Το κεφάλι ενός ώριμου εμβρύου και το μέγεθός του. Η έννοια της ωριμότητας και του όρου του εμβρύου

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πλήρης και η εμβρυϊκή ωριμότητα είναι διφορούμενες έννοιες.

Ο όρος υποδηλώνει το χρονικό διάστημα που το έμβρυο παραμένει στο σώμα της μητέρας.

Η ωριμότητα χαρακτηρίζει τον βαθμό ανάπτυξης του εμβρύου.
Η ωριμότητα συνήθως νοείται ως ένα σύνολο σημείων (επίπεδο φυσικής ανάπτυξης, ανάπτυξη του δέρματος των μαλακών ιστών, μυοσκελετικό σύστημα), δηλαδή ο βαθμός ανάπτυξης του εμβρύου στον οποίο είναι δυνατή η ανεξάρτητη ζωή του παιδιού στο εξωτερικό περιβάλλον.
Μεταξύ των σημείων ωριμότητας των νεογνών, πρωταρχική σημασία δίνεται στα:

Επαρκής ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους.

Το μήκος των μαλλιών στο κεφάλι είναι τουλάχιστον 2 cm.

Ο χόνδρος των αυτιών και της μύτης είναι πυκνός.

Οι πλάκες των νυχιών στα δάχτυλα εκτείνονται πέρα από τα άκρα των δακτύλων, στα πόδια φτάνουν στα άκρα των δακτύλων.

Κατάσταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και άλλα σημεία.

Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και σωματική ανάπτυξη του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στην αναγνώριση ενός νεογέννητου παιδιού ως βιώσιμου σε περιπτώσεις όπου, από την ενδομήτρια ηλικία (λιγότερο από 8 σεληνιακούς μήνες), δεν έχει ακόμη επιτευχθεί βιωσιμότητα με την ιατροδικαστική έννοια, γεγονός που αλλάζει σημαντικά τη νομική εκτίμηση του γεγονότος της βρεφοκτονίας και ευθύνη για αυτό.
Τα παραπάνω θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον ερευνητή κατά την αξιολόγηση των συμπερασμάτων του εμπειρογνώμονα.

Το αν ένα μωρό είναι τελειόμηνο ή πρόωρο καθορίζεται από το αν το μωρό γεννήθηκε σε τελειόμηνο ή πρόωρο.

Η κανονική διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 280 ημέρες ή 10 σεληνιακούς μήνες (ένας σεληνιακός μήνας είναι 28 ημέρες). Είναι πιθανές αποκλίσεις από αυτήν την περίοδο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μωρό θα θεωρείται πρόωρο ή μετά τον τοκετό.

Η γέννηση ενός μωρού μέχρι τη λήξη χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό πολλών σημείων. Το μήκος του σώματός του είναι 50 εκατοστά, η περιφέρεια του κεφαλιού του 32 εκατοστά, η απόσταση μεταξύ των ώμων είναι 12 εκατοστά, μεταξύ των τροχαντών των μηρών είναι 9,5 εκατοστά και το βάρος του είναι 3 κιλά.

Το δέρμα ενός τελειόμηνου μωρού είναι ροζ, ελαστικό και καλυμμένο με λεπτό πούπουλο στην περιοχή των ώμων. Τα νύχια των χεριών εκτείνονται πέρα από τα άκρα των δακτύλων και τα νύχια στα δάχτυλα των ποδιών φτάνουν μέχρι τις άκρες. Ο χόνδρος της μύτης και των αυτιών είναι πυκνός και ελαστικός. Οι μαστικοί αδένες σε αγόρια και κορίτσια είναι ελαφρώς διογκωμένοι. Στα αγόρια, οι όρχεις βρίσκονται στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά χείλη. Μια εγκάρσια τομή της περιφερικής επίφυσης του μηριαίου οστού στο κεντρικό τμήμα της τομής δείχνει καθαρά τον λεγόμενο πυρήνα οστεοποίησης με τη μορφή σκούρου κόκκινου εστίας με μέγιστη διάμετρο 0,5 cm, που βρίσκεται στο φόντο του λευκού χόνδρινου ιστού.

Το μήκος σώματος, οι άλλες διαστάσεις και το βάρος ενός πρόωρου μωρού θα είναι μικρότερα όσο πιο πρόωρο είναι. Το δέρμα είναι χλωμό, πλαδαρό, ζαρωμένο και καλυμμένο με χνούδι παντού. Το πρόσωπο έχει μια παλιά εμφάνιση, οι χόνδροι της μύτης και των αυτιών στερούνται ελαστικότητας. Τα νύχια των χεριών και των ποδιών δεν φτάνουν στις άκρες των δακτύλων. Στα αγόρια, το όσχεο είναι άδειο λόγω της θέσης των όρχεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη δεν καλύπτουν τα μικρά χείλη.

Ένα τελειόμηνο μωρό είναι συνήθως ώριμο.

Το βάρος του εμβρύου, το σχήμα και το μέγεθος του κεφαλιού, καθώς και ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου έχουν μεγάλη σημασία κατά τον τοκετό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κεφάλι είναι το παρουσιαστικό μέρος, αλλά είναι πολύ σημαντικό να αντιστοιχεί και στο μέγεθος της λεκάνης.

Σημάδια ωριμότητας του εμβρύου:

Συμπέρασμα για την ωριμότητα του εμβρύου βγαίνει από παιδίατρο ή μαιευτήρα-γυναικολόγο. Σε περίπτωση απουσίας τους, αυτό θα πρέπει να γίνει από μαία. Το μήκος ενός τελειόμηνου εμβρύου είναι μεγαλύτερο από 47 cm (με φυσιολογική ανάπτυξη όχι περισσότερο από 53 cm). Το βάρος του εμβρύου πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 2500 g Το βέλτιστο βάρος είναι 3000-3600 g με βάρος 4000 g ή περισσότερο, το παιδί θεωρείται μεγάλο, με βάρος 5000 g ή περισσότερο. Ο βαθμός ωριμότητας μπορεί να κριθεί από την οστική πυκνότητα (σύμφωνα με υπερηχογράφημα εμβρύου, κολπική εξέταση και εξέταση του νεογνού).

Το δέρμα ενός ώριμου νεογέννητου είναι ανοιχτό ροζ χρώματος, με καλά καθορισμένο υποδόριο λιπώδη ιστό, πολλές πτυχώσεις, καλή στρέβλωση και ελαστικότητα, υπολείμματα λιπαντικού τύπου τυριού, χωρίς τα παραμικρά σημάδια διαβροχής.
Το μήκος των μαλλιών στο κεφάλι είναι περισσότερο από 2 εκατοστά, οι τρίχες της βελόνας είναι κοντές, τα νύχια εκτείνονται πέρα από τις άκρες των δακτύλων. Ο χόνδρος του αυτιού και της μύτης είναι ελαστικοί. Το στήθος είναι κυρτό, σε ένα υγιές παιδί οι κινήσεις είναι ενεργές, το κλάμα είναι δυνατό, ο τόνος είναι ενεργός, τα αντανακλαστικά εκφράζονται καλά, συμπεριλαμβανομένης της αναζήτησης και του πιπιλίσματος. Το παιδί ανοίγει τα μάτια του. Ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ της ηβικής απόφυσης και της ξιφοειδούς απόφυσης στα αγόρια, οι όρχεις χαμηλώνουν στο όσχεο, τα μικρά χείλη καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη.

Κεφάλι ώριμου εμβρύου:

Το εμβρυϊκό κρανίο αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά και ένα ινιακό οστά, καθώς και τα σφηνοειδή και ηθμοειδή οστά. Τα οστά του κρανίου χωρίζονται με ράμματα, από τα οποία το πιο απαραίτητο είναι η γνώση του οβελιαίου ή οβελιαίου ράμματος, που περνά ανάμεσα στα βρεγματικά οστά και με το οποίο προσδιορίζεται η θέση της κεφαλής κατά την ινιακή εισαγωγή. Επιπλέον, υπάρχουν ράμματα: μετωπιαία, στεφανιαία, λαμδοειδής. Στην περιοχή που ενώνονται τα ράμματα υπάρχουν fontanelles, εκ των οποίων το μεγάλο και το μικρό έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Το μεγάλο fontanel βρίσκεται στη συμβολή των συρραφών, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών και έχει σχήμα ρόμβου. Το μικρό fontanel έχει τριγωνικό σχήμα και βρίσκεται στη διασταύρωση των οβελιαίων και λαμδοειδών ραφών. Το μικρό fontanelle είναι το αγώγιμο σημείο στην περίπτωση του τοκετού με πρόσθια ινιακή παρουσίαση. Η κεφαλή του εμβρύου έχει σχήμα προσαρμοσμένο στο μέγεθος της λεκάνης.

Χάρη στα ράμματα και τα fontanelles, που είναι ινώδεις πλάκες, τα οστά του κεφαλιού είναι κινητά. Εάν είναι απαραίτητο, τα οστά μπορούν ακόμη και να επικαλύπτονται μεταξύ τους, μειώνοντας τον όγκο του κεφαλιού (διαμόρφωση). Στο κεφάλι, συνηθίζεται να διακρίνουμε τα μεγέθη με τα οποία το κεφάλι εκρήγνυται κατά τη διάρκεια διαφόρων βιομηχανισμών τοκετού: μικρό αξονικό μέγεθος, μεσαίο λοξό μέγεθος, μεγάλο λοξό μέγεθος, μέγεθος κοιλώματος, κάθετο ή κατακόρυφο μέγεθος, δύο εγκάρσια μεγέθη.

Εκτός από το μέγεθος του κεφαλιού, λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος των ώμων που είναι κατά μέσο όρο 12 cm με περιφέρεια 34-35 cm, καθώς και το μέγεθος των γλουτών που είναι 9 cm με περιφέρεια των 28 εκ.

Προσδιορισμός του εκτιμώμενου βάρους εμβρύου:

Προκειμένου να εκτιμηθεί η ανάπτυξη του εμβρύου και η συμμόρφωση με το κανάλι γέννησης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το εκτιμώμενο βάρος του. Στις σύγχρονες συνθήκες, αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας υπερήχους. Καθορίζεται το διμερικό μέγεθος του κεφαλιού και το μέγεθος των άκρων και από αυτά τα δεδομένα ο υπολογιστής υπολογίζει το πιθανό βάρος του εμβρύου. Χωρίς υπερήχους και υπολογιστή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλες μεθόδους και τύπους:

Με τη μέθοδο του Rudakov, μετράται το μήκος και το πλάτος του ημικυκλίου του ψηλαφηθέντος εμβρύου και προσδιορίζεται το βάρος του εμβρύου χρησιμοποιώντας έναν ειδικό πίνακα.
Σύμφωνα με τον τύπο Jordania, το μήκος της κοιλιακής περιφέρειας πολλαπλασιάζεται με το ύψος του βυθού της μήτρας (για πλήρη εγκυμοσύνη).
Σύμφωνα με τον τύπο του Johnson. M = (VDM - 11) πολλαπλασιασμένο επί 155, όπου M είναι η μάζα του εμβρύου. VDM - ύψος του βυθού της μήτρας. 11 και 155 ειδικά ευρετήρια.
Σύμφωνα με τον τύπο Lankowitz. Είναι απαραίτητο να αθροίσετε το ύψος του βυθού της μήτρας, την περιφέρεια της κοιλιάς, το σωματικό βάρος και το ύψος της γυναίκας σε εκατοστά και να πολλαπλασιάσετε το ποσό που προκύπτει επί 10. Κατά τον υπολογισμό, λάβετε τα πρώτα 4 ψηφία.

Όλες οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου, ακόμη και η χρήση υπερήχων, δίνουν λάθη. Και η χρήση εξωτερικών μαιευτικών μετρήσεων μερικές φορές δίνει πολύ μεγάλα λάθη, ειδικά σε πολύ αδύνατες και πολύ χοντρές γυναίκες. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε διάφορες μεθόδους και να λάβετε υπόψη τον σωματότυπό σας.

Βιομηχανισμός τοκετού:

Το σύνολο των κινήσεων κάμψης, μετατόπισης, περιστροφής και επέκτασης που εκτελούνται από το έμβρυο καθώς διέρχεται από τη λεκάνη και τα μαλακά μέρη του καναλιού γέννησης ονομάζεται εμβιομηχανικός τοκετός. Ο A. Ya. Krassovsky και ο I. I. Yakovlev συνέβαλαν σημαντικά στη μελέτη του μηχανισμού του τοκετού.

Κατά την εξέταση του βιομηχανισμού του τοκετού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες έννοιες:
Το μπροστινό (συρμάτινο) σημείο είναι το χαμηλότερο σημείο του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, το οποίο εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, διέρχεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης και είναι το πρώτο που αναδύεται από τη γεννητική σχισμή.
Το σημείο στερέωσης είναι το σημείο κατά το οποίο το παρόν ή το διερχόμενο τμήμα του εμβρύου εφάπτεται στο κάτω άκρο της σύμφυσης, του ιερού οστού ή της κορυφής του κόκκυγα για να κάμπτεται ή να εκτείνεται.
Η στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού είναι η πιο έντονη ή κύρια κίνηση που εκτελεί το παρουσιαστικό μέρος σε μια συγκεκριμένη στιγμή, περνώντας από το κανάλι γέννησης.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της παρουσίασης και της εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου. Παρουσίαση είναι όταν η κεφαλή του εμβρύου δεν είναι σταθερή και στέκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Εισαγωγή - η κεφαλή στερεώνεται στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη με ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, τοποθετημένο σε ένα από τα επόμενα επίπεδα: στο ευρύ, στενό τμήμα ή στην έξοδο από τη λεκάνη.

Έτσι, ο βιομηχανισμός του τοκετού είναι ένα σύνολο κινήσεων που κάνει το έμβρυο όταν περνά από το κανάλι γέννησης της μητέρας.

Τα χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού επηρεάζονται από την παρουσίαση, την εισαγωγή, τον τύπο, το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου. Πρώτα, το κεφάλι του εμβρύου, και στη συνέχεια ο κορμός με τα άκρα, κινούνται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, ο άξονας του οποίου διέρχεται από το κέντρο των κλασικών επιπέδων της λεκάνης. Η πρόοδος του εμβρύου διευκολύνεται από συσπάσεις της μήτρας και των βρεγματικών μυών της λεκάνης.

Βιομηχανισμός τοκετού με πρόσθια όψη ινιακής εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου:

Η πρώτη στιγμή είναι η εισαγωγή και κάμψη της κεφαλής του εμβρύου. Υπό την επίδραση των δυνάμεων εξώθησης, η κεφαλή εισάγεται με το ράμμα σε σχήμα βέλους στην εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη. Το πίσω μέρος του κεφαλιού και το μικρό fontanelle είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Στην πρώτη θέση, το κεφάλι εισάγεται με ράμμα σε σχήμα βέλους στη δεξιά λοξή διάσταση και στη δεύτερη θέση - στην αριστερή λοξή διάσταση του επιπέδου της εισόδου στη μικρή λεκάνη.

Κατά την περίοδο της εξώθησης, η πίεση της μήτρας και της κοιλιακής πρέσας μεταδίδεται από πάνω στη σπονδυλική στήλη του εμβρύου και μέσω αυτής στο κεφάλι. Η σπονδυλική στήλη συνδέεται με το κεφάλι όχι στο κέντρο, αλλά πιο κοντά στο πίσω μέρος του κεφαλιού (έκκεντρα). Σχηματίζεται ένας μοχλός διπλού βραχίονα, το πίσω μέρος του κεφαλιού τοποθετείται στο κοντό άκρο και το μέτωπο στο μακρύ άκρο. Η δύναμη πίεσης των δυνάμεων εξώθησης μεταδίδεται μέσω της σπονδυλικής στήλης κυρίως στην περιοχή του πίσω μέρους του κεφαλιού - τον κοντό βραχίονα του μοχλού. Το πίσω μέρος του κεφαλιού πέφτει, το πηγούνι πλησιάζει το στήθος. Το μικρό fontanel βρίσκεται κάτω από το μεγάλο και γίνεται το κορυφαίο σημείο. Ως αποτέλεσμα της κάμψης, το κεφάλι εισέρχεται στη λεκάνη με το μικρότερο μέγεθος - μικρό λοξό (9,5 cm). Με αυτή τη μειωμένη περιφέρεια (32 cm), το κεφάλι διέρχεται από όλα τα επίπεδα της λεκάνης και το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων.

Ο I. I. Yakovlev πρότεινε τη διαίρεση της πρώτης στιγμής σε δύο (εξετάζοντας χωριστά την εισαγωγή της κεφαλής και την κάμψη της κεφαλής). Σημείωσε επίσης ότι ακόμη και κατά τον φυσιολογικό τοκετό, το οβελιαίο ράμμα μπορεί να αποκλίνει από τον πυελικό άξονα εμπρός ή οπίσθια, δηλαδή ασυγκλειτική εισαγωγή (βλ.: «Βασικές μαιευτικές έννοιες»). Είναι αλήθεια ότι κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού αυτός ο φυσιολογικός ασυγκλιτισμός με απόκλιση σε κάθε κατεύθυνση περίπου 1 cm.

Ως άλλο σημείο, ο I. I. Yakovlev εντόπισε την ιερή περιστροφή, δηλαδή την εκκρεμή προαγωγή της κεφαλής του εμβρύου με εναλλασσόμενη απόκλιση της οβελιαίας ραφής: είτε προς το ακρωτήριο (πρόσθιος ασυγκλιτισμός), είτε προς την ηβική (οπίσθια ασυγκλιτισμός). Ένα από τα βρεγματικά οστά πέφτει προς τα εμπρός, ενώ το άλλο καθυστερεί και μετά γλιστρά. Η ευθυγράμμιση της κεφαλής σε σχέση με τον πυελικό άξονα καθορίζεται από τη διαμόρφωση των οστών. Λόγω της κίνησης που μοιάζει με εκκρεμές, το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα.

II στιγμή - εσωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου. Η εσωτερική περιστροφή αρχίζει όταν περνά από το πλατύ τμήμα της μικρής λεκάνης στο στενό τμήμα και καταλήγει στο πυελικό έδαφος. Η κεφαλή κινείται προς τα εμπρός (χαμηλώνει) και ταυτόχρονα περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα. Σε αυτή την περίπτωση, το πίσω μέρος του κεφαλιού γυρίζει προς τα εμπρός και το μέτωπο - οπίσθια. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, το οβελιαίο ράμμα αλλάζει σε λοξό μέγεθος: στην πρώτη θέση - προς τα δεξιά λοξά, και στη δεύτερη - προς τα αριστερά. Στην έξοδο της λεκάνης τοποθετείται ένα οβελιαίο ράμμα στο άμεσο μέγεθός του. Κατά τη διάρκεια της περιστροφής, το πίσω μέρος του κεφαλιού κινείται σε τόξο 90° ή 45°.

Με την εσωτερική περιστροφή της κεφαλής, το οβελιαίο ράμμα περνά από εγκάρσια σε λοξή και, στο πυελικό έδαφος, στην άμεση διάσταση του επιπέδου εξόδου από τη μικρή λεκάνη. Η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής σχετίζεται με διάφορους λόγους. Είναι πιθανό αυτό να διευκολύνεται από την προσαρμογή της κεφαλής που προωθείται στις διαστάσεις της λεκάνης: η κεφαλή, με τη μικρότερη περιφέρειά της, διέρχεται από τις μεγαλύτερες διαστάσεις της λεκάνης. Στην είσοδο η μεγαλύτερη διάσταση είναι εγκάρσια, στην κοιλότητα είναι λοξή, στην έξοδο είναι ευθύγραμμη. Αντίστοιχα, η κεφαλή περιστρέφεται από μια εγκάρσια διάσταση σε μια πλάγια διάσταση και στη συνέχεια σε μια ευθεία διάσταση. Ο I. I. Yakovlev συνέδεσε την περιστροφή της κεφαλής με τη σύσπαση των μυών του πυελικού εδάφους.

III στιγμή - επέκταση του κεφαλιού. Η συστολή της μήτρας και της κοιλιακής πίεσης διώχνει το έμβρυο προς την κορυφή του ιερού οστού και του κόκκυγα. Οι μύες του πυελικού εδάφους αντιστέκονται στην κίνηση του κεφαλιού προς αυτή την κατεύθυνση και συμβάλλουν στην απόκλισή του προς τα εμπρός, προς το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων. Η επέκταση εμφανίζεται αφού η περιοχή του υποινιακού βόθρου μπει κάτω από το ηβικό τόξο. Το κεφάλι εκτείνεται γύρω από αυτό το σημείο στερέωσης. Κατά την έκταση, το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι ξεσπούν - γεννιέται ολόκληρο το κεφάλι. Η επέκταση της κεφαλής εμφανίζεται κατά την κοπή και το κόψιμο του αιδοίου με έναν κύκλο (32 cm) που διέρχεται από τη μικρή λοξή διάσταση.

IV στιγμή - εσωτερική περιστροφή των ώμων και εξωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου. Κατά την έκταση της κεφαλής, οι ώμοι με το μεγαλύτερο μέγεθός τους (διακρωμικοί) εισάγονται στην εγκάρσια διάσταση ή σε μια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης - αντίθετα από εκεί που εισήχθη το οβελιαίο ράμμα της κεφαλής.

Όταν μετακινούνται από το φαρδύ τμήμα της μικρής λεκάνης στο στενό μέρος, οι ώμοι, κινούμενοι ελικοειδή, αρχίζουν μια εσωτερική περιστροφή και, χάρη σε αυτό, μετακινούνται σε λοξό και στο πυελικό έδαφος - σε ίσιο μέγεθος την έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Η εσωτερική περιστροφή των ώμων μεταδίδεται μέσω του λαιμού στο κεφάλι του νεογέννητου. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόσωπο του εμβρύου στρέφεται προς τον δεξιό (στην πρώτη θέση) ή τον αριστερό (στη δεύτερη θέση) μηρό της μητέρας. Το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού στρέφεται προς το ισχίο της μητέρας, το οποίο αντιστοιχεί στη θέση του εμβρύου (στην πρώτη θέση, προς τα αριστερά, στη δεύτερη, προς τα δεξιά).

Ο οπίσθιος ώμος βρίσκεται στην ιερή εσοχή και ο πρόσθιος ώμος εκφύεται στο άνω τρίτο (μέχρι το σημείο σύνδεσης του δελτοειδή μυ στο βραχιόνιο οστό) και στηρίζεται στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Σχηματίζεται ένα δεύτερο σημείο στερέωσης, γύρω από το οποίο λαμβάνει χώρα πλάγια κάμψη του εμβρυϊκού κορμού στην αυχενική περιοχή του θώρακα σύμφωνα με την κατεύθυνση της εμβάθυνσης του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο οπίσθιος ώμος γεννιέται πάνω από το περίνεο και στη συνέχεια ο πρόσθιος ώμος απελευθερώνεται πλήρως. Μετά τη γέννηση της ωμικής ζώνης, η γέννηση του κορμού του μωρού, ο οποίος είναι λιγότερο ογκώδης σε σύγκριση με το κεφάλι και την ωμική ζώνη, συμβαίνει γρήγορα και χωρίς εμπόδια.

Βιομηχανισμός τοκετού στην οπίσθια όψη της ινιακής εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου:

Ο σχηματισμός μιας οπίσθιας όψης της ινιακής παρουσίασης μπορεί να εξαρτάται από την κατάσταση του εμβρύου (το μεγαλύτερο μέγεθος της κεφαλής, κακή κινητικότητα των αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.), από το κανάλι γέννησης της εγκύου (ανωμαλίες της λεκάνης ή μύες του πυελικού εδάφους κ.λπ.). Η οπίσθια όψη συχνά γίνεται πρόσθια κατά τη διαδικασία της εξώθησης. Η κεφαλή περιστρέφεται 135°. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (1% με εσωτερική περιστροφή), η κεφαλή περιστρέφεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού προς το ιερό οστό και ο τοκετός γίνεται στην οπίσθια όψη.

I στιγμή - κάμψη της κεφαλής. Το μικρό fontanel γίνεται συρμάτινο σημείο. Στην πυελική κοιλότητα, κατά τη διάρκεια της περιστροφής, το μεσαίο σημείο μεταξύ του μικρού και του μεγάλου fontanel γίνεται το συρμάτινο σημείο. Η κεφαλή, με τη σαρωμένη ραφή της (μικρό fontanel στο πίσω μέρος), εισάγεται στην εγκάρσια ή μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη. Το κεφάλι λυγίζει σε μεσαίο λοξό μέγεθος.

Δεύτερη στιγμή - εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού. Αρχίζει από τη μετάβαση του κεφαλιού από το πλατύ στο στενό τμήμα της μικρής λεκάνης και καταλήγει στο πυελικό έδαφος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν πολλές επιλογές για μετατροπή σε οπίσθια ή πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης. Εάν η αρχική πίσω όψη παραμένει σε αυτήν την όψη, τότε οι περιστροφές της κεφαλής μπορούν να γίνουν ως εξής:

1. Όταν εισάγεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη, η κεφαλή περιγράφει ένα τόξο 45° ή λιγότερο. το μικρό fontanel γυρίζει πίσω, και το μεγάλο - εμπρός.
2. Όταν η κεφαλή εισάγεται στην εγκάρσια διάσταση του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη, περιστρέφεται κατά 90° έτσι ώστε το οβελιαίο ράμμα να περάσει από το εγκάρσιο σε λοξό (ανάλογα με τη θέση) και στη συνέχεια στην άμεση διάσταση του το επίπεδο εξόδου από τη μικρή λεκάνη, ενώ το μικρό fontanel περιστρέφεται προς το ιερό οστό και το μεγάλο προς τη σύμφυση.
3. Εάν η πίσω όψη πηγαίνει στην μπροστινή όψη, τότε η κεφαλή περιστρέφεται ως εξής:
Στην οπίσθια όψη της δεύτερης θέσης, το οβελιαίο ράμμα περιστρέφεται δεξιόστροφα, κινείται από τη δεξιά λοξή προς την εγκάρσια, στη συνέχεια προς την αριστερή πλάγια και, τέλος, στην άμεση διάσταση του επιπέδου εξόδου από τη λεκάνη.
στην οπίσθια όψη της πρώτης θέσης, το οβελιαίο ράμμα της κεφαλής στρέφεται αριστερόστροφα, κινείται από την αριστερή λοξή πρώτα προς την εγκάρσια, στη συνέχεια προς τη δεξιά πλάγια και, τέλος, στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, το μικρό fontanel περιγράφει ένα μεγάλο τόξο - περίπου 135° και σταματά κοντά στην ηβική σύμφυση με ένα μικρό fontanel.

III στιγμή - πρόσθετη κάμψη της κεφαλής του εμβρύου. Μετά την ολοκλήρωση της εσωτερικής περιστροφής, το κεφάλι εφαρμόζει κάτω από την ηβική σύμφυση με το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου. Σχηματίζεται το πρώτο σημείο στερέωσης. Το κεφάλι είναι λυγισμένο όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε το ινιακό τμήμα να πέσει όσο το δυνατόν πιο χαμηλά. Οι βρεγματικοί και οι ινιακοί φυμάτιοι εκρήγνυνται.

IV στιγμή - επέκταση της κεφαλής του εμβρύου. Μετά τη γέννηση του βρεγματικού φυματίου και του ινιακού φυματίου, η κεφαλή στηρίζεται στην ιεροκοκκυγική άρθρωση στην περιοχή του υποινιακού βόθρου - το δεύτερο σημείο στερέωσης. Γύρω από αυτό το σημείο στερέωσης, εμφανίζεται επέκταση και γεννιέται το υπόλοιπο μέτωπο και πρόσωπο. Το κεφάλι ξεσπά μέσα από τη γεννητική σχισμή με μέσο λοξό μέγεθος (10 cm, περιφέρεια 33 cm).

V ροπή - εσωτερική περιστροφή των ώμων και εξωτερική περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου. Εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης. Με την οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η κίνηση της κεφαλής κατά μήκος του καναλιού γέννησης συμβαίνει με δυσκολία και η περίοδος εξώθησης είναι μεγαλύτερη από την πρόσθια όψη. Επιπρόσθετη κάμψη του κεφαλιού συμβαίνει με έντονες και παρατεταμένες προσπάθειες και η γυναίκα που γεννά καταβάλλει μεγάλη προσπάθεια. Το πυελικό έδαφος υπόκειται σε μεγαλύτερη διάταση και οι ρήξεις του περινέου συμβαίνουν συχνότερα. Λόγω της διάρκειας της περιόδου αποβολής και της δύσκολης κίνησης του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης, συχνά συμβαίνουν διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων του εμβρύου.

Η επίδραση του μηχανισμού του τοκετού στο σχήμα του κεφαλιού:

Το κεφάλι, περνώντας από το κανάλι γέννησης, προσαρμόζεται στο σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας. Υπό την πίεση από τα τοιχώματα του καναλιού γέννησης, τα οστά του κρανίου μετακινούνται το ένα πάνω στο άλλο στην περιοχή των ραμμάτων και των πηγαδιών, για παράδειγμα, το ένα βρεγματικό οστό επικαλύπτει το άλλο, τα ινιακά και μετωπιαία οστά μπορούν να επικαλύπτουν τα βρεγματικά οστά. Ως αποτέλεσμα αυτών των μετατοπίσεων, το σχήμα του κεφαλιού αλλάζει, προσαρμόζοντάς το στο σχήμα και το μέγεθος του καναλιού γέννησης.

Η αλλαγή στο σχήμα του κεφαλιού καθώς διέρχεται από το κανάλι γέννησης ονομάζεται διαμόρφωση. Όσο πιο φαρδιά είναι τα ράμματα και όσο πιο μαλακά είναι τα οστά, τόσο μεγαλύτερη είναι η ικανότητα του κεφαλιού να διαμορφώνεται. Η διαμόρφωση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν η λεκάνη στενεύει. Το σχήμα του κεφαλιού αλλάζει ανάλογα με τον μηχανισμό του τοκετού. Σε περιπτώσεις ινιακής παρουσίασης, το κεφάλι εκτείνεται προς το πίσω μέρος του κεφαλιού, παίρνοντας δολιχοκεφαλικό σχήμα. Με μια πρόσθια κεφαλική παρουσίαση, το κεφάλι είναι επιμήκη προς την κατεύθυνση της στεφάνης, με μια μετωπιαία παρουσίαση - προς την κατεύθυνση του μετώπου κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, η διαμόρφωση του κεφαλιού είναι θολή, δεν επηρεάζει την υγεία και εξαφανίζεται αμέσως μετά γέννηση.

Ένας όγκος γέννησης εμφανίζεται στο παρουσιαζόμενο τμήμα στην περιοχή του συρμάτινου σημείου. Είναι ένα οίδημα, οίδημα των ιστών στο κατώτερο πρόσθιο τμήμα του παρουσιαζόμενου τμήματος. Η διόγκωση των ιστών εμφανίζεται λόγω δυσκολίας στην εκροή φλεβικού αίματος από εκείνη την περιοχή του παρουσιαζόμενου τμήματος, η οποία βρίσκεται κάτω από τη ζώνη επαφής. Σχηματίζεται μετά την έκχυση νερού μόνο σε ζωντανούς καρπούς. Επιδεινώνεται με την αυχενική ακαμψία. Στην ινιακή παρουσίαση, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στην περιοχή της μικρής φοντανέλας και εξαπλώνεται στο δεξί ή στο αριστερό βρεγματικό οστό, ανάλογα με τη θέση.

Στην πρώτη θέση, το μεγαλύτερο μέρος του όγκου γέννησης βρίσκεται στο δεξί βρεγματικό οστό, στη δεύτερη θέση - στα αριστερά. Σε περιπτώσεις παρουσίασης του προσώπου, ο όγκος γέννησης σχηματίζεται στο πρόσωπο και σε περιπτώσεις οπής, στον γλουτό. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ο όγκος γέννησης δεν φτάνει σε μεγάλα μεγέθη και εξαφανίζεται λίγες μέρες μετά τη γέννηση. Εάν η περίοδος εξώθησης παραταθεί (για παράδειγμα, με μια στενή λεκάνη), ο όγκος φτάνει σε μεγάλο μέγεθος και το δέρμα στην περιοχή του όγκου γίνεται μοβ-κόκκινο. Με πολύ γρήγορο τοκετό και μικρό κεφάλι, ο όγκος γέννησης είναι ασήμαντος ή δεν σχηματίζεται καθόλου.

Εάν υπάρχει δυσκολία στη διέλευση του κεφαλιού από το κανάλι γέννησης και τη χειρουργική παράδοση, μπορεί να εμφανιστεί όγκος αίματος ή κεφαλαιμάτωμα στο κεφάλι, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας κάτω από το περιόστεο ενός, λιγότερο συχνά και των δύο βρεγματικών οστών. Είναι ένα μαλακό, ακανόνιστου σχήματος οίδημα που εντοπίζεται μέσα σε ένα οστό και δεν υπερβαίνει τη γραμμή των ραμμάτων και των fontanelles.

Προγονικές δυνάμεις εκδίωξης:

Οι δυνάμεις αποβολής εργασίας περιλαμβάνουν συσπάσεις και ώθηση.
Οι συσπάσεις είναι περιοδικά επαναλαμβανόμενες συσπάσεις των μυών της μήτρας.
Η ώθηση είναι μια ρυθμική σύσπαση των κοιλιακών μυών και των βρεγματικών μυών της λεκάνης και του πυελικού εδάφους που ενώνουν τις συσπάσεις.

Χάρη στις συσπάσεις, ο τράχηλος της μήτρας ανοίγει, κάτι που είναι απαραίτητο για τη διέλευση του εμβρύου και του πλακούντα από την κοιλότητα της μήτρας, οι συσπάσεις συμβάλλουν στην αποβολή του εμβρύου, ωθώντας το έξω από τη μήτρα.

Κάθε συστολή αναπτύσσεται με μια συγκεκριμένη ακολουθία, σύμφωνα με τον κανόνα μιας τριπλής προς τα κάτω κλίσης. Αρχικά, μια ομάδα κυττάρων αρχίζει να συστέλλεται σε ένα από τα ανώτερα μέρη του σώματος της μήτρας (βηματοδότες), οι συσπάσεις εξαπλώνονται στο βυθό της μήτρας, στη συνέχεια σε ολόκληρο το σώμα της μήτρας και, τέλος, στην περιοχή της το κατώτερο τμήμα και τον τράχηλο της μήτρας. Οι συσπάσεις της μήτρας αυξάνονται σταδιακά, φτάνουν στον υψηλότερο βαθμό, στη συνέχεια οι μύες χαλαρώνουν, μετατρέπονται σε παύση.

Χαρακτηριστικά της συστολής: διάρκεια, συχνότητα, δύναμη, ρυθμός αύξησης και μείωσης, πόνος. Κατά τον προσδιορισμό της συχνότητας, της διάρκειας και της αντοχής του βαμβακιού, δεν μπορεί κανείς να λάβει υπόψη μόνο τις πληροφορίες που λαμβάνει η μητέρα που τοκετό. Η γυναίκα υπολογίζει τη διάρκεια του βαμβακιού, εστιάζοντας στις αισθήσεις του πόνου. Αυτές οι υποκειμενικές πληροφορίες μπορεί να μην είναι ακριβείς.

Μια γυναίκα μπορεί να αντιδράσει πολύ οδυνηρά στις υποκατώφλιες πρόδρομες συστολές μερικές φορές δεν αισθάνεται την έναρξη μιας σύσπασης ή μπορεί να αισθάνεται πόνο μετά τη διακοπή της συστολής και τη χαλάρωση (ίχνη αντίδρασης). Η μαία, εξετάζοντας τη συσταλτική δραστηριότητα, τοποθετεί τις παλάμες των χεριών της με τα δάχτυλά της ανοιχτά στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας (μία παλάμη πιο κοντά στο κάτω μέρος, η δεύτερη στο κάτω τμήμα), δηλαδή ελέγχοντας τις συσπάσεις σε όλα τα μέρη της μήτρας. Τέτοιες συσπάσεις και χαλαρώσεις της μήτρας πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον τρεις συσπάσεις, σημειώστε τη δύναμη, την κανονικότητα και την κατεύθυνση της εξάπλωσης των συσπάσεων του μυομητρίου (τριπλή προς τα κάτω κλίση).

Πιο αντικειμενικά δεδομένα παρέχονται από την τονομέτρηση (καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας με χρήση υστερογράφου ή τοκογράφου). Η δύναμη της συστολής κατά την υπερηχογραφική τονομετρία υπολογίζεται σε mm Hg. Τέχνη. Κατά την ψηλάφηση, η ισχύς της σύσπασης καθορίζεται με ποιοτικά κριτήρια (αδύναμη, μέτρια, δυνατή), αυτή η ικανότητα μεταβιβάζεται από δάσκαλο σε μαθητή κατά τη διάρκεια της πρακτικής άσκησης στην κλινική. Ο πόνος των συσπάσεων χαρακτηρίζεται από την ίδια τη γυναίκα. Ο πόνος πολύ υποκειμενικά χωρίζεται σε αδύναμο, μέτριο και δυνατό.

Στην αρχή του τοκετού, η διάρκεια των συσπάσεων είναι μόνο 20 δευτερόλεπτα, στο τέλος - σχεδόν 1 λεπτό. Οι παύσεις μεταξύ των συσπάσεων στην αρχή του τοκετού διαρκούν 10 λεπτά, στη συνέχεια συντομεύονται στο τέλος της περιόδου αποβολής του εμβρύου, οι συσπάσεις συμβαίνουν κάθε 3 λεπτά. Καθώς προχωρά ο τοκετός, οι συσπάσεις γίνονται πιο δυνατές και πιο επώδυνες. Οι συσπάσεις μπορεί να είναι συχνές, παρατεταμένες και επώδυνες, αλλά αδύναμες. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν ήδη για ανωμαλίες του τοκετού.

Υπάρχουν τρεις τύποι συσπάσεων των μυών της μήτρας: σύσπαση, ανάκληση και απόσπαση της προσοχής.
Οι συσπάσεις είναι συσπάσεις των μυών της μήτρας, ακολουθούμενες από τη χαλάρωση τους, είναι χαρακτηριστικές του σώματος της μήτρας, χάρη στις οποίες το έμβρυο ωθείται έξω από τον εμβρυϊκό σάκο. Οι συσταλτικές συσπάσεις είναι ο πιο ενεργός τύπος συστολής.

Οι συστολές είναι συσπάσεις των μυών της μήτρας, οι οποίες συνδυάζονται με τη μετατόπισή τους. Ορισμένες ίνες μετακινούνται σε άλλες και μετά τη μετατόπισή τους δεν επιστρέφουν στη θέση τους. Τέτοιες συσπάσεις είναι χαρακτηριστικές του κάτω μέρους της μήτρας, με αυτές οι κατώτερες μυϊκές ίνες συντομεύονται και αυτό βοηθά στη βελτίωση της απόσπασης της προσοχής και της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Ο λαιμός και το κάτω τμήμα τεντώνονται, γίνονται πιο λεπτά και κινούνται προς τα πάνω. Ταυτόχρονα, στο όριο με τα ανώτερα μέρη της μήτρας, πάνω από τα οποία δεν παρατηρούνται συστολές, αλλά γίνονται μόνο συστολές, σχηματίζεται ένα όριο ή συστολή, δακτύλιος. Σχηματίζεται από μυϊκές ίνες μετατοπισμένες προς τα πάνω. Ο δακτύλιος συστολής βρίσκεται πάνω από το άνω άκρο της σύμφυσης κατά τόσα εγκάρσια δάκτυλα ή εκατοστά όσο είναι ανοιχτός ο τράχηλος (αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς).

Η διάσπαση είναι η χαλάρωση των κυκλικών (κυκλικών) μυών του τραχήλου της μήτρας, η οποία προάγει τη διάταση του τραχήλου της μήτρας.

Κατά συνέπεια, λόγω συσπάσεων το έμβρυο αποβάλλεται από τον εμβρυϊκό σάκο και λόγω συστολών και περισπασμών ο τράχηλος διαστέλλεται. Το σώμα της μήτρας και ο τράχηλος έχουν διαφορετικές δομές και διαφορετικές νευρώσεις. Στην περιοχή του σώματος της μήτρας υπάρχει μια διαμήκης διάταξη ινών και στην περιοχή του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας είναι κυκλική. Το σώμα της μήτρας νευρώνεται από συμπαθητικές ίνες και ο τράχηλος από παρασυμπαθητικές ίνες. Επομένως, εάν το σώμα της μήτρας χαλαρώσει, ο τράχηλος κλείνει (όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι μύες του σώματος της μήτρας συσπώνται και οι μύες του τραχήλου της μήτρας χαλαρώνουν, γεγονός που συμβάλλει στην αποβολή του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων αυξάνεται η ενδομήτρια πίεση και κατά την ώθηση αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.
Οι προσπάθειες γίνονται αντανακλαστικά λόγω ερεθισμού από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου των νευρικών στοιχείων που είναι ενσωματωμένα στον τράχηλο, στους μύες του πυελικού εδάφους και στον παραμετρικό ιστό.

Οι προσπάθειες γίνονται ακούσια, αλλά η λοχεία μπορεί να τις ρυθμίσει ως ένα βαθμό (ενισχύονται με ένταση και εξασθενούν με βαθιά αναπνοή).

Η ταυτόχρονη αύξηση της ενδομήτριας πίεσης (συστολές) και της ενδοκοιλιακής πίεσης (ώθηση) προάγει την προώθηση του εμβρύου προς την κατεύθυνση της ελάχιστης αντίστασης, δηλαδή προς τη μικρή λεκάνη και πιο έξω.

Μαιευτική και γυναικολογία: σημειώσεις διάλεξης A. A. Ilyin

Διάλεξη Νο. 4. Σημάδια ωριμότητας εμβρύου, μέγεθος κεφαλιού και σώματος ώριμου εμβρύου

Το μήκος (ύψος) ενός ώριμου, τελειόμηνου νεογνού κυμαίνεται από 46 έως 52 cm ή περισσότερο, κατά μέσο όρο 50 cm. Οι διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος ενός νεογνού μπορεί να είναι πολύ σημαντικές, αλλά το κατώτερο όριο για ένα τελειόμηνο έμβρυο είναι. το βάρος των 2500–2600 g Το μέσο σωματικό βάρος ενός ώριμου, τελειόμηνου νεογέννητου 3400–3500 g Εκτός από το σωματικό βάρος και το μήκος του καρπού, η ωριμότητά του κρίνεται από άλλα χαρακτηριστικά. Ένα ώριμο, τελειόμηνο νεογέννητο έχει ένα καλά ανεπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους. δέρμα ροζ, ελαστικό? το κάλυμμα του βελονιού δεν εκφράζεται, το μήκος των μαλλιών στο κεφάλι φτάνει τα 2 cm. Οι χόνδροι των αυτιών και της μύτης είναι ελαστικοί. τα νύχια είναι πυκνά, που προεξέχουν πέρα από τις άκρες των δακτύλων. Ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της ηβικής και της ξιφοειδούς απόφυσης. Στα αγόρια, οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο. Στα κορίτσια, τα μικρά χείλη καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη. Το κλάμα του μωρού είναι δυνατό. Μυϊκός τόνος και κινήσεις επαρκούς δύναμης. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εκφράζεται καλά.

Το κεφάλι ενός ώριμου εμβρύου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Είναι το μεγαλύτερο και πιο πυκνό τμήμα του, με αποτέλεσμα να αντιμετωπίζει τις μεγαλύτερες δυσκολίες κατά τη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το κανάλι γέννησης είναι συνήθως καλά προετοιμασμένο για την προώθηση του κορμού και των άκρων του εμβρύου. Το τμήμα του προσώπου του κρανίου είναι σχετικά μικρό και τα οστά του είναι σταθερά συνδεδεμένα. Το κύριο χαρακτηριστικό του κρανιακού τμήματος της κεφαλής είναι ότι τα οστά του συνδέονται με ινώδεις μεμβράνες - ράμματα. Στην περιοχή που ενώνονται τα ράμματα, υπάρχουν fontanelles - ευρείες περιοχές συνδετικού ιστού. Η έλλειψη ισχυρής σύνδεσης μεταξύ των οστών του κρανίου έχει μεγάλη σημασία κατά τον τοκετό. Ένα μεγάλο κεφάλι μπορεί να αλλάξει το σχήμα και τον όγκο του, καθώς τα ράμματα και τα fontanelles επιτρέπουν στα οστά του κρανίου να επικαλύπτονται μεταξύ τους. Χάρη σε αυτή την πλαστικότητα, το κεφάλι προσαρμόζεται στο κανάλι γέννησης της μητέρας. Τα πιο σημαντικά ράμματα που συνδέουν τα οστά του εμβρυϊκού κρανίου είναι τα ακόλουθα: το οβελιαίο ράμμα, που περνά ανάμεσα στα δύο βρεγματικά οστά. μετωπικό ράμμα - μεταξύ των δύο μετωπιαίων οστών. στεφανιαία ραφή - μεταξύ των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών. λαμδοειδές (ινιακό) ράμμα – μεταξύ των ινιακών και βρεγματικών οστών. Μεταξύ των fontanelles στο κεφάλι του εμβρύου, οι μεγάλες και οι μικρές fontanelles έχουν πρακτική σημασία. Το μεγάλο (πρόσθιο) fontanel έχει σχήμα ρόμβου και βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών. Το μικρό (οπίσθιο) fontanel έχει τριγωνικό σχήμα και είναι μια μικρή κοιλότητα στην οποία συγκλίνουν το οβελιαίο και το λαμδοειδές ράμματα.

Κεφάλιένα τελειόμηνο ώριμο έμβρυο έχει τις ακόλουθες διαστάσεις:

1) ίσιο μέγεθος (από τη γέφυρα της μύτης έως την ινιακή απόφυση) – 12 cm, περιφέρεια κεφαλιού κατά μήκος του ευθύγραμμου μεγέθους – 34 cm.

2) μεγάλο λοξό μέγεθος (από το πηγούνι έως την ινιακή προεξοχή) - 13–13,5 cm. περιφέρεια κεφαλιού - 38–42 cm.

3) μικρό λοξό μέγεθος (από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία της μεγάλης fontanelle) – 9,5 cm, περιφέρεια κεφαλής – 32 cm.

4) μέσο λοξό μέγεθος (από τον υποινιακό βόθρο έως το όριο του τριχωτού της κεφαλής του μετώπου) - 10 cm. περιφέρεια κεφαλιού - 33 cm;

5) κάθετο ή κατακόρυφο μέγεθος (από την κορυφή της στεφάνης έως την υπογλώσσια περιοχή) - 9,5–10 cm, περιφέρεια κεφαλιού - 32 cm.

6) μεγάλο εγκάρσιο μέγεθος (η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων) – 9,5 cm.

7) μικρό εγκάρσιο μέγεθος (απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής) – 8 cm.

Διαστάσεις κορμός σώματοςτα φρούτα είναι τα εξής:

1) μέγεθος ώμου (διάμετρος ζώνης ώμου) – 12 cm, περιφέρεια ωμικής ζώνης – 35 cm.

2) εγκάρσιο μέγεθος γλουτών – 9 cm, περιφέρεια – 28 cm.

συγγραφέας A. A. Ilyin

Από το βιβλίο Μαιευτική και Γυναικολογία: Σημειώσεις Διαλέξεων συγγραφέας A. A. Ilyin

Από το βιβλίο Propaedeutics of Childhood Illnesses από την O. V. Osipova

συγγραφέας A.I.Ivanov

Από το βιβλίο Μαιευτική και Γυναικολογία συγγραφέας A.I.Ivanov

Από το βιβλίο Πολυκλινική Παιδιατρική: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας Σημειώσεις, φύλλα απάτης, σχολικά βιβλία "EXMO"

Από το βιβλίο Propaedeutics of Childhood Illnesses: Lecture Notes από την O. V. Osipova

Από το βιβλίο Εγκυκλοπαίδεια Κλινικής Μαιευτικής συγγραφέας Marina Gennadievna Drangoy

Από το βιβλίο Παιδικές ασθένειες. Πλήρης οδηγός συγγραφέας άγνωστος συγγραφέας

Από το βιβλίο Planning a Child: Everything Young Parents Need to Know συγγραφέας Nina Bashkirova

Από το βιβλίο Αρμονικός Τοκετός – Υγιή Παιδιά συγγραφέας Σβετλάνα Βασίλιεβνα Μπαράνοβα

Από το βιβλίο Εγκυμοσύνη: εβδομάδα με την εβδομάδα. Διαβουλεύσεις με μαιευτήρα-γυναικολόγο συγγραφέας Alexandra Stanislavovna Volkova

Η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα στο αμπούλι του σωλήνα μετά τις διαδικασίες χωρητικότητας του σπέρματος - την απώλεια των επιφανειακών γλυκοπρωτεϊνικών αντιγόνων της κεφαλής του σπέρματος και την ενεργοποίησή του. Η χωρητικότητα εμφανίζεται στον κόλπο, τη μήτρα και τους σωλήνες καθώς το σπέρμα προωθείται.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη γονιμοποίηση είναι ο συγχρονισμός γαμετογένεσης και ωορρηξίας. Ο χρόνος μεταξύ ωορρηξίας και γονιμοποίησης στις γυναίκες κυμαίνεται από 12-24 ώρες. Από 100 ωάρια με ωορρηξία, τα 15 δεν γονιμοποιούνται (φυσιολογική προζυγωτική αποβολή).

Η στατιστική ανάλυση των γεννήσεων στις χώρες των ΗΠΑ, της Δυτικής Ευρώπης και της Αυστραλίας έδειξε ότι υπάρχουν χαρακτηριστικές καμπύλες ποσοστού γεννήσεων με ευρεία αιχμή τους χειμερινούς μήνες, ελαφρά αύξηση το καλοκαίρι και μείωση την άνοιξη και το φθινόπωρο. Και η σύλληψη εμφανίζεται συχνά την άνοιξη και το φθινόπωρο, οι ανωορρηκτικοί και υποωχρινικοί κύκλοι παρατηρούνται συχνότερα το χειμώνα και το καλοκαίρι. Η εποχιακή διακύμανση στη συχνότητα ορισμένων τύπων συγγενούς παθολογίας στον άνθρωπο εξηγείται από τον αποσυγχρονισμό της ωορρηξίας και τη διαδικασία ωρίμανσης των ωαρίων κατά τη μετάβαση από κύκλους ανωορρηξίας σε κύκλους ωορρηξίας κατά τις μεταβαλλόμενες εποχές του έτους (Nikitin A.I. Γήρανση γαμετών και συγγενής παθολογία // Μαιευτική και Γυναικολογία - 1981. - Νο. 3, 6-9).

Ο ρυθμός της γαμετογένεσης και της ωορρηξίας καθορίζεται από τη διάρκεια της φωτεινής διέγερσης. Στο Αρχάγγελσκ, οι ελάχιστες ώρες φωτός της ημέρας είναι 3 ώρες 51 λεπτά (22 Δεκεμβρίου), η μέγιστη είναι 21 ώρες 21 λεπτά (22 Ιουνίου). Η έμμεση δράση του φωτός μέσω της επίφυσης προκαλεί το 80-85% της εμμηναρχής να εμφανιστεί το πρώτο τρίμηνο του έτους.

Και η εγκυμοσύνη προχωρά πιο ευνοϊκά όταν συλλαμβάνεται με αυξανόμενες ώρες φωτός της ημέρας από 7 σε 14 ώρες (10 Φεβρουαρίου - 15 Απριλίου) ή με μείωση των ωρών της ημέρας από 14 σε 7 ώρες (15 Αυγούστου - 15 Νοεμβρίου). Επιπλέον, για τις πρωτότοκες γυναίκες ηλικίας κάτω των 24 ετών, η βέλτιστη περίοδος σύλληψης είναι η πρώτη κορυφή γονιμότητας, η οποία αντιστοιχεί στην εμμηναρχή στην εποχή - συσσώρευση γονιμότητας. Για γυναίκες άνω των 28 ετών, η δεύτερη εποχιακή αιχμή γονιμότητας είναι πιο βέλτιστη.

Κατά τη σύλληψη σε ευνοϊκές περιόδους γονιμότητας, η συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης όπως η αποβολή, η πρώιμη και η όψιμη τοξίκωση μειώνεται κατά 2-2,5 φορές.

Κρίσιμες περίοδοι εγκυμοσύνης

Γονιμοποίηση (40 ώρες)	εμβρυογένεση (έως 9 εβδομάδες):	ζυγώτης-μωρούλα
εμφύτευση (1-2 εβδομάδες)		blastula
πλακούντα (3-6 - 12-14 εβδομάδες)	ιστοοργανογένεση (έως 12-14 εβδομάδες)
	εμβρυογένεση:	λειτουργογένεση (έως 18-24 εβδομάδες)
		συστημογένεση εντατικής εμβρυϊκής ανάπτυξης (έως 37 εβδομάδες)
		ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Έως και το 50% των ζυγωτών πεθαίνουν στα αρχικά στάδια ανάπτυξης και περίπου το 20% των διαγνωσμένων κυήσεων καταλήγουν σε αυθόρμητη αποβολή, περισσότερες από τις μισές από τις οποίες προκαλούνται από θανατηφόρες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης προκαλεί μια ξαφνική και θεμελιωδώς διαφορετική αντίδραση από την αυτόματη αποβολή. Επομένως, μετά από μια τεχνητή έκτρωση, η συχνότητα ενδομήτριου θανάτου των εμβρύων, κυρίως αρσενικών, αυξάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

.

Οι διαδικασίες της εμφύτευσης και του πλακούντα εξαρτώνται από την αντίδραση του ενδομητρίου. Η ενεργός λειτουργία του πλακούντα σχηματίζεται στις 14-16 εβδομάδες μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η περιοχή επαφής των λαχνών του πλακούντα είναι 8-12 m 3 . Ο πλακούντας είναι η λειτουργική καρδιά της εγκυμοσύνης. Η συνολική ροή του αίματος στον μεσολάχινο χώρο είναι 500-600 ml/min. Η κυκλοφορία του αίματος στον μεσολαχνικό χώρο γίνεται αργά σε χαμηλή πίεση (10 mm Hg), λόγω της οποίας λαμβάνει χώρα αποτελεσματικός μεταβολισμός και το φλεβικό αίμα εκκενώνεται μέσω του περιθωριακού κόλπου στις φλέβες της μήτρας. Ο πλακούντας εκτελεί τις λειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής, απεκκριτικής, θρεπτικής, σύνθεσης εμβρυϊκών πρωτεϊνών, εναπόθεσης, ενδοεκκριτικής (σύνθεση ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, σεξουαλικές στεροειδείς ορμόνες, χαλαρίνη, γαλακτογόνο πλακούντα, τροφοβλαστική β 1 -γλυκοπρωτεΐνη - TBG, α 2 -μικροσφαιρίνη γονιμότητας - AMGF, πλακούντα - α 1 - μικροσφαιρίνη - PAMG-1).

Άλφα φετοπρωτεΐνη (AFP) είναι μια ειδική για το έμβρυο πρωτεΐνη στο αμνιακό υγρό, η αύξηση της παρατηρείται σε περιπτώσεις αναπτυξιακών ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα, συγγενών νεφρώσεων, τερατωμάτων, γαστρεντερικών ατρησιών, συνδρόμων Turner, Down, Meckel, τετραλογίας Fallot κ.λπ. όπως στον ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.

Τροφοβλαστική βήτα σφαιρίνη (TBG) εμφανίζεται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της εγκυμοσύνης (δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης), αυξάνεται όσο προχωρά η εγκυμοσύνη. Μείωση του παρατηρείται σε περιπτώσεις μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, μέτριας και σοβαρής κύησης και αποβολής.

Γαλακτογόνο ανθρώπινου πλακούντα (PLC) αρχίζει να προσδιορίζεται από τις 18-20 εβδομάδες κύησης. Το επίπεδό του μειώνεται με την κύηση, την απειλή αποβολής και τον ενδομήτριο υποσιτισμό του εμβρύου. Η χαμηλή περιεκτικότητά του πριν από τη γέννηση προβλέπει επιπλοκές κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και εμβρυϊκή ασφυξία εντός του τοκετού.

Γονιμότητα άλφα 2-μικροσφαιρίνης (AMHF) εκκρίνεται στο αμνιακό υγρό. Ειδικά εκτός εγκυμοσύνης για ωορρηξία με μέγιστη αύξηση προς το τέλος του κύκλου.

Πλακούντια άλφα-1-μικροσφαιρίνη (PAMG-1) βρίσκεται στο αμνιακό υγρό και μειώνεται όσο εξελίσσεται η εγκυμοσύνη. Σχετίζεται με τις διαδικασίες ρύθμισης της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Με κύηση, απειλή αποβολής, υποσιτισμό, υπάρχει σημαντική αύξηση στη συγκέντρωση του PAMG-1 στον ορό.

Ο πλακούντας παρέχει ανοσολογική προστασία στο έμβρυο, στερεώνοντας τα αντισώματα και μειώνοντας την ανοσία των κυττάρων και των ιστών της μητέρας του ρυθμίζει τη διείσδυση ουσιών από τη μητέρα στο έμβρυο και την πλάτη.

Ο δείκτης διαπερατότητας πλακούντα για φάρμακα είναι κατά μέσο όρο 50%, με μεγάλες διακυμάνσεις από 10 έως 90-100%.

Υπάρχει επίσης παραπλακουντιακή ανταλλαγή λόγω της ενεργού λειτουργίας των φυλλοβόλων, αμνιακών και χοριακών μεμβρανών. Το παντοδύναμο υγρό σχηματίζεται από το επιθήλιο του αμνίου και ο μέσος ημερήσιος τζίρος του είναι 12-15 λίτρα. Το αμνίον και το χόριο περιέχουν ένζυμα αζώτου, μεταβολισμού υδατανθράκων και λιπιδίων, RNA, γλυκογόνο, βλεννοπολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες και αμινοξέα. Η γλυκόζη, η ουρία, το κάλιο, το νάτριο και το ασβέστιο περνούν ελεύθερα μέσω του αμνίου και του χορίου.

Δείκτες φυσικής ανάπτυξης του εμβρύου ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Περίοδος κύησης, εβδομάδες.	Βάρος καρπού, g	Ύψος εμβρύου, cm
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Πάνω από 10 σεληνιακούς μήνες, το βάρος του εμβρύου αυξάνεται σε σύγκριση με το βάρος του ζυγώτη κατά 6' 10 12 φορές.

Σωρευτικά σημάδια ωριμότητας του εμβρύου

Ύψος 48-50 cm, βάρος 3200-3500 g.

Το στήθος είναι κυρτό, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού.

Το δέρμα είναι απαλό ροζ, λείο, λείο, το υποδόριο είναι έντονο, υπολείμματα ενός λιπαντικού τύπου τυριού στις πτυχές του δέρματος, τρίχες με φλύκταινες στους ώμους και στο άνω μέρος της πλάτης, τα νύχια εκτείνονται πέρα από τα άκρα των δακτύλων, τρίχες στο κεφάλι έως 2 εκ.

Ο χόνδρος του αυτιού και της μύτης είναι ελαστικοί.

Οι όρχεις βρίσκονται στο όσχεο, η κλειτορίδα και τα μικρά χείλη καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη.

Οι κινήσεις είναι ενεργές, τα μάτια ανοιχτά, το κλάμα δυνατό, παίρνει καλά το στήθος.

Αρχές συστηματικής προσέγγισης στη μελέτη της σχέσης μητέρας και εμβρύου

Οι σχέσεις εμβρύου-μητέρας προχωρούν σε άρρηκτη ενότητα, ενώ όχι τόσο το έμβρυο προσαρμόζεται στο εξωτερικό του περιβάλλον (τη μητέρα), αλλά το ίδιο το εξωτερικό περιβάλλον αναδομείται σκόπιμα για τη βέλτιστη εφαρμογή των συνθηκών που μπορούν να εξασφαλίσουν την πληρέστερη υλοποίηση των γενετικών ικανοτήτων. Δημιουργείται ένα λειτουργικό σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου.

Συστημογένεση είναι η επιλεκτική ανάπτυξη στην εμβρυογένεση δομών διαφορετικής λειτουργίας και εντοπισμού, οι οποίες, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν λειτουργικά συστήματα που παρέχουν ζωτικές εκδηλώσεις του αναπτυσσόμενου οργανισμού.

Η ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου οργάνου του εμβρύου εξαρτάται από την κατάσταση αυτού του οργάνου της μητέρας.

Βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου ( A.M. Vintrilers, 1983)

Τεστ χωρίς άγχος (NST)

Εμβρυϊκές αναπνευστικές κινήσεις (FRM)

2 β.	-	τουλάχιστον ένα επεισόδιο DDP διάρκειας 60 δευτερολέπτων. ή περισσότερο σε 30 λεπτά. παρατηρήσεις
1 β.	-	τουλάχιστον ένα επεισόδιο DDP από 30 έως 60 δευτερόλεπτα. σε 30 λεπτά. παρατηρήσεις
0 β.	-	DDP λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα. ή απουσία τους σε 30 λεπτά. παρατηρήσεις
Κινητική δραστηριότητα του εμβρύου (ΝΑΙ)
2 β.	-	τουλάχιστον 3 γενικευμένες κινήσεις σε 30 λεπτά. παρατηρήσεις
1 β.	-	1-2 γενικευμένες κινήσεις σε 30 λεπτά. παρατηρήσεις
0 β.	-	απουσία γενικευμένων κινήσεων για 30 λεπτά. παρατηρήσεις
Κατά τη σύγκριση των συναισθημάτων της μητέρας σχετικά με την εμβρυϊκή κίνηση με δεδομένα ηχογραφίας, η συμφωνία είναι 80-85%. Οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι πιο έντονες το βράδυ, ο αριθμός τους αυξάνεται από 20 σε 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης τους τελευταίους 2 μήνες της εγκυμοσύνης, ο αριθμός των κινήσεων του εμβρύου μειώνεται. Η μείωση της έντασης των κινήσεων λόγω διαταραχών στην κατάσταση του εμβρύου εμφανίζεται 12-96 ώρες νωρίτερα από τις αλλαγές στο ΗΚΓ του εμβρύου.
Εμβρυϊκός τόνος (FT)
2 β.	-	ένα ή περισσότερα επεισόδια επέκτασης με επιστροφή στη θέση κάμψης της σπονδυλικής στήλης και των άκρων σε 30 λεπτά.
1 β.	-	τουλάχιστον ένα επεισόδιο επέκτασης με επιστροφή στην κάμψη είτε των άκρων είτε της σπονδυλικής στήλης.
0 β.	-	άκρα σε εκτεταμένη θέση
Όγκος αμνιακού υγρού (AMF)
2 β.	-	Τα νερά ορίζονται σαφώς στη μήτρα, η κάθετη διάμετρος της ελεύθερης περιοχής του νερού είναι 2 cm ή περισσότερο
1 β.	-	κατακόρυφη διάμετρος ελεύθερης επιφάνειας νερού 1-2 cm
0 β.	-	στενή διάταξη μικρών τμημάτων του καρπού, κάθετη διάμετρος της ελεύθερης περιοχής νερού μικρότερη από 1 cm
Βαθμός ωριμότητας πλακούντα (PPM) - σύμφωνα με P.A. Urannum, 1979
2 β.	-	0, Ι, II βαθμός ωριμότητας του πλακούντα
1 β.	-	ο πλακούντας βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας και ο προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας είναι δύσκολος
0 β.	-	III βαθμός ωριμότητας του πλακούντα

Τις δύο τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, το νεογέννητο έμβρυο βιώνει υποβίωση.Με τη μορφολογική και λειτουργική ετοιμότητα όλων των κύριων οργάνων και συστημάτων υποστήριξης της ζωής, σημειώνεται ακραία ερεθιστικά: μειωμένη φυσική δραστηριότητα, μειωμένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη ένταση μεταβολικών διεργασιών, χαμηλή κατανάλωση Oπροϊόντα 2 και CO 2 , κυριαρχία αναερόβιας γλυκόλυσης, οξέωση, υπογλυκαιμία, ποικιλοθερμία, ανοσολογική ανοχή.

Η υποβίωση είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός που εξασφαλίζει την αντίσταση του οργανισμού του εμβρύου στις δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Χαρακτηριστικά του τελειόμηνου εμβρύου. Ορισμός ωριμότητας.

Η έννοια της ωριμότητας του εμβρύου καθορίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά σημάδια της φυσικής του ανάπτυξής. Η έννοια του τελειόμηνου εμβρύου καθορίζεται από τη διάρκεια παραμονής του στη μήτρα από τη στιγμή της σύλληψης έως τη γέννηση.

ΟροςΈνα έμβρυο θεωρείται ότι γεννιέται μετά από 37 εβδομάδες κύησης με σωματικό βάρος 500 g ή περισσότερο (κατά μέσο όρο 3500 g) και μήκος 35 cm ή περισσότερο (κατά μέσο όρο 50-52 cm). Ένα ζωντανό, τελειόμηνο μωρό δείχνει μεγάλη δραστηριότητα, κινεί τα άκρα του και κάνει ένα δυνατό κλάμα.

Ένα ώριμο έμβρυο έχει αρκετά ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος, ροζ χρώμα δέρματος, πυκνό χόνδρο στα αυτιά και τη μύτη, τρίχες στο κεφάλι μήκους 2-3 cm Το χνούδι διατηρείται μόνο στην ωμική ζώνη στο πάνω μέρος της πλάτης. Ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της ηβικής και της ξιφοειδούς απόφυσης. Στα αγόρια, οι όρχεις χαμηλώνουν στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μικρά χείλη και η κλειτορίδα καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη.

Σημάδια ωριμότητας του εμβρύου. Η ωριμότητα ενός νεογέννητου μωρού κρίνεται από έναν συνδυασμό πολλών σημείων.

1. Το μήκος (ύψος) ενός ώριμου, τελειόμηνου νεογέννητου είναι κατά μέσο όρο 50 - 52 cm (κυμαίνεται από 48 έως 57 cm), το σωματικό βάρος είναι 3200 - 3500 g (κυμαίνεται από 2600 έως 5000 και άνω).

Το μήκος είναι μια πιο σταθερή τιμή από το σωματικό βάρος, επομένως αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις μέρες μας τα περισσότερα παιδιά γεννιούνται μεγαλύτερα από ό,τι πριν από μερικές δεκαετίες. Αυτό οφείλεται στη βελτίωση των υλικών συνθηκών και του πολιτιστικού επιπέδου των λαών πολλών χωρών. Σύμφωνα με αυτό, το μέσο σωματικό βάρος και ύψος των νεογνών είναι μεγαλύτερο από τα προηγούμενα χρόνια (μέσο ύψος 50 cm, σωματικό βάρος 3000 g).

Η ανάπτυξη του εμβρύου επηρεάζεται από τη διατροφή της μητέρας (με επαρκή διατροφή, τα παιδιά είναι μεγαλύτερα), το γενικό καθεστώς της εγκύου, το φύλο του παιδιού (το μέσο σωματικό βάρος και ύψος των αγοριών είναι μεγαλύτερο), η ηλικία της μητέρας (σε μικρά και μεγάλα παιδιά το βάρος των παιδιών είναι μικρότερο), ο αριθμός των προηγούμενων γεννήσεων (το βάρος του εμβρύου αυξάνεται κατά τη διάρκεια των επόμενων γεννήσεων), κληρονομικοί και άλλοι παράγοντες. Η ανάπτυξη του εμβρύου επιβραδύνεται με πολλές μητρικές ασθένειες, ιδιαίτερα σοβαρές. Το καθυστερημένο σωματικό βάρος και ανάπτυξη συνδέονται με διαταραχές στις διατροφικές συνθήκες και την ανταλλαγή αερίων του εμβρύου, μέθη, υπερθερμία και άλλους δυσμενείς παράγοντες που προκύπτουν από ασθένειες της μητέρας.

Τα μωρά μετά τον τοκετό είναι συνήθως μεγαλύτερα από τα τελειόμηνα.

Με ανοσολογική ασυμβατότητα για τον παράγοντα Rh, σακχαρώδη διαβήτη, τα μεγάλα παιδιά γεννιούνται συχνά με μεγάλο σωματικό βάρος (μερικές φορές ύψος), το οποίο οφείλεται στην εμφάνιση παθολογικών διεργασιών.

Τα νεογνά με μήκος πάνω από 47 cm θεωρούνται ώριμα, αυτά με μήκος 45 cm και λιγότερο θεωρούνται ανώριμα. Ο προσδιορισμός της ωριμότητας ή της ανωριμότητας νεογνών με μήκος στην περιοχή 45 - 47 cm γίνεται σε κάθε περίπτωση με βάση μια ιδιαίτερα προσεκτική ανάλυση όλων των ζωδίων. Το συμπέρασμα για την ωριμότητα τέτοιων παιδιών γίνεται από μαιευτήρα και παιδίατρο από κοινού. Ελλείψει στοιχείων για την ανάπτυξη του νεογνού, λαμβάνεται υπόψη το σωματικό του βάρος και ένα νεογέννητο με σωματικό βάρος κάτω από 2500 g θεωρείται ανώριμο.

Ένα ώριμο νεογέννητο έχει ένα κυρτό στήθος, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της ηβικής και της ξιφοειδούς απόφυσης.

Το δέρμα ενός ώριμου νεογέννητου είναι ανοιχτό ροζ, το υποδόριο λίπος είναι καλά ανεπτυγμένο και υπάρχουν υπολείμματα ενός λιπαντικού που μοιάζει με τυρί στο δέρμα. υπάρχει χνούδι μόνο στους ώμους και στο πάνω μέρος της πλάτης. Το μήκος των μαλλιών στο κεφάλι φτάνει τα 2 cm, τα νύχια εκτείνονται πέρα από τις άκρες των δακτύλων.

Ο χόνδρος του αυτιού και της μύτης είναι ελαστικοί.

Στα αγόρια, οι όρχεις χαμηλώνουν στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μικρά χείλη και η κλειτορίδα καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη.

Οι κινήσεις ενός ώριμου νεογέννητου είναι ενεργές, το κλάμα είναι δυνατό, τα μάτια κλειστά και παίρνει καλά το στήθος.

Κεφάλι ώριμου εμβρύου.Η μελέτη του σχήματος και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου έχει ιδιαίτερη σημασία στη μαιευτική Στη συντριπτική πλειονότητα των γεννήσεων (96%), το κεφάλι περνάει πρώτο από το κανάλι γέννησης, κάνοντας μια σειρά από διαδοχικές κινήσεις - στροφές.

Το κεφάλι, λόγω της πυκνότητας και του μεγέθους του, αντιμετωπίζει τη μεγαλύτερη δυσκολία κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το κανάλι γέννησης είναι συνήθως επαρκώς προετοιμασμένο για την προώθηση του κορμού και των άκρων του εμβρύου. Η μελέτη της κεφαλής είναι σημαντική για τη διάγνωση και την πρόγνωση του τοκετού: η θέση των ραμμάτων και των φοντανέλλων χρησιμοποιείται για να κριθεί ο μηχανισμός του τοκετού και η πορεία του.

Το κεφάλι ενός ώριμου εμβρύου έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Τα οστά του προσώπου είναι σταθερά συνδεδεμένα. Τα οστά του κρανιακού τμήματος της κεφαλής συνδέονται με ινώδεις μεμβράνες, οι οποίες καθορίζουν μια ορισμένη κινητικότητα και μετατόπιση μεταξύ τους. Αυτές οι ινώδεις μεμβράνες ονομάζονται ράμματα. Οι μικροί χώροι όπου τέμνονται τα ράμματα ονομάζονται fontanelles. Τα οστά στην περιοχή των fontanelles συνδέονται επίσης με μια ινώδη μεμβράνη. Καθώς το κεφάλι περνά μέσα από το κανάλι γέννησης, τα ράμματα και τα fontanelles επιτρέπουν στα οστά του κρανίου να επικαλύπτονται μεταξύ τους. Τα οστά του κρανίου λυγίζουν εύκολα. Τα δομικά χαρακτηριστικά των οστών δίνουν στο κεφάλι πλαστικότητα, το οποίο μπορεί να αλλάξει σχήμα, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για το πέρασμά του από το κανάλι γέννησης.

Το εμβρυϊκό κρανίο αποτελείται από δύο μετωπιαία, δύο βρεγματικά, δύο κροταφικά και ένα ινιακό, σφηνοειδές και ηθμοειδές οστά. Στη μαιευτική, τα παρακάτω ράμματα έχουν ιδιαίτερη σημασία (Εικ. 25).

Το οβελιαίο (οβελιαίο) ράμμα συνδέει τα δεξιά και τα αριστερά βρεγματικά οστά. μπροστά η ραφή περνά στην πρόσθια fontanelle, στην πλάτη στην οπίσθια.

Το μετωπιαίο ράμμα βρίσκεται μεταξύ των μετωπιαίων οστών. έχει την ίδια κατεύθυνση με τη ραφή σε σχήμα βέλους.

Το στεφανιαίο ράμμα συνδέει τα μετωπιαία οστά με τα βρεγματικά οστά και εκτείνεται κάθετα προς τα οβελιαία και μετωπιαία ράμματα.

Το λαμδοειδές (ινιακό) ράμμα συνδέει το ινιακό οστό με το βρεγματικό οστό.

Στην περιοχή που ενώνονται οι ραφές υπάρχουν fontanelles (χώροι χωρίς οστικό ιστό). Το πρόσθιο και το οπίσθιο fontanelles έχουν πρακτική σημασία.

Το πρόσθιο (μεγάλο) fontanelle βρίσκεται στη συμβολή των οβελιαίων, μετωπιαίων και στεφανιαίων ραφών και έχει σχήμα ρόμβου. Τέσσερα ράμματα εκτείνονται από το πρόσθιο fontanel: πρόσθια - μετωπιαία, οπίσθια - οβελιαία, προς τα δεξιά και αριστερά - τα αντίστοιχα τμήματα του στεφανιαίου ράμματος.

Το οπίσθιο (μικρό) fontanel είναι μια μικρή κοιλότητα στην οποία το οβελιαίο και το λαμδοειδές ράμματα συγκλίνουν. Το οπίσθιο fontanelle έχει τριγωνικό σχήμα. Τρία ράμματα εκτείνονται από το οπίσθιο fontanel: πρόσθια - οβελιαία, δεξιά και αριστερά - τα αντίστοιχα τμήματα της λαμδοειδούς ραφής.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα ακόλουθα εξογκώματα στο κεφάλι του εμβρύου: ινιακό, δύο βρεγματικά, δύο μετωπιαία.

Διαστάσεις της κεφαλής ενός ώριμου εμβρύου.

1. Ίσιο μέγεθος - από το glabella, glabella, έως την ινιακή απόφυση 12 cm Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί στο ίσιο μέγεθος είναι 34 cm.

2. Μεγάλο λοξό μέγεθος - από το πηγούνι έως την ινιακή απόφυση 13-13,5 cm Η περιφέρεια κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 38 - 42 cm.

Μικρό λοξό μέγεθος - από τον υποινιακό βόθρο έως την πρόσθια γωνία της μεγάλης fontanelle 9,5 cm. Η περιφέρεια κεφαλιού που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 cm.

Το μέσο λοξό μέγεθος είναι από τον υποινιακό βόθρο μέχρι το όριο του τριχωτού της κεφαλής 10 cm Η περιφέρεια της κεφαλής που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 33 cm.

Το διάφανο, ή κατακόρυφο, μέγεθος είναι από την κορυφή της στεφάνης (στέμμα) έως την υπογλώσσια περιοχή 9,5 -10 cm Η περιφέρεια του κεφαλιού που αντιστοιχεί σε αυτό το μέγεθος είναι 32 cm.

6. εγκάρσιο μέγεθος - η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των βρεγματικών φυματίων είναι 9,25 - 9,5 cm.

7. Μικρό εγκάρσιο μέγεθος - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της στεφανιαίας ραφής είναι 8 cm.

Διαστάσεις σώματος.

1. Το μέγεθος των ώμων είναι η διάμετρος της ωμικής ζώνης 12 cm Η περιφέρεια της ωμικής ζώνης είναι 35 cm.

2. Το εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών είναι 9 - 9,5 cm Η περιφέρεια είναι 28 cm.