Koka e një fetusi të pjekur dhe madhësia e tij. Koncepti i pjekurisë dhe afatit të fetusit

Duhet të theksohet se pjekuria e plotë dhe e fetusit janë koncepte të paqarta.

Termi tregon kohëzgjatjen e qëndrimit të fetusit në trupin e nënës.

Pjekuria karakterizon shkallën e zhvillimit të fetusit.
Pjekuria zakonisht kuptohet si një grup karakteristikash (niveli i zhvillimit fizik, zhvillimi i lëkurës së indeve të buta, sistemi musculoskeletal), d.m.th., shkalla e zhvillimit të fetusit në të cilën është e mundur jeta e pavarur e fëmijës në mjedisin e jashtëm.
Ndër shenjat e pjekurisë së të porsalindurve, rëndësi kryesore i jepet:

Zhvillimi i mjaftueshëm i shtresës së yndyrës nënlëkurore;

Gjatësia e flokëve në kokë është të paktën 2 cm;

Kërci i veshëve dhe i hundës është i dendur;

Pllakat e thonjve në gishta shtrihen përtej skajeve të gishtërinjve, në këmbë ato arrijnë skajet e gishtërinjve;

Gjendja e organeve gjenitale të jashtme dhe shenja të tjera.

Rritja e përshpejtuar dhe zhvillimi fizik i fetusit mund të çojë në njohjen e një fëmije të porsalindur si të zbatueshëm në rastet kur, nga mosha intrauterine (më pak se 8 muaj hënor), qëndrueshmëria në kuptimin mjekoligjor nuk është arritur ende, gjë që ndryshon ndjeshëm ligjin. vlerësimi i faktit të vrasjes së foshnjave dhe përgjegjësia për të.
Sa më sipër duhet të merret parasysh nga hetuesi kur vlerëson konkluzionet e ekspertit.

Nëse një foshnjë është e plotë apo e parakohshme përcaktohet nga fakti nëse foshnja ka lindur në terma apo para kohe.

Kohëzgjatja normale e shtatzënisë është 280 ditë, ose 10 muaj hënor (një muaj hënor është 28 ditë). Devijimet nga kjo periudhë janë të mundshme; në raste të tilla, foshnja do të konsiderohet e parakohshme ose pas lindjes.

Lindja e një fëmije deri në afat karakterizohet nga një kombinim i një sërë shenjash. Gjatësia e trupit të tij është 50 cm, perimetri i kokës është 32 cm, distanca midis shpatullave është 12 cm, midis trokanterëve të kofshëve është 9,5 cm dhe pesha e tij është 3 kg.

Lëkura e një foshnjeje me moshë të plotë është rozë, elastike dhe e mbuluar me një fund delikate në zonën e shpatullave. Thonjtë e duarve shtrihen përtej skajeve të gishtërinjve, dhe thonjtë në gishtat e këmbëve arrijnë në skajet. Kërci i hundës dhe i veshëve është i dendur dhe elastik. Gjëndrat e qumështit tek djemtë dhe vajzat janë pak të fryra. Tek djemtë, testikujt janë të vendosur në skrotum, tek vajzat, labia majora mbulon labia minora. Një seksion tërthor i epifizës distale të femurit në pjesën qendrore të seksionit tregon qartë të ashtuquajturën bërthamë osifikimi në formën e një fokusi të kuq të errët me një diametër maksimal prej 0,5 cm, i vendosur në sfondin e indit të bardhë kërcor.

Gjatësia e trupit të një foshnjeje të lindur para kohe, dimensionet e tjera dhe pesha do të jenë më të vogla sa më shumë të jetë ai i lindur para kohe. Lëkura është e zbehtë, e lëmuar, e rrudhur dhe e mbuluar me push kudo. Fytyra ka një pamje të vjetër, kërcit e hundës dhe veshëve u mungon elasticiteti. Thonjtë e duarve dhe të këmbëve nuk arrijnë në skajet e gishtave. Tek djemtë, skrotumi është bosh për shkak të vendndodhjes së testikujve në zgavrën e barkut. Tek vajzat, labia e madhe nuk mbulon labia minora.

Një fëmijë me afat të plotë është zakonisht i pjekur.

Pesha e fetusit, forma dhe madhësia e kokës, si dhe shkalla e pjekurisë së fetusit kanë një rëndësi të madhe gjatë lindjes. Në shumicën e rasteve, koka është pjesa prezantuese, por është shumë e rëndësishme që ajo të korrespondojë edhe me madhësinë e legenit.

Shenjat e pjekurisë së fetusit:

Një përfundim për pjekurinë e fetusit bëhet nga një pediatër ose obstetër-gjinekolog. Në mungesë të tyre, kjo duhet të bëhet nga një mami. Gjatësia e një fetusi të plotë është më shumë se 47 cm (me zhvillim normal jo më shumë se 53 cm). Pesha e fetusit duhet të jetë më shumë se 2500 g Pesha optimale është 3000-3600 g me një peshë prej 4000 g ose më shumë, fëmija konsiderohet i madh, me një peshë prej 5000 g ose më shumë. Shkalla e pjekurisë mund të gjykohet nga dendësia e kockave (sipas ultrazërit të fetusit, ekzaminimit vaginal dhe ekzaminimit të të porsalindurit).

Lëkura e një të porsalinduri të pjekur ka ngjyrë rozë të zbehtë, me ind yndyror nënlëkuror të përcaktuar mirë, me shumë palosje, turgor dhe elasticitet të mirë, mbetje të një lubrifikuesi si djathi, pa shenjat më të vogla të macerimit.
Gjatësia e flokëve në kokë është më shumë se 2 cm, qimet e velit janë të shkurtra, thonjtë shtrihen përtej majave të gishtave. Kërci i veshit dhe i hundës janë elastik. Gjoksi është konveks, tek një fëmijë i shëndetshëm lëvizjet janë aktive, klithma është me zë të lartë, toni aktiv, reflekset janë të shprehura mirë, duke përfshirë kërkimin dhe thithjen. Fëmija hap sytë. Unaza e kërthizës ndodhet në mes të distancës midis pubisit dhe procesit xiphoid tek djemtë, testikujt ulen në skrotum, labia e vogël mbulohet nga labia majora;

Koka e një fetusi të pjekur:

Kafka e fetusit përbëhet nga dy kocka ballore, dy parietale, dy të përkohshme dhe një okupitale, si dhe nga kockat sfenoidale dhe etmoide. Kockat e kafkës ndahen me qepje, nga të cilat më e nevojshme është njohja e suturës sagitale, ose sagitale, e cila kalon ndërmjet kockave parietale dhe me të cilën përcaktohet pozicioni i kokës gjatë futjes okupitale. Përveç kësaj, ka qepje: frontale, koronale, lambdoid. Në zonën ku bashkohen qepjet, ka fontanele, nga të cilat ato të mëdhaja dhe të voglat kanë rëndësinë më të madhe.

Fonteneli i madh ndodhet në kryqëzimin e qepjeve streloide, ballore dhe koronale dhe ka një formë diamanti. Fontaneli i vogël ka një formë trekëndore dhe ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagittal dhe lambdoid. Fontaneli i vogël është pika përcjellëse në rastin e lindjes me paraqitje okupitale anteriore. Koka e fetusit ka një formë të përshtatur me madhësinë e legenit.

Falë qepjeve dhe fontaneleve, të cilat janë pllaka fibroze, kockat e kokës janë të lëvizshme. Nëse është e nevojshme, kockat madje mund të mbivendosen me njëra-tjetrën, duke zvogëluar vëllimin e kokës (konfiguroni). Në kokë, është zakon të dallohen madhësitë me të cilat koka shpërthen gjatë biomekanizmave të ndryshëm të lindjes: madhësia e vogël boshtore, madhësia e zhdrejtë mesatare, madhësia e madhe e zhdrejtë, madhësia e gropës, madhësia vertikale ose vertikale, dy madhësi tërthore.

Përveç madhësisë së kokës, merret parasysh edhe madhësia e shpatullave, e cila është mesatarisht 12 cm me perimetër 34-35 cm, si dhe madhësia e të pasmeve, e cila është 9 cm me perimetër. prej 28 cm.

Përcaktimi i peshës së vlerësuar të fetusit:

Për të vlerësuar zhvillimin e fetusit dhe pajtueshmërinë me kanalin e lindjes, është e nevojshme të përcaktohet pesha e tij e vlerësuar. Në kushtet moderne, kjo mund të bëhet duke përdorur ultratinguj. Përcaktohet madhësia biparietale e kokës dhe madhësia e gjymtyrëve dhe nga këto të dhëna kompjuteri llogarit peshën e mundshme të fetusit. Pa ultratinguj dhe kompjuter, mund të përdorni metoda dhe formula të tjera:

Duke përdorur metodën e Rudakovit, matet gjatësia dhe gjerësia e gjysmërrethit të fetusit të palpuar, dhe pesha e fetusit përcaktohet duke përdorur një tabelë të veçantë.
Sipas formulës Jordania, gjatësia e perimetrit të barkut shumëzohet me lartësinë e fundusit të mitrës (për shtatzëninë e plotë).
Sipas formulës së Johnson. M = (VDM - 11) shumëzuar me 155, ku M është masa e fetusit; VDM - lartësia e fundusit të mitrës; 11 dhe 155 indekse speciale.
Sipas formulës së Lankowitz. Është e nevojshme të mblidhni lartësinë e fundusit të mitrës, perimetrin e barkut, peshën e trupit dhe lartësinë e gruas në centimetra dhe shumëzoni sasinë që rezulton me 10. Kur llogaritni, merrni 4 shifrat e para.

Të gjitha metodat për përcaktimin e peshës së vlerësuar të fetusit, madje edhe përdorimi i ultrazërit, prodhojnë gabime. Dhe përdorimi i matjeve obstetrike të jashtme ndonjëherë jep gabime shumë të mëdha, veçanërisht në gratë shumë të dobëta dhe shumë të trasha. Prandaj, është më mirë të përdorni disa metoda dhe të merrni parasysh llojin e trupit tuaj.

Biomekanizmi i lindjes:

Tërësia e lëvizjeve të përkuljes, përkthimit, rrotullimit dhe shtrirjes të kryera nga fetusi kur kalon nëpër legen dhe pjesët e buta të kanalit të lindjes quhet biomekanizmi i lindjes. A. Ya. Krassovsky dhe I. I. Yakovlev dhanë një kontribut të madh në studimin e mekanizmit të lindjes së fëmijëve.

Kur merret parasysh biomekanizmi i lindjes së fëmijëve, përdoren konceptet e mëposhtme:
Pika kryesore (teli) është pika më e ulët në pjesën prezantuese të fetusit, e cila hyn në legenin e vogël, kalon përgjatë boshtit teli të legenit dhe është e para që del nga e çara gjenitale.
Pika e fiksimit është pika në të cilën pjesa prezantuese ose kaluese e fetusit i afrohet skajit të poshtëm të simfizës, sakrumit ose majës së koksikut në mënyrë që të përkulet ose të zgjerohet.
Momenti i biomekanizmit të lindjes është lëvizja më e theksuar apo kryesore që kryen pjesa prezantuese në një moment të caktuar, duke kaluar nëpër kanalin e lindjes.
Është e nevojshme të bëhet dallimi midis koncepteve të paraqitjes dhe futjes së kokës së fetusit. Prezantimi është kur koka e fetusit nuk është e fiksuar dhe qëndron mbi hyrjen e legenit. Futja - koka është e fiksuar në rrafshin e hyrjes në legen nga një segment i vogël ose i madh, i vendosur në një nga rrafshet e tij pasuese: në pjesën e gjerë, të ngushtë ose në dalje nga legeni.

Pra, biomekanizmi i lindjes është një grup lëvizjesh që fetusi bën kur kalon nëpër kanalin e lindjes së nënës.

Karakteristikat e biomekanizmit të lindjes ndikohen nga paraqitja, futja, lloji, forma dhe madhësia e legenit dhe kokës së fetusit. Së pari, koka e fetusit, dhe më pas busti me gjymtyrë, lëvizin përgjatë kanalit të lindjes, boshti i të cilit kalon nëpër qendrën e planeve klasike të legenit. Përparimi i fetusit lehtësohet nga kontraktimet e mitrës dhe të muskujve parietal të legenit.

Biomekanizmi i lindjes me pamjen e përparme të futjes okupitale të kokës së fetusit:

Momenti i parë është futja dhe përkulja e kokës së fetusit. Nën ndikimin e forcave dëbuese, koka futet me qepjen e saj në formë shigjete në tërthor ose një nga dimensionet e zhdrejtë të rrafshit të hyrjes në legenin e vogël. Pjesa e pasme e kokës dhe fontanela e vogël janë të kthyera nga ana e përparme. Në pozicionin e parë, koka futet me një qepje në formë shigjete në dimensionin e zhdrejtë të djathtë, dhe në pozicionin e dytë - në dimensionin e zhdrejtë të majtë të rrafshit të hyrjes në legenin e vogël.

Gjatë periudhës së dëbimit, presioni i mitrës dhe i shtypit abdominal transmetohet nga lart në shtyllën kurrizore të fetusit dhe përmes saj në kokë. Shtylla kurrizore lidhet me kokën jo në qendër, por më afër pjesës së pasme të kokës (në mënyrë të çuditshme). Formohet një levë me dy krahë, pjesa e pasme e kokës vendoset në skajin e shkurtër dhe balli në skajin e gjatë. Forca e presionit të forcave dëbuese transmetohet përmes shtyllës kurrizore kryesisht në zonën e pjesës së pasme të kokës - krahun e shkurtër të levës. Pjesa e pasme e kokës bie, mjekra i afrohet gjoksit. Fontaneli i vogël ndodhet poshtë atij të madh dhe bëhet pika kryesore. Si rezultat i përkuljes, koka hyn në legen me madhësinë e saj më të vogël - të zhdrejtë të vogël (9,5 cm). Me këtë perimetër të reduktuar (32 cm), koka kalon nëpër të gjitha rrafshet e legenit dhe hapjes gjenitale.

I. I. Yakovlev propozoi ndarjen e momentit të parë në dy (duke marrë parasysh veçmas futjen e kokës dhe përkuljen e kokës). Ai gjithashtu vuri në dukje se edhe gjatë lindjes normale, qepja sagitale mund të devijojë nga boshti i legenit anterior ose pas, d.m.th., futja asinklitike (shih: "Konceptet themelore obstetrike"). Vërtetë, gjatë lindjes normale ky asinkliizëm fiziologjik me një devijim në çdo drejtim prej afërsisht 1 cm.

Si një pikë tjetër, I. I. Yakovlev identifikoi rrotullimin sakral, d.m.th., avancimin në formë lavjerrësi të kokës së fetusit me devijimin e alternuar të qepjes sagittal: ose drejt cepit (asinklitizmi anterior), ose drejt pubisit (asinklitizmi i pasëm). Njëra nga kockat parietale bie përpara, ndërsa tjetra zgjat dhe më pas rrëshqet. Shtrirja e kokës në lidhje me boshtin e legenit përcaktohet nga konfigurimi i kockave. Për shkak të lëvizjes si lavjerrës, koka zbret në zgavrën e legenit.

Momenti II - rrotullimi i brendshëm i kokës së fetusit. Rrotullimi i brendshëm fillon kur kalon nga pjesa e gjerë e legenit të vogël në pjesën e ngushtë dhe përfundon në dyshemenë e legenit. Koka lëviz përpara (ulet) dhe njëkohësisht rrotullohet rreth boshtit gjatësor. Në këtë rast, pjesa e pasme e kokës kthehet përpara, dhe balli - prapa. Kur koka zbret në zgavrën e legenit, qepja sagitale ndryshon në një madhësi të zhdrejtë: në pozicionin e parë - në të djathtë të zhdrejtë, dhe në të dytën - në të majtë. Në daljen e legenit, një qepje sagitale është instaluar në madhësinë e saj të drejtpërdrejtë. Gjatë rrotullimit, pjesa e pasme e kokës lëviz në një hark prej 90° ose 45°.

Me rrotullimin e brendshëm të kokës, qepja sagjitale kalon nga tërthor në të zhdrejtë dhe, në dyshemenë e legenit, në dimensionin e drejtpërdrejtë të rrafshit të daljes nga legeni i vogël. Rrotullimi i brendshëm i kokës shoqërohet me arsye të ndryshme. Është e mundur që kjo të lehtësohet nga përshtatja e kokës që avancon me dimensionet e legenit: koka, me perimetrin e saj më të vogël, kalon nëpër dimensionet më të mëdha të legenit. Në hyrje dimensioni më i madh është tërthor, në zgavër është i zhdrejtë, në dalje është i drejtë. Prandaj, koka rrotullohet nga një dimension tërthor në një dimension të zhdrejtë dhe më pas në një dimension të drejtë. I. I. Yakovlev e lidhi rrotullimin e kokës me tkurrjen e muskujve të dyshemesë së legenit.

Momenti III - zgjatje e kokës. Tkurrja e mitrës dhe shtypjes abdominale e dëbon fetusin drejt majës së sakrumit dhe koksikut. Muskujt e legenit i rezistojnë lëvizjes së kokës në këtë drejtim dhe kontribuojnë në devijimin e saj përpara, drejt hapjes gjenitale. Zgjerimi ndodh pasi zona e fosës subokcipitale hyn nën harkun pubik. Koka shtrihet rreth kësaj pike fiksimi. Gjatë zgjatjes, balli, fytyra dhe mjekra shpërthejnë - lind e gjithë koka. Zgjatja e kokës ndodh gjatë prerjes dhe prerjes përmes vulvës me një rreth (32 cm) që kalon nëpër dimensionin e vogël të zhdrejtë.

Momenti IV - rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës së fetusit. Gjatë shtrirjes së kokës, shpatullat me përmasat e tyre më të mëdha (biakromiale) futen në dimensionin tërthor ose në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit - përballë vendit ku është futur sutura sagjitale e kokës.

Kur lëvizni nga pjesa e gjerë e legenit të vogël në pjesën e ngushtë, shpatullat, duke lëvizur në mënyrë spirale, fillojnë një rrotullim të brendshëm dhe, falë kësaj, lëvizin në një pjerrësi, dhe në dyshemenë e legenit - në një madhësi të drejtë prej daljen nga legeni i vogël. Rrotullimi i brendshëm i shpatullave transmetohet përmes qafës në kokën e të porsalindurit. Në këtë rast, fytyra e fetusit kthehet drejt kofshës së djathtë (në pozicionin e parë) ose të majtë (në pozicionin e dytë) të kofshës së nënës. Pjesa e pasme e kokës së foshnjës kthehet drejt ijeve të nënës, e cila korrespondon me pozicionin e fetusit (në pozicionin e parë, në të majtë, në të dytën, në të djathtë).

Shpatulla e pasme ndodhet në prerjen sakrale, dhe shpatulla e përparme shpërthen në të tretën e sipërme (deri në pikën e lidhjes së muskulit deltoid me humerusin) dhe qëndron në skajin e poshtëm të simfizës. Formohet një pikë e dytë e fiksimit, rreth së cilës ndodh përkulja anësore e bustit të fetusit në rajonin cervikotorakik në përputhje me drejtimin e thellimit të kanalit të lindjes. Në këtë rast, shpatulla e pasme lind mbi perineum, dhe më pas shpatulla e përparme lëshohet plotësisht. Pas lindjes së brezit të shpatullave, lindja e bustit të foshnjës, e cila është më pak voluminoze në krahasim me brezin e kokës dhe të shpatullave, ndodh shpejt dhe pa pengesa.

Biomekanizmi i lindjes në pamjen e pasme të futjes okupitale të kokës së fetusit:

Formimi i një pamjeje të pasme të paraqitjes okupitale mund të varet nga gjendja e fetusit (madhësia më e madhe e kokës, lëvizshmëria e dobët e rruazave të qafës së mitrës, etj.), nga kanali i lindjes së gruas shtatzënë (anomalitë e legenit ose muskujt e legenit etj.). Pamja e pasme shpesh bëhet e përparme gjatë procesit të dëbimit. Koka rrotullohet 135°. Megjithatë, në disa raste (1% me rrotullim të brendshëm), koka rrotullohet nga pjesa e pasme e kokës në sakrum dhe lindja ndodh në pamjen e pasme.

I moment - përkulje e kokës. Fontanella e vogël bëhet një pikë teli. Në zgavrën e legenit, gjatë rrotullimit, pika e mesit midis fontaneleve të vogla dhe të mëdha bëhet pika e telit. Koka, me suturën e saj të fshirë (fontanel i vogël në pjesën e pasme), futet në tërthor ose në një nga dimensionet e zhdrejtë të rrafshit të hyrjes në legenin e vogël. Koka përkulet në një madhësi mesatare të zhdrejtë.

Momenti i dytë - rrotullimi i brendshëm i kokës. Fillon në kalimin e kokës nga pjesa e gjerë në pjesën e ngushtë të legenit të vogël dhe përfundon në dyshemenë e legenit. Në këtë rast, mund të ketë disa opsione për t'u kthyer në një pamje të pasme ose të përparme të paraqitjes okupitale. Nëse pamja origjinale e pasme mbetet në këtë pamje, atëherë rrotullimet e kokës mund të ndodhin si më poshtë:

1. Kur futet në një nga dimensionet e zhdrejtë të rrafshit të hyrjes në legen, koka përshkruan një hark prej 45° ose më pak; fontaneli i vogël kthehet prapa, dhe ai i madh - përpara.
2. Kur koka futet në dimensionin tërthor të rrafshit të hyrjes në legen e vogël, ajo rrotullohet 90° në mënyrë që sutura sagjitale të kalojë nga tërthore në të zhdrejtë (sipas pozicionit) dhe më pas në dimensionin e drejtpërdrejtë të rrafshi i daljes nga legeni i vogël, ndërsa fontaneli i vogël rrotullohet në sakrum, dhe ai i madh në simfizë.
3. Nëse pamja e pasme kthehet në pamjen e përparme, atëherë koka rrotullohet si më poshtë:
në pamjen e pasme të pozicionit të dytë, qepja sagitale rrotullohet në drejtim të akrepave të orës, duke lëvizur nga pjerrësia e djathtë në tërthore, pastaj në të zhdrejtë majtas dhe, së fundi, në dimensionin e drejtpërdrejtë të planit të daljes nga legeni;
në pamjen e pasme të pozicionit të parë, qepja sagitale e kokës kthehet në drejtim të kundërt të akrepave të orës, duke lëvizur nga zhdrejta e majtë së pari në tërthor, pastaj në të zhdrejtë të djathtë dhe, së fundi, në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga legeni; në këtë rast, fontaneli i vogël përshkruan një hark të madh - rreth 135° dhe ndalon pranë simfizës pubike me një fontanel të vogël.

Momenti III - përkulje shtesë e kokës së fetusit. Pas përfundimit të rrotullimit të brendshëm, koka përshtatet nën simfizën pubis me kufirin e kokës së ballit. Formohet pika e parë e fiksimit. Koka është e përkulur sa më shumë që pjesa okupitale të bjerë sa më poshtë. Tuberkulat parietale dhe okupitale shpërthejnë.

Momenti IV - zgjatja e kokës së fetusit. Pas lindjes së tuberozitetit parietal dhe tuberkulozit okupital, koka mbështetet në nyjen sakrokoksigeale në rajonin e fosës subokcipitale - pika e dytë e fiksimit. Rreth kësaj pike fiksimi ndodh shtrirja dhe lind pjesa tjetër e ballit dhe e fytyrës. Koka shpërthen përmes të çarës gjenitale me madhësi mesatare të pjerrët (10 cm, perimetri 33 cm).

Momenti V - rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës së fetusit. Ndodh në të njëjtën mënyrë si me pamjen e përparme të paraqitjes okupitale. Me pamjen e pasme të paraqitjes okupitale, lëvizja e kokës përgjatë kanalit të lindjes ndodh me vështirësi dhe periudha e dëbimit është më e gjatë se me pamjen e përparme. Përkulja shtesë e kokës ndodh me përpjekje të forta dhe të zgjatura, dhe gruaja në lindje shpenzon shumë përpjekje. Kati i legenit i nënshtrohet shtrirjes më të madhe dhe këputjet perineale ndodhin më shpesh. Për shkak të zgjatjes së periudhës së dëbimit dhe lëvizjes së vështirë të kokës nëpër kanalin e lindjes, shpesh ndodhin shqetësime në shkëmbimin e gazit të fetusit.

Ndikimi i mekanizmit të punës në formën e kokës:

Koka, duke kaluar nëpër kanalin e lindjes, përshtatet me formën dhe madhësinë e legenit të nënës. Nën presionin e mureve të kanalit të lindjes, kockat e kafkës lëvizin njëra mbi tjetrën në zonën e qepjeve dhe fontaneleve, për shembull, njëra kockë parietale mbivendoset me tjetrën, kockat okupitale dhe ballore mund të mbivendosen me kockat parietale. Si pasojë e këtyre zhvendosjeve, forma e kokës ndryshon, duke e përshtatur atë me formën dhe madhësinë e kanalit të lindjes.

Ndryshimi i formës së kokës kur kalon nëpër kanalin e lindjes quhet konfigurim. Sa më të gjera të jenë qepjet dhe sa më të buta të jenë kockat, aq më e madhe është aftësia e kokës për t'u formësuar. Konfigurimi është veçanërisht i rëndësishëm kur legeni ngushtohet. Forma e kokës ndryshon në varësi të mekanizmit të lindjes. Në rastet e paraqitjes okupitale, koka shtrihet drejt pjesës së pasme të kokës, duke marrë një formë dolikocefalike. Me paraqitjen cefalike të përparme, koka zgjatet në drejtim të kurorës, me paraqitje ballore - në drejtim të ballit, etj. Më shpesh, konfigurimi i kokës është i paqartë, nuk ndikon në shëndetin dhe zhduket shpejt pas kësaj. lindjen.

Një tumor i lindjes shfaqet në pjesën prezantuese në zonën e pikës së telit. Është një ënjtje, ënjtje e indeve në pjesën më të ulët të përparme të pjesës prezantuese. Ënjtja e indeve ndodh për shkak të vështirësisë në daljen e gjakut venoz nga ajo zonë e pjesës prezantuese, e cila ndodhet poshtë rripit të kontaktit. Formohet pas derdhjes së ujit vetëm në frutat e gjalla. Përkeqësohet me ngurtësinë e qafës së mitrës. Në paraqitjen okupitale, tumori i lindjes ndodhet në zonën e fontanelës së vogël dhe përhapet në kockën parietale të djathtë ose të majtë, në varësi të pozicionit.

Në pozicionin e parë, shumica e tumorit të lindjes është në kockën parietale të djathtë, në pozicionin e dytë - në të majtë. Në rastet e paraqitjes së fytyrës, tumori i lindjes formohet në fytyrë, dhe në rastet e paraqitjes me brekë, në të pasme. Gjatë lindjes normale, tumori i lindjes nuk arrin përmasa të mëdha dhe zhduket disa ditë pas lindjes. Nëse periudha e dëbimit zgjatet (për shembull, me një legen të ngushtë), tumori arrin një madhësi të madhe dhe lëkura në zonën e tumorit bëhet e kuqe vjollcë. Me lindje shumë të shpejtë dhe kokë të vogël, tumori i lindjes është i parëndësishëm ose nuk formohet fare.

Nëse ka vështirësi në kalimin e kokës përmes kanalit të lindjes dhe lindjen kirurgjikale, mund të shfaqet një tumor gjaku ose cefalhematoma në kokë, e cila formohet si rezultat i hemorragjisë nën periosteumin e njërës, më rrallë të dy kockave parietale; është një ënjtje e butë me formë të çrregullt e vendosur brenda një kocke dhe nuk shkon përtej vijës së qepjeve kufitare dhe fontaneleve.

Forcat dëbuese të paraardhësve:

Forcat e dëbimit të punës përfshijnë kontraktimet dhe shtytjet.
Kontraksionet janë kontraktime periodike të përsëritura të muskujve të mitrës.
Shtytja është një tkurrje ritmike e muskujve të barkut dhe e muskujve parietal të legenit dhe dyshemesë së legenit që bashkojnë kontraktimet.

Falë kontraktimeve, qafa e mitrës hapet, e cila është e nevojshme për kalimin e fetusit dhe placentës nga zgavra e mitrës, kontribuojnë në dëbimin e fetusit, duke e shtyrë atë nga mitra;

Çdo tkurrje zhvillohet në një sekuencë të caktuar, sipas rregullit të një gradienti të trefishtë poshtë. Së pari, një grup qelizash fillon të tkurret në një nga pjesët e sipërme të trupit të mitrës (pacemakers), kontraktimet përhapen në fundusin e mitrës, pastaj në të gjithë trupin e mitrës dhe, së fundi, në zonën e mitrës. segmentin e poshtëm dhe qafën e mitrës. Tkurrjet e mitrës gradualisht rriten, arrijnë shkallën më të lartë, pastaj muskujt relaksohen, duke u kthyer në një pauzë.

Karakteristikat e tkurrjes: kohëzgjatja, frekuenca, forca, shkalla e rritjes dhe zvogëlimit, dhimbje. Gjatë përcaktimit të shpeshtësisë, kohëzgjatjes dhe forcës së leshit të pambukut, nuk mund të merret parasysh vetëm informacioni i marrë nga nëna në lindje. Gruaja llogarit kohëzgjatjen e leshit të pambukut, duke u fokusuar në ndjesitë e dhimbjes. Ky informacion subjektiv mund të mos jetë i saktë.

Një grua mund të reagojë në mënyrë shumë të dhimbshme ndaj kontraktimeve pararendëse nën prag, ndonjëherë ajo nuk ndjen fillimin e një tkurrjeje ose mund të ndjejë dhimbje pasi tkurrja ndalet dhe relaksohet (reagimi i gjurmës). Mamia, duke ekzaminuar aktivitetin kontraktues, vendos pëllëmbët e duarve të saj me gishta të ndarë në murin e përparmë të mitrës (një pëllëmbë më afër fundit, e dyta në segmentin e poshtëm), d.m.th., duke kontrolluar kontraktimet në të gjitha pjesët e mitrës. Kontraksione dhe relaksime të tilla të mitrës duhet të monitorohen për të paktën tre kontraktime, vini re forcën, rregullsinë dhe drejtimin e përhapjes së kontraktimeve miometriale (gradient trefishtë poshtë).

Të dhëna më objektive jepen nga tonometria (regjistrimi i kontraktimeve të mitrës duke përdorur histerografi ose tokograf). Forca e tkurrjes gjatë tonometrisë me ultratinguj vlerësohet në mmHg. Art. Gjatë palpimit, forca e tkurrjes përcaktohet me kritere cilësore (të dobët, të moderuar, të fortë), kjo aftësi përcillet nga mësuesi te studenti gjatë trajnimit praktik në klinikë. Dhimbjet e kontraktimeve karakterizohen nga vetë gruaja. Dhimbja ndahet subjektivisht në të dobët, të moderuar dhe të fortë.

Në fillim të lindjes, kohëzgjatja e kontraktimeve është vetëm 20 sekonda, deri në fund - pothuajse 1 minutë. Pushimet midis kontraktimeve në fillim të lindjes zgjasin 10 minuta, pastaj shkurtohen deri në fund të periudhës së dëbimit të fetusit, kontraktimet ndodhin çdo 3 minuta. Ndërsa lindja përparon, kontraktimet bëhen më të forta dhe më të dhimbshme. Kontraksionet mund të jenë të shpeshta, të zgjatura dhe të dhimbshme, por të dobëta. Në këtë rast, ata tashmë flasin për anomalitë e lindjes.

Ekzistojnë tre lloje të kontraktimeve të muskujve të mitrës: tkurrja, tërheqja dhe shpërqendrimi.
Kontraksionet janë kontraktimet e muskujve të mitrës, të ndjekura nga relaksimi i tyre, ato janë karakteristike për trupin e mitrës, falë të cilave fetusi shtyhet nga qesja e fetusit. Kontraksionet kontraktuese janë lloji më aktiv i tkurrjes.

Tërheqjet janë tkurrje të muskujve të mitrës, të cilat kombinohen me zhvendosjen e tyre. Disa fibra shtyhen në të tjera, dhe pas zhvendosjes ato nuk kthehen në vendin e tyre. Kontraksione të tilla janë karakteristike për pjesën e poshtme të mitrës, me to shkurtohen fibrat e poshtme të muskujve dhe kjo ndihmon në përmirësimin e shpërqendrimit dhe zgjerimit të qafës së mitrës. Qafa dhe segmenti i poshtëm shtrihen, bëhen më të hollë dhe lëvizin lart. Në të njëjtën kohë, në kufirin me pjesët e sipërme të mitrës, mbi të cilat nuk vërehen tërheqje, por ndodhin vetëm kontraksione, formohet një unazë kufiri ose tkurrje. Formohet nga fibra muskulore të zhvendosura lart. Unaza e tkurrjes ndodhet mbi skajin e sipërm të simfizës me aq gishta tërthor ose centimetra sa qafa e mitrës është e hapur (kjo mund të përdoret për qëllime diagnostikuese).

Distraksioni është relaksimi i muskujve rrethor (rrethor) të qafës së mitrës, i cili nxit zgjerimin e qafës së mitrës.

Rrjedhimisht, për shkak të kontraktimeve, fetusi nxirret nga qesja e fetusit dhe për shkak të tërheqjeve dhe shpërqendrimeve, qafa e mitrës zgjerohet. Trupi i mitrës dhe qafa e mitrës kanë struktura të ndryshme dhe inervime të ndryshme. Në zonën e trupit të mitrës ka një rregullim gjatësor të fibrave, dhe në zonën e isthmusit dhe qafës së mitrës është rrethore. Trupi i mitrës inervohet nga fibrat simpatike, dhe qafa e mitrës nga fibrat parasimpatike. Prandaj, nëse trupi i mitrës relaksohet, qafa e mitrës mbyllet (siç ndodh gjatë shtatzënisë). Gjatë lindjes, muskujt e trupit të mitrës tkurren dhe muskujt e qafës së mitrës relaksohen, gjë që kontribuon në dëbimin e fetusit.

Gjatë kontraktimeve rritet presioni intrauterin dhe gjatë shtytjes rritet presioni intra-abdominal.
Përpjekjet ndodhin në mënyrë refleksive për shkak të acarimit nga pjesa prezantuese e fetusit të elementeve nervore të ngulitura në qafën e mitrës, muskujt e legenit dhe indet parametrike.

Përpjekjet ndodhin në mënyrë të pavullnetshme, por gruaja në lindje mund t'i rregullojë ato deri në një masë (të forcohet me tension dhe të dobësohet me frymëmarrje të thellë).

Një rritje e njëkohshme e presionit intrauterin (kontraktimet) dhe presionit intra-abdominal (shtytje) nxit avancimin e fetusit në drejtim të rezistencës më të vogël, d.m.th., në legen e vogël dhe më tej.

Obstetrikë dhe gjinekologji: shënime leksionesh A. A. Ilyin

Leksioni nr. 4. Shenjat e pjekurisë së fetusit, madhësia e kokës dhe trupit të një fetusi të pjekur

Gjatësia (lartësia) e një të porsalinduri të pjekur varion nga 46 në 52 cm ose më shumë, mesatarisht 50 cm. Luhatjet në peshën trupore të një të porsalinduri mund të jenë shumë domethënëse, por kufiri i poshtëm për një fetus me afat të plotë është. pesha prej 2500-2600 g Pesha mesatare e trupit të një të porsalinduri të plotë 3400-3500 g Përveç peshës trupore dhe gjatësisë së frutit, maturimi i tij gjykohet nga karakteristika të tjera. Një i porsalindur i pjekur, me afat të plotë ka një shtresë dhjamore nënlëkurore të zhvilluar mirë; lëkurë rozë, elastike; mbulesa e velusit nuk është e shprehur, gjatësia e flokëve në kokë arrin 2 cm; kërcat e veshëve dhe të hundës janë elastike; thonjtë janë të dendur, që dalin përtej skajeve të gishtërinjve. Unaza e kërthizës ndodhet në mes të rrugës midis pubisit dhe procesit xiphoid. Tek djemtë, testikujt ulen në skrotum. Tek vajzat, labia e vogël mbulohet nga labia majora. E qara e fëmijës është e madhe. Toni i muskujve dhe lëvizjet me forcë të mjaftueshme. Refleksi i thithjes është i shprehur mirë.

Koka e një fetusi të pjekur ka një sërë veçorish. Është pjesa më e madhe dhe më e dendur e saj, për pasojë vështirësitë më të mëdha i përjeton kur kalon në kanalin e lindjes. Pas lindjes së kokës, kanali i lindjes zakonisht përgatitet mirë për avancimin e trungut dhe gjymtyrëve të fetusit. Pjesa e fytyrës së kafkës është relativisht e vogël dhe kockat e saj janë të lidhura fort. Karakteristika kryesore e pjesës kraniale të kokës është se kockat e saj janë të lidhura me membrana fibroze - qepje. Në zonën ku bashkohen qepjet, ka fontanele - zona të gjera të indit lidhës. Mungesa e një lidhjeje të fortë midis kockave të kafkës ka një rëndësi të madhe gjatë lindjes. Një kokë e madhe mund të ndryshojë formën dhe vëllimin e saj, pasi qepjet dhe fontanelat lejojnë që kockat e kafkës të mbivendosen me njëra-tjetrën. Falë kësaj plasticiteti, koka përshtatet me kanalin e lindjes së nënës. Qepjet më të rëndësishme që lidhin kockat e kafkës së fetusit janë: sutura sagitale, që kalon midis dy kockave parietale; sutura frontale - midis dy kockave ballore; qepje koronale - midis kockave ballore dhe parietale; qepje lambdoide (okcipitale) - midis kockave okupitale dhe parietale. Ndër fontanelat në kokën e fetusit, fontanelat e mëdha dhe të vogla kanë rëndësi praktike. Fontaneli i madh (i përparmë) ka një formë diamanti dhe ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagitale, ballore dhe koronale. Fonteneli i vogël (i pasëm) ka një formë trekëndore dhe është një depresion i vogël në të cilin konvergojnë qepjet sagitale dhe lambdoide.

kokë një fetus i pjekur plotësisht ka dimensionet e mëposhtme:

1) madhësia e drejtë (nga ura e hundës deri te protuberanca okupitale) - 12 cm, perimetri i kokës përgjatë madhësisë së drejtë - 34 cm;

2) përmasa e madhe e zhdrejtë (nga mjekra deri te protuberanca okupitale) - 13-13,5 cm; perimetri i kokës - 38-42 cm;

3) madhësi e vogël e zhdrejtë (nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelës së madhe) - 9,5 cm, perimetri i kokës - 32 cm;

4) madhësia mesatare e zhdrejtë (nga fossa subokcipitale deri në kufirin e kokës së ballit) - 10 cm; perimetri i kokës - 33 cm;

5) madhësia vertikale, ose vertikale (nga maja e kurorës në rajonin nëngjuhësor) - 9,5–10 cm, perimetri i kokës - 32 cm;

6) madhësi e madhe tërthore (distanca më e madhe midis tuberkulave parietale) - 9,5 cm;

7) madhësi e vogël tërthore (distanca midis pikave më të largëta të qepjes koronale) - 8 cm.

Dimensionet bust frutat janë si më poshtë:

1) madhësia e shpatullave (diametri i brezit të shpatullave) – 12 cm, perimetri i brezit të shpatullave – 35 cm;

2) madhësia tërthore e vitheve - 9 cm, perimetri - 28 cm.

autor A. A. Ilyin

Nga libri Obstetrikë dhe Gjinekologji: Shënime Leksionesh autor A. A. Ilyin

Nga libri Propaedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë nga O. V. Osipova

autor A.I. Ivanov

Nga libri Obstetrikë dhe Gjinekologji autor A.I. Ivanov

Nga libri Pediatria Poliklinika: shënime leksionesh autor Shënime, fletë mashtrimi, tekste shkollore "EXMO"

Nga libri Propaedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë: Shënime leksionesh nga O. V. Osipova

Nga libri Enciklopedia e Obstetrikës Klinike autor Marina Gennadievna Drangoy

Nga libri Sëmundjet e fëmijëve. Udhëzues i plotë autor autor i panjohur

Nga libri Planifikimi i një fëmije: Gjithçka që prindërit e rinj duhet të dinë autore Nina Bashkirova

Nga libri “Lindja harmonike – Fëmijë të shëndetshëm”. autor Svetlana Vasilievna Baranova

Nga libri Shtatzënia: javë pas jave. Konsultimet me një mjek obstetër-gjinekolog autor Alexandra Stanislavovna Volkova

Fekondimi ndodh në seksionin ampular të tubit pas proceseve të kapacitetit të spermës - humbjes së antigjeneve të glikoproteinës sipërfaqësore të kokës së spermës dhe aktivizimit të saj. Kapaciteti ndodh në vaginë, mitër dhe tuba ndërsa spermatozoidi përparon.

Një kusht i domosdoshëm për fekondim është sinkroniteti i gametogjenezës dhe ovulacionit. Koha ndërmjet ovulacionit dhe fekondimit tek femrat varion nga 12-24 orë. Nga 100 vezë të ovuluara, 15 nuk janë fekonduar (eliminimi fiziologjik prezigotik).

Analiza statistikore e lindjeve në vendet e SHBA-së, Evropës Perëndimore dhe Australisë tregoi se ka kurba karakteristike të lindshmërisë me një kulm të gjerë në muajt e dimrit, një rritje të lehtë në verë dhe një rënie në pranverë dhe vjeshtë. Dhe konceptimi ndodh shpesh në pranverë dhe në vjeshtë, ciklet anovuluese dhe hipoluteale vërehen më shpesh në dimër dhe verë. Ndryshimet sezonale në frekuencën e llojeve të caktuara të patologjisë kongjenitale te njerëzit shpjegohen me disinkronizimin e ovulacionit dhe procesin e maturimit të ovocitit gjatë kalimit nga ciklet anovuluese në ciklet ovuluese gjatë stinëve të ndryshimit të vitit (Nikitin A.I. Plakja e gameteve dhe patologjia kongjenitale // Obstetrikë dhe Gjinekologji - 1981. - Nr. 3, 6-9).

Ritmi i gametogjenezës dhe ovulacionit përcaktohet nga kohëzgjatja e stimulimit të dritës. Në Arkhangelsk, orët minimale të ditës janë 3 orë 51 minuta (22 dhjetor), maksimumi është 21 orë 21 minuta (22 qershor). Veprimi indirekt i dritës përmes gjëndrës pineale bën që 80-85% e menarkës të shfaqet në tremujorin e parë të vitit.

Dhe shtatzënia vazhdon në mënyrë më të favorshme kur konceptohet me një rritje të orëve të ditës nga 7 në 14 orë (10 shkurt - 15 prill) ose një ulje të orëve të ditës nga 14 në 7 orë (15 gusht - 15 nëntor). Për më tepër, për gratë primipare nën moshën 24 vjeç, periudha optimale e ngjizjes është kulmi i parë i fertilitetit, i cili korrespondon me menarkën në sezon - akumulimin e fertilitetit. Për gratë mbi 28 vjeç, piku i dytë sezonal i fertilitetit është më optimal.

Kur konceptohet gjatë periudhave të favorshme të fertilitetit, frekuenca e komplikimeve të shtatzënisë si aborti spontan, toksikoza e hershme dhe e vonë zvogëlohet me 2-2,5 herë.

Periudhat kritike të shtatzënisë

Plehërimi (40 orë)	embriogjeneza (deri në 9 javë):	zigot-morula
implantimi (1-2 javë)		blastula
placentim (3-6 - 12-14 javë)	histoorganogjeneza (deri në 12-14 javë)
	fetogjeneza:	funksionogjeneza (deri në 18-24 javë)
		Sistemogjeneza intensive e rritjes së fetusit (deri në 37 javë)
		lindjen e fëmijës

Deri në 50% të zigoteve vdesin në fazat e hershme të zhvillimit dhe rreth 20% e shtatzënive të diagnostikuara përfundojnë me abort spontan, më shumë se gjysma e të cilave shkaktohet nga anomalitë vdekjeprurëse të kromozomeve.

Ndërprerja artificiale e shtatzënisë shkakton një reagim të papritur dhe thelbësisht të ndryshëm nga aborti spontan. Prandaj, pas një aborti artificial, shpeshtësia e vdekjes intrauterine të fetuseve, kryesisht meshkujve, rritet në shtatzënitë pasuese.

.

Proceset e implantimit dhe të placentimit varen nga reagimi decidual i endometrit. Funksioni aktiv i placentës formohet nga 14-16 javë në fund të shtatzënisë, zona e kontaktit të vileve të placentës është 8-12 m 3 . Placenta është zemra funksionale e shtatzënisë. Rrjedha totale e gjakut në hapësirën ndërvilore është 500-600 ml/min. Qarkullimi i gjakut në hapësirën intervillous ndodh ngadalë në presion të ulët (10 mm Hg), për shkak të të cilit ndodh metabolizmi efektiv, dhe gjaku venoz shkarkohet përmes sinusit margjinal në venat e mitrës. Placenta kryen funksionet e frymëmarrjes së jashtme, ekskretuese, ushqyese, sintezën e proteinave fetale, depozituese, intrasekretore (sintezën e gonadotropinës korionike njerëzore, hormonet steroide seksuale, relaksinë, laktogjenin e placentës, b trofoblastike 1 -glikoproteina - TBG, a 2 -mikroglobulina e fertilitetit - AMGF, placentare - a 1 - mikroglobulina - PAMG-1).

Alfa fetoproteina (AFP) është një proteinë specifike embrionale në lëngun amniotik, rritja e saj vërehet edhe në rastet e anomalive të zhvillimit të tubit nervor, nefrozave kongjenitale, teratomave, atrezive gastrointestinale, sindromave Turner, Down, Meckel, tetralogjisë së Fallot etj.; si në vdekjen intrauterine të fetusit.

Beta globulina trofoblastike (TBG) shfaqet nga fundi i javës së parë të shtatzënisë (mundësia e diagnostikimit të hershëm), rritet me përparimin e shtatzënisë. Ulja e saj vihet re në rastet e shtatzënisë jo në zhvillim, gestozës së moderuar dhe të rëndë dhe abortit.

Laktogjeni i placentës njerëzore (PLC) fillon të përcaktohet nga java 18-20 e shtatzënisë. Niveli i tij zvogëlohet me gestozën, kërcënimin e abortit dhe kequshqyerjen intrauterine të fetusit. Përmbajtja e tij e ulët para lindjes parashikon komplikime gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes, si dhe asfiksinë e fetusit brenda lindjes.

Fertiliteti i alfa 2-mikroglobulinës (AMHF) sekretohet në lëngun amniotik. Specifike jashtë shtatzënisë për ovulimin me një rritje maksimale drejt fundit të ciklit.

Alfa-1-mikroglobulina placentare (PAMG-1) gjendet në lëngun amniotik dhe zvogëlohet ndërsa shtatzënia përparon. Ka të bëjë me proceset e rregullimit të rritjes së fetusit. Me gestozën, kërcënimin e abortit, kequshqyerjen, vërehet një rritje e konsiderueshme e përqendrimit në serum të PAMG-1.

Placenta siguron mbrojtje imune për embrionin dhe fetusin, duke fiksuar antitrupat dhe duke reduktuar imunitetin e qelizave dhe indeve të nënës.

Indeksi i përshkueshmërisë placentare për barnat është mesatarisht 50%, me luhatje të gjera nga 10 në 90-100%.

Ekziston edhe shkëmbimi paraplacental për shkak të funksionit aktiv të membranave deciduale, amniotike dhe korionike. Lëngu i gjithëfuqishëm formohet nga epiteli i amnionit dhe qarkullimi mesatar i tij ditor është 12-15 litra. Amnioni dhe korioni përmbajnë enzima të azotit, karbohidrateve dhe metabolizmit të lipideve, ARN, glikogjen, mukopolisakaride, proteina dhe aminoacide. Glukoza, ureja, kaliumi, natriumi dhe kalciumi kalojnë lirshëm përmes amnionit dhe korionit.

Treguesit e zhvillimit fizik të fetusit në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë

Periudha e shtatzënisë, javë.	Pesha e frutave, g	Lartësia e fetusit, cm
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

Gjatë 10 muajve hënor, pesha e fetusit rritet në krahasim me peshën e zigotës me 6' 10 12 herë.

Shenjat kumulative të pjekurisë së fetusit

Lartësia 48-50 cm, pesha 3200-3500 g.

Gjoksi është konveks, unaza e kërthizës është midis mitrës dhe kërthizës.

Lëkura është rozë e zbehtë, e lëmuar, e lëmuar, shtresa nënlëkurore është e theksuar, mbetjet e një lubrifikuesi të ngjashëm me djathin në palosjet e lëkurës, qime velusore mbi supet dhe pjesën e sipërme të shpinës, thonjtë shtrihen përtej majave të gishtave, flokët në kokë deri në 2 cm.

Kërci i veshit dhe i hundës janë elastik.

Testikujt janë në skrotum, klitorisi dhe labia e vogël janë të mbuluara nga labia majora.

Lëvizjet janë aktive, sytë janë të hapur, klithma është e fortë, e merr mirë gjoksin.

Parimet e një qasjeje sistematike për studimin e marrëdhënieve midis nënës dhe fetusit

Marrëdhëniet fetale-nënë vazhdojnë në unitet të pandashëm, ndërkohë që jo aq shumë fetusi përshtatet me mjedisin e tij të jashtëm (nënën), por vetë mjedisi i jashtëm ristrukturohet qëllimisht për zbatimin optimal të kushteve që mund të sigurojnë realizimin më të plotë të aftësive gjenetike. Formohet një sistem funksional nënë-placentë-fetus.

Sistemogjeneza është zhvillimi selektiv në embriogjenezën e strukturave me funksione dhe lokalizim të ndryshëm, të cilat, kur kombinohen, formojnë sisteme funksionale që ofrojnë manifestime jetësore të organizmit në zhvillim.

Zhvillimi i një organi të caktuar të fetusit varet nga gjendja e këtij organi të nënës.

Profili biofizik i fetusit ( A.M. Vintrilers, 1983)

Testi pa stres (NST)

Lëvizjet e frymëmarrjes fetale (FRM)

2 b.	-	të paktën një episod i DDP që zgjat 60 sekonda. ose më shumë në 30 minuta. vëzhgimet
1 b.	-	të paktën një episod të DDP nga 30 deri në 60 sekonda. në 30 min. vëzhgimet
0 b.	-	DDP më pak se 30 sek. ose mungesa e tyre në 30 minuta. vëzhgimet
Aktiviteti motorik i fetusit (PO)
2 b.	-	të paktën 3 lëvizje të përgjithësuara në 30 minuta. vëzhgimet
1 b.	-	1-2 lëvizje të përgjithësuara në 30 minuta. vëzhgimet
0 b.	-	mungesa e lëvizjeve të përgjithësuara për 30 minuta. vëzhgimet
Kur krahasojmë ndjenjat e nënës për lëvizjen e fetusit me të dhënat e ekografisë, marrëveshja është 80-85%. Lëvizjet e fetusit janë më intensive në mbrëmje, numri i tyre rritet nga 20 në 32 javë të shtatzënisë në 2 muajt e fundit të shtatzënisë, numri i lëvizjeve të fetusit zvogëlohet. Një rënie në intensitetin e lëvizjeve në rast të shqetësimeve në gjendjen e fetusit ndodh 12-96 orë më herët se ndryshimet në EKG-në e fetusit.
Toni i fetusit (FT)
2 b.	-	një episod ose më shumë zgjatje me kthim në pozicionin e përkuljes së shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve në 30 minuta.
1 b.	-	të paktën një episod zgjatimi me një kthim në përkulje të gjymtyrëve ose të shtyllës kurrizore.
0 b.	-	gjymtyrët në një pozicion të zgjatur
Vëllimi i lëngut amniotik (AMV)
2 b.	-	ujërat janë të përcaktuara qartë në mitër, diametri vertikal i zonës së lirë të ujit është 2 cm ose më shumë
1 b.	-	diametri vertikal i sipërfaqes së lirë ujore 1-2 cm
0 b.	-	rregullimi i ngushtë i pjesëve të vogla të frutave, diametri vertikal i zonës së lirë të ujit më pak se 1 cm
Shkalla e pjekurisë së placentës (PPM) - sipas P.A. Urannum, 1979
2 b.	-	0, I, II shkalla e pjekurisë së placentës
1 b.	-	placenta ndodhet në murin e pasmë të mitrës dhe përcaktimi i shkallës së pjekurisë është i vështirë.
0 b.	-	III shkalla e pjekurisë së placentës

Në dy javët e fundit të shtatzënisë dhe dy javë pas lindjes, fetusi i porsalindur përjeton hipobioza.Me gatishmërinë morfologjike dhe funksionale të të gjitha organeve kryesore dhe sistemeve të mbështetjes së jetës, vihet re irritues ekstremë: ulje e aktivitetit fizik, ulje e ritmit të zemrës, ulje e intensitetit të proceseve metabolike, konsum i ulët i O 2 dhe produkte CO 2 , dominimi i glikolizës anaerobe, acidoza, hipoglicemia, poikilotermia, toleranca imunologjike.

Hipobioza është një mekanizëm mbrojtës që siguron rezistencën e trupit të fetusit ndaj ndikimeve të pafavorshme mjedisore.

Karakteristikat e fetusit me afat të plotë. Përkufizimi i pjekurisë.

Koncepti i pjekurisë së fetusit përcaktohet nga një numër shenjash karakteristike të zhvillimit të tij fizik. Koncepti i fetusit me afat të plotë përcaktohet nga kohëzgjatja e qëndrimit të tij në mitër nga momenti i konceptimit deri në lindje.

Mandati i plotë Një fetus konsiderohet i lindur pas javës së 37-të të shtatzënisë me një peshë trupore prej 500 g ose më shumë (mesatarisht 3500 g) dhe një gjatësi prej 35 cm ose më shumë (mesatarisht 50-52 cm). Një foshnjë e gjallë dhe me moshë të plotë tregon aktivitet të madh, lëviz gjymtyrët dhe bën një të qarë me zë të lartë.

Një fetus i pjekur ka një shtresë yndyrore nënlëkurore mjaft të zhvilluar, ngjyrë të lëkurës rozë, kërc të dendur të veshëve dhe hundës, qime në kokë 2-3 cm të gjatë. Puthi ruhet vetëm në brezin e shpatullave në pjesën e sipërme të shpinës. Unaza e kërthizës ndodhet në mes të rrugës midis pubisit dhe procesit xiphoid. Tek djemtë, testikujt ulen në skrotum, te vajzat labia minora dhe klitorisi mbulohen nga labia majora.

Shenjat e pjekurisë së fetusit. Pjekuria e një foshnjeje të porsalindur gjykohet nga një kombinim i një numri shenjash.

1. Gjatësia (lartësia) e një të porsalinduri të pjekur, me afat të plotë është mesatarisht 50 - 52 cm (vargjet nga 48 në 57 cm), pesha e trupit është 3200 - 3500 g (vargjet nga 2600 në 5000 e lart).

Gjatësia është një vlerë më konstante se pesha e trupit, kështu që pasqyron më saktë shkallën e pjekurisë së fetusit.

Duhet të theksohet se në ditët e sotme shumica e fëmijëve lindin më të mëdhenj se disa dekada më parë. Kjo është për shkak të përmirësimit të kushteve materiale dhe nivelit kulturor të popujve të shumë vendeve. Në përputhje me këtë, pesha dhe gjatësia mesatare e trupit të të porsalindurve është më e madhe se në vitet e mëparshme (lartësia mesatare 50 cm, pesha trupore 3000 g).

Rritja e fetusit ndikohet nga ushqimi i nënës (me ushqim adekuat, fëmijët janë më të mëdhenj), regjimi i përgjithshëm i gruas shtatzënë, gjinia e fëmijës (pesha mesatare trupore dhe gjatësia e djemve është më e madhe), mosha e nënës. (tek fëmijët e vegjël dhe të moshuar pesha e fëmijëve është më e vogël), numri i lindjeve të mëparshme (pesha e fetusit rritet gjatë lindjeve të mëvonshme), trashëgimore dhe faktorë të tjerë. Rritja e fetusit ngadalësohet me shumë sëmundje të nënës, veçanërisht ato të rënda. Pesha e vonuar trupore dhe rritja shoqërohen me shqetësime në kushtet e ushqyerjes dhe shkëmbimin e gazit të fetusit, dehje, hipertermi dhe faktorë të tjerë të pafavorshëm që vijnë nga sëmundjet e nënës.

Foshnjat pas lindjes janë zakonisht më të mëdha se foshnjat me afat të plotë.

Me papajtueshmëri imunologjike për faktorin Rh, diabeti mellitus, fëmijët e mëdhenj shpesh lindin me peshë të madhe trupore (nganjëherë lartësi), e cila është për shkak të shfaqjes së proceseve patologjike.

Të porsalindurit me gjatësi më shumë se 47 cm konsiderohen të pjekur, ata me gjatësi 45 cm e më pak konsiderohen të papjekur. Përcaktimi i pjekurisë ose papjekurisë së të porsalindurve me gjatësi në intervalin 45 - 47 cm bëhet në secilin rast bazuar në një analizë veçanërisht të kujdesshme të të gjitha shenjave. Përfundimi për pjekurinë e fëmijëve të tillë bëhet nga një obstetër dhe një pediatër së bashku. Në mungesë të të dhënave për rritjen e të porsalindurit merret parasysh pesha e tij trupore dhe një i porsalindur me peshë trupore nën 2500 g konsiderohet i papjekur.

Një i porsalindur i pjekur ka një gjoks konveks, unaza e kërthizës ndodhet në mes të rrugës midis pubisit dhe procesit xiphoid.

Lëkura e një të porsalinduri të pjekur është rozë e zbehtë, shtresa yndyrore nënlëkurore është e zhvilluar mirë dhe ka mbetje të një lubrifikuesi të ngjashëm me djathin në lëkurë; ka push vetëm në shpatulla dhe në pjesën e sipërme të shpinës; Gjatësia e flokëve në kokë arrin 2 cm, thonjtë shtrihen përtej majave të gishtave.

Kërci i veshit dhe i hundës janë elastik.

Tek djemtë, testikujt ulen në skrotum, te vajzat labia minora dhe klitorisi mbulohen nga labia majora.

Lëvizjet e një të porsalinduri të pjekur janë aktive, klithma është e fortë, sytë mbyllen dhe ai e merr mirë gjoksin.

Koka e një fetusi të pjekur. Studimi i formës dhe madhësisë së kokës së fetusit ka një rëndësi të veçantë në obstetrikë Në shumicën dërrmuese të lindjeve (96%), koka është e para që kalon nëpër kanalin e lindjes, duke bërë një sërë lëvizjesh të njëpasnjëshme - kthesash.

Koka, për shkak të dendësisë dhe madhësisë së saj, vështirësinë më të madhe e përjeton kur kalon nëpër kanalin e lindjes. Pas lindjes së kokës, kanali i lindjes zakonisht përgatitet mjaftueshëm për avancimin e bustit dhe gjymtyrëve të fetusit. Studimi i kokës është i rëndësishëm për diagnozën dhe prognozën e lindjes: vendndodhja e qepjeve dhe fontaneleve përdoret për të gjykuar mekanizmin e lindjes dhe rrjedhën e tij.

Koka e një fetusi të pjekur ka një sërë veçorish. Kockat e fytyrës janë të lidhura fort. Kockat e pjesës kraniale të kokës lidhen me membrana fibroze, të cilat përcaktojnë një lëvizshmëri dhe zhvendosje të caktuar në raport me njëra-tjetrën. Këto membrana fibroze quhen sutura. Hapësirat e vogla ku kryqëzohen qepjet quhen fontanele. Kockat në zonën e fontaneleve janë gjithashtu të lidhura me një membranë fibroze. Ndërsa koka kalon nëpër kanalin e lindjes, qepjet dhe fontanelat lejojnë që kockat e kafkës të mbivendosen me njëra-tjetrën. Kockat e kafkës përkulen lehtësisht. Karakteristikat strukturore të kockave i japin kokës plasticitet, ajo mund të ndryshojë formën, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për kalimin e saj nëpër kanalin e lindjes.

Kafka e fetusit përbëhet nga dy kocka ballore, dy parietale, dy të përkohshme dhe një okupitale, sfenoidale dhe etmoide. Në obstetrikë, suturat e mëposhtme kanë një rëndësi të veçantë (Fig. 25).

Qepja sagitale (sagittale) lidh kockat parietale të djathtë dhe të majtë; përpara tegeli kalon në fontanelën e përparme, në pjesën e pasme në atë të pasme.

Qepja ballore ndodhet midis kockave ballore; ka të njëjtin drejtim si tegeli në formë shigjete.

Qepja koronale lidh kockat ballore me kockat parietale dhe shkon pingul me suturat sagitale dhe ballore.

Qepja lambdoide (okcipitale) lidh kockën okupitale me kockën parietale.

Në zonën ku bashkohen qepjet, ka fontanele (hapësira pa inde kockore). Fontanelet e përparme dhe të pasme kanë rëndësi praktike.

Fontaneli i përparmë (i madh) ndodhet në kryqëzimin e qepjeve sagitale, ballore dhe koronale dhe ka një formë diamanti. Katër qepje shtrihen nga fontaneli i përparmë: anterior - frontal, pas - sagittal, në të djathtë dhe të majtë - seksionet përkatëse të qepjes koronale.

Fontanelë e pasme (e vogël) është një depresion i vogël në të cilin qepjet sagittal dhe lambdoid konvergjojnë. Fontaneli i pasmë është në formë trekëndore; Tre qepje shtrihen nga fontaneli i pasmë: anterior - sagittal, djathtas dhe majtas - seksionet përkatëse të qepjes lambdoid.

Është e rëndësishme të njihen gungat e mëposhtme në kokën e fetusit: okupital, dy parietal, dy frontal.

Dimensionet e kokës së një fetusi të pjekur.

1. Madhësia e drejtë - nga glabella, glabella, deri te protuberanca okupitale 12 cm Perimetri i kokës që korrespondon me madhësinë e drejtë është 34 cm.

2. Madhësia e madhe e zhdrejtë - nga mjekra deri te dalja e zverkut 13-13,5 cm Perimetri i kokës që korrespondon me këtë madhësi është 38 - 42 cm.

Madhësia e vogël e zhdrejtë - nga fossa subokcipitale në këndin e përparmë të fontanelit të madh 9,5 cm; Perimetri i kokës që korrespondon me këtë madhësi është 32 cm.

Madhësia mesatare e zhdrejtë është nga fossa subokcipitale deri në kufirin e kokës së ballit 10 cm. Perimetri i kokës që korrespondon me këtë madhësi është 33 cm.

Madhësia e qartë ose vertikale është nga maja e kurorës (kurorës) deri në zonën nëngjuhësore 9.5 -10 cm. Perimetri i kokës që korrespondon me këtë madhësi është 32 cm.

6. madhësia tërthore - distanca më e madhe midis tuberkulave parietale është 9,25 - 9,5 cm.

7. Madhësia e vogël tërthore - distanca midis pikave më të largëta të qepjes koronale është 8 cm.

Dimensionet e trupit.

1. Madhësia e shpatullave - diametri i brezit të shpatullave është 12 cm perimetri i brezit të shpatullave.

2. Madhësia e tërthortë e vitheve është 9 - 9.5 cm Perimetri është 28 cm.