa ko'rinishlari), tashabbusning pasayishi va hozirgi voqealarni xotirasi azoblanadi. Ko'pincha turli darajadagi hissiy buzilishlar mavjud. Disinhibisyon bilan eyforiya, haddan tashqari asabiylashish, g'azabning asossiz yoki etarli bo'lmagan portlashlari, g'azab (g'azablangan maniya sindromi) mumkin.

Dominant (chap) frontal lobning shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda vosita afaziyasi turiga ko'ra nutq buzilishlari (efferent - premotor mintaqaning pastki qismlari shikastlanishi bilan), idrok etishda aniq buzilishlar bo'lmasa, dismnezik hodisalar bo'lishi mumkin. makon va vaqt (o'ng frontal lobning shikastlanishi uchun ko'proq xosdir).

Frontal loblarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan, ko'rsatilgan ruhiy kasalliklar tashabbusning yo'qligi, faoliyat uchun motivatsiya, aqliy jarayonlarning qo'pol inertsiyasi, ijtimoiy ko'nikmalarning yo'qolishi, ko'pincha abulik eyforiya fonida qo'shiladi (yoki og'irlashadi). Ba'zi hollarda psevdobulbar sindromi rivojlanadi.

Fronto-bazal shikastlanishlar uchun bir yoki ikki tomonlama anosmiya eyforiya yoki hatto eyforik disinhibisyon bilan birga, ayniqsa o'ng frontal lob ta'sirlanganda odatiy holdir.

Frontal loblarning shikastlanishining konveksital lokalizatsiyasi bilan, yuz va gipoglossal nervlarning markaziy parezlari, ekstremitalarning qarama-qarshi mono- yoki hemiparezi, linguofasiobraxial parezlar tashabbusning apontanlikgacha pasayishi bilan birga xarakterlidir, ayniqsa chap frontal shikastlanish bilan. lob - psixomotor sohada va nutqda.

Frontal lobning oldingi qismlarining shikastlanishi uchun ko'rsatmalarga amal qilganda yuz mushaklarining parezlari yo'qligi ("tishlaringizni ko'rsating" va hokazo) va mimikadagi bir xil mushaklarning aniq parezlari (mimik parezlar) o'rtasida dissosiatsiya xosdir. yuz nervi).

Frontal loblarning ekstrapiramidal qismlarini o'z ichiga olgan shikastlanishlar bilan ko'pincha qarshilik alomati paydo bo'ladi. Shifokor oyoq-qo'llarining yoki bo'yinning passiv harakatlarini tekshirganda, antagonist mushaklarning beixtiyor kuchlanishi paydo bo'lib, bemorning ongli ravishda qarshilik ko'rsatadigan taassurot qoldiradi.

Frontal-ko'prik-serebellar yo'llarning buzilishi tufayli frontal lobning fokal lezyonlari bo'lsa, magistral ataksiya o'tirish, turish va yura olmaslik (astasia-abaziya) bilan xarakterlanadi, bunda tananing teskari yo'nalishda og'ishi kuzatiladi. lezyon.

Frontal ko'karishlar bilan ko'pincha epileptik tutilishlar paydo bo'ladi - umumiy (frontal lob qutbi), adversiv (premotor zona), fokal konvulsiv tutilishlar, keyinchalik umumlashtirilishi (oldingi markaziy girus).

Frontal loblarning fokal lezyonlari bilan, ushlash reflekslari, proboscis refleksi va og'iz avtomatizmining boshqa belgilari deyarli har doim aniqlanadi.

Dorsolateral, prefrontal, orbitofrontal yoki mediofrontal korteksning shikastlanish darajasiga va ularning optik talamus, kaudat yadrosi, globus pallidus, qora rang va boshqa subkortikal va poya hosilalari bilan bog'lanishiga qarab, frontal lobning kontuziya belgilarining tuzilishi o'zgaradi.

Temporal lobning shikastlanishi

Temporal lob TBIda juda zaif miya shakllanishi. Vaqtinchalik loblar fokal miya shikastlanishining barcha holatlarining 35-45% ni tashkil qiladi. Bu vaqtinchalik hududga travmatik vositani tez-tez qo'llash, boshga mexanik energiyani birlamchi qo'llashning deyarli har qanday lokalizatsiyasida, anatomik sharoitlar (nozik tarozilar) bilan bog'liq. temporal suyakning, lobning asosiy qismining o'rta kranial chuqurchada joylashgan joyi, suyak-dural o'simtalar bilan chegaralangan, miya sopi bilan bevosita qo'shni). Natijada, temporal loblar ham miyaning ko'karishlari va ezilishi o'choqlarining "sevimli" joylari qatoriga kiradi.

Temporal loblarning zararlanishida miya belgilari miyaning boshqa loblariga zarar etkazish bilan o'xshashdir: ongning o'rtacha karlikdan chuqur komagacha o'zgarishi; ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, qusish bilan bosh og'rig'i; fundusda tiqilib qolish; psixomotor portlashlar va boshqalar.

Shu bilan birga, chakka bo'laklarining magistral va gipotalamusning og'iz qismlariga anatomik yaqinligi tufayli, ularning o'choqlari shikastlanganda intrakranial bosimning oshishi tez va keskin ravishda hayot uchun xavfli bo'lgan miya dislokatsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Bu erda frontal, parietal yoki oksipital loblarning fokal lezyonlari magistraliga ta'sirini yumshatuvchi miya moddasining muhim qatlamining "zarbani yutuvchi" roli ancha past.

Shuning uchun temporal loblarning shikastlanishining klinik ko'rinishi miya kontuziyalarining boshqa lokalizatsiyasiga qaraganda ko'proq, ikkilamchi ildiz belgilari bir-biriga bog'langan. Asosan, biz ta'sirlangan temporal lob hajmining oshishi va hipokampal ilgakning tentorial teshikka kirib borishi holatlarida magistralning og'iz qismining siljishi haqida gapiramiz. Diensefalon va o'rta miya patologik markazdan qarama-qarshi tomonga siljiydi, serebellar blyashka qarama-qarshi tomonida shikastlanadi, magistralda ikkilamchi disgemiya va o'tkazuvchanlik tizimlarining aksonal shikastlanishi ko'pincha rivojlanadi.

O'rta miya dislokatsiyasi sindromi chakka bo'lagi shikastlanganda o'zini anizokoriya, vertikal nistagmus, yuqoriga qarash parezi, oyoqlarning ikki tomonlama patologik belgilari, oyoq-qo'llarning gomolateral parezi, keyin mushak tonusining qo'pol diffuz buzilishi va hayotiy buzilishlar bilan namoyon bo'ladi. funktsiyalari. Magistralning o'tkir dislokatsiyasi va deformatsiyasi jabrlanuvchining hayoti uchun juda xavflidir. Subakut yoki sekin o'sib borayotgan dislokatsiyalar bilan ularni to'xtatish uchun ko'proq imkoniyatlar mavjud.

Medial-temporalga o'xshash bir qator vegetativ va visseral buzilishlar, shuningdek, diensefalik tuzilmalar siljishi bilan sodir bo'ladi, shu bilan birga uyqu ritmining buzilishi, termoregulyatsiya va qon tomir mikrosirkulyatsiyasi ham kuzatiladi; gormonal konvulsiyalar rivojlanishi mumkin. Temporal lob, ko'prik va medulla oblongata sindromlari shikastlanishida ikkilamchi alomatlardan kamroq tarqalgan va kamroq aniqlanadi.

Dominant (chap) yarim sharning temporal loblariga zarar etkazishning mahalliy belgilari orasida hissiy afaziya hodisalari e'tiborni tortadi - teskari nutqning murakkab burilishlarini tushunish qiyinligidan tortib, eshitiladigan va o'z nutqining to'liq tahlilini yo'qotishgacha. majoziy ma'noda "og'zaki okroshka" deb ataladi. Sensor afaziyaning oraliq darajalarida tom ma'noda va og'zaki parafaziyalar kuzatiladi; eshitish-nutq xotirasidagi nuqsonlar, bo'g'in va so'zlardagi tovush jihatidan o'xshash fonemalarni tanib olish va takrorlash, so'z ma'nosini begonalashtirish. Parietal va oksipital loblar bilan tutashgan joyda joylashgan burchakli girusning mag'lubiyati bilan, ya'ni eshitish, ko'rish va hissiy afferentatsiyani birlashtiradigan zona, aleksiya, agrafiya va akkalkuliya rivojlanadi. Subdominant (o'ng) yarim sharning o'xshash zonalariga zarar etkazish "birinchi signal" tovushlarini - maishiy, ko'cha, tabiiy shovqinlarni, shuningdek tanish ohanglarni, nutqning intonatsiyasini va hissiy tuzilishini tanib olish va takrorlashning buzilishiga olib keladi. jabrlanuvchining umumiy ahvoli imkon bersa, tekshiriladi.

Pastki temporal girusning orqa uchdan bir qismining shikastlanishi amnestik afaziyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, garchi TBIdan keyin bu alomat, ayniqsa, keksa odamlarda miya simptomi sifatida ham harakat qilishi mumkin.

Chuqur kontuziya o'choqlari qarama-qarshi omonim hemianopiyani keltirib chiqaradi: pastki kvadrant - lateral qorinchaning pastki shoxidan yuqorida joylashgan ko'rish yo'liga selektiv zarar etkazilishi va yuqori kvadrant - pastki shox ostidagi bu yo'lning shikastlanishi bilan.

Temporal lobga zarar etkazilgan taqdirda ekstremitalarning qarama-qarshi pareziyasining og'irligi ularning ichki kapsulaga qanchalik yaqin bo'lishiga bog'liq.

Kichik o'z-o'zidan gorizontal nistagmus tez-tez kuzatiladi, lezyon yo'nalishi bo'yicha urish, shuningdek, temporal ataksiya hodisalari.

Vegetativ-visseral simptomlarning butun majmuasi chakka bo'lagining medial qismi ta'sirlanganda, nafaqat uning birlamchi shikastlanishi, balki hajmining ko'payishi bilan hipokampusning tentorial teshigiga ilgagi bilan kirib borishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. temporal lob. Qadimgi korteksning tirnash xususiyati visseral funktsiyalarni tartibga solishda buzilishlarni keltirib chiqaradi, bu ham sub'ektiv (og'irlik, noqulaylik, zaiflik, yurak etishmovchiligi, isitma va boshqalar) va ob'ektiv simptomlar (yurak aritmiyalari, angiohujumlar, meteorizm, giperemiya) bilan amalga oshiriladi. yoki rangpar qoplamalar va boshqalar). Jabrlanuvchining ruhiy holatining foni salbiy his-tuyg'ularning ustunligi bilan, ko'pincha cheklangan depressiya shaklida o'zgaradi. Shu bilan birga, qo'rquv, tashvish, melanxolik, yomon bashorat paroksizmlarini qayd etish mumkin. Bemor uchun eng sezilarli ta'm va hidning buzilishi, buzuq idrok va aldash shaklida.

Medial-temporal ko'karishlar, ayniqsa uzoq muddatli davrda, ko'pincha faqat epileptik tutilishlar yoki ularning ekvivalentlari bilan namoyon bo'ladi. Ikkinchisi bo'lishi mumkin olfakt va ta'm gallyutsinatsiyalari, hissiy-visseral paroksizmlar, vestibulyar hujumlar, "ilgari ko'rilgan" holatlar, temporal epilepsiyada nisbatan kam uchraydigan klassik "xotira oqimlari". Temporal lobning konveksital qismlarining shikastlanishi bilan epileptik tutilishlar ham mumkin; keyin oddiy yoki murakkab (kengaytirilgan nutq bilan) eshitish gallyutsinatsiyalari ekvivalent yoki aura sifatida ishlaydi.

Parietal lobning shikastlanishi

Parietal lobning sezilarli hajmiga qaramay, uning shikastlanishi frontal yoki temporal loblarning moddalariga qaraganda ancha kam uchraydi. Bu topografiya bilan bog'liq, buning natijasida parietal loblar odatda faqat zarba travmasini boshdan kechiradilar va ularning shikastlanishining zarbaga chidamli mexanizmi deyarli butunlay yo'qoladi. Biroq, xuddi shu sababga ko'ra, bu erda depressiyadagi yoriqlar tufayli miya kontuziyalari tez-tez uchraydi.

Parietal lob miyaning barcha loblari ichida bazal yuzasiga ega bo'lmagan yagonadir. Uning ildiz shakllanishidan nisbiy uzoqligi, hatto keng siqilish o'choqlari bo'lsa ham, o'rta miya dislokatsiyasi sindromining sekinroq sur'ati va yumshoqroq tarqalishiga sababdir. Parietal loblarning kontuziyalarida kraniobazal simptomlar har doim ikkinchi darajali bo'ladi.

Parietal lobning shikastlanishining asosiy belgilariga quyidagilar kiradi: qarama-qarshi og'riqlar, shuningdek, chuqur sezuvchanlik, paresteziya, pastki kvadrant omonimli hemianopsiya, shox parda refleksining bir tomonlama pasayishi yoki yo'qolishi, afferent komponent bilan ekstremitalarning parezlari va buzilgan. binaural eshitish. Parietal lobning shikastlanishi bilan fokal sezgir epileptik paroksizmlar rivojlanishi mumkin.

Chap va o'ng parietal loblarga xos bo'lgan sanab o'tilgan mahalliy xususiyatlar bilan bir qatorda, o'ng qo'l odamlarda ularning har biriga zarar etkazish semiotikasida ham farqlar mavjud. Chap tomonlama jarohatlar bilan amnestik afaziya, asteriognoz, raqamli agnoziya, apraksiya, hisoblashning buzilishi, og'zaki fikrlash, ba'zan esa makon va vaqtda disorientatsiya aniqlanishi mumkin. O'ng tomonlama shikastlanishlar bilan hissiy sohadagi buzilishlar xayrixoh fonning ustunligiga moyillik, o'zining kasallik holatini, vosita, vizual va boshqa nuqsonlarni bilmaslik bilan namoyon bo'ladi; bemorlar chap tomonida nima sodir bo'layotganiga e'tibor bermasalar yoki yomon idrok qilsalar, chap tomonlama fazoviy agnoziya rivojlanishi mumkin. Bu gemisomatognoziya, psevdopolimeliya bilan birga bo'lishi mumkin (bir chap qo'l o'rniga ular bir nechtasini sezadilar, ular orasida o'zlarini ajratib turadilar).

Oksipital lobning shikastlanishi

Oksipital loblarning eng katta hajmi, shuningdek, serebellumning zarba yutuvchi roli tufayli bu erda fokal lezyonlar miyaning boshqa loblariga qaraganda ancha kam uchraydi. Oksipital mintaqaning ta'sirchan travmasida ko'karish va maydalanish o'choqlari ustunlik qiladi.

Oksipital lobning shikastlanishlari klinikasida miya simptomlari ustunlik qiladi. Oksipital lobning medial yuzasiga bir tomonlama zarar etkazilganda, fokal belgilar qarama-qarshi omonim hemianapsiya va ikki tomonlama shikastlanish bilan, ikkala ko'zda ko'rishning pasayishi bilan kortikal ko'rlikgacha ko'rish maydonlarining konsentrik torayishi bilan tavsiflanadi. Oksipital loblarning konveksital qismlarining mag'lubiyati bilan vizual agnoziya kuzatiladi - ob'ektlarni vizual tasvirlari bilan tan olmaslik. Ba'zida metamorfopsi paydo bo'ladi - kuzatilgan ob'ektlarning shaklini buzilgan idrok etish, qo'shimcha ravishda juda kichik (mikropsiya) yoki juda katta (makropsiya) ko'rinishi mumkin. Oksipital lobning korteksi tirnash xususiyati bo'lganda, jabrlanuvchi yorug'lik chaqnashini, rangli uchqunlarni yoki yanada murakkab vizual tasvirlarni his qilishi mumkin.

Piramidal simptomlar oksipital lobning shikastlanishi uchun xos emas, ammo oksipital-serebellar yo'lning disfunktsiyasi tufayli qarama-qarshi oyoq-qo'llarda ataksiya paydo bo'lishi mumkin.

Ko'zning oksipital kortikal markazi bilan og'riganida, gorizontal ko'z parezi qarama-qarshi yo'nalishda rivojlanadi, bu odatda frontal kortikal ko'z markazining shikastlanishiga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Subkortikal tugunlarning shikastlanishi

KT va MRI yordamida miya travmatik shikastlanishini intravital diagnostika qilishning zamonaviy imkoniyatlari, klinik nevrologiya va neyromorfologiya tajribasi bazal ganglionlarning shikastlanishini tushunishni kengaytirdi. TBIda ularning disfunktsiyasining eng tipik sabablari quyidagilardir: 1) miyaning ko'karishi va ezilishi, intraserebral va intraventrikulyar gematomalar, shuningdek shish va dislokatsiya, ikkilamchi ishemiya natijasida bazal ganglionlarning bevosita shikastlanishi; 2) diffuz aksonal degeneratsiyada bazal gangliyalarning disfunktsiyasi; 3) vosita funktsiyalarini neyrotransmitter bilan tartibga solishni ta'minlaydigan retseptorlar apparati va tizimlarining buzilishi tufayli subkortikal tugunlarning funktsional holatini vayron qilmasdan o'zgarishi; 4) qo'zg'alishning subkortikal tugunlarida va determinant o'choqlarida shakllanishi.

Bazal gangliyalarning funktsional heterojenligi ularning klinik sindromlarining favqulodda xilma-xilligini keltirib chiqaradi. Ular og'ir TBIning o'tkir davriga xosdir, komadan keyin uzoq vaqt davom etadi; har doim vegetativ holatda mavjud. Eng tipik: 1) turg'un postural tonik reaksiyalarning turli xil variantlari (dekortikatsiya, deserebratsiya, embrion pozitsiyasi va boshqalar); 2) vaqtinchalik tonik konvulsiyalar; 3) stereotipik ritmik vosita harakatlariga moyil bo'lgan giperkinez (qo'llarni tashlash, torso burilishlari, avtomatik yurish, parakinez); 4) diffuz, xaotik vosita qo'zg'alishi.

TBI subkortikal hodisalarning kombinatsiyalangan namoyon bo'lishi (xoreoatetoz bilan postural tonik reaktsiyalar, tremor, tananing tirbandligi kabi harakatlari, mushak tonusining tipik o'zgarishi), ko'pincha visseral avtonom va affektiv reaktsiyalar bilan tavsiflanadi.

Komadan keyingi davrda cheklangan harakatlar, ammiya, mushaklar tonusining diffuz o'sishi, dam olish paytida va statik stress paytida tremor (Parkinsonga o'xshash sindromlar) ko'proq qayd etiladi. Og'iz avtomatizmining yorqin belgilari bazal ganglionlarning mag'lubiyatini ham ko'rsatishi mumkin.

Serebellar shikastlanishi

Posterior kranial chuqurchalar shakllanishining shikastlanishlari orasida serebellar kontuziyalar ustunlik qiladi. Serebellumning fokal shikastlanishi odatda shikastlanishning ta'sir mexanizmidan kelib chiqadi (boshning orqa tomoniga tushganda yoki qattiq narsa bilan urilganda oksipital-servikal mintaqaga mexanik energiyani qo'llash), bu miyaning tez-tez sinishi bilan tasdiqlanadi. ko'ndalang sinus ostidagi oksipital suyak.

Serebellar shikastlanishi bilan miya simptomlari (ongning buzilishi, bosh og'rig'i, bradikardiya va boshqalar) ko'pincha okklyuziv rangga ega (boshning majburiy holati, kosmosda tananing holatini o'zgartirganda qusish, optik nervlarning konjestif nipellarining erta rivojlanishi va boshqalar). miyadan CSF chiqish yo'llariga yaqinlik.

Bir tomonlama yoki ikki tomonlama mushaklarning gipotenziyasi, muvofiqlashtirish buzilishi, katta tonik spontan nistagmus hukmronlik qiladigan fokal simptomlar orasida. Oksipital qismdagi og'riqni boshning boshqa joylariga nurlanish bilan lokalizatsiya qilish xarakterlidir. Ko'pincha, miya sopi va kranial nervlar tomonidan bir vaqtning o'zida u yoki bu simptomatologiya namoyon bo'ladi. Serebellumning jiddiy shikastlanishi bilan nafas olish etishmovchiligi, hormetoniya va boshqa hayot uchun xavfli sharoitlar paydo bo'ladi.

Cheklangan subtentorial bo'shliq tufayli, hatto serebellum nisbatan oz miqdorda shikastlangan bo'lsa ham, dislokatsiya sindromlari ko'pincha oksipitoservikal dural huni darajasida serebellar bodomsimon bezlar tomonidan medulla oblongatasining buzilishi yoki o'rta miya darajasida buzilishi bilan rivojlanadi. serebellumning yuqori bo'limlari pastdan yuqoriga siljishi tufayli serebellar tenonning ochilishi.

Miya poyasining shikastlanishi

Birlamchi miya jarohatlari kam uchraydi. Magistralning yorilishi bilan qurbonlar odatda TBI joyida o'lishadi.

Magistralning cheklangan ko'karishlari bosh suyagi asosining sinishi (zarba shikastlanishi) bilan sodir bo'ladi. Orqa tomonga tushganda (zarbaning shikastlanish mexanizmi), shuningdek, shikastlanish vaqtida miyaning bir vaqtning o'zida burchak tezlashishi bilan magistralning mezensefalik qismi zararlanishi mumkin.

O'rta miya ko'karishlari bilan jabrlanuvchilar tanlab yoki sindromlarning murakkab kombinatsiyasida paydo bo'ladi: to'rtburchak, tegmental ("shinalar"), pedunkulyar ("pedunkul"), shuningdek, yarmining shakllanishiga zarar etkazishning bir qator o'zgaruvchan sindromlari. o'rta miyaning.

Kvadrikolnis belgilari yuqoriga va pastga qarashning buzilishi, vertikal o'q bo'ylab ko'zning ajralishi, konvergentsiyaning buzilishi, ikki tomonlama fotoreaktsiyaning buzilishi va vertikal, diagonal yoki konvergent nistagmusni o'z ichiga oladi.

Tegmental simptomlar III va IV kranial nervlarning funktsiyalarining buzilishi bo'lib, ularning yadrolarining faqat bir qismi ta'sirlanadi, bu faqat individual okulomotor mushaklarning parezlari bilan ifodalanadi. Barcha turdagi sezgirlikning o'tkazuvchan buzilishlari mumkin. Mushaklar tonusi turli yo'llar bilan o'zgaradi - qizil yadro va qora moddaning birikmalarining mag'lubiyati tufayli. Shu bilan birga, harakatlarni muvofiqlashtirish ham buziladi va oyoq-qo'llardagi muvofiqlashtirish buzilishlari tegmental patologiya tomoniga qarama-qarshidir. O'rta miya tegmentumining shakllanishlarining keng tarqalgan shikastlanishi ongning parallel ravishda buzilishi, gipertermiya va patologik nafas olish ritmlarining paydo bo'lishi bilan deserebrat qattiqlikning rivojlanishiga olib keladi.

Pedunkulyar sindrom qarama-qarshi harakat buzilishlari bilan ifodalanadi, monoparez ham mumkin, chunki piramidal yo'lning somatotonik ko'rinishi miya oyoqlarida saqlanib qoladi.

Klinikada ko'prik miyasining kontuziyalari bilan trigeminal nervlarning abdusens, yuz va motor qismlarining homolateral lezyonlarining turli xil variantlari ekstremitalarning qarama-qarshi parezlari va hissiy buzilishlar bilan birgalikda namoyon bo'ladi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan nistagmus, shuningdek, gorizontal qarash parezlari xarakterlidir. Pseudobulbar hodisalari ham mavjud.

Medulla oblongatasining to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi birlamchi bulbar sindromining klinik ko'rinishini keltirib chiqaradi - trigeminal (segmental tip), glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlarning disfunktsiyasi (disfagiya, disfoniya, dizartriya, refleksning prolapsasi, faringeal simptomlarning ko'tarilishi). tetraparez, muvofiqlashtiruvchi va hissiy buzilishlar). Aylanadigan nistagmus bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Loblar moddasining shikastlanishini tan olish shikastlanishning biomexanikasini hisobga olishga, xarakterli ruhiy kasalliklar, anosmiya, og'iz avtomatizmi belgilari, yuz nervining mimik parezi va miyaning oldingi qismlariga zarar etkazishning boshqa belgilarini aniqlashga asoslanadi. intrakranial gipertenziya fonida. Kraniografiya tushkunlikdagi yoriqlarni va bosh suyagi asosining oldingi qismlarining suyak tuzilmalarining shikastlanishini ob'ektiv ko'rsatadi. KT va MRI travmatik substratning tabiati, uning intralobar lokalizatsiyasi, perifokal shishning og'irligi, magistralning eksenel dislokatsiyasi belgilari va boshqalar haqida to'liq ma'lumot beradi.

Temporal loblarning moddasiga zarar etkazish diagnostikasi TBI mexanizmini tahlil qilish, asosiy fokal va ikkilamchi dislokatsiya belgilarining kombinatsiyasiga asoslangan. Biroq, favqulodda diagnostika sharoitida, ko'pincha o'ng (subdominant) temporal lobning shikastlanishini tanib bo'lmaydi va umuman miya va miya sopi belgilarining mavjudligi topikal tashxisni noto'g'ri yo'lga qo'yishga yo'naltirishi mumkin. KT va MRI tomonidan bebaho yordam ko'rsatiladi; ularning yo'qligida travmatik jarayon echoensefalografiyani lateralizatsiya qilishga yordam beradi. Muayyan qiymat bosh suyagining rentgenogrammasini saqlaydi.

Aloqa qilish mumkin bo'lgan jabrlanuvchilarda parietal lobning moddasining shikastlanishini tan olish travmatik vositani boshga qo'llash joyini hisobga olgan holda yuqorida tavsiflangan xarakterli alomatlarni aniqlashga asoslanadi. Chuqur hayratlanarli, bema'nilik va hatto koma haqida gapirmasa ham, parietal belgilarni aniqlab bo'lmaydi. Bunday vaziyatda KT va MRI topikal diagnostikada hal qiluvchi rol o'ynaydi va depressiya singan holda, kraniografiya.

Oksipital lob moddasining fokal lezyonlarini tashxislash shikastlanishning biomexanikasini (ayniqsa, oksipital mintaqaga zarba bilan) hisobga olishga va asosiy simptom sifatida qarama-qarshi omonim hemianopiyani aniqlashga asoslangan. KT va MRI oksipital lokalizatsiyani maydalashni yaxshi tasavvur qiladi.

Subkortikal shakllanishlarning fokal lezyonlarini aniqlashda, ayniqsa ongni buzgan jabrlanuvchilarda, nevrologik va CT-MRI ma'lumotlarini taqqoslashga e'tibor qaratish lozim. O'rta va uzoq muddatli davrlarda, to'liq klinik tahlil asosida, odatda, subkortikal tugunlarning mag'lubiyatini aytish emas, balki ko'pincha qaysi birini aniqlash mumkin. Barcha turdagi sezuvchanlikning hemigipesteziyasi (nafaqat og'riq, balki chuqur, taktil, harorat) giperpatiya bilan birgalikda va undan ham ko'proq hemianopsiya va hemiataksiya bilan birga, talamusning patologiyasini ko'rsatadi. Akinetik-qattiq sindrom globus pallidus va qora rangli substantia lezyonlarining ustunligini ko'rsatadi. Gipotonik-giperkinetik sindrom striatumning shikastlanishi uchun ko'proq xosdir; hemibalizm subtalamik yadro jarayoniga qiziqish bilan rivojlanadi.

Orqa kranial chuqurchalar shakllanishidagi ko'karishlarni tan olishda, oyoq-qo'llardagi muvofiqlashtirishning bir tomonlama buzilishlarini, ulardagi gipotenziyani va katta spontan nistagmusni aniqlash serebellumning gomolateral yarim shariga zarar etkazilganligini ko'rsatadi. Asinergiya, magistral ataksiya, yurish paytida beqarorlik, oyoqlarning xarakterli keng tarqalishi bilan Romberg holatidagi nomutanosiblik, sekin, chalingan nutq serebellar vermisning qiziqishini ko'rsatadi.

Boshsuyagi nervlarning yadrolari shikastlanishining turli kombinatsiyalari, harakatlantiruvchi, muvofiqlashtiruvchi, hissiy buzilishlar, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan nistagmusning variantlari, ularning dolzarbligini hisobga olgan holda, miya sopi shikastlanishlarining klinik tashxisi asosini tashkil qiladi. KT va ayniqsa MRI travmatik substratning lokalizatsiyasi, tabiati va darajasini aniqlaydi.

(Oxiri quyidagicha.)

Davolash

Farmakoterapiyaning hajmi, intensivligi va davomiyligi va konservativ davoning boshqa komponentlari miya kontuziyasining og'irligi, shishning og'irligi, intrakranial gipertenziya, mikrosirkulyatsiya va CSF oqimining buzilishi, shuningdek, TBI asoratlari mavjudligi bilan belgilanadi. premorbid holat va qurbonlarning yoshi. Individual yondashuv miya shikastlanishi bilan ma'lum bir bemorni davolash uchun asosdir.

Engil va ayniqsa o'rtacha darajadagi miya kontuziyalari uchun terapevtik ta'sir quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga oladi: 1) miya qon oqimini yaxshilash; 2) miyaning energiya ta'minotini yaxshilash; 3) qon-miya to'sig'i (BBB) ​​funktsiyasini tiklash; 4) kranial bo'shliqda suv sektorlarining patologik siljishlarini bartaraf etish; 5) metabolik terapiya; 6) yallig'lanishga qarshi terapiya.

Miya mikrosirkulyatsiyasini tiklash boshqa terapevtik tadbirlarning samaradorligini belgilovchi eng muhim omil hisoblanadi. Bu erda asosiy usul qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash - uning suyuqligini oshirish, hosil bo'lgan elementlarning agregatsiya qobiliyatini pasaytirish, bu gematokrit nazorati ostida reopoliglyuksin, kavinton, ksantin hosilalarini (eufillin, teonikol) tomir ichiga tomchilab yuborish orqali erishiladi.

Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash miyaning energiya ta'minotini kuchaytirish va uning gipoksiyasini oldini olish shartidir. Bu, ayniqsa, BBB ni tashkil etuvchi uyali tuzilmalarning funktsiyasini tiklash va saqlash uchun juda muhimdir. Shunday qilib, o'ziga xos bo'lmagan membranani barqarorlashtiruvchi ta'sir amalga oshiriladi. O'z navbatida, membrana tuzilmalarini barqarorlashtirish hujayra ichidagi, hujayralararo va tomir ichidagi suv sektorlarining hajm nisbatlarini normallashtiradi, bu intrakranial gipertenziyani tuzatish omili hisoblanadi. Glyukoza qutblanish aralashmasi shaklida energiya substrati sifatida ishlatiladi. Unda insulin mavjudligi nafaqat glyukozani hujayralarga o'tkazishga, balki uni energiya jihatidan qulay pentoza aylanishiga muvofiq ishlatishga ham yordam beradi. Glyukozaning kiritilishi glyukoneogenezni inhibe qilishga yordam beradi, gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimni (kortikosteroidlarning chiqarilishini kamaytiradi) va parenximal organlarni (azotli chiqindilar miqdorini kamaytiradi) funktsional himoya qiladi.

Yengil va o'rtacha darajadagi miya shikastlanishlarida to'qimalarning gipoksiyasi faqat TBI dan keyingi dastlabki bosqichlarda yoki pnevmoniya rivojlanishi bilan nafas olish buzilishlarini o'z vaqtida yoki to'liq bartaraf etmagan hollarda rivojlanadi.

Hujayra membranalarini barqarorlashtiradigan siklik adenozin monofosfatning to'planishiga hissa qo'shadigan eufillin, papaverin BBB funktsiyasiga o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi. Aminofilinning miya qon oqimiga, hujayra membranasi funktsiyasiga, havo yo'llarining o'tkazuvchanligiga, ya'ni o'tkir TBIda ayniqsa zaif bo'lgan jarayonlar va tuzilmalarga multifaktorial ta'sirini hisobga olgan holda, ushbu preparatni har qanday turdagi miya shikastlanishi uchun qo'llash oqlanadi. Qon bosimining keskin tebranishlarini bartaraf etish, shuningdek, BBB funktsiyasini saqlab qolishga yordam beradi (vazojenik shish yoki miya qon aylanishining gipoksiyasini oldini olish). Miya shikastlanishi paytida BBB ning mexanik "yurishi" shikastlangan joyda sodir bo'ladi va asab to'qimalari immunokompetent tizimga begona bo'lib, ba'zi hollarda otoimmün tajovuzkor reaktsiyaning rivojlanishi bilan, giposensibilizatsiya qiluvchi dorilarni (difengidramin, pipolfen, in'ektsiyadagi suprastin, tavegil, kaltsiy preparatlari) kiritish maqsadga muvofiqdir.

Miyaning og'ir bo'lmagan kontuziyalari uchun yuqorida sanab o'tilgan ko'plab vositalardan o'z vaqtida va oqilona foydalanish ko'pincha turli intrakranial sektorlarda suv taqsimotidagi buzilishlarni oldini oladi yoki yo'q qiladi. Agar ular rivojlansa, unda biz odatda hujayradan tashqari suyuqlik to'planishi yoki o'rtacha ichki gidrosefali haqida gapiramiz. Shu bilan birga, saluretiklar bilan an'anaviy suvsizlantiruvchi terapiya, og'irroq holatlarda esa osmodiuretiklar (mannitol, glitserin) bilan tez ta'sir qiladi. Dehidratsiya terapiyasi qon plazmasining osmolyarligini nazorat qilishni talab qiladi (normal qiymatlar 285-310 mosmol / l).

Massiv subaraknoid qon ketish bo'lsa, ko'rsatmalarga ko'ra, gemostatik antienzimatik terapiya davolash kompleksiga kiritilgan: aminokaproik kislotaning 5% eritmasi, kontrikal, trasilol, Gordox. Oxirgi uchta dori kuchliroq antigidrolaza ta'siriga ega bo'lib, ulardan foydalanish fermentlar va boshqa biologik faol moddalarning miyani yo'q qilish o'choqlaridan chiqishi natijasida yuzaga keladigan ko'plab patologik reaktsiyalarni bloklaydi. Dori-darmonlar kuniga 2-3 marta 25-50 ming birlikdan tomir ichiga yuboriladi. Dicynon va askorutin ham ishlatiladi.

Agar subaraknoid qon ketishlar, bosh jarohatlari va ayniqsa, miya kontuziyalarida likyoreya bo'lsa, yallig'lanishga qarshi terapiya, shu jumladan profilaktik terapiya uchun ko'rsatmalar mavjud.

Davolash va reabilitatsiya kompleksi odatda metabolik terapiyani o'z ichiga oladi - nootropiklar, serebrolizin, gliatilin, shuningdek, miya mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan vazotrop dorilar (kavinton, sinnarizin, sermion va boshqalar).

Yengil va o'rtacha darajadagi miya kontuziyalarida analjeziklar va sedativlar, gipnozlar va hiposensibilizatsiya qiluvchi dorilar keng qo'llaniladi. Antikonvulsanlarni (fenobarbital, klonazepam, karbamazepin, depakin va boshqalar) tayinlash uchun ko'rsatmalar bo'lishi mumkin.

Statsionar davolanish muddati engil ko'karishlar bilan asoratlanmagan kurs uchun 10-14 kungacha, o'rtacha ko'karishlar uchun 14-21 kungacha.

Miyaning og'ir ko'karishlari (uning moddasini maydalash) bilan intensiv terapiya miya, fokal va ildiz belgilari, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faoliyati, tana harorati, gomeostaz holatining eng muhim mezonlari nazorati ostida amalga oshiriladi. , EEG ma'lumotlari, ultratovush, KT va boshqalar va ko'rsatmalarda - va intrakranial bosimni bevosita o'lchash.

1. Dehidratorlar: a) saluretiklar (lasix - kuniga 1 kg tana vazniga 0,5-1 mg mushak ichiga); b) osmotik diuretiklar (mannitol - 1 kg tana vazniga 1-1,5 g bir martalik dozada tomir ichiga tomchilab yuborish); v) albumin, 10% eritma (kuniga 1 kg tana vazniga 0,2-0,3 g tomir ichiga tomiziladi).

Og'ir miya shikastlanishlarida miya shishi bilan kurashish uchun kortikosteroid gormonlarini qo'llash hozirgi vaqtda TBIni davolash uchun tan olingan standartlardan chiqarib tashlangan, ammo bu masala bo'yicha hamkorlikdagi tadqiqotlar davom etmoqda.

2. Proteoliz ingibitorlari: a) kontrikal (gordoks, trasilol) - tomir ichiga 300-500 ml 0,9% li natriy xlorid eritmasidan sutkada 100-150 ming birlikgacha (bir martalik doza 20-30 ming) tomchilab yuboriladi. birlik) dastlabki 3-5 kun ichida.

3. Antioksidantlar: a) emoksipin 1% eritmasi tomir ichiga 200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasidan kuniga 10-15 mg dozada 1 kg tana vazniga 10-12 kun davomida; b) alfa-tokoferol asetat - 15 kun davomida og'iz orqali kuniga 300-400 mg gacha.

4. Antigipoksantlar - mitoxondrial elektron tashish tizimining faollashtiruvchilari: a) sitoxrom C - 10-14 kun davomida 200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga kuniga 50-80 mg dozada tomir ichiga tomchilab yuborish; b) kuniga 400 mg gacha riboksin tomir ichiga 250-500 ml natriy xloridning izotonik eritmasidan 10 kun davomida tomchilab yuboriladi.

5. Qonning agregativ holatini tartibga solishga yordam beruvchi vositalar: a) to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar - geparin (mushak ichiga yoki teri ostiga kuniga 20-40 ming birlikgacha, 3-5 kun), ular bekor qilingandan keyin bilvosita koagulyantlar qabul qilish; b) stimulyatorlar (komplen 5-6 ml 15% li eritma vena ichiga 100-200 ml 5% li glyukoza eritmasiga tomiziladi (sekin); amben - 200 ml natriy xloridning izotonik eritmasiga bir marta 50-100 mg dozada tomir ichiga tomiziladi. ); v) parchalanish xususiyatiga ega bo'lgan vositalar (trental tomir ichiga kuniga 0,1-0,2 g dozada 250-500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi uchun, reopoliglyukin tomir ichiga 400-500 mg tomchilab 5-10 kun davomida, reogluman 4-5 kun davomida kuniga 1 kg tana vazniga 10 ml dan;c) nativ plazma (kuniga 100-150 ml).

6. Antipiretiklar - reopirin, aspirin, litik aralashmalar, paratsetamol, analgin.

7. Vazoaktiv preparatlar - eufillin, kavinton, sermion.

8. Neyrotransmitterlar almashinuvini normallashtiruvchi va reparativ jarayonlarni stimulyatorlari: a) L-dopa (nakom, madopar) - sxema bo'yicha og'iz orqali, kuniga 3 g; b) nootropiklar (nootropil, piratsetam) - og'iz orqali kuniga 2,4 g dozada yoki mushak ichiga va tomir ichiga kuniga 10 g gacha; c) gliatilin - og'iz orqali kuniga 1,2 g dozada yoki mushak ichiga va tomir ichiga, har biri 1 g; d) serebrolizin - 1-5 ml mushak ichiga yoki tomir ichiga.

9. Vitaminlar: B1 vitamini (kattalar uchun 2-3 mg sutkalik ehtiyoj asosida), B6 ​​vitamini (mushak ichiga 0,05-0,1 g sutkalik dozada, 20-30 kun; S vitamini (0,05- 0,1 g 2) -kuniga 3 marta parenteral, 15-20 kun).

10. Nerv to'qimalarining antigenlariga nisbatan organizmning immun reaktivligini kamaytiradigan vositalar: diprazin (0,025 g dan kuniga 2-3 marta), suprastin (0,02 g dan kuniga 2-3 marta), difengidramin (har biri 0,01 g). Kuniga 2-3 marta), ko'rsatmalarga ko'ra - immunomodulyatorlar (dekaris, timalin, T-aktivin, pentaglobulin va boshqalar).

11. Antikonvulsanlar: fenobarbital, depakin, karbamazepin va boshqalar.

Miya kontuziyasini boshdan kechirganlar uzoq muddatli dispanser kuzatuvi va (ko'rsatkichlarga ko'ra) reabilitatsiya davolashdan o'tkaziladi. Fizioterapiya, fizioterapiya va mehnatni davolash usullari bilan bir qatorda metabolik (nootropil, gliatilin, piratsetam, aminalon, piriditol va boshqalar), vazoaktiv (kavinton, sermion, sinnarizin va boshqalar), vitamin (B1, B6, B12, S). , E va boshqalar), umumiy tonik preparatlar va biogen stimulyatorlar (aloe, vitreus tanasi, FiBS, solcoseryl, kogitum, apilak, ginseng, semaks va boshqalar)

Xavf ostida bo'lgan bemorlarda epileptik tutilishlarning oldini olish uchun fenobarbital (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal va boshqalar) bo'lgan preparatlarni buyuring. EEG nazorati ostida ularning uzoq muddatli (1-2 yil ichida) tungi bir martalik dozasi ko'rsatilgan. Epileptik tutilishlarning rivojlanishi bilan terapiya paroksismlarning tabiati va chastotasini, ularning dinamikasini, yoshi, premorbiditeyi va bemorning umumiy holatini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Turli antikonvulsanlar va sedativlar, shuningdek, trankvilizatorlardan foydalaning. So'nggi yillarda barbituratlar bilan bir qatorda karbamazepin va valproatlar (konvulex, depakin), shuningdek, lamiktal tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Asosiy terapiya nootrop va vazotrop dorilarning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. 2 oylik kurslarda 1-2 oylik interval bilan 1-2 yil davomida, albatta, klinik holatning dinamikasini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Shikastlanishdan keyingi va operatsiyadan keyingi yopishqoq jarayonlarning oldini olish va davolash uchun qo'shimcha ravishda to'qimalarning metabolizmiga ta'sir qiluvchi vositalarni qo'llash tavsiya etiladi: aminokislotalar (serebrolizin, glutamik kislota va boshqalar), biogen stimulyatorlar (aloe, vitreus va boshqalar). , fermentlar (lidaza, lekozim va boshqalar). Ko'rsatmalarga ko'ra, ambulatoriya sharoitida operatsiyadan keyingi davrning turli sindromlari ham davolanadi - miya (intrakranial gipertenziya yoki gipotenziya, sefaljik, vestibulyar, astenik, gipotalamik va boshqalar) va fokal (piramidal, serebellar, subkortikal, afazi va boshqalar. ). Bosh og'rig'i uchun tanakan an'anaviy analjeziklar bilan birga ishlatiladi. Bosh aylanishi bilan betaserk samarali bo'ladi. Ruhiy buzilishlar bo'lsa, psixiatr bemorlarni kuzatish va davolashda majburiy ravishda ishtirok etadi. TBI uchun operatsiya qilingan keksa va keksa bemorlarda antisklerotik terapiyani ko'paytirish tavsiya etiladi.

Engil ko'karishlar faqat konservativ davoga bo'ysunadi. O'rtacha miya kontuziyalari bilan, qoida tariqasida, jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar yo'q. Jiddiy miya kontuziyalari yoki ezilgan shikastlanishlar jarrohlik aralashuvi mavzusi bo'lishi mumkin bo'lgan substratdir. Shu bilan birga, miyaning og'ir kontuziyalarini konservativ davolash uchun ko'rsatmalarni kengaytirish kontseptsiyasi ham isbotlangan. Ko'pincha tananing o'ziga xos sanogen mexanizmlari, to'g'ri tibbiy yordam bilan, medullaga jiddiy zarar etkazish uchun jarrohlik tajovuzkorlikdan ko'ra yaxshiroq bo'ladi. Qorinchalar tizimiga yoki subaraknoid bo'shliqlarga parchalanish mahsulotlari bilan birga ortiqcha suyuqlikning sanogen drenajlanishi himoya rolini o'ynaydi; Miyaning buzilmagan moddasi, ayniqsa, ko'karishlar ildiz tuzilmalaridan uzoqda joylashganida, "damping" ta'siriga ega.

Operatsiya miya moddasining fokal lezyonlarining muqarrar morfologik oqibatlarini bartaraf etmaydi, ammo bu ko'pincha miyaga qo'shimcha shikastlanishga olib keladi, ayniqsa maydalanish o'choqlari tubdan olib tashlanganida. Ushbu "miya kontuziyasi o'chog'ini sog'lom to'qimalarda olib tashlash" ni asoslash uchun ilgari surilgan postulat miya shikastlanishi uchun chuqur noto'g'ri bo'lib, yumshoq patologik jarayonlarning (yallig'lanish, o'sma va boshqalar) umumiy jarrohlik tamoyillarini tanqidiy, mexanik ravishda o'tkazishni ko'rsatadi. to'qimalar, suyaklar, ichki organlar markaziy asab tizimining travmatik lezyonlariga. Turli organlar va lezyonning turli tabiati turli yondashuvlarni talab qiladi.

Muayyan chegaralarda konservativ davo jarrohlik aralashuvdan ko'ra ta'sirlangan miyaning sanogen mexanizmlari va kompensatsion imkoniyatlarini joylashtirishga yaxshi hissa qo'shadi.

Hozirda neyroxirurgiya institutida. N.N. Burdenko, intervalgacha KT-MRI monitoringi asosida, katamnezni keng qamrovli klinik tahlil va o'rganish bilan birga, og'ir miya kontuziyalarini konservativ davolash uchun quyidagi ko'rsatmalar ishlab chiqilgan va sinovdan o'tgan: 1) jabrlanuvchi subkompensatsiya bosqichida yoki o'rtacha klinik dekompensatsiya; 2) o'rtacha yoki chuqur karlik chegarasidagi ong holati, qisqa vaqt davomida stuporga qadar chuqurlashishi maqbuldir (Glazgo koma shkalasi bo'yicha, kamida 10 ball); 3) poya dislokatsiyasining aniq klinik belgilarining yo'qligi; 4) KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra ezilgan lezyonning hajmi temporal lokalizatsiya uchun 30 sm3 dan kam va frontal lokalizatsiya uchun 50 sm3 dan kam yoki uning tuzilishi mozaikdir; 5) miyaning lateral (5-7 mm dan ko'p bo'lmagan o'rta tuzilmalarning siljishi) va eksenel (atrofdagi sisternaning saqlanishi yoki engil deformatsiyasi) dislokatsiyasining aniq KT yoki MRI belgilarining yo'qligi.

Miyaning ezilgan jarohatlarida jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar: 1) jabrlanuvchining yalpi klinik dekompensatsiya bosqichida doimiy qolishi; 2) sopor yoki koma chegaralaridagi ong holati (Glazgo koma shkalasi bo'yicha 10 balldan past); 3) poya dislokatsiyasining aniq klinik belgilari; 4) KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra ezilgan fokusning hajmi 30 sm3 dan ortiq (vaqtinchalik lokalizatsiya bilan) va strukturasining bir xilligi bilan 50 sm3 dan ortiq (frontal lokalizatsiya bilan); 5) miyaning lateral (median tuzilmalarining 7 mm dan ortiq siljishi) va eksenel (atrofdagi sisternaning qo'pol deformatsiyasi) dislokatsiyasining aniq KT yoki MRI belgilari.

Albatta, taqdim etilgan ko'rsatmalar jabrlanuvchining individual xususiyatlarini hisobga olgan holda qo'llaniladi.

Shuni ham unutmaslik kerakki, og'ir miya kontuziyalari bilan jabrlanganlarning muhim qismi xavf guruhiga tegishli. Ular takroriy KT yoki MRI bilan dinamikada klinik kuzatuv paytida intensiv terapiyani va kerak bo'lganda davolash taktikasini o'z vaqtida o'zgartirishni talab qiladi.

Prognoz va natijalar

Yengil miya shikastlanishining prognozi odatda qulaydir (agar jabrlanuvchilar tavsiya etilgan rejim va davolanishga rioya qilsalar).

O'rtacha miya shikastlanishi bilan ko'pincha mehnat va ijtimoiy faollikni to'liq tiklashga erishish mumkin. Bir qator bemorlarda asteniya, bosh og'rig'i, vegetovaskulyar disfunktsiya, statikaning buzilishi, muvofiqlashtirish va boshqa nevrologik belgilarga olib keladigan aseptik leptomeningit va gidrosefali rivojlanadi.

O'rtacha miya kontuziyalarida halokatli natijalar kamdan-kam uchraydi va bu yiringli-yallig'lanishli asoratlar yoki og'irlashgan premorbidlik, ayniqsa keksa va keksa odamlarda yuzaga keladi.

Jiddiy miya shikastlanishi bilan prognoz ko'pincha noqulaydir. O'lim darajasi 15-30% ga etadi. Omon qolganlar orasida nogironlik katta ahamiyatga ega, ularning asosiy sabablari ruhiy kasalliklar, epileptik tutilishlar, qo'pol harakat va nutq buzilishlari. Ochiq TBI bilan ko'pincha yiringli-yallig'lanish asoratlari (meningit, ensefalit, ventrikulit, miya xo'ppozlari), shuningdek likyoreya paydo bo'ladi.

Biroq, etarli davolash taktikasi va 24 soatdan kam davom etadigan koma bilan, miya ezilgan qurbonlarning ko'pchiligi yaxshi tiklanishga erisha oladi.

Miyaning og'ir kontuziyasi bilan, agar og'irlashtiruvchi holatlar va asoratlar bo'lmasa, 3-6 haftadan so'ng intrakranial gipertenziya, meningeal simptomlar va fokal nevrologik simptomlarning regressiyasi kuzatiladi.

Agar TBI qo'pol ruhiy kasalliklarga olib kelgan bo'lsa, uning sezilarli darajada normallashishi faqat 2-3 oydan keyin qayd etiladi.

Neyroxirurgiya instituti ma'lumotlariga ko'ra. N.N. Burdenko, miyaning frontal loblarini maydalash o'choqlari bilan operatsiya qilinganlarning 47,4 foizida va operatsiya qilinmaganlarning 78,3 foizida yaxshi tiklanishga erishildi, o'rtacha nogironlik - 9,6 va 6,5 ​​foiz, og'ir nogironlik - 2,4 foiz va mos ravishda 6,5%; Operatsiya qilinganlarning 40,6 foizi va operatsiya qilinmaganlarning 8,7 foizi vafot etdi. Xuddi shunday ma'lumotlar miyaning boshqa loblarida ko'karishlar bilan olingan. Davolash natijalarini qiyosiy baholashda, albatta, jarrohlik aralashuvi jabrlanganlarning og'irroq kontingentida qo'llanilishini hisobga olish kerak.

Professor Leonid LIXTERMAN, Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan arbobi, Rossiya Federatsiyasi Davlat mukofoti laureati.
Neyroxirurgiya instituti. N.N. Burdenko RAMS.

O'tkir miya qon aylanishi natijasida miya neyron hujayralari zarar ko'radi. Buzilishlarning lokalizatsiyasiga qarab, insultning har xil turlari (poyasi, serebellar, yarim sharlar) tashxisi qo'yiladi.

Stem insult - bu gemorragik yoki ishemik xuruj natijasida miya sopi zararlangan holat. Qon ta'minoti buzilganida, vosita funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan aksonlar, shuningdek, yuz ifodalari o'ladi.

Miya insultining sabablari

Har qanday qon tomir o'tkir qon aylanishining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Etiologiyaga qarab patologik buzilishlarning ikki turi mavjud:

1. - magistraldagi qon tomir ichki qon ketishi tufayli yuzaga keladi. Bu eng xavfli lezyon bo'lib, ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi. Qon ketishi ateroskleroz va boshqa qon tomir anomaliyalari fonida rivojlanadi.
2. - qon ta'minotining surunkali yomonlashuvi natijasida buzilishlar asta-sekin rivojlanadi. Trombotik neoplazmalar, xolesterin plitalari, shikastlanishlar va kasalliklar - qon oqimining intensivligining pasayishiga olib keladi. Kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi asta-sekin nerv hujayralari - aksonlarning ishiga ta'sir qiladi va to'qimalarning infarktiga olib keladi.

Ildiz insultining oqibatlari buzilishlarning etiologiyasiga, shuningdek, lezyon darajasiga bog'liq. Hujumning natijasiga o'z vaqtida ko'rsatilgan yordam ham ta'sir qiladi. Tiklanishning muhim sharti erta tashxis qo'yish va iloji bo'lsa, inqiroz holatining rivojlanishining oldini olishdir.

Ildiz insultining belgilari

Poya qismi inson mushak tizimining ishlashi uchun javobgardir. Mag'lubiyat bilan tananing asosiy va hayotiy funktsiyalari buziladi, ular oyoq-qo'llarning harakatchanligi, yutish, nafas olish uchun javobgardir. Magistral orqa miya va miyani bog'laydi, termoregulyatsiya va tananing boshqa muhim vazifalarida ishtirok etadi.

Miya sopidagi massiv insult 70-80% hollarda o'limga olib keladi. Shuning uchun tibbiyot xodimlarining asosiy vazifasi buzilishlarni erta bosqichda aniqlash va o'z vaqtida reabilitatsiya jarayonlarini o'tkazishdir.

O'tkir qon aylanishining buzilishi belgilari:

Agar qon tomir paytida miya sopi zararlanishining birinchi alomatlari o'z vaqtida aniqlansa, birinchi yordam ko'rsatilishi va hujum bilan bog'liq asoratlarning intensivligini kamaytirish mumkin.

Ikkilamchi miya sopi insult

Miyaning har qanday qismining takroriy zarbasi o'zini yanada og'ir belgilarda namoyon qiladi. Miya poyasiga miya qon ta'minoti buzilishi ayniqsa xavflidir.

Qon tomir aksonal nerv hujayralarini doimiy ravishda shikastlab, nafas olish va boshqa muhim funktsiyalarni yo'qotadi. Kasallikning qulay kursi bilan yo'qolgan qobiliyatlar tiklanadi, chunki buzilmagan to'qimalar yo'qolgan miya imkoniyatlarini egallab oladi va tiklaydi. Takroriy insult ko'p hollarda bemorning o'limi bilan yakunlanadi.

Ildiz insultiga nima tahdid soladi

Gemorragik yoki ishemik miya shikastlanishi ba'zi miya funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Hujumdan keyingi asoratlar qon ketishining joyiga bog'liq.

Stem insultning oqibatlari:

Salbiy dinamikaga ega bo'lgan tomir insultining oqibati ichki organlarning asta-sekin etishmovchiligi va bemorning hayotiga mos kelmaydigan holatning rivojlanishi bilan bemorning to'liq falajidir.

Qon tomirlarining eng xavfli davri - qon ta'minotining o'tkir etishmasligi boshlanganidan keyin birinchi o'n kun. Ushbu bosqichda asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun barcha mumkin bo'lgan reabilitatsiya choralarini ko'rish kerak.

Miya insultini qanday davolash mumkin?

Miya tomirining qon tomiridan keyin tiklanish uzoq vaqt talab etadi. Kasallikning rivojlanishi uchun qulay prognoz bo'lsa ham, nafas olish, yutish, nutq va boshqa funktsiyalarni tiklash va tiklash uchun yillar kerak bo'ladi. An'anaviy terapiyaning muhim qismi koronar yoki gemorragik kasallikning rivojlanishining erta tashxisidir.

Diagnostika usullari

Asoratlarning rivojlanishi bilan kurashish va qon aylanishining o'tkir buzilishlarining oqibatlarini bartaraf etishdan ko'ra, magistralning shikastlanishi bilan insultning oldini olish ancha osondir.

Patologik kasalliklarni erta tashxislash uchun bir necha usullar qo'llaniladi:

• Tomografiya - buzilishlarning dastlabki bosqichida insult klinik jihatdan namoyon bo'lmasligi va nevrologik belgilar bilan birga bo'lmasligi mumkin. Yagona samarali va informatsion diagnostika usuli hisoblangan yoki magnit-rezonans tomografiya hisoblanadi. Agar kerak bo'lsa, kontrastli tadqiqot o'tkazing.
  Tomografiya jiddiy gemorragik yoki ishemik muammolar rivojlanishidan ancha oldin miyaning qon aylanishining buzilishini aniqlash imkonini beradi.
• Angiografiya - yurak-qon tomir tizimidagi mavjud buzilishlarni aniqlashga yordam beradi: tromboz, ateroskleroz va boshqalar.
• Kardiografiya - qon oqimining intensivligidagi o'zgarishlarni ko'rsatadigan yurak ritmidagi o'zgarishlarni aniqlash uchun zarurdir.

Agar qon tomir paytida miya sopi zararlangan bo'lsa, bu darhol xarakterli ko'rinishlarda namoyon bo'ladi: buzilgan vosita va yutish funktsiyalari. Hatto bemorning kursoriy tekshiruvi muntazam nevrologik testni o'tkazish orqali etarli qon ta'minoti mavjudligini aniqlashi mumkin.

Tibbiy terapiya

Qon tomir turidan qat'i nazar, bemorga quyidagi terapiya kursi buyuriladi:

Ildiz insultidan keyin reabilitatsiya

Tiklanish vaqti va asoratlar ehtimoli, birinchi navbatda, bemorga o'z vaqtida ko'rsatilgan yordamga, shuningdek, lezyon darajasiga bog'liq. Umuman olganda, prognoz juda noqulay. Ikkinchi qon tomir bilan o'lim deyarli 100% hollarda sodir bo'ladi. Cheklangan to'qimalarning shikastlanishi yo'qolgan miya funktsiyalarini hech bo'lmaganda qisman tiklashga olib keladi.

Qayta tiklash qancha davom etadi

Qayta tiklash jarayoni uzoq vaqt talab etadi. Mahalliy va kichik miya shikastlanishi bilan ham, paydo bo'lgan barcha o'zgarishlarni butunlay yo'q qilish mumkin bo'lmaydi. Prognoz sun'iy nafas olish apparatiga ulanish zaruratini, shuningdek, uzoq vaqt ongni yo'qotishni (koma) yomonlashtiradi.

Yutish funktsiyasi buzilgan bemorlar, shuningdek, komada bo'lgan yoki nafas olish muammolari bo'lgan bemorlarga enteral oziqlantirish moslamasi kerak bo'ladi, bu ham reabilitatsiyani murakkablashtiradi. Umuman olganda, tananing asosiy funktsiyalarini normallashtirish uchun taxminan 1-2 yil kerak bo'ladi. Ba'zi jarayonlar hech qachon to'liq tiklanmaydi.

Qayta tiklovchi jismoniy tarbiya

Bemor tuzalib ketganda, unga mashqlar terapiyasi va qo'shimcha reabilitatsiya jarayonlariga tashrif buyurish buyuriladi. Birinchi mashg'ulotlar yotgan holda amalga oshiriladi va oyoq-qo'llarning motor funktsiyalarini tiklashga qaratilgan. Vaqt o'tishi bilan mashqlar terapiyasi yuz ifodalari va nutq funktsiyalarini tiklash uchun buyuriladi.

Quyidagi protseduralarni bir vaqtda qo'llashni tiklashni tezlashtiradi:

1. Massaj yoki qo'lda terapiya.
2. Refleksologiya.
3. Akupunktur.
4. Hirudoterapiya.

Nerv tugunlarini tiklashga ta'sir qiluvchi magnitoterapiyadan foydalanish samaradorligi haqida dalillar mavjud. Ushbu davolash usuli faqat alevlenmaslik davrida qo'llanilishi kerak.

Reanimatologning asosiy vazifasi takroriy insult rivojlanishining oldini olishdir, shuning uchun farovonlikning yomonlashuvining dastlabki belgilarida siz darhol protsedurani to'xtatib, nevrologdan maslahat so'rashingiz kerak.

Miya ustunining zarbasi - bu qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga olib kelishi va o'lim bilan yakunlanadigan sharoitlarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan jiddiy patologiya. Kasallikning prognozi noqulay. Takroriy insult ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi.

Okulo-letargik sindrom. Magistralning og'iz bo'limlarining (okulomotor nervlarning yadrolari), gipotalamus mintaqasining va magistralning retikulyar shakllanishining ustun shikastlanishi.

Orqa miya traktining chap yadrosining shikastlanishi.

Segmental dissotsiatsiyalangan sezgi buzilishi. Chapda trigeminal asabning (pons varolii) o'murtqa yo'llarining yadrosining og'iz bo'linmalari.

Alternativ Weber sindromi. Miya poyasining shikastlanishi, asosan o'ngdagi o'rta miya (pedunkullar) asosi.

muqobil sindrom. Miya sopi mag'lubiyati, asosan o'ngdagi ko'prik.

Alternativ Miyyar-Gubler sindromi. O'ngdagi ko'prikning pastki qismidagi mag'lubiyat.

Alternativ Jekson sindromi. medulla oblongata o'ng tomonda.

Pseudobulbar falaj. Kortikobulbar traktining ikki tomonlama shikastlanishi (o'ngda aniqroq).

Bulbar falaj. 12, 9, 10 kranial nervlarning (medulla oblongata) yadrolarining joylashuvi darajasida miya sopi tegmentumining ustun shikastlanishi.

4. Serebellumning shikastlanishi

Serebellumning o'ng yarim shari.

5. KORTIKAL SOYI TUGUNLARINING MAG'UL ETISHI

Chap vizual tuberkulyozning mag'lubiyati.

parkinsonizm sindromi. Pallidar sistemaning ustun zararlanishi (pallid to'p, qora rang).

Xoreik giperkinez sindromi. Striatal tizimning ustun zararlanishi (qobiq, kaudat yadrosi).

6. GIPOTALAMO-GIPITAR VILOYATINI MAG'BUL QILISH

Gipotalamo-gipofiz sindromi. Gipofiz bezining birlamchi shikastlanishi.

Simpatik-adrenal inqiroz. Gipotalamusning birlamchi lezyoni (diensefalik mintaqa).

Itsenko-Kushing sindromi. Gipofiz-gipotalamus mintaqasining mag'lubiyati.

7. ICHKI KAPSULA MAG'ULOTI

Yuz va gipoglossal nervlarning markaziy falaji. O'ng tomonda ichki kapsula.

8. LOBLARNING BUZISHI, MIYA QIZLARI

Chap tarafdagi frontal lobning ustun zararlanishi.

Chap frontal lobning shikastlanishi.

Chapdagi frontal lobning ustun shikastlanishi (ikkinchi frontal girusning tirnash xususiyati belgilari bilan).

Motor Jekson epilepsiyasi. O'ng presentral girusning shikastlanishi.

Apraksiya sindromi (motor, konstruktiv). Chap parietal lobning mag'lubiyati, asosan supramarginal va burchakli girus.

Mushak-artikulyar, taktil sezuvchanlikning buzilishi, chap qo'lda lokalizatsiya hissi, "tana sxemasi" ning buzilishi. O'ng parietal lobning shikastlanishi, asosan yuqori parietal lobula va interparietal sulkus.

Chap temporal lobning ustun zararlanishi.

9. Vazifa-sxemalar

Bachadon bo'yni segmentlari darajasida lateral piramidal yo'llar.

O'ng tomonda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya yoki oldingi ildizlarning oldingi shoxlari.

Chapdagi (ko'prik) yuz nervining yadrosi va bir xil darajadagi lateral piramidal yo'lning shikastlanishi (almashinuvchi falaj)

O'ngdagi lezyon (miya pedunkuli, ichki kapsula, korona radiata, oldingi markaziy girus). Chapda hemipleji.

Periferik nervlarning bir nechta shikastlanishi (polinevrit).

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C 5 -C 7 segmentlari darajasida chap tomonda lateral piramidal yo'l.

Orqa miyaning oldingi shoxlari yoki orqa miya nervlarining oldingi ildizlari ikkala tomonning L 1 -S 1 segmentlari darajasida.

Chapdagi D12 segmenti darajasida yoki o'ng presentral girusning yuqori qismida lateral piramidal yo'l.

D 9 -D 10 segmentlari yoki presentral girusning yuqori qismlari darajasida lateral piramidal yo'llarning ikki tomonlama zararlanishi.

Orqa miyaning oldingi shoxlari C 5 -C 8 segmentlari darajasida va ikkala tomondan bir xil darajadagi lateral piramidal yo'llar.

Ichki kapsula yoki talamus, yoki korona radiata yoki postcentral girus. O'choq chap tomonda.

Ekstremitalarning periferik nervlarining ko'plab lezyonlari (sezuvchanlik buzilishining polinevrit turi).

D4 segmenti darajasida orqa miya orqa ustunlari (Golle to'plamlari).

O'ng tomonda C 5 -D 10 segmentlari darajasida orqa shoxlar.

Orqa miya orqa ustuni va D 5 -D 6 segmentlari darajasida o'ngdagi lateral orqa miya-talamik yo'l.

Lateral o'murtqa-talamik yo'l va miya sopi (ko'prik) darajasida chuqur sezuvchanlik yo'llari (medial halqa), trigeminal asabning sezgir yadrolari, xuddi shu erda.

Chapdagi D 8 -D 9 segmentlari darajasida lateral dorsal-talamik yo'l.

O'ng brakiyal pleksus.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nerv ildizlari:

D 10 -D 11 segmentlari darajasida har ikki tomonning lateral o'murtqa talamik yo'llari va orqa miya orqa funikulalari bir xil darajada.

O'ngda D 10 segmenti darajasida lateral piramidal yo'l, o'ng oyoqning spastik parezi, o'ngda o'rta va pastki qorin reflekslarining yo'qligi.

Ikkala tomonning L 2 -L 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Pastki ekstremitalarning periferik falaji (asosan sonlarning mushaklari).

Ikkala tomonning L 4 -S 1 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Oyoq va oyoq mushaklarining periferik falaji.

O'ng tomonda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. O'ng qo'lning periferik falaji.

Ikkala tomonning L 1 -L 2 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Son mushaklarining periferik falaji.

Yanal piramidal L 2 -L 3 segmentlari darajasidagi yo'l. Pastki oyoq-qo'llarning spastik falaji.

Chapdagi D 5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap oyoqning spastik parezi, chapda qorin bo'shlig'i reflekslarining yo'qligi.

Chapdagi C 1 -C 4 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C 5 -C 8 segmentlari darajasida ikkala tomonning lateral piramidal yo'llari. Periferik yuqori va markaziy pastki parapareziya, siydik va najasni ushlab turish.

Orqa miyaning oldingi shoxlari, L 1 -L 2 segmentlari darajasida o'ngda lateral piramidal yo'l. Sonlar mushaklarining periferik parezlari, pastki oyoq va oyoq mushaklarining markaziy parezlari o'ngda.

Chapdagi C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya oldingi shoxlari. Chap qo'lning periferik falaji.

Orqa miyaning oldingi shoxlari va C 5 -C 8 segmentlari darajasida o'ngdagi lateral piramidal yo'l. O'ng qo'lning periferik parezi fibrilatsiyalar bilan, o'ng oyoqning markaziy parezi.Bo'yin muskullarining periferik falaji, diafragmaning falajlanishi.

D 12 segmenti darajasida chap tomonda lateral piramidal yo'l. Qorinning yuqori va o'rta reflekslarini saqlab turganda pastki oyoq-qo'llarning spastik falaji.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining oldingi ildizlari. Periferik sfinkter falaji (siydik va najas o'g'irlab ketish). Oyoq-qo'llarining parezlari yo'q.

Chapdagi C5 segmenti darajasida lateral piramidal trakt. Chap tomonlama markaziy hemiparez.

D 10 darajasida o'ngdagi lateral dorsal-talamik yo'l. Chapdagi inguinal burma darajasidan pastga qarab og'riq va harorat sezgirligini o'tkazishning buzilishi

Chapda C 5 -C 8 segmentlari darajasida orqa miya nervlari, behushlik va chap qo'lning bo'sh falaj yoki pareziyasi

Brown-Sequard sindromi: chap oyoqning markaziy parezi va chap tomonda aksillar mintaqasi ostidagi chuqur sezuvchanlikning buzilishi, o'ngda yuzaki sezgirlikning o'tkazuvchanligi buzilishi.

C 4 segmenti darajasida orqa miya ko'ndalang lezyoni. Markaziy tetraplegiya, tananing butun yuzasini behushlik qilish; tos a'zolarining funktsiyalarini buzish. Diafragmaning mumkin bo'lgan pareziyasi.

Ikkala tomonning S 3 -S 5 segmentlari darajasida orqa miya nervlarining orqa ildizlari. Vulva va anusdagi behushlik.

L 4 segmentlari darajasida orqa va oldingi ildizlar - S 1 chapda. Chap oyoqning periferik parezi, sezuvchanlikning barcha turlarini buzish.

Fasial asab (chapda markaziy falaj).

Fasial asab (chapda periferik falaj).

Oculomotor nerv (o'ng yuqori ko'z qovog'ining ptozisi).

Okulomotor asab (divergent strabismus, mydriasis).

Trigeminal asab (segmentlar bo'yicha yuz va boshning innervatsiyasi, Zelder zonalari).

Trigeminal asab (yuz va bosh terisining periferik innervatsiyasi).

Hipoglossal nerv (chapda periferik falaj).

Abducens nervi (chapga qaraganida, chap ko'z olmasi tashqariga tortilmaydi).

O'ng oyoqda fokal (qisman) motor tutilishi.

Adversiv tutilish (bosh va ko'zni o'ngga burish)

Eshitish gallyutsinatsiyasi (aura).

Murakkab vizual gallyutsinatsiya (aura).

Oddiy vizual gallyutsinatsiya (aura).

Xushbo'y, ta'mli gallyutsinatsiyalar (aura).

Motor afazi (Brok markazi).

Bosh va ko'zlar chapga buriladi (nigoh parezi), agrafiya.

O'ng oyoqning markaziy falaji.

1. Kvadrant hemianopsiya (pastki chap kvadrant tushib ketgan).

   Markaziy ko'rish maydonini saqlab qolish bilan chap tomonlama hemianopsiya.

   vizual agnoziya.

   Astereognoziya, apraksiya.

   Sensor afazi.

   Amnestik, semantik afaziya.

   Ta'm, hid bilish agnoziyasi.

   Kvadrant hemianopsiya (o'ng yuqori kvadrant tushib ketgan).