गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं की बाह्य प्रसूति जांच। बाह्य प्रसूति परीक्षण की तकनीकें बाह्य प्रसूति परीक्षण कितनी बार किया जाना चाहिए

(लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक)

लक्ष्य: गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण।

अनुक्रमण:

गर्भवती महिला डायपर पर सोफे पर लेट जाती है। हम आपसे अपने पेट को कपड़ों से मुक्त करने, अपने पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ने के लिए कहते हैं।

पहली नियुक्ति. गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और कोष में स्थित भ्रूण के बड़े हिस्से का निर्धारण।

दोनों हाथों की हथेली की सतहें गर्भाशय के नीचे स्थित होती हैं, हम इसे कसकर पकड़ते हैं, उंगलियां एक-दूसरे के सामने होनी चाहिए। हम गर्भाशय कोष की ऊंचाई और कोष में स्थित भ्रूण के बड़े हिस्से का निर्धारण करते हैं। यदि एक बड़े नरम हिस्से की पहचान की जाती है - नितंब; यदि बड़ा सघन मतदान भाग मुखिया है।

दूसरी नियुक्ति. भ्रूण की स्थिति, स्थिति और स्थिति के प्रकार का निर्धारण।

हथेलियाँ गर्भाशय के नीचे से उसके दाएँ और बाएँ तरफ नाभि के स्तर पर और थोड़ा नीचे उतरती हैं। एक हाथ गतिहीन रहता है, दूसरा गर्भाशय की पार्श्व सतह को ध्यान से छूता है, फिर हाथ की गति बदल जाती है। यदि बांह के नीचे एक चौड़ी, चिकनी, घुमावदार सतह उभरी हुई है, तो यह पीठ है, यदि छोटे चल ट्यूबरकल छोटे हिस्से हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति- यह भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, तिरछी, अनुप्रस्थ हो सकती है।

पद- यह भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर से संबंध है।

स्थान के प्रकार- यह भ्रूण के पिछले हिस्से और गर्भाशय की आगे या पीछे की सतह का अनुपात है।

बाईं ओर बैकरेस्ट - पहली स्थिति, दाईं ओर - दूसरी स्थिति। आगे पीछे का दृश्य है, पीछे का दृश्य है।

तीसरा स्वागत. भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण.

प्रस्तुत भाग भ्रूण का वह भाग है जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और जन्म नहर से गुजरने वाला पहला भाग होता है।

दाहिना हाथ गर्भ के ऊपर स्थित है। हम भ्रूण के वर्तमान भाग को अपनी उंगलियों से ढकते हैं, ताकि अंगूठा एक तरफ हो, और अन्य चार गर्भाशय के निचले खंड के दूसरी तरफ हों, ध्यान से अपनी उंगलियों को इसमें गहराई तक डुबोएं। तुलना के लिए बायां हाथ गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है। हम निर्धारित करते हैं: भ्रूण का वर्तमान भाग और उसकी गतिशीलता। यदि एक गोल, वोटिंग, सघन भाग प्यूबिस के ऊपर स्पर्श किया जाता है, तो प्रस्तुति मस्तक है; यदि बड़ा, मुलायम भाग स्पर्श किया जाता है, तो प्रस्तुति श्रोणि है; प्रस्तुत भाग की गतिशीलता उचित प्रयास से निर्धारित की जाती है।

चौथी तकनीक. भ्रूण के वर्तमान भाग के खड़े होने की ऊँचाई का निर्धारण.

इसे प्रसव के दौरान किया जाता है। दाई महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ी होती है। दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के निचले खंड पर दायीं और बायीं ओर स्थित होती हैं, उंगलियाँ सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे को छूती हैं।

हम यह निर्धारित करते हैं कि भ्रूण का वर्तमान भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कितना दबा हुआ है या श्रोणि गुहा में उतर गया है।

यदि भ्रूण का पूरा सिर सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से ऊपर उठा हुआ है और गतिहीन है, तो सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है (उंगलियां एकाग्र होती हैं या लगभग एकाग्र होती हैं)।

यदि सिर का अधिकांश भाग फड़क रहा है, तो सिर एक छोटे से खंड में श्रोणि गुहा में उतर गया है (उंगलियां थोड़ी अलग हो जाती हैं)।

यदि सिर के एक छोटे हिस्से को स्पर्श किया जाता है, तो सिर एक बड़े खंड में श्रोणि गुहा में उतर गया है (उंगलियां समानांतर हैं)।

यदि गर्दन और सिम्फिसिस के ऊपर भ्रूण के बड़े नरम हिस्से को स्पर्श किया जाता है, तो सिर श्रोणि गुहा में गिर गया है (उंगलियां अलग हो जाती हैं)।

भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और गिनना

लक्ष्य: भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और उसका आकलन करना।

संकेत: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना।

तैयार करना: सोफ़ा, डायपर, प्रसूति स्टेथोस्कोप।

अनुक्रमण:

डायपर बिछाओ, हाथ धो लो.

गर्भवती महिला को उसकी पीठ के बल सोफे पर लिटा दिया जाता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की की तकनीकें भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और स्थिति के प्रकार को निर्धारित करती हैं।

- भ्रूण के दिल की धड़कन भ्रूण के पीछे से, सिर के करीब से सुनाई देती है!

इसलिए, स्टेथोस्कोप स्थापित किया गया है

भ्रूण की स्थिति के आधार पर:

बाईं ओर - प्रथम स्थान पर,

दाईं ओर - दूसरे स्थान पर,

भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर:

मस्तक प्रस्तुति के साथ - नाभि के ठीक नीचे,

श्रोणि के साथ - नाभि के ठीक ऊपर,

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - नाभि के स्तर पर।

स्टेथोस्कोप को गर्भवती महिला के पेट और दाई के कान के बीच कसकर दबाया जाता है (स्टेथोस्कोप को अपने हाथ से न पकड़ें)।

भ्रूण के दिल की धड़कन की गणना करते समय, इसकी तुलना माँ की नाड़ी से करना आवश्यक है। फिर 15 सेकंड में भ्रूण के दिल की धड़कन की संख्या गिनने और 4 से गुणा करने के लिए स्टॉपवॉच का उपयोग करें।

मूल्यांकन करें: आवृत्ति, सोनोरिटी, स्वरों की लय।

प्रसव के दौरान:

पहली अवधि: दिल की धड़कन उतनी ही अच्छी तरह सुनाई देती है जितनी उस दौरान सुनाई देती है

गर्भावस्था.

दूसरी अवधि: दिल की धड़कन सीधे प्यूबिस के ऊपर सुनाई देती है

पेट की सफेद रेखा.

टिप्पणी: बच्चे के जन्म के दौरान, दिल की धड़कन केवल संकुचन के बीच रुकने के दौरान, उसके खत्म होने के 10 सेकंड बाद ही सुनाई देती है।

संकुचन के तुरंत बाद हृदय गति में थोड़ी वृद्धि या कमी हो सकती है, लेकिन यह जल्दी ठीक हो जानी चाहिए।

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण

1. पिछले मासिक धर्म के अनुसार- आखिरी माहवारी के पहले दिन से।

भ्रूण की प्रथम गति के अनुसार

प्राइमिग्रेविडास को गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में भ्रूण की पहली हलचल महसूस होने लगती है। बहुगर्भवती महिलाएँ - गर्भावस्था के 18 सप्ताह में।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार उपस्थित होने पर

गर्भाशय कोष की ऊंचाई के अनुसार

· 5-6 सप्ताह - मुर्गी के अंडे के आकार के बारे में

· 8 सप्ताह - लगभग एक हंस के अंडे के आकार का

· 12 सप्ताह - नवजात शिशु के सिर का आकार

· 16 सप्ताह - प्यूबिस से 5-6 सेमी ऊपर, नाभि और प्यूबिस के बीच में

· 20 सप्ताह - 11-12 सेमी, नाभि के नीचे 2 क्रॉस उंगलियां

· 24 सप्ताह - 18-20 सेमी, नाभि के स्तर पर

· 28 सप्ताह - 24 सेमी, नाभि के ऊपर 2-3 क्रॉस उंगलियां

· 32 सप्ताह - 28-30 सेमी, नाभि और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी, शीतलक - 85-90 सेमी नाभि चिकनी होती है, सिर का व्यास 9-10 सेमी होता है।

· 36 सप्ताह - 34-36 सेमी, xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर, नाभि को चिकना किया जाता है। शीतलक - 90-102 सेमी

· 38 सप्ताह - xiphoid प्रक्रिया के तहत

· 40 सप्ताह - 28-30 सेमी, नाभि उभरी हुई। सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार तक उतरता है, सिर का व्यास 12 सेमी है।

सूत्रों द्वारा

· सुतुगिना: गर्भकालीन आयु = फल की लंबाई x 2

· स्कुलस्की: गर्भकालीन आयु = फल की लंबाई x 2 - 5

· जॉर्डनिया: गर्भकालीन आयु = Z + C, जहाँ

Z - फल की लंबाई

सी - भ्रूण के सिर का अग्र-पश्चकपाल आकार

अल्ट्रासाउंड द्वारा

अनुमानित नियत तिथि:

आखिरी मासिक धर्म का पहला दिन - 3 महीने + 7 दिन

अनुमानित भ्रूण वजन का निर्धारण

जॉर्डन का सूत्र:

एम = पेट की परिधि(शीतलक) एक्स गर्भाशय की मौलिक ऊंचाई(वीडीएम)

लेबेडोवा का सूत्र:

एम = पेट की परिधि + VYD

लैंकोविट्ज़ सूत्र:

एम = ( शीतलक + VYD + महिला की ऊंचाई(सेमी में) + महिला का वजन(किलो में)) x 10

जॉनसन का सूत्र:

एम = (वीडीएम - 11) x 155

11 - 90 किलोग्राम तक गर्भवती महिला के वजन के लिए सशर्त गुणांक,

12 - 90 किलोग्राम से अधिक वजन वाली गर्भवती महिला के साथ।

प्रसव तालिका

1. तेल का कपड़ा, डायपर की तीन परतें।

2. दाई का लबादा।

3. बाल रोग विशेषज्ञ का वस्त्र।

4. दाइयों के लिए दस्ताने.

5. बाल रोग विशेषज्ञों के लिए दस्ताने।

6. खून की कमी को रिकॉर्ड करने के लिए किडनी के आकार की ट्रे।

7. मूत्र त्यागने के लिए रबर कैथेटर।

8. नवजात शिशु में बलगम को चूसने के लिए डिस्पोजेबल कैथेटर।

9. बाँझ समाधान के लिए जार (नवजात शिशु के लिए कैथेटर को धोना)।

10. बाँझ सामग्री।

11. बाँझ डायपर, कम से कम तीन।

12. नवजात शिशु के लिए पहला टॉयलेट बैग।

अवधि के अनुसार प्रसव का प्रबंधन

लक्ष्य: प्रसव के दौरान जटिलताओं की रोकथाम.

प्रसव के पहले चरण का प्रबंधन:

· प्रसव के दौरान माँ की समस्याओं को पहचानना और उनका समाधान करना

· प्रसव के दौरान महिला के सक्रिय व्यवहार को बढ़ावा देना (विभिन्न मुद्राओं का उपयोग, रॉकिंग कुर्सियाँ, फुलाने योग्य गेंदें आदि)

· अनुकूलता के लिए रक्त लें

· हर घंटे रक्तचाप मापें

जब पानी अभी भी बरकरार हो तो हर 15-20 मिनट में भ्रूण की सांस सुनें, जब पानी टूट जाए तो हर 5-10 मिनट में सुनें

· संकुचन की ताकत, आवृत्ति, अवधि, प्रभावशीलता और दर्द की निगरानी करें।

· बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करें और बाहरी तकनीकों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री निर्धारित करें।

· एक पार्टोग्राफ बनाए रखें.

· भ्रूण के कार्य और गर्भाशय के संकुचन की बायोमॉनिटर निगरानी करें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)।

· बताए अनुसार प्रसव पीड़ा में महिला की योनि जांच करें।

· प्रसव के दौरान स्व-संज्ञाहरण के तरीके सिखाएं, डॉक्टर द्वारा बताई गई औषधीय दर्द से राहत दिलाएं।

· जननांग पथ के स्राव, मूत्राशय और आंत्र समारोह की निगरानी करें।

· यदि प्रसव के दौरान किसी जटिलता का पता चलता है, तो डॉक्टर को बुलाएँ।

प्रसव के दूसरे चरण का प्रबंधन:

· स्टेराइल डिलीवरी टेबल सेट करें।

· प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को राखमनोव के बिस्तर पर स्थानांतरित करें:

प्राइमिपारा - जिस क्षण से सिर काटा जाता है,

· बहुपत्नी - गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण रूप से खुलने के क्षण से।

· अनुरोध पर लंबवत जन्म संभव है।

· बाहरी जननांग का एंटीसेप्टिक से उपचार।

· धक्का देने का प्रबंधन करें - 1 संकुचन के दौरान आपको 3 बार धक्का देना होगा।

· प्रत्येक धक्का के बाद भ्रूण की सांस को सुनें।

· प्रसूति संबंधी लाभ प्रदान करें.

· सिर के विस्तार के क्षण से रक्तस्राव को रोकें।

· प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति की निगरानी करें।

प्रसव के तीसरे चरण का प्रबंधन:

· बच्चे के जन्म के बाद, खून की कमी को रिकॉर्ड करने के लिए महिला के जननांग पथ में एक ट्रे रखें।

· मूत्राशय को कैथीटेराइज करें.

· महिला की स्थिति, त्वचा का रंग, नाड़ी, रक्तचाप, शिकायतों का निरीक्षण करें।

· प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निरीक्षण करें।

· यदि प्लेसेंटा के अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं, तो प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने और प्लेसेंटा को स्वीकार करने के लिए आमंत्रित करें।

· यदि प्लेसेंटा अपने आप पैदा नहीं हुआ है, तो प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का उपयोग करें (यदि प्लेसेंटा अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं)।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षण की तैयारी

लक्ष्य: योनि परीक्षण का उत्पादन.

संकेत: आगामी जन्म.

तैयार करना: स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, 0.02% समाधान केएमओ 4 (गर्म), समाधान, बाँझ सामग्री, कीटाणुरहित तेल का कपड़ा, बाँझ डायपर, एस्मार्च मग।

अनुक्रमण:

1. महिला को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक व्यक्तिगत कीटाणुरहित तेल के कपड़े पर लिटाएं।

2. बाहरी जननांग को 0.02% KMO 4 घोल - कीटाणुनाशक के स्प्रे से उपचारित करें। एस्मार्च के मग का घोल प्यूबिस से पेरिनेम तक जननांगों को धोता है।

3. संदंश में लिए गए बाँझ स्वाब से सुखाएँ।

4. केंद्र से परिधि (प्यूबिस ऊपर की ओर, लेबिया मेजा, भीतरी जांघों का ऊपरी तीसरा भाग, नितंबों को पकड़ना, लेकिन गुदा को नहीं छूना) के सिद्धांत के अनुसार बाहरी जननांग को एक स्टेराइल स्वैब, आयोडोनेट या क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित करें; अंत में, गुदा का इलाज एक चौड़े स्ट्रोक से किया जाता है)। उपकरण रीसेट हो गया है.

5. महिला के नीचे एक स्टेराइल डायपर रखें।

गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला की जांच करते समय, सामान्य और विशेष इतिहास डेटा का उपयोग किया जाता है, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियां की जाती हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। जब उपयुक्त हो, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

गर्भवती और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का सर्वेक्षण

एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ित महिला का सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग शामिल है। प्राप्त सभी डेटा को गर्भवती महिला के चार्ट या जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है।

सामान्य इतिहास

 पासपोर्ट विवरण : अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास स्थान।

कारण जिसने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया (शिकायतें)।

काम करने और रहने की स्थिति.

आनुवंशिकता और पिछले रोग. वंशानुगत बीमारियाँ (तपेदिक, सिफलिस, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, एकाधिक गर्भधारण, आदि) रुचिकर हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से, माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। प्रारंभिक बचपन, युवावस्था और वयस्कता के दौरान होने वाले सभी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और ऑपरेशनों, उनके पाठ्यक्रम और उपचार के तरीकों और समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास. पिछला रक्त आधान.

विशेष इतिहास

 मासिक धर्म कार्य: मासिक धर्म की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, रक्त की हानि की मात्रा, दर्द की उपस्थिति, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म में बदलाव आया; अंतिम सामान्य मासिक धर्म की तारीख.

स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उसकी मात्रा, रंग, गंध।

यौन कार्य: आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस प्रकार की शादी, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।

पति की उम्र और स्वास्थ्य.

संतानोत्पत्ति (उत्पादक) कार्य। इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण का कोर्स (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों के रोग थे) , उनकी जटिलताएँ और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति एक महिला को वर्तमान गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से बारीकी से निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के दौरान, प्रत्येक जन्म (प्रसव की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। जटिलताएँ, तरीके और उनके उपचार का समय।

पिछले स्त्री रोग संबंधी रोग : शुरुआत का समय, बीमारी की अवधि, उपचार और परिणाम

इस गर्भावस्था का कोर्स (तिमाही के अनुसार):

 पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियाँ, गर्भावस्था की जटिलताएँ (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य बीमारियाँ और जटिलताएँ, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के हिलने की तारीख।

तीसरी तिमाही (29-40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप और रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएँ। अस्पताल में भर्ती होने के कारण.

नियत तिथि या गर्भकालीन आयु का निर्धारण करना

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की बीमारियों की पहचान करने के लिए एक सामान्य वस्तुनिष्ठ अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों के बढ़ने, विघटन आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति के आकलन, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली से शुरू होती है। फिर परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य भाग शामिल हैं: बाह्य प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियाँ.

बाह्य प्रसूति परीक्षा

बाह्य प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, स्पर्शन और श्रवण द्वारा की जाती है।

निरीक्षणयह हमें गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के अनुरूपता की पहचान करने की अनुमति देता है। साथ ही, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियां और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइ ग्रेविडेरम) की उपस्थिति और त्वचा की लोच पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

पैल्विक परीक्षाप्रसूति विज्ञान में यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के दौरान और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। प्रसव के सही क्रम के लिए सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार के निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा की जाती है। जांच करते समय, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस को विशेष महत्व दें (माइकलिस हीरा). माइकलिस रोम्बस त्रिक क्षेत्र में एक आकृति है जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला - त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति), पार्श्व कोण - इलियाक हड्डियों के सुपरोपोस्टीरियर रीढ़ से मेल खाता है। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, आप हड्डीदार श्रोणि की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं और इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगा सकते हैं, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी. श्रोणि की विभिन्न संकीर्णताओं के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार बदल जाएगा।

बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, यह निर्धारित करने के लिए एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि गेज) के साथ माप किया जाता है। श्रोणि का आकार और उसका आकार।

एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और के बीच की दूरी गर्भाशय का कोष. गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण के अपेक्षित वजन और पहचान करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक जन्म के विकार।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को पैल्विक मीटर का उपयोग करके मापा जाता है। मापने वाले टेप से केवल कुछ माप (पेल्विक आउटलेट और अतिरिक्त माप) ही किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंटिया स्पिनेरम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं (क्रिस्टा ओसिस इली) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर (ट्रोकेन्टर मेजर) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

कंजुगाटा एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है। और ऊपर वाले पैर को फैलाता है। पेल्विक मीटर बटन को पीछे वी लंबर और आई सैक्रल वर्टिब्रा (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के बीच और सामने सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, वे परिधि के माप का उपयोग करते हैं कलाई का जोड़ और सोलोविओव सूचकांक (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10)। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक हो तो हड्डियाँ पतली मानी जाती हैं और यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो तो हड्डियों को मोटा माना जाता है। यह हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसके आंतरिक भाग पर निर्भर करता है आयाम भिन्न हो सकते हैं. उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविओव सूचकांक - 1.2) की सोलोविओव परिधि के साथ, हमें 20 सेमी से 8 सेमी घटाना होगा और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करना होगा - 12 सेमी 14 सेमी, हमें 20 सेमी में से 9 सेमी घटाना होगा, और 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाना होगा, - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

वास्तविक संयुग्म के आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसारऔर फ़्रैंक आकार. वास्तविक संयुग्म को अधिक सटीकता से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म के साथ.

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) वे सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था (13 सेमी) के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी कहते हैं। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण एक महिला की योनि जांच के दौरान किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

सीधे पेल्विक आउटलेट का आकार - यह सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है और उसके पैर अलग-अलग होते हैं और कूल्हे और घुटने के जोड़ आधे मुड़े होते हैं। माप पैल्विक मीटर से किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, नरम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, और हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी के बराबर है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार - यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष श्रोणि या मापने वाले टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें ढकने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के परिणामी आयामों में 1.5-2 सेमी (मुलायम ऊतकों की मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है। यह गर्भवती महिला की पीठ के बल उस स्थिति से निर्धारित होता है, जब उसके पैर उसके पेट के जितना करीब संभव हो दबाए जाते हैं।

तिरछा श्रोणि आयाम तिरछी श्रोणि से मापना होगा। पैल्विक विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन (17.5 सेमी) तक और सुप्राक्रूशिएट फोसा से दाएं और बाएं एंटेरोसुपीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे पक्ष के संगत तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम - एक ही तरफ की ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (14 सेमी), एक श्रोणि से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और कम से कम 14 सेमी होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, प्रसव असंभव है।

पेल्विक कोण - यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50 होता है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक श्रोणि कोण मीटर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, भ्रूण के हिस्सों का स्पर्शन उतना ही स्पष्ट होगा। बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) गर्भाशय का क्रमिक स्पर्शन है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है. डॉक्टर उसके दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति. पहला कदम गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसका आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति. दूसरा चरण गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करता है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नीचे लाता है और, गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर अपनी हथेलियों और उंगलियों से ध्यान से दबाते हुए, एक तरफ की चौड़ी सतह के साथ भ्रूण के पिछले हिस्से को निर्धारित करता है, और दूसरी ओर भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, दर्द और स्थान को मापने की अनुमति देती है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की तीसरी नियुक्ति. तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक से सिर की गतिशीलता निर्धारित की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ से वर्तमान भाग को कवर करें और निर्धारित करें कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर के मतदान का एक लक्षण।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की चौथी नियुक्ति. यह तकनीक, जो तीसरे का पूरक और निरंतरता है, न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती है, बल्कि श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ परीक्षार्थी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत हों। , और प्रस्तुत भाग को स्पर्श करता है। जब गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान जांच की जाती है, तो यह तकनीक प्रस्तुत भाग का श्रोणि के तल से संबंध निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या प्रमुख खंड के साथ श्रोणि के किस तल पर स्थित है। सिर का प्रमुख खंड इसका सबसे बड़ा भाग है जो किसी दी गई प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े की रेखा के साथ तिरछा आकार, चेहरे की प्रस्तुति के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भाग होता है।

बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन डेटा द्वारा आंका जाता है। चौथी बाहरी तकनीक के दौरान, उंगलियों को गहराई तक ले जाया जाता है और सिर के साथ ऊपर की ओर सरकाया जाता है। यदि हाथ एक साथ आते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है या यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड है; यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो इसे बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग से भ्रूण के दिल की आवाज़ को स्टेथोस्कोप से सुना जाता है, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है। मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन नाभि के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोवस्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

 पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले में - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों में - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ पेट के किनारे पर,

चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरे में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

जब इसे पेल्विक सिरे के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - आधे हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। आंतरिक परीक्षण से वर्तमान भाग, जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण करना, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का निरीक्षण करना, वर्तमान भाग के सम्मिलन और उन्नति की व्यवस्था आदि का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। प्रसव में महिलाओं में, एक योनि परीक्षा की जाती है प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद। भविष्य में, संकेत मिलने पर ही योनि परीक्षण किया जाएगा। यह प्रक्रिया प्रसव के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं की योनि जांच एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

आंतरिक परीक्षण बाहरी जननांग (बालों की वृद्धि, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि के वेस्टिबुल की जांच से शुरू होता है। मध्य और तर्जनी उंगलियों के फालैंग्स को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाई जाती है और उसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा करना, नरम करना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान और उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। प्रसव के दौरान परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई की डिग्री (संरक्षित, छोटी, चिकनी), ग्रसनी के खुलने की डिग्री सेंटीमीटर में, और ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घना, मोटी या पतली) होती है। दृढ़ निश्चय वाला। प्रसव के दौरान महिलाओं में, योनि परीक्षण से भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (अखंडता, अखंडता की हानि, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) निर्धारित होती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) का निर्धारण करें, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के साथ प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि आउटलेट पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल हैं, और श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह को टटोलने से इसकी हड्डियों की विकृति, एक्सोस्टोस की पहचान करना और श्रोणि की क्षमता का न्याय करना संभव हो जाता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत भाग ऊंचा है, तो विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा विकर्ण), प्रोमोंटरी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी (सामान्यतः 13 सेमी) मापें। ऐसा करने के लिए, उंगलियों को योनि में डालकर, वे प्रोमोंटरी तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत से छूते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाया जाता है और हाथ पर निशान लगाया जाता है। वह स्थान जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे से संपर्क करता है। फिर उंगलियों को योनि से निकालकर धो लें। सहायक सेंटीमीटर टेप या हिप मीटर से हाथ पर अंकित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। अगर सोलोविओव सूचकांक(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी तक, फिर विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5 सेमी घटाएं, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाएं।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

पर सिर के विस्तार की पहली डिग्री (एंटेरोसेफेलिक इंसर्शन) वह परिधि जिसके सिर पेल्विक गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। सामने की ओर डालने पर यह वृत्त बड़ा खंड होता है।

पर विस्तार की दूसरी डिग्री (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। जब इसे सामने से डाला जाता है तो यह घेरा सिर का एक बड़ा खंड होता है।

पर सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री (चेहरे का सम्मिलन) सबसे बड़ा वृत्त "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप है। जब इसे आमने-सामने डाला जाता है तो यह घेरा सिर के बड़े हिस्से से मेल खाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण करना

योनि परीक्षण के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव का लिनिया इंटरस्पाइनलिस से संबंध निर्धारित करने की क्षमता है।

पेल्विक इनलेट के ऊपर सिर: जब आप धीरे से अपनी उंगली से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर दूर चला जाता है और अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है। त्रिकास्थि की संपूर्ण पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पर्शन के लिए सुलभ है।

सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा सा खंड है: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित होता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। प्यूबिक सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य भाग में स्पर्शनीय होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनालिस से 4-6 सेमी नीचे है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भरी हुई है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पर्शनीय नहीं है।

पेल्विक फ्लोर पर सिर रखें: सिर संपूर्ण त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल नरम ऊतकों को ही स्पर्श किया जा सकता है; अनुसंधान के लिए हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

विषय क्रमांक 5

ऑक्यूपिटा प्रेजेंटेशन के पूर्वकाल और पश्च प्रकार में श्रम का बायोमैकेनिज्म

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों के प्राकृतिक सेट को कहा जाता है बच्चे के जन्म का जैव तंत्र. जन्म नहर के साथ आगे की गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण लचीलापन, घूर्णन और विस्तार गति करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिइसे प्रेजेंटेशन कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला क्षेत्र सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों में से लगभग 96% का जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ हो सकता है सामनेऔर पीछे का दृश्य. पहली स्थिति में सामने का दृश्य अधिक बार देखा जाता है, दूसरे में पीछे का दृश्य।

सिर पेल्विक इनलेट में इस तरह से प्रवेश करता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा के साथ (पेल्विक अक्ष के साथ) स्थित होती है - जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर - सिन्क्लिटिक(अक्षीय) सम्मिलन. ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च असिंक्लिटिज्म की स्थिति में प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है। बाद में, प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और, इसके संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा श्रम गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, और साथ ही भ्रूण की विभिन्न गतिविधियों में भी वृद्धि होती है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण - सिर का फड़कना.

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग झुकता है, ठोड़ी छाती के पास आती है, सिर का पिछला हिस्सा नीचे चला जाता है, और माथा श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल से नीचे स्थित होता है, ताकि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि की तार मध्य रेखा पर स्थित है) धनु सिवनी पर एक बिंदु बन जाता है छोटे फॉन्टनेल के करीब। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर एक छोटे तिरछे आकार में मुड़ा हुआ होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में गुजरता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ रूप से या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है।

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव (सही)।

भ्रूण का सिर, पेल्विक गुहा में अपनी आगे की गति को जारी रखते हुए, आगे की गति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से की ओर जाता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ फिसलते हुए, जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि की ओर बढ़ता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में श्रोणि से आउटलेट के प्रत्यक्ष आयाम में बदल जाती है, और सबओकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित होता है।

तीसरा बिंदु - सिर का विस्तार.

भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही खुलना शुरू कर देता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार पेल्विक आउटलेट पर होता है। जन्म नहर के फेशियल-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे से सटा हुआ है, जो निर्धारण और समर्थन का एक बिंदु बनाता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ आधार के चारों ओर घूमता है - जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा - और कई प्रयासों के बाद यह पूरी तरह से असंतुलित हो जाता है। वुल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, मुकुट, माथा, चेहरा और ठोड़ी का जन्म क्रम से होता है।

चौथा बिंदु - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या इसके तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ सहायक रूप से चलते हैं, यानी वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और साथ ही घूमते हैं। साथ ही, अपने अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे आकार में बदल जाते हैं, और श्रोणि गुहा के निकास तल में - सीधे आकार में बदल जाते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल से गुजरता है और जन्म के सिर तक संचारित होता है। इस मामले में, भ्रूण के सिर का पिछला हिस्सा मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन चाप के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच, निर्धारण और समर्थन का एक दूसरा बिंदु बनता है। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का धड़ वक्षीय रीढ़ में झुक जाता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल का कंधा पहले पैदा होता है, जबकि पीछे का हिस्सा कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित होता है, लेकिन जल्द ही इसे मोड़ देता है, पेरिनेम को फैला देता है और धड़ के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के कमिसर के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्से, जन्म लेने वाले सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण, आसानी से निकल जाते हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य में जन्म का जैव तंत्र

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, चाहे प्रसव की शुरुआत में पश्चकपाल आगे की ओर, गर्भ की ओर या पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर हो, निष्कासन अवधि के अंत तक यह आमतौर पर जघन सिम्फिसिस के तहत स्थापित हो जाता है और भ्रूण का जन्म 96 में होता है। पूर्वकाल दृश्य में मामलों का %. और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में ही बच्चे का जन्म पश्च स्थिति में होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में प्रसव बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर होता है। भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत भ्रूण.

योनि परीक्षण के दौरानत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और गर्भ में एक बड़ा फॉन्टानेल पहचाना जाता है। पश्च दृश्य में श्रम के बायोमैकेनिज्म में पाँच बिंदु होते हैं।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर का मुड़ना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं ओर (पहली स्थिति) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से स्थापित किया जाता है, और छोटे फ़ॉन्टनेल को बाईं ओर निर्देशित किया जाता है और पीछे, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और पीछे, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर इस तरह झुकता है कि यह अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ प्रवेश द्वार तल और श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से से होकर गुजरता है। प्रमुख बिंदु धनु सिवनी पर बिंदु है, जो बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित है।

दूसरा बिंदु - आंतरिक गलतसिर घुमाना.

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सिवनी 45 या 90 का मोड़ बनाता है, ताकि छोटा फ़ॉन्टनेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा गर्भ के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हुए और छोटे श्रोणि के निकास के विमान में समाप्त होता है, जब धनु सिवनी एक सीधे आयाम में स्थापित होती है।

तीसरा बिंदु - आगे ( अधिकतम) सिर का फड़कना।

जब सिर जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (निर्धारण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह स्थिर हो जाता है, और सिर अधिक से अधिक झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पश्चकपाल में उप-पश्चकपाल खात का जन्म होता है .

चौथा बिंदु - सिर का विस्तार.

एक आधार बिंदु (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबओकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। श्रम बलों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर फैलता है, और पहले माथा गर्भ के नीचे से दिखाई देता है, और फिर चेहरा, गर्भ की ओर होता है। इसके बाद, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ होता है।

पाँचवाँ बिंदु - सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव।

इस तथ्य के कारण कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल होता है - सिर का अधिकतम लचीलापन - निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों को अतिरिक्त काम करने की आवश्यकता होती है। पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम के कोमल ऊतकों में गंभीर खिंचाव होता है और वे अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक प्रसव और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर के अधिकतम लचीले होने पर अनुभव होता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

विषय संख्या 6

नागरिक प्रस्तुति के लिए जन्म क्लिनिक

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्वता तक पहुंचने के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से निषेचित अंडे को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक जन्म गर्भावस्था के 280वें दिन होता है, जो आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है।

श्रम के कारण

प्रसव- यह एक प्रतिवर्त क्रिया है जो मां और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। प्रसव पीड़ा शुरू होने के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। कई परिकल्पनाएं हैं. वर्तमान में, श्रम के कारणों का अध्ययन करने के लिए तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। सामान्य प्रभुत्व के निर्माण में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई थी (ई. ए. चेर्नुखा, 1991)। प्रसव की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल और बायोफिजिकल स्थितियों के बीच क्रमिक संबंध की प्रक्रिया का परिणाम माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्सिस गर्भाशय रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो निषेचित अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं तंत्रिका तंत्र पर हास्य और हार्मोनल कारकों के प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन में शामिल है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन में शामिल होते हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो प्रसव की घटना में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी श्रम के विकास में शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सांद्रता में वृद्धि मां और भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटा द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण से जुड़ी है। हार्मोनल कारकों के साथ-साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में भाग लेते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय गर्भावस्था के दौरान होता है और सक्रिय प्रसव के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देता है), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस भी प्रसव की घटना में भाग लेते हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल का खुलना है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य प्रसव के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए का संचय, ग्लाइकोजन स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, प्रसव की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-प्लेसेंटल सिस्टम और भ्रूण के एपिफिसियो-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के कार्यों को बहुत महत्व दिया जाता है। गर्भाशय का संकुचनशील कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव और भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

प्रसव पीड़ा की शुरुआत से पहले होती है प्रसव के अग्रदूतऔर प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूत- ये ऐसे लक्षण हैं जो जन्म से एक महीने या दो हफ्ते पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का पूर्वकाल में हिलना, कंधे और सिर पीछे की ओर मुड़ जाना ("गर्वित चाल"), भ्रूण के प्रवेश द्वार पर मौजूद भाग के दबाव के कारण गर्भाशय कोष का आगे बढ़ना श्रोणि (पहली बार माताओं में यह जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक द्रव पानी की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "बलगम" प्लग को हटाना; पिछले दो हफ्तों में कोई वजन नहीं बढ़ा या शरीर का वजन 800 ग्राम तक कम नहीं हुआ; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का दिखना आदि।

प्रारंभिक काल 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जेनेरिक प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति लेती है और तेजी से छोटी हो जाती है। गर्भाशय में पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोण के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन से संकेत मिलता है कि प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है। प्रसव की शुरुआत से लेकर उसके अंत तक गर्भवती महिला को बुलाया जाता है प्रसव पीड़ा में महिला, और बच्चे के जन्म के बाद - प्रसव पीड़ा में माँ. जन्म क्रिया में निष्कासन बलों (संकुचन, धक्का), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की परस्पर क्रिया शामिल होती है। प्रसव की प्रक्रिया मुख्यतः गर्भाशय की सिकुड़न क्रिया के कारण होती है - संकुचन.

संकुचन- ये गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। इसके बाद, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, पेट के प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन की विशेषता अवधि, आवृत्ति, ताकत और दर्द है। प्रसव की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, जो प्रसव के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। प्रसव की शुरुआत में संकुचनों के बीच का ठहराव 15-20 मिनट का होता है, अंत में उनका अंतराल धीरे-धीरे कम होकर 2-3 मिनट हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और शक्ति स्पर्शन द्वारा निर्धारित की जाती है: हाथ को गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है और एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

श्रम को रिकॉर्ड करने के आधुनिक तरीके (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) गर्भाशय संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक के अंतराल को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; अधिकतम मायोमेट्रियल टोन; मांसपेशियों के तनाव में आराम. सीधी प्रसव के दौरान बाहरी और आंतरिक हिस्टोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विशेषता विशेषताएं हैं - एक ट्रिपल अवरोही ढाल और एक प्रमुख गर्भाशय फंडस। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोणों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर"(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) तक फैलता है; साथ ही, की ताकत और अवधि संकुचन कम हो जाता है (दूसरे और तीसरे चरण में)। गर्भाशय के सबसे मजबूत और सबसे लंबे संकुचन गर्भाशय के निचले भाग (फंडस प्रमुख) में देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन के बीच संबंध: गर्भाशय शरीर का संकुचन निचले खंड में खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री में वृद्धि को बढ़ावा देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, संकुचन के दौरान गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही ग्रेडिएंट, फंडस प्रभुत्व और पारस्परिकता को कहा जाता है लंबवत रूप से संकुचन का समन्वय.

प्रत्येक संकुचन के दौरान गर्भाशय की पेशीय दीवार में प्रत्येक मांसपेशी फाइबर और प्रत्येक मांसपेशी परत का एक साथ संकुचन होता है - सिकुड़न, और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशी फाइबर और परतों का विस्थापन - त्याग. विराम के दौरान, संकुचन पूरी तरह समाप्त हो जाता है, और प्रत्यावर्तन आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और प्रत्यावर्तन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में स्थानांतरित हो जाती हैं ( व्याकुलता- खींचना) और गर्भाशय के निचले खंड का गठन और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा का नष्ट होना, गर्भाशय ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों के साथ निषेचित अंडे का कसकर फिट होना और निषेचित अंडे का निष्कासन।

श्रम की अवधि

प्रत्येक संकुचन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव 100 mmHg तक बढ़ जाता है। कला। (एम.एस. मालिनोव्स्की)। दबाव को निषेचित अंडे में स्थानांतरित किया जाता है, जो एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, प्रत्येक संकुचन के दौरान प्रसवकालीन गर्भाशय की गुहा के समान आकार लेता है। एमनियोटिक द्रव झिल्लियों के निचले ध्रुव - एमनियोटिक थैली - के साथ प्रस्तुत भाग की ओर बढ़ता है, दबाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों में तंत्रिका रिसेप्टर्स के अंत को परेशान करता है, जिससे संकुचन में वृद्धि होती है।

जब शरीर और गर्भाशय के निचले हिस्से की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो वे ग्रीवा नहर की दीवारों को बगल और ऊपर की ओर खींचती हैं। गर्भाशय शरीर के मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन को गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों की ओर स्पर्शरेखा रूप से निर्देशित किया जाता है, इससे गर्भाशय ग्रीवा को एमनियोटिक थैली और यहां तक ​​कि प्रस्तुत भाग की अनुपस्थिति में भी खुलने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, गर्भाशय के शरीर की मांसपेशियों के संकुचन (संकुचन और प्रत्यावर्तन) के दौरान शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी फाइबर की अलग-अलग दिशाओं से आंतरिक ग्रसनी का खुलना, गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और बाहरी ग्रसनी का खुलना होता है ( व्याकुलता)।

संकुचन के दौरान, इस्थमस से सटे गर्भाशय के शरीर का हिस्सा खिंच जाता है और निचले खंड में खिंच जाता है, जो गर्भाशय के तथाकथित ऊपरी खंड की तुलना में बहुत पतला होता है। गर्भाशय के निचले खंड और ऊपरी खंड के बीच की सीमा एक खांचे के आकार की होती है और इसे कहा जाता है संकुचन वलय. यह एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद निर्धारित होता है; सेंटीमीटर में गर्भ के ऊपर इसकी ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा ग्रसनी के फैलाव की डिग्री को दर्शाती है।

गर्भाशय का निचला खंड कसकर वर्तमान सिर को ढकता है, बनता है फिट या संपर्क की आंतरिक बेल्ट. उत्तरार्द्ध एमनियोटिक द्रव को "में विभाजित करता है" सामने का पानी", संपर्क बेल्ट के नीचे स्थित है और " पिछला पानी" - संपर्क बेल्ट के ऊपर। जब सिर, निचले खंड से कसकर घिरा हुआ होता है, तो उसकी पूरी परिधि के साथ श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, ए बाहरी बेल्ट उपयुक्त. इसलिए, यदि एमनियोटिक थैली की अखंडता टूट जाती है और एमनियोटिक द्रव निकल जाता है, तो पीछे का पानी बाहर नहीं निकलता है।

पहली और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और कटाव अलग-अलग तरीके से होता है। पहली बार मां बनने वाली महिलाओं में जन्म से पहले बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं। उद्घाटन आंतरिक ग्रसनी से शुरू होता है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा को कुछ हद तक छोटा किया जाता है, फिर ग्रीवा नहर को अधिक से अधिक खींचा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को तदनुसार छोटा किया जाता है और पूरी तरह से चिकना किया जाता है। केवल बाहरी ग्रसनी बंद रहती है (" प्रसूति ग्रसनी")। फिर बाहरी ग्रसनी खुलने लगती है। जब पूरी तरह से फैल जाता है, तो इसे जन्म नहर में एक संकीर्ण सीमा के रूप में परिभाषित किया जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में, गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय ग्रीवा नहर इसके खिंचाव के कारण एक उंगली के लिए पारित होने योग्य होती है पिछले जन्मों में गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और चिकना होना एक साथ होता है।

एमनियोटिक थैलीशारीरिक प्रसव के दौरान, यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण विस्तार के साथ टूट जाता है - एमनियोटिक थैली का समय पर खुलना।जन्म से पहले या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव (6 सेमी तक फैलाव) के साथ झिल्लियों का टूटना कहलाता है झिल्लियों का समय से पहले खुलना(क्रमश - प्रसव पूर्व, जल्दी). कभी-कभी, झिल्लियों के घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भ्रूण मूत्राशय नहीं खुलता है - यह झिल्लियों के खुलने में देरी।

प्रसव को विभाजित किया गया हैतीन अवधियों में: पहली प्रकटीकरण की अवधि, दूसरी निष्कासन की अवधि, तीसरी क्रमिक अवधि।

प्रकटीकरण अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह फैलने तक के समय को संदर्भित करता है।वर्तमान में, एक आदिम माँ के लिए प्रसव के पहले चरण की औसत अवधि 11-12 घंटे है, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 7-8 घंटे।

वनवास काल गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के क्षण से लेकर भ्रूण के जन्म तक के समय को संदर्भित करता है।निष्कासन की अवधि के दौरान, पेट की दीवार, डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां संकुचन में शामिल हो जाती हैं और विकसित होती हैं प्रयासभ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना। आदिम महिलाओं के लिए निष्कासन की अवधि 1 घंटे तक रहती है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 10 से 30 मिनट तक।

भ्रूण के जन्म के साथ ही पिछला पानी बाहर निकल जाता है।

उत्तराधिकार काल भ्रूण के जन्म से लेकर नाल के जन्म तक के समय को कहा जाता है।नाल नाल, झिल्ली और गर्भनाल है।

भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय कई मिनटों तक आराम की स्थिति में रहता है। इसका तल नाभि के स्तर पर होता है। फिर गर्भाशय के लयबद्ध संकुचन शुरू होते हैं - प्रसव के बाद संकुचन, और गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना शुरू हो जाता है, जो दो तरह से होता है: केंद्र से या परिधि से।

प्लेसेंटा केंद्र से छूट जाता है, गर्भाशय की वाहिकाएं फट जाती हैं, और बहता हुआ रक्त एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है, जो प्लेसेंटा के आगे खिसकने में योगदान देता है। अलग हुई नाल अपनी झिल्लियों सहित नीचे गिर जाती है और धक्का देने पर जन्म लेती है, उसके साथ रक्त भी बाहर निकल जाता है। अधिक बार, नाल परिधि से अलग हो जाती है, इसलिए प्रत्येक बाद के संकुचन के साथ, नाल का हिस्सा अलग हो जाता है और रक्त का एक हिस्सा बाहर निकल जाता है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के पूरी तरह से अलग हो जाने के बाद, यह गर्भाशय के निचले हिस्सों में भी उतर जाता है और धक्का देने के साथ ही जन्म लेता है। उत्तराधिकार की अवधि 7 से 30 मिनट तक रहती है। बच्चे के जन्म के बाद औसत रक्त हानि 150 से 250 मिलीलीटर तक होती है। शारीरिक रक्त हानि को माँ के शरीर के वजन के 0.5% के बराबर माना जाता है।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव पीड़ा वाली महिला को बुलाया जाता है प्रसूति माँपहले 2 घंटों को प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के रूप में निर्दिष्ट किया गया है।

श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

उद्घाटन अवधि की अवधि

संकुचन की विशेषता अवधि, ठहराव, ताकत और दर्द है। प्रसव की शुरुआत में, संकुचन हर 15-20 मिनट में 10-15 सेकंड के लिए दोहराए जाते हैं, ताकत में कमजोर, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक। धीरे-धीरे, संकुचन के बीच का ठहराव छोटा हो जाता है, संकुचन की अवधि लंबी हो जाती है, संकुचन की ताकत बढ़ जाती है और वे अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। संकुचन के दौरान, गोल स्नायुबंधन तनावग्रस्त हो जाते हैं और गर्भाशय का कोष पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब चला जाता है। संकुचन वलयअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और जघन चाप से ऊपर उठ जाता है। फैलाव अवधि के अंत तक, गर्भाशय कोष हाइपोकॉन्ड्रिअम तक बढ़ जाता है, और संकुचन वलय जघन चाप से 5 अनुप्रस्थ अंगुलियों ऊपर उठ जाता है। संकुचन की प्रभावशीलता का आकलन योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से किया जाता है। फैलाव की प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशी फाइबर की अखंडता का उल्लंघन (उथला) होता है। प्रत्येक संकुचन के दौरान एमनियोटिक थैली तन जाती है और, गर्भाशय ग्रसनी के लगभग पूर्ण फैलाव के साथ खुलती है, जिससे लगभग 100-200 मिलीलीटर हल्का पानी निकलता है। एमनियोटिक थैली आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा ओएस के भीतर फट जाती है।

प्रकटीकरण अवधि को बनाए रखना

प्रसव पीड़ा में एक महिला गर्भवती महिला के एक्सचेंज कार्ड के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है, जिसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है, जहां गर्भावस्था के दौरान और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी होती है। आपातकालीन विभाग में, प्रसव में महिला की जांच की जाती है: एक इतिहास एकत्र किया जाता है, एक सामान्य और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है (श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, आदि), और एक योनि परीक्षण।

प्रसव पूर्व वार्ड में, प्रसव पीड़ित महिला प्रसव के पहले चरण को बिताती है। फैलाव अवधि के दौरान बाहरी प्रसूति परीक्षा व्यवस्थित रूप से की जाती है, जिसमें संकुचन के दौरान और उसके बाहर गर्भाशय की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है और संकुचन के सभी चार गुणों का निर्धारण किया जाता है। जन्म इतिहास में हर 3 घंटे में प्रविष्टियाँ की जाती हैं। हर 15 मिनट में भ्रूण के दिल की धड़कन सुनें। जन्म नहर के साथ भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति का पैटर्न देखा जाता है। यह बाहरी स्पर्शन, योनि परीक्षण, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

योनि परीक्षणप्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, जब एमनियोटिक द्रव फट जाता है और जब प्रसव का एक रोगात्मक कोर्स होता है, तब किया जाता है।

प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है: त्वचा का रंग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी, रक्तचाप, मूत्राशय और आंत्र समारोह। जब एम्नियोटिक द्रव निकलता है, तो इसकी मात्रा, रंग, पारदर्शिता और गंध निर्धारित की जाती है।

प्रसव की प्रगति का आकलन करने के लिए एक पार्टोग्राम (आंकड़ा देखें) रखने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के दौरान अलग-अलग होते हैं अव्यक्त और सक्रिय चरण(ई.ए. चेर्नुखा)। अव्यक्त चरण- यह नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति तक की समय अवधि है, और यह है - गर्भाशय ग्रीवा का 3-4 सेमी तक चौरसाई और फैलाव।अव्यक्त चरण की अवधि आदिम महिलाओं में 6.4 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं में 4.8 घंटे है।

अव्यक्त अवस्था के बाद आता है सक्रिय चरण. आदिम महिलाओं में सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गति 1.5-2 सेमी प्रति घंटा है, बहुपत्नी महिलाओं में - 2-2.5 सेमी प्रति घंटा। जब गर्भाशय ओएस पूरी तरह से फैल जाता है और निष्कासन अवधि शुरू हो जाती है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को प्रसव कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम का क्रम

संकुचन के निष्कासन की अवधि के दौरान - 2-3-4 मिनट के बाद, 50-60 सेकंड प्रत्येक, और प्रत्येक संकुचन प्रतिवर्ती रूप से पेट के दबाव के संकुचन (स्वैच्छिक) के साथ होता है। इस प्रक्रिया को कहा जाता है धक्का देना.धक्का देने के प्रभाव में, भ्रूण धीरे-धीरे जन्म नहर के माध्यम से पैदा होता है, प्रस्तुत भाग - सिर - सामने आता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ती हैं, खासकर जब सिर पेल्विक फ्लोर तक उतरता है, और सेक्रल प्लेक्सस की नसों पर सिर के दबाव से दर्द होता है। इस समय सिर को जन्म नलिका से बाहर निकालने की इच्छा होती है।

सिर की आगे की ओर गति जल्द ही देखी जा सकती है: पेरिनेम बाहर निकलता है, फिर फैलता है, त्वचा का रंग नीला हो जाता है। गुदा फैल जाता है और खुल जाता है, जननांग विदर खुल जाता है और अंत में, भ्रूण के सिर का निचला ध्रुव दिखाई देता है। प्रयास के अंत में, सिर जननांग भट्ठा के पीछे गायब हो जाता है। और इसी तरह कई बार सिर प्रकट होता है और फिर गायब हो जाता है। यह कहा जाता है सिर में काटना. कुछ समय बाद, प्रयास समाप्त होने के बाद सिर छिपता नहीं है - यह शुरू हो जाता है सिर का फटना, जो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के तीसरे क्षण की शुरुआत के साथ मेल खाता है - सिर का विस्तार (पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज का जन्म)। विस्तार से, सिर धीरे-धीरे जघन चाप के नीचे से निकलता है, पश्चकपाल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है, पार्श्विका ट्यूबरकल कसकर फैले हुए ऊतकों से ढके होते हैं। माथे और चेहरे का जन्म जननांग भट्ठा के माध्यम से होता है जब पेरिनेम उनसे अलग हो जाता है। सिर का जन्म होता है, बाहरी मोड़ आता है, फिर कंधे और धड़ का जन्म होता है, साथ ही पीछे की ओर पानी गिरता है।

भ्रूण का सिर अपना आकार बदलता है, जन्म नहर के आकार के अनुकूल होता है, खोपड़ी की हड्डियाँ एक-दूसरे को ओवरलैप करती हैं - इसे कहा जाता है भ्रूण के सिर का विन्यास. इसके साथ जन्म ट्यूमर- आंतरिक संपर्क क्षेत्र के नीचे स्थित चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा की सूजन। इस बिंदु पर, वाहिकाएं अचानक रक्त से भर जाती हैं, और रक्त के तरल पदार्थ और गठित तत्व वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में प्रवाहित होते हैं। जन्म ट्यूमर पानी के फटने के बाद और केवल जीवित भ्रूण में ही होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति में, जन्म ट्यूमर छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में, या इसके निकटवर्ती पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है। जन्म ट्यूमर में स्पष्ट आकृति नहीं होती है, स्थिरता में नरम होता है, टांके और फॉन्टानेल से गुजर सकता है, और त्वचा और पेरीओस्टेम के बीच स्थित होता है। जन्म के कुछ दिनों बाद ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाता है।

जन्म के ट्यूमर को अलग किया जाना चाहिए सेफलोहेमेटोमा(सिर का रक्त ट्यूमर), जो पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है और पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव होता है।

वनवास काल का प्रबंध करना

निष्कासन की अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला, भ्रूण और जन्म नहर की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। प्रत्येक प्रयास के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को अवश्य सुनना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

निष्कासन अवधि के दौरान भ्रूण के सिर की प्रगति धीरे-धीरे, लगातार होनी चाहिए, और इसे एक घंटे से अधिक समय तक एक बड़े खंड में एक ही विमान में खड़ा नहीं रहना चाहिए। सिर फटने के दौरान, वे मैन्युअल सहायता प्रदान करना शुरू कर देते हैं। विस्तार करते समय, भ्रूण का सिर पेल्विक फ्लोर पर मजबूत दबाव डालता है, और यह बहुत खिंच जाता है, और पेरिनेम का टूटना हो सकता है। दूसरी ओर, भ्रूण के सिर को जन्म नहर की दीवारों से मजबूत संपीड़न के अधीन किया जाता है, भ्रूण को चोट लगने का खतरा होता है - मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। मस्तक प्रस्तुति के दौरान मैन्युअल सहायता प्रदान करने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता जिसका उद्देश्य मूलाधार की रक्षा करना है। इसमें एक निश्चित क्रम में निष्पादित कई क्षण शामिल होते हैं।

पहला क्षण - सिर के समय से पहले विस्तार को रोकना। सिर, जननांग भट्ठा के माध्यम से फूट रहा है, इसकी सबसे छोटी परिधि (32 सेमी) को पार करना चाहिए, जो लचीलेपन की स्थिति में एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) के साथ खींचा गया है।

बच्चे को जन्म देने वाला व्यक्ति प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ की हथेली को प्यूबिस पर रखता है, और चार अंगुलियों की पामर सतहों को सिर पर रखता है, जिससे जननांग भट्ठा से निकलने वाली पूरी सतह को कवर किया जाता है। हल्का दबाव सिर के विस्तार में देरी करता है और जन्म नहर के साथ इसकी तीव्र गति को रोकता है।

दूसरा बिंदु - पेरिनियल तनाव में कमी.ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि चार उंगलियां लेबिया मेजा के क्षेत्र में पेल्विक फ्लोर के बाईं ओर कसकर दब जाएं, और अंगूठे को दाईं ओर दबाया जाए। नरम ऊतकों को सभी उंगलियों से सावधानीपूर्वक खींचा जाता है और पेरिनेम की ओर ले जाया जाता है, जिससे पेरिनेम का तनाव कम हो जाता है। उसी हाथ की हथेली का उपयोग पेरिनेम को सहारा देने के लिए किया जाता है, इसे उभरे हुए सिर के खिलाफ दबाया जाता है। अतिरिक्त नरम ऊतक पेरिनियल तनाव को कम करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है और टूटने से बचाता है।

तीसरा बिंदु - बिना धक्का दिए जननांग भट्ठा से सिर को हटाना। प्रयास के अंत में, उभरे हुए सिर के ऊपर वुल्वर रिंग को सावधानीपूर्वक फैलाने के लिए दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करें। सिर को धीरे-धीरे जननांग भट्ठा से हटा दिया जाता है। अगले प्रयास की शुरुआत में, वुल्वर रिंग के खिंचाव को रोक दिया जाता है और सिर के विस्तार को फिर से रोक दिया जाता है। इसे तब तक दोहराया जाता है जब तक सिर अपने पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ जननांग भट्ठा तक नहीं पहुंच जाता। इस अवधि के दौरान, पेरिनेम तेजी से फैलता है, और इसके टूटने का खतरा होता है।

चौथा बिंदु - धक्का देने का नियमन.पेरिनेम के टूटने का सबसे बड़ा खिंचाव और खतरा तब होता है जब जननांग विदर में सिर पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थित होता है। उसी क्षण, सिर अधिकतम संपीड़न का अनुभव करता है, जिससे इंट्राक्रैनील चोट का खतरा पैदा होता है। माँ और भ्रूण को चोट से बचाने के लिए, धक्का देने को नियंत्रित करना आवश्यक है, अर्थात। उन्हें बंद करना और कमजोर करना या, इसके विपरीत, उन्हें लंबा करना और मजबूत करना। यह इस प्रकार किया जाता है: जब भ्रूण का सिर जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थित होता है, और उपकोकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है, जब धक्का लगता है, तो प्रसव पीड़ा को कम करने के लिए प्रसव पीड़ा में महिला को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। धक्का देने का बल, क्योंकि गहरी साँस लेने के दौरान धक्का देना असंभव है। इस समय, दोनों हाथ संकुचन समाप्त होने तक सिर को आगे बढ़ाने में देरी करते हैं। प्रयास के बाहर, दाहिने हाथ से वे भ्रूण के चेहरे के ऊपर पेरिनेम को इस तरह दबाते हैं कि वह चेहरे से फिसल जाए, बाएं हाथ से वे धीरे-धीरे सिर को ऊपर उठाते हैं और सीधा करते हैं। इस समय महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है ताकि सिर का जन्म कम तनाव के साथ हो। इस प्रकार, "पुश" और "पुश न करें" कमांड के साथ प्रसव का नेतृत्व करने वाला व्यक्ति पेरिनियल ऊतकों के इष्टतम तनाव और भ्रूण के सबसे घने और सबसे बड़े हिस्से - सिर के सफल जन्म को प्राप्त करता है।

पाँचवाँ बिंदु - कंधे की कमर का खुलना और भ्रूण के धड़ का जन्म। सिर के जन्म के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को जोर लगाना चाहिए। इस मामले में, सिर का बाहरी घुमाव होता है, कंधों का आंतरिक घुमाव होता है (पहली स्थिति में, सिर विपरीत स्थिति की ओर मुड़ता है - मां की दाहिनी जांघ की ओर, दूसरी स्थिति में - बायीं जांघ की ओर)। आमतौर पर कंधों का जन्म अनायास ही हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सिर को दाएं और बाएं अस्थायी हड्डियों और गालों के क्षेत्र में हथेलियों से पकड़ लिया जाता है। सिर को आसानी से और सावधानी से नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि अगला कंधा सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे फिट न हो जाए। फिर बाएं हाथ से, जिसकी हथेली निचले गाल पर होती है, वे सिर को पकड़ते हैं और उसके शीर्ष को ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से वे सावधानीपूर्वक पीछे के कंधे को हटाते हैं, पेरिनियल ऊतक को उसमें से हटाते हैं। कंधे की कमर का जन्म हुआ। दाई भ्रूण के पीछे से तर्जनी को बगल में डालती है, और धड़ को आगे (मां के पेट तक) ऊपर उठाती है। बच्चा पैदा हुआ.

पेरिनेम की स्थिति और भ्रूण के सिर के आकार के आधार पर, पेरिनेम को संरक्षित करना हमेशा संभव नहीं होता है और यह फट जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि कटा हुआ घाव फटे हुए घाव की तुलना में बेहतर ठीक होता है, ऐसे मामलों में जहां टूटना आसन्न होता है, पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव का क्रम

भ्रूण के जन्म के बाद प्रसव का तीसरा चरण शुरू होता है। प्रसव पीड़ा में महिला थक गई है। त्वचा का रंग सामान्य है, नाड़ी समतल है और रक्तचाप सामान्य है।

गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर होता है। गर्भाशय कई मिनट तक आराम की स्थिति में रहता है और होने वाले संकुचन दर्द रहित होते हैं। संकुचन के दौरान गर्भाशय सघन हो जाता है। गर्भाशय से बहुत कम या बिल्कुल भी रक्तस्राव नहीं होता है। प्लेसेंटा के प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म से पूरी तरह अलग होने के बाद, गर्भाशय का कोष नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर मुड़ जाता है। गर्भाशय की रूपरेखा कुछ हद तक बदल जाती है, यह एक घंटे के चश्मे का आकार ले लेती है, क्योंकि इसके निचले हिस्से में एक अलग बच्चे का स्थान होता है। जब एक प्रयास प्रकट होता है, तो नाल का जन्म होता है। नाल के साथ रक्त की हानि 150-250 मिलीलीटर (मां के शरीर के वजन का 0.5%) से अधिक नहीं होती है। नाल के जन्म के बाद गर्भाशय सघन, गोल, मध्य में स्थित हो जाता है, इसका निचला भाग नाभि और गर्भाशय के बीच स्थित होता है।

प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन

प्रसव के बाद की अवधि के दौरान, आप गर्भाशय को स्पर्श नहीं कर सकते हैं ताकि प्रसव के बाद संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और नाल के सही अलगाव को बाधित न किया जा सके, और इस तरह रक्तस्राव से बचा जा सके। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु, प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति और नाल के अलग होने के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है।

नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसा जाता है। बच्चा चिल्लाता है और सक्रिय रूप से अपने अंगों को हिलाता है। डॉक्टर Apgar पैमाने का उपयोग करके जन्म के पहले मिनट और पांचवें मिनट में उसकी स्थिति का आकलन करते हैं। उत्पादन करना नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालयऔर गर्भनाल का प्राथमिक उपचार: इसे 96 अल्कोहल में भिगोए हुए एक स्टेराइल स्वाब से पोंछा जाता है, और नाभि वलय से 10-15 सेमी की दूरी पर, इसे दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु की गर्भनाल के सिरे को क्लैंप के साथ एक स्टेराइल नैपकिन में लपेटा जाता है। पलकों को स्टेराइल स्वैब से पोंछा जाता है। ब्लेनोरिया को रोका जाता है: प्रत्येक आंख की निचली पलक को पीछे खींच लिया जाता है और एल्ब्यूसिड के 30% घोल की 1-2 बूंदें या सिल्वर नाइट्रेट के ताजा तैयार 2% घोल को एक बाँझ पिपेट के साथ उलटी पलकों पर डाला जाता है। बच्चे की दोनों भुजाओं पर कंगन लगाए जाते हैं, जिन पर जन्म तिथि, बच्चे का लिंग, माँ का उपनाम और आद्याक्षर, जन्म इतिहास संख्या और जन्म की तारीख और समय स्थायी पेंट से लिखा होता है।

फिर एक स्टेराइल डायपर में लपेटे हुए बच्चे को चेंजिंग टेबल पर नर्सरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसी टेबल पर दाई नवजात शिशु का पहला शौच कराती है और गर्भनाल के अवशेष का द्वितीयक प्रसंस्करण. क्लैंप और नाभि वलय के बीच के गर्भनाल स्टंप को 96 अल्कोहल से पोंछा जाता है और गर्भनाल वलय से 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक मोटे रेशम के लिगचर से बांध दिया जाता है, यदि यह बहुत मोटा है या आगे के उपचार के लिए आवश्यक है नवजात. गर्भनाल को कैंची से बंधाव स्थल से 2 सेमी ऊपर काटा जाता है। कटी हुई सतह को बाँझ धुंध झाड़ू से पोंछा जाता है और 10% आयोडीन घोल या 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल से उपचारित किया जाता है। स्वस्थ बच्चों के लिए गर्भनाल पर लिगचर की जगह रोगोविन ब्रैकेट या प्लास्टिक क्लैंप लगाया जाता है। ब्रैकेट या क्लैंप लगाने से पहले, गर्भनाल कट वाली जगह को 96 अल्कोहल से भी पोंछा जाता है, व्हार्टन की जेली को दो अंगुलियों से निचोड़ा जाता है और गर्भनाल रिंग से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए एक ब्रैकेट लगाया जाता है। गर्भनाल को ब्रैकेट के ऊपर से काट दिया जाता है, सूखे धुंध झाड़ू से पोंछ दिया जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से उपचारित किया जाता है। भविष्य में, गर्भनाल की देखभाल खुली विधि का उपयोग करके की जाती है।

पनीर जैसी चिकनाई से घनी तरह से ढके त्वचा के क्षेत्रों को बाँझ पेट्रोलियम जेली या सूरजमुखी तेल में भिगोए हुए कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है।

प्रारंभिक शौचालय के बाद, नवजात शिशु की ऊंचाई, सिर, छाती और पेट की परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है और वजन किया जाता है, जिससे भ्रूण का वजन निर्धारित होता है। फिर उसे गर्म, बाँझ लिनेन में लपेटा जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म चेंजिंग टेबल पर छोड़ दिया जाता है। 2 घंटे के बाद उन्हें नवजात शिशु विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संदिग्ध आघात वाले समय से पहले नवजात शिशुओं को विशेष उपचार उपायों के लिए प्राथमिक शौचालय के तुरंत बाद नवजात विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

उत्तराधिकार काल अपेक्षित है. डॉक्टर प्रसव पीड़ा में महिला को देखता है: त्वचा पीली नहीं होनी चाहिए, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक नहीं होनी चाहिए, रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। मूल की तुलना में. मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे खाली करना होगा, क्योंकि... भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को रोकता है और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो गया है, इसका उपयोग करें प्लेसेंटा अलग होने के संकेत. प्लेसेंटा अलग हो गया है और गर्भाशय के निचले हिस्से में उतर गया है, गर्भाशय का कोष नाभि से ऊपर उठता है, दाईं ओर मुड़ जाता है, निचला खंड गर्भाशय के ऊपर फैला हुआ है (संकेत) श्रोएडर). जननांग भट्ठा पर गर्भनाल स्टंप पर रखा गया संयुक्ताक्षर, जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो 10 सेमी या उससे अधिक गिर जाता है (एक संकेत अल्फेल्ड). गर्भाशय के ऊपर हाथ के किनारे से दबाने पर गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है तो गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती है, यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है तो गर्भनाल योनि में पीछे हट जाती है (संकेत) कस्टनर-चूकालोव). प्रसव के दौरान महिला गहरी सांस लेती है और छोड़ती है, अगर सांस लेते समय गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, इसलिए, नाल अलग हो गई है (एक संकेत) डोवेज़ेंको). प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है: अलग प्लेसेंटा के साथ, गर्भनाल अपनी जगह पर बनी रहती है; और यदि प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ है, तो धक्का देने के बाद गर्भनाल योनि में वापस आ जाती है (एक संकेत)। क्लीन). इन संकेतों के संयोजन के आधार पर अपरा पृथक्करण का सही निदान किया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है और नाल का जन्म हो जाता है। यदि ऐसा न हो तो प्रयोग करें प्लेसेंटा को मुक्त करने के बाहरी तरीकेगर्भाशय से.

रास्ता अबुलदेज़(पेट को मजबूत बनाना)। पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है ताकि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को उंगलियों से कसकर पकड़ लिया जाए, पेट की मांसपेशियों की विसंगति समाप्त हो जाए और पेट की गुहा का आयतन कम हो जाए। प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। बिछुड़े हुए परजन्म का जन्म होता है।

रास्ता जेंटेरा(सामान्य बलों की नकल)। दोनों हाथों की हथेलियों को मुट्ठियों में बंद करके, पीछे की सतहों के साथ गर्भाशय के कोष पर रखा जाता है। धीरे-धीरे, नीचे की ओर दबाव के साथ, नाल धीरे-धीरे पैदा होती है।

रास्ता क्रेडे-लाज़रेविच(संकुचन की नकल) कम कोमल हो सकती है यदि इस हेरफेर को करने की बुनियादी शर्तें पूरी नहीं की जाती हैं। स्थितियाँ इस प्रकार हैं: मूत्राशय को खाली करना, गर्भाशय को मध्य रेखा की स्थिति में लाना, गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाना। विधि की तकनीक: गर्भाशय के कोष को दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है, चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है, हथेली इसके नीचे होती है, और अंगूठा सामने की दीवार पर होता है गर्भाशय का; साथ ही, प्लेसेंटा के जन्म होने तक गर्भाशय को प्यूबिक सिम्फिसिस की ओर दबाने के लिए पूरे हाथ का उपयोग करें।

डॉक्टर का अगला जिम्मेदार कार्य है प्लेसेंटा और नरम जन्म नहर की जांच. ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को माँ की ओर से ऊपर की ओर रखते हुए एक चिकनी सतह पर रखें और प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें; लोब्यूल्स की सतह चिकनी और चमकदार होती है। यदि प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में कोई संदेह है या प्लेसेंटा में कोई दोष पाया जाता है, तो तुरंत गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जाती है और प्लेसेंटा के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

झिल्लियों की जांच करते समय, उनकी अखंडता निर्धारित की जाती है, चाहे रक्त वाहिकाएं झिल्लियों से होकर गुजरती हों, जैसा कि प्लेसेंटा के एक अतिरिक्त लोब के साथ होता है। यदि झिल्लियों पर वाहिकाएँ होती हैं, तो वे टूट जाती हैं, इसलिए, अतिरिक्त लोब्यूल गर्भाशय में रहता है। इस मामले में, बनाए गए अतिरिक्त लोब को मैन्युअल रूप से अलग करना और हटाना भी किया जाता है। यदि फटी हुई झिल्ली पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि उनके टुकड़े गर्भाशय में मौजूद हैं। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, झिल्लियों को कृत्रिम रूप से नहीं हटाया जाता है। कुछ दिनों के बाद वे अपने आप बाहर आ जायेंगे।

झिल्लियों के टूटने के स्थान के आधार पर, आंतरिक ओएस के संबंध में प्लेसेंटल साइट का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। झिल्लियों का टूटना, प्लेसेंटा के जितना करीब होता है, प्लेसेंटा जितना नीचे जुड़ा होता है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होता है। नाल की जांच करने वाला डॉक्टर जन्म इतिहास पर हस्ताक्षर करता है।

प्रसव के बाद की अवधि में प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं परिवहन योग्य नहीं होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी का निर्धारण अंशांकित वाहिकाओं में रक्त के वजन को मापने और गीले पोंछे का वजन करके किया जाता है।

प्रसव बिस्तर पर बाह्य जननांग की जांच की जाती है। फिर, एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में, योनि वीक्षकों, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा का उपयोग करके सभी आदिम और बहुपत्नी महिलाओं की जांच की जाती है। पाए गए आँसुओं को सिल दिया जाता है।

नाल के जन्म के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, और प्रसव पीड़ा वाली महिला को बुलाया जाता है प्रसव पीड़ा में माँ. 2-4 घंटे (प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि) के लिए, प्रसवोत्तर महिला प्रसूति वार्ड में होती है, जहां उसकी सामान्य स्थिति, गर्भाशय की स्थिति और रक्त हानि की मात्रा की निगरानी की जाती है। 2-4 घंटों के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

विषय क्रमांक 7

बच्चों के लिए दर्द से राहत

विद्यार्थियों को गर्भावस्था के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में याद दिलाया जाता है। गर्भवती गर्भाशय का तेजी से विकास डायाफ्राम और यकृत के ऊंचे खड़े होने के साथ होता है, जो बदले में, हृदय के विस्थापन की ओर जाता है, फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है और उनके भ्रमण को सीमित करता है। बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ जुड़े हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन रक्त की प्रारंभिक मात्रा में 150% की वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध में मध्यम वृद्धि, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की घटना, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि, और हैं। अवर वेना कावा तंत्र में आंशिक अवरोध।

अवर वेना कावा सिंड्रोम (पोस्टुरल हाइपोटेंसिव सिंड्रोम) तेजी से होने वाले हाइपोटेंशन (कभी-कभी ब्रैडकार्डिया, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ के साथ संयोजन में) में व्यक्त किया जाता है जब प्रसव में महिला को उसकी पीठ पर रखा जाता है। यह हृदय में शिरापरक प्रवाह में तेज गिरावट के साथ गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न पर आधारित है। प्रारंभिक रक्तचाप की बहाली तब होती है जब प्रसव पीड़ा में महिला अपनी तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) मुड़ जाती है।

प्रसव के दौरान दर्द प्रबंधन प्रसूति एनेस्थिसियोलॉजी का आधार है। सर्जिकल ऑपरेशन के विपरीत, प्रसव के दौरान गहरे चरण III 1-2 को प्राप्त करना आवश्यक नहीं है, लेकिन एनाल्जेसिया का चरण (I 3) पर्याप्त है जबकि प्रसव के दौरान मां चेतना बनाए रखती है, डॉक्टर से संपर्क करती है, और यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय भागीदारी करती है। प्रसव में.

प्रसव पीड़ा के तात्कालिक कारण हैं:

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव, जिसमें अत्यधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स होते हैं;

गर्भाशय का संकुचन और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, पार्श्विका पेरिटोनियम का तनाव, जो एक विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है;

गर्भाशय के स्नायुबंधन के तनाव और भ्रूण के पारित होने के दौरान इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह के पेरीओस्टेम की जलन;

इसके खाली होने में सापेक्ष बाधाओं की उपस्थिति में एक खोखले अंग के रूप में गर्भाशय का अत्यधिक संकुचन, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का प्रतिरोध, विशेष रूप से पेल्विक इनलेट की शारीरिक संकीर्णता के साथ;

रक्त वाहिकाओं के गर्भाशय के संकुचन के दौरान संपीड़न और खिंचाव, जो एक व्यापक धमनी और शिरापरक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं और अत्यधिक संवेदनशील बैरोमेकेनोरिसेप्टर होते हैं;

ऊतक रसायन विज्ञान में परिवर्तन - गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन के दौरान ऊतक चयापचय (लैक्टेट, पाइरूवेट) के कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय, समय-समय पर आवर्ती संकुचन के कारण अस्थायी रूप से गर्भाशय इस्किमिया का निर्माण होता है।

एनाल्जेसिया की गैर-औषधीय विधियाँ

प्रजनन क्षमता की तैयारी, सम्मोहन, एक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टीईएनएस) दर्द के मनो-शारीरिक पहलू को प्रभावित करने के तरीके हैं। दर्द के बारे में रोगी की व्यक्तिगत धारणा कई अन्योन्याश्रित और जटिल परिस्थितियों पर निर्भर करती है, जैसे शारीरिक स्थिति, अपेक्षा, अवसाद, प्रेरणा और पालन-पोषण। प्रसव के दौरान दर्द अज्ञात भय, खतरे, भय और पिछले नकारात्मक अनुभवों जैसे कारकों से बढ़ जाता है। दूसरी ओर, यदि रोगी में आत्मविश्वास हो, जन्म प्रक्रिया की समझ हो, यदि उम्मीदें यथार्थवादी हों तो दर्द कम हो जाता है या बेहतर सहन किया जाता है; साँस लेने के व्यायाम, विकसित सजगता, भावनात्मक समर्थन और अन्य व्याकुलता तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सभी शारीरिक तकनीकों की सफलता के लिए रोगी की अपनी पसंद महत्वपूर्ण है। इन तरीकों की सफलता से जुड़े कारकों में जन्म देने वाली मां और निर्देश देने वाले या उपस्थित रहने वाले कर्मचारियों की वास्तविक प्रतिबद्धता, उच्च सामाजिक आर्थिक और शैक्षणिक स्तर, सकारात्मक पूर्व अनुभव और सामान्य जन्म शामिल हैं।

बच्चों के लिए तैयारी

बच्चे के जन्म की तैयारी में बातचीत की एक श्रृंखला शामिल होती है, जिसमें भावी पिता की भागीदारी अत्यधिक वांछनीय है। माता-पिता को व्याख्यान, दृश्य-श्रव्य कक्षाओं और समूह चर्चाओं के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं का सार सिखाया जाता है। माँ को उचित विश्राम सिखाया जाना चाहिए, व्यायाम जो पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर को बढ़ाते हैं, और जोड़ों (मुख्य रूप से कूल्हे) को आराम देते हैं। उसे यह भी सिखाया जाना चाहिए कि प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के संकुचन के दौरान, साथ ही सीधे भ्रूण के सिर के जन्म के समय विभिन्न श्वास तकनीकों का उपयोग कैसे किया जाए। यद्यपि बच्चे को जन्म देने की तैयारी से दर्द की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, अन्य दर्द प्रबंधन विधियों की आवश्यकता लगभग नियंत्रण समूह की तरह ही रहती है। हालाँकि, प्रसव के दौरान प्रशिक्षित महिलाओं में दर्द से राहत की आवश्यकता अभी भी बाद में होती है। यह सलाह दी जाती है कि प्रसव पूर्व चर्चा के दौरान दर्द से राहत की संभावित विधि पर चर्चा करें और दवाओं के उपयोग से बचें जब तक कि गंभीर रूप से आवश्यक न हो या जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हो। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो आवश्यकता पड़ने पर दवा दर्द निवारण के प्रभाव में महत्वपूर्ण कमी (कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति) हो सकती है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल या अन्य आवश्यक दर्द प्रबंधन तकनीकों का उपयोग, जब सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे के लिए हानिरहित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की मनोवैज्ञानिक तैयारी, रूस में पहली बार विकसित और व्यापक अभ्यास में पेश की गई (यूरोप में इस विधि को लैमेज़ विधि या "रूसी विधि" कहा जाता है), इसमें व्यक्तिगत अभ्यासों का उपयोग शामिल है कॉर्टेक्स मस्तिष्क की उत्तेजना की सीमा बढ़ाएं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभुत्व बनाएं। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के साथ मिलकर किया जाता है। इसे पहले गर्भावस्था परामर्श से शुरू किया जाना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। पहला पाठ डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से संचालित करता है, निम्नलिखित पाठ एक विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा समूह विधि से संचालित किया जाता है। केवल 5 कक्षाएं हैं। प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की सीमा को बढ़ाने और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तथाकथित सकारात्मक जेनेरिक प्रभुत्व बनाने के लिए अलग-अलग कक्षाओं का उपयोग करना शामिल है। साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण एक स्वतंत्र विधि नहीं है, बल्कि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रशिक्षण के साथ मिलकर किया जाता है। इसे पहले गर्भावस्था परामर्श से शुरू किया जाना चाहिए और जन्म से 7-10 दिन पहले पूरा किया जाना चाहिए। डॉक्टर पहला पाठ व्यक्तिगत रूप से आयोजित करता है, बाद के सत्र समूह विधि में विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा आयोजित किए जाते हैं। केवल 5 पाठ हैं, उनमें से प्रत्येक के उद्देश्य का विश्लेषण करें।

जांच हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि गर्भवती महिला की शक्ल उसकी उम्र से मेल खाती है या नहीं। साथ ही, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियां और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइ ग्रेविडेरम) की उपस्थिति और त्वचा की लोच पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

पैल्विक परीक्षा

जांच के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) को विशेष महत्व दिया जाता है। माइकलिस रोम्बस त्रिक क्षेत्र में एक आकृति है जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला - त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति), पार्श्व कोने - इलियाक हड्डियों के सुपरपोस्टीरियर रीढ़ से मेल खाता है। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, आप हड्डीदार श्रोणि की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं और इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगा सकते हैं, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर - 11 सेमी। श्रोणि की विभिन्न संकीर्णताओं के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार होगा। बदला गया।

श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि गेज) के साथ माप किया जाता है। ये आकार है।

एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे और के बीच की दूरी गर्भाशय का कोष. गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण के अपेक्षित वजन और पहचान करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक जन्म के विकार।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को पैल्विक मीटर का उपयोग करके मापा जाता है।

आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंटिया स्पिनेरम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 25-26 सेमी है।

डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं (क्रिस्टा ओसिस इली) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर (ट्रोकेन्टर मेजर) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

कंजुगाटा एक्सटर्ना (बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी - 20-21 सेमी है।

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपर वाले पैर को फैलाता है। पेल्विक मीटर बटन को पीछे वी लंबर और आई सैक्रल वर्टिब्रा (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के बीच और सामने सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, वे परिधि के माप का उपयोग करते हैं कलाई का जोड़ और सोलोविओव सूचकांक (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10)। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक हो तो हड्डियाँ पतली मानी जाती हैं और यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो तो हड्डियों को मोटा माना जाता है। यह हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसके आंतरिक भाग पर निर्भर करता है आयाम भिन्न हो सकते हैं. उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविएव सूचकांक - 1.2) की सोलोविओव परिधि के साथ, हमें 20 सेमी से 8 सेमी घटाना होगा और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करना होगा - 12 सेमी 14 सेमी, हमें 20 सेमी में से 9 सेमी घटाना होगा, और 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाना होगा - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

वास्तविक संयुग्म का आकार त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार और फ्रैंक आकार से आंका जा सकता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस)

सिम्फिसिस के निचले किनारे से सेक्रल प्रोमोंटरी के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी को (13 सेमी) कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण एक महिला की योनि जांच के दौरान किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

सीधे पेल्विक आउटलेट का आकार

- यह सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है और उसके पैर अलग-अलग होते हैं और कूल्हे और घुटने के जोड़ आधे मुड़े होते हैं। माप पैल्विक मीटर से किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, नरम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, और हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी के बराबर है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार

- यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष श्रोणि या मापने वाले टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें ढकने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के परिणामी आयामों में 1.5-2 सेमी (मुलायम ऊतकों की मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है। यह गर्भवती महिला की पीठ के बल उस स्थिति से निर्धारित होता है, जब उसके पैर उसके पेट के जितना करीब संभव हो दबाए जाते हैं।

श्रोणि के तिरछे आयामों को तिरछी श्रोणि से मापा जाना चाहिए। पैल्विक विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन (17.5 सेमी) तक और सुप्राक्रूशिएट फोसा से दाएं और बाएं एंटेरोसुपीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे पक्ष के संगत तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम

- एक ही तरफ की ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (14 सेमी), एक श्रोणि से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और कम से कम 14 सेमी होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, प्रसव असंभव है।

श्रोणि झुकाव कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल के बीच का कोण है। गर्भवती महिला के खड़े होने की स्थिति में यह 45-50° होता है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक श्रोणि कोण मीटर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, भ्रूण के हिस्सों का स्पर्शन उतना ही स्पष्ट होगा।

बाह्य प्रसूति परीक्षण की तकनीकें (लियोपोल्ड-लेवित्स्की)

- यह गर्भाशय का क्रमिक स्पर्शन है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है. डॉक्टर उसके दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति.

पहला कदम गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसका आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति.

दूसरा चरण गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करता है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नीचे लाता है और, गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर अपनी हथेलियों और उंगलियों से ध्यान से दबाते हुए, एक तरफ की चौड़ी सतह के साथ भ्रूण के पिछले हिस्से को निर्धारित करता है, और दूसरी ओर भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, दर्द और स्थान को मापने की अनुमति देती है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की तीसरी नियुक्ति.

तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक से सिर की गतिशीलता निर्धारित की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ से वर्तमान भाग को कवर करें और निर्धारित करें कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर के मतदान का एक लक्षण।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की चौथी नियुक्ति.

यह तकनीक, जो तीसरे का पूरक और निरंतरता है, न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती है, बल्कि श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ परीक्षार्थी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत हों। , और प्रस्तुत भाग को स्पर्श करता है। जब गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान जांच की जाती है, तो यह तकनीक प्रस्तुत भाग का श्रोणि के तल से संबंध निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या प्रमुख खंड के साथ श्रोणि के किस तल पर स्थित है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग से भ्रूण के दिल की आवाज़ को स्टेथोस्कोप से सुना जाता है, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है।

- मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन नाभि के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है।

- ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।

- पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्यों के साथ - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के किनारे पर,

- चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरे में - बाईं ओर),

- अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

- जब पेल्विक सिरे के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

बाह्य प्रसूति परीक्षण की तकनीकें. लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक.

लक्ष्य:गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण

संकेत:गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं की वस्तुनिष्ठ जांच और प्रसव (प्रसव) में महिलाओं की जांच के लिए उपयोग किया जाता है।

मतभेद:गर्भपात की धमकी

हेरफेर तकनीक:

1) उद्देश्य स्पष्ट करें और यह हेरफेर कैसे किया जाता है (आगामी प्रक्रिया का क्रम)

2) भावनात्मक और मानसिक तनाव दूर करें

3) गर्भवती महिला (प्रसूता मां) को एक साफ चादर से ढके सोफे पर लिटाएं

4) परीक्षक के हाथों को कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाता है। समाधान

5) परीक्षक गर्भवती महिला (प्रसव में मां) के दाहिनी ओर खड़ा है।

6) पेट को थपथपाते समय, चार लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का क्रमिक रूप से उपयोग किया जाता है:

लियोपोल्ड लेवित्स्की का पहला स्वागत: आपको गर्भाशय कोष की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो गर्भाशय कोष में स्थित है। इस उद्देश्य के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के फंडस पर रखा जाता है, उंगलियों को एक साथ लाया जाता है और, हल्के से नीचे की ओर दबाव के साथ, वे गर्भाशय के फंडस के स्तर को महसूस करते हैं और निर्धारित करते हैं, और गर्भाशय के फंडस के भाग को भी निर्धारित करते हैं। भ्रूण गर्भाशय के कोष में स्थित होता है।

दूसरी नियुक्ति.भ्रूण की स्थिति और उसके प्रकार को निर्धारित करने का कार्य करता है। दोनों हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर रखा गया है। भ्रूण के हिस्सों का स्पर्श बारी-बारी से किया जाता है, पहले एक हाथ से, फिर दूसरे हाथ से। इस प्रकार, दूसरे चरण में, भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जाती है। अनुदैर्ध्य स्थिति में, पीठ एक तरफ और छोटे हिस्से दूसरी तरफ निर्धारित होते हैं। दूसरा चरण पीठ की स्थिति के आधार पर भ्रूण की स्थिति और प्रकार का निर्धारण करना है।

तीसरा स्वागत.भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की खुली हथेली सिम्फिसिस के ऊपर स्थित होती है और यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित भ्रूण के वर्तमान भाग को कवर करती है। मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर को घने गोल भाग के रूप में परिभाषित किया गया है। सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रूप से खड़ा होने से इसकी गति स्पष्ट रूप से महसूस होती है। भ्रूण का यह भाग सबसे पहले पैदा होता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, स्पष्ट रूपरेखा के बिना एक विस्तृत भाग निर्धारित किया जाता है

चौथा स्वागत.तीसरे को पूरक करता है और प्रस्तुत भाग की स्थिति के स्तर को स्पष्ट करता है। विषय गर्भवती महिला के निचले अंगों की ओर मुंह करके खड़ा है। दोनों हाथों की हथेलियाँ दायीं और बायीं ओर गर्भाशय के निचले खंड पर स्थित हैं, उंगलियों के सिरे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग के संबंध को निर्धारित करते हैं और इस प्रस्तुत भाग की खड़ी ऊंचाई के संबंध में निर्धारित करते हैं। श्रोणि गुहा: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, छोटी श्रोणि की गुहा में

7) प्राप्त परिणामों का आकलन: गर्भाशय कोष की ऊंचाई, स्थिति, स्थिति, उपस्थिति, प्रस्तुति निर्धारित की गई

8) संभावित जटिलताएँ: अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम। इस जटिलता की रोकथाम में गर्भवती महिला (प्रसव में मां) को लंबे समय तक उसकी पीठ पर न छोड़ना है।

छात्र बाहरी परीक्षण के पहले, दूसरे, तीसरे और चौथे तरीकों से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति स्थापित करता है: शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच, पैर प्रस्तुति

छात्र गर्भाशय के आकार और श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर प्रस्तुत भाग की अनुपस्थिति के आधार पर भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति निर्धारित करता है।

भ्रूण की स्थिति सिर की स्थिति से निर्धारित होती है: बाईं ओर सिर - I स्थिति, दाईं ओर - II स्थिति

भ्रूण का पिछला भाग आगे और पीछे, ऊपर और नीचे दोनों जगह स्थित हो सकता है

टिप्पणियाँ:

ब्रीच प्रस्तुतियाँ अनुदैर्ध्य होती हैं, लेकिन प्रसव की प्रक्रिया और परिणाम माँ और भ्रूण के लिए प्रतिकूल होते हैं। प्रसव का प्रश्न प्रत्येक महिला के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

यदि पूर्ण अवधि का भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में है, तो हमेशा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

"भ्रूण अभिव्यक्ति (आदत)" विषय की सामग्री तालिका:
1. भ्रूण का जोड़ (आदत)। भ्रूण की स्थिति (स्थिति)। अनुदैर्ध्य स्थिति. अनुप्रस्थ स्थिति. तिरछी स्थिति.
2. भ्रूण की स्थिति (स्थिति)। स्थिति का प्रकार (विज़स)। भ्रूण की पहली स्थिति. भ्रूण की दूसरी स्थिति. सामने का दृश्य। पीछे का दृश्य।
3. भ्रूण की प्रस्तुति (praesentatio)। प्रमुख प्रस्तुति. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। प्रस्तुत है अंश.
4. प्रसूति परीक्षण के लिए बाहरी तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीक)। लियोपोल्ड की पहली चाल. अध्ययन का उद्देश्य और पद्धति (स्वागत)।
5. बाह्य प्रसूति परीक्षण की दूसरी नियुक्ति। लियोपोल्ड की दूसरी चाल. अध्ययन का उद्देश्य और पद्धति (स्वागत)।
6. बाह्य प्रसूति परीक्षण की तीसरी नियुक्ति। लियोपोल्ड की तीसरी चाल. अध्ययन का उद्देश्य और पद्धति (स्वागत)।
7. बाह्य प्रसूति परीक्षण की चौथी नियुक्ति। लियोपोल्ड की चौथी चाल. दौड़ने का लक्षण. अध्ययन का उद्देश्य और पद्धति (स्वागत)।
8. भ्रूण के सिर को श्रोणि में डालने की डिग्री। भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण।
9. भ्रूण का गुदाभ्रंश। गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ित महिला के पेट की आवाज़ सुनना। भ्रूण के दिल की आवाज़. भ्रूण के हृदय की ध्वनि सुनने के सर्वोत्तम स्थान।
10. गर्भकालीन आयु का निर्धारण. प्रथम भ्रूण हलचल का समय. आखिरी माहवारी का दिन.

प्रसूति परीक्षण के लिए बाहरी तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीक)। लियोपोल्ड की पहली चाल. अध्ययन का उद्देश्य और पद्धति (स्वागत)।

पेट को थपथपाते समय, वे तथाकथित का उपयोग करते हैं बाह्य प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीकें). लियोपोल्ड(1891) ने प्रणाली में पेट के स्पर्श को पेश किया और विशिष्ट स्पर्शन तकनीकों का प्रस्ताव रखा जिसे सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई

चावल। 4.17. बाह्य प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति.

पहली नियुक्ति बाह्य प्रसूति परीक्षा(चित्र 4 17) लक्ष्यइसका उद्देश्य गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है।

अनुसंधान क्रियाविधि. दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर इस तरह से रखा जाता है कि वे गर्भाशय के कोनों के निकटवर्ती क्षेत्रों के साथ इसके निचले हिस्से को कसकर कवर करते हैं, और उंगलियां अपने नाखूनों के साथ एक-दूसरे का सामना कर रही होती हैं। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में (% मामलों में), गर्भाशय के कोष में नितंबों की पहचान की जाती है। आमतौर पर उनकी कम स्पष्ट गोलाई और गोलाकारता, कम घनत्व और कम चपटी सतह के कारण उन्हें सिर से अलग करना मुश्किल नहीं है।

पहला बाह्य प्रसूति परीक्षागर्भावस्था की अवधि (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से), भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के कोष में है, तो एक अनुदैर्ध्य स्थिति होती है) और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। प्रस्तुति (यदि नितंब गर्भाशय के कोष में हैं, तो प्रस्तुति भाग सिर है)।