Zdravo, Nadežda! Nisam ginekolog i ne mogu tačno da kažem šta se misli u ova dva reda. Ipak, bolje je da o tome pitate samog doktora. Ali, kao što mogu da pretpostavim, doktor je identifikovao prenatalne faktore rizika.

Tok trudnoće može biti zakompliciran razvojem toksikoze kod trudnica, prijevremenim prekidom ili trudnoćom poslije termina, te prijevremenom abrupcijom normalno smještene posteljice. Mogući poremećaji u razvoju fetusa i smrt. Određenu opasnost za majku i fetus predstavlja nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni položaj), karlična prezentacija ploda, abnormalnosti u položaju posteljice, polihidramnio i oligohidramnion, višeplodni plodovi. Teške komplikacije (krvarenje iz materice, prijevremeni pobačaj, smrt fetusa) mogu biti posljedica hidatiformnog mladeža. U slučaju imunološke nekompatibilnosti majke i fetusa, mogući su spontani pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksija i smrt fetusa; Kao rezultat senzibilizacije trudnice eritrocitnim antigenima fetusa, razvija se hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tok trudnoće i poremećaji u razvoju fetusa mogu se uočiti ako trudnica ima određene ekstragenitalne i ginekološke bolesti.

Sa rezultatom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, sa rezultatom od 5-9 bodova - prosjek, sa rezultatom od 4 boda ili manje - nizak. U zavisnosti od stepena rizika, akušer-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk , amnioskopija i dr. Ukoliko postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti pitanje uputnosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se vrši na početku trudnoće iu 35-36 sedmici. da se riješi pitanje dužine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane radi porođaja u specijaliziranoj bolnici.

Dodatne informacije možete pročitati i na sljedećim linkovima: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Ali bolje je razgovarati sa doktorom, u slučaju da grešim...


Dodatno

Visokorizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon rođenja veći nego inače.

Kako bi identificirao visoko rizičnu trudnoću, liječnik pregleda trudnicu kako bi utvrdio da li ima bolesti ili simptome zbog kojih je veća vjerovatnoća da će se njen ili njen fetus razboljeti ili umrijeti tokom trudnoće (faktori rizika). Faktorima rizika se mogu dodijeliti bodovi koji odgovaraju stepenu rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi se osiguralo da žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska njega dobije pravovremeno iu potpunosti.

Žena sa visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na prenatalnu (perinatalnu) njegu (perinatalna se odnosi na događaje koji se dešavaju prije, za vrijeme ili nakon porođaja). Ove jedinice su obično povezane s akušerskim službama i jedinicama intenzivne njege novorođenčadi kako bi pružile najviši nivo skrbi za trudnicu i bebu. Doktor često uputi ženu u centar za perinatalnu negu prije porođaja, jer rana medicinska kontrola vrlo značajno smanjuje vjerovatnoću patologije ili smrti djeteta. Žena se šalje u takav centar i tokom porođaja ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog upućivanja je velika vjerovatnoća prijevremenog porođaja (prije 37 sedmica), koji se često javlja ako membrane ispunjene tekućinom koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porođaj (stanje koje se naziva prijevremeno pucanje membrane). Liječenje u centru za perinatalnu njegu smanjuje vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

U Rusiji se smrtnost majki javlja kod 1 u 2000 rođenih. Njegovi su glavni uzroci nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porođajem: krvni ugrušci koji ulaze u plućne sudove, komplikacije anestezije, krvarenje, infekcije i komplikacije koje nastaju zbog povišenog krvnog tlaka.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovine ovih slučajeva su mrtvorođene; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrtnih slučajeva su urođene malformacije i nedonoščad.

Neki faktori rizika prisutni su i prije nego što žena zatrudni. Drugi se javljaju tokom trudnoće.

Faktori rizika prije trudnoće

Prije nego što žena zatrudni, može već imati neke bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tokom trudnoće. Osim toga, žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći ima povećanu vjerovatnoću razvoja istih komplikacija u sljedećim trudnoćama.

Faktori rizika za majku

Na rizik od trudnoće utiče starost žene. Veća je vjerovatnoća da će se razviti djevojčice od 15 godina i mlađe preeklampsija(stanje tokom trudnoće u kojem krvni pritisak raste, protein se pojavljuje u mokraći i tečnost se nakuplja u tkivima) i eklampsiju (konvulzije koje su rezultat preeklampsije). Oni su takođe vjerovatniji rođenje male porođajne težine ili prijevremeno rođene bebe. Žene u dobi od 35 godina i više imaju veću vjerovatnoću povišen krvni pritisak,dijabetes,prisustvo mioma (benignih neoplazmi) u maternici i razvoj patologije tokom porođaja. Rizik od rođenja bebe sa hromozomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti abnormalnosti u fetusu, uzorkovanje horionskih resica ili amniocenteza za određivanje sastava hromozoma fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manju od 40 kg ima veću vjerovatnoću da će roditi bebu koja ima manju težinu od očekivane za gestacijsku dob (malo za gestacijsku dob). Ako žena u trudnoći dobije manje od 6,5 kg na težini, tada se rizik od smrti novorođenčeta povećava na skoro 30%. Suprotno tome, gojazna žena ima veću vjerovatnoću da će imati veoma veliku bebu; Gojaznost takođe povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog pritiska tokom trudnoće.

Žena manja od 152 cm često ima smanjenu veličinu karlice. Takođe je veća vjerovatnoća da će imati prijevremeni porođaj i bebu male porođajne težine.

Komplikacije tokom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, onda je moguć još jedan pobačaj sa 35% vjerovatnoće. Spontani pobačaj je također vjerojatniji kod žena koje su ranije rađale mrtvorođene između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili koje su imale prijevremeno rođenje u prethodnim trudnoćama. Prije pokušaja nove trudnoće, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se da se podvrgne testiranju kako bi se utvrdile moguće hromozomske ili hormonske bolesti, strukturni defekti materice ili grlića materice, bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološka reakcija na fetus - najčešće Rh faktor inkompatibilnosti. Ako se utvrdi uzrok spontanog pobačaja, može se otkloniti.

Mrtvorođenje ili smrt novorođenčeta može biti rezultat kromosomskih abnormalnosti fetusa, kao i dijabetesa, kronične bolesti bubrega ili krvnih žila, visokog krvnog tlaka ili bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus kod majke ili upotrebe droga.

Što je prethodni porođaj bio preran, veći je rizik od prijevremenog porođaja u narednim trudnoćama. Ako žena rodi dijete teže od 1,3 kg, tada je vjerovatnoća prijevremenog porođaja u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je došlo do intrauterinog usporavanja rasta, ova komplikacija se može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Žena se pregleda radi utvrđivanja poremećaja koji mogu dovesti do odgođenog rasta fetusa (npr. visok krvni pritisak, bolest bubrega, višak kilograma, infekcije); Pušenje i zloupotreba alkohola takođe mogu dovesti do poremećenog razvoja fetusa.

Ako žena ima bebu koja je pri rođenju teška od 4,2 kg, može imati dijabetes. Rizik od spontanog pobačaja ili smrti žene ili bebe je povećan ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tokom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovo prisustvo mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. sedmice trudnoće.

Žena koja je imala šest ili više trudnoća češće će imati slab trud (kontrakcije) tokom porođaja i krvarenje nakon porođaja zbog oslabljenih mišića maternice. Moguć je i brz porođaj, što povećava rizik od obilnog krvarenja iz materice. Osim toga, kod takve trudnice je veća vjerovatnoća da će imati placentu previju (posteljicu koja se nalazi u donjem dijelu materice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i može biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva cerviks.

Ako žena rodi dijete s hemolitičkom bolešću, onda sljedeće novorođenče ima povećanu vjerovatnoću iste bolesti, a težina bolesti kod prethodnog djeteta određuje njenu težinu u sljedećem. Ova bolest nastaje kada se kod trudnice sa Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh-pozitivna (odnosno postoji Rh inkompatibilnost), a majka razvije antitijela protiv krvi fetusa (nastaje senzibilizacija na Rh faktor); ova antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima se testira krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, onda će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, onda je vjerovatnoća Rh pozitivne krvi kod djeteta otprilike 50%. Ove informacije pomažu ljekarima da pruže odgovarajuću njegu majci i bebi u narednim trudnoćama. Obično se tokom prve trudnoće sa fetusom sa Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt između krvi majke i djeteta tokom porođaja uzrokuje da majka razvije antitijela protiv Rh faktora. Rezultat je opasnost za narednu novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je krv Rh-negativna, primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će antitijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga se rijetko javljaju hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovo imati, posebno ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako je žena rodila dijete sa genetskom bolešću ili urođenom manom, tada se prije nove trudnoće obično genetsko testiranje radi na djetetu, a u slučaju mrtvorođenog i na oba roditelja. Kada dođe do nove trudnoće, radi se ultrazvuk (ultrazvuk), uzorkovanje horionskih resica i amniocenteza kako bi se identificirale abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.

Defekti u razvoju

Defekti u razvoju ženskih reproduktivnih organa (na primjer, dupla materica, slab ili nedovoljan cerviks koji ne može podržati fetus u razvoju) povećavaju rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka neophodne su dijagnostičke operacije, ultrazvučni ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove studije se provode prije početka nove trudnoće.

Fibroidi (dobroćudni izrasline) materice, koji su češći kod starijih osoba, mogu povećati vjerovatnoću prijevremenog porođaja, komplikacija tokom porođaja, abnormalne prezentacije fetusa ili placente i ponavljajućih pobačaja.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu predstavljati opasnost i za nju i za fetus. Najvažniji od njih su hronični visoki krvni pritisak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teška srčana oboljenja, anemija srpastih ćelija, bolest štitne žlezde, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti kod članova porodice

Prisustvo srodnika sa mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima u porodici majke ili oca povećava vjerovatnoću pojave takvih bolesti kod novorođenčeta. Tendencija rađanja blizanaca takođe je uobičajena među članovima iste porodice.

Faktori rizika tokom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim faktorima koji povećavaju vjerovatnoću problema s fetusom ili vlastitim zdravljem. Na primjer, može biti izložena teratogenima (izloženosti koje uzrokuju urođene mane) kao što su zračenje, određene kemikalije, lijekovi i infekcije, ili može razviti bolest ili komplikaciju povezane s trudnoćom.


Izloženost drogama i infekcijama

Supstance koje mogu izazvati kongenitalne malformacije fetusa kada ih žena uzima tokom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lekove koji sprečavaju dejstvo folne kiseline (preparati litijuma, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simpleks, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zauške), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, bolesti uzrokovane koksaki virusom i citomegalovirusom. Na početku trudnoće ženu se pita da li je uzimala neki od ovih lijekova i da li je imala neku od ovih infekcija od začeća. Posebno zabrinjava pušenje, upotreba alkohola i droga tokom trudnoće.

Pušenje– jedna od najčešćih loših navika među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje puše ili žive s nekim ko puši neznatno se smanjio u posljednjih 20 godina, dok se broj žena koje puno puše povećao. Pušenje među tinejdžerkama postalo je znatno češće i više je nego među tinejdžerima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tokom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tokom trudnoće za fetus je niska porođajna težina: što više žena puši tokom trudnoće, to će bebina težina biti manja. Ovaj efekat je jači kod starijih žena koje puše, kod kojih je veća vjerovatnoća da će imati bebe manje težine i visine. Žene koje puše imaju veću vjerovatnoću da dožive placentne komplikacije, prerano pucanje membrana, prijevremeni porođaj i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši treba izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih koji puše, jer na sličan način može naštetiti fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su kod dojenčadi rođenih od trudnica koje puše nego kod nepušača. Pušenje kod majke može povećati rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Osim toga, djeca majki pušačica imaju malo, ali primjetno kašnjenje u rastu, intelektualnom razvoju i razvoju ponašanja. Ovi efekti, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani su izlaganjem ugljičnom monoksidu, koji smanjuje isporuku kisika u tjelesna tkiva, i nikotinu, koji stimulira oslobađanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i materice.

Konzumacija alkohola tokom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tokom trudnoće, otkriva se u prosjeku kod 22 od 1000 novorođenčadi živorođenih. Ovo stanje uključuje spori rast prije ili nakon rođenja, defekte lica, malu veličinu glave (mikrocefaliju) vjerojatno povezanu s nerazvijenošću mozga i poremećeni mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Uz to, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, u rasponu od pobačaja do teških problema u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, kao što su antisocijalno ponašanje i nemogućnost koncentracije. Ovi poremećaji se mogu javiti čak i kada novorođenče nema očigledne fizičke urođene mane.

Šansa od spontanog pobačaja se gotovo udvostručuje kada žena pije alkohol u bilo kojem obliku tokom trudnoće, posebno ako puno pije. Često je porođajna težina niža od normalne kod novorođenčadi koju su rodile žene koje su pile alkohol tokom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u poređenju sa 3 kg za ostala novorođenčad.

Upotreba droga a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet miliona ljudi, od kojih su mnoge žene u fertilnoj dobi, redovno konzumira marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove hromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfijum, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Injekcioni korisnici droga, odnosno ovisnici koji koriste špriceve za upotrebu droga, imaju veći rizik od razvoja anemije, infekcije krvi (bakteremija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i seksualnog odnosa. prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi sa AIDS-om imalo je majke koje su bile injekcione droge ili su bile prostitutke. Takva novorođenčad češće obolijevaju od drugih spolno prenosivih bolesti, hepatitisa i drugih infekcija. Također je vjerojatnije da će se roditi prijevremeno ili imati intrauterino ograničenje rasta.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i uticati na fetus. Iako nema definitivnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije sugeriraju da upotreba marihuane može uzrokovati abnormalnosti u ponašanju kod bebe.

Koristi kokain tokom trudnoće izaziva opasne komplikacije i kod majke i kod fetusa; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, što pogoršava problem. Kokain stimuliše centralni nervni sistem, deluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne sudove. Sužavanje krvnih sudova dovodi do smanjenog protoka krvi i fetus ne dobija dovoljno kiseonika. Smanjena isporuka krvi i kiseonika fetusu može uticati na razvoj različitih organa i obično dovodi do deformiteta skeleta i suženja pojedinih delova creva. Bolesti nervnog sistema i problemi u ponašanju kod dece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolisano drhtanje i značajne probleme u učenju; ovi poremećaji mogu trajati 5 godina ili više.

Ako trudnica iznenada ima visok krvni pritisak, krvarenje zbog odvajanja placente ili ima mrtvorođenu bebu bez očiglednog razloga, njen urin se obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tokom trudnoće doživi prijevremeni porođaj, 19% ima intrauterino usporavanje rasta, a 15% prijevremeno doživi abrupciju placente. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog porođaja i abrupcije placente ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije pogođen.

Bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi da li je to stanje uzrokovano trudnoćom ili ima neki drugi uzrok. Liječenje ovakvog poremećaja u trudnoći je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, povećanje krvnog pritiska može ukazivati ​​na ozbiljnu opasnost za majku i fetus i treba ga brzo korigovati.

Ako je trudnica u prošlosti imala infekciju mokraćne bešike, na početku trudnoće se radi analiza urina. Ako se otkriju bakterije, liječnik će propisati antibiotike kako bi spriječio infekciju da uđe u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porođaj i prerano pucanje membrana. Bakterijske infekcije vagine tokom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje vjerovatnoću ovih komplikacija.

Oboljenje praćeno povećanjem telesne temperature iznad 39,4°C u prva 3 meseca trudnoće povećava verovatnoću spontanog pobačaja i pojave defekata na nervnom sistemu kod deteta. Porast temperature na kraju trudnoće povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Hitna operacija tokom trudnoće povećava rizik od prijevremenog porođaja. Mnoge bolesti, poput akutnog upala slijepog crijeva, akutne bolesti jetre (bilijarne kolike) i opstrukcije crijeva, teže je dijagnosticirati tijekom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se dešavaju u tom periodu. U trenutku kada se takva bolest dijagnosticira, već može biti praćena razvojem teških komplikacija, koje ponekad dovode do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je nekompatibilnost Rh faktora, što može dovesti do hemolitičke bolesti kod novorođenčeta. Ova bolest se često razvija kada je majčina krv Rh negativna, a bebina Rh pozitivna zbog Rh pozitivne krvi oca; u ovom slučaju, majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, provjerava se prisustvo antitijela na krv fetusa svaka 2 mjeseca. Vjerojatnost razvoja ovih antitijela se povećava nakon svakog krvarenja u kojem se krv majke i fetusa mogu pomiješati, posebno nakon amniocenteze ili uzorkovanja horionskih resica, kao i tokom prva 72 sata nakon rođenja. U tim slučajevima, i to u 28. nedelji trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin, koji se spaja sa nastalim antitelima i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su patološko previjanje posteljice, prijevremena abrupcija posteljice, bolesti vagine ili grlića materice, poput infekcije. Sve žene koje dožive krvarenje tokom ovog perioda imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tokom porođaja. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića materice i Papa test mogu pomoći da se utvrdi uzrok krvarenja.

Stanja vezana za amnionsku tečnost. Višak plodove vode (polihidramnio) u membranama koje okružuju fetus rasteže matericu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do problema s disanjem kod žene i prijevremenog porođaja. Višak tekućine može nastati ako žena ima nekontrolirani dijabetes, ako se razvije više fetusa (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe i ako fetus ima urođene malformacije, posebno atreziju jednjaka ili defekte nervnog sistema. U otprilike polovini slučajeva, uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može se javiti ako fetus ima urođene defekte urinarnog trakta, intrauterino usporavanje rasta ili intrauterinu smrt fetusa.

Prijevremeno rođenje. Prijevremeni porođaj je vjerojatniji ako trudnica ima defekte u strukturi materice ili grlića materice, krvarenje, psihički ili fizički stres ili višestruku trudnoću, ili ako je prethodno operirala maternicu. Prijevremeni porođaj se često javlja kada je fetus u abnormalnom položaju (kao što je karlični položaj), kada se posteljica prerano odvoji od materice, kada majka ima visok krvni pritisak ili kada ima previše plodove vode oko fetusa. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni porođaj.

Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porođaj ima infekciju materice, čak i ako sluznica materice ne pukne. Trenutno nema pouzdanih podataka o efikasnosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Višestruki fetusi u maternici također povećavaju vjerovatnoću fetalnih urođenih mana i komplikacija pri porođaju.

Odložena trudnoća. U trudnoći koja traje duže od 42 sedmice, smrt fetusa je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektronski monitoring srca i ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Novorođenčad male težine

  • Prijevremeno rođeno novorođenče je novorođenče rođeno u manje od 37 sedmica gestacije.
  • Novorođenče sa malom porođajnom težinom je novorođenče koje pri rođenju ima manje od 2,3 kg.
  • Malo za gestacijsku dob odojče je dijete čija je tjelesna težina nedovoljna za gestacijsku dob. Ova definicija se odnosi na tjelesnu težinu, ali ne i na visinu.
  • Dojenče sa zakašnjenjem u razvoju je novorođenče čiji razvoj u materici nije bio dovoljan. Ovaj koncept se odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može biti odgođeno u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.

Verziju za procjenu definicije perinatalnog rizika prvi su predložili 1973. S. Hobel i saradnici, koji su objavili sistem antenatalne procjene u kojem su brojni perinatalni faktori kvantitativno raspoređeni na graduiranoj skali. Prije svega, uzete su u obzir bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, metabolički poremećaji, nepovoljna akušerska anamneza, anomalije reproduktivnog trakta, itd. Nakon toga, C. Hobel je razvio još dva sistema procjene - intranatalni i neonatalni. Bodovanje faktora rizika omogućava procjenu ne samo vjerovatnoće nepovoljnog ishoda porođaja, već i specifične težine svakog faktora.

Prema autorima, 10-20% žena pripada grupama sa povećanim rizikom od morbiditeta i mortaliteta djece u perinatalnom periodu, što objašnjava smrt fetusa i novorođenčadi u više od 50% slučajeva. Broj identifikovanih faktora rizika kretao se od 40 do 126.

Razvili smo sopstveni sistem za izračunavanje faktora rizika, koji je manje složen i lakši za korišćenje. Prvi put je korišćen u kanadskoj provinciji Manitoba, a nazvan je „sistem Manitoba“ (tabela 5).

Tabela 5 Sistem za procjenu perinatalnog rizika Manitobe

Među djecom rođenom od majki koju ovaj sistem svrstava u grupu visokog rizika, neonatalni morbiditet je bio 2-10 puta veći. Nedostatak sistema Manitoba je što je procjena nekih pokazatelja vrlo subjektivna. Stoga je F. Arias dopunio sistem sistemom bodovanja za ekstragenitalne komplikacije koje se obično sreću tokom trudnoće (Tabela 6).

Tabela 6 Indikativno bodovanje nekih ekstragenitalnih komplikacija trudnoće, koje se koristi pri korištenju sistema Manitoba

* Toksoplazmoza, rubeola, klamidija, herpes.

Prema ovom sistemu, skrining pregled se obavljao pri prvoj poseti lekaru trudnice i ponavljao se između 30. i 36. nedelje trudnoće. Kako je trudnoća napredovala, perinatalni rizik je ponovo procijenjen. U slučaju pojave novih komplikacija, trudnica je prebačena iz grupe niskog rizika u grupu visokog rizika. Ukoliko se utvrdi da trudnica pripada visokorizičnoj grupi, lekaru je preporučeno da odabere odgovarajuće metode praćenja kako bi se obezbedio povoljan ishod trudnoće i za majku i za dete. U većini slučajeva takvim ženama je preporučeno da budu prebačene pod nadzor perinatologa.

U našoj zemlji prve skale perinatalnog rizika razvili su L. S. Persianinov i O. G. Frolova (tabela 7). Na osnovu proučavanja literaturnih podataka, našeg sopstvenog kliničkog iskustva i višestrukog proučavanja istorije rođenja pri proučavanju uzroka perinatalne smrtnosti od strane O. G. Frolove i E. I. Nikolaeve, identifikovani su pojedinačni faktori rizika. To su samo faktori koji dovode do većeg nivoa perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj prisutan u cijeloj grupi ispitanih trudnica. Da bi se kvantifikovao značaj faktora, korišćen je sistem bodovanja. Princip bodovanja rizika bio je sljedeći: svaki perinatalni faktor rizika je procijenjen retrospektivno na osnovu Apgar skora novorođenčadi i stopa perinatalnog mortaliteta. Rizik od perinatalne patologije smatran je visokim za djecu koja su dobila Apgar skor od 0-4 boda pri rođenju, prosječna - 5-7 bodova, a niska - 8-10 bodova. Da bi se utvrdio stepen uticaja faktora rizika majke na tok trudnoće i porođaja za fetus, preporučeno je da se napravi zbirni skor svih dostupnih faktora rizika prenatalnog i intranatalnog rizika. U principu, skale O. G. Frolove i L. S. Persianinova, sa izuzetkom izolovanih razlika, su identične: svaka sadrži 72 perinatalna faktora rizika, podijeljena u 2 velike grupe: prenatalni (A) i intranatalni (B). Radi lakšeg rada sa skalom, prenatalni faktori su kombinovani u 5 podgrupa: 1) socio-biološki; 2) akušerska i ginekološka anamneza; 3) ekstragenitalna patologija; 4) komplikacije ove trudnoće; 5) procena stanja fetusa. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52. Intranatalni faktori su također podijeljeni u 3 podgrupe. Faktori od: 1) majke; 2) posteljica i pupčana vrpca; 3) voće. Ova podgrupa sadrži 20 faktora. Tako su identifikovana ukupno 72 faktora rizika.

Tabela 7 Skala perinatalnog rizika O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva

CTG (kardiotokografija) je metoda za proučavanje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice kod trudnica, u kojoj se svi podaci snimanja snimaju na posebnu traku. Otkucaji srca djeteta će zavisiti od nekoliko faktora, kao što su doba dana i prisustvo faktora rizika.

  • U kojim slučajevima se propisuje CTG?

    Kako se dešifruju konačni CTG indikatori?

    Dekodiranje konačnih provodi stručnjak uzimajući u obzir podatke kao što su: varijabilnost srčanog ritma fetusa, bazalni ritam, ubrzanje, usporavanje i motorna aktivnost fetusa. Takvi indikatori, na kraju ankete, prikazani su na traci i izgledaju kao grafikoni različitih oblika. Dakle, pogledajmo bliže gore navedene indikatore:

      1. Varijabilnost (ili amplituda) se odnosi na poremećaje u učestalosti i pravilnosti kontraktilnih pokreta ritma i amplitude srca, koji se zasnivaju na rezultatima bazalnog ritma. Ako se ne uoči patologija razvoja fetusa, indikatori otkucaja srca ne bi trebali biti ujednačeni, to je jasno vidljivo kroz vizualizaciju stalnom promjenom numeričkih indikatora na monitoru tokom CTG pregleda. Promjene unutar normalnih granica mogu se kretati od 5-30 otkucaja u minuti.
      2. Bazalni ritam se odnosi na prosječan broj otkucaja srca bebe. Normalni pokazatelji su otkucaji srca od 110 do 160 otkucaja u minuti kada su fetus i žena mirni. Ako se dijete aktivno kreće, broj otkucaja srca će ostati od 130 do 180 otkucaja tokom jedne minute. Pokazatelji bazalnog ritma u granicama normale znače odsustvo hipoksičnog stanja fetusa. U slučajevima kada su pokazatelji niži od normalnih ili viši, smatra se da postoji hipoksično stanje, koje negativno utiče na nervni sistem bebe, koji je u nerazvijenom stanju.
      3. Ubrzanje znači povećanu brzinu otkucaja srca, u poređenju sa nivoom indikatora bazalnog ritma. Indikatori ubrzanja se reproduciraju na kardiotokogramu u obliku zuba, norma je dva do tri puta u 10-20 minuta. Možda blagi porast frekvencije do četiri puta u 30-40 minuta. Smatra se patologijom ako je ubrzanje potpuno odsutno u periodu od 30-40 minuta.
      4. Usporavanje je smanjenje brzine otkucaja srca u poređenju sa stepenom bazalnog otkucaja srca. Indikatori usporavanja imaju oblik padova ili drugih negativnih zuba. U okviru normalnog funkcioniranja fetusa, ovi pokazatelji bi trebali biti potpuno odsutni ili vrlo beznačajni po dubini i trajanju, a vrlo rijetko se javljaju. Nakon 20-30 minuta CTG pregleda, kada dođe do usporavanja, javlja se sumnja da se stanje nerođene bebe pogoršava. Od velikog značaja za razvoj fetusa su ponovljene i različite manifestacije usporavanja tokom pregleda. Ovo može biti signal prisutnosti dekompenziranog stresa kod fetusa.

    Važnost indikatora zdravlja fetusa (FSI)

    Nakon što su grafički rezultati CTG studije spremni, stručnjak određuje vrijednost indikatora stanja fetusa. Za normalan razvoj djeteta, ove vrijednosti će biti manje od 1. Kada su PSP indikatori od jedan do dva, to ukazuje da se stanje fetusa počinje pogoršavati i pojavljuju se neke nepovoljne promjene.

    Kada su PSP indikatori iznad tri, to znači da je fetus u kritičnom stanju. Ali ako su dostupni samo takvi podaci, specijalista ne može prvo donijeti nikakvu odluku, razmatrat će se kompletna povijest trudnoće.

    Morate shvatiti da ne samo patološki procesi u razvoju bebe mogu uzrokovati odstupanja od norme, to mogu biti i neka stanja trudnice i bebe koja ne zavise od poremećaja (na primjer, povišena očitanja temperature; trudnica ili, ako je beba u stanju sna).

    Koji CTG rezultati se smatraju normalnim kada se radi CTG i da li se to smatra patologijom?

    Rezultati kardiotokografije se procjenjuju pomoću posebne Fisherove bodovne skale - dodjeljivanjem 0-2 boda svakom od gore navedenih indikatora. Zatim se zbrajaju rezultati i donosi opći zaključak o prisutnosti ili odsustvu patoloških promjena. CTG rezultat od 1 do 5 bodova ukazuje na nepovoljnu prognozu - razvoj hipoksije u fetusa, vrijednost od 6 bodova može ukazivati ​​na početni nedostatak kisika.

    Šta u zaključku znači CTG skor od 7 bodova?

    CTG 7 bodova - ovaj rezultat se smatra pokazateljem početka fetalnog nedostatka kisika. U ovom stanju, specijalista propisuje odgovarajući tretman kako bi se izbjegla pojava hipoksije, kao i za poboljšanje stanja bebe ako je prisutna. Sa rezultatom od 7 bodova u 32. sedmici, mjere liječenja počinju bez odlaganja. Doktor koji prati tok trudnoće može ženu hitno poslati na bolničko liječenje ili se ograničiti na intravenske kapi u dnevnoj bolnici.

    Tokom lakšeg stadijuma gladovanja kiseonikom, prolazi se češćim i dužim boravcima na svežem vazduhu, ako vremenske prilike dozvoljavaju. Ili uzimanje lijekova za sprječavanje ovog stanja.

    Čak i ako nakon dešifriranja CTG pregleda specijalista utvrdi rezultat od 7 bodova, što je alarmantan znak, ne biste trebali paničariti, jer moderna medicina može pomoći budućoj bebi da se riješi ovog stanja.

    Ako se u bebi identificiraju patološki procesi, koji su reakcija na kontrakcije maternice, potrebno je hitno konzultirati ginekologa s rezultatima studije. Nakon procjene rezultata, specijalist će moći propisati kompetentan tretman, kao i poslati vas na drugi CTG pregled.

    Vrijednost CTG procjene 8 bodova

    Mnoge buduće majke zanimaju pitanje vrijednosti CTG-a od 8 tačaka, jesu li ovi pokazatelji razlog za zabrinutost? CTG 8 bodova pokazuje donju granicu normale, a ovo stanje fetusa obično ne zahtijeva ni liječenje ni hospitalizaciju.

    Kakav je značaj ocjena 9 i 10?

    Normalne vrijednosti smatraju se 9 i 10 bodova. Ovi pokazatelji mogu značiti jedno: razvoj fetusa ide dobro, bez razvoja patologija. Rezultat od 10 bodova ukazuje da je stanje nerođene bebe u granicama normale.

    Koji se patološki procesi mogu otkriti CTG pregledom?

    Kako sagledati rezultate CTG-a? Oslanjajući se samo na dobijene CTG podatke, nemoguće je konačno utvrditi dijagnozu, jer patološka odstupanja od norme od 10 tačaka mogu biti privremeno stanje kao odgovor na neki vanjski podražaj. Ova tehnika je jednostavna za izvođenje i pomoći će u prepoznavanju odstupanja od norme u razvoju fetusa bez velikih troškova.

    CTG metoda pomoći će u identifikaciji sljedećih patologija:


    Kada su tokom dekodiranja CTG otkrivena odstupanja od norme, liječnik propisuje ultrazvuk, kao i. Ako je potrebno, trudnici se propisuje liječenje i ponavlja CTG.

Za određivanje stepena rizika od perinatalne patologije, predlaže se indikativna skala za procjenu prenatalnih faktora rizika, u bodovima; Skala se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike anamneze, tijek trudnoće i porođaja.

Procjena prenatalnih faktora rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Faktori rizika=Skor

Socio-biološki faktori
Starost majke:
ispod 20 godina=2
30-34 godine=2
35-39 godina=3
40 godina i više=4
Očeve godine:
40 godina ili više=2
Profesionalne opasnosti:
majčin=3
očev=3

Loše navike

od majke:
Pušenje (jedna kutija cigareta dnevno)=1
Zloupotreba alkohola=2
od oca:
Zloupotreba alkohola=2
Emocionalni stres na majku = 2

Visina i težina majke:

Visina 150 cm ili manje=2
Tjelesna težina je 25% veća od normalne = 2

Akušerska i ginekološka anamneza

Paritet (broj prethodnih rođenja):
4-7=1
8 ili više=2
Abortus prije porođaja kod novorođenih majki:
1=2
2=3
3 ili više=4
Abortus između porođaja:
3 ili više=2
prijevremeni porod:
1=2
2 ili više=3
mrtvorođenost:
1=3
2 ili više=8
Smrt djece u neonatalnom periodu:
jedno dijete=2
dvoje ili više djece=7
Razvojne anomalije kod djece = 3
Neurološki poremećaji kod djece=2
Tjelesna težina donošene novorođenčadi je manja od 2500 g ili 4000 g ili više = 2
neplodnost:
2-4 godine=2
5 godina ili više=4
Ožiljak na materici nakon operacije = 3
Tumori materice i jajnika=3
Isthmičko-cervikalna insuficijencija=2
Malformacije materice=3

Ekstragenitalne bolesti trudnice

Kardiovaskularni:
Srčane mane bez poremećaja cirkulacije = 3
Srčane mane sa poremećajima cirkulacije=10
Hipertenzija stadijuma I-II-III=2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolesti bubrega:
Prije trudnoće= 3
pogoršanje bolesti tokom trudnoće = 4
Bolesti nadbubrežne žlijezde=7
Diabetes mellitus=10
dijabetes melitus kod srodnika=1
Bolesti štitne žlijezde=7
Anemija (sadržaj hemoglobina 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Poremećaj krvarenja=2
Miopija i druge očne bolesti=2
Hronične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza itd.)=3
Akutne infekcije=2

Komplikacije trudnoće

Teška rana toksikoza trudnica=2
Kasna toksikoza trudnica:
vodena bolest=2
nefropatija trudnica I-II-III stepena = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvarenje u prvoj i drugoj polovini trudnoće = 3-5
Rh i AB0 izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnion=4
Niska voda=3
Karlična prezentacija fetusa = 3
Višeplodna trudnoća=3
Trudnoća nakon termina=3
Nepravilan položaj fetusa (poprečni, kosi) = 3

Patološka stanja fetusa i neki pokazatelji poremećaja njegovih vitalnih funkcija

Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Sadržaj estriola u dnevnom urinu
manje od 4,9 mg u 30. sedmici. trudnoća=34
manje od 12 mg u 40. sedmici. trudnoća=15
Promene u amnionskoj tečnosti tokom amnioskopije = 8

Sa rezultatom od 10 ili više, rizik od perinatalne patologije je visok, sa rezultatom od 5-9 bodova - prosjek, sa rezultatom od 4 boda ili manje - nizak. U zavisnosti od stepena rizika, akušer-ginekolog u antenatalnoj klinici izrađuje individualni plan praćenja, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk , amnioskopija i dr. Ukoliko postoji visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti pitanje uputnosti nastavka trudnoće. Procjena rizika se vrši na početku trudnoće iu 35-36 sedmici. da se riješi pitanje dužine hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane radi porođaja u specijaliziranoj bolnici.