Σκοπός της μελέτης είναι η διάγνωση δυνητικά εξαιρετικά επικίνδυνων, απειλητικών για τη ζωή όγκων του ουροποιητικού συστήματος υψηλής κακοήθειας. (HGUC).Η κυτταρολογική εξέταση εισήχθη στην παγκόσμια ιατρική πρακτική το 1945 από τον Ι. Παπανικολάου.

Το ουροποιητικό σύστημα είναι ανατομικές δομές που εκτελούν τη λειτουργία της ούρησης. Αποτελείται από τη νεφρική πύελο, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Το μεταβατικό επιθήλιο ή ουροθήλιο που καλύπτει το ουροποιητικό σύστημα υπό ορισμένες συνθήκες γίνεται η πηγή νεοπλασμάτων, τα οποία είναι πολύ διαφορετικά, τόσο σε μορφολογική δομή όσο και σε βαθμό κακοήθειας. Οι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα αποτελούν μόνο το 5-6% όλων των ουροθηλιακών όγκων, επομένως το κύριο μερίδιο της απειλητικής για τη ζωή παθολογίας εμφανίζεται στους όγκους της ουροδόχου κύστης (Κρατικό Ίδρυμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας RNPC OMR με το όνομα N.N. Aleksandrov "Αλγόριθμοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων", 2012).

Κάθε χρόνο στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας, ανιχνεύονται 1000-1200 νέες περιπτώσεις καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε διάφορα στάδια ανάπτυξης. Είναι κυρίως ο ανδρικός πληθυσμός που υποφέρει. Στις ευρωπαϊκές χώρες, στη δομή της γενικής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης κατέχει την 4η θέση στους άνδρες και την 14η στις γυναίκες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, πρόκειται για υψηλού βαθμού ουροθηλιακό καρκίνωμα (HGUC), το οποίο εκδηλώνεται κλινικά ως αιματουρία, δηλ. την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Τα τελευταία 20 χρόνια, το ποσοστό επίπτωσης στη χώρα μας έχει σχεδόν διπλασιαστεί. Η σχετικά υψηλή αναλογία θνησιμότητας προς νοσηρότητα 0,33 σημαίνει ότι κάθε τρίτος ασθενής πεθαίνει, γεγονός που αναμφίβολα υποδηλώνει την έλλειψη αποτελεσματικών μη επεμβατικών μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης.

Τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες εξετάζουν το ενδεχόμενο ιογενής φύσηκαρκίνο της ουροδόχου κύστης. Ανθρώπινος πολυομαϊκός ιός 1, πιο γνωστό ως πολυωμα-Ιός ΒΚ, προσελκύει εδώ και πολλά χρόνια την προσοχή των ερευνητών σε αυτόν τον τομέα ως δυνητικά επικίνδυνος παράγοντας στην ανάπτυξη νεοπλασματικών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτός ο ιός είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον ανθρώπινο πληθυσμό. Μπορούμε να πούμε ότι έως και το 90% του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη μας έχει μολυνθεί από αυτό. Το πρώτο στέλεχος ανθρώπινου πολυωμαϊκού ιού απομονώθηκε από τα ούρα το 1971. Στο όνομα αυτού του στελέχους, τα κεφαλαία λατινικά γράμματα BK αντιστοιχούν στα αρχικά του ασθενούς στον οποίο ανακαλύφθηκε. Και τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η κατανόησή μας για τον ρόλο αυτού του ιού έχει εξελιχθεί σοβαρά. Είναι αναμφισβήτητο ότι με τη μείωση της ανοσολογικής προστασίας, συγκεκριμένα κατά τη διάρκεια κυτταροστατικής θεραπείας σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού αλλομοσχεύματος, ο ιός πολυώματος ΒΚ είναι η κύρια αιτία της νεφροπάθειας αλλομοσχεύματος BKV, της στένωσης της ουρήθρας και της αιμορραγικής κυστίτιδας (Drachenberg CB, Hirsch HH, Ramos E , Papadimitriou JC (2005).

Ο ιός εισέρχεται στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικά, κυρίως στο ουροθήλιο, καθώς και στο μυελό των οστών, προκαλώντας λανθάνουσα μόλυνση. Ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα ελέγχει την ασυμπτωματική παρουσία του ιού στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, όταν η επιτήρηση του ανοσοποιητικού είναι εξασθενημένη, η οποία συμβαίνει για τον ένα ή τον άλλο λόγο, λόγω καταστολής της λειτουργίας του ανοσοποιητικού, ενεργοποιείται ο ιός BKV. Και η μορφολογική αντανάκλαση της μετάβασης από μια λανθάνουσα κατάσταση σε μια ενεργή είναι η εμφάνιση συγκεκριμένων κυττάρων. Στο ουροθηλιακό επιθήλιο, τα ιικά σωματίδια σχηματίζουν ενδοπυρηνικά εγκλείσματα, με αποτέλεσμα το κύτταρο να αποκτά πολύ χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά. Η πρώτη περιγραφή τέτοιων κυττάρων με εγκλείσματα ιικών σωματιδίων δόθηκε από τον Δρ Koss LG πριν από 40 χρόνια, αφού τα ανακάλυψε στα ούρα ενός ασθενούς μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Τα ονόμασε κύτταρα δόλωμα. Μπορούν να είναι 4 τύπων και μέχρι πρόσφατα, η κυρίαρχη άποψη μεταξύ των κυτταροπαθολόγων ήταν ότι αυτά τα μολυσμένα κύτταρα δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως κακοήθη. Αλλά η εμφάνισή τους στα ούρα ενός ασθενούς με μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος είναι το πιο πρώιμο σημάδι της απειλής της νεφροπάθειας αλλομοσχεύματος BKV. Αυτά τα σχήματα δείχνουν 4 μορφολογικούς τύπους κυττάρων Δολώματος.

Με άλλα λόγια, τα κύτταρα Decoy είναι οι πρώτοι πρόδρομοι της απόρριψης μοσχεύματος. Αλλά μόνο με την εισαγωγή στην πράξη υγρών τεχνολογιών για την παρασκευή ενός φαρμάκου από πρόσφατα απελευθερωμένα ούρα ή από έκπλυση κύστης, με χρώση Παπανικολάου, κατέστη δυνατή η ανίχνευση αυτών των κυττάρων και η διάκρισή τους από τα κακοήθη με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Επί του παρόντος ανίχνευσηΤο κύτταρο δόλωμα ούρων είναι μια δοκιμασία διαλογής για νεφροπάθεια BKV.Επιπλέον, σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, μαζί με κύτταρα Decoy, τα ουροθηλιακά κύτταρα συχνά εντοπίζονται με σημεία σοβαρής κυτταρικής ατυπίας, που αντιστοιχούν στα κυτταρομορφολογικά χαρακτηριστικά του υψηλού βαθμού ουροθηλιακού καρκινώματος, καθώς και κύτταρα που φέρουν ταυτόχρονα χαρακτηριστικά εγγενή στο Κύτταρα δολώματος και κύτταρα HGUC. Αυτά τα κύτταρα όχι μόνο έχουν μικτά χαρακτηριστικά κυττάρων δολώματος και κακοήθων κυττάρων, αλλά φέρουν επίσης πρωτεΐνες (SV-40 T) του ιού πολυώματος BK (Galed-Placed I, Valbuena-Ruvira L. Diagn Cytopathol.2011 Dec;39(12 ) :933-7). Πολλές από τις κλινικές περιπτώσεις που περιγράφονται στη βιβλιογραφία υποδεικνύουν πιθανό ογκογόνο ρόλο του ιού πολυώματος ΒΚ στην εμφάνιση ουροθηλιακού καρκινώματος (Hassan S, Alirhayim Z, Ahmed S, Amer S. Case Rep Nephrol.2013; 2013:858139). Οι πρωτεΐνες BKV έχουν καταστροφική επίδραση στη σύνθεση των ογκοκατασταλτικών πρωτεϊνών (p53), γεγονός που οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών επιδιόρθωσης του DNA. Αυτός ο παθογενετικός μηχανισμός αποτελεί τη βάση της εμφάνισης γενετικά ασταθών αλλαγών που οδηγούν στη μετατροπή του φυσιολογικού ουροθηλίου πρώτα σε δυσπλαστικό και στη συνέχεια σε υψηλού βαθμού ουροθηλιακό καρκίνωμα (HGUC). Η HGUC χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό υποτροπής και εξέλιξης σε μυοδιηθητικά στάδια Τ2, Τ3, Τ4 με μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Η HGUC διαγιγνώσκεται στο 95% όλων των θανάτων από καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Έτσι, τα πλεονεκτήματα της κυτταρολογικής εξέτασης της ουροθηλιακής οδού:

  • Μη επεμβατικότητα της διαδικασίας (ανάλυση από "βάζο").
  • Υψηλή ειδικότητα για τη διάγνωση HGUC, που πλησιάζει το 100%.
  • Υψηλή ευαισθησία για τη διάγνωση HGUC ~ 80%;
  • ~30-70% των ασθενών με HGUC επιβιώνουν.
  • ~5-15% των περιπτώσεων HGUC προχωρούν. στατιστικές των ΗΠΑ.
  • 535.000 ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης επέζησαν.

Η προτιμώμενη τεχνολογία για την κυτταρολογική προετοιμασία ούρων είναι η υγρή καθίζηση (BD SurePath), την οποία χρησιμοποιούμε στο εργαστήριό μας. Τα επιχρίσματα λεπτής στιβάδας επιτρέπουν περαιτέρω διάγνωση χρησιμοποιώντας ολόκληρο το οπλοστάσιο των μεθόδων μοριακής γενετικής (ανοσοκυτταροχημεία, FISH κ.λπ.).

Η κυτταρολογική διάγνωση της HGUC συνδυάζει όλους τους γενετικά ασταθείς κακοήθεις όγκους του ουροθηλίου, οι οποίοι είναι ιστολογικά πολύ διαφορετικοί. Προκειμένου να βελτιστοποιηθούν οι προσεγγίσεις στην ερμηνεία της κυτταροπαθολογίας των ούρων και να τυποποιηθούν τα διαγνωστικά κριτήρια, ένα νέο κυτταρολογικό σύστημα ταξινόμησης υιοθετήθηκε στο διεθνές συνέδριο στο Παρίσι το 2013. Είναι πολύ παρόμοιο με το σύστημα Bethesda για κυτταρολογική ανάλυση της παθολογίας του θυρεοειδούς και του τραχήλου της μήτρας.

ΚατηγορίεςΣύστημα Paris για τη βαθμολόγηση της κυτταρολογίας του ουροποιητικού συστήματοςΠιθανότητα κακοήθειας
ΕγώΜη ικανοποιητικό/μη διαγνωστικό υλικό0-10%
IIΑρνητικό για υψηλού βαθμού ουροθηλιακό καρκίνωμα
(NHGUC)		0-10%
IIIΆτυπο ουροθηλιακό κύτταρο
(AUC)		8-35%
IVΥποψία υψηλού βαθμού καρκίνου του ουροθηλίου
(SHGUC)		50-90%
VΟυροθηλιακό καρκίνωμα χαμηλού βαθμού
(LGUC)		~10%
VIΟυροθηλιακό καρκίνωμα υψηλού βαθμού
(HGUC)		>90%
VIIΆλλοι όγκοι, πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς>90%

Έτσι, η κυτταρολογική εξέταση ούρων με τη χρήση τεχνολογιών παρασκευής υγρού επιχρίσματος και με τη χρήση των διαγνωστικών κριτηρίων της Ταξινόμησης Paris 2014 είναι η κύρια μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση και την παρακολούθηση του υψηλού βαθμού ουροθηλιακού καρκινώματος.

Οι γυναίκες συχνά εκτίθενται σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες είναι μολυσματικές ή φλεγμονώδεις. Αυτό εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της γυναικείας λεκάνης. Η οπτική εξέταση με χρήση κυστεοσκόπιου δεν είναι πάντα επαρκής για να γίνει ακριβής διάγνωση, επομένως συνιστάται η διεξαγωγή κυτταρολογικών μελετών.

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης είναι μια διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει στις γυναίκες να ελέγχουν την ουροδόχο κύστη τους για καρκίνο.

Αυτή η μελέτη συνταγογραφείται σε μια κατάσταση όπου υπάρχει υποψία παρουσίας κακοήθους όγκου στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Συχνά, ασθενείς που έχουν μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης καρκινικών κυττάρων καταφεύγουν σε αυτή τη μέθοδο.

Ενδείξεις για κυτταρολογική εξέταση

Η κυτταρολογία της ουροδόχου κύστης συνταγογραφείται για εκείνους τους ασθενείς που:

  • έχει ήδη εντοπιστεί κακοήθης όγκος όγκοςόργανα του ουροποιητικού συστήματος, οι κυτταρολογικές μελέτες σε αυτή την περίπτωση καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.
  • υπάρχει υποψία παρουσίας κακοήθηςόγκοι, τα διαγνωστικά επιτρέπουν τον εντοπισμό του καρκίνου.
  • παρόν αίμαστα ούρα, αυτό χρησιμεύει ως σήμα για την παρουσία παθολογίας, επομένως ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει μια κυτταρολογική διάγνωση.
  • η θεραπεία της νόσου έχει ολοκληρωθεί, η έγκαιρη διάγνωση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της προόδου της θεραπείας και την αποφυγή υποτροπήασθένειες.

Τι μελετάται μέσω της κυτταρολογίας

Η κυτταρολογική εξέταση της ουροδόχου κύστης είναι μια μελέτη που χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο του ιζήματος ενός δείγματος ούρων που λαμβάνεται μετά από φυγοκέντρηση του βιοϋλικού. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται από ιστολόγο σε εργαστηριακό περιβάλλον.

Ο σκοπός της κυτταρολογίας είναι να ανιχνεύσει μη φυσιολογικά κύτταρα που μπορεί να απεκκριθούν στα ούρα. Τα διαγνωστικά καθιστούν δυνατό τον ακριβή εντοπισμό της παρουσίας κακοήθους διαδικασίας στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.

Ωστόσο, εάν λάβετε ένα μη ικανοποιητικό, άτυπο ή ύποπτο αποτέλεσμα, θα πρέπει να καταφύγετε σε επαναλαμβανόμενες και πρόσθετες εξετάσεις.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Για να υποβάλετε ένα δείγμα ούρων για ανάλυση, θα πρέπει να τηρείτε τέτοιους γενικούς κανόνες όπως η διατήρηση της προσωπικής υγιεινής και η χρήση ενός αποστειρωμένου δοχείου που έχει σχεδιαστεί για τη συλλογή βιοϋλικών.

Μια σημαντική διαφορά στην προετοιμασία για κυτταρολογία έγκειται στον χρόνο συλλογής και στην ποσότητα του υλικού που συλλέγεται.

Η συλλογή ούρων πραγματοποιείται το πρωί, αλλά όχι αμέσως μετά το ξύπνημα. Το βιοϋλικό για ανάλυση συλλέγεται περίπου 2 ώρες μετά την εκκένωση της κύστης από το υγρό που συσσωρεύτηκε κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αν σηκωθείτε το πρωί στις 7 η ώρα, τότε είναι καλύτερα να επισκεφτείτε αμέσως την τουαλέτα και να κάνετε την ανάγκη σας.

Αποφύγετε να πίνετε πολλά υγρά καθώς μπορούν να αραιώσουν τα ούρα. Συνιστάται η άμεση υποβολή του δείγματος στο εργαστήριο προκειμένου να ληφθεί πιο ακριβές αποτέλεσμα της εξέτασης.

Εάν πρέπει να ληφθεί βιοϋλικό από άτομα που κάνουν καθιστική ζωή ή είναι σοβαρά άρρωστα, τότε παρέχεται καθετήρας για τέτοιες καταστάσεις. Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν διάφορες διαδικασίες υγιεινής: πλύνετε το περίνεο, σκουπίστε με μια πετσέτα, εγκαταστήστε έναν καθετήρα και συλλέξτε ένα δείγμα ούρων.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της κυτταρολογικής εξέτασης

Σε κάθε εργαστήριο, το αποτέλεσμα της μελέτης εκφράζεται σε όρους και μονάδες μέτρησης που διαφέρουν από αυτά που λαμβάνονται σε άλλα εργαστήρια. Αυτό εξαρτάται από τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή της μελέτης.

Τα διαγνωστικά αποτελέσματα παρέχονται στον θεράποντα ιατρό, ο οποίος τα μελετά και κάνει τη διάγνωση. Ωστόσο, υπάρχουν γενικά αποδεκτοί ιατρικοί όροι που χρησιμοποιούνται σε όλες τις κλινικές και εργαστήρια και έχουν μια σαφή ερμηνεία που είναι προσβάσιμη ακόμη και για ανεξάρτητη κατανόηση.

Ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα δείχνει ότι η μελέτη δεν εντόπισε τον αριθμό των εσφαλμένων κυττάρων που θα επέτρεπαν την εξαγωγή ακριβούς συμπεράσματος, επομένως οι δοκιμές θα πρέπει να επαναληφθούν.

Ένα άτυπο αποτέλεσμα δείχνει ότι εντοπίστηκαν κύτταρα άτυπου σχήματος στα υποβληθέντα δείγματα, αλλά τέτοια δεδομένα δεν παρέχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το εάν υπάρχουν καρκίνοι στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Ένα ύποπτο αποτέλεσμα χρησιμεύει ως το πρώτο προειδοποιητικό σημάδι. Αυτό υποδηλώνει ότι ανιχνεύθηκαν ύποπτα κύτταρα, αλλά τέτοια νεοπλάσματα μπορεί επίσης να είναι καλοήθη.

Ένα θετικό αποτέλεσμα δείχνει ότι έχουν εντοπιστεί καρκινικά κύτταρα. Ποιο όργανο του ουροποιητικού συστήματος έχει υποστεί καρκίνο μπορεί να εντοπιστεί χρησιμοποιώντας εξειδικευμένα διαγνωστικά. Στο μέλλον, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία.

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει ότι η παρουσία καρκινικών κυττάρων στο σώμα του ασθενούς δεν έχει ανιχνευθεί.

Για τη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί όχι μόνο μια εξέταση ούρων, αλλά και μια μελέτη ολόκληρου του σώματος στο σύνολό του. Στη συνέχεια, έχοντας στο χέρι όλες τις συλλεγόμενες εξετάσεις, ο θεράπων ιατρός κάνει τη διάγνωση του ασθενούς και επιλέγει την κατάλληλη θεραπεία.

Η θετική πτυχή της κυτταρολογικής διάγνωσης είναι ότι, σε αντίθεση με άλλες μελέτες, πραγματοποιείται γρήγορα (3-5 ημέρες) και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Συχνά, ένας γιατρός μπορεί να παραγγείλει αρκετές τέτοιες μελέτες για να κάνει ακριβή διάγνωση και να διαπιστώσει το γεγονός της ογκολογίας.

1423 0

Μιλώντας για μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης πρώιμης ογκολογικής παθολογίας στην ουροδόχο κύστη, θα πρέπει αμέσως να χωριστούν σε μεθόδους ρουτίνας, όπως η μικροσκοπική και κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος των ούρων και μάλλον πολύπλοκες βιοχημικές, που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων καταστάσεων ομοιόστασης. όχι μόνο χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης μορφής κακοήθους όγκου, αλλά και εκείνων που προηγούνται της εμφάνισής του.

Εννοούμε βιοχημική μελέτη ούρων, η οποία αποκαλύπτει διαταραχή του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση των καρκινογόνων μεταβολιτών της στα ούρα.

Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης όσο και σε πρακτικά υγιή άτομα, γεγονός που υποδηλώνει κάποια προδιάθεση για την εμφάνιση της νόσου και θεωρείται ένας από τους ενδογενείς παράγοντες κινδύνου.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη σημασία της αυξημένης δραστηριότητας της β-υαλουρονιδάσης, ενός ενζύμου ούρων, υπό την επίδραση του οποίου τα μη καρκινογόνα σύμπλοκα αποσυντίθενται στην ουροδόχο κύστη με την απελευθέρωση της δραστικής ουσίας. Έτσι, ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από 2-αμινο-1-ναφθόλη, σε συνδυασμό με γλυκουρονικό ή θειικό οξύ στο ήπαρ και επομένως έχοντας χάσει τις καρκινογόνες του ιδιότητες, υπό την επίδραση της β-υαλουρονιδάσης ή της σουλφατάσης των ούρων, αποσυντίθεται στην ουροδόχο κύστη με το σχηματισμό ενεργή 2-αμινο-1-ναφθόλη, η οποία έχει καρκινογόνο δράση στο ουροεπιθήλιο.

Έγκαιρη ανίχνευση πρώιμης ογκολογικής παθολογίας

Μιλώντας για έγκαιρη ανίχνευση πρώιμη ογκολογική παθολογία (ERP)στην ουροδόχο κύστη θα πρέπει να συμφωνήσει κανείς με την άποψη των M. Mebel et al. ότι, παρά τη σημαντική πρόοδο στον τομέα της διάγνωσης, οι μέθοδοι ρουτίνας - εξέταση ερυθροκυτταριουρίας, εξέταση προσβάσιμων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος, ψηλάφηση του ορθού - παραμένουν η βάση για την έγκαιρη διάγνωση, αλλά σαφώς δεν χρησιμοποιούνται. Αρκεί να επισημάνουμε ότι σε πολλούς ασθενείς που πήγαν στην κλινική με μη ουρολογικά παράπονα, η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στη γενική ανάλυση ούρων δεν χρησίμευσε ως λόγος παραπομπής σε ουρολόγο, ούτε για γενικούς ιατρούς ούτε για εξειδικευμένους ειδικούς.

Εν τω μεταξύ, κατά τη διεξαγωγή μιας προοπτικής επιδημιολογικής μελέτης σε μια ομάδα 3.400 πρακτικά υγιών ατόμων προκειμένου να εντοπιστεί η ανεπάρκεια της ουροδόχου κύστης σε αυτούς, πραγματοποιήσαμε μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων σε 2.143 άτομα (63,0%) και κυτταρολογική εξέταση σε 696 (20,5%) ) και αποκάλυψε σημαντικό ποσοστό παθολογίας σε άτομα που δεν σκόπευαν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια, αλλά αισθάνονταν πρακτικά υγιή.

Αιματουρία ανιχνεύθηκε στο 18,1% των ανδρών στην ομάδα κινδύνου και στο 7,9% των μαρτύρων, στις γυναίκες, αντίστοιχα, 23,1 και 10,7%. Φυσικά, όλοι αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται περαιτέρω ουρολογική εξέταση, η οποία θα μας επιτρέψει να διαπιστώσουμε την αιτία της ουρολογικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής. Θα πρέπει να τονιστεί εδώ ότι η εργαστηριακή διάγνωση της πρώιμης ογκολογικής παθολογίας στην κύστη δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μέθοδος, θα πρέπει να συμπληρώνεται με κυστεοσκοπική εξέταση με βιοψία.

Οι ενδείξεις για κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος των ούρων περιλαμβάνουν όλες τις μορφές μακρο- και μικροαιματουρίας, ασαφή δυσουρία, κυσταλγία, κατάχρηση αναλγητικών και επαγγελματικές επαφές με αρωματικές αμίνες. Η κυτταρολογική εξέταση είναι απαραίτητη για όγκους της ουροδόχου κύστης ενδοεπιθηλιακού τύπου - καρκίνο in situ, που δεν μπορεί να ανιχνευθεί ενδοσκοπικά, καθώς και για καρκίνο του εκκολπώματος της ουροδόχου κύστης, στενώσεις ουρήθρας και χαμηλή χωρητικότητα οργάνων.

Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι αυτή η θεωρητικά ιδανική μέθοδος δεν μπορεί να είναι ανεξάρτητη ούτε στη διάγνωση υποτροπιάζοντος καρκίνου στην ουροδόχο κύστη, ούτε, ιδιαίτερα, στην αναγνώριση ROP. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, αυτό επιβεβαιώνεται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό αποκλίσεων μεταξύ της κυστεοσκοπικής εικόνας και των αποτελεσμάτων της κυτταρολογίας ούρων μόνο στο 70,0% των ασθενών με ουροεπιθηλιακό καρκίνο, η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει καρκινικά κύτταρα.

Ο J. Tostain et al., αναλύοντας 500 κυτταρολογικές μελέτες σε 342 ασθενείς με ουροεπιθηλιακούς όγκους, έδειξε ότι για τυπικά θηλώματα της κύστης, η κυτταρολογική εξέταση είναι αναποτελεσματική για διηθητικούς καρκίνους χαμηλής κακοήθειας, η κυτταρολογική εξέταση ούρων καθιστά δυνατή τη διάγνωση σε 66.0. % των περιπτώσεων, για υψηλού βαθμού - στο 80,0%.

Ένας αριθμός συγγραφέων (Mansat A. et al., Droese et al.) έχουν δημιουργήσει μια σαφή συσχέτιση μεταξύ του βαθμού κυτταρικής αναπλασίας και της κυτταρολογικής ανίχνευσης του όγκου. Συγκεκριμένα, αποδείχθηκε ότι όταν χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση Bergevist των βαθμών I, II, III ανάλογα με την κυτταρική αναπλασία, στον πρώτο βαθμό ο όγκος ανιχνεύθηκε μόνο στο 19,0%, στον δεύτερο - 30,0%, στον τρίτο - 70,0% .

Δεν υπάρχουν ακόμη γενικά αποδεκτές κυτταρολογικές μέθοδοι για τη μελέτη όγκων της ουροδόχου κύστης. Μερικοί ερευνητές θεωρούν τη μέθοδο της αποφολιδωτικής κυτταρολογίας πολύτιμη στη μελέτη του ιζήματος των ούρων πρόσφατα απελευθερωμένων ούρων (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), άλλοι προτιμούν τη βιοψία αναρρόφησης (Volter D. et al, 1981), άλλοι υποδεικνύουν ότι τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη μέθοδο έκπλυσης της βλεννογόνου μεμβράνης της κύστης (Lomonosov L.Ya., 1978).

Λάθη στην κυτταρολογική διάγνωση

Τα σφάλματα στην κυτταρολογική διάγνωση καθορίζονται από διάφορους παράγοντες: φτωχό υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή νέκρωσης όγκου, μια μικρή ποσότητα αυτού ή ήπια κυτταρική ατυπία. Ως εκ τούτου, φυσικά, βρίσκεται σε εξέλιξη μια αναζήτηση για την πιο ορθολογική επιλογή υλικού για εργασία. Έτσι, ο N. Holmguist επισημαίνει τον υψηλό βαθμό ανίχνευσης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (1,2 ανά 1000) στην κυτταρολογική εξέταση υγρών παρασκευασμάτων ιζήματος ούρων και προτείνει τη χρήση αυτής της τεχνικής για προσυμπτωματικό έλεγχο.

L.Ya. Ο Lomonosov συνιστά για μαζικές προληπτικές εξετάσεις ομάδων υψηλού κινδύνου τη μέθοδο της ενεργού έκπλυσης της κύστης με δική της τροποποίηση, όταν πριν από την έκπλυση η κύστη πλένεται καλά με φουρακιλλίνη, μετά την οποία χορηγούνται 50-100 ml αλκοολούχου διαλύματος νοβοκαΐνης σε την αναλογία 15 ml αλκοόλης 96° ανά 100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%.

Μετά από 5-10 λεπτά, το διάλυμα συλλέγεται σε καθαρό δοχείο. Μετά την μακρο-περιγραφή της έκπλυσης, το υλικό φυγοκεντρείται στις 3000 rpm για 15 λεπτά.

Ταυτόχρονα, αρκετοί συγγραφείς εργάστηκαν σε μια ορθολογική τεχνική για την προετοιμασία των επιχρισμάτων, καθώς η καθυστέρηση στην εισαγωγή της κυτταρολογικής εξέτασης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δυσκολίες χρώσης των κυττάρων στα ούρα. Επομένως, οι S. Fiedler et aI. Πραγματοποιούνται αρκετοί λεκέδες - με πράσινο μεθυλένιο, πυρονίνη και χρωμαλόνη χρησιμοποιώντας μια μέθοδο τροποποιημένη από αυτά.

Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα συνδέονται συχνότερα με λανθασμένη εκτίμηση των ουροθηλιακών κυττάρων με δυσπλαστικές αλλαγές στην ουρολιθίαση, μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Έτσι, από 135 ασθενείς με πέτρες στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, το 7,2% είχε κυτταρολογική εικόνα παρόμοια με τον καλά διαφοροποιημένο καρκίνο. Στα ούρα ατόμων που έπασχαν από ουρολιθίαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο Σ. Δημόπουλος κ.ά. παρατήρησε την παρουσία κυττάρων κακοήθειας βαθμού 3 και 4 σύμφωνα με τον Παπανικολάου και την εξαφάνισή τους μετά από χειρουργική αφαίρεση λίθων.

Ο.Π. Οι Ionova et al. Κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, βρέθηκαν άτυπα κύτταρα σε κυτταρογράμματα που διέφεραν ελάχιστα από τα κύτταρα όγκου. Η ερμηνεία των κυτταρογραμμάτων φαίνεται να είναι αρκετά δύσκολη, γι' αυτό ίσως δεν υπάρχουν ακόμη γενικά αποδεκτά κριτήρια για κακοήθεια των επιθηλιακών όγκων της ουροδόχου κύστης.

Τα διαθέσιμα πολυάριθμα δεδομένα για αυτό το θέμα σχετίζονται κυρίως με τη διάγνωση υποτροπών του καρκίνου και αρκετά σπάνιες περιπτώσεις αναγνώρισης «καρκίνου σε κύτταρο» - καρκίνου in situ. Μόνο λίγοι συγγραφείς έχουν περιγράψει κυτταρογράμματα για απλά και πολλαπλασιαζόμενα θηλώματα της ουροδόχου κύστης - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Λομονόσοφ.

Ένας αριθμός άλλων - M. Beyer-Boon et al. υποδεικνύουν ότι τα θηλώματα δεν μπορούν να διαγνωστούν καθόλου με βάση τα κυτταρογράμματα, τα τελευταία στα τυπικά θηλώματα δεν διαφέρουν από τα νορμογράμματα και μόνο η ανίχνευση θηλωμάτων όγκων επιτρέπει τη διάγνωση.

Το γεγονός είναι ότι τα κυτταρογράμματα των εκπλύσεων της ουροδόχου κύστης είναι συνήθως φτωχά σε κυτταρικά στοιχεία. Τα περισσότερα από τα κύτταρα που βρέθηκαν είναι κύτταρα της περιφραγμένης ζώνης του μεταβατικού επιθηλίου. Είναι μεγάλα σε μέγεθος, πολυγωνικά ή μακρόστενα σε σχήμα. Οι πυρήνες είναι μικροί, στρογγυλοί ή ωοειδείς, τοποθετημένοι κεντρικά ή ελαφρώς έκκεντρα.

Τα κύτταρα της ενδιάμεσης ζώνης έχουν κυλινδρικό σχήμα, διατεταγμένα είτε με τη μορφή θηλωδών δομών που μοιάζουν με φτέρη, είτε με τη μορφή ρόδακας, είτε με τη μορφή σταφυλόμορφων συστάδων. Οι πυρήνες είναι ωοειδείς, η χρωματίνη είναι λεπτόκοκκη, ομοιόμορφα κατανεμημένη στην περιοχή του πυρήνα. Σε ορισμένες μελέτες, εφιστάται η προσοχή σε γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα με συχνές μιτωτικές μορφές ειδικά για πλύσεις.

Από τα μη επιθηλιακά στοιχεία, βρίσκονται ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και κρύσταλλοι άλατος. Στο έργο του A.V. Η Zhuravleva επισημαίνει ότι οι εκπλύσεις δεν πρέπει κανονικά να περιέχουν σχηματισμένα στοιχεία. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων λόγω των κυττάρων των ενδιάμεσων και βασικών ζωνών, του μεταβατικού επιθηλίου και των κυττάρων φλεγμονώδους φύσης.

Σε επιχρίσματα τυπικού θηλώματος, βρίσκονται κύτταρα ίδιου μεγέθους: κυλινδρικά, ωοειδή, στρογγυλά και ατρακτοειδή. Μπορεί να εμφανιστούν κύτταρα με «ουρά». Οι πυρήνες τους είναι μονόμορφοι με συμπαγή δομή χρωματίνης και περιέχουν 1-2 πυρήνες. Η αναλογία πυρηνικών-κυτταροπλασμάτων δεν διαταράσσεται.

Σύμφωνα με τον Γ.Α. Arzumanyan, χαρακτηριστική είναι η απουσία πολυπύρηνων κυττάρων χαρακτηριστικών του ανώτερου, διαφοροποιημένου στρώματος του μεταβατικού επιθηλίου. Μ.Π. Ο Ptokhov θεωρεί ότι το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία επιμήκων κερκωδών κυττάρων.

Κυτταρολογικά κριτήρια κακοήθειας θηλωμάτων

Τα κυτταρογράμματα των πολλαπλασιαζόμενων θηλωμάτων χαρακτηρίζονται από πιο έντονο πολυμορφισμό και πολυχρωμία των κυττάρων. Οι πυρήνες αυξάνονται σε μέγεθος και ο αριθμός των πυρήνων σε αυτούς αυξάνεται. V.A. Ο Enochovich βρίσκει την παρουσία ωοειδών και στρογγυλών καρκινικών κυττάρων χαρακτηριστική αυτής της ομάδας θηλωμάτων. Ο N. Hanschke σημειώνει μεγάλο αριθμό διπύρηνων κυττάρων.

L.Ya. Ο Lomonosov προσδιορίζει τα ακόλουθα κυτταρολογικά κριτήρια για κακοήθεια των θηλωμάτων:

Αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα των κυττάρων.
πολυμορφισμός πυρήνων με τραχύτητα της δομής.
μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο στο κυτταρόπλασμα.
αύξηση των κυτταρικών στοιβάδων πάνω από πέντε.

Επισημαίνει ότι μερικές φορές η αρχόμενη κακοήθεια είναι ευκολότερο να ανιχνευθεί σε κυτταρογράμματα παρά σε ιστολογικά σκευάσματα.

Στο μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης, όλοι οι συγγραφείς σημειώνουν πολυμορφισμό, πολυχρωμασία των κυττάρων του κυτταρογράμματος, παραβίαση της αναλογίας πυρηνικών-κυτταροπλασμάτων υπέρ του πυρήνα και αλλαγές στη δομή της χρωματίνης. υπερτροφία και υπερπλασία των πυρήνων και δυστροφικές αλλαγές στο κυτταρόπλασμα. B.L. Polonsky και G.A. Ο Arzumanyan θεωρεί τον πολυπυρήνα των κυττάρων χαρακτηριστικό του καρκίνου.

Φυσικά, μια τέτοια μελέτη πρέπει να πραγματοποιηθεί από έμπειρο ειδικό και απαιτεί σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, για να το μετατρέψουν σε μια μέθοδο αυτόματης διαλογής, άρχισαν να χρησιμοποιούν παλμική κυτταροφωτομετρία, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να μετρήσει 1000 κύτταρα βαμμένα με φθορίζουσα χρωστική σε ένα δευτερόλεπτο.

Ορισμένες εργασίες (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) υποδεικνύουν έναν πολλά υποσχόμενο ρόλο στη διαγνωστική σχέση της κατάστασης της κυτταρολογικής εξέτασης των ούρων και της μέθοδος κυτταρομετρίας ροής στην οποία γίνεται η μέτρηση της περιεκτικότητας σε DNA, RNA και μέγεθος πυρήνα.

Η παλμική κυτταροφωτομετρία χρησιμοποιήθηκε για την ποσοτική μελέτη DNA και πρωτεϊνών σε επιθηλιακά κύτταρα ούρων που ρέουν ελεύθερα, δειγμάτων έκπλυσης της κύστης και εναιωρημάτων από ιστό όγκου. Έτσι, εντοπίστηκε μια σύνδεση μεταξύ της παρουσίας ανευπλοειδών κυττάρων στις πλύσεις της κύστης και της ανάπτυξης εισβολών στους ασθενείς.

Έχει διαπιστωθεί ότι η πλειονότητα των επιφανειακών όγκων της ουροδόχου κύστης είναι διπλοειδείς και η διήθηση συνοδεύεται από ανευπλοειδία. Επομένως, η κυτταρομετρική ανάλυση ροής του περιεχομένου DNA είναι ένα ποσοτικό μέτρο για την πρόβλεψη του βαθμού κακοήθειας ενός όγκου, καθώς και για τη διάγνωση του καρκίνου in situ.

Στο έργο του K. Nielsen, δίνεται μια στερεολογική εκτίμηση του όγκου των πυρήνων του ειλεού της ουροδόχου κύστης σε φυσιολογικές και κακοήθεις διεργασίες. Ο συγγραφέας εξέτασε 27 βιοψίες από την ουροδόχο κύστη: 10 - φυσιολογικές, 5 - με μόλυνση, 12 - με όγκους. Μια μορφομετρική μελέτη έδειξε ότι ο μέσος πυρηνικός όγκος σε κανονικές συνθήκες και κατά τη διάρκεια της μόλυνσης είναι 133 και 182 μm3 και για καρκίνο in situ - 536 μm3.

Το τεστ που προσφέρει η εταιρεία «CYTODIAGNOSTICA», που βασίζεται στον ποσοτικό προσδιορισμό του φθορισμού, μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό κυττάρων με αυξημένη περιεκτικότητα σε DNA. Η χρωστική που χρησιμοποιείται δεσμεύει κύτταρα με υψηλή περιεκτικότητα σε DNA, και αυτή η περίσταση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ενός καρκινικού κυττάρου μεταξύ χιλιάδων φυσιολογικών. Η εταιρεία προτείνει τη χρήση αυτού του τεστ για τον προσυμπτωματικό έλεγχο πληθυσμών με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση των προτεινόμενων μεθόδων για την πρόληψη των όγκων της ουροδόχου κύστης συναντά μεγάλες δυσκολίες, οι οποίες ξεκινούν αμέσως, ήδη κατά τη συλλογή ούρων - τα κύτταρα στα μπαγιάτικα ούρα αλλάζουν σημαντικά. Είναι σαφές ότι για τις προληπτικές εξετάσεις η πιο αποδεκτή κυτταρολογική εξέταση μπορεί να είναι η εξέταση του πρόσφατα απελευθερωμένου ιζήματος ούρων ούτε η μέθοδος της βιοψίας με αναρρόφηση ούτε η μέθοδος πλύσης από τον βλεννογόνο της κύστης.

Η κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος των ούρων, την οποία χρησιμοποιήσαμε για να εντοπίσουμε πρώιμη ογκολογική παθολογία της ουροδόχου κύστης στα προληπτικά εξετασθέντα ενδεχόμενα, δεν δικαίωσε τις ελπίδες μας - ούτε μία φορά κατά την εξέταση 696 πρακτικά υγιών ατόμων, εκ των οποίων 185 (38,6%) ) ανήκαν στην ομάδα κινδύνου και 511 (17,4%) - στον έλεγχο, δεν διαπιστώθηκαν σημεία κυτταρικής ατυπίας, αν και η μελέτη πραγματοποιήθηκε από έμπειρους κυτταρολόγους στο κεντρικό κυτταρολογικό εργαστήριο της πόλης

Επιλεγμένες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας

Ορισμένες εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να προσδιορίσουν μια γνωστή προδιάθεση για την εμφάνιση αυτής της μορφής καρκίνου. Εννοούμε ενδογενείς παράγοντες κινδύνου - διαταραχή του μεταβολισμού τρυπτοφάνης με την εμφάνιση στα ούρα των καρκινογόνων μεταβολιτών της - 3-υδροξυανθρανιλικό οξύ, 3-υδροξυκυνουρενίνη, κυνουρενίνη κ.λπ., καθώς και αυξημένη δραστηριότητα της β-υαλουρονιδάσης των ούρων.

Η παρουσία καρκινογόνων μεταβολιτών τρυπτοφάνης στα ούρα υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο της νόσου, συχνά προσδιορίζεται σε ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων των υποτροπιαζόντων, και υποδεικνύει την ανάγκη διόρθωσης του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης, π.χ. συμμετέχουν στη βιοχημική πρόληψη όγκων.

Κατά τον σχηματισμό ομάδων κινδύνου χρησιμοποιώντας επιδημιολογικές εξετάσεις, ο εντοπισμός μεταξύ αυτών με την παρουσία καρκινογόνων μεταβολιτών τρυπτοφάνης στα ούρα συμβάλλει στον περαιτέρω περιορισμό του κύκλου των ανθρώπων. απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από έναν ουρολόγο.

Για τον προσδιορισμό του φάσματος των μεταβολιτών τρυπτοφάνης στα ούρα των ατόμων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονοδιάστατη φθίνουσα χρωματογραφία χαρτιού. Η εκχύλιση των μεταβολιτών πραγματοποιείται μία φορά από 100 ml πρωινών ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Makino που τροποποιήθηκε από τον Wachstein, Lobel.

Για να γίνει αυτό, τα ούρα είναι κορεσμένα με θειούχο αμμώνιο για την καθίζηση πρωτεϊνών και αλάτων. Στη συνέχεια τα ούρα φιλτράρονται. 20 ml τετηγμένης φαινόλης προστίθενται στο προκύπτον διήθημα και αναδεύεται για 20-25 λεπτά σε συσκευή ανακίνησης γενικής χρήσης. Το προκύπτον μείγμα κατακάθεται σε διαχωριστική χοάνη, όπου δύο στρώματα διαχωρίζονται γρήγορα: το ανώτερο - κίτρινο με καφέ απόχρωση - στρώμα φαινόλης, το κάτω - άχρωμο - στρώμα ούρων.

Το κάτω αφαιρείται, 20 ml θειικού αιθέρα προστίθενται στο πάνω και ανακινείται έντονα για να βελτιωθεί η διάλυση της φαινόλης στον αιθέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η φαινόλη περνά στο ανώτερο, ελαφρύτερο στρώμα και το αδιάλυτο στον αιθέρα υδατικό κλάσμα που περιέχει αρωματικά παράγωγα τρυπτοφάνης παραμένει στο κάτω μέρος της διαχωριστικής χοάνης με τη μορφή σκούρου ελαιώδους στρώματος όγκου 0,5-0,7 ml. .

Αυτό το στρώμα χύνεται προσεκτικά σε ένα σκεύος εξάτμισης και στεγνώνει σε απαγωγέα καπνού. Το αποξηραμένο εκχύλισμα διαλύεται σε 0,2 ml απεσταγμένου νερού και εφαρμόζεται σε ποσότητα 0,02 ml σε χρωματογραφικό χαρτί ("Leningradskaya slow"), που προηγουμένως έχει πλυθεί με ένα μείγμα αιθέρα και αλκοόλης σε αναλογία 3:1.

Μετά την ξήρανση, το χαρτί τοποθετείται σε θάλαμο προ-κορεσμένο με διαλύτες. Ως διαλύτης χρησιμοποιείται το ακόλουθο σύστημα διαλυτών: Ν-βουτυλική αλκοόλη: παγόμορφο οξικό οξύ: νερό - 4:1:1. Η επιτάχυνση πραγματοποιείται σε θερμοκρασία δωματίου για 20-24 ώρες.

Μετά από αυτό, τα χρωματογραφήματα ξηραίνονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντιδραστήριο Ehrlich (12 g παραδιμεθυλαμινοβενζαλδεΰδης + 20 ml 6NHCI + 80 ml αιθυλικής αλκοόλης). Αμέσως μετά, εμφανίζονται κίτρινες-πορτοκαλί κηλίδες στα χρωματογραφήματα, που παράγονται με αυτό το αντιδραστήριο από ουρία και αρωματικά παράγωγα της τρυπτοφάνης, και γαλαζωπό-λιλά κηλίδες που προκαλούνται από παράγωγα ινδόλης της τελευταίας.

Με βάση τη χαρακτηριστική χρώση με αντιδραστήριο Ehrlich, την τιμή Rf και τη σύγκριση με τα πρότυπα, η περιγραφόμενη μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων μεταβολιτών τρυπτοφάνης - ουρία, τρυπταμίνη, indican, τρυπτοφάνη, 3-υδροξυκυνουρενίνη, κυνουρανίνη, 3-υδροξυανθρανιλικό οξύ. Το τελευταίο είναι το πιο ισχυρό ενδογενές καρκινογόνο για το ουροεπιθήλιο, δίνει μια χαρακτηριστική ροζ-πορτοκαλί χρώση με αντιδραστήριο Ehrlich και τιμή Rf 0,75-0,8.

Για τον ίδιο σκοπό πραγματοποιείται ο προσδιορισμός της δραστηριότητας της κυαλουρονιδάσης των ούρων. Αλλά αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των θηλωμάτων της ουροδόχου κύστης από τον διηθητικό καρκίνο και θεωρείται από τους περισσότερους συγγραφείς ως βοηθητική στη διάγνωση των επιθηλιακών όγκων της ουροδόχου κύστης

Η ενζυμική δραστηριότητα στα ούρα προσδιορίζεται με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο φαινολοφθαλεΐνης. Για να γίνει αυτό, τα ούρα συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας κάτω από ένα λεπτό στρώμα τολουολίου, το οποίο τα προστατεύει από την αποσύνθεση. τότε προσδιορίζεται ο συνολικός του όγκος, το ειδικό βάρος, η παρουσία πρωτεΐνης, λευκοκυττάρων, ζάχαρης και πραγματοποιείται αναγκαστικά καλλιέργεια μικροχλωρίδας.

Το τελευταίο είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι διάφοροι μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα η Escherichia coli, μπορούν να αποτελέσουν πηγή β-υαλουρονιδάσης. Σε περιπτώσεις μόλυνσης της ουροδόχου κύστης, τα ούρα αποκλείονται από περαιτέρω έλεγχο.

Στη συνέχεια λαμβάνονται 4-5 ml ούρων από κάθε δείγμα, τα οποία φυγοκεντρούνται σε φυγόκεντρο TsNL-2 στις 8-9 χιλιάδες στροφές για 8-10 λεπτά. Στη συνέχεια, σύμφωνα με τον αριθμό των δειγμάτων που μελετώνται, 0,5 ml ρυθμιστικού διαλύματος οξέος 0,1 Μ χύνεται σε διαβαθμισμένους γυάλινους φυγοκεντρικούς σωλήνες όγκου 10 ml, προστίθενται 0,5 ml διαλύματος 0,05% του υποστρώματος γλυκουρονίδης φεμολοφθαλεΐνης (Sigma). και μόνο στο τέλος της εξέτασης και προ-φυγοκεντρημένα ούρα.

Η προσθήκη αλκαλίου έκανε το pH του μείγματος ίσο με 10,2-10,4, δηλαδή το βέλτιστο στο οποίο εμφανίζεται ο πιο έντονος βυσσινί-κόκκινος χρωματισμός της φαινολοφθαλεΐνης που διαχωρίζεται υπό την επίδραση της β-υαλουρονιδάσης των ούρων. Περαιτέρω προσδιορισμός πραγματοποιείται σε φασματοφωτόμετρο SF-4 σε μήκος κύματος 540 mm

Τα χρωματισμένα δείγματα συγκρίνονται με τα λεγόμενα «κενά» λουτρά, τα οποία περιείχαν τα ίδια διαλύματα και στις ίδιες συγκεντρώσεις και ποσότητες, αλλά δεν επωάστηκαν και παρασκευάστηκαν αμέσως πριν από τον προσδιορισμό της φαινολοφθαλεΐνης σε κάθε δείγμα δοκιμής.

Η ποσότητα της απελευθερούμενης φαινολοφθαλεΐνης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια προκατασκευασμένη κλίμακα βαθμονόμησης, ακολουθούμενη από εκ νέου υπολογισμό ανά 1 ml ανά 1 ώρα επώασης.

Το επίπεδο της ενζυμικής δραστηριότητας κατά την ανάλυση των ούρων υγιών ατόμων κυμαινόταν από 0,4 έως 1,1 και ήταν κατά μέσο όρο 1,0 μονάδες. Fishman στο 1 ml/ώρα. Με θηλώματα της ουροδόχου κύστης, υπάρχει αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας κατά 1,2-1,4 φορές. Επιπλέον, αυτή η αύξηση είναι σταθερή και δεν εξαρτάται από τα συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα. Στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η δραστηριότητα της β-υαλουρονιδάσης στα ούρα αυξάνεται όχι λιγότερο από 2-3, και μερικές φορές περισσότερες φορές, φτάνοντας τις 5 μονάδες Fishman.

Κατά τον προσδιορισμό της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη, πρώτον, οι συνυπάρχουσες ασθένειες σε ασθενείς. Αυτό ισχύει, πρώτα απ 'όλα, για την ηπατίτιδα και την παγκρεατίτιδα, οι οποίες από μόνες τους δίνουν μια απότομη αύξηση της δραστηριότητάς της στα ούρα. Δεύτερον, πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και η κυστεοσκόπηση από μόνη της, για να μην αναφέρουμε πιο σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις, οδηγεί αμέσως σε αύξηση του επιπέδου της ενζυμικής δραστηριότητας στα ούρα σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα και μόνο μετά από 8-10 ημέρες τη δραστηριότητα του β. -Η λουκουρονιδάση επιστρέφει στους αρχικούς αριθμούς.

Σύμφωνα με τον Μ.Ν. Οι Vlasova et al., που παρουσιάζουμε εδώ, δεν σημειώνουν διαφορές στην αύξηση ή μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας ανάλογα με την ηλικία και το φύλο των ασθενών, καθώς και τις μεθόδους χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.

Οι συγγραφείς χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο ως βοηθητική μέθοδο για τη διάγνωση των επιθηλιακών όγκων στην ουροδόχο κύστη. Μπορεί επίσης να συνιστάται κατά τη λήψη μέτρων για τη βιοχημική πρόληψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, με στόχο τη μείωση της δραστηριότητας της β-λουκουρονιδάσης στα ούρα για τον έλεγχο αυτής της δραστηριότητας.

Φυσικά, λόγω της έντασης και της πολυπλοκότητας της εργασίας, η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά σε ομάδες κινδύνου η χρήση της δικαιολογείται πλήρως για τον εντοπισμό ατόμων που έχουν σημαντικό ενδογενή παράγοντα κινδύνου και, από αυτή την άποψη, χρειάζονται κατάλληλα προληπτικά μέτρα. .

Pryanichnikova M.B.

Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων ή η ανάλυση ούρων για άτυπα κύτταρα, είναι μια μελέτη της δομής των στοιχείων αυτού του βιολογικού υγρού κάτω από ένα μικροσκόπιο. Το υλικό αξιολογείται για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία σημείων κακοήθους εκφυλισμού και άλλων παθολογικών διεργασιών στα κύτταρα. Η μέθοδος επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση ή έλεγχο παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.

Σκοπός έρευνας

Τα ούρα υποβάλλονται για κυτταρολογία στις ακόλουθες συνθήκες:

  • υποψία νεοπλάσματος στην ουροδόχο κύστη, καθώς και στους νεφρούς, τους ουρητήρες, την ουρήθρα, τον προστάτη αδένα (προστάτη). Η ένδειξη είναι αιματουρία - παρουσία αιμοσφαιρίων - ερυθρών αιμοσφαιρίων - στα ούρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ανάλυση για προβλήματα ουροποιητικού.
  • έλεγχος πιθανής υποτροπής καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος.
  • η αδυναμία χρήσης κολποσκόπησης και άλλων μεθόδων για τη μελέτη της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες (παρθένες, κατά την έμμηνο ρύση, με εκτεταμένη φλεγμονή). Σε αυτή την περίπτωση εξετάζονται τα κύτταρα ούρων.
Για τη διάγνωση του καρκίνου του ουρογεννητικού συστήματος πραγματοποιείται εργαστηριακή κυτταρολογική εξέταση.

Η κυτταρολογική εξέταση ιζημάτων ούρων δεν μπορεί να διαγνώσει καλοήθεις όγκους της ουροδόχου κύστης όπως λίπωμα, ίνωση, λειομύωμα, νευροϊνωμάτωση, καθώς και παθολογικό πολλαπλασιασμό ιστού - ενδομητρίωση. Ωστόσο, η μέθοδος σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε τα θηλώματα εγκαίρως, αποτρέποντας τον εκφυλισμό τους, καθώς και τον εντοπισμό καρκινικών κυττάρων.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια κυτταρολογική εξέταση ούρων

Η μελέτη δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Πριν από τη διαδικασία, συνιστάται να κάνετε υγιεινή των γεννητικών οργάνων και στη συνέχεια να συλλέξετε τα ούρα σε ένα αποστειρωμένο δοχείο με ερμητικά κλειστό καπάκι.

Συνιστάται η παράδοση του δείγματος στο εργαστήριο εντός δύο ωρών.

Ο χρόνος συλλογής υγρών εξαρτάται από την κατεύθυνση της μελέτης:

  • Για την ανάλυση των ορμονικών αλλαγών κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου μιας γυναίκας, απαιτείται η πρώτη δόση των πρωινών ούρων, τα οποία περιέχουν τα περισσότερα κυτταρικά στοιχεία, αν και μερικές φορές χρησιμοποιείται υλικό που λαμβάνεται σε άλλες ώρες της ημέρας.
  • Για την ανίχνευση άτυπων κυττάρων, αντίθετα, δεν συνιστάται να μελετάτε τα πρωινά ούρα, είναι καλύτερο να περιμένετε 3 ώρες μετά την πρώτη ούρηση και να ουρήσετε σε ένα δοχείο, συλλέγοντας όλο το υγρό που αποβάλλεται.
  • Τα πιο ακριβή αποτελέσματα για όγκους της ουροδόχου κύστης λαμβάνονται με κυτταρολογία ούρων που απομονώνονται με αναρρόφηση μέσω καθετήρα - όταν το υγρό αναρροφάται με σύριγγα από την κοιλότητα του οργάνου.

Αυτή η μέθοδος αξιολογεί την ανθρώπινη μικροχλωρίδα

Τι θα σας πει μια κυτταρολογική εξέταση;

Για άτυπα κύτταρα

Η διάγνωση των νεοπλασμάτων του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται στην απολέπιση των κυττάρων αυτών των όγκων και στην απελευθέρωσή τους στα ούρα:

  • Σε μια καλοήθη διαδικασία, στο υλικό εντοπίζονται μεμονωμένα κύτταρα ή ολόκληρα στρώματα μεταβατικού επιθηλίου (το στρώμα που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια της κύστης), η δομή του οποίου μοιάζει με το φυσιολογικό επιθήλιο του οργάνου. Το σχήμα αυτών των στοιχείων έχει συχνά ατρακτοειδή, μαζί με αυτά καταγράφεται η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
  • Στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, τα μεταβατικά επιθηλιακά κύτταρα έχουν έντονα σημάδια ατυπίας - η δομή τους είναι ακόμη διαφορετική μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, το δείγμα περιέχει μεγάλους αριθμούς ερυθρών αιμοσφαιρίων και νεκρωτικές μάζες.

Στο εργαστήριο, από το ίζημα του υλικού παρασκευάζονται αυτοφυή (μη τροποποιημένα) επιχρίσματα και χρωματισμένα με ειδικές μεθόδους. Στη συνέχεια μελετάται στο μικροσκόπιο η μορφολογική σύνθεση των κυττάρων. Εκτός από την παρουσία ενός καλοήθους ή κακοήθους όγκου, η κυτταρολογική ανάλυση βοηθά στον εντοπισμό άλλων βλαβών του ουροποιητικού συστήματος, για παράδειγμα, μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.


Επιπλέον, γίνεται κυτταρολογία για όσους ασθενείς βρίσκονται στο τελικό στάδιο θεραπείας της νόσου.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης για άτυπα κύτταρα μπορεί να είναι τα εξής:

  • Μη ικανοποιητικό δείγμα - τα συλλεχθέντα ούρα δεν είναι κατάλληλα για εξέταση (περιέχει ανεπαρκή αριθμό κυττάρων ή ακαθαρσίες που δεν πρέπει να υπάρχουν στο υλικό). Η διάγνωση πρέπει να επαναληφθεί.
  • Το τεστ είναι αρνητικό - δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στα ούρα.
  • Άτυπη κυτταρολογία ούρων - βρέθηκαν κάποιες αλλαγές στα κύτταρα του δείγματος, αλλά χωρίς κακοήθη σημεία.
  • Ύποπτη κυτταρολογία – το κυτταρικό υλικό δεν είναι φυσιολογικό, πιθανός καρκίνος.
  • Ένα θετικό τεστ σημαίνει ότι υπάρχουν κύτταρα κακοήθους όγκου στα ούρα.

Η ευαισθησία της μεθόδου είναι περίπου 90%. Ωστόσο, η μελέτη μπορεί να έχει σφάλματα. Εάν το τεστ είναι θετικό, για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, καταφεύγουν σε κυστεοσκόπηση - βιοψία (τσίμπημα) ιστού της ουροδόχου κύστης, ακολουθούμενη από μικροσκοπική εξέταση.


Το πλεονέκτημα αυτής της ανάλυσης είναι ότι η κυτταρολογική εξέταση δεν απαιτεί πολύ χρόνο σε σύγκριση με άλλες μελέτες

Για ορμονικές διακυμάνσεις

Σε αυτήν την περίπτωση, μελετώνται επίσης εγγενή και χρωματισμένα επιχρίσματα και, στη συνέχεια, μετράται ο αριθμός των κυττάρων διαφορετικών τύπων σε αυτά, συμπεριλαμβανομένων:

  • βασικός;
  • ενδιάμεσος;
  • βασεόφιλο (κερατίνη)?
  • οξεόφιλο (κερατινοποιημένο);
  • μη πυρηνικό οξεόφιλο.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο τελευταίο - ο αριθμός αυτών των στοιχείων σε διαφορετικές ημέρες του κύκλου είναι 2-20% και υποδηλώνει την απελευθέρωση ορμονών από τα επινεφρίδια (περισσότερο από τις ωοθήκες).

Άλλοι δείκτες

Η μικροσκόπηση του ιζήματος των ούρων είναι μέρος μιας γενικής ανάλυσης ούρων και μπορεί να αποκαλύψει άλλες παθολογίες. Για παράδειγμα, όταν το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι υψηλότερο από το κανονικό, μιλούν για φλεγμονώδη διαδικασία και η ανίχνευση βακτηρίων ή μυκήτων υποδηλώνει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε καρκινικές αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και μη ογκικές αλλαγές στο επιθήλιο και είναι μια πρόσθετη μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του ουροθηλίου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου υψηλού βαθμού (HGC). Η μη επεμβατικότητα και η προσβασιμότητα της κυτταρολογικής μεθόδου επιτρέπει την παρακολούθηση ασθενών με ιστορικό καρκίνου με σκοπό την ανίχνευση υποτροπών της νόσου.

ΣυνώνυμαΑγγλικά

Κυτταρολογική εξέταση.

Ερευνητική μέθοδος

Κυτταρολογική μέθοδος.

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Καθημερινά ούρα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για έρευνα;

  • Αποβάλετε το αλκοόλ από τη διατροφή σας για 24 ώρες πριν από την εξέταση.
  • Αποφύγετε (σε συνεννόηση με το γιατρό σας) τη λήψη διουρητικών για 48 ώρες πριν από τη συλλογή ούρων.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Τα ούρα είναι ουσιαστικά ένα βιολογικό προϊόν της διάσπασης και της εξάλειψης των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εργαστηριακών εξετάσεων ούρων. Βιοχημική, κλινική, καθημερινή ανάλυση ούρων σύμφωνα με τη δοκιμή Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg, Sulkovich, βακτηριολογική καλλιέργεια - κάθε μέθοδος έχει ορισμένες ενδείξεις και χαρακτηριστικά εφαρμογής. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε συγκεκριμένες και μη ειδικές. Οι παραπάνω μέθοδοι είναι από τις πρώτες και οι μη ειδικές μέθοδοι - ανοσοχρωματογραφικές και χημικές-τοξικολογικές - καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας και του ποσοστού ουσιών που περιέχουν αλκοόλη.

Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων ή η ανάλυση των ούρων για άτυπα κύτταρα, είναι μια μελέτη της δομής των στοιχείων των ούρων κάτω από ένα μικροσκόπιο. Το βιοϋλικό αξιολογείται για να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία σημείων κακοήθους εκφυλισμού και άλλων παθολογικών διεργασιών στα κύτταρα. Η ανάλυση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της μορφολογικής δομής μεμονωμένων κυττάρων. Χάρη σε αυτό, ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την αρχική διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει πρόσθετη ιατρική εξέταση. Αυτός είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους ανίχνευσης κακοήθων όγκων και καρκίνου. Η μελέτη βοηθά επίσης στον εντοπισμό μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Η κυτταρολογική εξέταση διαφέρει στο ότι διενεργείται επί κυτταρικό επίπεδο. Πραγματοποιείται μελέτη της μορφολογίας των κυττάρων με τη χρήση μικροσκοπίου προκειμένου να εντοπιστούν κακοήθεις όγκοι ή ογκολογικοί σχηματισμοί. Εκτιμάται η κατάσταση της ανθρώπινης μικροχλωρίδας, ενδείκνυται η παρουσία ή η απουσία παθολογικών μολυσματικών και άλλων διεργασιών, μπορούν να προσδιοριστούν οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών: καρκίνος προστάτη, καρκίνος ουροδόχου κύστης, καρκίνος ουρητήρα και ουρήθρας, καρκίνος νεφρού. Η μέθοδος θεωρείται ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους ανίχνευσης καρκινικών εκφυλισμών στο αρχικό στάδιο.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

  • Να αξιολογήσει τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής των κυτταρικών στοιχείων στα ούρα, να εντοπίσει ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

  • Εάν υποψιάζεστε την παρουσία καρκίνου του ουροθηλίου.
  • ταυτοποίηση μιας ομάδας ασθενών με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου VZZ για περαιτέρω εξέταση.
  • εξέταση ασθενών με καλοήθεις διεργασίες (ουρολιθίαση, κυστίτιδα, καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, νεφρική νόσο, σακχαρώδης διαβήτης, ανεστραμμένο θηλώμα, υπερπλασία, νεφρογόνο αδένωμα).
  • διευκρίνιση της διάγνωσης για υπάρχουσα ογκολογία του ουροποιητικού συστήματος (καρκίνωμα ουροδόχου κύστης).
  • αιματουρία?
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας·
  • παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Η κυτταρολογική αναφορά είναι μια περιγραφή της γενικής κυτταρολογικής εικόνας.

Το αποτέλεσμα πρέπει να ερμηνεύεται σύμφωνα με τα κλινικά σημεία και το ιστορικό.

Ασθενείς με ιστορικό ουροθηλιακού καρκινώματος VZZ και χωρίς κλινικά σημεία όγκου μπορεί να έχουν αδιάγνωστο όγκο στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Για τέτοιους ασθενείς, ανίχνευση σε κυτταροδείγματα άτυπα ουροθηλιακά κύτταρα (AUC)σημαίνει μεγάλη πιθανότητα κλινικής ανίχνευσης όγκου υψηλού βαθμού.

Εάν ανιχνευθούν άτυπα κύτταρα ή/και χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν την παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος, συνιστάται η διεξαγωγή περαιτέρω στοχευμένων εργαστηριακών και οργανικών διαγνωστικών (κυστεοσκόπηση, βιοψία).



Γενική ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων

Προσδιορισμός του κινδύνου εμφάνισης και δυσμενούς πορείας καρκίνου της ουροθηλιακής κύστης, προσδιορισμός του p16ink4a στο ίζημα των ούρων

Αντιγόνο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (UBC)

Ποιος παραγγέλνει τη μελέτη;