असामान्य कोशिकाओं के लिए मूत्र विश्लेषण कैसे एकत्र करें। कोशिका विज्ञान के लिए मूत्र विश्लेषण - यह क्यों किया जाता है, परिणाम क्या कहते हैं

अध्ययन का उद्देश्य उच्च घातकता वाले मूत्र पथ के संभावित बेहद खतरनाक, जीवन-घातक ट्यूमर का निदान करना है। (एचजीयूसी)।विश्व चिकित्सा पद्धति में साइटोलॉजिकल परीक्षण की शुरुआत 1945 में जे. पपनिकोलाउ द्वारा की गई थी।

मूत्र पथ एक संरचनात्मक संरचना है जो पेशाब करने का कार्य करती है। इसमें वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग शामिल हैं। कुछ परिस्थितियों में मूत्र पथ को कवर करने वाला संक्रमणकालीन उपकला या यूरोथेलियम नियोप्लाज्म का स्रोत बन जाता है, जो रूपात्मक संरचना और घातकता की डिग्री दोनों में बहुत विविध होते हैं। वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी के प्राथमिक घातक ट्यूमर सभी यूरोटेलियल ट्यूमर का केवल 5-6% बनाते हैं, इसलिए जीवन-घातक विकृति का मुख्य हिस्सा मूत्राशय के ट्यूमर में होता है (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय राज्य संस्थान आरएनपीसी ओएमआर का नाम एन.एन. के नाम पर रखा गया है)। अलेक्जेंड्रोव। "घातक नवोप्लाज्म के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम", 2012)।

बेलारूस गणराज्य में हर साल विकास के विभिन्न चरणों में मूत्राशय कैंसर के 1000-1200 नए मामले सामने आते हैं। मुख्य रूप से पुरुष आबादी ही पीड़ित है। यूरोपीय देशों में, सामान्य कैंसर की घटनाओं की संरचना में, मूत्राशय कैंसर पुरुषों में चौथे और महिलाओं में 14वें स्थान पर है। अधिकांश मामलों में, यह हाई-ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा (एचजीयूसी) है, जो चिकित्सकीय रूप से हेमट्यूरिया के रूप में प्रकट होता है, अर्थात। मूत्र में रक्त का दिखना। पिछले 20 वर्षों में, हमारे देश में घटनाओं की दर लगभग दोगुनी हो गई है। 0.33 के अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु-से-रुग्णता अनुपात का मतलब है कि हर तीसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है, जो निस्संदेह शीघ्र निदान के लिए प्रभावी गैर-आक्रामक तरीकों की कमी को इंगित करता है।

हाल के वर्षों में वैज्ञानिक इस संभावना पर विचार कर रहे हैं वायरल प्रकृतिमूत्राशय कैंसर। मानव पॉलीओमावायरस 1, बेहतर रूप में जाना जाता पॉलीओमा-बीके वायरस, मूत्र प्रणाली में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास में संभावित खतरनाक कारक के रूप में कई वर्षों से इस क्षेत्र में शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित कर रहा है। यह वायरस पूरी मानव आबादी में फैला हुआ है। हम कह सकते हैं कि हमारे ग्रह की 90% तक वयस्क आबादी इससे संक्रमित है। मानव पॉलीओमावायरस का पहला स्ट्रेन 1971 में मूत्र से अलग किया गया था। इस स्ट्रेन के नाम में, बड़े लैटिन अक्षर बीके उस मरीज के शुरुआती अक्षरों से मेल खाते हैं जिनमें यह पाया गया था। और पिछले दो दशकों में, इस वायरस की भूमिका के बारे में हमारी समझ गंभीरता से विकसित हुई है। यह निर्विवाद है कि एलोग्राफ़्ट किडनी प्रत्यारोपण वाले रोगियों में साइटोस्टैटिक थेरेपी के दौरान प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा में कमी के साथ, पॉलीओमा बीके वायरस बीकेवी एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी, मूत्रमार्ग स्टेनोसिस और हेमोरेजिक सिस्टिटिस (ड्रेचेनबर्ग सीबी, हिर्श एचएच, रामोस ई, पापादिमित्रीउ) का मुख्य कारण है। जेसी (2005)।

वायरस ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से बना रहता है, मुख्य रूप से यूरोटेलियम और अस्थि मज्जा में, जिससे गुप्त संक्रमण होता है। एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली मानव शरीर में वायरस की स्पर्शोन्मुख उपस्थिति को नियंत्रित करती है। हालाँकि, जब प्रतिरक्षा निगरानी ख़राब हो जाती है, जो किसी न किसी कारण से होती है, प्रतिरक्षा कार्य के दमन के कारण, बीकेवी वायरस सक्रिय हो जाता है। और अव्यक्त अवस्था से सक्रिय अवस्था में संक्रमण का रूपात्मक प्रतिबिंब विशिष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति है। यूरोटेलियल एपिथेलियम में, वायरल कण इंट्रान्यूक्लियर समावेशन बनाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका बहुत विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं प्राप्त कर लेती है। वायरल कणों के समावेश वाली ऐसी कोशिकाओं का पहला विवरण डॉ. कोस एलजी ने 40 साल पहले दिया था, जब उन्हें किडनी प्रत्यारोपण के बाद एक मरीज के मूत्र में खोजा गया था। उन्होंने उन्हें डिकॉय कोशिकाएँ कहा। वे 4 प्रकार के हो सकते हैं, और हाल तक, साइटोपैथोलॉजिस्ट के बीच प्रचलित विचार यह था कि इन संक्रमित कोशिकाओं को घातक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। लेकिन एलोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण वाले रोगी के मूत्र में उनकी उपस्थिति बीकेवी एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी के खतरे का प्रारंभिक संकेत है। ये आंकड़े डिकॉय कोशिकाओं के 4 रूपात्मक प्रकार दिखाते हैं।

दूसरे शब्दों में, डिकॉय कोशिकाएं प्रत्यारोपण अस्वीकृति की सबसे प्रारंभिक अग्रदूत हैं। लेकिन केवल ताजे निकले मूत्र से या मूत्राशय के वॉशआउट से, पापनिकोलाउ धुंधलापन के साथ दवा तैयार करने के लिए तरल प्रौद्योगिकियों के अभ्यास में आने से, इन कोशिकाओं का पता लगाना और उन्हें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले घातक कोशिकाओं से अलग करना संभव हो गया। वर्तमान में का पता लगानेयूरिनरी डिकॉय सेल बीकेवी नेफ्रोपैथी के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट है।इसके अलावा, जिन रोगियों में किडनी प्रत्यारोपण हुआ है, डिकॉय कोशिकाओं के साथ, यूरोटेलियल कोशिकाएं अक्सर गंभीर सेलुलर एटिपिया के लक्षणों के साथ पाई जाती हैं, जो उच्च-ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा की साइटोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं के अनुरूप होती हैं, साथ ही कोशिकाएं जो एक साथ अंतर्निहित विशेषताओं को ले जाती हैं। डिकॉय-कोशिकाएँ, और HGUC कोशिकाएँ। इन कोशिकाओं में न केवल डिकॉय कोशिकाओं और घातक कोशिकाओं की मिश्रित विशेषताएं होती हैं, बल्कि पॉलीओमा बीके वायरस के प्रोटीन (एसवी -40 टी) भी होते हैं (गेल्ड-प्लेस्ड I, वाल्बुएना-रुविरा एल। डायग्नोस्टिक साइटोपैथोल। 2011 दिसंबर;39(12) :933-7). साहित्य में वर्णित कई नैदानिक ​​मामले यूरोटेलियल कार्सिनोमा की घटना में पॉलीओमा बीके वायरस की संभावित ऑन्कोजेनिक भूमिका का संकेत देते हैं (हसन एस, अलीरहायिम जेड, अहमद एस, आमेर एस। केस प्रतिनिधि नेफ्रोल.2013; 2013:858139)। बीकेवी प्रोटीन ट्यूमर दमन प्रोटीन (पी53) के संश्लेषण पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, जिससे डीएनए मरम्मत प्रक्रिया में व्यवधान होता है। यह रोगजनक तंत्र आनुवंशिक रूप से अस्थिर परिवर्तनों की घटना को रेखांकित करता है जिसके कारण सामान्य यूरोटेलियम पहले डिस्प्लास्टिक में और फिर उच्च-ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा (एचजीयूसी) में परिवर्तित हो जाता है। एचजीयूसी को लिम्फ नोड मेटास्टेस के साथ मांसपेशी-आक्रामक चरणों टी 2, टी 3, टी 4 में पुनरावृत्ति और प्रगति की उच्च दर की विशेषता है। मूत्राशय कैंसर से होने वाली 95% मौतों में एचजीयूसी का निदान किया जाता है। तो, यूरोटेलियल ट्रैक्ट की साइटोलॉजिकल जांच के फायदे:

• प्रक्रिया की गैर-आक्रामकता ("जार" से विश्लेषण);
• एचजीयूसी के निदान के लिए उच्च विशिष्टता, 100% के करीब;
• एचजीयूसी के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता ~ 80%;
• ~एचजीयूसी वाले 30-70% मरीज़ जीवित रहते हैं;
• ~5-15% एचजीयूसी मामलों में प्रगति; अमेरिकी आँकड़े.
• मूत्राशय कैंसर के 535,000 मरीज जीवित बचे।

मूत्र कोशिका विज्ञान की तैयारी के लिए पसंदीदा तकनीक तरल अवसादन (बीडी श्योरपाथ) है, जिसका उपयोग हम अपनी प्रयोगशाला में करते हैं। पतली परत वाले स्मीयर आणविक आनुवंशिक तरीकों (इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री, मछली, आदि) के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करके आगे के निदान की अनुमति देते हैं।

एचजीयूसी का साइटोलॉजिकल निदान सभी आनुवंशिक रूप से अस्थिर घातक यूरोटेलियल ट्यूमर को जोड़ता है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से बहुत विविध हैं। मूत्र साइटोपैथोलॉजी की व्याख्या के लिए दृष्टिकोण को अनुकूलित करने और नैदानिक ​​मानदंडों को मानकीकृत करने के लिए, 2013 में पेरिस में अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में एक नई साइटोलॉजिकल वर्गीकरण प्रणाली को अपनाया गया था। यह थायरॉइड और सर्वाइकल कैनाल पैथोलॉजी के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए बेथेस्डा प्रणाली के समान है।

श्रेणियाँ	मूत्र पथ कोशिका विज्ञान की ग्रेडिंग के लिए पेरिस प्रणाली	दुर्दमता की संभावना
मैं	असंतोषजनक/गैर निदानात्मक सामग्री	0-10%
द्वितीय	उच्च ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा के लिए नकारात्मक (एनएचजीयूसी)	0-10%
तृतीय	असामान्य यूरोटेलियल कोशिका (एयूसी)	8-35%
चतुर्थ	हाई-ग्रेड यूरोटेलियल कैंसर का संदेह (एसएचजीयूसी)	50-90%
वी	निम्न श्रेणी का यूरोटेलियल कार्सिनोमा (एलजीयूसी)	~10%
छठी	हाई-ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा (एचजीयूसी)	>90%
सातवीं	अन्य ट्यूमर, प्राथमिक और माध्यमिक	>90%

तो, तरल स्मीयर तैयारी प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके और 2014 पेरिस वर्गीकरण के नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग करके मूत्र की साइटोलॉजिकल परीक्षा उच्च ग्रेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा के निदान और निगरानी के लिए मुख्य गैर-आक्रामक विधि है।

महिलाएं अक्सर मूत्र प्रणाली की बीमारियों की चपेट में आ जाती हैं, जो प्रकृति में संक्रामक या सूजन वाली होती हैं। यह महिला श्रोणि की संरचना की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। सटीक निदान करने के लिए सिस्टोस्कोप का उपयोग करके एक दृश्य परीक्षा हमेशा पर्याप्त नहीं होती है, इसलिए साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

मूत्राशय कोशिका विज्ञान एक नैदानिक ​​परीक्षण है जो महिलाओं को कैंसर के लिए अपने मूत्राशय की जांच करने की अनुमति देता है।

यह अध्ययन ऐसी स्थिति में निर्धारित किया जाता है जहां मूत्र प्रणाली के अंगों में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह होता है। अक्सर, जिन रोगियों में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने की उच्च संभावना होती है, वे इस पद्धति का सहारा लेते हैं।

साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए संकेत

मूत्राशय का कोशिका विज्ञान उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो:

• एक घातक ट्यूमर की पहचान पहले ही की जा चुकी है फोडामूत्र प्रणाली के अंग, इस मामले में साइटोलॉजिकल अध्ययन यह निगरानी करना संभव बनाते हैं कि रोग कैसे बढ़ता है;
• उपस्थिति का संदेह है घातकट्यूमर, निदान कैंसर की पहचान करने की अनुमति देता है;
• उपस्थित खूनमूत्र में, यह विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में एक संकेत के रूप में कार्य करता है, इसलिए डॉक्टर को एक साइटोलॉजिकल निदान लिखना चाहिए;
• रोग का उपचार पूरा हो गया है, समय पर निदान से उपचार की प्रगति का आकलन करना और बचना संभव हो जाता है पतनरोग।

कोशिका विज्ञान के माध्यम से किसका अध्ययन किया जाता है

मूत्राशय की साइटोलॉजिकल जांच बायोमटेरियल के सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद प्राप्त मूत्र के नमूने के तलछट का माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाने वाला एक अध्ययन है। यह अध्ययन एक प्रयोगशाला सेटिंग में एक हिस्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कोशिका विज्ञान का उद्देश्य असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना है जो मूत्र में उत्सर्जित हो सकती हैं। निदान मूत्र प्रणाली के अंगों में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति की सटीक पहचान करना संभव बनाता है।

हालाँकि, यदि आपको असंतोषजनक, असामान्य या संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो आपको बार-बार और अतिरिक्त परीक्षणों का सहारा लेना चाहिए।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

विश्लेषण के लिए मूत्र का नमूना जमा करने के लिए, आपको व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने और बायोमटेरियल एकत्र करने के लिए डिज़ाइन किए गए बाँझ कंटेनर का उपयोग करने जैसे सामान्य नियमों का पालन करना चाहिए।

कोशिका विज्ञान की तैयारी में एक महत्वपूर्ण अंतर संग्रह के समय और एकत्र की गई सामग्री की मात्रा में निहित है।

मूत्र संग्रह सुबह में किया जाता है, लेकिन जागने के तुरंत बाद नहीं। विश्लेषण के लिए बायोमटेरियल मूत्राशय में रात भर जमा हुए तरल पदार्थ को खाली करने के लगभग 2 घंटे बाद एकत्र किया जाता है। यदि आप सुबह 7 बजे उठते हैं तो तुरंत शौचालय जाकर शौच कर लेना बेहतर होता है।

बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से बचें क्योंकि वे मूत्र को पतला कर सकते हैं। अधिक सटीक परीक्षण परिणाम प्राप्त करने के लिए नमूना को तुरंत प्रयोगशाला में जमा करने की सिफारिश की जाती है।

यदि गतिहीन जीवन शैली जीने वाले या गंभीर रूप से बीमार लोगों से बायोमटेरियल लेने की आवश्यकता होती है, तो ऐसी स्थितियों के लिए एक कैथेटर प्रदान किया जाता है। कई स्वच्छता प्रक्रियाएं अपनाई जानी चाहिए: पेरिनेम धोएं, तौलिये से पोंछें, कैथेटर स्थापित करें और मूत्र का नमूना एकत्र करें।

साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की व्याख्या

प्रत्येक प्रयोगशाला में, अध्ययन का परिणाम माप की शर्तों और इकाइयों में व्यक्त किया जाता है जो अन्य प्रयोगशालाओं में प्राप्त परिणामों से भिन्न होते हैं। यह अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों पर निर्भर करता है।

निदान परिणाम उपस्थित चिकित्सक को प्रदान किए जाते हैं, जो उनका अध्ययन करता है और निदान करता है। हालाँकि, आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सा शब्द हैं जो सभी क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में उपयोग किए जाते हैं, और उनकी एक स्पष्ट व्याख्या होती है जो स्वतंत्र समझ के लिए भी सुलभ होती है।

एक असंतोषजनक परिणाम इंगित करता है कि अध्ययन ने गलत कोशिकाओं की संख्या की पहचान नहीं की है जो एक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है, इसलिए परीक्षण दोहराया जाना चाहिए।

एक असामान्य परिणाम इंगित करता है कि प्रस्तुत नमूनों में एक असामान्य आकार की कोशिकाओं की पहचान की गई थी, लेकिन ऐसे डेटा इस बारे में सटीक जानकारी नहीं देते हैं कि मूत्र प्रणाली के अंगों में कैंसर हैं या नहीं। अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है.

एक संदिग्ध परिणाम पहले चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है। इससे पता चलता है कि संदिग्ध कोशिकाओं का पता लगाया गया था, लेकिन ऐसे नियोप्लाज्म सौम्य भी हो सकते हैं।

एक सकारात्मक परिणाम इंगित करता है कि कैंसर कोशिकाओं का पता लगा लिया गया है। मूत्र प्रणाली के किस अंग में कैंसर हुआ है इसकी पहचान विशेषज्ञ निदान से की जा सकती है। भविष्य में, विशेष उपचार निर्धारित है।

एक नकारात्मक परिणाम इंगित करता है कि रोगी के शरीर में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता नहीं चला है।

मूत्राशय के कैंसर का निदान करने के लिए, न केवल मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है, बल्कि पूरे शरीर का भी अध्ययन करना आवश्यक है। फिर, सभी एकत्रित परीक्षण हाथ में होने पर, उपस्थित चिकित्सक रोगी का निदान करता है और उचित उपचार का चयन करता है।

साइटोलॉजिकल निदान का सकारात्मक पहलू यह है कि, अन्य अध्ययनों के विपरीत, यह जल्दी (3-5 दिन) किया जाता है, और प्राप्त परिणाम समय पर उपचार शुरू करना संभव बनाते हैं। अक्सर, एक डॉक्टर सटीक निदान करने और ऑन्कोलॉजी के तथ्य को स्थापित करने के लिए ऐसे कई अध्ययनों का आदेश दे सकता है।

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मूत्राशय में प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रयोगशाला निदान के तरीकों के बारे में बोलते हुए, उन्हें तुरंत नियमित तरीकों में विभाजित किया जाना चाहिए, जैसे कि मूत्र तलछट की सूक्ष्म और साइटोलॉजिकल परीक्षा, और बल्कि जटिल जैव रासायनिक, जो होमोस्टैसिस के कुछ राज्यों की पहचान करना संभव बनाते हैं। न केवल घातक ट्यूमर के एक विशिष्ट रूप की विशेषता, बल्कि इसकी घटना से पहले की भी।

हमारा तात्पर्य मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययन से है, जो बिगड़ा हुआ ट्रिप्टोफैन चयापचय प्रकट करता है, जो मूत्र में इसके कार्सिनोजेनिक मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति से प्रकट होता है।

यह मूत्राशय के कैंसर के रोगियों और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों दोनों में हो सकता है, जो रोग की घटना के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति को इंगित करता है और इसे अंतर्जात जोखिम कारकों में से एक माना जाता है।

मूत्र एंजाइम β-hyaluronidase की बढ़ी हुई गतिविधि के महत्व के बारे में भी यही कहा जा सकता है, जिसके प्रभाव में गैर-कार्सिनोजेनिक कॉम्प्लेक्स सक्रिय सिद्धांत की रिहाई के साथ मूत्राशय में विघटित हो जाते हैं। इस प्रकार, 2-अमीनो-1-नेफ्थॉल से युक्त एक कॉम्प्लेक्स, यकृत में ग्लुकुरोनिक या सल्फ्यूरिक एसिड के साथ मिलकर और इसलिए β-हायलूरोनिडेज़ या मूत्र सल्फेटेज़ के प्रभाव में अपने कैंसरजन्य गुणों को खो देता है, मूत्राशय में गठन के साथ विघटित हो जाता है। सक्रिय 2-अमीनो-1-नेफ़थॉल, जिसका यूरोपिथेलियम पर कैंसरकारी प्रभाव होता है।

प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का समय पर पता लगाना

समय पर पता लगाने की बात कर रहे हैं प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी (ईआरपी)मूत्राशय में, किसी को एम. मेबेल एट अल की राय से सहमत होना चाहिए। कि, निदान के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, नियमित तरीके - एरिथ्रोसाइटुरिया की जांच, मूत्र पथ के सुलभ हिस्सों की जांच, मलाशय पल्पेशन - प्रारंभिक निदान का आधार बने हुए हैं, लेकिन स्पष्ट रूप से कम उपयोग किए जाते हैं। यह इंगित करना पर्याप्त है कि कई मरीज़ जो गैर-मूत्र संबंधी शिकायतों के साथ क्लिनिक में गए थे, सामान्य मूत्र विश्लेषण में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास रेफर करने का कारण नहीं बनी, न ही सामान्य चिकित्सकों के लिए और न ही विशिष्ट विशेषज्ञ.

इस बीच, मूत्राशय की विफलता की पहचान करने के लिए 3,400 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के एक दल का संभावित महामारी विज्ञान अध्ययन करते समय, हमने 2,143 व्यक्तियों (63.0%) में मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच की, और 696 (20.5%) में एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की। ) और उन लोगों में विकृति का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत सामने आया जो चिकित्सा सहायता लेने का इरादा नहीं रखते थे, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करते थे।

जोखिम समूह में 18.1% पुरुषों और 7.9% नियंत्रण समूहों में हेमट्यूरिया पाया गया, महिलाओं में क्रमशः 23.1 और 10.7% पाया गया। स्वाभाविक रूप से, इन सभी लोगों को आगे की मूत्र संबंधी जांच की आवश्यकता है, जो हमें ऑन्कोलॉजिकल सहित मूत्र संबंधी विकृति का कारण स्थापित करने की अनुमति देगा। यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय में प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का प्रयोगशाला निदान एक नियम के रूप में एक स्वतंत्र विधि नहीं हो सकता है, इसे बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पूरक किया जाना चाहिए;

मूत्र तलछट के साइटोलॉजिकल परीक्षण के संकेतों में सभी प्रकार के मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया, अस्पष्ट डिसुरिया, सिस्टैल्जिया, एनाल्जेसिक का दुरुपयोग और सुगंधित अमाइन के साथ पेशेवर संपर्क शामिल हैं। इंट्रापीथेलियल प्रकार के मूत्राशय के ट्यूमर के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा अपरिहार्य है - सीटू में कैंसर, जिसे एंडोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है, साथ ही मूत्राशय के डायवर्टीकुलम कैंसर, मूत्रमार्ग की सख्ती और कम अंग क्षमता के लिए भी।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सैद्धांतिक रूप से आदर्श विधि मूत्राशय में आवर्ती कैंसर का निदान करने में या विशेष रूप से आरओपी की पहचान करने में स्वतंत्र नहीं हो सकती है। कई लेखकों के अनुसार, इसकी पुष्टि सिस्टोस्कोपिक तस्वीर और मूत्र कोशिका विज्ञान के परिणामों के बीच विसंगतियों के काफी उच्च प्रतिशत से होती है, केवल यूरोपिथेलियल कैंसर वाले 70.0% रोगियों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा से कैंसर कोशिकाओं का पता चलता है;

जे. टोस्टेन एट अल ने, यूरोपिथेलियल ट्यूमर वाले 342 रोगियों में 500 साइटोलॉजिकल अध्ययनों का विश्लेषण करते हुए दिखाया कि मूत्राशय के विशिष्ट पेपिलोमा के लिए, कम घातकता के घुसपैठ वाले कैंसर के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा अप्रभावी है, मूत्र कोशिका विज्ञान 66.0 में निदान करना संभव बनाता है; उच्च श्रेणी वाले मामलों का % - 80.0% में।

कई लेखकों (मैनसैट ए. एट अल., ड्रोसे एट अल.) ने सेल एनाप्लासिया की डिग्री और ट्यूमर के साइटोलॉजिकल पता लगाने के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है। विशेष रूप से, यह दिखाया गया कि सेल एनाप्लासिया के आधार पर I, II, III डिग्री के बर्गविस्ट वर्गीकरण का उपयोग करते समय, पहली डिग्री में ट्यूमर केवल 19.0% में पाया गया, दूसरे में - 30.0%, तीसरे में - 70.0% .

मूत्राशय के ट्यूमर के अध्ययन के लिए अभी भी आम तौर पर स्वीकृत साइटोलॉजिकल तरीके नहीं हैं। कुछ शोधकर्ता ताजा जारी मूत्र के मूत्र तलछट के अध्ययन में एक्सफ़ोलीएटिव साइटोलॉजी की विधि को मूल्यवान मानते हैं (एनोखोविच वी.ए., 1966; ओ.पी. आयनोवा एट अल., 1972), अन्य एस्पिरेशन बायोप्सी (वोल्टर डी. एट अल, 1981) पसंद करते हैं, अन्य संकेत देते हैं कि सर्वोत्तम परिणाम मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली को फ्लश करने की विधि से प्राप्त होते हैं (लोमोनोसोव एल.वाई.ए., 1978)।

साइटोलॉजिकल निदान में त्रुटियाँ

साइटोलॉजिकल निदान में त्रुटियां कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं: सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर नेक्रोसिस के दौरान प्राप्त खराब सामग्री, इसकी थोड़ी मात्रा, या हल्के सेल एटिपिया। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, काम के लिए सामग्री के सबसे तर्कसंगत चयन की खोज चल रही है। इस प्रकार, एन. होल्मगुइस्ट मूत्र तलछट की गीली तैयारी की साइटोलॉजिकल जांच में मूत्राशय के कैंसर (1.2 प्रति 1000) का पता लगाने की उच्च डिग्री बताते हैं और स्क्रीनिंग के लिए इस तकनीक का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

एल.या. लोमोनोसोव उच्च जोखिम वाले समूहों की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए अपने स्वयं के संशोधन में मूत्राशय के सक्रिय फ्लशिंग की विधि की सिफारिश करता है, जब फ्लशिंग से पहले मूत्राशय को फ़्यूरासिलिन से अच्छी तरह से धोया जाता है, जिसके बाद 50-100 मिलीलीटर नोवोकेन का अल्कोहल समाधान प्रशासित किया जाता है। 1% नोवोकेन समाधान के प्रति 100 मिलीलीटर में 15 मिलीलीटर 96° अल्कोहल की दर।

5-10 मिनट के बाद घोल को एक साफ कंटेनर में एकत्र कर लिया जाता है। वॉशआउट के मैक्रो-विवरण के बाद, सामग्री को 15 मिनट के लिए 3000 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, सतह पर तैरनेवाला धोया जाता है, और सेंट्रीफ्यूज से स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

उसी समय, कई लेखकों ने स्मीयर तैयार करने के लिए एक तर्कसंगत तकनीक पर काम किया, क्योंकि साइटोलॉजिकल परीक्षा की शुरूआत में देरी काफी हद तक मूत्र में धुंधला कोशिकाओं की कठिनाइयों के कारण होती है। इसलिए, एस. फिडलर एट ए.आई. उनके द्वारा संशोधित विधि का उपयोग करके कई दाग लगाए जाते हैं - मेथिलीन ग्रीन, पायरोनिन और क्रोमेलोन के साथ।

गलत-सकारात्मक परिणाम अक्सर यूरोलिथियासिस, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया में डिसप्लास्टिक परिवर्तन के साथ यूरोटेलियल कोशिकाओं के गलत मूल्यांकन से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, ऊपरी मूत्र पथ की पथरी वाले 135 रोगियों में से 7.2% में अच्छी तरह से विभेदित कैंसर के समान साइटोलॉजिकल तस्वीर थी। लंबे समय से यूरोलिथियासिस से पीड़ित व्यक्तियों के मूत्र में, एस. डिमोपोलोस एट अल। पप्पानिकोलाउ घातकता के ग्रेड 3 और 4 की कोशिकाओं की उपस्थिति और पत्थरों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद उनके गायब होने का अवलोकन किया।

ओ.पी. आयनोवा एट अल. सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, साइटोग्राम में असामान्य कोशिकाएं पाई गईं जो ट्यूमर कोशिकाओं से बहुत कम भिन्न थीं। साइटोग्राम की व्याख्या काफी कठिन प्रतीत होती है, यही कारण है कि मूत्राशय के उपकला ट्यूमर के घातक होने के लिए अभी भी कोई आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं।

इस मुद्दे पर उपलब्ध कई डेटा मुख्य रूप से कैंसर की पुनरावृत्ति के निदान और "सेल में कैंसर" - सीटू में कैंसर की पहचान के काफी दुर्लभ मामलों से संबंधित हैं। केवल कुछ लेखकों ने मूत्राशय के सरल और बढ़ते पैपिलोमा के लिए साइटोग्राम का वर्णन किया है - जी.ए. अर्ज़ुमनयन, वी.ए. एनोचोविच, ओ.पी. आयनोवा एट अल., एल.वाई.ए. लोमोनोसोव।

कई अन्य - एम. ​​बेयर-बून और अन्य। संकेत मिलता है कि साइटोग्राम के आधार पर पेपिलोमा का बिल्कुल भी निदान नहीं किया जा सकता है; विशिष्ट पेपिलोमा में उत्तरार्द्ध मानदंड से भिन्न नहीं होता है, और केवल पैपिलरी ट्यूमर के टुकड़ों का पता लगाने से ही निदान किया जा सकता है।

तथ्य यह है कि मूत्राशय वाशआउट के साइटोग्राम में आमतौर पर सेलुलर तत्वों की कमी होती है। पाई गई अधिकांश कोशिकाएँ संक्रमणकालीन उपकला के पूर्णांक क्षेत्र की कोशिकाएँ हैं। वे आकार में बड़े, बहुभुज या लम्बे आकार के होते हैं। गुठलियाँ छोटी, गोल या अंडाकार होती हैं, जो केन्द्र में या थोड़ी विलक्षण रूप से स्थित होती हैं।

मध्यवर्ती क्षेत्र की कोशिकाएँ आकार में बेलनाकार होती हैं, जो या तो पैपिलरी फ़र्न जैसी संरचनाओं के रूप में, या रोसेट के रूप में, या अंगूर जैसे समूहों के रूप में व्यवस्थित होती हैं। नाभिक अंडाकार होते हैं, क्रोमेटिन बारीक गांठदार होता है, नाभिक के क्षेत्र में समान रूप से वितरित होता है। कुछ अध्ययनों में, धोने के लिए विशिष्ट माइटोटिक आकृतियों वाली विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं की ओर ध्यान आकर्षित किया गया है।

गैर-उपकला तत्वों में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और नमक क्रिस्टल पाए जाते हैं। ए.वी. के काम में ज़ुरालेवा बताते हैं कि वॉशआउट में आमतौर पर गठित तत्व नहीं होने चाहिए। सूजन के दौरान, मध्यवर्ती और बेसल ज़ोन की कोशिकाओं, संक्रमणकालीन उपकला और सूजन प्रकृति की कोशिकाओं के कारण सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि होती है।

एक विशिष्ट पेपिलोमा के स्मीयर में, एक ही आकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बेलनाकार, अंडाकार, गोल और धुरी के आकार की। "पूंछ वाली" कोशिकाएं हो सकती हैं। उनके नाभिक एक कॉम्पैक्ट क्रोमैटिन संरचना के साथ मोनोमोर्फिक होते हैं और इसमें 1-2 न्यूक्लियोली होते हैं। परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात परेशान नहीं होता है।

जी.ए. के अनुसार अर्ज़ुमान्यन, विशेषता संक्रमणकालीन उपकला की ऊपरी, विभेदित परत की विशेषता बहुकेंद्रीय कोशिकाओं की अनुपस्थिति है। एमपी। प्टोखोव सबसे विशिष्ट विशेषता लम्बी पुच्छल कोशिकाओं की उपस्थिति को मानते हैं।

पेपिलोमा की घातकता के लिए साइटोलॉजिकल मानदंड

बढ़ते पेपिलोमा के साइटोग्राम को कोशिकाओं के अधिक स्पष्ट बहुरूपता और बहुरंगीपन की विशेषता होती है। केन्द्रकों का आकार बढ़ जाता है और उनमें केन्द्रकों की संख्या बढ़ जाती है। वी.ए. एनोकोविच पेपिलोमा के इस समूह की विशेषता अंडाकार और गोल ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाता है। एन. हैनश्के ने बड़ी संख्या में द्विकेंद्रीय कोशिकाओं को नोट किया है।

एल.या. लोमोनोसोव पेपिलोमा की घातकता के लिए निम्नलिखित साइटोलॉजिकल मानदंडों की पहचान करता है:

कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि;
संरचना के मोटे होने के साथ नाभिक का बहुरूपता;
साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी;
कोशिका परतों में पाँच से अधिक की वृद्धि।

वह बताते हैं कि कभी-कभी हिस्टोलॉजिकल तैयारियों की तुलना में साइटोग्राम में प्रारंभिक घातकता का पता लगाना आसान होता है।

मूत्राशय के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा में, सभी लेखक बहुरूपता, साइटोग्राम कोशिकाओं के पॉलीक्रोमेसिया, नाभिक के पक्ष में परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात का उल्लंघन और क्रोमैटिन संरचना में परिवर्तन पर ध्यान देते हैं। न्यूक्लियोली की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया और साइटोप्लाज्म में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। बी.एल. पोलोनस्की और जी.ए. अर्ज़ुमन्यायन कोशिकाओं के बहुकेंद्रीकरण को कैंसर की विशेषता मानते हैं।

स्वाभाविक रूप से, ऐसा अध्ययन किसी अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए और इसके लिए अपेक्षाकृत लंबे समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, इसे एक स्वचालित स्क्रीनिंग विधि में बदलने के लिए, उन्होंने स्पंदित साइटोफोटोमेट्री का उपयोग करना शुरू किया, जो एक सेकंड में फ्लोरोसेंट डाई से सना हुआ 1000 कोशिकाओं को गिनने की अनुमति देता है।

कई कार्य (क्लेन एफ. एट अल., 1982; फ्रैंकफर्ट ओ. एट अल., 1984; डीन पी. एट अल., 1986) मूत्र और मूत्र के कोशिका विज्ञान परीक्षण की स्थिति के नैदानिक ​​संबंध में एक आशाजनक भूमिका का संकेत देते हैं। फ्लो साइटोमेट्री विधि जिसमें डीएनए, आरएनए सामग्री और परमाणु आकार को मापा जाता है।

पल्स साइटोफोटोमेट्री का उपयोग स्वतंत्र रूप से बहने वाले मूत्र के उपकला कोशिकाओं, मूत्राशय के लेवेज नमूनों और ट्यूमर ऊतक से निलंबन में डीएनए और प्रोटीन का मात्रात्मक अध्ययन करने के लिए किया गया था। इस प्रकार, मूत्राशय की सफाई में एन्यूप्लोइड कोशिकाओं की उपस्थिति और रोगियों में आक्रमण के विकास के बीच एक संबंध की पहचान की गई।

यह स्थापित किया गया है कि अधिकांश सतही मूत्राशय के ट्यूमर द्विगुणित होते हैं, और आक्रमण के साथ एन्यूप्लोइडी भी होता है। इसलिए, डीएनए सामग्री का प्रवाह साइटोमेट्रिक विश्लेषण ट्यूमर की घातकता की डिग्री की भविष्यवाणी करने के साथ-साथ स्वस्थानी कैंसर का निदान करने के लिए एक मात्रात्मक उपाय है।

के. नील्सन के काम में, सामान्य और घातक प्रक्रियाओं में मूत्राशय के इलियम के नाभिक की मात्रा का एक स्टीरियोलॉजिकल मूल्यांकन दिया जाता है। लेखक ने मूत्राशय से 27 बायोप्सी की जांच की: 10 - सामान्य, 5 - संक्रमण के साथ, 12 - ट्यूमर के साथ। एक मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन ने सामान्य परिस्थितियों में और संक्रमण के दौरान औसत परमाणु मात्रा 133 और 182 µm3, और स्वस्थानी कैंसर के लिए - 536 µm3 स्थापित की।

प्रतिदीप्ति के मात्रात्मक निर्धारण के आधार पर कंपनी "साइटोडायग्नोस्टिका" द्वारा प्रस्तावित परीक्षण, बढ़ी हुई डीएनए सामग्री वाली कोशिकाओं की पहचान करने में मदद कर सकता है। उपयोग की जाने वाली डाई उच्च डीएनए सामग्री वाली कोशिकाओं को बांधती है, और यह परिस्थिति हजारों सामान्य कोशिकाओं में से एक कैंसर कोशिका की पहचान करना संभव बनाती है। कंपनी ने मूत्राशय कैंसर के बढ़ते जोखिम वाली आबादी की जांच के लिए इस परीक्षण का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा है।

लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय के ट्यूमर की रोकथाम के लिए प्रस्तावित तरीकों के उपयोग में बड़ी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जो मूत्र संग्रह के दौरान तुरंत शुरू हो जाती हैं - बासी मूत्र में कोशिकाएं महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती हैं। यह स्पष्ट है कि निवारक परीक्षाओं के लिए, सबसे स्वीकार्य साइटोलॉजिकल परीक्षा ताजा जारी मूत्र तलछट का अध्ययन हो सकती है, न तो एस्पिरेशन बायोप्सी विधि और न ही मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली से धोने की विधि व्यापक हो सकती है;

मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा, जिसका उपयोग हमने रोगनिरोधी रूप से जांचे गए प्रतिभागियों में मूत्राशय के शुरुआती ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए किया था, हमारी उम्मीदों पर खरा नहीं उतरा - 696 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों की जांच के दौरान एक बार भी नहीं, जिनमें से 185 (38.6%) ) जोखिम समूह से संबंधित थे, और 511 (17.4%) - नियंत्रण के लिए, सेल एटिपिया का कोई संकेत स्थापित नहीं किया गया था, हालांकि अध्ययन शहर की केंद्रीय साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला में अनुभवी साइटोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था।

चयनित प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

कुछ प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां इस प्रकार के कैंसर की घटना के लिए एक ज्ञात प्रवृत्ति की पहचान कर सकती हैं। हमारा तात्पर्य अंतर्जात जोखिम कारकों से है - इसके कार्सिनोजेनिक मेटाबोलाइट्स के मूत्र में उपस्थिति के साथ बिगड़ा हुआ ट्रिप्टोफैन चयापचय - 3-हाइड्रॉक्सीएन्थ्रानिलिक एसिड, 3-हाइड्रॉक्सीकिन्यूरेनिन, किन्यूरेनिन, आदि, साथ ही मूत्र β-हयालूरोनिडेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि।

मूत्र में कार्सिनोजेनिक ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति रोग के बढ़ते जोखिम को इंगित करती है; यह अक्सर मूत्राशय के कैंसर के रोगियों में निर्धारित होता है, जिसमें बार-बार होने वाले कैंसर भी शामिल हैं, और ट्रिप्टोफैन चयापचय को सही करने की आवश्यकता को इंगित करता है, अर्थात। जैव रासायनिक ट्यूमर की रोकथाम में संलग्न हों।

महामारी विज्ञान परीक्षणों का उपयोग करके जोखिम समूहों का गठन करते समय, उनमें से मूत्र में कार्सिनोजेनिक ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति की पहचान करने से लोगों के दायरे को और कम करने में मदद मिलती है। किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ से गहन ध्यान देने की आवश्यकता है।

विषयों के मूत्र में ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करने के लिए, एक-आयामी अवरोही पेपर क्रोमैटोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। वाचस्टीन, लोबेल द्वारा संशोधित माकिनो विधि के अनुसार सुबह के 100 मिलीलीटर मूत्र से मेटाबोलाइट्स का निष्कर्षण एक बार किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, प्रोटीन और लवण को अवक्षेपित करने के लिए मूत्र को अमोनियम सल्फाइड से संतृप्त किया जाता है। फिर मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। परिणामी निस्यंद में 20 मिलीलीटर पिघला हुआ फिनोल मिलाया जाता है और एक सार्वभौमिक हिलाने वाले उपकरण पर 20-25 मिनट तक हिलाया जाता है। परिणामी मिश्रण को एक अलग फ़नल में व्यवस्थित किया जाता है, जहां दो परतें जल्दी से अलग हो जाती हैं: ऊपरी - भूरे रंग के टिंट के साथ पीला - फिनोल परत, निचला - रंगहीन - मूत्र परत।

निचले ईथर को हटा दिया जाता है, ऊपरी ईथर में 20 मिलीलीटर सल्फ्यूरिक ईथर मिलाया जाता है और ईथर में फिनोल के विघटन को बेहतर बनाने के लिए जोर से हिलाया जाता है। इस मामले में, फिनोल ऊपरी, हल्की परत में गुजरता है, और ट्रिप्टोफैन के सुगंधित डेरिवेटिव युक्त ईथर-अघुलनशील जलीय अंश 0.5-0.7 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक गहरे तेल की परत के रूप में पृथक्करण फ़नल के निचले हिस्से में रहता है। .

इस परत को सावधानी से एक वाष्पीकरण डिश में डाला जाता है और धूआं हुड में सुखाया जाता है। सूखे अर्क को 0.2 मिली आसुत जल में घोला जाता है और 0.02 मिली की मात्रा में क्रोमैटोग्राफिक पेपर ("लेनिनग्रादस्काया स्लो") पर लगाया जाता है, जिसे पहले 3:1 के अनुपात में ईथर और अल्कोहल के मिश्रण से धोया जाता है।

सूखने के बाद, कागज को सॉल्वैंट्स के साथ पूर्व-संतृप्त कक्ष में रखा जाता है। निम्नलिखित विलायक प्रणाली का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है: एन-ब्यूटाइल अल्कोहल: ग्लेशियल एसिटिक एसिड: पानी - 4:1:1। त्वरण कमरे के तापमान पर 20-24 घंटों के लिए किया जाता है।

इसके बाद, क्रोमैटोग्राम को सुखाया जाता है और एर्लिच के अभिकर्मक (12 ग्राम पैराडिमिथाइलैमिनोबेंज़ाल्डिहाइड + 20 मिली 6NHCI + 80 मिली एथिल अल्कोहल) से उपचारित किया जाता है। इसके तुरंत बाद, क्रोमैटोग्राम पर पीले-नारंगी धब्बे दिखाई देते हैं, जो इस अभिकर्मक के साथ यूरिया और ट्रिप्टोफैन के सुगंधित डेरिवेटिव द्वारा उत्पन्न होते हैं, और नीले-बकाइन धब्बे बाद के इंडोल डेरिवेटिव के कारण होते हैं।

एर्लिच के अभिकर्मक के साथ विशिष्ट धुंधलापन, आरएफ मान और मानकों के साथ तुलना के आधार पर, वर्णित विधि ट्रिप्टोफैन के निम्नलिखित मेटाबोलाइट्स की पहचान करना संभव बनाती है - यूरिया, ट्रिप्टामाइन, इंडिकन, ट्रिप्टोफैन, 3-हाइड्रॉक्सीकिन्यूरेनिन, किन्यूरेनिन, 3-हाइड्रॉक्सीएंथ्रानिलिक एसिड। उत्तरार्द्ध यूरोपीथेलियम के लिए सबसे शक्तिशाली अंतर्जात कार्सिनोजेन है, जो एर्लिच के अभिकर्मक के साथ एक विशिष्ट गुलाबी-नारंगी रंग का धुंधलापन और 0.75-0.8 का आरएफ मान देता है।

मूत्र काइल्यूरोनिडेज़ गतिविधि का निर्धारण उसी उद्देश्य के लिए किया जाता है। लेकिन यह विधि मूत्राशय के पेपिलोमा को आक्रामक कैंसर से अलग करना संभव बनाती है और अधिकांश लेखकों द्वारा इसे मूत्राशय के उपकला ट्यूमर के निदान में सहायक माना जाता है।

मूत्र में एंजाइम गतिविधि आम तौर पर स्वीकृत फिनोलफथेलिन विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, दिन के दौरान मूत्र को टोल्यूनि की एक पतली परत के नीचे एकत्र किया जाता है, जो इसे अपघटन से बचाता है; फिर इसकी कुल मात्रा, विशिष्ट गुरुत्व, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, चीनी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और माइक्रोफ्लोरा संस्कृति आवश्यक रूप से की जाती है।

उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि विभिन्न सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एस्चेरिचिया कोली, β-हयालूरोनिडेज़ का स्रोत हो सकते हैं। मूत्राशय संक्रमण के मामलों में, मूत्र को आगे के परीक्षण से बाहर रखा जाता है।

फिर प्रत्येक नमूने से 4-5 मिलीलीटर मूत्र लिया जाता है, जिसे 8-10 मिनट के लिए 8-9 हजार क्रांतियों पर टीएसएनएल-2 सेंट्रीफ्यूज पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। इसके बाद, अध्ययन किए जा रहे नमूनों की संख्या के अनुसार, 0.1 एम एसाइट बफर के 0.5 मिलीलीटर को 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ स्नातक ग्लास सेंट्रीफ्यूज ट्यूबों में डाला जाता है, सब्सट्रेट फेमोल्फथेलिन ग्लुकुरोनाइड (सिग्मा) के 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को जोड़ा जाता है, और केवल परीक्षण के अंत में और पूर्व-अपकेंद्रित्र मूत्र।

क्षार मिलाने से मिश्रण का पीएच 10.2-10.4 के बराबर हो गया, यानी, इष्टतम जिस पर मूत्र β-हायलूरोनिडेज़ के प्रभाव में अलग किए गए फिनोलफथेलिन का सबसे तीव्र लाल-लाल रंग होता है। आगे का निर्धारण 540 मिमी की तरंग दैर्ध्य पर एसएफ -4 स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर किया जाता है

दाग वाले नमूनों की तुलना तथाकथित "खाली" स्नान से की जाती है, जिसमें समान समाधान और समान सांद्रता और मात्रा होती है, लेकिन इन्हें ऊष्मायन नहीं किया जाता है और प्रत्येक परीक्षण नमूने में फिनोलफथेलिन के निर्धारण से तुरंत पहले तैयार किया जाता है।

जारी फिनोलफथेलिन की मात्रा पूर्व-संकलित अंशांकन पैमाने का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, इसके बाद ऊष्मायन के 1 घंटे प्रति 1 मिलीलीटर की पुनर्गणना की जाती है।

स्वस्थ व्यक्तियों के मूत्र का विश्लेषण करते समय एंजाइम गतिविधि का स्तर 0.4 से 1.1 के बीच था और औसतन 1.0 यूनिट था। 1 मिली/घंटा पर मछुआरा। मूत्राशय के पेपिलोमा के साथ, एंजाइम गतिविधि में 1.2-1.4 गुना वृद्धि होती है। इसके अलावा, यह वृद्धि निरंतर है और चल रहे उपचार उपायों पर निर्भर नहीं करती है। मूत्राशय के कैंसर में, मूत्र में β-hyaluronidase गतिविधि कम से कम 2-3 तक बढ़ जाती है, और कभी-कभी अधिक बार, 5 फिशमैन इकाइयों तक पहुंच जाती है।

इस एंजाइम की गतिविधि का निर्धारण करते समय, सबसे पहले, रोगियों में सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह, सबसे पहले, हेपेटाइटिस और अग्नाशयशोथ पर लागू होता है, जो स्वयं मूत्र में इसकी गतिविधि में तेज वृद्धि देते हैं। दूसरे, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अकेले सिस्टोस्कोपी भी, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों का उल्लेख नहीं करने पर, प्रारंभिक डेटा की तुलना में मूत्र में एंजाइम गतिविधि के स्तर में तुरंत वृद्धि होती है, और केवल 8-10 दिनों के बाद β की गतिविधि होती है। -lucuronidase मूल संख्याओं पर वापस आ जाता है।

एम.एन. के अनुसार व्लासोवा एट अल।, जो हम यहां प्रस्तुत करते हैं, रोगियों की उम्र और लिंग के साथ-साथ कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार विधियों के आधार पर एंजाइम गतिविधि में वृद्धि या कमी में कोई अंतर नहीं देखते हैं।

लेखक इस विधि का उपयोग मूत्राशय में उपकला ट्यूमर के निदान के लिए एक सहायक विधि के रूप में करते हैं। मूत्राशय के कैंसर की जैव रासायनिक रोकथाम के लिए उपाय करते समय भी इसकी सिफारिश की जा सकती है, जिसका उद्देश्य इस गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए मूत्र में β-ल्यूकुरोनिडेज़ की गतिविधि को कम करना है।

स्वाभाविक रूप से, इसकी श्रमसाध्यता और जटिलता के कारण, विधि का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, लेकिन जोखिम समूहों में इसका उपयोग उन व्यक्तियों की पहचान करने के लिए पूरी तरह से उचित है जिनके पास एक महत्वपूर्ण अंतर्जात जोखिम कारक है और इस संबंध में, उचित निवारक उपायों की आवश्यकता है .

प्रयानिचनिकोवा एम.बी.

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच, या असामान्य कोशिकाओं के लिए मूत्र का विश्लेषण, एक माइक्रोस्कोप के तहत इस जैविक तरल पदार्थ के तत्वों की संरचना का अध्ययन है। कोशिकाओं में घातक अध: पतन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सामग्री का मूल्यांकन किया जाता है। यह विधि मूत्र प्रणाली के रोगों का समय पर पता लगाने या नियंत्रण करने की अनुमति देती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य

निम्नलिखित स्थितियों में मूत्र को कोशिका विज्ञान के लिए प्रस्तुत किया जाता है:

• मूत्राशय, साथ ही गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेट) में एक रसौली का संदेह। इसका संकेत हेमट्यूरिया है - मूत्र में रक्त कोशिकाओं - लाल रक्त कोशिकाओं - की उपस्थिति। कुछ मामलों में, मूत्र संबंधी समस्याओं के लिए विश्लेषण निर्धारित है;
• मूत्र पथ के कैंसर की संभावित पुनरावृत्ति का नियंत्रण;
• महिलाओं में प्रजनन प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करने के लिए कोल्पोस्कोपी और अन्य तरीकों का उपयोग करने में असमर्थता (कुंवारी, मासिक धर्म के दौरान, व्यापक सूजन के साथ)। इस मामले में, मूत्र कोशिकाओं की जांच की जाती है।

जेनिटोरिनरी कैंसर का निदान करने के लिए प्रयोगशाला साइटोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है।

मूत्र तलछट कोशिका विज्ञान सौम्य मूत्राशय के ट्यूमर जैसे कि लिपोमा, फाइब्रोमा, लेयोमायोमा, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, साथ ही पैथोलॉजिकल ऊतक प्रसार - एंडोमेट्रियोसिस का निदान नहीं कर सकता है। हालाँकि, विधि आपको समय पर पेपिलोमा की पहचान करने, उनके अध: पतन को रोकने के साथ-साथ कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देती है।

साइटोलॉजिकल मूत्र परीक्षण की तैयारी कैसे करें

अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से पहले, जननांग स्वच्छता करने की सलाह दी जाती है और फिर मूत्र को एक भली भांति बंद ढक्कन के साथ एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है।

नमूना को दो घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाने की सलाह दी जाती है।

द्रव संग्रह का समय अध्ययन की दिशा पर निर्भर करता है:

• एक महिला के मासिक धर्म चक्र में हार्मोनल परिवर्तनों का विश्लेषण करने के लिए, सुबह के मूत्र का पहला भाग, जिसमें सबसे अधिक सेलुलर तत्व होते हैं, की आवश्यकता होती है, हालांकि कभी-कभी दिन के अन्य समय में ली गई सामग्री का उपयोग किया जाता है।
• इसके विपरीत, असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए, सुबह के मूत्र का अध्ययन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, पहले पेशाब के बाद 3 घंटे इंतजार करना और सभी उत्सर्जित तरल पदार्थ को इकट्ठा करके एक कंटेनर में पेशाब करना बेहतर होता है।
• मूत्राशय के ट्यूमर के लिए सबसे सटीक परिणाम एक कैथेटर के माध्यम से आकांक्षा द्वारा पृथक मूत्र के कोशिका विज्ञान द्वारा प्राप्त किए जाते हैं - जब तरल पदार्थ को अंग गुहा से एक सिरिंज के साथ चूसा जाता है।

यह विधि मानव माइक्रोफ्लोरा का आकलन करती है

साइटोलॉजिकल परीक्षण आपको क्या बताएगा?

असामान्य कोशिकाओं के लिए

मूत्र पथ के नियोप्लाज्म का निदान इन ट्यूमर की कोशिकाओं के विलुप्त होने और मूत्र में उनकी रिहाई पर आधारित है:

• एक सौम्य प्रक्रिया में, सामग्री में व्यक्तिगत कोशिकाओं या संक्रमणकालीन उपकला (मूत्राशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली परत) की पूरी परत की पहचान की जाती है, जिसकी संरचना अंग के सामान्य उपकला से मिलती जुलती होती है। इन तत्वों का आकार प्रायः धुरी के आकार का होता है, इनके साथ ही मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति दर्ज की जाती है।
• मूत्राशय के कैंसर में, संक्रमणकालीन उपकला कोशिकाओं में एटिपिया के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं - उनकी संरचना एक दूसरे से और भी भिन्न होती है। इसी समय, नमूने में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं और नेक्रोटिक द्रव्यमान होते हैं।

प्रयोगशाला में, सामग्री तलछट से देशी (असंशोधित) स्मीयर और विशेष तरीकों से दाग तैयार किए जाते हैं। फिर कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना का माइक्रोस्कोप के तहत अध्ययन किया जाता है। एक सौम्य या घातक ट्यूमर की उपस्थिति के अलावा, साइटोलॉजिकल विश्लेषण मूत्र पथ के अन्य घावों का पता लगाने में मदद करता है, उदाहरण के लिए, एक सूजन प्रक्रिया।

इसके अलावा, साइटोलॉजी उन रोगियों के लिए की जाती है जो बीमारी के इलाज के अंतिम चरण में हैं।

असामान्य कोशिकाओं के अध्ययन के परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• असंतोषजनक नमूना - एकत्रित मूत्र परीक्षण के लिए उपयुक्त नहीं है (इसमें अपर्याप्त संख्या में कोशिकाएं या अशुद्धियाँ हैं जो सामग्री में नहीं होनी चाहिए)। निदान को दोहराने की जरूरत है.
• परीक्षण नकारात्मक है - मूत्र में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं हैं।
• असामान्य मूत्र कोशिका विज्ञान - नमूने की कोशिकाओं में कुछ परिवर्तन पाए गए, लेकिन घातक लक्षणों के बिना।
• संदिग्ध कोशिका विज्ञान - सेलुलर सामग्री सामान्य नहीं है, कैंसर संभव है।
• एक सकारात्मक परीक्षण का मतलब है कि मूत्र में घातक ट्यूमर कोशिकाएं हैं।

विधि की संवेदनशीलता लगभग 90% है। हालाँकि, अध्ययन में त्रुटियाँ हो सकती हैं; यह मूत्र पथ के संक्रामक घावों, कोशिकाओं की अपर्याप्त संख्या, मूत्राशय या गुर्दे में पथरी, इंट्रावेसिकल इंस्टिलेशन (दवाओं के अर्क) से प्रभावित होता है। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो निदान की पुष्टि करने के लिए, वे सिस्टोस्कोपी का सहारा लेते हैं - मूत्राशय के ऊतकों की बायोप्सी (चुटकी लगाना), उसके बाद सूक्ष्म परीक्षण।

इस विश्लेषण का लाभ यह है कि साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए अन्य अध्ययनों की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है

हार्मोनल उतार-चढ़ाव के लिए

इस मामले में, देशी और दागदार स्मीयरों का भी अध्ययन किया जाता है, और फिर उनमें विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है, जिनमें शामिल हैं:

• बेसल;
• मध्यवर्ती;
• बेसोफिलिक (केराटिनाइजिंग);
• एसिडोफिलिक (केराटाइनाइज्ड);
• गैर-परमाणु एसिडोफिलस।

उत्तरार्द्ध पर विशेष ध्यान दिया जाता है - चक्र के विभिन्न दिनों में इन तत्वों की संख्या 2-20% है और अधिवृक्क ग्रंथियों (अंडाशय से अधिक) से हार्मोन की रिहाई को इंगित करती है।

अन्य संकेतक

मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी सामान्य मूत्र विश्लेषण का हिस्सा है और अन्य विकृति को प्रकट कर सकती है। उदाहरण के लिए, जब ल्यूकोसाइट्स का स्तर सामान्य से अधिक होता है, तो वे एक सूजन प्रक्रिया की बात करते हैं, और बैक्टीरिया या कवक का पता लगाना मूत्र पथ के संक्रमण का संकेत देता है।

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच हमें मूत्र प्रणाली के ट्यूमर घावों, साथ ही उपकला में गैर-ट्यूमर परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है, और उच्च ग्रेड कैंसर (एचजीसी) सहित यूरोटेलियल कैंसर के शुरुआती निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि है। साइटोलॉजिकल पद्धति की गैर-आक्रामकता और पहुंच कैंसर के इतिहास वाले रोगियों की निगरानी करने की अनुमति देती है ताकि रोग की पुनरावृत्ति का पता लगाया जा सके।

समानार्थी शब्दअंग्रेज़ी

साइटोलॉजिकल परीक्षा.

अनुसंधान विधि

साइटोलॉजिकल विधि.

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

दैनिक मूत्र.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

• परीक्षण से 24 घंटे पहले अपने आहार से शराब को हटा दें।
• मूत्र एकत्र करने से 48 घंटे पहले तक मूत्रवर्धक लेने से बचें (अपने डॉक्टर के परामर्श से)।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

मूत्र अनिवार्य रूप से शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के टूटने और उन्मूलन का एक जैविक उत्पाद है, इसका उपयोग संपूर्ण शरीर की स्थिति और कुछ बीमारियों, प्रक्रियाओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

मूत्र प्रयोगशाला परीक्षण कई प्रकार के होते हैं। नेचिपोरेंको, ज़िमनिट्स्की, रेबर्ग, सुलकोविच परीक्षण, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के अनुसार जैव रासायनिक, नैदानिक, दैनिक, मूत्र विश्लेषण - प्रत्येक विधि में इसके कार्यान्वयन के कुछ संकेत और विशेषताएं हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है। उपरोक्त विधियाँ पहले में से हैं, और गैर-विशिष्ट विधियाँ - इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक और रासायनिक-विषाक्त विज्ञान - अल्कोहल युक्त पदार्थों की उपस्थिति और प्रतिशत निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच, या असामान्य कोशिकाओं के लिए मूत्र का विश्लेषण, एक माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र तत्वों की संरचना का अध्ययन है। कोशिकाओं में घातक अध:पतन और अन्य रोग प्रक्रियाओं के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए बायोमटेरियल का मूल्यांकन किया जाता है। विश्लेषण से व्यक्तिगत कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं का आकलन करना संभव हो जाता है। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर बाद में प्राथमिक निदान की पुष्टि या खंडन कर सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा लिख ​​सकता है। घातक ट्यूमर और कैंसर का पता लगाने के लिए यह सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। अध्ययन संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करने में भी मदद करता है।

साइटोलॉजिकल परीक्षण इस मायने में भिन्न है कि इसे किया जाता है पर जीवकोषीय स्तर. घातक ट्यूमर या ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं की पहचान करने के लिए माइक्रोस्कोप का उपयोग करके कोशिका आकृति विज्ञान का अध्ययन किया जाता है। मानव माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का आकलन किया जाता है, पैथोलॉजिकल संक्रामक और अन्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है, निम्न प्रकार के रोग निर्धारित किए जा सकते हैं: प्रोस्टेट कैंसर, मूत्राशय कैंसर, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग का कैंसर, गुर्दे का कैंसर। प्रारंभिक चरण में कैंसर संबंधी विकृति का पता लगाने के लिए इस विधि को सबसे प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• मूत्र में सेलुलर तत्वों की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं का आकलन करना, जननांग प्रणाली के रोगों की पहचान करना।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• यदि आपको यूरोटेलियल कैंसर की उपस्थिति का संदेह है;
• आगे की जांच के लिए वीजेडजेड कैंसर विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के एक समूह की पहचान करना;
• सौम्य प्रक्रियाओं वाले रोगियों की जांच (यूरोलिथियासिस, सिस्टिटिस, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, उलटा पेपिलोमा, हाइपरप्लासिया, नेफ्रोजेनिक एडेनोमा);
• मूत्र पथ के मौजूदा ऑन्कोलॉजी (मूत्राशय कार्सिनोमा) के निदान का स्पष्टीकरण;
• रक्तमेह;
• उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• ऑपरेशन के परिणामों की निगरानी करना।

नतीजों का क्या मतलब है?

साइटोलॉजिकल रिपोर्ट सामान्य साइटोलॉजिकल तस्वीर का विवरण है।

परिणाम की व्याख्या नैदानिक ​​संकेतों और इतिहास के अनुसार की जानी चाहिए।

जिन मरीजों में वीजेडजेड यूरोटेलियल कार्सिनोमा का इतिहास है और ट्यूमर के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, उनके ऊपरी मूत्र पथ में एक अज्ञात ट्यूमर हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए, साइटोस्पेसिमेन में पता लगाना एटिपिकल यूरोटेलियल कोशिकाएं (एयूसी)इसका मतलब है उच्च श्रेणी के ट्यूमर का नैदानिक ​​पता लगाने की उच्च संभावना।

यदि असामान्य कोशिकाओं का पता लगाया जाता है और/या विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो आगे लक्षित प्रयोगशाला और वाद्य निदान (सिस्टोस्कोपी, बायोप्सी) करने की सिफारिश की जाती है।



तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण

यूरोटेलियल मूत्राशय के कैंसर की घटना के जोखिम और प्रतिकूल पाठ्यक्रम का निर्धारण, मूत्र तलछट में p16ink4a का निर्धारण

मूत्राशय कैंसर प्रतिजन (यूबीसी)

अध्ययन का आदेश कौन देता है?