Përshëndetje, Nadezhda! Unë nuk jam gjinekolog dhe nuk mund të them saktësisht se çfarë nënkuptohet në këto dy rreshta. Megjithatë, është më mirë të pyesni vetë mjekun për këtë. Por, siç mund ta marr me mend, mjeku identifikoi faktorët e rrezikut para lindjes.

Ecuria e shtatzënisë mund të ndërlikohet nga zhvillimi i toksikozës në gratë shtatzëna, ndërprerja e parakohshme ose shtatzënia pas afatit, dhe shkëputja e parakohshme e placentës normalisht të vendosur. Ndërprerje e mundshme e zhvillimit të fetusit dhe vdekje. Një rrezik i caktuar për nënën dhe fetusin përfaqëson pozicioni i gabuar i fetusit (pozicioni i zhdrejtë, tërthor), paraqitja e fetusit në brekë, anomalitë në vendndodhjen e placentës, polihidramnios dhe oligohidramnios dhe fetuset e shumta. Komplikime të rënda (gjakderdhje të mitrës, abort i parakohshëm, vdekje fetale) mund të jenë pasojë e nishanit hidatidiform. Në rast të papajtueshmërisë imunologjike të nënës dhe fetusit, aborti spontan, toksikoza e grave shtatzëna, hipoksia dhe vdekja e fetusit janë të mundshme; Si rezultat i sensibilizimit të një gruaje shtatzënë nga antigjenet eritrocitare të fetusit, zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit. Ecuria patologjike e shtatzënisë dhe çrregullimet e zhvillimit të fetusit mund të vërehet nëse gruaja shtatzënë ka disa sëmundje ekstragjenitale dhe gjinekologjike.

Me një rezultat 10 ose më shumë, rreziku i patologjisë perinatale është i lartë, me një rezultat 5-9 pikë - mesatar, me një rezultat 4 pikë ose më pak - i ulët. Në varësi të shkallës së rrezikut, mjeku obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale harton një plan individual të ndjekjes, duke marrë parasysh specifikat e patologjisë ekzistuese ose të mundshme, duke përfshirë studime speciale për të përcaktuar gjendjen e fetusit: elektrokardiografi, ultratinguj. , amnioskopi, etj. Nëse ekziston rreziku i lartë i patologjisë perinatale, është e nevojshme të zgjidhet çështja për këshillueshmërinë e vazhdimit të shtatzënisë. Vlerësimi i rrezikut kryhet në fillim të shtatzënisë dhe në javën 35-36. për të zgjidhur çështjen e kohëzgjatjes së shtrimit në spital. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale duhet të shtrohen për lindje në një spital të specializuar.

Ju gjithashtu mund të lexoni informacione shtesë duke përdorur lidhjet e mëposhtme: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Por është më mirë të flas me një mjek, në rast se e kam gabim...


Për më tepër

Një shtatzëni me rrezik të lartë është ajo në të cilën rreziku i sëmundjes ose vdekjes së nënës ose të porsalindurit para ose pas lindjes është më i madh se zakonisht.

Për të identifikuar një shtatzëni me rrezik të lartë, një mjek ekzaminon një grua shtatzënë për të përcaktuar nëse ajo ka sëmundje ose simptoma që e bëjnë atë ose fetusin e saj më shumë gjasa të sëmuret ose të vdesë gjatë shtatzënisë (faktorë rreziku). Faktorëve të rrezikut mund t'u caktohen pikë që korrespondojnë me shkallën e rrezikut. Identifikimi i një shtatzënie me rrezik të lartë është i nevojshëm vetëm për të siguruar që një grua që ka nevojë për kujdes intensiv mjekësor ta marrë atë në kohën e duhur dhe të plotë.

Një grua me një shtatzëni me rrezik të lartë mund t'i referohet kujdesit antenatal (perinatal) (perinatal i referohet ngjarjeve që ndodhin para, gjatë ose pas lindjes). Këto njësi zakonisht shoqërohen me shërbime obstetrike dhe njësi të kujdesit intensiv neonatal për të ofruar nivelin më të lartë të kujdesit për gruan shtatzënë dhe foshnjën. Një mjek shpesh e referon një grua në një qendër të kujdesit perinatal përpara lindjes, pasi kontrolli i hershëm mjekësor ul ndjeshëm gjasat e patologjisë ose vdekjes së fëmijës. Një grua dërgohet gjithashtu në një qendër të tillë gjatë lindjes nëse shfaqen komplikime të papritura. Në mënyrë tipike, arsyeja më e zakonshme për referim është një probabilitet i lartë i lindjes së parakohshme (para javës së 37-të), e cila shpesh ndodh nëse membranat e mbushura me lëng që përmbajnë fetusin çahen përpara se të jetë gati për lindje (një gjendje e quajtur këputje e parakohshme e membranave). Trajtimi në një qendër të kujdesit perinatal zvogëlon gjasat e lindjes së parakohshme.

Në Rusi, vdekshmëria amtare ndodh në 1 në 2000 lindje. Shkaktarët kryesorë të tij janë disa sëmundje dhe çrregullime që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve: mpiksjet e gjakut që hyjnë në enët e mushkërive, komplikimet e anestezisë, gjakderdhjet, infeksionet dhe komplikimet që vijnë nga presioni i rritur i gjakut.

Në Rusi, shkalla e vdekshmërisë perinatale është 17%. Pak më shumë se gjysma e këtyre rasteve janë lindje të vdekura; në raste të tjera, foshnjat vdesin brenda 28 ditëve të para pas lindjes. Shkaktarët kryesorë të këtyre vdekjeve janë keqformimet kongjenitale dhe prematuriteti.

Disa faktorë rreziku janë të pranishëm edhe para se një grua të mbetet shtatzënë. Të tjera ndodhin gjatë shtatzënisë.

Faktorët e rrezikut para shtatzënisë

Para se një grua të mbetet shtatzënë, ajo tashmë mund të ketë disa sëmundje dhe çrregullime që rrisin rrezikun e saj gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, një grua që ka pasur komplikime në një shtatzëni të mëparshme ka një gjasë në rritje për të zhvilluar të njëjtat komplikime në shtatzënitë e mëvonshme.

Faktorët e rrezikut të nënës

Rreziku i shtatzënisë ndikohet nga mosha e gruas. Vajzat e moshës 15 vjeç e lart kanë më shumë gjasa të zhvillohen preeklampsi(një gjendje gjatë shtatzënisë në të cilën presioni i gjakut rritet, proteinat shfaqen në urinë dhe lëngjet grumbullohen në inde) dhe eklampsia (konvulsione që vijnë nga pre-eklampsia). Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa lindja e një foshnjeje me peshë të vogël ose të parakohshme. Gratë e moshës 35 vjeç e lart kanë më shumë gjasa të presioni i rritur i gjakut,diabetit,prania e fibroideve (neoplazive beninje) ne miter dhe zhvillimi i patologjise gjate lindjes. Rreziku i lindjes së një fëmije me anomali kromozomale, siç është sindroma Down, rritet ndjeshëm pas moshës 35 vjeçare. Nëse një grua shtatzënë e moshuar është e shqetësuar për mundësinë e anomalive në fetus, marrjen e mostrave të vileve korionike ose amniocenteza për të përcaktuar përbërjen e kromozomeve të fetusit.

Një grua që peshonte më pak se 40 kg para shtatzënisë ka më shumë gjasa të lindë një fëmijë që peshon më pak se sa pritej për moshën gestacionale (i vogël për moshën gestacionale). Nëse një grua shton më pak se 6.5 kg peshë gjatë shtatzënisë, atëherë rreziku i vdekjes së të porsalindurit rritet në pothuajse 30%. Anasjelltas, një grua obeze ka më shumë gjasa të ketë një fëmijë shumë të madh; Obeziteti gjithashtu rrit rrezikun e zhvillimit të diabetit dhe presionit të lartë të gjakut gjatë shtatzënisë.

Një grua më pak se 152 cm e gjatë shpesh ka një madhësi të zvogëluar të legenit. Ajo gjithashtu ka më shumë gjasa të ketë një lindje të parakohshme dhe të ketë një fëmijë me peshë të ulët.

Komplikimet gjatë shtatzënisë së mëparshme

Nëse një grua ka pasur tre aborte të njëpasnjëshme (aborte spontane) në tre muajt e parë të shtatzënive të mëparshme, atëherë një tjetër abort është i mundur me një probabilitet 35%. Aborti spontan ka gjithashtu më shumë gjasa te gratë që kanë lindur më parë lindje të vdekura midis muajve të 4-të dhe të 8-të të shtatzënisë ose që kanë pasur lindje të parakohshme në shtatzënitë e mëparshme. Përpara se të tentojë një shtatzëni të re, një grua që ka pasur një abort spontan këshillohet t'i nënshtrohet një testi për të identifikuar sëmundjet e mundshme kromozomale ose hormonale, defektet strukturore të mitrës ose qafës së mitrës, sëmundjet e indit lidhës si lupus eritematoz sistemik ose një reagim imunitar ndaj fetusi - më shpesh faktori i papajtueshmërisë Rh. Nëse përcaktohet shkaku i abortit spontan, ai mund të eliminohet.

Lindja e vdekur ose vdekja e një të porsalinduri mund të rezultojë nga anomalitë kromozomale të fetusit, si dhe nga diabeti, sëmundjet kronike të veshkave ose enëve të gjakut, presioni i lartë i gjakut ose një sëmundje e indit lidhor si lupus eritematoz sistemik tek nëna ose përdorimi i drogës.

Sa më e parakohshme të jetë lindja e mëparshme, aq më i madh është rreziku i lindjes së parakohshme në shtatzënitë e mëvonshme. Nëse një grua lind një fëmijë që peshon më pak se 1.3 kg, atëherë probabiliteti i lindjes së parakohshme në shtatzëninë e ardhshme është 50%. Nëse ka ndodhur një vonesë e rritjes intrauterine, ky ndërlikim mund të përsëritet në shtatzëninë e ardhshme. Gruaja ekzaminohet për të identifikuar çrregullimet që mund të çojnë në rritjen e vonuar të fetusit (p.sh. presioni i lartë i gjakut, sëmundjet e veshkave, pesha e tepërt, infeksionet); Pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin gjithashtu mund të çojnë në zhvillimin e dëmtuar të fetusit.

Nëse një grua ka një fëmijë që peshon më shumë se 4.2 kg në lindje, ajo mund të ketë diabet. Rreziku i abortit spontan ose vdekjes së gruas ose foshnjës rritet nëse gruaja ka këtë lloj diabeti gjatë shtatzënisë. Gratë shtatzëna testohen për praninë e tij duke matur sheqerin në gjak (glukozën) midis javës së 20-të dhe 28-të të shtatzënisë.

Një grua që ka pasur gjashtë ose më shumë shtatzëni ka më shumë gjasa të ketë lindje të dobët (kontraktime) gjatë lindjes dhe gjakderdhje pas lindjes për shkak të muskujve të dobësuar të mitrës. Lindja e shpejtë është gjithashtu e mundur, gjë që rrit rrezikun e gjakderdhjes së rëndë të mitrës. Përveç kësaj, një grua e tillë shtatzënë ka më shumë gjasa të ketë placenta previa (placenta e vendosur në pjesën e poshtme të mitrës). Kjo gjendje mund të shkaktojë gjakderdhje dhe mund të jetë një tregues për një seksion cezarian, sepse placenta shpesh mbulon qafën e mitrës.

Nëse një grua lind një fëmijë me një sëmundje hemolitike, atëherë i porsalinduri tjetër ka një gjasë të shtuar për të njëjtën sëmundje dhe ashpërsia e sëmundjes në fëmijën e mëparshëm përcakton ashpërsinë e saj në atë të mëvonshme. Kjo sëmundje zhvillohet kur një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ zhvillon një fetus gjaku i të cilit është Rh-pozitiv (d.m.th. ka papajtueshmëri Rh), dhe nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit (ndodh ndjeshmëri ndaj faktorit Rh); këto antitrupa shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Në raste të tilla bëhet analiza e gjakut të të dy prindërve. Nëse një baba ka dy gjene për gjakun Rh-pozitiv, atëherë të gjithë fëmijët e tij do të kenë gjak Rh-pozitiv; nëse ai ka vetëm një gjen të tillë, atëherë probabiliteti i gjakut Rh-pozitiv tek fëmija është afërsisht 50%. Ky informacion i ndihmon mjekët të ofrojnë kujdesin e duhur për nënën dhe foshnjën në shtatzënitë e mëvonshme. Zakonisht, gjatë shtatzënisë së parë me një fetus me gjak Rh-pozitiv, nuk zhvillohen komplikime, por kontakti i gjakut të nënës dhe fëmijës gjatë lindjes bën që nëna të zhvillojë antitrupa kundër faktorit Rh. Rezultati është një rrezik për të sapolindurit e mëvonshëm. Megjithatë, nëse pas lindjes së një fëmije me gjak Rh-pozitiv nga një nënë gjaku i së cilës është Rh-negativ, administrohet Rh0-(D)-imunoglobulina, atëherë antitrupat kundër faktorit Rh do të shkatërrohen. Për shkak të kësaj, sëmundjet hemolitike të të porsalindurve ndodhin rrallë.

Një grua që ka pasur preeklampsi ose eklampsi ka më shumë gjasa ta ketë përsëri, veçanërisht nëse gruaja ka tension të lartë kronik të gjakut.

Nëse një grua ka lindur një fëmijë me një sëmundje gjenetike ose defekt të lindur, atëherë para shtatzënisë së re, zakonisht bëhet testimi gjenetik tek fëmija, dhe në rastin e lindjes së vdekur, tek të dy prindërit. Kur ndodh një shtatzëni e re, kryhet ekografia (ekografia), marrja e mostrave të vileve korionike dhe amniocenteza për të identifikuar anomalitë që ka të ngjarë të përsëriten.

Defektet e zhvillimit

Defektet në zhvillimin e organeve riprodhuese të një gruaje (për shembull, një mitër e dyfishtë, një qafë e mitrës e dobët ose e pamjaftueshme që nuk mund të mbështesë fetusin në zhvillim) rrisin rrezikun e abortit. Për të zbuluar këto defekte janë të nevojshme operacione diagnostike, ekzaminim me ultratinguj ose me rreze x; nëse një grua ka pasur aborte spontane të përsëritura, këto studime kryhen përpara fillimit të një shtatzënie të re.

Fibroidet (rritje beninje) të mitrës, të cilat janë më të zakonshme tek njerëzit e moshuar, mund të rrisin gjasat për lindje të parakohshme, komplikime gjatë lindjes, paraqitje jonormale të fetusit ose placentës dhe aborte të përsëritura.

Sëmundjet e një gruaje shtatzënë

Disa sëmundje të një gruaje shtatzënë mund të përbëjnë rrezik si për të ashtu edhe për fetusin. Më të rëndësishmet prej tyre janë presioni i lartë i gjakut kronik, sëmundjet e veshkave, diabeti mellitus, sëmundjet e rënda të zemrës, anemia drapërocitare, sëmundja e tiroides, lupusi eritematoz sistemik dhe çrregullimet e koagulimit të gjakut.

Sëmundjet në anëtarët e familjes

Prania e të afërmve me prapambetje mendore ose sëmundje të tjera trashëgimore në familjen e nënës ose babait rrit gjasat për sëmundje të tilla tek të porsalindurit. Tendenca për të pasur binjakë është gjithashtu e zakonshme tek anëtarët e së njëjtës familje.

Faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë

Edhe një grua shtatzënë e shëndetshme mund të ekspozohet ndaj faktorëve negativë që rrisin mundësinë e problemeve me fetusin ose shëndetin e saj. Për shembull, ajo mund të jetë e ekspozuar ndaj teratogjenëve (ekspozime që shkaktojnë defekte të lindjes) si rrezatimi, kimikate të caktuara, medikamente dhe infeksione, ose mund të zhvillojë një sëmundje ose ndërlikim të lidhur me shtatzëninë.


Ekspozimi ndaj drogës dhe infeksionit

Substancat që mund të shkaktojnë keqformime kongjenitale të fetusit kur merren nga një grua gjatë shtatzënisë përfshijnë alkoolin, fenitoinën, barnat që kundërveprojnë efektin e acidit folik (përgatitjet e litiumit, streptomicina, tetraciklina, talidomidi). Infeksionet që mund të çojnë në defekte të lindjes përfshijnë herpes simplex, hepatitin viral, gripin, paratitin (shytat), rubeolën, linë e dhenve, sifilizin, listeriozën, toksoplazmozën, sëmundjet e shkaktuara nga virusi koksak dhe citomegalovirusi. Në fillim të shtatzënisë, gruaja pyetet nëse ka marrë ndonjë nga këto medikamente dhe nëse ka pasur ndonjë nga këto infeksione që nga ngjizja. Një shqetësim i veçantë është pirja e duhanit, alkoolit dhe përdorimi i drogës gjatë shtatzënisë.

Pirja e duhanit– një nga zakonet e këqija më të zakonshme tek gratë shtatzëna në Rusi. Pavarësisht ndërgjegjësimit për rreziqet shëndetësore të pirjes së duhanit, numri i grave të rritura që pinë duhan ose që jetojnë me dikë që pi duhan është ulur pak gjatë 20 viteve të fundit, ndërsa numri i grave që pinë duhan shumë është rritur. Pirja e duhanit tek vajzat adoleshente është bërë dukshëm më e zakonshme dhe është më e lartë se tek djemtë adoleshente.

Edhe pse duhani dëmton si nënën ashtu edhe fetusin, vetëm rreth 20% e grave që pinë duhan e lënë duhanin gjatë shtatzënisë. Pasoja më e zakonshme e pirjes së duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë për fetusin është pesha e ulët në lindje: sa më shumë një grua të pijë duhan gjatë shtatzënisë, aq më e ulët do të jetë pesha e foshnjës. Ky efekt është më i fortë tek gratë e moshuara që pinë duhan, të cilat kanë më shumë gjasa të kenë foshnja më të vogla në peshë dhe gjatësi. Gratë që pinë duhan kanë gjithashtu më shumë gjasa të përjetojnë komplikime të placentës, këputje të parakohshme të membranave, lindje të parakohshme dhe infeksione pas lindjes. Një grua shtatzënë që nuk pi duhan duhet të shmangë ekspozimin ndaj tymit të duhanit nga të tjerët që pinë duhan, pasi në mënyrë të ngjashme mund të dëmtojë fetusin.

Keqformimet kongjenitale të zemrës, trurit dhe fytyrës janë më të zakonshme tek foshnjat e lindura nga gratë shtatzëna që pinë duhan sesa nga joduhanpirësit. Pirja e duhanit nga nëna mund të rrisë rrezikun e sindromës së vdekjes së papritur të foshnjave. Përveç kësaj, fëmijët e nënave duhanpirëse kanë një vonesë të vogël, por të dukshme në rritje, zhvillim intelektual dhe zhvillim të sjelljes. Këto efekte, sipas ekspertëve, shkaktohen nga ekspozimi ndaj monoksidit të karbonit, i cili redukton dërgimin e oksigjenit në indet e trupit dhe nikotinës, e cila stimulon lirimin e hormoneve që ngushtojnë enët e gjakut të placentës dhe mitrës.

Konsumimi i alkoolit gjatë shtatzënisë është shkaku kryesor i njohur i keqformimeve kongjenitale. Sindroma e alkoolit fetal, një nga pasojat kryesore të pirjes së alkoolit gjatë shtatzënisë, zbulohet mesatarisht në 22 nga 1000 të porsalindur të lindur gjallë. Kjo gjendje përfshin rritjen e ngadaltë para ose pas lindjes, defekte të fytyrës, madhësi të vogël të kokës (mikrocefali) ndoshta të lidhur me moszhvillimin e trurit dhe zhvillim mendor të dëmtuar. Prapambetja mendore është pasojë e sindromës së alkoolit fetal më shpesh se çdo shkak tjetër i njohur. Përveç kësaj, alkooli mund të shkaktojë komplikime të tjera, duke filluar nga aborti deri te problemet e rënda të sjelljes tek një fëmijë i porsalindur ose në zhvillim, si sjellja antisociale dhe paaftësia për t'u përqëndruar. Këto çrregullime mund të ndodhin edhe kur i porsalinduri nuk ka ndonjë defekt fizik të dukshëm të lindjes.

Mundësia e abortit spontan pothuajse dyfishohet kur një grua pi alkool në çfarëdo forme gjatë shtatzënisë, veçanërisht nëse pi shumë. Shpesh, pesha e lindjes është më e ulët se normale tek ata të porsalindur të lindur nga gra që kanë pirë alkool gjatë shtatzënisë. Të porsalindurit, nënat e të cilëve pinin alkool, kanë një peshë mesatare lindjeje prej rreth 1.7 kg, krahasuar me 3 kg për të sapolindurit e tjerë.

Përdorimi i drogës dhe varësia prej tyre vërehet në një numër në rritje të grave shtatzëna. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, më shumë se pesë milionë njerëz, shumë prej të cilëve gra në moshë riprodhuese, përdorin rregullisht marihuanë ose kokainë.

Një test laboratorik i lirë i quajtur kromatografi mund të përdoret për të testuar urinën e një gruaje për heroinë, morfinë, amfetamina, barbiturate, kodeinë, kokainë, marihuanë, metadon dhe fenotiazinë. Përdoruesit e drogës me injeksion, pra personat e varur nga droga që përdorin shiringa për të përdorur drogë, kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të anemisë, infeksionit të gjakut (bakteremia) dhe valvulave të zemrës (endokardit), abscesit të lëkurës, hepatitit, flebitit, pneumonisë, tetanozit dhe seksualisht. sëmundjet e transmetuara (duke përfshirë SIDA-n). Përafërsisht 75% e të porsalindurve me SIDA kishin nëna përdoruese të drogës me injeksion ose prostituta. Të porsalindurit e tillë kanë më shumë gjasa të kenë sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme, hepatit dhe infeksione të tjera. Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa të lindin para kohe ose të kenë kufizim të rritjes intrauterine.

Komponenti kryesor marihuanë, tetrahydrocannabinol, mund të kalojë përmes placentës dhe të ndikojë në fetus. Megjithëse nuk ka prova përfundimtare që marihuana shkakton defekte të lindjes ose ngadalëson rritjen e fetusit në mitër, disa studime sugjerojnë se përdorimi i marihuanës mund të shkaktojë anomali të sjelljes tek foshnja.

Përdorni kokainë gjatë shtatzënisë shkakton komplikime të rrezikshme si tek nëna ashtu edhe tek fetusi; shumë gra që përdorin kokainë përdorin edhe droga të tjera, të cilat e komplikojnë problemin. Kokaina stimulon sistemin nervor qendror, vepron si një anestezik lokal (lehtësues i dhimbjes) dhe ngushton enët e gjakut. Ngushtimi i enëve të gjakut çon në ulje të rrjedhjes së gjakut dhe fetusi nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Shpërndarja e reduktuar e gjakut dhe oksigjenit tek fetusi mund të ndikojë në zhvillimin e organeve të ndryshme dhe zakonisht çon në deformime skeletore dhe ngushtim të disa pjesëve të zorrëve. Sëmundjet e sistemit nervor dhe problemet e sjelljes tek fëmijët e grave që përdorin kokainë përfshijnë hiperaktivitetin, dridhjet e pakontrollueshme dhe probleme të rëndësishme të të mësuarit; këto çrregullime mund të vazhdojnë për 5 vjet ose më shumë.

Nëse një grua shtatzënë ka papritmas presion të lartë të gjakut, ka gjakderdhje për shkak të shkëputjes së placentës ose ka një fëmijë të vdekur pa ndonjë arsye të dukshme, urina e saj zakonisht testohet për kokainë. Përafërsisht 31% e grave që përdorin kokainë gjatë shtatzënisë përjetojnë lindje të parakohshme, 19% përjetojnë vonesë të rritjes intrauterine dhe 15% përjetojnë shkëputje të parakohshme të placentës. Nëse një grua ndalon marrjen e kokainës pas 3 muajve të parë të shtatzënisë, rreziku i lindjes së parakohshme dhe shkëputja e placentës mbetet i lartë, por zhvillimi i fetusit zakonisht nuk ndikohet.

Sëmundjet

Nëse tensioni i lartë i gjakut diagnostikohet për herë të parë ndërsa një grua është tashmë shtatzënë, shpesh është e vështirë për një mjek të përcaktojë nëse gjendja është shkaktuar nga shtatzënia apo ka një shkak tjetër. Trajtimi i një çrregullimi të tillë gjatë shtatzënisë është i vështirë, pasi terapia, ndonëse e dobishme për nënën, mbart një rrezik potencial për fetusin. Në fund të shtatzënisë, një rritje e presionit të gjakut mund të tregojë një kërcënim serioz për nënën dhe fetusin dhe duhet korrigjuar shpejt.

Nëse një grua shtatzënë ka pasur një infeksion të fshikëzës në të kaluarën, testi i urinës bëhet në fillim të shtatzënisë. Nëse zbulohen baktere, mjeku do të përshkruajë antibiotikë për të parandaluar hyrjen e infeksionit në veshka, gjë që mund të shkaktojë lindje të parakohshme dhe këputje të parakohshme të membranave. Infeksionet bakteriale të vaginës gjatë shtatzënisë mund të çojnë në të njëjtat pasoja. Shtypja e infeksionit me antibiotikë zvogëlon gjasat e këtyre komplikimeve.

Një sëmundje e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi 39.4°C në 3 muajt e parë të shtatzënisë rrit mundësinë e abortit spontan dhe shfaqjen e defekteve në sistemin nervor tek fëmija. Një rritje e temperaturës në fund të shtatzënisë rrit mundësinë e lindjes së parakohshme.

Kirurgjia urgjente gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e lindjes së parakohshme. Shumë sëmundje, si apendiciti akut, sëmundja akute e mëlçisë (kolika biliare) dhe obstruksioni i zorrëve, janë më të vështira për t'u diagnostikuar gjatë shtatzënisë për shkak të ndryshimeve natyrore që ndodhin gjatë kësaj kohe. Në kohën kur një sëmundje e tillë diagnostikohet, ajo tashmë mund të shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të rënda, ndonjëherë duke çuar në vdekjen e gruas.

Komplikimet e shtatzënisë

Mospërputhja e faktorit Rh. Nëna dhe fetusi mund të kenë grupe gjaku të papajtueshme. Më i zakonshmi është papajtueshmëria me faktorin Rh, i cili mund të çojë në sëmundje hemolitike tek të porsalindurit. Kjo sëmundje shpesh zhvillohet kur gjaku i nënës është Rh negativ dhe gjaku i foshnjës është Rh pozitiv për shkak të gjakut Rh pozitiv të babait; në këtë rast, nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit. Nëse gjaku i një gruaje shtatzënë është Rh negativ, prania e antitrupave në gjakun e fetusit kontrollohet çdo 2 muaj. Mundësia e zhvillimit të këtyre antitrupave rritet pas çdo gjakderdhjeje në të cilën gjaku i nënës dhe fetusit mund të përzihet, veçanërisht pas amniocentezës ose marrjes së mostrave të vileve korionike, si dhe gjatë 72 orëve të para pas lindjes. Në këto raste dhe në javën e 28-të të shtatzënisë, gruas i injektohet Rh0-(D)-imunoglobulina, e cila bashkohet me antitrupat që janë shfaqur dhe i shkatërron ato.

Gjakderdhje. Shkaktarët më të zakonshëm të gjakderdhjes në 3 muajt e fundit të shtatzënisë janë placenta previa patologjike, shkëputja e parakohshme e placentës, sëmundjet e vaginës ose qafës së mitrës, si infeksioni. Të gjitha gratë që përjetojnë gjakderdhje gjatë kësaj periudhe kanë një rrezik të shtuar të abortit, gjakderdhjes së rëndë ose vdekjes gjatë lindjes. Ekografia (ekografia), ekzaminimi i qafës së mitrës dhe Pap testi mund të ndihmojnë në përcaktimin e shkakut të gjakderdhjes.

Kushtet që lidhen me lëngun amniotik. Lëngu i tepërt amniotik (polihidramnios) në membranat që rrethojnë fetusin e shtrin mitrën dhe ushtron presion mbi diafragmën e gruas. Ky ndërlikim ndonjëherë çon në probleme me frymëmarrjen tek gruaja dhe lindje të parakohshme. Lëngjet e tepërta mund të ndodhin nëse një grua ka diabet të pakontrolluar, nëse zhvillohen fetuse të shumëfishta (shtatzania e shumëfishtë), nëse nëna dhe fetusi kanë grupe gjaku të papajtueshme dhe nëse fetusi ka keqformime kongjenitale, veçanërisht atrezinë e ezofagut ose defekte të sistemit nervor. Përafërsisht në gjysmën e rasteve, shkaku i këtij ndërlikimi mbetet i panjohur. Mungesa e lëngut amniotik (oligohydramnios) mund të ndodhë nëse fetusi ka defekte të lindura të traktit urinar, vonesë të rritjes intrauterine ose vdekje intrauterine të fetusit.

Lindja e parakohshme. Lindja e parakohshme ka më shumë gjasa nëse gruaja shtatzënë ka defekte në strukturën e mitrës ose qafës së mitrës, gjakderdhje, stres mendor ose fizik ose shtatzëni të shumëfishta, ose nëse ajo ka kryer më parë një operacion në mitër. Lindja e parakohshme shpesh ndodh kur fetusi është në një pozicion jonormal (si p.sh. pozicioni i krahut), kur placenta ndahet nga mitra para kohe, kur nëna ka presion të lartë të gjakut ose kur ka shumë lëng amniotik që rrethon fetusin. Pneumonia, infeksionet e veshkave dhe apendiciti akut mund të shkaktojnë gjithashtu lindje të parakohshme.

Përafërsisht 30% e grave që shkojnë në lindje të parakohshme kanë një infeksion të mitrës, edhe nëse rreshtimi i mitrës nuk çahet. Aktualisht nuk ka të dhëna të besueshme për efektivitetin e antibiotikëve në këtë situatë.

Shtatzënia e shumëfishtë. Të kesh fetuse të shumta në mitër gjithashtu rrit gjasat e defekteve të lindjes fetale dhe komplikimeve të lindjes.

Shtatzënia e vonuar. Në një shtatzëni që vazhdon përtej javës së 42-të, vdekja e fetusit ka 3 herë më shumë gjasa se në një shtatzëni normale. Për të monitoruar gjendjen e fetusit, përdoret monitorimi elektronik i zemrës dhe ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj).

Të porsalindurit me peshë të ulët

  • Një foshnjë e parakohshme është një i porsalindur i lindur në më pak se 37 javë të shtatzënisë.
  • Një foshnjë me peshë të vogël në lindje është një i porsalindur që peshon më pak se 2.3 kg në lindje.
  • Një foshnjë e vogël për moshën gestacionale është një fëmijë, pesha trupore e të cilit është e pamjaftueshme për moshën gestacionale. Ky përkufizim i referohet peshës trupore, por jo lartësisë.
  • Një foshnjë e vonuar në zhvillim është një i porsalindur, zhvillimi i të cilit në mitër ishte i pamjaftueshëm. Ky koncept vlen si për peshën trupore ashtu edhe për gjatësinë. I porsalinduri mund të jetë i vonuar në zhvillim, i vogël për moshën gestacionale ose të dyja.

Versioni i vlerësimit të përkufizimit të rrezikut perinatal u propozua për herë të parë në 1973 nga S. Hobel et al., i cili publikoi një sistem vlerësimi antenatal në të cilin një numër faktorësh perinatal shpërndahen në mënyrë sasiore në një shkallë të graduar. Para së gjithash, u morën parasysh sëmundjet e sistemit kardiovaskular, veshkat, çrregullimet metabolike, historia e pafavorshme obstetrike, anomalitë e traktit riprodhues, etj. Më pas, C. Hobel zhvilloi dy sisteme të tjera vlerësimi - intranatale dhe neonatale. Vlerësimi i faktorëve të rrezikut bën të mundur vlerësimin jo vetëm të mundësisë së një rezultati të pafavorshëm të lindjes, por edhe të peshës specifike të secilit faktor.

Sipas autorëve, 10-20% e grave i përkasin grupeve me rrezik të shtuar të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së fëmijëve në periudhën perinatale, gjë që shpjegon vdekjen e fetusit dhe të porsalindurve në më shumë se 50% të rasteve. Numri i faktorëve të rrezikut të identifikuar varionte nga 40 në 126.

Ne kemi zhvilluar sistemin tonë për llogaritjen e faktorëve të rrezikut, i cili është më pak kompleks dhe më i lehtë për t'u përdorur. Ai u përdor për herë të parë në provincën kanadeze të Manitoba dhe u quajt "sistemi Manitoba" (Tabela 5).

Tabela 5 Sistemi i Vlerësimit të Riskut Perinatal Manitoba

Ndër fëmijët e lindur nga nëna të klasifikuara sipas këtij sistemi si grup me rrezik të lartë, sëmundshmëria neonatale ishte 2-10 herë më e lartë. Disavantazhi i sistemit Manitoba është se vlerësimi i disa treguesve është shumë subjektiv. Prandaj, F. Arias plotësoi sistemin me një sistem pikëzimi për komplikimet ekstragjenitale që hasen zakonisht gjatë shtatzënisë (Tabela 6).

Tabela 6 Vlerësimi tregues i disa komplikimeve ekstragjenitale të shtatzënisë, i përdorur gjatë përdorimit të sistemit Manitoba

* Toksoplazmoza, rubeola, klamidia, herpesi.

Sipas këtij sistemi, në vizitën e parë te mjeku i një gruaje shtatzënë bëhej një ekzaminim depistues dhe përsëritej në javën e 30-të dhe të 36-të të shtatzënisë. Ndërsa shtatzënia përparonte, rreziku perinatal u rivlerësua. Nëse krijohej ndonjë ndërlikim i ri, gruaja shtatzënë transferohej nga grupi me rrezik të ulët në grupin me rrezik të lartë. Nëse konkludohej se një grua shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë, mjeku rekomandohej të zgjidhte metodat e duhura të monitorimit për të siguruar një rezultat të favorshëm shtatzënie si për nënën ashtu edhe për fëmijën. Në shumicën e rasteve, gratë e tilla rekomandoheshin të transferoheshin nën mbikëqyrjen e një perinatologu.

Në vendin tonë, shkallët e para të rrezikut perinatal u zhvilluan nga L. S. Persianinov dhe O. G. Frolova (Tabela 7). Bazuar në një studim të të dhënave të literaturës, përvojën tonë klinike dhe një studim të shumëanshëm të historive të lindjes gjatë studimit të shkaqeve të vdekshmërisë perinatale nga O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva, u identifikuan faktorë individualë të rrezikut. Këtu përfshiheshin vetëm faktorët që çojnë në një nivel më të lartë të vdekshmërisë perinatale në raport me këtë tregues të pranishëm në të gjithë grupin e grave shtatzëna të ekzaminuara. Për të përcaktuar rëndësinë e faktorëve, u përdor një sistem pikëzimi. Parimi i vlerësimit të rrezikut ishte si vijon: çdo faktor rreziku perinatal u vlerësua në mënyrë retrospektive bazuar në rezultatet e Apgarit të porsalindur dhe normat e vdekshmërisë perinatale. Rreziku i patologjisë perinatale u konsiderua i lartë për fëmijët që morën një rezultat Apgar prej 0-4 pikë në lindje, mesatarisht - 5-7 pikë dhe i ulët - 8-10 pikë. Për të përcaktuar shkallën e ndikimit të faktorëve të rrezikut të nënës në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës për fetusin, u rekomandua të bëhej një pikë totale e të gjithë faktorëve të rrezikut antenatale dhe intranatale të disponueshme. Në parim, shkallët e O. G. Frolova dhe L. S. Persianinov, me përjashtim të dallimeve të izoluara, janë identike: secila përmban 72 faktorë rreziku perinatal, të ndarë në 2 grupe të mëdha: prenatale (A) dhe intranatale (B). Për lehtësinë e punës me peshoren, faktorët prenatal kombinohen në 5 nëngrupe: 1) socio-biologjik; 2) historia obstetrike dhe gjinekologjike; 3) patologji ekstragjenitale; 4) ndërlikimet e kësaj shtatzanie; 5) vlerësimi i gjendjes së fetusit. Numri i përgjithshëm i faktorëve prenatal ishte 52. Faktorët intranatalë u ndanë gjithashtu në 3 nëngrupe. Faktorët nga: 1) nëna; 2) placenta dhe kordoni i kërthizës; 3) fruta. Ky nëngrup përmban 20 faktorë. Kështu, u identifikuan gjithsej 72 faktorë rreziku.

Tabela 7 Shkalla e rrezikut perinatal nga O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva

CTG (kardiotokografia) është një metodë për studimin e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe kontraktimet e mitrës tek gratë shtatzëna, në të cilën të gjitha të dhënat e regjistrimit regjistrohen në një kasetë të veçantë. Rrahjet e zemrës së një fëmije do të varen nga disa faktorë, si koha e ditës dhe prania e faktorëve të rrezikut.

  • Në cilat raste përshkruhet CTG?

    Si deshifrohen treguesit përfundimtarë CTG?

    Dekodimi i atyre përfundimtare kryhet nga një specialist duke marrë parasysh të dhëna të tilla si: ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës së fetusit, ritmi bazal, përshpejtimi, ngadalësimi dhe aktiviteti motorik i fetusit. Tregues të tillë, në fund të sondazhit, shfaqen në shirit dhe duken si grafikë të formave të ndryshme. Pra, le t'i hedhim një vështrim më të afërt treguesve të mësipërm:

      1. Ndryshueshmëria (ose amplituda) i referohet shqetësimeve në frekuencën dhe rregullsinë e lëvizjeve kontraktuese të ritmit dhe amplitudës së zemrës, të cilat bazohen në rezultatet e ritmit bazal. Nëse nuk vërehet ndonjë patologji e zhvillimit të fetusit, treguesit e rrahjeve të zemrës nuk duhet të jenë uniforme, kjo është qartë e dukshme përmes vizualizimit nga ndryshimi i vazhdueshëm i treguesve numerikë në monitor gjatë një ekzaminimi CTG. Ndryshimet brenda kufijve normalë mund të variojnë nga 5-30 rrahje në minutë.
      2. Ritmi bazal i referohet ritmit mesatar të zemrës së foshnjës. Treguesit normalë janë rrahjet e zemrës nga 110 deri në 160 rrahje në minutë kur fetusi dhe gruaja janë të qetë. Nëse fëmija është duke lëvizur në mënyrë aktive, rrahjet e zemrës do të mbeten nga 130 në 180 rrahje për një minutë. Treguesit e ritmit bazal brenda kufijve normalë nënkuptojnë mungesën e një gjendje hipoksike të fetusit. Në rastet kur treguesit janë më të ulët se normalja ose më të larta, besohet se ekziston një gjendje hipoksi, e cila ndikon negativisht në sistemin nervor të foshnjës, i cili është në një gjendje të pazhvilluar.
      3. Përshpejtimi nënkupton një rritje të rrahjeve të zemrës, krahasuar me nivelin e treguesve të ritmit bazal. Treguesit e përshpejtimit riprodhohen në kardiotokogramë në formën e dhëmbëve, norma është dy deri në tre herë në 10-20 minuta. Ndoshta një rritje e lehtë e frekuencës deri në katër herë në 30-40 minuta. Konsiderohet një patologji nëse përshpejtimi mungon plotësisht në një periudhë prej 30-40 minutash.
      4. Ngadalësimi është një ulje e rrahjeve të zemrës në krahasim me shkallën e rrahjeve bazale të zemrës. Treguesit e ngadalësimit marrin formën e zhytjes ose ndryshe dhëmbë negativë. Brenda funksionimit normal të fetusit, këta tregues duhet të mungojnë plotësisht ose të jenë shumë të parëndësishëm në thellësi dhe kohëzgjatje dhe të ndodhin shumë rrallë. Pas 20-30 minutash të ekzaminimit CTG, kur ndodh ngadalësimi, lindin dyshime se gjendja e foshnjës së palindur po përkeqësohet. Shqetësuese të mëdha në zhvillimin e fetusit janë manifestimet e përsëritura dhe të ndryshme të ngadalësimit gjatë ekzaminimit. Ky mund të jetë një sinjal i pranisë së stresit të dekompensuar në fetus.

    Rëndësia e treguesve të shëndetit të fetusit (FSI)

    Pasi të jenë gati rezultatet grafike të studimit CTG, specialisti përcakton vlerën e treguesve të gjendjes së fetusit. Për zhvillimin normal të fëmijës, këto vlera do të jenë më pak se 1. Kur treguesit e PSP janë nga një në dy, kjo tregon që gjendja e fetusit fillon të përkeqësohet dhe shfaqen disa ndryshime të pafavorshme.

    Kur treguesit e PSP janë mbi tre, kjo do të thotë se fetusi është në gjendje kritike. Por nëse ka vetëm të dhëna të tilla, specialisti nuk mund të marrë asnjë vendim fillimisht, do të merret parasysh historia e plotë e shtatzënisë.

    Duhet të kuptoni se jo vetëm proceset patologjike në zhvillimin e foshnjës mund të shkaktojnë devijime nga norma, këto mund të jenë edhe disa gjendje të gruas shtatzënë dhe foshnjës që nuk varen nga çrregullimet (për shembull, leximet e ngritura të temperaturës në); një grua shtatzënë ose, nëse foshnja është në gjendje gjumi).

    Cilat rezultate CTG konsiderohen normale kur kryeni CTG dhe a konsiderohet patologji?

    Rezultatet e kardiotokografisë vlerësohen duke përdorur një shkallë të veçantë të pikës Fisher - duke caktuar 0-2 pikë për secilin nga treguesit e mësipërm. Më pas përmblidhen pikët dhe bëhet një përfundim i përgjithshëm për praninë ose mungesën e ndryshimeve patologjike. Një rezultat CTG nga 1 në 5 pikë tregon një prognozë të pafavorshme - zhvillimi i hipoksisë në fetus, një vlerë prej 6 pikësh mund të tregojë mungesën fillestare të oksigjenit.

    Çfarë do të thotë një rezultat CTG prej 7 pikësh në përfundim?

    CTG 7 pikë - ky rezultat konsiderohet një tregues i fillimit të mungesës së oksigjenit të fetusit. Në këtë gjendje, specialisti përshkruan trajtimin e duhur për të shmangur shfaqjen e hipoksisë, si dhe për të përmirësuar gjendjen e foshnjës nëse ajo është e pranishme. Me një rezultat prej 7 pikësh në javën e 32-të, masat e trajtimit fillojnë pa vonesë. Mjeku që monitoron rrjedhën e shtatzënisë mund ta dërgojë urgjentisht gruan në trajtim spitalor ose të kufizohet në pikat IV në spitalin ditor.

    Gjatë fazës më të lehtë të urisë nga oksigjeni, njeriu kalon me qëndrime më të shpeshta dhe më të gjata në ajër të pastër, nëse moti e lejon. Ose duke marrë medikamente për të parandaluar këtë gjendje.

    Edhe nëse, pas deshifrimit të ekzaminimit CTG, specialisti përcakton një rezultat prej 7 pikësh, që është një shenjë alarmante, nuk duhet të bëni panik, sepse mjekësia moderne mund ta ndihmojë fëmijën e ardhshëm të shpëtojë nga kjo gjendje.

    Nëse tek foshnja identifikohen procese patologjike, të cilat janë një reagim ndaj kontraktimeve të mitrës, është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një gjinekolog me rezultatet e studimit. Pas vlerësimit të rezultateve, specialisti do të jetë në gjendje të përshkruajë trajtim kompetent, si dhe t'ju dërgojë për një ekzaminim të dytë CTG.

    Vlera e vlerësimit CTG 8 pikë

    Shumë nëna në pritje janë të interesuara për pyetjen e vlerës CTG me 8 pikë, a janë këta tregues një shkak për shqetësim? CTG 8 pikë tregon kufirin e poshtëm të normales dhe kjo gjendje e fetusit zakonisht nuk kërkon as trajtim dhe as shtrim në spital.

    Cila është rëndësia e notave 9 dhe 10?

    Vlerat normale konsiderohen të jenë 9 dhe 10 pikë. Këta tregues mund të nënkuptojnë një gjë: zhvillimi i fetusit po shkon mirë, pa zhvillim të patologjive. Një pikë prej 10 pikësh tregon se gjendja e foshnjës së palindur është brenda kufijve normalë.

    Cilat procese patologjike mund të zbulohen nga ekzaminimi CTG?

    Si të perceptoni rezultatet e CTG? Duke u mbështetur vetëm në të dhënat e marra të CTG, është e pamundur të përcaktohet përfundimisht diagnoza, pasi devijimet patologjike nga norma 10-pikëshe mund të jenë një gjendje e përkohshme në përgjigje të ndonjë stimuli të jashtëm. Kjo teknikë është e lehtë për t'u kryer dhe do të ndihmojë në identifikimin e devijimeve nga norma në zhvillimin e fetusit pa shumë shpenzime.

    Metoda CTG do të ndihmojë në identifikimin e patologjive të mëposhtme:


    Kur u zbuluan devijime nga norma gjatë dekodimit të CTG, mjeku përshkruan një ultratinguj, si dhe. Nëse është e nevojshme, gruas shtatzënë i përshkruhet trajtimi dhe përsëritet CTG.

Për të përcaktuar shkallën e rrezikut të patologjisë perinatale, propozohet një shkallë treguese për vlerësimin e faktorëve të rrezikut prenatal, në pikë; Shkalla përdoret duke marrë parasysh karakteristikat individuale të historisë mjekësore, rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Vlerësimi i faktorëve të rrezikut para lindjes (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Faktorët e rrezikut=Rezultati

Faktorët socio-biologjikë
Mosha e nënës:
nën 20 vjeç=2
30-34 vjeç=2
35-39 vjeç=3
40 vjeç e lart=4
Mosha e babait:
40 vjet ose më shumë = 2
Rreziqet profesionale:
e nënës=3
e babait=3

Zakone të këqija

nga nëna:
Pirja e duhanit (një paketë cigare në ditë)=1
Abuzimi me alkoolin=2
nga babai:
Abuzimi me alkoolin=2
Stresi emocional për nënën = 2

Lartësia dhe pesha e nënës:

Lartësia 150 cm ose më pak=2
Pesha e trupit është 25% më e lartë se normalja = 2

Historia obstetrike dhe gjinekologjike

Barazia (numri i lindjeve të mëparshme):
4-7=1
8 ose më shumë = 2
Aborti para lindjes në nënat për herë të parë:
1=2
2=3
3 ose më shumë = 4
Aborti ndërmjet lindjeve:
3 ose më shumë = 2
Lindja e parakohshme:
1=2
2 ose më shumë = 3
Lindja e vdekur:
1=3
2 ose më shumë = 8
Vdekja e fëmijëve në periudhën neonatale:
një fëmijë = 2
dy ose më shumë fëmijë=7
Anomalitë e zhvillimit te fëmijët = 3
Çrregullime neurologjike te fëmijët=2
Pesha trupore e foshnjave me afat të plotë është më pak se 2500 g ose 4000 g ose më shumë = 2
Steriliteti:
2-4 vjet=2
5 vjet ose më shumë = 4
Shenja në mitër pas operacionit = 3
Tumoret e mitres dhe vezoreve=3
Insuficienca isthmiko-cervikale=2
Keqformime të mitrës=3

Sëmundjet ekstragjenitale të një gruaje shtatzënë

Kardiovaskulare:
Defektet e zemrës pa çrregullime të qarkullimit të gjakut = 3
Defektet e zemrës me çrregullime të qarkullimit të gjakut=10
Fazat e hipertensionit I-II-III=2-8-12
Distonia vegjetovaskulare=2
Sëmundjet e veshkave:
Para shtatzënisë = 3
përkeqësimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë = 4
Sëmundjet mbiveshkore=7
Diabeti mellitus=10
diabeti mellitus tek të afërmit=1
Sëmundjet e tiroides=7
Anemia (përmbajtja e hemoglobinës 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Çrregullimi i gjakderdhjes=2
Miopia dhe sëmundje të tjera të syrit=2
Infeksionet kronike (tuberkulozi, bruceloza, sifilizi, toksoplazmoza etj.)=3
Infeksionet akute=2

Komplikimet e shtatzënisë

Toksikoza e hershme e rende e grave shtatzena=2
Toksikoza e vonshme e grave shtatzëna:
dropsy=2
nefropatia e grave shtatzëna shkallë I-II-III = 3-5-10
preeklampsi=11
eklampsia=12
Gjakderdhje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë = 3-5
Izosensibilizimi i Rh dhe AB0 = 5-10
Polihidramnios=4
Uji i ulët=3
Paraqitja e fetusit me brekë = 3
Shtatzënia e shumëfishtë=3
Shtatzënia post-term=3
Pozicioni i pasaktë i fetusit (tërthor, i zhdrejtë) = 3

Gjendjet patologjike të fetusit dhe disa tregues të prishjes së funksioneve të tij jetësore

Hipotrofia fetale=10
Hipoksi fetale=4
Përmbajtja e estriolit në urinën e përditshme
më pak se 4.9 mg në 30 javë. shtatzënia=34
më pak se 12 mg në 40 javë. shtatzënia=15
Ndryshimet në lëngun amniotik gjatë amnioskopisë = 8

Me një rezultat 10 ose më shumë, rreziku i patologjisë perinatale është i lartë, me një rezultat 5-9 pikë - mesatar, me një rezultat 4 pikë ose më pak - i ulët. Në varësi të shkallës së rrezikut, mjeku obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale harton një plan individual të ndjekjes, duke marrë parasysh specifikat e patologjisë ekzistuese ose të mundshme, duke përfshirë studime speciale për të përcaktuar gjendjen e fetusit: elektrokardiografi, ultratinguj. , amnioskopi, etj. Nëse ekziston rreziku i lartë i patologjisë perinatale, është e nevojshme të zgjidhet çështja për këshillueshmërinë e vazhdimit të shtatzënisë. Vlerësimi i rrezikut kryhet në fillim të shtatzënisë dhe në javën 35-36. për të zgjidhur çështjen e kohëzgjatjes së shtrimit në spital. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale duhet të shtrohen për lindje në një spital të specializuar.