Glava zrelog fetusa i njena veličina. Pojam zrelosti i termina fetusa

Treba napomenuti da su punoljetnost i zrelost fetusa dvosmisleni pojmovi.

Pojam označava dužinu vremena dok fetus ostaje u majčinom tijelu.

Zrelost karakteriše stepen razvoja fetusa.
Pod zrelošću se obično podrazumijeva skup znakova (nivo fizičkog razvoja, razvijenost kože mekih tkiva, mišićno-koštanog sistema), odnosno stepen razvoja fetusa pri kojem je moguć samostalan život djeteta u vanjskom okruženju.
Među znacima zrelosti novorođenčadi, vodeću važnost pridaju:

Dovoljan razvoj potkožnog masnog sloja;

Dužina dlake na glavi je najmanje 2 cm;

Hrskavica ušiju i nosa je gusta;

Nokatne ploče na prstima sežu preko krajeva prstiju, na stopalima dopiru do krajeva prstiju;

Stanje vanjskih genitalija i drugi znakovi.

Ubrzani rast i fizički razvoj fetusa može dovesti do priznavanja novorođenog djeteta kao održivog u slučajevima kada do intrauterine starosti (manje od 8 lunarnih mjeseci) još nije postignuta održivost u forenzičkom smislu, što značajno mijenja zakonsku procjena činjenice čedomorstva i odgovornosti za to.
Navedeno treba uzeti u obzir od strane istražitelja prilikom procjene zaključaka vještaka.

Da li je beba donošena ili nedonošena zavisi od toga da li je beba rođena u terminu ili prerano.

Normalno trajanje trudnoće je 280 dana, odnosno 10 lunarnih mjeseci (lunarni mjesec je 28 dana). Moguća su odstupanja od ovog perioda; u takvim slučajevima, beba će se smatrati prevremeno rođenom ili prevremeno rođenom.

Rođenje bebe do termina karakteriše kombinacija brojnih znakova. Dužina tijela mu je 50 cm, obim glave 32 cm, razmak između ramena je 12 cm, između trohantera bedara je 9,5 cm, a težina 3 kg.

Koža donošene bebe je ružičasta, elastična i prekrivena nježnim paperjem u predjelu ramena. Nokti se protežu preko krajeva prstiju, a nokti na nožnim prstima dopiru do krajeva. Hrskavica nosa i ušiju je gusta i elastična. Mliječne žlijezde kod dječaka i djevojčica su blago otečene. Kod dječaka se testisi nalaze u skrotumu, kod djevojčica velike usne pokrivaju male usne. Na poprečnom presjeku distalne epifize femura u središnjem dijelu presjeka jasno se vidi takozvano jezgro okoštavanja u obliku tamnocrvenog žarišta maksimalnog promjera 0,5 cm, smještenog na pozadini bijelog hrskavičnog tkiva.

Dužina tela prevremeno rođene bebe, druge dimenzije i težina biće sve manji što je nedonoščad. Koža je bleda, mlohava, naborana i svuda prekrivena dlakama. Lice ima stari izgled, hrskavicama nosa i ušiju nedostaje elastičnost. Nokti na rukama i nogama ne dopiru do krajeva prstiju. Kod dječaka je skrotum prazan zbog položaja testisa u trbušnoj šupljini. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne.

Donošena beba je obično zrela.

Težina ploda, oblik i veličina glavice, kao i stepen zrelosti ploda su od velike važnosti tokom porođaja. U većini slučajeva, glava je prezentacijski dio, ali je vrlo važno da odgovara i veličini karlice.

Znakovi zrelosti fetusa:

Zaključak o zrelosti fetusa donosi pedijatar ili akušer-ginekolog. U njihovom odsustvu, to treba da uradi babica. Dužina donošenog fetusa je veća od 47 cm (s normalnim razvojem ne više od 53 cm). Težina fetusa bi trebala biti veća od 2500 g. Optimalna težina je 3000-3600 g Uz težinu od 4000 g ili više, dijete se smatra velikim, s težinom od 5000 g ili više. O stepenu zrelosti može se suditi po gustini kostiju (prema ultrazvuku fetusa, vaginalnom pregledu i pregledu novorođenčeta).

Koža zrelog novorođenčeta je blijedoružičaste boje, sa dobro izraženim potkožnim masnim tkivom, mnogo nabora, dobrog turgora i elastičnosti, ostataka maziva nalik siru, bez i najmanjih znakova maceracije.
Dužina dlake na glavi je veća od 2 cm, vellusne dlake su kratke, nokti sežu preko vrhova prstiju. Ušna i nosna hrskavica su elastične. Grudni koš je konveksan, kod zdravog djeteta pokreti su aktivni, plač je glasan, ton je aktivan, refleksi su dobro izraženi, uključujući traženje i sisanje. Dijete otvara oči. Pupčano prstenje se nalazi na sredini razmaka između pubisa i nožnog nastavka kod dječaka, testisi su spušteni u skrotum, male usne su prekrivene velikim usnama;

Glava zrelog fetusa:

Lobanju fetusa čine dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedna okcipitalna kosti, kao i sfenoidna i etmoidna kosti. Kosti lubanje su razdvojene šavovima, od kojih je najpotrebnije poznavanje sagitalnog, odnosno sagitalnog, šava, koji prolazi između parijetalnih kostiju i kojim se određuje položaj glave prilikom okcipitalnog umetanja. Osim toga, postoje šavovi: frontalni, koronalni, lambdoidni. U području spajanja šavova nalaze se fontanele, od kojih su velike i male velike.

Velika fontanela nalazi se na spoju streloidnog, frontalnog i koronalnog šava i ima oblik dijamanta. Mala fontanela ima trokutasti oblik i nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Mala fontanela je provodna tačka u slučaju porođaja sa prednjom okcipitalnom prezentacijom. Glava fetusa ima oblik prilagođen veličini karlice.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, koji su vlaknaste ploče, kosti glave su pokretne. Ako je potrebno, kosti se mogu čak i preklapati jedna s drugom, smanjujući volumen glave (konfigurirati). Na glavi je uobičajeno razlikovati veličine po kojima glava izbija tijekom različitih biomehanizama porođaja: mala aksijalna veličina, srednja kosa veličina, velika kosa veličina, veličina jame, vertikalna ili vertikalna veličina, dvije poprečne veličine.

Osim veličine glave, u obzir se uzima i veličina ramena koja je u prosjeku 12 cm sa obimom od 34-35 cm, kao i veličina zadnjice koja je 9 cm sa obimom. od 28 cm.

Određivanje procijenjene težine fetusa:

Za procjenu razvoja fetusa i usklađenosti s porođajnim kanalom potrebno je odrediti njegovu procijenjenu težinu. U savremenim uslovima to se može uraditi ultrazvukom. Određuje se biparietalna veličina glave i veličina udova, a na osnovu ovih podataka kompjuter izračunava vjerovatnu težinu fetusa. Bez ultrazvuka i kompjutera, možete koristiti druge metode i formule:

Rudakovljevom metodom mjere se dužina i širina polukruga palpiranog fetusa, a težina fetusa se utvrđuje pomoću posebne tablice.
Prema Jordanijinoj formuli, dužina obima abdomena se množi sa visinom fundusa materice (za donošenu trudnoću).
Prema Džonsonovoj formuli. M = (VDM - 11) pomnoženo sa 155, gdje je M masa fetusa; VDM - visina fundusa materice; 11 i 155 specijalni indeksi.
Prema Lankowicovoj formuli. Potrebno je sabrati visinu fundusa materice, obim abdomena, tjelesnu masu i visinu žene u centimetrima, te dobiveni iznos pomnožiti sa 10. Prilikom izračunavanja uzmite prve 4 cifre.

Sve metode za određivanje procijenjene težine fetusa, čak i korištenje ultrazvuka, daju greške. A upotreba eksternih akušerskih mjerenja ponekad daje vrlo velike greške, posebno kod vrlo mršavih i vrlo debelih žena. Stoga je bolje koristiti nekoliko metoda i uzeti u obzir svoj tip tijela.

Biomehanizam porođaja:

Skup pokreta fleksije, translacije, rotacije i ekstenzije koje fetus izvodi dok prolazi kroz karlicu i meke dijelove porođajnog kanala naziva se biomehanizam porođaja. A. Ya Krasovsky i I. I. Yakovlev dali su veliki doprinos proučavanju mehanizma porođaja.

Kada se razmatra biomehanizam porođaja, koriste se sljedeći koncepti:
Vodeća (žičana) tačka je najniža tačka na prezentnom delu fetusa, koja ulazi u malu karlicu, prolazi duž žičane ose karlice i prva izlazi iz genitalnog proreza.
Tačka fiksacije je tačka u kojoj se prisutni ili prolazni dio fetusa naslanja na donji rub simfize, sakrum ili vrh trtice kako bi se savijao ili ispružio.
Trenutak biomehanizma porođaja je najizraženiji ili glavni pokret koji u određenom trenutku izvodi predstavni dio, prolazeći kroz porođajni kanal.
Potrebno je razlikovati koncepte prezentacije i umetanja glave fetusa. Prezentacija je kada glava fetusa nije fiksirana i stoji iznad ulaza u karlicu. Insercija - glava je fiksirana na ravni ulaza u karlicu malim ili velikim segmentom, postavljenim u jednoj od njegovih narednih ravnina: u širokom, uskom dijelu ili na izlazu iz karlice.

Dakle, biomehanizam porođaja je skup pokreta koje fetus čini prilikom prolaska kroz rodni kanal majke.

Na karakteristike biomehanizma porođaja utiču prezentacija, umetanje, vrsta, oblik i veličina karlice i glave ploda. Najprije se glava fetusa, a zatim torzo s udovima, kreću duž porođajnog kanala, čija os prolazi kroz središte klasičnih ravnina zdjelice. Napredak fetusa je olakšan kontrakcijama materice i parijetalnih mišića zdjelice.

Biomehanizam porođaja sa prednjim pogledom na okcipitalnu inserciju glave fetusa:

Prvi trenutak je umetanje i savijanje glave fetusa. Pod uticajem sile izbacivanja, glava se svojim strelastim šavom ubacuje u poprečnu ili jednu od kosih dimenzija ravni ulaska u malu karlicu. Zatiljak i mala fontanela okrenuti su ka napred. U prvom položaju, glava se streličastim šavom ubacuje u desnu kosu dimenziju, a u drugoj poziciji - u lijevu kosu dimenziju ravni ulaza u malu karlicu.

Tokom perioda izbacivanja, pritisak materice i trbušne prese prenosi se odozgo na fetalnu kičmu i preko nje na glavu. Kičma se povezuje s glavom ne u sredini, već bliže stražnjem dijelu glave (ekscentrično). Formira se dvokraka poluga, potiljak se postavlja na kraći kraj, a čelo na duži. Sila pritiska sila izbacivanja prenosi se kroz kičmu prvenstveno na područje potiljka - kratak krak poluge. Zatiljak se spušta, brada se približava grudima. Mala fontanela se nalazi ispod velike i postaje vodeća tačka. Kao rezultat fleksije, glava ulazi u karlicu svojom najmanjom veličinom - malom kosom (9,5 cm). Sa ovim smanjenim obimom (32 cm), glava prolazi kroz sve ravnine karlice i genitalnog otvora.

I. I. Yakovlev je predložio da se prvi trenutak podijeli na dva (zasebno s obzirom na umetanje glave i savijanje glave). Takođe je primetio da čak i tokom normalnog porođaja, sagitalni šav može da odstupi od karlične ose napred ili nazad, tj. asinkliptična insercija (videti: „Osnovni akušerski pojmovi”). Istina, tokom normalnog porođaja to je fiziološki asinklitizam s odstupanjem u svakom smjeru od približno 1 cm.

Kao drugu stvar, I. I. Yakovlev je identificirao sakralnu rotaciju, tj. napredovanje fetalne glave poput klatna s naizmjeničnim odstupanjem sagitalnog šava: ili prema promontoriju (prednji asinklitizam), ili prema pubisu (posteriorni asinklitizam). Jedna od tjemenih kostiju pada naprijed, dok se druga zadržava, a zatim klizi. Poravnanje glave u odnosu na osovinu karlice određuje se konfiguracijom kostiju. Zbog pokreta poput klatna, glava se spušta u karličnu šupljinu.

II trenutak - unutrašnja rotacija glave fetusa. Unutrašnja rotacija počinje kada pređe iz širokog dijela male karlice u uži dio i završava se na dnu karlice. Glava se pomiče naprijed (spušta) i istovremeno rotira oko uzdužne ose. U ovom slučaju, stražnji dio glave okreće se naprijed, a čelo - nazad. Kada se glava spusti u karličnu šupljinu, sagitalni šav se mijenja u kosu veličinu: u prvom položaju - desno koso, au drugom - lijevo. Na izlazu iz karlice ugrađuje se sagitalni šav u njegovoj direktnoj veličini. Tokom rotacije, potiljak se pomera u luku od 90° ili 45°.

Unutrašnjom rotacijom glave sagitalni šav prelazi iz poprečnog u kosi i, na dnu karlice, u direktnu dimenziju ravni izlaza iz male karlice. Unutrašnja rotacija glave povezana je s različitim razlozima. Moguće je da je to olakšano prilagođavanjem glave koja napreduje na dimenzije karlice: glava svojim najmanjim obimom prolazi kroz najveće dimenzije karlice. Na ulazu je najveća dimenzija poprečna, kod šupljine je koso, na izlazu je ravna. Shodno tome, glava se rotira iz poprečne dimenzije u kosu dimenziju, a zatim u ravnu dimenziju. I. I. Yakovlev je povezao rotaciju glave sa kontrakcijom mišića dna karlice.

III momenat - ekstenzija glave. Kontrakcija materice i trbušne presice izbacuje fetus prema vrhu sakruma i trtice. Mišići dna zdjelice opiru se kretanju glave u tom smjeru i doprinose njenom odstupanju prema naprijed, prema genitalnom otvoru. Do ekstenzije dolazi nakon što područje subokcipitalne jame dođe ispod stidnog luka. Glava je ispružena oko ove tačke fiksacije. Prilikom ekstenzije izbijaju čelo, lice i brada - rađa se cijela glava. Do ekstenzije glave dolazi prilikom rezanja i presecanja vulve sa krugom (32 cm) koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

IV moment - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Prilikom ekstenzije glave, ramena najveće veličine (biakromijala) se ubacuju u poprečnu dimenziju ili u jednu od kosih dimenzija zdjelice - suprotno od mjesta gdje je umetnut sagitalni šav glave.

Prilikom kretanja iz širokog dijela male karlice u uži dio, ramena, krećući se spiralno, započinju unutrašnju rotaciju i zahvaljujući tome se kreću u kosi, a na dnu zdjelice - u ravnu veličinu izlaz iz male karlice. Unutrašnja rotacija ramena prenosi se kroz vrat na glavu novorođenčeta. U tom slučaju lice fetusa se okreće prema majčinoj desnoj (u prvoj poziciji) ili lijevoj (u drugoj poziciji) butini. Zadnji deo bebine glave se okreće prema majčinom kuku, što odgovara položaju fetusa (u prvom položaju levo, u drugom desno).

Stražnje rame nalazi se u sakralnom udubljenju, a prednje rame izbija do gornje trećine (do mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića za humerus) i naslanja se na donji rub simfize. Formira se druga tačka fiksacije, oko koje dolazi do lateralne fleksije fetalnog torza u cervikotorakalnoj regiji u skladu sa smjerom produbljivanja porođajnog kanala. U ovom slučaju, stražnje rame se rađa preko perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa. Nakon porođaja ramenog pojasa, brzo i bez prepreka se odvija porođaj bebinog torza, koji je manje obimniji u odnosu na glavu i rameni pojas.

Biomehanizam porođaja u stražnjem pogledu okcipitalnog umetanja glave fetusa:

Formiranje stražnje slike okcipitalne prezentacije može ovisiti o stanju fetusa (najveća veličina glave, slaba pokretljivost vratnih pršljenova itd.), o porođajnom kanalu trudnice (anomalije karlice ili mišići dna karlice, itd.). Posteriorni pogled često postaje prednji tokom procesa izbacivanja. Glava se rotira za 135°. Međutim, u nekim slučajevima (1% sa unutrašnjom rotacijom), glava se rotira od potiljka prema sakrumu, a porođaj se događa u stražnjem dijelu.

I trenutak - fleksija glave. Mala fontanela postaje žičana točka. U karličnoj šupljini, tokom rotacije, sredina između male i velike fontanela postaje žičana tačka. Glava se svojim pometenim šavom (mala fontanela pozadi) ubacuje u poprečnu ili jednu od kosih dimenzija ravni ulaska u malu karlicu. Glava se savija do srednje kose veličine.

Drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave. Počinje na prijelazu glave iz širokog u uski dio male karlice i završava na dnu karlice. U ovom slučaju može postojati nekoliko opcija za pretvaranje u stražnji ili prednji pogled okcipitalne prezentacije. Ako originalni pogled straga ostane u ovom pogledu, tada se rotacije glave mogu dogoditi na sljedeći način:

1. Kada se umetne u jednu od kosih dimenzija ravni ulaska u karlicu, glava opisuje luk od 45° ili manje; mala fontanela se okreće nazad, a velika - napred.
2. Kada se glava ubaci u poprečnu dimenziju ravni ulaska u malu karlicu, rotira se za 90° tako da sagitalni šav prelazi iz poprečnog u kosi (prema položaju), a zatim u direktnu dimenziju ravni izlaska iz male karlice, dok se mala fontanela rotira prema sakrumu, a velika prema simfizi.
3. Ako pogled straga prelazi u pogled sprijeda, tada se glava rotira na sljedeći način:
u stražnjem prikazu druge pozicije, sagitalni šav se rotira u smjeru kazaljke na satu, krećući se od desne kose prema poprečnoj, zatim lijevo koso i, konačno, do direktne dimenzije ravni izlaska iz karlice;
u posteriornom pogledu prve pozicije, sagitalni šav glave okreće se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, krećući se od lijeve kose prvo prema poprečnoj, zatim desnoj kosi i, konačno, do direktne veličine izlaza iz karlice; u ovom slučaju, mala fontanela opisuje veliki luk - oko 135° i zaustavlja se blizu pubične simfize sa malim fontanelom.

III trenutak - dodatna fleksija glave fetusa. Nakon završetka unutrašnje rotacije, glava se uklapa ispod simfize pubisa sa ivicom vlasišta čela. Formira se prva tačka fiksacije. Glava je savijena što je više moguće tako da se okcipitalni dio spusti što je moguće niže. Parijetalni i okcipitalni tuberkuli izbijaju.

IV trenutak - ekstenzija glave fetusa. Nakon rođenja parijetalnog tuberoziteta i okcipitalnog tuberkula, glava se naslanja na sakrokokcigealni zglob u predjelu subokcipitalne jame - druge točke fiksacije. Oko ove tačke fiksacije dolazi do ekstenzije i rađa se ostatak čela i lica. Glava izbija kroz polni prorez prosječne kose veličine (10 cm, obim 33 cm).

V moment - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Javlja se na isti način kao i kod prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije. Kod stražnjeg pogleda okcipitalne prezentacije, pomicanje glave duž porođajnog kanala se odvija otežano, a period izbacivanja je duži nego kod prednjeg. Dodatna fleksija glave javlja se kod snažnih i dugotrajnih pokušaja, a trudnica ulaže mnogo truda. Zdjelično dno je podložno većem istezanju, a češće se javljaju i rupture međice. Zbog dužine perioda izbacivanja i otežanog kretanja glave kroz porođajni kanal, često dolazi do poremećaja u razmjeni fetalnih plinova.

Utjecaj mehanizma porođaja na oblik glave:

Glava se, prolazeći kroz porođajni kanal, prilagođava obliku i veličini zdjelice majke. Pod pritiskom zidova porođajnog kanala, kosti lubanje se pomiču jedna na drugu u području šavova i fontanela, na primjer, jedna parijetalna kost se preklapa s drugom, okcipitalne i frontalne kosti mogu se preklapati s parijetalnim kostima. Kao rezultat ovih pomaka, oblik glave se mijenja, prilagođavajući je obliku i veličini porođajnog kanala.

Promjena oblika glave dok prolazi kroz porođajni kanal naziva se konfiguracija. Što su šavovi širi i što su kosti mekše, to je veća mogućnost oblikovanja glave. Konfiguracija je posebno značajna kada se karlica sužava. Oblik glave se mijenja ovisno o mehanizmu porođaja. U slučajevima okcipitalne prezentacije, glava se proteže prema potiljku, poprima dolihocefalni oblik. Kod prednje cefalične prezentacije glava je izdužena u smjeru tjemena, s frontalnom prezentacijom - u smjeru čela, itd. Najčešće je konfiguracija glave zamagljena, ne utiče na zdravlje i ubrzo nakon toga nestaje. rođenje.

Na prezentnom dijelu u području žičane tačke pojavljuje se porođajni tumor. To je otok, otok tkiva u najnižem prednjem dijelu prezentiranog dijela. Oticanje tkiva nastaje zbog otežanog odljeva venske krvi iz tog područja prezentiranog dijela, koje se nalazi ispod kontaktnog pojasa. Nastaje nakon izlivanja vode samo u živim plodovima. Pogoršava se ukočenošću grlića materice. U okcipitalnoj prezentaciji porođajni tumor se nalazi u predjelu male fontanele i širi se na desnu ili lijevu parijetalnu kost, ovisno o položaju.

U prvoj poziciji, većina porođajnog tumora je na desnoj parijetalnoj kosti, u drugoj poziciji - na lijevoj. Kod facijalne prezentacije porođajni tumor se formira na licu, a kod karlične prezentacije na stražnjici. Tokom normalnog porođaja, porođajni tumor ne dostiže velike veličine i nestaje nekoliko dana nakon rođenja. Ako se period izbacivanja produži (na primjer, s uskom karlicom), tumor dostiže veliku veličinu, a koža u području tumora postaje ljubičasto-crvena. Kod vrlo brzog porođaja i male glave porođajni tumor je beznačajan ili se uopće ne formira.

U slučaju otežanog prolaska glave kroz porođajni kanal i hirurškog porođaja, na glavi može nastati krvni tumor ili kefalhematom, koji nastaje kao posljedica krvarenja ispod periosta jedne, rjeđe obje parijetalne kosti; to je mekana oteklina nepravilnog oblika koja se nalazi unutar jedne kosti, a ne prelazi liniju rubnih šavova i fontanela.

Snage protjerivanja predaka:

Snage za izbacivanje radne snage uključuju kontrakcije i guranje.
Kontrakcije su periodično ponavljane kontrakcije mišića maternice.
Guranje je ritmična kontrakcija trbušnih mišića i parijetalnih mišića zdjelice i dna zdjelice koji se spajaju u kontrakcije.

Zahvaljujući kontrakcijama, cerviks se otvara, što je neophodno za prolazak fetusa i placente iz šupljine maternice, doprinose izbacivanju fetusa, istiskujući ga iz maternice.

Svaka kontrakcija se razvija u određenom nizu, prema pravilu trostrukog gradijenta naniže. Prvo, grupa ćelija počinje da se skuplja u jednom od gornjih delova tela materice (pejsmejkeri), kontrakcije se šire na fundus materice, zatim na celo telo materice i na kraju na područje materice. donji segment i grlić materice. Kontrakcije maternice se postepeno povećavaju, dostižu svoj najviši stepen, a zatim se mišići opuštaju, pretvarajući se u pauzu.

Karakteristike kontrakcije: trajanje, učestalost, jačina, brzina povećanja i smanjenja, bol. Prilikom određivanja učestalosti, trajanja i jačine pamučne vune ne može se uzeti u obzir samo informacija koju je primila porodilja. Žena izračunava trajanje vate, fokusirajući se na osjećaj boli. Ove subjektivne informacije možda nisu tačne.

Žena može vrlo bolno reagirati na kontrakcije prekursora ispod praga ponekad ne osjeća početak kontrakcije ili može osjetiti bol nakon što se kontrakcija prestane i opusti (reakcija u tragovima). Babica, ispitujući kontraktilnu aktivnost, stavlja dlanove ruku rastavljenih prstiju na prednji zid materice (jedan dlan bliže dnu, drugi donjem segmentu), odnosno kontroliše kontrakcije u svim dijelovima materice. Takve kontrakcije i opuštanja materice moraju se pratiti za najmanje tri kontrakcije, zabilježiti snagu, pravilnost i smjer širenja kontrakcija miometrija (trostruki silazni gradijent).

Objektivnije podatke daje tonometrija (registracija kontrakcija maternice pomoću histerografa ili tokografa). Snaga kontrakcije tokom ultrazvučne tonometrije procjenjuje se u mm Hg. Art. Pri palpaciji jačina kontrakcije se određuje kvalitativnim kriterijumima (slaba, umerena, jaka), ova veština se prenosi sa nastavnika na studenta tokom praktične nastave u klinici. Bol od kontrakcija karakteriše sama žena. Bolnost se vrlo subjektivno dijeli na slabu, umjerenu i jaku.

Na početku porođaja, trajanje kontrakcija je samo 20 sekundi, na kraju - skoro 1 minut. Pauze između kontrakcija na početku porođaja traju 10 minuta, zatim se skraćuju do kraja perioda izbacivanja fetusa, kontrakcije se javljaju svaka 3 minuta. Kako porođaj napreduje, kontrakcije postaju jače i bolnije. Kontrakcije mogu biti česte, produžene i bolne, ali slabe. U ovom slučaju već govore o anomalijama porođaja.

Postoje tri vrste kontrakcija mišića maternice: kontrakcija, retrakcija i distrakcija.
Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice, nakon čega slijedi njihovo opuštanje, karakteristične su za tijelo maternice, zahvaljujući čemu se fetus istiskuje iz fetalne vrećice. Kontraktilne kontrakcije su najaktivniji tip kontrakcije.

Retrakcije su kontrakcije mišića maternice koje se kombiniraju s njihovim pomicanjem. Neka vlakna prelaze u druga, a nakon pomicanja se ne vraćaju na svoje mjesto. Takve kontrakcije su karakteristične za donji dio maternice, kod njih se skraćuju donja mišićna vlakna i to pomaže u poboljšanju distrakcije i dilatacije grlića materice. Vrat i donji segment se rastežu, postaju tanji i kreću se prema gore. Istovremeno, na granici s gornjim dijelovima maternice, iznad kojih se ne primjećuju povlačenja, već se samo dešavaju kontrakcije, formira se rubni, odnosno kontrakcijski prsten. Nastaje od mišićnih vlakana pomaknutih prema gore. Kontrakcioni prsten se nalazi iznad gornjeg ruba simfize za onoliko poprečnih prstiju ili centimetara koliko je otvoren cerviks (ovo se može koristiti u dijagnostičke svrhe).

Distrakcija je opuštanje kružnih (kružnih) mišića grlića materice, što potiče dilataciju grlića materice.

Posljedično, zbog kontrakcija, fetus se izbacuje iz fetalne vrećice, a zbog povlačenja i distrakcije dolazi do širenja cerviksa. Tijelo materice i grlića materice imaju različite strukture i različite inervacije. U predjelu tijela materice postoji uzdužni raspored vlakana, a u području isthmusa i cerviksa je kružni. Tijelo materice inervirano je simpatičkim vlaknima, a cerviks parasimpatičkim vlaknima. Stoga, ako se tijelo materice opusti, grlić se zatvara (kao što se dešava tokom trudnoće). Tokom porođaja mišići tijela materice se kontrahiraju, a mišići grlića materice opuštaju, što doprinosi izbacivanju fetusa.

Tokom kontrakcija povećava se intrauterini pritisak, a tokom guranja intraabdominalni pritisak.
Pokušaji se javljaju refleksno zbog iritacije prisutnim dijelom fetusa nervnih elemenata ugrađenih u cerviks, mišiće dna zdjelice i parametarsko tkivo.

Pokušaji se javljaju nehotice, ali ih porodilja može u određenoj mjeri regulisati (pojačati napetošću i oslabiti dubokim disanjem).

Istovremeno povećanje intrauterinog pritiska (kontrakcije) i intraabdominalnog pritiska (guranje) pospešuje napredovanje fetusa u pravcu najmanjeg otpora, odnosno u malu karlicu i dalje van.

Akušerstvo i ginekologija: bilješke s predavanja A. A. Ilyin

Predavanje br. 4. Znakovi zrelosti fetusa, veličina glave i tijela zrelog fetusa

Dužina (visina) zrelog, donošenog novorođenčeta varira od 46 do 52 cm ili više, u prosjeku 50 cm. težina 2500–2600 g Prosječna tjelesna masa zrelog, donošenog novorođenčeta 3400–3500 g, pored tjelesne mase i dužine ploda, o njegovoj zrelosti sude se i druge karakteristike. Zrelo, donošeno novorođenče ima dobro razvijen potkožni masni sloj; koža ružičasta, elastična; velusni poklopac nije izražen, dužina dlake na glavi doseže 2 cm; ušna i nosna hrskavica su elastične; nokti su gusti, strše izvan rubova prstiju. Pupčani prsten se nalazi na sredini između pubisa i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka se testisi spuštaju u skrotum. Kod djevojčica, male usne su prekrivene velikim usnama. Bebin plač je glasan. Mišićni tonus i pokreti dovoljne snage. Refleks sisanja je dobro izražen.

Glava zrelog fetusa ima niz karakteristika. To je njegov najveći i najgušći dio, zbog čega doživljava najveće poteškoće pri prolasku kroz porođajni kanal. Nakon rođenja glave, porođajni kanal je obično dobro pripremljen za napredovanje fetalnog trupa i udova. Lični dio lubanje je relativno mali, a kosti su joj čvrsto povezane. Glavna karakteristika kranijalnog dijela glave je da su njegove kosti povezane vlaknastim membranama - šavovima. U području spajanja šavova nalaze se fontanele - široka područja vezivnog tkiva. Nedostatak jake veze između kostiju lobanje je od velike važnosti tokom porođaja. Velika glava može promijeniti svoj oblik i volumen, jer šavovi i fontanele omogućavaju da se kosti lubanje preklapaju jedna s drugom. Zahvaljujući ovoj plastičnosti, glava se prilagođava porođajnom kanalu majke. Najvažniji šavovi koji povezuju kosti lobanje fetusa su: sagitalni šav, koji prolazi između dvije parijetalne kosti; frontalni šav - između dvije čeone kosti; krunični šav - između čeonih i parijetalnih kostiju; lambdoidni (okcipitalni) šav – između okcipitalne i parijetalne kosti. Među fontanelama na glavi fetusa, velika i mala fontanela su od praktične važnosti. Velika (prednja) fontanela ima oblik dijamanta i nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava. Mala (stražnja) fontanela ima trokutasti oblik i predstavlja malu depresiju u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi.

Glava donošen zreo fetus ima sljedeće dimenzije:

1) ravna veličina (od nosnog mosta do potiljačne izbočine) – 12 cm, obim glave duž prave veličine – 34 cm;

2) velika kosa veličina (od brade do potiljačne izbočine) – 13–13,5 cm; obim glave – 38–42 cm;

3) mala kosa veličina (od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele) – 9,5 cm, obim glave – 32 cm;

4) prosječna kosa veličina (od subokcipitalne jame do granice vlasišta čela) – 10 cm; obim glave – 33 cm;

5) vertikalna, ili vertikalna, veličina (od vrha tjemena do sublingvalne regije) - 9,5-10 cm, obim glave - 32 cm;

6) velika poprečna veličina (najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula) – 9,5 cm;

7) mala poprečna veličina (razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava) – 8 cm.

Dimenzije torzo plodovi su sledeći:

1) veličina ramena (prečnik ramenog pojasa) – 12 cm, obim ramenog pojasa – 35 cm;

2) poprečna veličina zadnjice – 9 cm, obim – 28 cm.

autor A. A. Ilyin

Iz knjige Akušerstvo i ginekologija: Bilješke s predavanja autor A. A. Ilyin

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti O. V. Osipove

autor A.I

Iz knjige Akušerstvo i ginekologija autor A.I

Iz knjige Poliklinička pedijatrija: zapisi s predavanja autor Bilješke, varalice, udžbenici "EXMO"

Iz knjige Propedeutika dječjih bolesti: Bilješke s predavanja O. V. Osipove

Iz knjige Encyclopedia of Clinical Obstetrics autor Marina Gennadievna Dragoj

Iz knjige Dječije bolesti. Kompletan vodič autor autor nepoznat

Iz knjige Planiranje djeteta: Sve što mladi roditelji trebaju znati autor Nina Bashkirova

Iz knjige Harmoničan porođaj – zdrava djeca autor Svetlana Vasiljevna Baranova

Iz knjige Trudnoća: sedmica po sedmica. Konsultacije sa akušerom-ginekologom autor Aleksandra Stanislavovna Volkova

Do oplodnje dolazi u ampularnom dijelu cijevi nakon procesa kapacitacije spermatozoida - gubitka površinskih glikoproteinskih antigena glave sperme i njegove aktivacije. Kapacitacija se javlja u vagini, maternici i jajovodima kako sperma napreduje.

Neophodan uslov za oplodnju je sinkronicitet gametogeneze i ovulacije. Vrijeme između ovulacije i oplodnje kod žena kreće se od 12-24 sata. Od 100 ovuliranih jajnih ćelija, 15 nije oplođeno (fiziološka prezigotska eliminacija).

Statistička analiza nataliteta u zemljama SAD, Zapadne Evrope i Australije pokazala je da postoje karakteristične krive nataliteta sa širokim vrhuncem u zimskim mjesecima, blagim porastom ljeti i padom u proljeće i jesen. A začeće se često događa u proljeće i jesen, anovulacijski i hipolutealni ciklusi češće se primjećuju zimi i ljeti. Sezonske varijacije u učestalosti određenih tipova kongenitalne patologije kod ljudi objašnjavaju se dissinhronizacijom ovulacije i procesa sazrevanja jajnih ćelija tokom prelaska iz anovulacijskih ciklusa u ovulatorne cikluse tokom promene godišnjih doba (Nikitin A.I. Starenje gameta i kongenitalna patologija // Porodništvo i ginekologija - 1981. - br. 3, 6-9).

Ritam gametogeneze i ovulacije određen je trajanjem svjetlosne stimulacije. U Arhangelsku minimalno dnevno svjetlo je 3 sata i 51 minut (22. decembar), maksimalno 21 sat i 21 minut (22. jun). Indirektno djelovanje svjetlosti kroz epifizu uzrokuje pojavu 80-85% menarhe u prvom tromjesečju godine.

A trudnoća teče najpovoljnije kada je začeta sa povećanjem dnevnog vremena sa 7 na 14 sati (10. februar - 15. april) ili smanjenjem dnevnog vremena sa 14 na 7 sati (15. avgust - 15. novembar). Štoviše, za prvorotkinje mlađe od 24 godine, optimalno razdoblje začeća je prvi vrhunac plodnosti, koji odgovara menarhi u sezoni - kumulaciji plodnosti. Za žene starije od 28 godina, drugi sezonski vrhunac plodnosti je optimalniji.

Prilikom začeća u povoljnim periodima plodnosti, učestalost komplikacija trudnoće kao što su pobačaj, rana i kasna toksikoza se smanjuje za 2-2,5 puta.

Kritični periodi trudnoće

Gnojidba (40 sati)	embriogeneza (do 9 sedmica):	zigota-morula
implantacija (1-2 sedmice)		blastula
placentacija (3-6 - 12-14 sedmica)	histoorganogeneza (do 12-14 sedmica)
	fetogeneza:	funktiogeneza (do 18-24 sedmice)
		intenzivna sistemogeneza fetalnog rasta (do 37 sedmica)
		porođaj

Do 50% zigota umire u ranim fazama razvoja, a oko 20% dijagnostikovanih trudnoća završava spontanim pobačajem, od kojih je više od polovine uzrokovano smrtonosnim abnormalnostima hromozoma.

Umjetni prekid trudnoće uzrokuje iznenadnu i bitno drugačiju reakciju od spontanog pobačaja. Stoga se nakon umjetnog pobačaja povećava učestalost intrauterine smrti fetusa, uglavnom muških, u kasnijim trudnoćama.

.

Procesi implantacije i placentacije zavise od decidualne reakcije endometrijuma. Aktivna funkcija posteljice se formira do 14-16 tjedana do kraja trudnoće, kontaktna površina posteljice je 8-12 m 3 . Placenta je funkcionalno srce trudnoće. Ukupan protok krvi u interviloznom prostoru je 500-600 ml/min. Cirkulacija krvi u interviloznom prostoru odvija se sporo pri niskom pritisku (10 mm Hg), zbog čega dolazi do efikasnog metabolizma, a venska krv se izbacuje kroz marginalni sinus u vene maternice. Placenta obavlja funkcije vanjskog disanja, izlučivanja, ishrane, sinteze fetalnih proteina, deponiranja, intrasekretorne (sinteza humanog horionskog gonadotropina, polnih steroidnih hormona, relaksina, placentnog laktogena, trofoblastnog b 1 -glikoprotein - TBG, a 2 -mikroglobulin plodnosti - AMGF, placentni - a 1 - mikroglobulin - PAMG-1).

Alfa fetoprotein (AFP) je embrion-specifičan protein u amnionskoj tečnosti, njegovo povećanje se zapaža u slučajevima razvojnih anomalija neuralne cijevi, kongenitalne nefroze, teratoma, gastrointestinalnih atrezija, Turner, Down, Meckel sindroma, tetralogije Fallot, itd.; kao kod intrauterine smrti fetusa.

Trofoblastični beta globulin (TBG) se pojavljuje od kraja prve sedmice trudnoće (mogućnost rane dijagnoze), povećava se kako trudnoća napreduje. Njegovo smanjenje je uočeno u slučajevima trudnoće koja nije u razvoju, umjerene i teške gestoze i pobačaja.

Ljudski placentni laktogen (PLC) počinje da se određuje od 18-20 nedelje trudnoće. Njegova razina se smanjuje s gestozom, prijetnjom pobačaja i intrauterinom pothranjenošću fetusa. Njegov nizak sadržaj prije rođenja predviđa komplikacije tokom porođaja i postporođajnog perioda, te intrapartalnu fetalnu asfiksiju.

Alfa 2-mikroglobulinska plodnost (AMHF) se izlučuje u amnionsku tečnost. Specifično izvan trudnoće za ovulaciju sa maksimalnim porastom na kraju ciklusa.

Placentalni alfa-1-mikroglobulin (PAMG-1) se nalazi u amnionskoj tečnosti i smanjuje se kako trudnoća napreduje. Odnosi se na procese regulacije rasta fetusa. Uz gestozu, prijetnju pobačaja, pothranjenost, dolazi do značajnog povećanja koncentracije PAMG-1 u serumu.

Posteljica pruža imunološku zaštitu embrionu i fetusu, fiksirajući antitijela i smanjujući ćelijski i tkivni imunitet majke, svojom histagemskom barijerom reguliše prodiranje supstanci od majke do fetusa i nazad.

Indeks propusnosti placente za lijekove je u prosjeku 50%, sa širokim fluktuacijama od 10 do 90-100%.

Postoji i paraplacentalna izmjena zbog aktivne funkcije decidualne, amnionske i korionske membrane. Svemoćnu tečnost formira epitel amniona, a njen prosječni dnevni promet iznosi 12-15 litara. Amnion i horion sadrže enzime metabolizma dušika, ugljikohidrata i lipida, RNK, glikogen, mukopolisaharide, proteine i aminokiseline. Glukoza, urea, kalijum, natrijum i kalcijum slobodno prolaze kroz amnion i horion.

Pokazatelji fizičkog razvoja fetusa u zavisnosti od trajanja trudnoće

Period gestacije, sedmice.	Težina ploda, g	Visina fetusa, cm
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Tokom 10 lunarnih mjeseci, težina fetusa se povećava u odnosu na masu zigota za 6´ 10 12 puta.

Kumulativni znaci zrelosti fetusa

Visina 48-50 cm, težina 3200-3500 g.

Grudi su konveksne, pupčani prsten je između materice i pupka.

Koža je blijedoružičasta, glatka, glatka, potkožni sloj je izražen, ostaci maziva nalik siru u kožnim naborima, vellus dlake na ramenima i gornjem dijelu leđa, nokti sežu preko vrhova prstiju, kosa na glavi do 2 cm.

Ušna i nosna hrskavica su elastične.

Testisi su u skrotumu, klitoris i male usne su prekrivene velikim usnama.

Pokreti su aktivni, oči otvorene, plač je glasan, dobro hvata grudi.

Principi sistematskog pristupa proučavanju odnosa majke i fetusa

Fetalno-materinalni odnosi odvijaju se u neraskidivom jedinstvu, pri čemu se ne toliko fetus prilagođava svom vanjskom okruženju (majci), već se sama eksterna sredina namjerno restrukturira radi optimalne implementacije uslova koji mogu osigurati najpotpuniju realizaciju genetskih sposobnosti. Formira se funkcionalan sistem majka-placenta-fetus.

Sistemogeneza je selektivni razvoj u embriogenezi struktura različite funkcije i lokalizacije, koje u kombinaciji formiraju funkcionalne sisteme koji obezbeđuju vitalne manifestacije organizma u razvoju.

Razvoj određenog organa fetusa ovisi o stanju ovog organa majke.

Biofizički profil fetusa ( A.M. Vintrilers, 1983)

Test bez stresa (NST)

Fetalni respiratorni pokreti (FRM)

2 b.	-	najmanje jedna epizoda DDP-a u trajanju od 60 sekundi. ili više za 30 minuta. zapažanja
1 b.	-	najmanje jedna epizoda DDP-a od 30 do 60 sekundi. za 30 min. zapažanja
0 b.	-	DDP manje od 30 sek. ili njihovo odsustvo za 30 minuta. zapažanja
Fetalna motorička aktivnost (DA)
2 b.	-	najmanje 3 generalizirana pokreta u 30 minuta. zapažanja
1 b.	-	1-2 generalizirana pokreta za 30 minuta. zapažanja
0 b.	-	izostanak generaliziranih pokreta 30 minuta. zapažanja
Kada se uporede osećanja majke o pokretima fetusa sa podacima ehografije, slaganje je 80-85%. Pokreti fetusa su intenzivniji u večernjim satima, njihov broj se povećava od 20 do 32 tjedna trudnoće u posljednja 2 mjeseca trudnoće, broj fetalnih pokreta se smanjuje. Smanjenje intenziteta pokreta zbog poremećaja u fetalnom stanju javlja se 12-96 sati ranije od promjena na fetalnom EKG-u.
Fetalni ton (FT)
2 b.	-	jedna epizoda ili više ekstenzija sa povratkom u fleksijski položaj kičme i udova za 30 minuta.
1 b.	-	najmanje jedna epizoda ekstenzije sa povratkom na fleksiju udova ili kičme.
0 b.	-	udova u ispruženom položaju
Volumen amnionske tečnosti (AMF)
2 b.	-	vode su jasno definisane u maternici, vertikalni prečnik slobodne površine vode je 2 cm ili više
1 b.	-	vertikalni prečnik slobodne vodene površine 1-2 cm
0 b.	-	bliski raspored malih dijelova ploda, vertikalni promjer slobodne površine vode manji od 1 cm
Stepen zrelosti posteljice (PPM) - prema P.A. Uran, 1979
2 b.	-	0, I, II stepen zrelosti posteljice
1 b.	-	posteljica se nalazi na zadnjem zidu materice i teško je odrediti stepen zrelosti
0 b.	-	III stepen zrelosti posteljice

U posljednje dvije sedmice trudnoće i dvije sedmice nakon rođenja novorođeni fetus doživljava hipobioza.Sa morfološkom i funkcionalnom spremnošću svih važnijih organa i sistema za održavanje života, konstatuje se ekstremne iritacije: smanjena fizička aktivnost, smanjen broj otkucaja srca, smanjen intenzitet metaboličkih procesa, niska potrošnja O 2 i CO 2 proizvodi , dominacija anaerobne glikolize, acidoza, hipoglikemija, poikilotermija, imunološka tolerancija.

Hipobioza je zaštitni mehanizam koji osigurava otpornost organizma fetusa na štetne utjecaje okoline.

Karakteristike donošenog fetusa. Definicija zrelosti.

Koncept zrelosti fetusa određen je nizom karakterističnih znakova njegovog fizičkog razvoja. Koncept donošenog fetusa određen je dužinom njegovog boravka u maternici od trenutka začeća do rođenja.

Termin Smatra se da je fetus rođen nakon 37 sedmica gestacije sa tjelesnom težinom od 500 g ili više (u prosjeku 3500 g) i dužinom od 35 cm ili više (u prosjeku 50-52 cm). Živa, donošena beba pokazuje veliku aktivnost, pokreće udove i glasno plače.

Zreli fetus ima prilično razvijen potkožni masni sloj, ružičastu boju kože, gustu hrskavicu ušiju i nosa, dlaku na glavi dužine 2-3 cm. Pupčani prsten se nalazi na sredini između pubisa i ksifoidnog nastavka. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne i klitoris su prekrivene velikim usnama.

Znakovi zrelosti fetusa. O zrelosti novorođene bebe procjenjuje se kombinacija brojnih znakova.

1. Dužina (visina) zrelog, donošenog novorođenčeta je u prosjeku 50 - 52 cm (u rasponu od 48 do 57 cm), tjelesna težina je 3200 - 3500 g (u rasponu od 2600 do 5000 i više).

Dužina je konstantnija vrijednost od tjelesne težine, tako da preciznije odražava stepen zrelosti fetusa.

Treba napomenuti da se danas većina djece rađa veće nego prije nekoliko decenija. To je zbog poboljšanja materijalnih uslova i kulturnog nivoa naroda mnogih zemalja. U skladu s tim, prosječna tjelesna težina i visina novorođenčadi je veća nego prethodnih godina (prosječna visina 50 cm, tjelesna težina 3000 g).

Na rast fetusa utiče ishrana majke (uz adekvatnu ishranu deca su veća), opšti režim trudnice, pol deteta (prosečna telesna težina i visina dečaka je veća), starost majke (kod mlađe i starije djece težina djece je manja), broj ranijih porođaja (težina fetusa se povećava tokom narednih porođaja), nasljedni i drugi faktori. Rast fetusa se usporava kod mnogih bolesti majke, posebno teških. Usporena tjelesna težina i rast povezani su s poremećajima u ishrani i razmjeni plinova fetusa, intoksikacijom, hipertermijom i drugim nepovoljnim faktorima koji proizlaze iz bolesti majke.

Nakon termina bebe su obično veće od donošenih beba.

Uz imunološku nekompatibilnost za Rh faktor, dijabetes melitus, velika djeca se često rađaju s velikom tjelesnom težinom (ponekad i visinom), što je posljedica pojave patoloških procesa.

Novorođenčad dužine veće od 47 cm se smatra zrelim, a ona dužine 45 cm i manje smatraju se nezrelim. Određivanje zrelosti ili nezrelosti novorođenčadi dužine u rasponu od 45 - 47 cm vrši se u svakom slučaju na osnovu posebno pažljive analize svih znakova. Zaključak o zrelosti takve djece zajednički donose akušer i pedijatar. U nedostatku podataka o rastu novorođenčeta, uzima se u obzir njegova tjelesna težina, a novorođenče tjelesne težine ispod 2500 g smatra se nezrelim.

Zrelo novorođenče ima konveksan grudni koš, pupčani prsten se nalazi na sredini između pubisa i xiphoidnog nastavka.

Koža zrelog novorođenčeta je blijedoružičasta, potkožni masni sloj je dobro razvijen, a na koži su ostaci maziva nalik siru; puh ima samo na ramenima i gornjem dijelu leđa; Dužina kose na glavi doseže 2 cm, nokti se protežu preko vrhova prstiju.

Ušna i nosna hrskavica su elastične.

Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne i klitoris su prekrivene velikim usnama.

Pokreti zrelog novorođenčeta su aktivni, plač je glasan, oči su zatvorene, dobro prima dojku.

Glava zrelog fetusa. Proučavanje oblika i veličine glave fetusa je od posebnog značaja u akušerstvu. U velikoj većini porođaja (96%), glava prva prolazi kroz porođajni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta – okreta.

Glava, zbog svoje gustine i veličine, doživljava najveće poteškoće pri prolasku kroz porođajni kanal. Nakon rođenja glave, porođajni kanal je obično dovoljno pripremljen za napredovanje trupa i udova fetusa. Proučavanje glave važno je za dijagnozu i prognozu porođaja: lokacija šavova i fontanela se koristi za procjenu mehanizma porođaja i njegovog toka.

Glava zrelog fetusa ima niz karakteristika. Kosti lica su čvrsto povezane. Kosti kranijalnog dijela glave povezane su vlaknastim membranama koje određuju određenu pokretljivost i pomicanje jedna u odnosu na drugu. Ove fibrozne membrane se nazivaju šavovi. Mali prostori u kojima se šavovi ukrštaju nazivaju se fontanele. Kosti u predjelu fontanela također su povezane fibroznom membranom. Dok glava prolazi kroz porođajni kanal, šavovi i fontanele omogućavaju da se kosti lubanje preklapaju jedna s drugom. Kosti lubanje se lako savijaju. Strukturne karakteristike kostiju daju plastičnost glavi, što je izuzetno važno za njen prolazak kroz porođajni kanal.

Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedne okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti. U akušerstvu su od posebnog značaja sledeći šavovi (Sl. 25).

Sagitalni (sagitalni) šav povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost; sprijeda šav prelazi u prednju fontanelu, pozadi u stražnju.

Frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju; ima isti smjer kao i šav u obliku strelice.

Koronalni šav povezuje čeone kosti sa parijetalnim kostima i ide okomito na sagitalni i frontalni šav.

Lambdoidni (okcipitalni) šav povezuje okcipitalnu kost sa parijetalnom kostom.

U području gdje se spajaju šavovi postoje fontanelles (prostori bez koštanog tkiva). Prednja i stražnja fontanela su od praktične važnosti.

Prednja (velika) fontanela nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava i ima oblik dijamanta. Od prednjeg fontanela protežu se četiri šava: prednji - frontalni, stražnji - sagitalni, desno i lijevo - odgovarajući dijelovi koronalnog šava.

Stražnji (mali) fontanel je mala depresija u kojoj se konvergiraju sagitalni i lambdoidni šavovi. Stražnja fontanela je trokutastog oblika; Od stražnjeg fontanela protežu se tri šava: sprijeda - sagitalna, desno i lijevo - odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava.

Važno je znati sljedeće kvržice na glavi fetusa: potiljačne, dvije parijetalne, dvije frontalne.

Dimenzije glave zrelog fetusa.

1. Ravna veličina - od glabele, glabele, do potiljačne izbočine 12 cm. Obim glave koji odgovara pravoj veličini je 34 cm.

2. Velika kosa veličina - od brade do potiljačne izbočine 13-13,5 cm Obim glave koji odgovara ovoj veličini je 38 - 42 cm.

Mala kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednjeg ugla velike fontanele 9,5 cm; Obim glave koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Prosječna kosa veličina je od subokcipitalne jame do granice tjemena čela 10 cm. Obim glave koji odgovara ovoj veličini je 33 cm.

Čista ili vertikalna veličina je od vrha krune (krune) do sublingvalne oblasti 9,5 -10 cm. Obim glave koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

6. poprečna veličina - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula je 9,25 - 9,5 cm.

7. Mala poprečna veličina - razmak između najudaljenijih tačaka koronalnog šava je 8 cm.

Dimenzije karoserije.

1. Veličina ramena je prečnik ramenog pojasa 12 cm. Obim ramenog pojasa je 35 cm.

2. Poprečna veličina zadnjice je 9 - 9,5 cm.