Γεια σου, Nadezhda! Δεν είμαι γυναικολόγος και δεν μπορώ να πω τι ακριβώς εννοείται σε αυτές τις δύο γραμμές. Ωστόσο, είναι καλύτερο να ρωτήσετε τον ίδιο τον γιατρό σχετικά με αυτό. Όμως, όπως μπορώ να μαντέψω, ο γιατρός εντόπισε παράγοντες προγεννητικού κινδύνου.

Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη τοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες, την πρόωρη διακοπή ή τη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη και την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Πιθανή διαταραχή της ανάπτυξης του εμβρύου και θάνατος. Ορισμένος κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο αντιπροσωπεύει η λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια θέση), η οπίσθια παρουσία του εμβρύου, οι ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, το πολυϋδράμνιο και ολιγοϋδράμνιο και τα πολλαπλά έμβρυα. Σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία της μήτρας, πρόωρη άμβλωση, θάνατος εμβρύου) μπορεί να είναι συνέπεια υδατιδίμορφου σπίλου. Σε περίπτωση ανοσολογικής ασυμβατότητας μητέρας και εμβρύου, είναι πιθανή η αυτόματη αποβολή, η τοξίκωση εγκύων γυναικών, η υποξία και ο εμβρυϊκός θάνατος. Ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης μιας εγκύου από ερυθροκυτταρικά αντιγόνα του εμβρύου, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και οι διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί να παρατηρηθεί εάν η έγκυος έχει ορισμένες εξωγεννητικές και γυναικολογικές παθήσεις.

Με βαθμολογία 10 και άνω, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με βαθμολογία 5-9 βαθμούς -μέσος όρος, με βαθμολογία 4 βαθμούς και κάτω- χαμηλή. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος στην προγεννητική κλινική καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο παρακολούθησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα , αμνιοσκόπηση κ.λπ. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα σχετικά με τη σκοπιμότητα συνέχισης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για την επίλυση του ζητήματος της διάρκειας νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε πρόσθετες πληροφορίες χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους συνδέσμους: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Αλλά καλύτερα να μιλήσω με έναν γιατρό, σε περίπτωση που κάνω λάθος...


Επιπροσθέτως

Μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου είναι αυτή στην οποία ο κίνδυνος ασθένειας ή θανάτου της μητέρας ή του νεογνού πριν ή μετά τον τοκετό είναι μεγαλύτερος από το συνηθισμένο.

Για να προσδιορίσει μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου, ένας γιατρός εξετάζει μια έγκυο γυναίκα για να προσδιορίσει εάν έχει ασθένειες ή συμπτώματα που κάνουν αυτή ή το έμβρυό της πιο πιθανό να αρρωστήσει ή να πεθάνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παράγοντες κινδύνου). Στους παράγοντες κινδύνου μπορούν να αποδοθούν βαθμολογίες που αντιστοιχούν στον βαθμό κινδύνου. Ο εντοπισμός μιας εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου είναι απαραίτητος μόνο για να διασφαλιστεί ότι μια γυναίκα που χρειάζεται εντατική ιατρική φροντίδα θα τη λάβει έγκαιρα και πλήρως.

Μια γυναίκα με εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου μπορεί να παραπεμφθεί σε προγεννητική (περιγεννητική) φροντίδα (η περιγεννητική αναφέρεται σε γεγονότα που συμβαίνουν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό). Αυτές οι μονάδες συνήθως συνδέονται με μαιευτικές υπηρεσίες και μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών για να παρέχουν το υψηλότερο επίπεδο φροντίδας για την έγκυο γυναίκα και το μωρό. Ένας γιατρός συχνά παραπέμπει μια γυναίκα σε ένα κέντρο περιγεννητικής φροντίδας πριν γεννήσει, καθώς ο έγκαιρος ιατρικός έλεγχος μειώνει πολύ σημαντικά την πιθανότητα παθολογίας ή θανάτου του παιδιού. Μια γυναίκα στέλνεται επίσης σε ένα τέτοιο κέντρο κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν προκύψουν απροσδόκητες επιπλοκές. Τυπικά, ο πιο συνηθισμένος λόγος παραπομπής είναι η υψηλή πιθανότητα πρόωρου τοκετού (πριν από τις 37 εβδομάδες), η οποία συμβαίνει συχνά εάν οι γεμάτες με υγρό μεμβράνες που περιέχουν το έμβρυο σπάσουν πριν αυτό είναι έτοιμο για γέννηση (μια κατάσταση που ονομάζεται πρόωρη ρήξη μεμβρανών ). Η θεραπεία σε ένα κέντρο περιγεννητικής φροντίδας μειώνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Στη Ρωσία, η μητρική θνησιμότητα εμφανίζεται σε 1 στις 2000 γεννήσεις. Οι κύριες αιτίες του είναι πολλές ασθένειες και διαταραχές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό: θρόμβοι αίματος που εισέρχονται στα αγγεία των πνευμόνων, επιπλοκές αναισθησίας, αιμορραγία, λοιμώξεις και επιπλοκές που προκύπτουν από την αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Στη Ρωσία, το ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας είναι 17%. Λίγο περισσότερες από τις μισές από αυτές τις περιπτώσεις είναι θνησιγένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μωρά πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 28 ημέρες μετά τη γέννηση. Οι κύριες αιτίες αυτών των θανάτων είναι οι συγγενείς δυσπλασίες και η προωρότητα.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν ακόμη και πριν μια γυναίκα μείνει έγκυος. Άλλα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παράγοντες κινδύνου πριν την εγκυμοσύνη

Πριν μείνει έγκυος μια γυναίκα, μπορεί να έχει ήδη κάποιες ασθένειες και διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, μια γυναίκα που είχε επιπλοκές σε προηγούμενη εγκυμοσύνη έχει αυξημένη πιθανότητα να εμφανίσει τις ίδιες επιπλοκές σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Μητρικοί παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εγκυμοσύνης επηρεάζεται από την ηλικία της γυναίκας. Τα κορίτσια ηλικίας 15 ετών και κάτω έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτυχθούν προεκλαμψία(μια κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά την οποία αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται πρωτεΐνη στα ούρα και συσσωρεύεται υγρό στους ιστούς) και εκλαμψία (σπασμοί που προκύπτουν από προεκλαμψία). Είναι επίσης πιο πιθανές γέννηση χαμηλού βάρους γέννησης ή πρόωρου μωρού. Οι γυναίκες ηλικίας 35 ετών και άνω έχουν περισσότερες πιθανότητες αυξημένη αρτηριακή πίεση,Διαβήτης,η παρουσία ινομυωμάτων (καλοήθη νεοπλάσματα) στη μήτρα και η ανάπτυξη παθολογίας κατά τον τοκετό. Ο κίνδυνος απόκτησης μωρού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Down, αυξάνεται σημαντικά μετά την ηλικία των 35 ετών. Εάν μια ηλικιωμένη έγκυος ανησυχεί για την πιθανότητα ανωμαλιών στο έμβρυο, δειγματοληψία χοριακής λάχνης ή αμνιοπαρακέντησηγια τον προσδιορισμό της χρωμοσωμικής σύστασης του εμβρύου.

Μια γυναίκα που ζύγιζε λιγότερο από 40 κιλά πριν από την εγκυμοσύνη έχει περισσότερες πιθανότητες να γεννήσει ένα μωρό που ζυγίζει λιγότερο από το αναμενόμενο για την ηλικία κύησης (μικρό για την ηλικία κύησης). Εάν μια γυναίκα πάρει λιγότερο από 6,5 κιλά βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε ο κίνδυνος θανάτου του νεογέννητου αυξάνεται σχεδόν στο 30%. Αντίθετα, μια παχύσαρκη γυναίκα είναι πιο πιθανό να έχει ένα πολύ μεγάλο μωρό. Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα με ύψος μικρότερο από 152 cm έχει συχνά μειωμένο μέγεθος πυέλου. Είναι επίσης πιο πιθανό να γεννήσει πρόωρο και ένα μωρό με χαμηλό βάρος.

Επιπλοκές κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη

Εάν μια γυναίκα είχε τρεις διαδοχικές αποβολές (αυθόρμητες αποβολές) τους πρώτους τρεις μήνες των προηγούμενων εγκυμοσύνων, τότε μια άλλη αποβολή είναι πιθανή με 35% πιθανότητα. Η αυτόματη άμβλωση είναι επίσης πιο πιθανή σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως γεννήσει θνησιγένεια μεταξύ του 4ου και του 8ου μήνα της εγκυμοσύνης ή που είχαν πρόωρους τοκετούς σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. Πριν επιχειρήσει μια νέα εγκυμοσύνη, μια γυναίκα που είχε μια αυτόματη έκτρωση συνιστάται να υποβληθεί σε εξετάσεις για να εντοπίσει πιθανές χρωμοσωμικές ή ορμονικές ασθένειες, δομικά ελαττώματα της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας, ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή μια ανοσολογική αντίδραση στο έμβρυο - πιο συχνά ασυμβατότητα Rh - παράγοντας. Εάν διαπιστωθεί η αιτία της αυτόματης αποβολής, μπορεί να εξαλειφθεί.

Η θνησιγένεια ή ο θάνατος ενός νεογέννητου μπορεί να προκύψει από χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου, καθώς και από διαβήτη, χρόνια νόσο των νεφρών ή των αιμοφόρων αγγείων, υψηλή αρτηριακή πίεση ή ασθένεια του συνδετικού ιστού όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στη μητέρα ή η χρήση ναρκωτικών.

Όσο πιο πρόωρος ήταν ο προηγούμενος τοκετός, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν μια γυναίκα γεννήσει παιδί με βάρος λιγότερο από 1,3 κιλά, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι 50%. Εάν έχει συμβεί ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, αυτή η επιπλοκή μπορεί να επαναληφθεί στην επόμενη εγκυμοσύνη. Η γυναίκα εξετάζεται για τον εντοπισμό διαταραχών που μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου (π.χ. υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική νόσο, υπερβολικό βάρος, λοιμώξεις). Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου.

Εάν μια γυναίκα έχει ένα μωρό που ζυγίζει περισσότερο από 4,2 κιλά κατά τη γέννηση, μπορεί να έχει διαβήτη. Ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής ή θανάτου γυναίκας ή μωρού αυξάνεται εάν μια γυναίκα πάσχει από τέτοιο διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται για την παρουσία του με μέτρηση του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) μεταξύ της 20ης και της 28ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης.

Μια γυναίκα που είχε έξι ή περισσότερες εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να έχει αδύναμο τοκετό (συσπάσεις) κατά τη διάρκεια του τοκετού και αιμορραγία μετά τον τοκετό λόγω εξασθενημένων μυών της μήτρας. Είναι επίσης δυνατός ο γρήγορος τοκετός, ο οποίος αυξάνει τον κίνδυνο βαριάς αιμορραγίας της μήτρας. Επιπλέον, μια τέτοια έγκυος είναι πιο πιθανό να έχει προδρομικό πλακούντα (πλακούντας που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας). Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή επειδή ο πλακούντας συχνά καλύπτει τον τράχηλο της μήτρας.

Εάν μια γυναίκα γεννήσει ένα παιδί με αιμολυτική νόσο, τότε το επόμενο νεογέννητο έχει αυξημένη πιθανότητα της ίδιας ασθένειας και η σοβαρότητα της νόσου στο προηγούμενο παιδί καθορίζει τη σοβαρότητά της στο επόμενο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα αναπτύσσει ένα έμβρυο του οποίου το αίμα είναι Rh-θετικό (δηλαδή υπάρχει ασυμβατότητα Rh) και η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου (συμβαίνει ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh). αυτά τα αντισώματα καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις ελέγχεται το αίμα και των δύο γονέων. Εάν ένας πατέρας έχει δύο γονίδια για το Rh-θετικό αίμα, τότε όλα τα παιδιά του θα έχουν Rh-θετικό αίμα. εάν έχει μόνο ένα τέτοιο γονίδιο, τότε η πιθανότητα Rh-θετικού αίματος στο παιδί είναι περίπου 50%. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τους γιατρούς να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα στη μητέρα και το μωρό σε επόμενες εγκυμοσύνες. Συνήθως, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη με έμβρυο με Rh-θετικό αίμα, δεν αναπτύσσονται επιπλοκές, αλλά η επαφή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του παιδιού κατά τον τοκετό προκαλεί στη μητέρα να αναπτύξει αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Το αποτέλεσμα είναι ένας κίνδυνος για τα επόμενα νεογέννητα. Εάν, ωστόσο, μετά τη γέννηση ενός παιδιού με Rh θετικό αίμα από μητέρα της οποίας το αίμα είναι Rh-αρνητικό, χορηγηθεί Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη, τότε τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh θα καταστραφούν. Εξαιτίας αυτού, σπάνια εμφανίζονται αιμολυτικές ασθένειες νεογνών.

Μια γυναίκα που είχε προεκλαμψία ή εκλαμψία είναι πιο πιθανό να την ξαναπάθει, ειδικά εάν η γυναίκα έχει χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν μια γυναίκα έχει γεννήσει ένα παιδί με γενετική ασθένεια ή συγγενές ελάττωμα, τότε πριν από μια νέα εγκυμοσύνη, συνήθως γίνεται γενετικός έλεγχος στο παιδί και σε περίπτωση θνησιγένειας και στους δύο γονείς. Όταν εμφανίζεται μια νέα εγκυμοσύνη, γίνεται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), δειγματοληψία χοριακής λάχνης και αμνιοπαρακέντηση για τον εντοπισμό ανωμαλιών που είναι πιθανό να υποτροπιάσουν.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Τα ελαττώματα στην ανάπτυξη των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας (για παράδειγμα, διπλή μήτρα, αδύναμος ή ανεπαρκής τράχηλος που δεν μπορεί να υποστηρίξει το αναπτυσσόμενο έμβρυο) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής. Για την ανίχνευση αυτών των ελαττωμάτων, απαιτούνται διαγνωστικές πράξεις, υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία. εάν μια γυναίκα είχε επαναλαμβανόμενες αυτόματες αμβλώσεις, αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται πριν από την έναρξη μιας νέας εγκυμοσύνης.

Τα ινομυώματα (καλοήθεις αναπτύξεις) της μήτρας, που είναι πιο συχνά σε ηλικιωμένους, μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα πρόωρου τοκετού, επιπλοκών κατά τον τοκετό, μη φυσιολογικής εμφάνισης του εμβρύου ή του πλακούντα και επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Ασθένειες εγκύου

Ορισμένες ασθένειες μιας εγκύου μπορεί να αποτελούν κίνδυνο τόσο για αυτήν όσο και για το έμβρυο. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, η νεφρική νόσος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η σοβαρή καρδιακή νόσος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η νόσος του θυρεοειδούς, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και οι διαταραχές της πήξης του αίματος.

Ασθένειες σε μέλη της οικογένειας

Η παρουσία συγγενών με νοητική υστέρηση ή άλλες κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια της μητέρας ή του πατέρα αυξάνει την πιθανότητα τέτοιων ασθενειών στο νεογέννητο. Η τάση για δίδυμα είναι επίσης κοινή μεταξύ των μελών της ίδιας οικογένειας.

Παράγοντες κινδύνου κατά την εγκυμοσύνη

Ακόμη και μια υγιής έγκυος γυναίκα μπορεί να εκτεθεί σε δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα προβλημάτων με το έμβρυο ή τη δική της υγεία. Για παράδειγμα, μπορεί να εκτεθεί σε τερατογόνα (εκθέσεις που προκαλούν γενετικές ανωμαλίες) όπως ακτινοβολία, ορισμένες χημικές ουσίες, φάρμακα και λοιμώξεις ή μπορεί να αναπτύξει ασθένεια ή επιπλοκή που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.


Έκθεση σε φάρμακα και μόλυνση

Οι ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου όταν λαμβάνονται από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αλκοόλ, φαινυτοΐνη, φάρμακα που εξουδετερώνουν την επίδραση του φολικού οξέος (παρασκευάσματα λιθίου, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη, θαλιδομίδη). Οι λοιμώξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε γενετικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν απλό έρπητα, ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, παρατίτιδες (παρωτίτιδα), ερυθρά, ανεμοβλογιά, σύφιλη, λιστερίωση, τοξοπλάσμωση, ασθένειες που προκαλούνται από τον ιό coxsackie και τον κυτταρομεγαλοϊό. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η γυναίκα ερωτάται εάν έχει πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα και αν έχει κάποια από αυτές τις λοιμώξεις από τη στιγμή της σύλληψης. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί το κάπνισμα, το αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κάπνισμα– μία από τις πιο κοινές κακές συνήθειες των εγκύων στη Ρωσία. Παρά την επίγνωση των κινδύνων για την υγεία του καπνίσματος, ο αριθμός των ενήλικων γυναικών που καπνίζουν ή ζουν με κάποιον που καπνίζει έχει μειωθεί ελαφρώς τα τελευταία 20 χρόνια, ενώ ο αριθμός των γυναικών που καπνίζουν πολύ έχει αυξηθεί. Το κάπνισμα μεταξύ των έφηβων κοριτσιών έχει γίνει σημαντικά πιο συχνό και είναι υψηλότερο από ό,τι μεταξύ των έφηβων αγοριών.

Αν και το κάπνισμα βλάπτει τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο, μόνο το 20% περίπου των γυναικών που καπνίζουν σταματούν το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή συνέπεια του καπνίσματος από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το έμβρυο είναι το χαμηλό βάρος γέννησης: όσο περισσότερο καπνίζει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι το βάρος του μωρού. Αυτή η επίδραση είναι ισχυρότερη στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν, οι οποίες είναι πιο πιθανό να έχουν μωρά μικρότερα σε βάρος και ύψος. Οι γυναίκες που καπνίζουν είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές του πλακούντα, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, πρόωρο τοκετό και λοιμώξεις μετά τον τοκετό. Μια έγκυος γυναίκα που δεν καπνίζει πρέπει να αποφεύγει την έκθεση στον καπνό άλλων καπνιστών, καθώς μπορεί να βλάψει παρομοίως το έμβρυο.

Οι συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς, του εγκεφάλου και του προσώπου είναι πιο συχνές σε βρέφη που γεννιούνται από εγκύους που καπνίζουν παρά σε μη καπνίστριες. Το κάπνισμα από τη μητέρα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Επιπλέον, τα παιδιά των μητέρων καπνιστών έχουν μια μικρή αλλά αισθητή καθυστέρηση στην ανάπτυξη, την πνευματική ανάπτυξη και την ανάπτυξη της συμπεριφοράς. Αυτά τα αποτελέσματα, σύμφωνα με τους ειδικούς, προκαλούνται από την έκθεση στο μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο μειώνει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος και στη νικοτίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση ορμονών που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα και της μήτρας.

Κατανάλωση αλκοόλκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια γνωστή αιτία συγγενών δυσπλασιών. Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, μια από τις κύριες συνέπειες της κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανιχνεύεται κατά μέσο όρο σε 22 στα 1000 νεογνά που γεννιούνται ζωντανά. Αυτή η πάθηση περιλαμβάνει αργή ανάπτυξη πριν ή μετά τη γέννηση, ελαττώματα του προσώπου, μικρό μέγεθος κεφαλιού (μικροκεφαλία) που πιθανώς σχετίζεται με υπανάπτυξη του εγκεφάλου και διαταραχή της νοητικής ανάπτυξης. Η νοητική υστέρηση είναι συνέπεια του εμβρυϊκού αλκοολικού συνδρόμου συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη γνωστή αιτία. Επιπλέον, το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει άλλες επιπλοκές, που κυμαίνονται από αποβολή έως σοβαρά προβλήματα συμπεριφοράς σε νεογέννητο ή αναπτυσσόμενο παιδί, όπως αντικοινωνική συμπεριφορά και αδυναμία συγκέντρωσης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και όταν το νεογέννητο δεν έχει εμφανείς σωματικές γενετικές ανωμαλίες.

Η πιθανότητα αυτόματης αποβολής σχεδόν διπλασιάζεται όταν μια γυναίκα πίνει αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά αν πίνει πολύ. Συχνά, το βάρος γέννησης είναι χαμηλότερο από το κανονικό σε εκείνα τα νεογνά που γεννήθηκαν από γυναίκες που έπιναν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα νεογνά των οποίων οι μητέρες έπιναν αλκοόλ έχουν μέσο βάρος γέννησης περίπου 1,7 κιλά, σε σύγκριση με 3 κιλά για άλλα νεογνά.

Χρήση ναρκωτικών και εξάρτηση από αυτά παρατηρείται σε αυξανόμενο αριθμό εγκύων. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι, πολλοί από τους οποίους είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, χρησιμοποιούν τακτικά μαριχουάνα ή κοκαΐνη.

Μια φθηνή εργαστηριακή εξέταση που ονομάζεται χρωματογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ούρων μιας γυναίκας για ηρωίνη, μορφίνη, αμφεταμίνες, βαρβιτουρικά, κωδεΐνη, κοκαΐνη, μαριχουάνα, μεθαδόνη και φαινοθειαζίνη. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, δηλαδή οι τοξικομανείς που χρησιμοποιούν σύριγγες για να κάνουν χρήση ναρκωτικών, έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναιμία, μόλυνση του αίματος (βακτηριαιμία) και των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα), δερματικό απόστημα, ηπατίτιδα, φλεβίτιδα, πνευμονία, τέτανο και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του AIDS). Περίπου το 75% των νεογνών με AIDS είχαν μητέρες που ήταν χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών ή ιερόδουλες. Τέτοια νεογνά είναι πιο πιθανό να έχουν άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ηπατίτιδα και άλλες λοιμώξεις. Είναι επίσης πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα ή να έχουν ενδομήτριο περιορισμό ανάπτυξης.

Κύριο συστατικό μαριχουάνα, τετραϋδροκανναβινόλη, μπορεί να περάσει από τον πλακούντα και να επηρεάσει το έμβρυο. Αν και δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία ότι η μαριχουάνα προκαλεί γενετικές ανωμαλίες ή επιβραδύνει την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η χρήση μαριχουάνας μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες συμπεριφοράς στο μωρό.

Χρήση κοκαΐνηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί επικίνδυνες επιπλοκές τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Πολλές γυναίκες που κάνουν χρήση κοκαΐνης χρησιμοποιούν επίσης άλλα ναρκωτικά, τα οποία επιδεινώνουν το πρόβλημα. Η κοκαΐνη διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα, δρα ως τοπικό αναισθητικό (ανακουφιστικό του πόνου) και συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Η στένωση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος και το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Η μειωμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στο έμβρυο μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη διαφόρων οργάνων και συνήθως οδηγεί σε σκελετικές παραμορφώσεις και στένωση ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι ασθένειες του νευρικού συστήματος και τα προβλήματα συμπεριφοράς σε παιδιά γυναικών που κάνουν χρήση κοκαΐνης περιλαμβάνουν υπερκινητικότητα, ανεξέλεγκτους τρόμους και σημαντικά προβλήματα μάθησης. αυτές οι διαταραχές μπορεί να συνεχιστούν για 5 χρόνια ή περισσότερο.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ξαφνικά υψηλή αρτηριακή πίεση, έχει αιμορραγία λόγω αποκόλλησης πλακούντα ή έχει ένα νεκρό μωρό χωρίς προφανή λόγο, τα ούρα της συνήθως ελέγχονται για κοκαΐνη. Περίπου το 31% των γυναικών που κάνουν χρήση κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζουν πρόωρο τοκετό, το 19% εμφανίζει καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης και το 15% εμφανίζει πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Εάν μια γυναίκα σταματήσει να παίρνει κοκαΐνη μετά τους 3 πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού και αποκόλλησης πλακούντα παραμένει υψηλός, αλλά η εμβρυϊκή ανάπτυξη συνήθως δεν επηρεάζεται.

Ασθένειες

Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση διαγνωστεί για πρώτη φορά ενώ μια γυναίκα είναι ήδη έγκυος, είναι συχνά δύσκολο για έναν γιατρό να προσδιορίσει εάν η πάθηση προκαλείται από εγκυμοσύνη ή έχει άλλη αιτία. Η θεραπεία μιας τέτοιας διαταραχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη, καθώς η θεραπεία, αν και ωφέλιμη για τη μητέρα, εγκυμονεί δυνητικό κίνδυνο για το έμβρυο. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή απειλή για τη μητέρα και το έμβρυο και θα πρέπει να διορθωθεί γρήγορα.

Εάν μια έγκυος είχε λοίμωξη της ουροδόχου κύστης στο παρελθόν, γίνεται εξέταση ούρων στην αρχή της εγκυμοσύνης. Εάν εντοπιστούν βακτήρια, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να αποτρέψει την είσοδο λοίμωξης στα νεφρά, η οποία μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Οι βακτηριακές λοιμώξεις του κόλπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν στις ίδιες συνέπειες. Η καταστολή της μόλυνσης με αντιβιοτικά μειώνει την πιθανότητα αυτών των επιπλοκών.

Μια ασθένεια που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39,4°C τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης αυξάνει την πιθανότητα αυτόματης αποβολής και την εμφάνιση ελαττωμάτων στο νευρικό σύστημα στο παιδί. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο τέλος της εγκυμοσύνης αυξάνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Πολλές ασθένειες, όπως η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οξεία ηπατική νόσος (κολικός των χοληφόρων) και η εντερική απόφραξη, είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω των φυσικών αλλαγών που συμβαίνουν αυτή την περίοδο. Μέχρι να διαγνωστεί μια τέτοια ασθένεια, μπορεί ήδη να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, που μερικές φορές οδηγούν στο θάνατο της γυναίκας.

Επιπλοκές εγκυμοσύνης

Ασυμβατότητα παράγοντα Rh. Η μητέρα και το έμβρυο μπορεί να έχουν ασύμβατους τύπους αίματος. Η πιο κοινή είναι η ασυμβατότητα του παράγοντα Rh, που μπορεί να οδηγήσει σε αιμολυτική νόσο στο νεογέννητο. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά όταν το αίμα της μητέρας είναι Rh αρνητικό και το αίμα του μωρού είναι Rh θετικό λόγω του Rh θετικού αίματος του πατέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα αναπτύσσει αντισώματα κατά του αίματος του εμβρύου. Εάν το αίμα μιας εγκύου είναι Rh αρνητικό, η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα του εμβρύου ελέγχεται κάθε 2 μήνες. Η πιθανότητα ανάπτυξης αυτών των αντισωμάτων αυξάνεται μετά από οποιαδήποτε αιμορραγία κατά την οποία μπορεί να αναμειχθεί το μητρικό και το εμβρυϊκό αίμα, ιδιαίτερα μετά από αμνιοπαρακέντηση ή δειγματοληψία χοριακής λάχνης, καθώς και κατά τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις και την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η γυναίκα ενίεται με Rh0-(D)-ανοσοσφαιρίνη, η οποία συνδυάζεται με τα αντισώματα που έχουν εμφανιστεί και τα καταστρέφει.

Αιμορραγία. Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας τους τελευταίους 3 μήνες της εγκυμοσύνης είναι ο παθολογικός προδρομικός πλακούντας, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, οι παθήσεις του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας, όπως λοίμωξη. Όλες οι γυναίκες που εμφανίζουν αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής, σοβαρής αιμορραγίας ή θανάτου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), η εξέταση του τραχήλου της μήτρας και το τεστ Παπανικολάου μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της αιμορραγίας.

Καταστάσεις που σχετίζονται με το αμνιακό υγρό. Η περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυϋδράμνιο) στις μεμβράνες που περιβάλλουν το έμβρυο τεντώνει τη μήτρα και ασκεί πίεση στο διάφραγμα της γυναίκας. Αυτή η επιπλοκή μερικές φορές οδηγεί σε αναπνευστικά προβλήματα στη γυναίκα και πρόωρο τοκετό. Η περίσσεια υγρών μπορεί να εμφανιστεί εάν μια γυναίκα έχει μη ελεγχόμενο διαβήτη, εάν αναπτυχθούν πολλαπλά έμβρυα (πολλαπλή εγκυμοσύνη), εάν η μητέρα και το έμβρυο έχουν ασύμβατους τύπους αίματος και εάν το έμβρυο έχει συγγενείς δυσπλασίες, ιδιαίτερα ατρησία οισοφάγου ή ελαττώματα του νευρικού συστήματος. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η αιτία αυτής της επιπλοκής παραμένει άγνωστη. Έλλειψη αμνιακού υγρού (ολιγοϋδράμνιο) μπορεί να συμβεί εάν το έμβρυο έχει συγγενή ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης ή ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.

Πρόωρος τοκετός. Ο πρόωρος τοκετός είναι πιο πιθανός εάν η έγκυος έχει ελαττώματα στη δομή της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία, ψυχικό ή σωματικό στρες ή πολύδυμη κύηση ή εάν είχε προηγουμένως χειρουργηθεί στη μήτρα. Ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει συχνά όταν το έμβρυο βρίσκεται σε μια ανώμαλη θέση (όπως μια θέση βραχίονα), όταν ο πλακούντας αποχωρίζεται από τη μήτρα πρόωρα, όταν η μητέρα έχει υψηλή αρτηριακή πίεση ή όταν υπάρχει πάρα πολύ αμνιακό υγρό που περιβάλλει το έμβρυο. Η πνευμονία, οι λοιμώξεις των νεφρών και η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.

Περίπου το 30% των γυναικών που πηγαίνουν σε πρόωρο τοκετό έχουν λοίμωξη της μήτρας, ακόμη και αν η επένδυση της μήτρας δεν σπάσει. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σε αυτήν την κατάσταση.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη. Η ύπαρξη πολλαπλών εμβρύων στη μήτρα αυξάνει επίσης την πιθανότητα εμβρυϊκών γενετικών ανωμαλιών και επιπλοκών κατά τη γέννηση.

Καθυστερημένη εγκυμοσύνη. Σε μια εγκυμοσύνη που συνεχίζεται πέρα ​​από τις 42 εβδομάδες, ο θάνατος του εμβρύου είναι 3 φορές πιο πιθανός από ότι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιείται ηλεκτρονικός καρδιακός έλεγχος και υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Νεογέννητα χαμηλού βάρους

  • Ένα πρόωρο βρέφος είναι ένα νεογέννητο που γεννιέται σε λιγότερο από 37 εβδομάδες κύησης.
  • Ένα βρέφος με χαμηλό βάρος γέννησης είναι ένα νεογέννητο που ζυγίζει λιγότερο από 2,3 κιλά κατά τη γέννηση.
  • Ένα μικρό βρέφος για την ηλικία κύησης είναι ένα παιδί του οποίου το σωματικό βάρος είναι ανεπαρκές για την ηλικία κύησης. Αυτός ο ορισμός αναφέρεται στο σωματικό βάρος, αλλά όχι στο ύψος.
  • Ένα βρέφος με καθυστέρηση στην ανάπτυξη είναι ένα νεογέννητο του οποίου η ανάπτυξη στη μήτρα ήταν ανεπαρκής. Αυτή η ιδέα ισχύει τόσο για το σωματικό βάρος όσο και για το ύψος. Το νεογνό μπορεί να έχει αναπτυξιακή καθυστέρηση, μικρό για την ηλικία κύησης ή και τα δύο.

Η έκδοση αξιολόγησης του ορισμού του περιγεννητικού κινδύνου προτάθηκε για πρώτη φορά το 1973 από τους S. Hobel et al., οι οποίοι δημοσίευσαν ένα σύστημα προγεννητικής αξιολόγησης στο οποίο ένας αριθμός περιγεννητικών παραγόντων κατανέμεται ποσοτικά σε βαθμιαία κλίμακα. Πρώτα απ 'όλα, λήφθηκαν υπόψη παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφροί, μεταβολικές διαταραχές, δυσμενές μαιευτικό ιστορικό, ανωμαλίες της αναπαραγωγικής οδού κ.λπ. Στη συνέχεια, ο C. Hobel ανέπτυξε δύο ακόμη συστήματα αξιολόγησης - ενδογεννητικό και νεογνικό. Η βαθμολόγηση των παραγόντων κινδύνου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της πιθανότητας δυσμενούς έκβασης του τοκετού, αλλά και του ειδικού βάρους κάθε παράγοντα.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το 10-20% των γυναικών ανήκουν σε ομάδες με αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας των παιδιών στην περιγεννητική περίοδο, γεγονός που εξηγεί το θάνατο εμβρύων και νεογνών σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Ο αριθμός των αναγνωρισμένων παραγόντων κινδύνου κυμαινόταν από 40 έως 126.

Έχουμε αναπτύξει το δικό μας σύστημα για τον υπολογισμό των παραγόντων κινδύνου, το οποίο είναι λιγότερο περίπλοκο και πιο εύκολο στη χρήση. Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην καναδική επαρχία της Μανιτόμπα και ονομάστηκε «σύστημα Μανιτόμπα» (Πίνακας 5).

Πίνακας 5 Σύστημα Εκτίμησης Περιγεννητικού Κινδύνου Μανιτόμπα

Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες που ταξινομήθηκαν σύμφωνα με αυτό το σύστημα ως ομάδα υψηλού κινδύνου, η νεογνική νοσηρότητα ήταν 2-10 φορές υψηλότερη. Το μειονέκτημα του συστήματος Manitoba είναι ότι η αξιολόγηση ορισμένων δεικτών είναι πολύ υποκειμενική. Ως εκ τούτου, ο F. Arias συμπλήρωσε το σύστημα με ένα σύστημα βαθμολόγησης για εξωγεννητικές επιπλοκές που συναντώνται συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Πίνακας 6).

Πίνακας 6Ενδεικτική βαθμολόγηση ορισμένων εξωγεννητικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης, που χρησιμοποιείται κατά τη χρήση του συστήματος Manitoba

* Τοξοπλάσμωση, ερυθρά, χλαμύδια, έρπης.

Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, διενεργήθηκε προληπτική εξέταση κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό μιας εγκύου και επαναλήφθηκε μεταξύ 30ης και 36ης εβδομάδας κύησης. Καθώς η εγκυμοσύνη προχωρούσε, ο περιγεννητικός κίνδυνος επαναξιολογήθηκε. Εάν εμφανίζονταν νέες επιπλοκές, η έγκυος μεταφέρθηκε από την ομάδα χαμηλού κινδύνου στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Εάν εξήχθη το συμπέρασμα ότι μια έγκυος ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου, συνιστάται στον γιατρό να επιλέξει τις κατάλληλες μεθόδους παρακολούθησης για να εξασφαλίσει ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα εγκυμοσύνης τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες γυναίκες συνιστώνταν να μεταφέρονται υπό την επίβλεψη περινατολόγου.

Στη χώρα μας, οι πρώτες κλίμακες περιγεννητικού κινδύνου αναπτύχθηκαν από τους L. S. Persianinov και O. G. Frolova (Πίνακας 7). Με βάση μια μελέτη δεδομένων βιβλιογραφίας, τη δική μας κλινική εμπειρία και μια πολύπλευρη μελέτη του ιστορικού γέννησης κατά τη μελέτη των αιτιών περιγεννητικής θνησιμότητας από τους O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva, εντοπίστηκαν μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου. Αυτοί περιλάμβαναν μόνο παράγοντες που οδηγούν σε υψηλότερο επίπεδο περιγεννητικής θνησιμότητας σε σχέση με αυτόν τον δείκτη που υπάρχει σε ολόκληρη την ομάδα των εγκύων που εξετάστηκαν. Για την ποσοτικοποίηση της σημασίας των παραγόντων χρησιμοποιήθηκε ένα σύστημα βαθμολόγησης. Η αρχή της βαθμολόγησης κινδύνου ήταν η εξής: κάθε παράγοντας περιγεννητικού κινδύνου αξιολογήθηκε αναδρομικά με βάση τις βαθμολογίες Apgar νεογνών και τα ποσοστά περιγεννητικής θνησιμότητας. Ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας θεωρήθηκε υψηλός για τα παιδιά που έλαβαν βαθμολογία Apgar 0-4 βαθμούς κατά τη γέννηση, κατά μέσο όρο - 5-7 βαθμούς και χαμηλή - 8-10 βαθμούς. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός επιρροής των μητρικών παραγόντων κινδύνου στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο, συνιστάται η συνολική βαθμολογία όλων των διαθέσιμων προγεννητικών και ενδογεννητικών παραγόντων κινδύνου. Κατ 'αρχήν, οι κλίμακες των O. G. Frolova και L. S. Persianinov, με εξαίρεση τις μεμονωμένες διαφορές, είναι πανομοιότυπες: καθεμία περιέχει 72 περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου, χωρισμένους σε 2 μεγάλες ομάδες: προγεννητικό (Α) και ενδογεννητικό (Β). Για ευκολία στην εργασία με την κλίμακα, οι προγεννητικοί παράγοντες συνδυάζονται σε 5 υποομάδες: 1) κοινωνικοβιολογικοί. 2) μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. 3) εξωγεννητική παθολογία. 4) επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης? 5) εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52. Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Παράγοντες από: 1) μητέρα; 2) πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3) φρούτα. Αυτή η υποομάδα περιέχει 20 παράγοντες. Έτσι, εντοπίστηκαν συνολικά 72 παράγοντες κινδύνου.

Πίνακας 7 Κλίμακα περιγεννητικού κινδύνου από τους O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva

Η CTG (καρδιοτοκογραφία) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και των συσπάσεων της μήτρας σε έγκυες γυναίκες, στην οποία όλα τα δεδομένα καταγραφής καταγράφονται σε ειδική ταινία. Ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η ώρα της ημέρας και η παρουσία παραγόντων κινδύνου.

  • Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το CTG;

    Πώς αποκρυπτογραφούνται οι τελικοί δείκτες CTG;

    Η αποκωδικοποίηση των τελικών πραγματοποιείται από ειδικό λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα όπως: μεταβλητότητα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, βασικός ρυθμός, επιτάχυνση, επιβράδυνση και εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα. Τέτοιοι δείκτες, στο τέλος της έρευνας, εμφανίζονται στην ταινία και μοιάζουν με γραφήματα διαφορετικών σχημάτων. Λοιπόν, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στους παραπάνω δείκτες:

      1. Η μεταβλητότητα (ή πλάτος) αναφέρεται σε διαταραχές στη συχνότητα και την κανονικότητα των συσταλτικών κινήσεων του ρυθμού και του πλάτους της καρδιάς, οι οποίες βασίζονται στα αποτελέσματα του βασικού ρυθμού. Εάν δεν παρατηρείται παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι δείκτες καρδιακού ρυθμού δεν πρέπει να είναι ομοιόμορφοι, αυτό είναι ξεκάθαρο ορατό μέσω της οπτικοποίησης από τη συνεχή αλλαγή των αριθμητικών δεικτών στην οθόνη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης CTG. Οι αλλαγές εντός των φυσιολογικών ορίων μπορεί να κυμαίνονται από 5-30 παλμούς ανά λεπτό.
      2. Ο βασικός ρυθμός αναφέρεται στον μέσο καρδιακό ρυθμό του μωρού. Οι φυσιολογικοί δείκτες είναι ένας καρδιακός παλμός από 110 έως 160 παλμούς το λεπτό όταν το έμβρυο και η γυναίκα είναι ήρεμα. Εάν το παιδί κινείται ενεργά, ο καρδιακός ρυθμός θα παραμείνει από 130 έως 180 παλμούς για ένα λεπτό. Οι δείκτες του βασικού ρυθμού εντός φυσιολογικών ορίων σημαίνουν την απουσία υποξικής κατάστασης του εμβρύου. Σε περιπτώσεις όπου οι δείκτες είναι χαμηλότεροι από το κανονικό ή υψηλότεροι, πιστεύεται ότι υπάρχει μια υποξική κατάσταση, η οποία επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα του μωρού, το οποίο βρίσκεται σε υπανάπτυκτη κατάσταση.
      3. Επιτάχυνση σημαίνει αυξημένο ρυθμό καρδιακού παλμού, σε σύγκριση με το επίπεδο των δεικτών βασικού ρυθμού. Οι δείκτες επιτάχυνσης αναπαράγονται στο καρδιοτοκογράφημα με τη μορφή δοντιών, ο κανόνας είναι δύο έως τρεις φορές σε 10-20 λεπτά. Ίσως μια μικρή αύξηση της συχνότητας έως και τέσσερις φορές σε 30-40 λεπτά. Θεωρείται παθολογία εάν απουσιάζει εντελώς η επιτάχυνση σε διάστημα 30-40 λεπτών.
      4. Η επιβράδυνση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με τον βαθμό του βασικού καρδιακού ρυθμού. Οι δείκτες επιβράδυνσης έχουν τη μορφή βυθίσεων ή αλλιώς αρνητικών δοντιών. Εντός της κανονικής λειτουργίας του εμβρύου, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να απουσιάζουν εντελώς ή να είναι πολύ ασήμαντοι σε βάθος και διάρκεια και να εμφανίζονται πολύ σπάνια. Μετά από 20-30 λεπτά εξέτασης CTG, όταν εμφανίζεται επιβράδυνση, δημιουργούνται υποψίες ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού επιδεινώνεται. Μεγάλη ανησυχία στην ανάπτυξη του εμβρύου είναι οι επαναλαμβανόμενες και ποικίλες εκδηλώσεις επιβράδυνσης καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα της παρουσίας μη αντιρροπούμενου στρες στο έμβρυο.

    Σημασία των δεικτών υγείας του εμβρύου (FSI)

    Αφού είναι έτοιμα τα γραφικά αποτελέσματα της μελέτης CTG, ο ειδικός καθορίζει την τιμή των δεικτών κατάστασης του εμβρύου. Για τη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού, αυτές οι τιμές θα είναι μικρότερες από 1.Όταν οι δείκτες PSP είναι από ένα έως δύο, αυτό δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου αρχίζει να επιδεινώνεται και εμφανίζονται ορισμένες δυσμενείς αλλαγές.

    Όταν οι δείκτες PSP είναι πάνω από τρεις, αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Αλλά εάν υπάρχουν μόνο τέτοια δεδομένα, ο ειδικός δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις πρώτα, θα ληφθεί υπόψη το πλήρες ιστορικό της εγκυμοσύνης.

    Πρέπει να καταλάβετε ότι όχι μόνο οι παθολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη του μωρού μπορούν να προκαλέσουν αποκλίσεις από τον κανόνα, αυτές μπορεί επίσης να είναι ορισμένες καταστάσεις της εγκύου και του μωρού που δεν εξαρτώνται από τις διαταραχές (για παράδειγμα, αυξημένες μετρήσεις θερμοκρασίας. μια έγκυος γυναίκα ή, εάν το μωρό είναι σε κατάσταση ύπνου).

    Ποιες βαθμολογίες CTG θεωρούνται φυσιολογικές κατά την εκτέλεση CTG και θεωρείται παθολογία;

    Τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας αξιολογούνται με τη χρήση ειδικής κλίμακας βαθμών Fisher - αποδίδοντας 0-2 βαθμούς σε κάθε έναν από τους παραπάνω δείκτες. Στη συνέχεια συνοψίζονται οι βαθμολογίες και βγαίνει ένα γενικό συμπέρασμα για την παρουσία ή απουσία παθολογικών αλλαγών. Ένα αποτέλεσμα CTG από 1 έως 5 βαθμούς υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση - η ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο, μια τιμή 6 μονάδων μπορεί να υποδηλώνει αρχόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου.

    Τι σημαίνει στο συμπέρασμα μια βαθμολογία CTG 7 πόντων;

    CTG 7 βαθμοί - αυτή η βαθμολογία θεωρείται δείκτης έναρξης ανεπάρκειας οξυγόνου του εμβρύου. Σε αυτή την κατάσταση, ο ειδικός συνταγογραφεί κατάλληλη θεραπεία για την αποφυγή εμφάνισης υποξίας, καθώς και για τη βελτίωση της κατάστασης του μωρού εάν υπάρχει. Με βαθμολογία 7 βαθμών την εβδομάδα 32, τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινούν χωρίς καθυστέρηση.Ο γιατρός που παρακολουθεί την πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να στείλει επειγόντως τη γυναίκα σε νοσοκομειακή περίθαλψη ή να περιορίσει τον εαυτό της σε ενδοφλέβιες σταγόνες στο νοσοκομείο ημέρας.

    Κατά τη διάρκεια του ελαφρύτερου σταδίου της λιμοκτονίας με οξυγόνο, κάποιος τα βγάζει πέρα ​​με συχνότερες και μεγαλύτερες παραμονές στον καθαρό αέρα, αν ο καιρός το επιτρέπει. Ή λήψη φαρμάκων για την πρόληψη αυτής της κατάστασης.

    Ακόμα κι αν, μετά την αποκρυπτογράφηση της εξέτασης CTG, ο ειδικός καθορίσει ένα αποτέλεσμα 7 σημείων, το οποίο είναι ανησυχητικό σημάδι, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, επειδή η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει το μελλοντικό μωρό να απαλλαγεί από αυτήν την κατάσταση.

    Εάν εντοπιστούν παθολογικές διεργασίες στο μωρό, οι οποίες είναι αντίδραση στις συσπάσεις της μήτρας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γυναικολόγο με τα αποτελέσματα της μελέτης. Μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να σας στείλει για δεύτερη εξέταση CTG.

    Τιμή αξιολόγησης CTG 8 βαθμοί

    Πολλές μέλλουσες μητέρες ενδιαφέρονται για το ερώτημα της τιμής CTG 8 σημείων, είναι αυτοί οι δείκτες ανησυχίας; Το CTG 8 βαθμοί δείχνει το κατώτερο όριο του φυσιολογικού και αυτή η κατάσταση του εμβρύου συνήθως δεν απαιτεί ούτε θεραπεία ούτε νοσηλεία.

    Ποια είναι η σημασία των βαθμών 9 και 10;

    Οι κανονικές τιμές θεωρούνται οι 9 και 10 βαθμοί. Αυτοί οι δείκτες μπορεί να σημαίνουν ένα πράγμα: η ανάπτυξη του εμβρύου πηγαίνει καλά, χωρίς την ανάπτυξη παθολογιών. Μια βαθμολογία 10 βαθμών δείχνει ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

    Ποιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να ανιχνευθούν με την εξέταση CTG;

    Πώς να αντιλαμβάνεστε τα αποτελέσματα του CTG; Βασιζόμενοι μόνο στα ληφθέντα δεδομένα CTG, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τελικά η διάγνωση, καθώς οι παθολογικές αποκλίσεις από τον κανόνα των 10 σημείων μπορεί να είναι μια προσωρινή κατάσταση ως απάντηση σε κάποιο εξωτερικό ερέθισμα. Αυτή η τεχνική είναι εύκολη στην εκτέλεση και θα βοηθήσει στον εντοπισμό αποκλίσεων από τον κανόνα στην ανάπτυξη του εμβρύου χωρίς πολλά έξοδα.

    Η μέθοδος CTG θα βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών:


    Όταν εντοπίστηκαν αποκλίσεις από τον κανόνα κατά την αποκωδικοποίηση του CTG, ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα, καθώς και. Εάν είναι απαραίτητο, η έγκυος συνταγογραφείται θεραπεία και επαναλαμβάνει το CTG.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτείνεται μια ενδεικτική κλίμακα για την αξιολόγηση των παραγόντων προγεννητικού κινδύνου, σε σημεία. Η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ιατρικού ιστορικού, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Εκτίμηση παραγόντων προγεννητικού κινδύνου (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Παράγοντες κινδύνου=Βαθμολογία

Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες
Ηλικία της μητέρας:
κάτω των 20 ετών=2
30-34 ετών=2
35-39 ετών=3
40 ετών και άνω=4
Ηλικία του πατέρα:
40 χρόνια και πάνω=2
Εργασιακοί κινδύνοι:
της μητέρας=3
του πατέρα=3

Κακές συνήθειες

από μητέρα:
Κάπνισμα (ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα)=1
Κατάχρηση αλκοόλ=2
από πατέρα:
Κατάχρηση αλκοόλ=2
Συναισθηματικό στρες στη μητέρα = 2

Ύψος και βάρος μητέρας:

Ύψος 150 cm ή λιγότερο=2
Το σωματικό βάρος είναι 25% υψηλότερο από το κανονικό = 2

Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό

Ισοτιμία (αριθμός προηγούμενων γεννήσεων):
4-7=1
8 ή περισσότερα = 2
Η άμβλωση πριν τον τοκετό σε μητέρες για πρώτη φορά:
1=2
2=3
3 ή περισσότερα = 4
Αποβολή μεταξύ των γεννήσεων:
3 ή περισσότερα = 2
Πρόωρος τοκετός:
1=2
2 ή περισσότερα = 3
Νεκρογέννηση:
1=3
2 ή περισσότερα = 8
Θάνατος παιδιών στη νεογνική περίοδο:
ένα παιδί=2
δύο ή περισσότερα παιδιά=7
Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά = 3
Νευρολογικές διαταραχές σε παιδιά=2
Το σωματικό βάρος των τελειόμηνων βρεφών είναι μικρότερο από 2500 g ή 4000 g ή περισσότερο = 2
Αγονία:
2-4 χρόνια=2
5 χρόνια και πάνω=4
Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση = 3
Όγκοι μήτρας και ωοθηκών=3
Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια=2
Δυσπλασίες της μήτρας=3

Εξωγεννητικές ασθένειες εγκύου

Καρδιαγγειακά:
Καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές = 3
Καρδιακά ελαττώματα με κυκλοφορικές διαταραχές=10
Στάδια υπέρτασης I-II-III=2-8-12
Φυτοαγγειακή δυστονία=2
Νεφρικές παθήσεις:
Πριν την εγκυμοσύνη = 3
έξαρση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης = 4
Παθήσεις επινεφριδίων=7
Σακχαρώδης Διαβήτης=10
σακχαρώδης διαβήτης σε συγγενείς=1
Παθήσεις θυρεοειδούς=7
Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Αιμορραγική διαταραχή=2
Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις=2
Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.)=3
Οξείες λοιμώξεις=2

Επιπλοκές εγκυμοσύνης

Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων=2
Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών:
υδρωπικία=2
νεφροπάθεια εγκύων γυναικών Ι-ΙΙ-ΙΙΙ βαθμοί = 3-5-10
προεκλαμψία=11
εκλαμψία=12
Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης = 3-5
Ισοευαισθητοποίηση Rh και AB0 = 5-10
Πολυυδράμνιος=4
Χαμηλό νερό=3
Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου = 3
Πολύδυμη κύηση=3
Επακόλουθη εγκυμοσύνη=3
Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή) = 3

Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και ορισμένοι δείκτες διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών του

Εμβρυϊκή υποτροφία=10
Εμβρυϊκή υποξία=4
Περιεκτικότητα οιστριόλης στα καθημερινά ούρα
λιγότερο από 4,9 mg στις 30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη=34
λιγότερο από 12 mg στις 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη=15
Αλλαγές στο αμνιακό υγρό κατά την αμνιοσκόπηση = 8

Με βαθμολογία 10 και άνω, ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με βαθμολογία 5-9 βαθμούς -μέσος όρος, με βαθμολογία 4 βαθμούς και κάτω- χαμηλή. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος στην προγεννητική κλινική καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο παρακολούθησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα , αμνιοσκόπηση κ.λπ. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα σχετικά με τη σκοπιμότητα συνέχισης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για την επίλυση του ζητήματος της διάρκειας νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.