यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्ण अवधि और भ्रूण की परिपक्वता अस्पष्ट अवधारणाएं हैं।
शब्द माँ के शरीर में भ्रूण के रहने की अवधि को इंगित करता है।
परिपक्वता भ्रूण के विकास की डिग्री को दर्शाती है।
परिपक्वता को आमतौर पर विशेषताओं के एक सेट (शारीरिक विकास का स्तर, कोमल ऊतकों की त्वचा का विकास, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली) के रूप में समझा जाता है, अर्थात, भ्रूण के विकास की डिग्री जिस पर बाहरी वातावरण में बच्चे का स्वतंत्र जीवन संभव है।
नवजात शिशुओं की परिपक्वता के लक्षणों में निम्नलिखित को प्रमुख महत्व दिया जाता है:
चमड़े के नीचे की वसा परत का पर्याप्त विकास;
सिर पर बालों की लंबाई कम से कम 2 सेमी है;
कान और नाक की उपास्थि घनी होती है;
उंगलियों पर नाखून की प्लेटें उंगलियों के सिरों से आगे तक फैली होती हैं, पैरों पर वे उंगलियों के सिरों तक पहुंचती हैं;
बाह्य जननांग की स्थिति और अन्य लक्षण।
भ्रूण के त्वरित विकास और शारीरिक विकास से नवजात शिशु की पहचान उन मामलों में व्यवहार्य हो सकती है, जहां अंतर्गर्भाशयी उम्र (8 चंद्र महीने से कम) तक, फोरेंसिक अर्थ में व्यवहार्यता अभी तक हासिल नहीं की गई है, जो कानूनी रूप से महत्वपूर्ण बदलाव लाती है। शिशुहत्या के तथ्य और इसके लिए जिम्मेदारी का आकलन।
विशेषज्ञ के निष्कर्षों का मूल्यांकन करते समय अन्वेषक द्वारा उपरोक्त को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
बच्चा पूर्ण अवधि का है या समय से पहले, यह इस बात से निर्धारित होता है कि बच्चा समय पर पैदा हुआ है या समय से पहले।
गर्भावस्था की सामान्य अवधि 280 दिन या 10 चंद्र माह (एक चंद्र माह 28 दिन का होता है) है। इस अवधि से विचलन संभव है; ऐसे मामलों में, बच्चे को समय से पहले या बाद में माना जाएगा।
शिशु के जन्म की तारीख कई संकेतों के संयोजन से होती है। इसके शरीर की लंबाई 50 सेमी है, इसके सिर की परिधि 32 सेमी है, कंधों के बीच की दूरी 12 सेमी है, जांघों के बीच की दूरी 9.5 सेमी है और इसका वजन 3 किलोग्राम है।
पूर्ण अवधि के शिशु की त्वचा गुलाबी, लचीली और कंधे के नीचे के हिस्से में नाजुक त्वचा से ढकी होती है। नाख़ून उंगलियों के सिरों से आगे बढ़ते हैं, और पैर की उंगलियों पर नाखून सिरों तक पहुँचते हैं। नाक और कान की उपास्थि घनी और लोचदार होती है। लड़कों और लड़कियों में स्तन ग्रंथियाँ थोड़ी सूजी हुई होती हैं। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं; लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को ढकते हैं। अनुभाग के मध्य भाग में फीमर के डिस्टल एपिफेसिस का एक अनुप्रस्थ खंड स्पष्ट रूप से सफेद कार्टिलाजिनस ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित 0.5 सेमी के अधिकतम व्यास के साथ गहरे लाल फोकस के रूप में तथाकथित ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस को दर्शाता है।
समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की लंबाई, अन्य आयाम और वजन उतना ही छोटा होगा जितना वह समय से पहले जन्म लेगा। त्वचा पीली, परतदार, झुर्रीदार और हर जगह रोएं से ढकी हुई है। चेहरा बूढ़ा दिखने लगता है, नाक और कान की उपास्थि में लोच की कमी हो जाती है। उंगलियों के नाखून और पैर के नाखून उंगलियों के सिरे तक नहीं पहुंच पाते हैं। लड़कों में, उदर गुहा में अंडकोष के स्थान के कारण अंडकोश खाली होता है। लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को ढक नहीं पाता है।
पूर्ण अवधि का बच्चा आमतौर पर परिपक्व होता है।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का वजन, सिर का आकार और साथ ही भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री बहुत महत्वपूर्ण होती है। ज्यादातर मामलों में, सिर प्रस्तुत करने वाला भाग होता है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह श्रोणि के आकार से भी मेल खाता हो।भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण:
भ्रूण की परिपक्वता के बारे में निष्कर्ष बाल रोग विशेषज्ञ या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। उनकी अनुपस्थिति में यह कार्य दाई द्वारा किया जाना चाहिए। पूर्ण अवधि के भ्रूण की लंबाई 47 सेमी से अधिक होती है (सामान्य विकास के साथ 53 सेमी से अधिक नहीं)। भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से अधिक होना चाहिए। इष्टतम वजन 3000-3600 ग्राम है। 4000 ग्राम या अधिक वजन वाले बच्चे को बड़ा माना जाता है। 5000 ग्राम या अधिक वजन वाले बच्चे को विशाल माना जाता है। परिपक्वता की डिग्री का अंदाजा हड्डियों के घनत्व (भ्रूण के अल्ट्रासाउंड, योनि परीक्षण और नवजात शिशु की जांच के अनुसार) से लगाया जा सकता है।एक परिपक्व नवजात शिशु की त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, जिसमें अच्छी तरह से परिभाषित उपचर्म वसायुक्त ऊतक, कई सिलवटें, अच्छा स्फीति और लोच, पनीर जैसी चिकनाई के अवशेष होते हैं, जिसमें धब्बे के मामूली लक्षण नहीं होते हैं।
सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी से अधिक है, मखमली बाल छोटे हैं, नाखून उंगलियों से परे फैले हुए हैं। कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं। छाती उत्तल होती है, एक स्वस्थ बच्चे में हरकतें सक्रिय होती हैं, रोना तेज़ होता है, स्वर सक्रिय होता है, खोज और चूसने सहित सजगता अच्छी तरह से व्यक्त होती है। बच्चा अपनी आँखें खोलता है. नाभि वलय प्यूबिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में स्थित है, लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर किया जाता है।
एक परिपक्व भ्रूण का सिर:
भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक और एक पश्चकपाल हड्डियाँ, साथ ही स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियाँ होती हैं। खोपड़ी की हड्डियों को टांके द्वारा अलग किया जाता है, जिनमें से सबसे आवश्यक है धनु, या धनु, सिवनी का ज्ञान, जो पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरता है और जिसके द्वारा पश्चकपाल सम्मिलन के दौरान सिर की स्थिति निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, टांके हैं: ललाट, कोरोनल, लैम्बडॉइड। जिस क्षेत्र में टांके जुड़ते हैं, वहां फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से बड़े और छोटे सबसे महत्वपूर्ण होते हैं।बड़ा फॉन्टानेल स्ट्रेलॉइड, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है और इसमें हीरे का आकार है। छोटे फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय होता है और यह धनु और लैंबडॉइड टांके के चौराहे पर स्थित होता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के मामले में छोटा फॉन्टानेल संचालन बिंदु है। भ्रूण के सिर का आकार श्रोणि के आकार के अनुकूल होता है।
टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, जो रेशेदार प्लेटें हैं, सिर की हड्डियां मोबाइल हैं। यदि आवश्यक हो, तो हड्डियाँ एक-दूसरे को ओवरलैप भी कर सकती हैं, जिससे सिर का आयतन कम हो जाता है (कॉन्फ़िगर)। सिर पर, उन आकारों को अलग करने की प्रथा है जिनके द्वारा बच्चे के जन्म के विभिन्न बायोमैकेनिज्म के दौरान सिर फूटता है: छोटा अक्षीय आकार, मध्यम तिरछा आकार, बड़ा तिरछा आकार, गड्ढे का आकार, लंबवत या ऊर्ध्वाधर आकार, दो अनुप्रस्थ आकार।
सिर के आकार के अलावा, कंधों के आकार को भी ध्यान में रखा जाता है, जो औसतन 12 सेमी है और परिधि 34-35 सेमी है, साथ ही नितंबों का आकार भी है, जो परिधि के साथ 9 सेमी है 28 सेमी का.
अनुमानित भ्रूण वजन का निर्धारण:
भ्रूण के विकास और जन्म नहर के अनुपालन का आकलन करने के लिए, उसका अनुमानित वजन निर्धारित करना आवश्यक है। आधुनिक परिस्थितियों में, यह अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। सिर का द्विपक्षीय आकार और अंगों का आकार निर्धारित किया जाता है, और इन आंकड़ों से कंप्यूटर भ्रूण के संभावित वजन की गणना करता है। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर के बिना, आप अन्य तरीकों और फ़ार्मुलों का उपयोग कर सकते हैं:रुडाकोव की विधि का उपयोग करते हुए, उभरे हुए भ्रूण के अर्धवृत्त की लंबाई और चौड़ाई को मापा जाता है, और भ्रूण का वजन एक विशेष तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
जॉर्डनिया सूत्र के अनुसार, पेट की परिधि की लंबाई गर्भाशय कोष की ऊंचाई (पूर्ण अवधि गर्भावस्था के लिए) से गुणा की जाती है।
जॉनसन के फार्मूले के अनुसार. एम = (वीडीएम - 11) 155 से गुणा किया गया, जहां एम भ्रूण का द्रव्यमान है; वीडीएम - गर्भाशय कोष की ऊंचाई; 11 और 155 विशेष सूचकांक।
लैंकोविट्ज़ फार्मूले के अनुसार. गर्भाशय कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, शरीर के वजन और महिला की ऊंचाई को सेंटीमीटर में जोड़ना और परिणामी राशि को 10 से गुणा करना आवश्यक है। गणना करते समय, पहले 4 अंक लें।
भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने की सभी विधियाँ, यहाँ तक कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग भी, त्रुटियाँ उत्पन्न करता है। और बाहरी प्रसूति माप का उपयोग कभी-कभी बहुत बड़ी त्रुटियां देता है, खासकर बहुत पतली और बहुत मोटी महिलाओं में। इसलिए, कई तरीकों का उपयोग करना और अपने शरीर के प्रकार को ध्यान में रखना बेहतर है।
प्रसव का बायोमैकेनिज्म:
भ्रूण द्वारा श्रोणि और जन्म नहर के नरम हिस्सों से गुजरते समय किए गए लचीलेपन, अनुवाद, रोटेशन और विस्तार आंदोलनों के सेट को बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है। ए. हां. क्रासोव्स्की और आई. आई. याकोवलेव ने बच्चे के जन्म के तंत्र के अध्ययन में एक महान योगदान दिया।बच्चे के जन्म के जैव तंत्र पर विचार करते समय, निम्नलिखित अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:
अग्रणी (तार) बिंदु भ्रूण के प्रस्तुत भाग पर सबसे निचला बिंदु है, जो छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ गुजरता है और जननांग भट्ठा से निकलने वाला पहला बिंदु है।
निर्धारण बिंदु वह बिंदु है जिसके द्वारा भ्रूण का प्रस्तुत या गुजरने वाला भाग सिम्फिसिस के निचले किनारे, त्रिकास्थि या कोक्सीक्स के शीर्ष को मोड़ने या विस्तार करने के लिए सटाता है।
बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का क्षण सबसे स्पष्ट या मुख्य आंदोलन है जो प्रस्तुत करने वाला भाग जन्म नहर से गुजरते हुए एक निश्चित क्षण में करता है।
भ्रूण के सिर की प्रस्तुति और सम्मिलन की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्रस्तुति तब होती है जब भ्रूण का सिर स्थिर नहीं होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है। सम्मिलन - सिर को एक छोटे या बड़े खंड द्वारा श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर तय किया जाता है, इसे इसके बाद के विमानों में से एक में रखा जाता है: चौड़े, संकीर्ण भाग में या श्रोणि से बाहर निकलने पर।
तो, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म आंदोलनों का एक सेट है जो भ्रूण मां की जन्म नहर से गुजरते समय करता है।
बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म की विशेषताएं भ्रूण के श्रोणि और सिर की प्रस्तुति, सम्मिलन, प्रकार, आकार और आकार से प्रभावित होती हैं। सबसे पहले, भ्रूण का सिर, और फिर अंगों के साथ धड़, जन्म नहर के साथ चलता है, जिसकी धुरी श्रोणि के शास्त्रीय विमानों के केंद्र से होकर गुजरती है। भ्रूण की प्रगति गर्भाशय और श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियों के संकुचन से सुगम होती है।
भ्रूण के सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य के साथ श्रम का बायोमैकेनिज्म:
पहला क्षण भ्रूण के सिर का सम्मिलन और झुकाव है। निष्कासन बलों के प्रभाव में, सिर को उसके तीर के आकार के सिवनी के साथ छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। सिर का पिछला भाग और छोटा फ़ॉन्टनेल सामने की ओर हैं। पहली स्थिति में, सिर को तीर के आकार के सिवनी के साथ दाएं तिरछे आयाम में डाला जाता है, और दूसरी स्थिति में - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बाएं तिरछे आयाम में डाला जाता है।निष्कासन अवधि के दौरान, गर्भाशय और पेट के दबाव का दबाव ऊपर से भ्रूण की रीढ़ तक और उसके माध्यम से सिर तक प्रेषित होता है। रीढ़ की हड्डी केंद्र में नहीं, बल्कि सिर के पीछे (विलक्षण रूप से) सिर से जुड़ती है। एक दोहरी भुजाओं वाला लीवर बनाया गया है, सिर के पिछले हिस्से को छोटे सिरे पर और माथे को लंबे सिरे पर रखा गया है। निष्कासित बलों का दबाव बल रीढ़ के माध्यम से मुख्य रूप से सिर के पीछे के क्षेत्र - लीवर की छोटी भुजा तक प्रेषित होता है। सिर का पिछला हिस्सा नीचे झुक जाता है, ठुड्डी छाती के पास आ जाती है। छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल के नीचे स्थित होता है और अग्रणी बिंदु बन जाता है। लचीलेपन के परिणामस्वरूप, सिर अपने सबसे छोटे आकार - छोटे तिरछे (9.5 सेमी) के साथ श्रोणि में प्रवेश करता है। इस कम परिधि (32 सेमी) के साथ, सिर श्रोणि और जननांग उद्घाटन के सभी स्तरों से होकर गुजरता है।
आई. आई. याकोवलेव ने पहले क्षण को दो भागों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा (सिर के सम्मिलन और सिर के लचीलेपन पर अलग से विचार करते हुए)। उन्होंने यह भी नोट किया कि सामान्य प्रसव के दौरान भी, सैजिटल सिवनी पेल्विक अक्ष से आगे या पीछे, यानी असिंक्लिप्टिक सम्मिलन (देखें: "बुनियादी प्रसूति अवधारणाएं") से विचलित हो सकती है। सच है, सामान्य प्रसव के दौरान यह शारीरिक अतुल्यकालिकता लगभग 1 सेमी की प्रत्येक दिशा में विचलन के साथ होती है।
एक अन्य बिंदु के रूप में, आई. आई. याकोवलेव ने त्रिक घुमाव की पहचान की, यानी, धनु सिवनी के वैकल्पिक विचलन के साथ भ्रूण के सिर की पेंडुलम जैसी उन्नति: या तो प्रोमोंटोरी (पूर्वकाल असिंक्लिटिज्म) की ओर, या प्यूबिस (पोस्टीरियर असिंक्लिटिज्म) की ओर। पार्श्विका हड्डियों में से एक आगे की ओर गिरती है, जबकि दूसरी लटकती है और फिर खिसक जाती है। पेल्विक अक्ष के सापेक्ष सिर का संरेखण हड्डियों के विन्यास से निर्धारित होता है। पेंडुलम जैसी गति के कारण सिर श्रोणि गुहा में उतर जाता है।
द्वितीय क्षण - भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव। आंतरिक घुमाव तब शुरू होता है जब यह छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से तक गुजरता है और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। सिर आगे बढ़ता है (नीचे होता है) और साथ ही अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग आगे की ओर मुड़ता है, और माथा - पीछे की ओर। जब सिर श्रोणि गुहा में उतरता है, तो धनु सिवनी तिरछे आकार में बदल जाती है: पहली स्थिति में - दाहिनी ओर तिरछी, और दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। श्रोणि के आउटलेट पर, उसके सीधे आकार में एक धनु सिवनी स्थापित की जाती है। घूमने के दौरान सिर का पिछला भाग 90° या 45° के चाप में घूमता है।
सिर के आंतरिक घुमाव के साथ, धनु सिवनी अनुप्रस्थ से तिरछी और, श्रोणि तल पर, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान के सीधे आयाम तक गुजरती है। सिर का आंतरिक घुमाव विभिन्न कारणों से जुड़ा हुआ है। यह संभव है कि इसे श्रोणि के आयामों के लिए आगे बढ़ते सिर के अनुकूलन द्वारा सुविधाजनक बनाया गया है: सिर, अपनी सबसे छोटी परिधि के साथ, श्रोणि के सबसे बड़े आयामों से गुजरता है। प्रवेश द्वार पर सबसे बड़ा आयाम अनुप्रस्थ है, गुहा पर यह तिरछा है, निकास पर यह सीधा है। तदनुसार, सिर अनुप्रस्थ आयाम से तिरछे आयाम की ओर और फिर सीधे आयाम की ओर घूमता है। आई. आई. याकोवलेव ने सिर के घूमने को पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संकुचन से जोड़ा।
तृतीय क्षण - सिर का विस्तार। गर्भाशय और पेट के प्रेस का संकुचन भ्रूण को त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के शीर्ष की ओर निष्कासित कर देता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां इस दिशा में सिर की गति का विरोध करती हैं और जननांग के उद्घाटन की ओर, इसके विचलन में योगदान करती हैं। विस्तार तब होता है जब सबओकिपिटल फोसा का क्षेत्र जघन चाप के अंतर्गत आता है। इस निर्धारण बिंदु के चारों ओर सिर फैला हुआ है। विस्तार के दौरान, माथा, चेहरा और ठुड्डी फट जाती है - पूरा सिर पैदा हो जाता है। सिर का विस्तार छोटे तिरछे आयाम से गुजरने वाले एक वृत्त (32 सेमी) के साथ योनी के माध्यम से काटने और काटने के दौरान होता है।
चतुर्थ क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव। सिर के विस्तार के दौरान, उनके सबसे बड़े आकार (बायक्रोमियल) वाले कंधों को अनुप्रस्थ आयाम में या श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है - जहां सिर का धनु सिवनी डाला गया था उसके विपरीत।
छोटे श्रोणि के चौड़े भाग से संकीर्ण भाग की ओर बढ़ते समय, कंधे, एक पेचदार तरीके से चलते हुए, एक आंतरिक घुमाव शुरू करते हैं और, इसके लिए धन्यवाद, एक तिरछे में चले जाते हैं, और श्रोणि तल पर - एक सीधे आकार में चले जाते हैं छोटे श्रोणि से आउटलेट. कंधों का आंतरिक घुमाव गर्दन से होते हुए नवजात शिशु के सिर तक फैलता है। इस स्थिति में, भ्रूण का चेहरा मां की दाईं (पहली स्थिति में) या बाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। बच्चे के सिर का पिछला हिस्सा माँ के कूल्हे की ओर मुड़ता है, जो भ्रूण की स्थिति से मेल खाता है (पहली स्थिति में, बाईं ओर, दूसरे में, दाईं ओर)।
पिछला कंधा त्रिक अवकाश में स्थित होता है, और पूर्वकाल का कंधा ऊपरी तीसरे भाग (ह्यूमरस से डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु तक) तक उभरता है और सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है। एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर जन्म नहर को गहरा करने की दिशा के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में भ्रूण के धड़ का पार्श्व झुकाव होता है। इस मामले में, पीछे का कंधा पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है, और फिर पूर्वकाल का कंधा पूरी तरह से मुक्त हो जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, बच्चे के धड़ का जन्म, जो सिर और कंधे की कमर की तुलना में कम बड़ा होता है, जल्दी और बिना किसी बाधा के होता है।
भ्रूण के सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पीछे के दृश्य में श्रम की बायोमैकेनिज्म:
पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य का निर्माण भ्रूण की स्थिति (सिर का सबसे बड़ा आकार, ग्रीवा कशेरुकाओं की खराब गतिशीलता, आदि), गर्भवती महिला की जन्म नहर (श्रोणि की विसंगतियाँ) पर निर्भर हो सकता है या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ, आदि)। निष्कासन की प्रक्रिया के दौरान पीछे का दृश्य अक्सर पूर्वकाल का हो जाता है। सिर 135° घूमता है। हालाँकि, कुछ मामलों में (आंतरिक घुमाव के साथ 1%), सिर सिर के पीछे से त्रिकास्थि तक घूमता है, और प्रसव पीछे के दृश्य में होता है।मैं क्षण - सिर का फड़कना। छोटा फॉन्टानेल एक तार बिंदु बन जाता है। पेल्विक गुहा में, घूमने के दौरान, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल के बीच का मध्यबिंदु तार बिंदु बन जाता है। सिर, अपने स्वेप्ट सिवनी (पीछे की ओर छोटा फॉन्टानेल) के साथ, छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। सिर मध्यम तिरछे आकार में झुक जाता है।
दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव। यह सिर के छोटे श्रोणि के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण से शुरू होता है और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। इस मामले में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे या पूर्वकाल दृश्य में बदलने के लिए कई विकल्प हो सकते हैं। यदि मूल पिछला दृश्य इस दृश्य में रहता है, तो सिर का घुमाव निम्नानुसार हो सकता है:
1. जब श्रोणि में प्रवेश के तल के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है, तो सिर 45° या उससे कम के चाप का वर्णन करता है; छोटा फ़ॉन्टनेल पीछे की ओर मुड़ता है, और बड़ा फ़ॉन्टनेल सामने की ओर मुड़ता है।
2. जब सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ आयाम में डाला जाता है, तो इसे 90° घुमाया जाता है ताकि धनु सिवनी अनुप्रस्थ से तिरछी (स्थिति के अनुसार) और फिर के सीधे आयाम तक गुजर जाए। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल, जबकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि की ओर घूमता है, और बड़ा फॉन्टानेल सिम्फिसिस की ओर।
3. यदि पीछे का दृश्य सामने के दृश्य में बदल जाता है, तो सिर इस प्रकार घूमता है:
दूसरी स्थिति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी दक्षिणावर्त घूमती है, दाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर बाएं तिरछे तक और अंत में, श्रोणि से बाहर निकलने के विमान के सीधे आयाम तक;
पहली स्थिति के पीछे के दृश्य में, सिर का धनु सिवनी वामावर्त घूमती है, पहले बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर दाएं तिरछे और अंत में, श्रोणि से आउटलेट के सीधे आकार तक चलती है; इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल एक बड़े चाप का वर्णन करता है - लगभग 135° और एक छोटे फॉन्टानेल के साथ जघन सिम्फिसिस के पास रुकता है।
तृतीय क्षण - भ्रूण के सिर का अतिरिक्त लचीलापन। आंतरिक घुमाव पूरा करने के बाद, सिर माथे की खोपड़ी की सीमा के साथ सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे फिट हो जाता है। पहला निर्धारण बिंदु बनता है। सिर को जितना संभव हो उतना झुकाया जाता है ताकि पिछला भाग जितना संभव हो उतना नीचे गिर जाए। पार्श्विका और पश्चकपाल ट्यूबरकल फट जाते हैं।
चतुर्थ क्षण - भ्रूण के सिर का विस्तार। पार्श्विका ट्यूबरोसिटी और ओसीसीपिटल ट्यूबरकल के जन्म के बाद, सिर सबओकिपिटल फोसा के क्षेत्र में सैक्रोकोसीजील जोड़ पर टिका होता है - निर्धारण का दूसरा बिंदु। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास, विस्तार होता है और माथे और चेहरे के बाकी हिस्सों का जन्म होता है। सिर औसत तिरछे आकार (10 सेमी, परिधि 33 सेमी) के साथ जननांग भट्ठा के माध्यम से फूटता है।
वी पल - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव। यह उसी तरह होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, जन्म नहर के साथ सिर की गति कठिनाई से होती है, और निष्कासन की अवधि पूर्वकाल के दृश्य की तुलना में अधिक लंबी होती है। सिर का अतिरिक्त झुकाव मजबूत और लंबे प्रयासों के साथ होता है, और प्रसव पीड़ा में महिला बहुत अधिक प्रयास करती है। पेल्विक फ़्लोर में अधिक खिंचाव होता है, और पेरिनियल टूटना अधिक बार होता है। निष्कासन अवधि की लंबाई और जन्म नहर के माध्यम से सिर की कठिन गति के कारण, भ्रूण के गैस विनिमय में गड़बड़ी अक्सर होती है।
सिर के आकार पर श्रम के तंत्र का प्रभाव:
सिर, जन्म नहर से गुजरते हुए, मां के श्रोणि के आकार और आकार के अनुरूप हो जाता है। जन्म नहर की दीवारों के दबाव में, खोपड़ी की हड्डियाँ टांके और फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक के ऊपर एक चलती हैं, उदाहरण के लिए, एक पार्श्विका हड्डी दूसरे को ओवरलैप करती है, पश्चकपाल और ललाट की हड्डियाँ पार्श्विका हड्डियों को ओवरलैप कर सकती हैं। इन विस्थापनों के परिणामस्वरूप, सिर का आकार बदल जाता है, जिससे यह जन्म नहर के आकार और आकार के अनुरूप हो जाता है।जन्म नलिका से गुजरते समय सिर के आकार में होने वाले परिवर्तन को विन्यास कहा जाता है। टाँके जितने चौड़े होंगे और हड्डियाँ जितनी नरम होंगी, सिर को आकार देने की क्षमता उतनी ही अधिक होगी। जब श्रोणि संकीर्ण हो जाती है तो विन्यास विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। सिर का आकार श्रम की क्रियाविधि के आधार पर बदलता रहता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के मामलों में, सिर सिर के पीछे की ओर फैलता है, डोलिचोसेफेलिक आकार लेता है। पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर मुकुट की दिशा में लम्बा होता है, ललाट प्रस्तुति के साथ - माथे की दिशा में, आदि। अक्सर, सिर का विन्यास धुंधला होता है, स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है और जल्द ही गायब हो जाता है जन्म.
तार बिंदु के क्षेत्र में उपस्थित भाग पर एक जन्म ट्यूमर दिखाई देता है। यह सूजन है, प्रस्तुत भाग के सबसे निचले पूर्व भाग में ऊतकों की सूजन। ऊतक की सूजन वर्तमान भाग के उस क्षेत्र से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण होती है, जो संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है। इसका निर्माण केवल जीवित फलों में जल के प्रवाहित होने से होता है। गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता के साथ यह बदतर हो जाता है। पश्चकपाल प्रस्तुति में, जन्म ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है और स्थिति के आधार पर दाएं या बाएं पार्श्विका हड्डी तक फैलता है।
पहली स्थिति में, अधिकांश जन्म ट्यूमर दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर होता है, दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, जन्म ट्यूमर चेहरे पर बनता है, और ब्रीच प्रस्तुति के मामलों में, नितंब पर। सामान्य प्रसव के दौरान, जन्म ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है और जन्म के कुछ दिनों बाद गायब हो जाता है। यदि निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है (उदाहरण के लिए, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ), तो ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है, और ट्यूमर के क्षेत्र में त्वचा बैंगनी-लाल हो जाती है। बहुत तेज़ प्रसव और छोटे सिर के साथ, जन्म ट्यूमर नगण्य होता है या बिल्कुल नहीं बनता है।
यदि जन्म नहर और सर्जिकल डिलीवरी के माध्यम से सिर के पारित होने में कठिनाई होती है, तो सिर पर एक रक्त ट्यूमर या सेफालहेमेटोमा हो सकता है, जो एक, कम अक्सर दोनों पार्श्विका हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनता है; यह एक नरम, अनियमित आकार की सूजन है जो एक हड्डी के भीतर स्थित होती है, और सीमा टांके और फॉन्टानेल की रेखा से आगे नहीं जाती है।
पैतृक निष्कासन बल:
श्रम निष्कासन बलों में संकुचन और धक्का शामिल हैं।संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों का समय-समय पर दोहराया जाने वाला संकुचन है।
धक्का देना पेट की मांसपेशियों और श्रोणि और पेल्विक फ्लोर की पार्श्विका मांसपेशियों का एक लयबद्ध संकुचन है जो संकुचन में शामिल होता है।
संकुचन के लिए धन्यवाद, गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, जो गर्भाशय गुहा से भ्रूण और प्लेसेंटा के पारित होने के लिए आवश्यक है; संकुचन भ्रूण के निष्कासन में योगदान देता है, इसे गर्भाशय से बाहर धकेलता है।
प्रत्येक संकुचन त्रिगुण अधोमुखी प्रवणता के नियम के अनुसार एक निश्चित क्रम में विकसित होता है। सबसे पहले, कोशिकाओं का एक समूह गर्भाशय शरीर (पेसमेकर) के ऊपरी हिस्सों में से एक में संकुचन करना शुरू कर देता है, संकुचन गर्भाशय के कोष तक फैल जाता है, फिर गर्भाशय के पूरे शरीर में और अंत में, के क्षेत्र में फैल जाता है। निचला खंड और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय के संकुचन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अपनी उच्चतम डिग्री तक पहुंचते हैं, फिर मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, एक ठहराव में बदल जाती हैं।
संकुचन की विशेषताएँ: अवधि, आवृत्ति, शक्ति, वृद्धि और कमी की दर, दर्द। रूई की आवृत्ति, अवधि और ताकत का निर्धारण करते समय, केवल प्रसव के दौरान मां द्वारा प्राप्त जानकारी को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। महिला दर्द संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए रूई की अवधि की गणना करती है। यह व्यक्तिपरक जानकारी सटीक नहीं हो सकती.
एक महिला सबथ्रेशोल्ड प्रीकर्सर संकुचन पर बहुत दर्दनाक प्रतिक्रिया कर सकती है; कभी-कभी उसे संकुचन की शुरुआत महसूस नहीं होती है या संकुचन बंद होने और आराम (ट्रेस प्रतिक्रिया) के बाद दर्द महसूस हो सकता है। दाई, संकुचन गतिविधि की जांच करते हुए, अपने हाथों की हथेलियों को उंगलियों से अलग करके गर्भाशय की सामने की दीवार पर रखती है (एक हथेली नीचे के करीब, दूसरी निचले खंड के करीब), यानी, गर्भाशय के सभी हिस्सों में संकुचन को नियंत्रित करती है। गर्भाशय के ऐसे संकुचन और विश्राम की कम से कम तीन संकुचनों तक निगरानी की जानी चाहिए, मायोमेट्रियल संकुचन (ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट) की ताकत, नियमितता और प्रसार की दिशा पर ध्यान दें।
अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा टोनोमेट्री (हिस्टेरोग्राफ या टोकोग्राफ का उपयोग करके गर्भाशय के संकुचन का पंजीकरण) द्वारा प्रदान किया जाता है। अल्ट्रासाउंड टोनोमेट्री के दौरान संकुचन की ताकत mmHg में अनुमानित की जाती है। कला। स्पर्श करते समय, संकुचन की ताकत गुणात्मक मानदंडों (कमजोर, मध्यम, मजबूत) द्वारा निर्धारित की जाती है, यह कौशल क्लिनिक में व्यावहारिक प्रशिक्षण के दौरान शिक्षक से छात्र तक पारित किया जाता है। संकुचन का दर्द महिला को स्वयं ही होता है। व्यथा को बहुत ही व्यक्तिपरक रूप से कमजोर, मध्यम और मजबूत में विभाजित किया गया है।
प्रसव की शुरुआत में, संकुचन की अवधि केवल 20 सेकंड है, अंत तक - लगभग 1 मिनट। प्रसव की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 10 मिनट तक रहता है, फिर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के अंत तक कम हो जाता है, संकुचन हर 3 मिनट में होता है; जैसे-जैसे प्रसव पीड़ा बढ़ती है, संकुचन मजबूत और अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन बार-बार, लंबे समय तक और दर्दनाक हो सकते हैं, लेकिन कमजोर हो सकते हैं। इस मामले में, वे पहले से ही श्रम की विसंगतियों के बारे में बात करते हैं।
गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन तीन प्रकार के होते हैं: संकुचन, प्रत्यावर्तन और व्याकुलता।
संकुचन गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन हैं, जिसके बाद उनका विश्राम होता है, वे गर्भाशय के शरीर की विशेषता हैं, जिसके कारण भ्रूण को भ्रूण की थैली से बाहर धकेल दिया जाता है; सिकुड़न संकुचन संकुचन का सबसे सक्रिय प्रकार है।
प्रत्यावर्तन गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन है, जो उनके विस्थापन के साथ संयुक्त होता है। कुछ तंतुओं को दूसरों में धकेल दिया जाता है, और विस्थापन के बाद वे अपने स्थान पर वापस नहीं लौटते हैं। इस तरह के संकुचन गर्भाशय के निचले हिस्से की विशेषता हैं, उनके साथ निचले मांसपेशी फाइबर छोटे हो जाते हैं और इससे गर्भाशय ग्रीवा के व्याकुलता और फैलाव में सुधार करने में मदद मिलती है। गर्दन और निचला भाग खिंचता है, पतला होता है और ऊपर की ओर बढ़ता है। उसी समय, गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों की सीमा पर, जिसके ऊपर कोई संकुचन नहीं देखा जाता है, लेकिन केवल संकुचन संकुचन होता है, एक सीमा, या संकुचन, वलय बनता है। इसका निर्माण ऊपर की ओर विस्थापित मांसपेशीय तंतुओं से होता है। संकुचन वलय सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से उतनी ही अनुप्रस्थ उंगलियों या सेंटीमीटर ऊपर स्थित होता है जितनी गर्भाशय ग्रीवा खुली होती है (इसका उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है)।
व्याकुलता गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार (गोलाकार) मांसपेशियों की शिथिलता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को बढ़ावा देती है।
नतीजतन, संकुचन के कारण, भ्रूण को भ्रूण की थैली से बाहर निकाल दिया जाता है, और पीछे हटने और ध्यान भटकाने के कारण, गर्भाशय ग्रीवा फैल जाती है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर में अलग-अलग संरचनाएं और अलग-अलग बदलाव होते हैं। गर्भाशय शरीर के क्षेत्र में तंतुओं की एक अनुदैर्ध्य व्यवस्था होती है, और इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में यह गोलाकार होती है। गर्भाशय का शरीर सहानुभूति तंतुओं द्वारा और गर्भाशय ग्रीवा पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं द्वारा संक्रमित होता है। इसलिए, यदि गर्भाशय का शरीर शिथिल हो जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा बंद हो जाती है (जैसा कि गर्भावस्था के दौरान होता है)। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय शरीर की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, जो भ्रूण के निष्कासन में योगदान करती हैं।
संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, और धक्का देने के दौरान, अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पैरामीट्रिक ऊतक में एम्बेडेड तंत्रिका तत्वों के भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा जलन के कारण प्रयास प्रतिवर्ती रूप से होते हैं।
प्रयास अनैच्छिक रूप से होते हैं, लेकिन प्रसव पीड़ा में महिला उन्हें कुछ हद तक नियंत्रित कर सकती है (तनाव से मजबूत और गहरी सांस लेने से कमजोर)।
अंतर्गर्भाशयी दबाव (संकुचन) और अंतर्गर्भाशयी दबाव (धक्का) में एक साथ वृद्धि भ्रूण को कम से कम प्रतिरोध की दिशा में, यानी छोटे श्रोणि में और आगे की ओर बढ़ने में बढ़ावा देती है।
प्रसूति एवं स्त्री रोग: व्याख्यान नोट्स ए. ए. इलिन
व्याख्यान संख्या 4. भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण, परिपक्व भ्रूण के सिर और शरीर का आकार
एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की लंबाई (ऊंचाई) 46 से 52 सेमी या उससे अधिक तक होती है, नवजात शिशु के शरीर के वजन में औसतन 50 सेमी का उतार-चढ़ाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि के भ्रूण के लिए निचली सीमा होती है 2500-2600 ग्राम का वजन। एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु का औसत शरीर का वजन 3400-3500 ग्राम होता है। शरीर के वजन और फल की लंबाई के अलावा, इसकी परिपक्वता अन्य विशेषताओं से आंकी जाती है। एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत होती है; त्वचा गुलाबी, लोचदार; वेल्लस कवर व्यक्त नहीं किया गया है, सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी तक पहुंचती है; कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं; नाखून घने होते हैं, उंगलियों के किनारों से परे उभरे हुए होते हैं। नाभि वलय प्यूबिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होता है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं। लड़कियों में, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा से ढका होता है। बच्चे का रोना तेज़ है. मांसपेशियों की टोन और पर्याप्त ताकत की हरकतें। चूसने की प्रतिक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है।
एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। यह इसका सबसे बड़ा और घना हिस्सा है, जिसके परिणामस्वरूप जन्म नहर से गुजरते समय इसे सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों की प्रगति के लिए अच्छी तरह से तैयार होती है। खोपड़ी का मुख भाग अपेक्षाकृत छोटा होता है और इसकी हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की मुख्य विशेषता यह है कि इसकी हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों - टांके द्वारा जुड़ी होती हैं। जिस क्षेत्र में टांके जुड़ते हैं, वहां फॉन्टानेल होते हैं - संयोजी ऊतक के विस्तृत क्षेत्र। बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के बीच मजबूत संबंध का अभाव बहुत महत्वपूर्ण है। एक बड़ा सिर अपना आकार और आयतन बदल सकता है, क्योंकि टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को एक-दूसरे को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। इस लचीलेपन के कारण, सिर माँ की जन्म नहर के अनुकूल हो जाता है। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को जोड़ने वाले सबसे महत्वपूर्ण टांके निम्नलिखित हैं: धनु टांके, दो पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरते हुए; ललाट सिवनी - दो ललाट की हड्डियों के बीच; कोरोनल सिवनी - ललाट और पार्श्विका हड्डियों के बीच; लैंबडॉइड (पश्चकपाल) सिवनी - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच। भ्रूण के सिर पर फॉन्टानेल के बीच, बड़े और छोटे फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं। बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में हीरे का आकार होता है और यह धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित होता है। छोटे (पीछे के) फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय होता है और यह एक छोटा सा गड्ढा होता है जिसमें धनु और लैंबडॉइड टांके मिलते हैं।
सिरएक पूर्ण अवधि के परिपक्व भ्रूण के निम्नलिखित आयाम होते हैं:
1) सीधा आकार (नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक) - 12 सेमी, सीधे आकार के साथ सिर की परिधि - 34 सेमी;
2) बड़ा तिरछा आकार (ठोड़ी से पश्चकपाल उभार तक) - 13-13.5 सेमी; सिर की परिधि - 38-42 सेमी;
3) छोटा तिरछा आकार (सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक) - 9.5 सेमी, सिर की परिधि - 32 सेमी;
4) औसत तिरछा आकार (सबओकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक) - 10 सेमी; सिर की परिधि - 33 सेमी;
5) ऊर्ध्वाधर, या लंबवत, आकार (मुकुट के शीर्ष से सब्लिंगुअल क्षेत्र तक) - 9.5-10 सेमी, सिर की परिधि - 32 सेमी;
6) बड़े अनुप्रस्थ आकार (पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी) - 9.5 सेमी;
7) छोटा अनुप्रस्थ आकार (कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी) - 8 सेमी।
DIMENSIONS धड़फल इस प्रकार हैं:
1) कंधे का आकार (कंधे की कमर का व्यास) - 12 सेमी, कंधे की कमर की परिधि - 35 सेमी;
2) नितंबों का अनुप्रस्थ आकार - 9 सेमी, परिधि - 28 सेमी।
लेखक ए. ए. इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए. ए. इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए. ए. इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए. ए. इलिन प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए. ए. इलिन बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स पुस्तक से ओ. वी. ओसिपोवा द्वारा लेखक ए.आई.इवानोव प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से लेखक ए.आई.इवानोव प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से लेखक ए.आई.इवानोव पॉलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक नोट्स, चीट शीट, पाठ्यपुस्तकें "EXMO" बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स ओ. वी. ओसिपोवा द्वारा क्लिनिकल ऑब्स्टेट्रिक्स पुस्तक एनसाइक्लोपीडिया से लेखक मरीना गेनाडीवना ड्रेंगोय बच्चों के रोग पुस्तक से। संपूर्ण मार्गदर्शिका लेखक लेखक अनजान है बच्चे की योजना बनाना: वह सब कुछ जो युवा माता-पिता को जानना आवश्यक है पुस्तक से लेखिका नीना बश्किरोवा हार्मोनियस चाइल्डबर्थ - स्वस्थ बच्चे पुस्तक से लेखक स्वेतलाना वासिलिवेना बारानोवा गर्भावस्था: सप्ताह दर सप्ताह पुस्तक से। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ से परामर्श लेखक एलेक्जेंड्रा स्टैनिस्लावोवना वोल्कोवा
शुक्राणु समाई की प्रक्रियाओं के बाद ट्यूब के एम्पुलरी अनुभाग में निषेचन होता है - शुक्राणु सिर की सतह ग्लाइकोप्रोटीन एंटीजन की हानि और इसकी सक्रियता। शुक्राणु के आगे बढ़ने पर योनि, गर्भाशय और नलिकाओं में कैपेसिटेशन होता है।
निषेचन के लिए एक आवश्यक शर्त युग्मकजनन और ओव्यूलेशन की समकालिकता है। महिलाओं में ओव्यूलेशन और निषेचन के बीच का समय 12-24 घंटे तक होता है। 100 अंडकोषीय अंडों में से 15 निषेचित नहीं होते (शारीरिक प्रीजीगॉटिक उन्मूलन)।
संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोप और ऑस्ट्रेलिया के देशों में जन्मों के सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला है कि सर्दियों के महीनों में व्यापक शिखर, गर्मियों में थोड़ी वृद्धि और वसंत और शरद ऋतु में गिरावट के साथ विशिष्ट जन्म दर वक्र हैं। और गर्भाधान अक्सर वसंत और शरद ऋतु में होता है; एनोवुलेटरी और हाइपोल्यूटियल चक्र अक्सर सर्दियों और गर्मियों में देखे जाते हैं। मनुष्यों में कुछ प्रकार की जन्मजात विकृति की आवृत्ति में मौसमी भिन्नता को वर्ष के बदलते मौसम के दौरान एनोवुलेटरी चक्र से डिंबग्रंथि चक्र में संक्रमण के दौरान ओव्यूलेशन के विसंक्रमण और ओओसाइट परिपक्वता की प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है (निकितिन ए.आई. युग्मकों की उम्र बढ़ना और जन्मजात विकृति विज्ञान) // प्रसूति एवं स्त्री रोग - 1981. - नंबर 3, 6-9)।
गैमेटोजेनेसिस और ओव्यूलेशन की लय प्रकाश उत्तेजना की अवधि से निर्धारित होती है। आर्कान्जेस्क में, न्यूनतम दिन का समय 3 घंटे 51 मिनट (22 दिसंबर) है, अधिकतम 21 घंटे 21 मिनट (22 जून) है। पीनियल ग्रंथि के माध्यम से प्रकाश की अप्रत्यक्ष क्रिया के कारण 80-85% रजोदर्शन वर्ष की पहली तिमाही में प्रकट होता है।
और गर्भावस्था तब सबसे अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है जब गर्भधारण 7 से 14 घंटे (फरवरी 10 - 15 अप्रैल) से दिन के उजाले घंटे में वृद्धि या 14 से 7 घंटे (15 अगस्त - 15 नवंबर) तक घटते दिन के साथ किया जाता है। इसके अलावा, 24 वर्ष से कम उम्र की आदिम महिलाओं के लिए, गर्भधारण की इष्टतम अवधि प्रजनन क्षमता का पहला शिखर है, जो मौसम में मासिक धर्म से मेल खाती है - प्रजनन क्षमता का संचयन। 28 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, प्रजनन क्षमता का दूसरा मौसमी शिखर अधिक इष्टतम है।
प्रजनन क्षमता की अनुकूल अवधि के दौरान गर्भधारण करने पर, गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे गर्भपात, जल्दी और देर से विषाक्तता की आवृत्ति 2-2.5 गुना कम हो जाती है।
गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि
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निषेचन (40 घंटे) |
भ्रूणजनन (9 सप्ताह तक): |
युग्मनज-मोरुला |
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प्रत्यारोपण (1-2 सप्ताह) |
ब्लासटुला |
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प्लेसेंटेशन (3-6 - 12-14 सप्ताह) |
हिस्टोऑर्गनोजेनेसिस (12-14 सप्ताह तक) |
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भ्रूणजनन: |
कार्यात्मकजनन (18-24 सप्ताह तक) |
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गहन भ्रूण विकास प्रणालीजनन (37 सप्ताह तक) |
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प्रसव |
50% तक युग्मनज विकास के प्रारंभिक चरण में ही मर जाते हैं और लगभग 20% निदानित गर्भधारण सहज गर्भपात में समाप्त हो जाते हैं, जिनमें से आधे से अधिक घातक गुणसूत्र असामान्यताओं के कारण होते हैं।
गर्भावस्था का कृत्रिम समापन सहज गर्भपात से अचानक और मौलिक रूप से भिन्न प्रतिक्रिया का कारण बनता है। इसलिए, कृत्रिम गर्भपात के बाद, बाद के गर्भधारण में भ्रूण, मुख्य रूप से पुरुषों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की आवृत्ति बढ़ जाती है।
.इम्प्लांटेशन और प्लेसेंटेशन की प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियम की निर्णायक प्रतिक्रिया पर निर्भर करती हैं। प्लेसेंटा का सक्रिय कार्य 14-16 सप्ताह तक बनता है, गर्भावस्था के अंत तक, प्लेसेंटल विली का संपर्क क्षेत्र 8-12 मीटर होता है 3 . प्लेसेंटा गर्भावस्था का कार्यात्मक हृदय है। इंटरविलस स्पेस में कुल रक्त प्रवाह 500-600 मिली/मिनट है। इंटरविलस स्पेस में रक्त संचार कम दबाव (10 मिमी एचजी) पर धीरे-धीरे होता है, जिसके कारण प्रभावी चयापचय होता है और शिरापरक रक्त सीमांत साइनस के माध्यम से गर्भाशय की नसों में चला जाता है। प्लेसेंटा बाहरी श्वसन, उत्सर्जन, पोषण, भ्रूण के प्रोटीन का संश्लेषण, जमाव, अंतःस्रावी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का संश्लेषण, सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन, रिलैक्सिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, ट्रोफोब्लास्टिक बी) का कार्य करता है। 1 -ग्लाइकोप्रोटीन - टीबीजी, ए 2 -प्रजनन क्षमता माइक्रोग्लोबुलिन - एएमजीएफ, प्लेसेंटल - ए 1 - माइक्रोग्लोबुलिन - PAMG-1)।
अल्फा भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) एमनियोटिक द्रव में एक भ्रूण-विशिष्ट प्रोटीन है; इसकी वृद्धि न्यूरल ट्यूब विकास संबंधी विसंगतियों, जन्मजात नेफ्रोसिस, टेराटोमास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एट्रेसियास, टर्नर, डाउन, मेकेल सिंड्रोम, टेट्रालॉजी ऑफ फैलोट आदि के मामलों में भी देखी जाती है। जैसे कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
ट्रोफोब्लास्टिक बीटा ग्लोब्युलिन (टीबीजी) गर्भावस्था के पहले सप्ताह के अंत से प्रकट होता है (शीघ्र निदान की संभावना), जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, बढ़ जाती है। गैर-विकासशील गर्भावस्था, मध्यम और गंभीर गर्भावस्था और गर्भपात के मामलों में इसकी कमी देखी गई है।
मानव अपरा लैक्टोजेन (पीएलसी) गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह से निर्धारित होना शुरू हो जाता है। इसका स्तर गेस्टोसिस, गर्भपात के खतरे और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण के साथ कम हो जाता है। जन्म से पहले इसकी कम सामग्री बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध की भविष्यवाणी करती है।
अल्फा 2-माइक्रोग्लोबुलिन प्रजनन क्षमता (एएमएचएफ) एमनियोटिक द्रव में स्रावित होता है। चक्र के अंत में अधिकतम वृद्धि के साथ ओव्यूलेशन के लिए गर्भावस्था के बाहर विशिष्ट।
प्लेसेंटल अल्फा-1-माइक्रोग्लोबुलिन (PAMG-1) एमनियोटिक द्रव में पाया जाता है और गर्भावस्था बढ़ने पर कम हो जाता है। भ्रूण के विकास के नियमन की प्रक्रियाओं से संबंधित है। गेस्टोसिस, गर्भपात के खतरे, कुपोषण के साथ, PAMG-1 की सीरम सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
प्लेसेंटा भ्रूण और भ्रूण को प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करता है, एंटीबॉडी को ठीक करता है और मां की कोशिका और ऊतक प्रतिरक्षा को कम करता है, इसका हिस्टेजिमा अवरोध मां से भ्रूण और पीठ तक पदार्थों के प्रवेश को नियंत्रित करता है;
दवाओं के लिए अपरा पारगम्यता सूचकांक औसतन 50% है, जिसमें 10 से 90-100% तक व्यापक उतार-चढ़ाव होता है।
पर्णपाती, एमनियोटिक और कोरियोनिक झिल्लियों के सक्रिय कार्य के कारण पैराप्लेसेंटल एक्सचेंज भी होता है। सर्वशक्तिमान द्रव का निर्माण एम्नियन के उपकला द्वारा होता है, और इसका औसत दैनिक कारोबार 12-15 लीटर है। एमनियन और कोरियोन में नाइट्रोजन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय, आरएनए, ग्लाइकोजन, म्यूकोपॉलीसेकेराइड, प्रोटीन और अमीनो एसिड के एंजाइम होते हैं। ग्लूकोज, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम एमनियन और कोरियोन से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं।
गर्भावस्था की अवधि के आधार पर भ्रूण के शारीरिक विकास के संकेतक
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गर्भाधान अवधि, सप्ताह. |
फल का वजन, जी |
भ्रूण की ऊंचाई, सेमी |
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12 |
40 |
8-9 |
|
16 |
120 |
16 |
|
20 |
300-320 |
24-26 |
|
24 |
500-600 |
28-31 |
|
28 |
1000 |
35 |
|
32 |
1600-1800 |
40-42 |
|
36 |
2500-2750 |
45-48 |
|
40 |
3500 |
50 |
10 चंद्र महीनों में, भ्रूण का वजन युग्मनज के वजन की तुलना में 6 ´ बढ़ जाता है 10 12 बार.
भ्रूण की परिपक्वता के संचयी संकेत
ऊंचाई 48-50 सेमी, वजन 3200-3500 ग्राम।
छाती उत्तल होती है, नाभि वलय गर्भ और नाभि के बीच होता है।
त्वचा हल्की गुलाबी, चिकनी, चिकनी है, चमड़े के नीचे की परत स्पष्ट है, त्वचा की परतों में पनीर जैसी चिकनाई बनी हुई है, कंधों और ऊपरी पीठ पर मखमली बाल हैं, नाखून उंगलियों से परे फैले हुए हैं, सिर पर 2 तक बाल हैं सेमी।
कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं।
अंडकोष अंडकोश में होते हैं, भगशेफ और लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा से ढके होते हैं।
हरकतें सक्रिय हैं, आँखें खुली हैं, रोना तेज़ है, यह छाती को अच्छी तरह से पकड़ लेता है।
माँ और भ्रूण के बीच संबंधों के अध्ययन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के सिद्धांत
भ्रूण-मातृ संबंध अटूट एकता में आगे बढ़ते हैं, जबकि भ्रूण अपने बाहरी वातावरण (मां) के लिए इतना अनुकूल नहीं होता है, बल्कि बाहरी वातावरण स्वयं उन स्थितियों के इष्टतम कार्यान्वयन के लिए उद्देश्यपूर्ण रूप से पुनर्गठित होता है जो आनुवंशिक क्षमताओं की पूर्ण प्राप्ति सुनिश्चित कर सकते हैं। एक कार्यात्मक माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली बनती है।
सिस्टमोजेनेसिस विभिन्न कार्य और स्थानीयकरण की संरचनाओं के भ्रूणजनन में चयनात्मक विकास है, जो संयुक्त होने पर कार्यात्मक प्रणाली बनाते हैं जो विकासशील जीव की महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ प्रदान करते हैं।
भ्रूण के किसी विशेष अंग का विकास मां के इस अंग की स्थिति पर निर्भर करता है।
भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल (
गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी)
भ्रूण की श्वसन गति (एफआरएम)
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2 बी. |
- |
60 सेकंड तक चलने वाला डीडीपी का कम से कम एक एपिसोड। या 30 मिनट में अधिक. टिप्पणियों |
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1 बी. |
- |
30 से 60 सेकंड तक डीडीपी का कम से कम एक एपिसोड। 30 मिनट में. टिप्पणियों |
|
0 बी. |
- |
डीडीपी 30 सेकंड से कम। या 30 मिनट में उनकी अनुपस्थिति. टिप्पणियों |
|
भ्रूण की मोटर गतिविधि (हाँ) |
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2 बी. |
- |
30 मिनट में कम से कम 3 सामान्यीकृत गतिविधियाँ। टिप्पणियों |
|
1 बी. |
- |
30 मिनट में 1-2 सामान्यीकृत गतिविधियाँ। टिप्पणियों |
|
0 बी. |
- |
30 मिनट तक सामान्यीकृत गतिविधियों का अभाव। टिप्पणियों |
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इकोोग्राफी डेटा के साथ भ्रूण की हलचल के बारे में मां की भावनाओं की तुलना करने पर सहमति 80-85% है। शाम के समय भ्रूण की हलचल अधिक तीव्र होती है, गर्भावस्था के 20 से 32 सप्ताह तक उनकी संख्या बढ़ जाती है, गर्भावस्था के अंतिम 2 महीनों में भ्रूण की हलचल की संख्या कम हो जाती है; भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी के मामले में आंदोलनों की तीव्रता में कमी भ्रूण ईसीजी में परिवर्तन की तुलना में 12-96 घंटे पहले होती है। |
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भ्रूण स्वर (एफटी) |
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2 बी. |
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30 मिनट में रीढ़ और अंगों की लचीलेपन की स्थिति में वापसी के साथ विस्तार का एक या अधिक एपिसोड। |
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1 बी. |
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अंगों या रीढ़ की हड्डी में लचीलेपन की वापसी के साथ विस्तार का कम से कम एक प्रकरण। |
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0 बी. |
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विस्तारित स्थिति में अंग |
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एमनियोटिक द्रव मात्रा (एएमवी) |
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2 बी. |
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गर्भाशय में पानी स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, पानी के मुक्त क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 2 सेमी या अधिक होता है |
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1 बी. |
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मुक्त जल क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 1-2 सेमी |
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0 बी. |
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फल के छोटे भागों की करीबी व्यवस्था, पानी के मुक्त क्षेत्र का ऊर्ध्वाधर व्यास 1 सेमी से कम |
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प्लेसेंटा परिपक्वता की डिग्री (पीपीएम) - के अनुसारपी.ए. यूरेनम, 1979 |
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2 बी. |
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0, मैं, द्वितीय नाल की परिपक्वता की डिग्री |
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1 बी. |
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प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होता है और परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल होता है |
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0 बी. |
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तृतीय नाल की परिपक्वता की डिग्री |
गर्भावस्था के आखिरी दो सप्ताह और जन्म के दो सप्ताह बाद नवजात भ्रूण को यह अनुभव होता है हाइपोबायोसिस.सभी प्रमुख अंगों और जीवन समर्थन प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक तत्परता के साथ, यह नोट किया गया है अत्यधिक चिड़चिड़ाहट: शारीरिक गतिविधि में कमी, हृदय गति में कमी, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी, कम O खपत 2 और सीओ 2 उत्पाद , अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, पोइकिलोथर्मिया, प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता का प्रभुत्व।
हाइपोबायोसिस एक सुरक्षात्मक तंत्र है जो प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति भ्रूण के शरीर के प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है।
.पूर्ण अवधि के भ्रूण की विशेषताएं। परिपक्वता की परिभाषा.
भ्रूण की परिपक्वता की अवधारणा उसके शारीरिक विकास के कई विशिष्ट लक्षणों से निर्धारित होती है। पूर्ण अवधि के भ्रूण की अवधारणा गर्भाधान के क्षण से लेकर जन्म तक उसके गर्भाशय में रहने की अवधि से निर्धारित होती है।
पूरा कार्यकालएक भ्रूण का जन्म 37 सप्ताह के गर्भकाल के बाद माना जाता है जिसका शरीर का वजन 500 ग्राम या अधिक (औसतन 3500 ग्राम) और लंबाई 35 सेमी या अधिक (औसतन 50-52 सेमी) हो। एक जीवित, पूर्ण अवधि का बच्चा बहुत सक्रियता दिखाता है, अपने हाथ-पैर हिलाता है और जोर-जोर से रोता है।
एक परिपक्व भ्रूण में काफी विकसित चमड़े के नीचे की वसा की परत, गुलाबी त्वचा का रंग, कान और नाक की घनी उपास्थि, सिर पर 2-3 सेमी लंबे बाल होते हैं, फुलाना केवल ऊपरी पीठ में कंधे की कमर पर संरक्षित होता है; नाभि वलय प्यूबिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होता है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कियों में, लेबिया मिनोरा और भगशेफ लेबिया मेजा से ढके होते हैं।
भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण. नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन कई संकेतों के संयोजन से किया जाता है।
1. एक परिपक्व, पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की लंबाई (ऊंचाई) औसतन 50 - 52 सेमी (48 से 57 सेमी तक) होती है, शरीर का वजन 3200 - 3500 ग्राम (2600 से 5000 और अधिक तक) होता है।
लंबाई शरीर के वजन की तुलना में अधिक स्थिर मान है, इसलिए यह भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री को अधिक सटीक रूप से दर्शाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आजकल अधिकांश बच्चे कुछ दशक पहले की तुलना में बड़े पैदा होते हैं। यह कई देशों के लोगों की भौतिक स्थितियों और सांस्कृतिक स्तर में सुधार के कारण है। इसके अनुसार, नवजात शिशुओं का औसत शरीर का वजन और ऊंचाई पिछले वर्षों की तुलना में अधिक है (औसत ऊंचाई 50 सेमी, शरीर का वजन 3000 ग्राम)।
भ्रूण का विकास मां के पोषण (पर्याप्त पोषण के साथ, बच्चे बड़े होते हैं), गर्भवती महिला का सामान्य आहार, बच्चे का लिंग (लड़कों का औसत शरीर का वजन और ऊंचाई अधिक है), मां की उम्र से प्रभावित होता है। (छोटे और बूढ़े बच्चों में बच्चों का वजन कम होता है), पिछले जन्मों की संख्या (बाद के जन्मों के दौरान भ्रूण का वजन बढ़ जाता है), वंशानुगत और अन्य कारक। कई मातृ रोगों में, विशेषकर गंभीर रोगों में, भ्रूण का विकास धीमा हो जाता है। मंद शारीरिक वजन और वृद्धि भ्रूण की पोषण संबंधी स्थितियों और गैस विनिमय में गड़बड़ी, नशा, अतिताप और मातृ रोगों से उत्पन्न होने वाले अन्य प्रतिकूल कारकों से जुड़ी है।
पोस्ट-टर्म शिशु आमतौर पर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बड़े होते हैं।
आरएच कारक, मधुमेह मेलेटस के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के साथ, बड़े बच्चे अक्सर बड़े शरीर के वजन (कभी-कभी ऊंचाई) के साथ पैदा होते हैं, जो रोग प्रक्रियाओं की घटना के कारण होता है।
47 सेमी से अधिक लंबाई वाले नवजात शिशुओं को परिपक्व माना जाता है, जिनकी लंबाई 45 सेमी और उससे कम होती है उन्हें अपरिपक्व माना जाता है। 45-47 सेमी की लंबाई वाले नवजात शिशुओं की परिपक्वता या अपरिपक्वता का निर्धारण प्रत्येक मामले में सभी संकेतों के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसे बच्चों की परिपक्वता के बारे में निष्कर्ष प्रसूति एवं बाल रोग विशेषज्ञ मिलकर निकालते हैं। नवजात शिशु के विकास पर डेटा के अभाव में, उसके शरीर के वजन को ध्यान में रखा जाता है और 2500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात को अपरिपक्व माना जाता है।
एक परिपक्व नवजात शिशु की छाती उत्तल होती है, नाभि वलय प्यूबिस और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होता है।
एक परिपक्व नवजात शिशु की त्वचा हल्की गुलाबी होती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत अच्छी तरह से विकसित होती है, और त्वचा पर पनीर जैसी चिकनाई के अवशेष होते हैं; केवल कंधों और ऊपरी पीठ पर फुलाना है; सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी तक पहुंचती है, नाखून उंगलियों से आगे बढ़ते हैं।
कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं।
लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं; लड़कियों में, लेबिया मिनोरा और भगशेफ लेबिया मेजा से ढके होते हैं।
एक परिपक्व नवजात शिशु की हरकतें सक्रिय होती हैं, रोना तेज़ होता है, आँखें बंद होती हैं और वह स्तन को अच्छी तरह से पकड़ता है।
एक परिपक्व भ्रूण का सिर.भ्रूण के सिर के आकार और आकार का अध्ययन प्रसूति विज्ञान में विशेष महत्व रखता है, अधिकांश जन्मों (96%) में, सिर जन्म नहर से गुजरने वाला पहला होता है, जो अनुक्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है - मोड़।
सिर, अपने घनत्व और आकार के कारण, जन्म नहर से गुजरते समय सबसे बड़ी कठिनाई का अनुभव करता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों की प्रगति के लिए पर्याप्त रूप से तैयार होती है। प्रसव के निदान और पूर्वानुमान के लिए सिर का अध्ययन महत्वपूर्ण है: टांके और फॉन्टानेल के स्थान का उपयोग प्रसव के तंत्र और उसके पाठ्यक्रम का न्याय करने के लिए किया जाता है।
एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। चेहरे की हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों से जुड़ी होती हैं, जो एक दूसरे के संबंध में एक निश्चित गतिशीलता और विस्थापन निर्धारित करती हैं। इन रेशेदार झिल्लियों को टांके कहा जाता है। छोटे स्थान जहां टांके प्रतिच्छेद करते हैं, फॉन्टानेल कहलाते हैं। फॉन्टानेल के क्षेत्र में हड्डियाँ भी एक रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती हैं। जैसे ही सिर जन्म नहर से गुजरता है, टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को एक-दूसरे को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ आसानी से मुड़ जाती हैं। हड्डियों की संरचनात्मक विशेषताएं सिर को लचीलापन प्रदान करती हैं, यह आकार बदल सकता है, जो जन्म नहर से गुजरने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।
भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो अस्थायी और एक पश्चकपाल, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियां होती हैं। प्रसूति विज्ञान में, निम्नलिखित टांके का विशेष महत्व है (चित्र 25)।
धनु (धनु) सिवनी दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ती है; सामने सीवन पूर्वकाल फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे में - पीछे वाले में।
ललाट सिवनी ललाट की हड्डियों के बीच स्थित होती है; इसकी दिशा तीर के आकार के सीम के समान है।
कोरोनल सिवनी ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ती है और धनु और ललाट टांके के लंबवत चलती है।
लैंबडॉइड (पश्चकपाल) सिवनी पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका हड्डी से जोड़ती है।
जिस क्षेत्र में सीवन जुड़ते हैं, वहां हैं फॉन्टानेल (अस्थि ऊतक से मुक्त स्थान)। पूर्वकाल और पश्च फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं।
पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित होता है और इसमें हीरे का आकार होता है। चार टांके पूर्वकाल फॉन्टानेल से विस्तारित होते हैं: पूर्वकाल - ललाट, पीछे - धनु, दाएं और बाएं - कोरोनल सिवनी के संबंधित खंड।
पश्च (छोटा) फॉन्टानेल एक छोटा अवसाद है जिसमें धनु और लैंबडॉइड टांके मिलते हैं। पिछला फ़ॉन्टनेल आकार में त्रिकोणीय है; तीन टांके पीछे के फॉन्टानेल से विस्तारित होते हैं: पूर्वकाल - धनु, दाएं और बाएं - लैम्बडॉइड सिवनी के संबंधित खंड।
भ्रूण के सिर पर निम्नलिखित उभारों को जानना महत्वपूर्ण है: पश्चकपाल, दो पार्श्विका, दो ललाट।
एक परिपक्व भ्रूण के सिर का आकार.
1. सीधा आकार - ग्लैबेला, ग्लैबेला से, पश्चकपाल उभार तक 12 सेमी। सीधे आकार के अनुरूप सिर की परिधि 34 सेमी है।
2. बड़ा तिरछा आकार - ठोड़ी से पश्चकपाल उभार तक 13-13.5 सेमी। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि 38 - 42 सेमी है।
छोटा तिरछा आकार - सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक 9.5 सेमी; इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि 32 सेमी है।
औसत तिरछा आकार उप-पश्चकपाल खात से लेकर माथे की खोपड़ी की सीमा तक 10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि 33 सेमी है।
सरासर, या ऊर्ध्वाधर, आकार मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से लेकर उपलिंगीय क्षेत्र तक 9.5 -10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि 32 सेमी है।
6. अनुप्रस्थ आकार - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी 9.25 - 9.5 सेमी है।
7. छोटा अनुप्रस्थ आकार - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।
शरीर के आयाम.
1. कंधों का आकार - कंधे की मेखला का व्यास 12 सेमी है। कंधे की मेखला की परिधि 35 सेमी है।
2. नितंबों का अनुप्रस्थ आकार 9 - 9.5 सेमी है। परिधि 28 सेमी है।
