Shëndeti, mjekësia, një mënyrë jetese e shëndetshme. Goditja në tru: llojet (ishemike, hemorragjike), shkaqet, simptomat, trajtimi, prognoza Sindromat e lezionit

Goditja e trurit është një nga lokalizimet e patologjisë akute në furnizimin me gjak të trurit.

2 lloje goditjesh (ishemike dhe hemorragjike) kanë lokalizime të ndryshme preferenciale. Nëse hemorragjitë ndodhin shpesh në strukturat kortikale të trurit, atëherë në trungun e trurit zhvillohet ishemia. Ashpërsia e sëmundjes konfirmohet nga statistika të pafavorshme: në 2/3 e rasteve, vdekja vërehet në dy ditët e para.

Ku ndodhet trungu i trurit?

Rrjedha e trurit është pjesa më e ulët e trurit, në kufi me palcën kurrizore. Anatomikisht, ajo ndodhet në bazën e kafkës. Pjesa e sipërme dhe anët janë të mbuluara nga hemisferat, dhe tru i vogël është ngjitur me pjesën e pasme. Në strukturën e tyre, qelizat staminale janë më të ngjashme me qelizat e palcës kurrizore. Detyrat e tyre:

sigurimi i funksionimit të vazhdueshëm të qendrave që rregullojnë dhe mbështesin aktivitetin kardiak, frymëmarrjen, tonin e muskujve dhe lëvizjet;
komunikimi midis qendrave kortikale dhe palcës kurrizore përmes rrugëve nervore kaluese (centripetale - nga qendrat kortikale në palcën kurrizore, centrifugale - mbrapa).

Ka 3 pjesë në bagazh.

Medulla oblongata është zona më e ulët, praktikisht një vazhdim i palcës kurrizore, që përmban qendra vitale të frymëmarrjes (rregullon thithjen dhe nxjerrjen), qarkullimin e gjakut (përshpejton ose ngadalëson ritmin). Mosfunksionimi kërcënon një person me ndërprerje të lëvizjeve të frymëmarrjes, rënie të presionit të gjakut, ndërprerje të aktivitetit kardiak dhe vdekje. Bërthamat që kontrollojnë kollitjen, teshtitjen, të vjellat, gëlltitjen dhe vezullimin janë gjithashtu të vendosura këtu.

Nervat e rëndësishëm kranial si nervat vagus, glossopharyngeal, hypoglossal dhe ndihmës e kanë origjinën nga qelizat e medulla oblongata. Një nga rrugët kryesore - ajo piramidale - shkon nga qendrat motorike të korteksit në qelizat e palcës kurrizore të vendosura në formacione të quajtura "brirët e përparmë".

Ura - të gjitha lidhjet e korteksit cerebral me trurin e vogël, palcën kurrizore dhe transmetimi i informacionit dëgjimor kalojnë nëpër të. Ai përmban bërthamat e nervave trigeminale, statoakustike, abducens dhe të fytyrës.

Truri i mesëm - neuronet në këtë zonë rregullojnë tonin e muskujve, ofrojnë mundësinë e lëvizjeve, reflekset mbrojtëse në përgjigje të faktorëve vizualë ose dëgjimorë, reagimet e pavetëdijshme njerëzore, për shembull, kthimi i njëkohshëm i kokës dhe syve drejt stimulit të ndezur të dritës.

Çfarë ndodh gjatë një goditjeje?

Një goditje në trungun e trurit në formën e hemorragjisë mund të ndodhë si një fokus i pavarur, atëherë ura preket më shpesh. Ndryshime të tilla shpesh rezultojnë në një depërtim të gjakut në barkushen e katërt. Nëse lezione të vogla hemorragjike shoqërojnë dëmtime më të mëdha të hemisferave, ato mund të bashkohen dhe të përkeqësojnë simptomat e përgjithshme neurologjike.

Proceset ishemike në indet e trurit shoqërohen me rrjedhje të dëmtuar të gjakut nëpër arteriet cerebrale të përparme, të mesme dhe të pasme ose përmes enëve të jashtme të ushqyerjes (karotide të brendshme, vertebrale). Formimi i zonës së infarktit gjatë një goditjeje në trungun e trurit shoqërohet me ënjtje të indit të trurit, i cili ngjesh trungjet dhe qendrat nervore, duke shkaktuar kongjestion venoz dhe hemorragji.

Si rezultat, vëllimi i trurit rritet dhe presioni intrakranial rritet. Kjo nxit zhvendosjen e strukturave të ndryshme të trurit. Kur një pjesë e palcës së zgjatur ngërthehet dhe kapet në foramen magnum të kafkës, gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë dhe përfundon me vdekje. Pasoja të tilla e bëjnë detyrën kryesore në terapinë e goditjes në tru luftën kundër edemës dhe dhënien e diuretikëve në orët e para të sëmundjes.

Shkaqet

Shkaqet e goditjes së trurit nuk ndryshojnë nga aksidentet cerebrovaskulare të vendeve të tjera:

ateroskleroza e arterieve;
diabeti;
hipertensioni;
vaskuliti reumatik.

Predispozita trashëgimore ndikon në rregullimin e tonit vaskular, strukturën e dëmtuar të mureve vaskulare dhe ndryshimet metabolike në indet e trurit.

Manifestimet klinike

Hemorragjia në trungun e trurit karakterizohet nga:

shtrëngim i mprehtë i nxënësve;
rënia e qepallës (ptosis) në anën e lezionit;
lëvizjet lundruese të kokës së syrit;
paraliza e nervit kranial;
zhvillimi i shpejtë i pneumonisë me një tendencë për edemë;
çrregullime të tipit të frymëmarrjes (Cheyne-Stokes);
paraliza e gjymtyrëve në anën e kundërt me lezionin;
presioni i lartë i gjakut;
gjendje koma;
rritja e temperaturës së trupit;
lëkura e lagur në anën e prekur për shkak të djersitjes së shtuar.

Ptoza e qepallës së djathtë tregon një lezion në gjysmën e djathtë të trungut

Ishemia e trungut, trombotike ose jotrombotike, shpesh shfaqet gradualisht. Më tipike është dëmtimi i zonës së arterieve vertebrale dhe bazilare. Të gjitha shenjat alternohen ndërmjet periudhave të përmirësimit dhe përkeqësimit, por sëmundja po përparon në mënyrë të qëndrueshme. Pacienti është i shqetësuar për:

marramendje;
tronditje gjatë ecjes;
ulje e dëgjimit dhe shikimit;
vizion i dyfishtë;
çrregullimi i të folurit (skanimi i frazave).

Nëse një atak në zemër zhvillohet në zonën e prekur, shfaqen shenjat e mëposhtme:

paraliza e gjysmës së trupit me ndjeshmëri të dëmtuar;
dëmtimi i vetëdijes së pacientit deri në gjendje kome;
ndryshimi i frymëmarrjes (i rrallë me fishkëllimë), fillimi i shpejtë i pneumonisë.

Sindromat e alternuara në klinikën e goditjes

Një goditje në trungun e trurit ndryshon nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut në korteksin cerebral nga përfshirja e bërthamave dhe rrugëve të nervave motorikë. Prandaj, pacientët kanë një kombinim të paralizës qendrore me manifestimet periferike për shkak të ndryshimeve në rrugët e nervave kraniale.

Degët e nervit të fytyrës preken në sindroma të alternuara

Sindromat që përfshijnë grupe simptomash për shkak të ishemisë në zonën e bërthamave dhe rrugëve të ndryshme quhen të alternuara. Ato shoqërojnë paralizën trunkale të gjysmës së trupit në mënyra të ndryshme, shfaqen gjithmonë në anën e prekur dhe tregojnë nivelin dhe vendndodhjen e lezionit. Manifestimet klinike janë emërtuar sipas mjekëve që përshkroi për herë të parë këto kombinime.

Në varësi të vendndodhjes, ato ndahen në sindroma:

lezione të pedunkulave cerebrale (pedunkulare);
ndryshimet në strukturat e urave;
çrregullime në medulla oblongata (bulbar).

Neurologët janë të njohur me përshkrimet e sindromave dhe i përdorin ato në diagnozën diferenciale.

Shembuj të lezioneve të alternuara:

Sindroma Millar-Gubler - paraliza e nervit të fytyrës (rënia e qepallës, cepi i gojës);
Sindroma Brissot-Sicard - kontraktimet spastike në zonën e degëve të nervit të fytyrës;
Sindroma Jackson - paraliza e nervit hipoglosal me gëlltitje të dëmtuar;
Sindroma Avellis - paralizë e qiellzës së butë dhe kordave vokale, mbytje gjatë ngrënies, ushqim i lëngshëm që derdhet në hundë, të folurit të dëmtuar;
Sindroma Wallenberg-Zakharchenko - përveç paralizës së qiellzës së butë dhe kordave vokale, humbja e ndjeshmërisë në lëkurën e fytyrës.

Mjekimi

Trajtimi i goditjes në trurin e trurit kryhet që në orët e para të zbulimit. Meqenëse është plotësisht e pamundur të përcaktohet menjëherë forma e goditjes, të gjitha recetat kanë të bëjnë me stabilizimin e funksioneve jetësore të trurit dhe lehtësimin e edemës së indeve.

Për të normalizuar frymëmarrjen, terapia me oksigjen administrohet përmes një maske nëse frymëmarrja mungon ose është e dëmtuar, pacienti intubohet dhe transferohet në frymëmarrje artificiale duke përdorur një ventilator.

Rregullimi i aktivitetit kardiak kërkon mbajtjen e presionit të gjakut jo më të lartë se 10% të nivelit normal të pacientit, sipas indikacioneve - glikozide kardiake, nitrate.

Për të ruajtur metabolizmin e nevojshëm, nevojiten një zgjidhje alkaline, preparate me kalium dhe magnez.

Reopoliglucina normalizon koagulimin dhe trashësinë e gjakut.

Qelizat e trurit mbrohen me ndihmën e barnave neuroprotektive (Cerebrolysin, Piracetam).

Për të lehtësuar ënjtjen e indit të trurit, sulfat magnezi dhe diuretikët administrohen sipas indikacioneve.

Pacienti mund të ketë nevojë për medikamente simptomatike: relaksues të muskujve, qetësues, antikonvulsant, qetësues. Administrimi i tyre përcaktohet nga klinika specifike e pacientit.

Përdorimi i agjentëve të tillë specifikë si terapia trombolitike është i mundur vetëm me besim të plotë në trombozën e arterieve cerebrale. Është efektiv vetëm në 6 orët e para të manifestimeve klinike.

Strabizmi i mbetur pas goditjes në tru

Çfarë tregon një prognozë negative?

Pasojat e një goditjeje në strukturat e trungut mund të përcaktohen paraprakisht pas disa ditësh. Neurologët besojnë se rivendosja e funksionit është pothuajse e pamundur me paralizë të rëndë bulbar. Pacienti mund të jetojë për ca kohë me frymëmarrje mekanike, por do të vdesë nga arresti kardiak.

Prania e simptomave të mëposhtme tregon një dëmtim të thellë të funksioneve motorike gjatë paralizës:

"Ip i përhapur" - pjesa femorale e këmbës së paralizuar bëhet e gjerë dhe e dobët për shkak të humbjes së tonit të muskujve;
hipotonia e qepallës - pamundësia për të hapur në mënyrë të pavarur syrin në anën e prekur;
e kthyer këmbën nga jashtë për shkak të atonisë së muskujve që rrotullojnë këmbën.

Si të parashikohet prognoza bazuar në simptomat e goditjes në tru?

Vëzhgimi i rrjedhës së goditjeve në trungun e trurit ka çuar në supozime prognostike në lidhje me shërimin e pacientëve.

Prognoza konsiderohet e pafavorshme në rrethanat e mëposhtme:

çrregullim i të folurit;
frymëmarrje e rrallë (ekziston mundësia e ndalimit të plotë gjatë gjumit);
tendenca për bradikardi dhe presion të ulët të gjakut;
termoregulimi i ndryshuar (një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit, pastaj një rënie nën normale).

Parashikimi i pasigurt për:

gëlltitje e dëmtuar (mundësisht zakon i ushqimit të lëngshëm dhe të pure);
humbja e lëvizjes në gjymtyrë (rikuperimi duhet të arrihet brenda një viti);
marramendje;
lëvizjet e pakoordinuara të syve.

Në çdo rast, trajtimi i goditjes në tru kërkon një qasje kompetente ndaj terapisë dhe përdorimin e të gjitha mundësive të rehabilitimit.

Unë jam 39 vjeç Në janar 2015, kam pasur një goditje të tipit të përzier në legen vertebral. Çfarë mund të përdoret për të rivendosur shikimin? Ju falenderoj paraprakisht!

Burri im pësoi një goditje ishemike në trungun e trurit (ponsi në të majtë), kaloi një muaj e gjysmë, por u përkeqësua, vazhdimisht mbytej duke ngrënë dhe dobësohej. Ne ndjekim të gjitha urdhrat e mjekut. Ecën me një këmbësor me vështirësi. Presioni shpesh hidhet në 200. Nuk e di se çfarë të pres. Ai është 69 vjeç dhe sigurisht që ka diabet të tipit 2.

Kam një goditje hemorragjike në trungun e trurit, ec me lëkundje, kam marramendje të vazhdueshme, flas. Mjekët thanë se kjo është hera e parë që kanë parë një rast të tillë. A do të largohet të paktën marramendja dhe kur?

Babai im pati një goditje ishemike në trungun e trurit më 17 nëntor 2017. Tani ai është në koma për një muaj pas arrestit kardiak. EEG tregon pak aktivitet të trurit. Ju lutem më tregoni se cilat mund të jenë parashikimet në këtë rast?

Aksident cerebrovaskular në trungun e trurit

Goditja në trungun e trurit është një ndërprerje akute e qarkullimit të gjakut në këtë zonë, e cila shoqërohet me shfaqjen e papritur të simptomave të deficitit neurologjik që zgjasin më shumë se një ditë.

Në Rusi, shkalla e incidencës është 3.3 për 1000 banorë në vit, ku shumica e tyre janë njerëz mbi 70 vjeç. Vdekshmëria brenda muajit të parë nga fillimi i sëmundjes është 15-25%, dhe 70% e viktimave marrin paaftësi.

Falë zhvillimit të mjekësisë, vitet e fundit ka një tendencë drejt uljes së incidencës dhe vdekshmërisë nga goditjet në tru. Megjithatë, ka një "përtëritje" të kësaj sëmundjeje.

Më shpesh, goditja në tru godet të moshuarit, por falë zhvillimit të mjekësisë, vdekshmëria po zvogëlohet.

Për të kuptuar se cilat simptoma do të shfaqen me këtë lezion, duhet të kuptoni se cilat janë tiparet anatomike të trungut të trurit.

Pak për strukturën

Truri përbëhet nga hemisferat cerebrale dhe trungu i trurit.

Struktura e trurit

Struktura e trungut përfshin medulla oblongata, trurin e mesëm, diencefalonin dhe ponsin.

Struktura e trungut të trurit

Ai kryen funksionet e mëposhtme:

siguron aktivitet refleksiv të sjelljes;
lidh pjesët e sipërme dhe të poshtme të sistemit nervor qendror nëpërmjet rrugëve përçuese;
lidh strukturat e trurit.

Përbërja përfshin lëndë gri dhe të bardhë. Gri - neuronet e vendosura në formën e bërthamave që kanë funksione specifike. Shtigjet e bardha - përcjellëse. Për të dalluar një goditje në trungun e trurit nga të tjerët, si dhe për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen e lezionit, duhet të kuptoni funksionet e pjesëve të tij.

Funksionet e medulla oblongata:

Inervimi i muskujve të gjuhës (bërthama e çiftit XII të nervave kraniale) dhe disa muskujve të kokës (bërthama e çiftit XI), laringut dhe zgavrës me gojë (bërthama e çiftit IX).
Puna e sistemit nervor parasimpatik (nervi vagus - X palë).
Ruajtja e funksioneve vitale (frymëmarrja, rrahjet e zemrës) është thelbi i formacionit retikular.
Zbatimi i disa funksioneve motorike kryhet nga bërthamat ekstrapiramidale (oliva).

Funksionet e urës:

Përçimi i impulseve dëgjimore (bërthamat e nervit VIII).
Sigurimi i lëvizjeve të fytyrës, si dhe lotimi dhe pështyma (bërthamat e nervit VII).
Kryerja e rrëmbimit të syrit nga jashtë (bërthamat e çiftit VI).
Lëvizjet e përtypjes kryhen nga bërthamat e çiftit V të nervave kranial.

Funksionet e trurit të mesëm:

Lëvizje të tjera të kokës së syrit, qepallave, bebëzës (IV dhe III palë nerva).
Rregullimi i lëvizjes dhe tonit të muskujve (bërthama e substantia nigra).
Reagimi refleks ndaj impulseve të dritës dhe zërit.
Ndjeshmëria e muskujve të fytyrës dhe qafës.
Koordinimi i rrotullimit të përbashkët të qafës dhe syve.
Mbledhja e informacionit të ndjeshëm nga organet e brendshme.

Rrjedha e trurit koordinon punën e të gjitha organeve të brendshme, aktivitetin refleks dhe disa akte të rëndësishme motorike. Në varësi të vendndodhjes së lezionit, simptomat do të ndryshojnë.

Etiologjia

Nga origjina, goditja e trurit ndodh:

ishemike shoqërohet me mungesë të rrjedhjes së gjakut për shkak të bllokimit (obstruksionit) të arteries që furnizon zonën;
hemorragjike për shkak të këputjes së arteries dhe gjakderdhjes prej saj.

Llojet e goditjes së trurit

Lloji i parë është shumë më i zakonshëm se i dyti, duke përbërë 75-80% të të gjitha aksidenteve cerebrovaskulare.

Shkaqet e goditjes ishemike

Faktorët e rrezikut për goditjen ishemike përfshijnë moshën e vjetër, presionin e lartë të gjakut, rritjen e kolesterolit në gjak, aterosklerozën, pirjen e duhanit, sëmundjet e zemrës dhe diabetin.

Duhet theksuar se rritja e presionit të gjakut është mbi 140/90 mm. Hg, në krahasim me normalen, dyfishon rrezikun e goditjes në tru.

Të gjitha shkaqet e goditjes ishemike mund të ndahen në grupe:

Aterotrombotike - ishemia ndodh për shkak të një pllake në rritje ngadalë në zonën e anijes. Një goditje e tillë paraprihet nga simptoma të një aksidenti cerebrovaskular kalimtar, shenja të "grabitjes" së zgjatur të trurit të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese: humbja e kujtesës, mungesa e mendjes, zhvillimi i lotëve ose nervozizmit, etj. Më shpesh ndodh gjatë natës ose herët në mëngjes.
Embolia zhvillohet papritmas një bllokim i mprehtë dhe i shpejtë i arteries aferente ndodh me një emboli. Më shpesh shfaqet me sëmundje të zemrës (fibrilacion atrial, defekte, valvula artificiale), të cilat karakterizohen nga formimi i mpiksjes së gjakut në zgavrat e zemrës dhe përhapja e tyre përmes qarkullimit të gjakut. Më shpesh ndodh gjatë ditës, gjatë mbingarkesës emocionale ose fizike.
Ishemia mund të zhvillohet me ulje të presionit të gjakut, kur nuk ka rrjedhje të mjaftueshme të gjakut në tru. Ky është një lloj hemodinamik.
Lacunar karakterizohet nga dëmtimi i arterieve të vogla të vendosura thellë në tru. Shpesh zhvillohet gjatë ditës, në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Meqenëse zona të vogla janë të privuara nga furnizimi me gjak, simptomat fshihen dhe prognoza e saj është më e mirë se ajo e të tjerave.
Hemorheologjik është i rrallë dhe zhvillohet për shkak të rritjes së viskozitetit të gjakut.

Një nga shkaqet e goditjes ishemike është presioni i lartë i gjakut

Truri është një organ ku ndodhin në mënyrë aktive proceset kimike, por ai nuk ka rezervat e veta të lëndëve ushqyese. Kjo do të thotë se çdo reduktim i rrjedhjes së gjakut me oksigjen dhe lëndë ushqyese ndikon shpejt në funksionin e tij në mënyrë negative. Pa furnizim me gjak, një neuron mund të mbijetojë për një maksimum prej pesë deri në tetë minuta, pas së cilës ai vdes.

Normalisht, ml gjak rrjedh nëpër 100 g tru në minutë me goditje, kjo shifër bie në 10.

Pas bllokimit të një ene, është e mundur: ndodh ishemia në zonën e ushqyer, neuronet vdesin dhe funksioni i tyre humbet. Por pranë saj ka një zonë tjetër (penumbra ishemike ose gjysëm), në të cilën furnizimi me gjak nuk ka arritur një minimum të rrezikshëm. Megjithatë, qelizat e trurit në të vuajnë gjithashtu nga ishemia dhe dëmtimi nga produktet e kalbjes së neuroneve të vdekur. Ato janë të qëndrueshme, por janë edhe në rrezik vdekjeje, ndaj është e rëndësishme që terapia të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo do të zvogëlojë zonën e prekur dhe do të ruajë më shumë funksione të trurit.

Për shkak të akumulimit të produkteve të prishjes, në këtë zonë zhvillohet edema, e cila ngjesh strukturat ngjitur, duke i shtyrë ato anash, duke dëmtuar më tej rrjedhjen dhe funksionimin e gjakut.

Anatomia e goditjes ishemike

Shkaqet e goditjes hemorragjike

Ndodh më rrallë, por simptomat e tij janë më të rënda dhe prognoza është më e keqe. Theksoj:

Me hemorragji parenkimale, ndodhin ndryshime në substancën e trurit. Kjo është e mundur me hipertension arterial, çrregullime të gjakderdhjes ose dobësi të murit vaskular (aneurizëm).
Subarachnoid - gjakderdhje në sipërfaqen e trurit për shkak të patologjisë së enëve në membrana. Më shpesh, ajo shkaktohet nga një aneurizëm, kështu që zakonisht prek njerëz të rinj, në dukje të shëndetshëm.

Një goditje në trurin e trurit zhvillohet kur ka një lezion në sistemin vaskular vertebrobazilar.

Simptomat

Goditja e trurit manifestohet në mënyra të ndryshme, në varësi të vendndodhjes së lezionit. Karakterizohet nga shfaqja e simptomave të alternuara (të kryqëzuara), domethënë organet e kokës dhe qafës preken në anën e lezionit dhe preken lëvizjet e gjymtyrëve dhe ndjeshmëria e lëkurës së trupit. anën e kundërt.

Medulla

Nëse medulla oblongata është dëmtuar, do të ketë një dëmtim të plotë ose të pjesshëm të funksionit motorik të gjuhës (maja e saj devijon në drejtim të lezionit), muskujt e qiellzës së butë, qafës, kordave vokale (ngjirurit e zërit) në anën e goditjes dhe humbjen e ndjeshmërisë së lëkurës së fytyrës. Në anën e kundërt ka një shkelje ose pamundësi për të lëvizur krahët ose këmbët, mpirje të gjysmës së trupit.

Goditja në tru ka një prognozë të keqe në prani të paralizës bulbare. Zhvillohet kur qarkullimi i gjakut në arteriet vertebrale është i dëmtuar, gjë që shkakton dëmtime dypalëshe në çiftet IX, X, XII të nervave kraniale të vendosura në medulla oblongata. Në këtë rast, vërehen çrregullime të tilla si mbytja gjatë gëlltitjes, mbingarkimi i qiellzës së butë, diksioni i dëmtuar, ngjirja e zërit, shtrëngimi i vogël i gjuhës dhe lëvizshmëria e kufizuar. Shpesh shoqërohet me dëmtim të funksioneve jetësore dhe vdekje.

Nëse fokusi patologjik është në urë, atëherë në anën e prekur ka pamundësi për të lëvizur muskujt e fytyrës, humbje të ndjeshmërisë sipërfaqësore në fytyrë, ulje të dëgjimit, shikimi drejtohet drejt fokusit. Në anën e kundërt, vërehen shqetësime motorike në gjymtyrë dhe ulje e ndjeshmërisë. Shpesh shoqërohet me vetëdije të dëmtuar deri në koma.

Paraliza pseudobulbare manifestohet në të njëjtën mënyrë si paraliza bulbare, por shkaku i saj është dëmtimi i rrugëve në nivelin e ponsit dhe sipër, kështu që prognoza është më e favorshme, pasi zakonisht nuk pasojnë çrregullime në funksionet jetësore. Një tipar dallues është mungesa e dridhjeve të gjuhës, reflekset faringale dhe palatale ruhen ose rriten dhe zbulohen simptoma të automatizmit oral.

Me trombozën e arteries bazilare, zhvillohet "sindroma e bllokimit". Ndërsa vetëdija është e ruajtur, pacienti nuk lëviz asnjë muskul përveç kokës së syrit dhe vezullimit.

Truri i mesëm

Një goditje në trungun e trurit e lokalizuar në trurin e mesëm manifestohet nga paaftësia për të bërë lëvizje të syve dhe mungesa e përgjigjes pupillare në anën e prekur. Në anën e kundërt, lëvizja e gjymtyrëve prishet dhe shfaqet dridhja (dridhja e pavullnetshme) e dorës. Mund të zhvillohet paraliza pseudobulbare.

Sindroma e ngurtësisë decerebrate dhe dekortikuese tregon një prognozë të dobët. Shkaku është një goditje në trungun e trurit në zonën e rrugëve të trurit të mesëm në një nivel mbi bërthamat vestibulare. Ngurtësia decerebrate manifestohet me koma në kombinim me një rritje të tonit të të gjithë muskujve, kryesisht ekstensorëve, kur krahët dhe këmbët sillen në trup dhe koka hidhet prapa. Dekortikimi - gjymtyrët e sipërme janë të përkulura dhe gjymtyrët e poshtme janë të zgjatura.

Nëse lezioni lokalizohet poshtë bërthamave vestibulare, atëherë koma ndodh me mungesë të tonit muskulor.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për një goditje në trungun e trurit, si me lezione të tjera, kryhet rezonancë magnetike ose tomografi e kompjuterizuar, nëse është e mundur. Kjo bën të mundur identifikimin e pranisë dhe vendndodhjes së një zone me qarkullim të dëmtuar të gjakut. Shpejtësia e diagnozës së saktë ndikon drejtpërdrejt në prognozën përfundimtare të sëmundjes.

Ekografia Doppler është një teknikë për studimin e rrjedhës së gjakut në enët e gjakut. Ai identifikon zonat e mungesës së furnizimit me gjak ose hemorragjisë.

Një tregues i rëndësishëm i karakteristikave funksionale të trupit janë testet e përgjithshme klinike (analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës), testi biokimik i gjakut, EKG dhe, nëse është e nevojshme, EchoCG (ekzaminimi vizual me ultratinguj i zemrës).

I gjithë ky informacion na lejon të vendosim diagnozën e goditjes në tru, lokalizimin e saj, i cili përcakton prognozën e rimëkëmbjes dhe taktikat e trajtimit.

Mjekimi

Nëse dyshohet për një goditje të ndonjë lokalizimi, kërkohet shtrimi në spital në departamentin neurologjik.

Nëse dyshoni për një goditje në tru, kërkoni kujdes mjekësor

Goditja e trungut trajtohet sipas të njëjtave parime si çdo tjetër. Terapia bazë përfshin ruajtjen e funksioneve vitale të trupit: frymëmarrjen, presionin e gjakut, rrahjet e zemrës, temperaturën e trupit, si dhe reduktimin e edemës cerebrale.

Terapia specifike ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të sëmundjes. Kjo përfshin, për shembull, trombolizën, normalizimin e viskozitetit të gjakut. Po merren masa për të siguruar neuroproteksion dhe rivendosjen e funksionit neuronal.

Sa më shpejt të kalojnë simptomat e deficitit neurologjik, aq më e mirë është prognoza në të ardhmen.

Pasojat

Fatkeqësisht, goditja e trurit shpesh ka një prognozë të pafavorshme. Pacienti mbetet me marramendje, çrregullime të të folurit dhe gëlltitjes, paralizë muskulore të vendndodhjeve dhe funksioneve të ndryshme dhe humbje të ndjeshmërisë për një kohë të gjatë.

Rehabilitimi që synon zëvendësimin e këtyre funksioneve është afatgjatë dhe i përhershëm, dhe përmirësimet që ndodhin janë të ngadalta dhe të parëndësishme.

Megjithatë, kjo nuk do të thotë që ju duhet të hiqni dorë nga rehabilitimi. Rimëkëmbja është e mundur vetëm duke punuar në funksione të dëmtuara.

Musaev për kohëzgjatjen e trajtimit për meningjitin
Yakov Solomonovich mbi Pasojat e goditjes në tru për jetën dhe shëndetin
Permyarshov P. P. mbi jetëgjatësinë për një tumor kanceroz të trurit

Kopjimi i materialeve të faqes është i ndaluar! Riprintimi i informacionit lejohet vetëm nëse tregohet një lidhje aktive e indeksuar në faqen tonë të internetit.

Tumori i trurit: shenjat, taktikat e trajtimit dhe prognoza e mbijetesës

Tumoret e trurit janë një nga sëmundjet e sistemit nervor qendror, i manifestuar me shumë simptoma. Medulla oblongata dhe truri i mesëm janë të prekur.

Në 90% të situatave, sëmundja është me origjinë gliale. Glia janë qeliza që krijojnë kushtet e nevojshme për funksionimin e plotë të sistemit nervor qendror.

Statistikat

Janë 20 persona me këtë diagnozë për 100 mijë banorë. Sëmundja zhvillohet në njerëz të moshave, racave dhe gjinive të ndryshme.

Një tumor malinj ka kodin ICD-10 C71.7.

Tumoret e trurit ndikojnë në formacionet dhe rrugët bërthamore, por rrallë shkaktojnë ndërprerje të rrjedhjes së lëngut cerebrospinal. Kjo e fundit shfaqet vetëm në faza të avancuara dhe kur zhvillohet pranë ujësjellësve Sylvian.

Varietetet

Neoplazitë që prekin trungun ndahen në beninje dhe malinje.

Lloji i parë karakterizohet nga një rritje e ngadaltë. Ndonjëherë kjo zgjat më shumë se 15 vjet. Ato malinje çojnë në vdekje të shpejtë.

Pavarësisht se tumoret janë të lokalizuara në zona të ndryshme, ato më së shpeshti prekin urën.

Tumoret staminale ndahen në:

Kërcelli primar, i formuar sipas tipit intrastem ose ekzofitik. Ato formohen vetëm nga vetë tumori i tabelës.
Rrjedhin dytësor, që del nga struktura të tjera të trurit. Ato zhvillohen nga tru i vogël, barkushe e katërt, dhe vetëm me kalimin e kohës rriten në trung.
Formacionet e parastemit çojnë në deformim të trungut ose thjesht janë në ndërveprim të ngushtë me të.

Tumoret klasifikohen gjithashtu sipas karakteristikave të tyre të rritjes. Nëse ata marrin zhvillimin nga qelizat e tyre dhe formojnë një guaskë, duke shtyrë mënjanë indet, atëherë ne po flasim për rritje ekspansive. Nëse neoplazia rritet në inde të tjera, quhet infiltruese. Në një tumor difuz të trungut të trurit, i cili shfaqet në 80% të rasteve, kufijtë e tumorit nuk përcaktohen as mikroskopikisht.

Shkaqet

Parakushtet e sakta për pamjen mbeten të fshehura, por ekspertët fokusohen në faktorët trashëgues dhe marrjen e dozave të larta të rrezatimit jonizues.

Në rastin e parë, informacioni gjenetik i qelizave ndryshon. Kjo çon në faktin se ato fillojnë të kenë veti tumorale, shumohen në mënyrë të pakontrolluar dhe pengojnë aktivitetin jetësor të qelizave të tjera.

Ata njerëz që kanë marrë më parë trajtim rrezatimi për dermatomikozën e kokës kanë një predispozicion për neoplazi.

Sot kjo metodë nuk përdoret, por metodat moderne të terapisë me rrezatim çojnë edhe në formimin e qelizave malinje.

Ka sugjerime që kloruri i vinilit shkakton kancer të trurit. Ky gaz përdoret në prodhimin e plastikës.

Simptomat e tumoreve të trurit tek të rriturit dhe fëmijët

Ka shumë struktura në trungun e trurit, kështu që rrjedha e sëmundjes mund të ndryshojë. Tek fëmijët, për shkak të zhvillimit të mekanizmave kompensues të indit nervor, neoplazitë shpesh kanë një ecuri asimptomatike afatgjatë.

Simptomat e mëtejshme varen nga vendndodhja e tumorit dhe lloji i tumorit. Tek të rriturit, simptomat fokale janë të vështira për t'u identifikuar.

Tek fëmijët parashkollorë, shenjat e para alarmante janë humbja e oreksit, ulja e aktivitetit mendor dhe motorik. Nxënësit e shkollës përjetojnë një rënie të ndjeshme të performancës akademike, ndryshime në sjellje dhe shfaqjen e lodhjes kronike. Një çrregullim lëvizjeje ndodh pothuajse gjithmonë.

Ndërsa tumori rritet, simptomat rriten. Shtohen migrena të shpeshta, të përziera, të vjella. Çrregullimet prekin qendrat kardiovaskulare dhe respiratore të trungut. Kjo është ajo që shkakton vdekjen.

Vihet re shfaqja e reaksioneve të reja të sjelljes

Nëse neoplazia është malinje, shtohen konvulsionet dhe frika nga drita.

Diagnoza e neoplazive

Studimi përfshin kryerjen e një game të plotë masash diagnostikuese. Një diagnozë paraprake vendoset nga një neurolog.

Rëndësia kryesore i kushtohet:

Tomografia e kompjuterizuar, e cila bën të mundur marrjen e informacionit për përbërjen e indeve, identifikimin e patologjive dhe kryerjen e monitorimit me kalimin e kohës. Gjatë procedurës, merren imazhe të fetave të trurit në nivele të ndryshme.
SCT është një metodë që lejon skanimin ultra të shpejtë të strukturave, prandaj përdoret për pacientët në gjendje të rëndë. Ju lejon të regjistroni edhe devijimet më të vogla në strukturë.
MRI me injeksion të agjentit të kontrastit. Kjo metodë zbulon formacione të vogla dhe bën të mundur përcaktimin e pranisë së një komponenti ekzofitik. Kjo gjithashtu mundëson një vlerësim paraprak të pranisë së rritjes së tumorit dhe shkallës së infiltrimit.

Falë këtyre teknikave, një tumor i trungut të trurit diferencohet nga skleroza e shumëfishtë, encefaliti, goditjet në tru dhe hematoma.

Përveç kësaj, kryhet angiografia. Metoda është e nevojshme për të përcaktuar specifikat e furnizimit me gjak të formacionit dhe enëve që ushqejnë tumorin. Një biopsi kryhet për të marrë mostra të tumorit. Procedura kryhet duke përdorur metoda kirurgjikale minimalisht invazive duke përdorur ultratinguj ose udhëzime me rreze X.

Trajtimi i patologjisë

Vetëm një qasje radikale e integruar, e përbërë nga:

Teknika e parë ka për qëllim heqjen e formacionit duke ruajtur sa më shumë inde të shëndetshme të trungut. Ndërhyrja kirurgjikale bëhet e mundur pas kryerjes së kraniotomisë, d.m.th., duke bërë një hapje në një vend të përzgjedhur paraprakisht për të hyrë në tumor.

Terapia me rrezatim mund të kryhet edhe në situata kur trajtimi kirurgjik është kundërindikuar. Metoda nuk rekomandohet për fëmijët nën tre vjeç, pasi vonesa fizike dhe intelektuale zhvillohet më vonë. Për të kryer procedurën, përdoren instalime speciale që lejojnë ekspozimin e tumorit nga kënde të ndryshme.

Ky drejtim quhet radiokirurgji stereotaktike. Së pari, kryhet një studim për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen. Pastaj rrezatimi kryhet duke përdorur pajisje speciale.

Kimioterapia synon të shtypë rritjen e qelizave malinje. Për këtë qëllim përdoren medikamente që veprojnë në formacione, duke shkaktuar një minimum efektesh anësore. Kjo metodë mund të përdoret edhe për fëmijët që nuk kanë mbushur ende tre vjeç.

Shumica e barnave administrohen në mënyrë intravenoze në gjak duke përdorur pikatore dhe injeksione. Ndonjëherë mjeku vendos të japë ilaçe përmes një tubi të gjatë që lidhet me një venë të madhe në gjoks. Kimioterapia kryhet në mënyrë ciklike.

Prognoza e sëmundjes

Besohet se kur një tumor i trurit hiqet në fëmijëri, prognoza është disa herë më e mirë se tek të rriturit.

Tumoret beninje mund të rriten deri në 15 vjet pa simptoma, por shumica e tumoreve në trungun e trurit janë malinje.

Në këtë rast, vdekja ndodh brenda disa vitesh ose muajsh nga fillimi i simptomave. Në mënyrë tipike, trajtimi vetëm pak zgjat jetën.

Çfarë është një infarkt i trurit?

Në fakt, trungu nuk është gjë tjetër veçse një "urë" që lidh palcën kurrizore me trurin. Është ai që është përgjegjës për transmetimin e të gjitha "urdhrave" të trurit në të gjithë trupin.

Infarkti i trungut të trurit shoqërohet me dëmtim të trurit të vogël, rajonit talamik, palcës oblongata dhe trurit të mesëm dhe ponsit.

Bërthamat e nervave kranial janë gjithashtu të vendosura në këtë zonë, duke "udhëhequr" tkurrjen e muskujve të syve, fytyrës, si dhe muskujt që ndihmojnë në kryerjen e lëvizjeve të gëlltitjes. Trungu përmban gjithashtu qendrat më të rëndësishme për jetën e njeriut, të cilat janë përgjegjëse për funksionin e frymëmarrjes, termorregullimin dhe qarkullimin e gjakut.

Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
Vetëm një MJEKT mund t'ju japë një DIAGNOZË TË SAKTË!
Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por të lini një takim me një specialist!
Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Një infarkt cerebral është një hemorragji në tru e ndjekur nga formimi i një hematome që ndërpret furnizimin me oksigjen në zonën e dëmtuar.

Si rezultat i zhvillimit të hipoksisë, domethënë mungesës së oksigjenit, ndodh atrofia e trungut të trurit, gjë që çon në ndërprerje të funksionimit të të gjitha organeve të brendshme.

Në varësi të mekanizmit me të cilin zhvillohet lezioni, dallohen infarkti ishemik dhe hemorragjik. Aktualisht, i pari, sipas statistikave të vdekshmërisë, renditet i dyti. Quhet edhe infarkt cerebral.

Infarkti ishemik është një dëmtim i gjerë i indit të trurit i shkaktuar nga një ndërprerje serioze e qarkullimit të gjakut. Gjaku thjesht nuk arrin në zona të caktuara të trurit, gjë që çon në zbutjen dhe vdekjen e indeve në to.

Shkaqet e infarktit të trurit janë të ndryshëm, por kryesori është ateroskleroza. Mund të zhvillohet edhe për shkak të diabetit mellitus, dhe në disa raste për shkak të reumatizmit dhe hipertensionit.

Kur një pacient përjeton ulje të aktivitetit motorik, marramendje, probleme me koordinimin dhe të përziera, e gjithë kjo tregon zhvillimin e një ataku ishemik në zemër.

Simptomat

Hemorragjia, ose i ashtuquajturi infarkt i rajonit të trungut të trurit, ndodh papritur. Si rregull, kjo shoqërohet me marramendje, të folur të paqartë, shfaqjen e çrregullimeve autonome, si ulje dhe më pas rritje e temperaturës së trupit, skuqje ose zbehje të fytyrës dhe djersitje.

Vërehet gjithashtu tensioni i pulsit dhe rritja e presionit të gjakut. Më tej, kësaj liste simptomash i shtohen edhe problemet e qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes. Një infarkt cerebral mund të dyshohet nga shfaqja e frymëmarrjes së shpejtë, të rrallë, e ndërlikuar nga nxjerrja dhe thithja.

Ndonjëherë, në sfondin e një infarkti cerebral, disa pacientë përjetojnë sindromën e "personit të mbyllur" - për shkak të një ndërprerjeje në shpërndarjen e impulseve elektrike nga truri në të gjithë trupin, pacienti përjeton paralizë të gjymtyrëve.

Në të njëjtën kohë, mbetet aftësia dhe aftësia intelektuale për të vlerësuar dhe kuptuar atë që po ndodh përreth. Këta pacientë mund të ndihmojnë në mënyrë aktive gjatë shërimit të tyre.

Kur ndodh një infarkt cerebral, 2/3 e të gjitha rasteve përfundojnë me vdekje në dy ditët e para për shkak të dëmtimit të funksioneve më themelore jetësore të trupit. Nëse kujdesi mjekësor ofrohet në kohën e duhur, vdekja mund të shmanget. Një rezultat i favorshëm mund të ndodhë gjithashtu nëse infarkti i trurit ndodh tek të rinjtë.

Kur shfaqen shenjat e para të një sulmi në zemër, qoftë edhe ato të vogla, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë ose të konsultoheni me një mjek.

Prognoza për mosfunksionim

Prognoza për infarktin e trurit është shumë zhgënjyese. 30% e pacientëve përjetojnë çrregullime të të folurit. Ajo bëhet e paartikuluar, e qetë dhe e pakuptueshme. Megjithatë, ky problem mund të zgjidhet pak duke përdorur shërbimet e një logopedi. Në rastin e zhvillimit të sindromës së "personit të mbyllur", një zgjidhje e tillë e problemit është e pamundur, pasi pacientët mund të lëvizin vetëm qepallat.

Më shpesh, me një infarkt cerebral, ndodhin ndërprerje në funksionin e gëlltitjes (sipas statistikave, rreth 65%);
për pacientët me disfagi, d.m.th. me procese inflamatore në faring ose në gojë, prognoza për shërim është e pasigurt;
Mundësia e vetme është t'i mësoni pacientët të gëlltisin ushqim të bluar ose të butë duke përdorur teknika të ndryshme.

kur ndodh një infarkt trunkal, pacientët përjetojnë një mosfunksionim të gjymtyrëve dhe ata fillojnë të lëvizin spontanisht;
një prognozë pozitive për një funksion të tillë është e mundur vetëm në 2-3 muajt e parë;
në të ardhmen, sa më shumë të kalojë koha nga momenti i sëmundjes, aq më shumë zvogëlohet shërimi;
ndonjëherë procesi i rimëkëmbjes mund të zgjasë për një vit;
periudhat më të gjata janë jashtëzakonisht të rralla.

nëse gjatë një infarkti të trungut preket seksioni i frymëmarrjes, atëherë pacientët thjesht nuk janë në gjendje të marrin frymë vetë;
për fat të keq, prognoza për ta është shumë zhgënjyese: jeta e tyre do të varet plotësisht nga aparati i frymëmarrjes artificiale;
nëse qendra e frymëmarrjes nuk është dëmtuar plotësisht, atëherë pacientët mund të përjetojnë apnea të gjumit;
kjo nuk është gjë tjetër veçse ndalimi i frymëmarrjes gjatë gjumit për një periudhë të shkurtër;
Frymëmarrja e ngadaltë mund të ndodhë edhe kur jeni zgjuar.

shenja më e hershme që tregon se ka ndodhur një infarkt cerebral është marramendja;
si rregull, kjo simptomë largohet mjaft shpejt me trajtimin dhe shërimin e duhur;
Koha derisa simptoma të zhduket plotësisht është e pasigurt dhe varet vetëm nga sa rëndë është prekur truri.

një sulm në zemër i trungut gjithashtu mund të çojë në një mosfunksionim të sistemit kardiovaskular;
në këtë rast vërehen rrahje të shpejta të zemrës dhe rritje të presionit të gjakut;
kur rrahjet e zemrës zvogëlohen, prognoza për pacientin është, mjerisht, e pafavorshme;
në këtë rast, pacienti është në një gjendje të rëndë, e cila mund të jetë fatale.

Gjithashtu, me një atak kardiak të trungut, termorregullimi mund të ndikohet, gjë që tregon një gjendje të rëndë të pacientit;
si rregull, ka një rritje të temperaturës në 39 gradë ose më shumë në ditën e parë të një sulmi në zemër;
kjo gjendje është e vështirë për t'u rregulluar;
nëse temperatura e trupit të pacientit ulet, kjo tregon se qelizat e trurit së shpejti do të vdesin.

Shumë shpesh, një atak në zemër prek qendrën vizuale të vendosur në trungun e trurit;
prandaj, pacienti mund të përjetojë lëvizje spontane të syve (njëra ose të dyja);
aftësia e një personi për të përqendruar shikimin në ndonjë objekt ose imazh është gjithashtu e dëmtuar, bëhet e vështirë të lëvizë sytë lart dhe anash dhe mund të zhvillohet strabizmi.

Lexoni për pasojat dhe rehabilitimin pas infarktit të miokardit me fokus të gjerë në një botim tjetër.

Infarkti i trurit kërkon trajtim profesional dhe afatgjatë. Në kushte të rënda, mund të kërkohet kirurgji.

Trajtimi i infarktit të trurit

Siç u përmend më lart, edhe nëse dyshohet për një infarkt cerebral, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në spital. Detyra e parë që duhet zgjidhur është ndalimi i qarkullimit të gjakut në tru, përfshirë pjesën e prekur, si dhe normalizimi i funksionimit të mushkërive dhe zemrës.

Në rastet e rënda të infarktit cerebral kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Si rregull, ajo kryhet në orët e para pas fillimit të një sulmi.

Fatkeqësisht, mjaft shpesh infarkti i trungut është aq i rëndë sa nuk lejon përdorimin e ekzaminimit angiografik apo edhe kirurgjinë. Në këtë rast, mjekët kryejnë masat e nevojshme reanimuese.

Pacientët me infarkt të trurit, edhe pas operacionit, kërkojnë trajtim afatgjatë dhe terapi rehabilituese për të reduktuar dhe eliminuar pasojat e mundshme.

Për të parandaluar një sulm të përsëritur, është e nevojshme të trajtohen menjëherë sëmundjet kronike të zemrës dhe enëve të gjakut, si dhe të rregullohen proceset aterosklerotike duke ndryshuar dietën.

Për trajtimin e infarktit të trurit, zakonisht përshkruhen këto:

fizioterapi;
medikamente që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut;
medikamente që çojnë në hollimin e gjakut dhe, rrjedhimisht, mpiksjen e gjakut;
medikamente që synojnë uljen e presionit të gjakut;
medikamente që ulin nivelin e kolesterolit në gjak;
barna që ndihmojnë në kontrollin e ritmit të zemrës.

Infarkti i trungut është një nga sëmundjet shumë të vështira për t'u trajtuar. Kohët e fundit, mjaft shpesh një nga metodat e trajtimit të kësaj sëmundjeje është infuzioni i trombociteve në zonën e trurit të dëmtuar nga infarkti.

Terapia e rehabilitimit mund të kryhet si në shtëpi ashtu edhe në qendra rehabilitimi ose sanatoriume të specializuara

Trajtimi përfshin gjithashtu reanimacion, terapi stacionare dhe terapi fizike.

Lexoni këtu për infarktin intramural të miokardit.

Në këtë artikull do të gjeni një përshkrim të infarktit fokal.

Gjatë periudhës së trajtimit, është shumë e rëndësishme të eliminoni të gjithë stresin fizik dhe emocional në trup, si dhe të ruani të gjitha funksionet e tij të rëndësishme të mbështetjes së jetës. Kjo qasje ju lejon të rivendosni shumë shpejt qarkullimin e gjakut në zonën e prekur të trurit.

Faza tjetër e trajtimit është terapia rehabilituese. Nuk duhet ta shtyni për një kohë të gjatë, pasi kjo çon në humbjen e disa funksioneve të trurit, të cilat, për fat të keq, më pas do të jetë e pamundur të rikuperohen.

Faqja 3 nga 3

Sindroma e trurit përfshin tre nivele të dëmtimit - mesencefalik, pontin dhe bulbar, karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të të cilave përcaktojnë manifestimet klinike të dëmtimit të tyre.

Mesencefalik ose truri i mesëm niveli i dëmtimit të trungut të trurit karakterizohet nga një çrregullim i reaksioneve të pupilës, paralizë dhe parezë të muskujve individualë të syrit, një shkelje e lëvizjeve të konjuguara lart të kokës së syrit, një shkelje e tonit të muskujve dhe shfaqja e nistagmusit konvergjent, rrotullues dhe vertikal. Në rastin e TBI-së nuk vërehet dëmtim total i strukturave mesencefalike, sepse këto lëndime janë të papajtueshme me jetën e viktimës. Në mënyrë tipike, ndodh dëmtimi i pjesshëm, ndër të cilët dallohen sindromat quadrigeminale, tegmentale, pedunkulare dhe sindroma alternative që përfshin gjysmën e trungut.

Sindroma Quadrigeminal përfshin shqetësime në shikimin lart, shqetësime në konvergjencë, shqetësime në reaksionet pupillare, forma të ndryshme të nistagmusit (vertikal, horizontal, diagonal, konvergjent, rrotullues).

Sindromi tegmental ose tegmental përfshin mosfunksionimin e nervave okulomotor, çrregullime të ndjeshmërisë së përcjelljes, tonin e muskujve dhe çrregullime të koordinimit. Me rritjen e dëmtimit të pjesëve tegmentale të trurit, zhvillohet ngurtësia decerebrate, hipertermia dhe çrregullimet e ritmit të frymëmarrjes.

Sindromi peduncular përfshin çrregullimet e lëvizjes në gjymtyrët kontralaterale (nga mono- në hemiparezë).

Niveli pontine lezionet kapin bërthamatV,VI,VII,VIII çifte nervash kraniale, d.m.th. një grup nervash të këndit cerebellopontine, i cili përcakton natyrën e manifestimeve klinike. Dëmtimi i dëgjimit, ulja e ndjeshmërisë në zonën e nervit trigeminal, mosfunksionimi i nervave të fytyrës dhe abducens kombinohen shpesh me simptoma cerebellar.

Niveli i bulbarit karakterizohet nga dëmtimi i palcës së zgjatur me shfaqjen e disfagjisë, afonisë, anartrisë me çrregullime të gëlltitjes dhe artikulimit. Ato kombinohen me shqetësime në funksionet kardiake dhe të frymëmarrjes, ulje të presionit të gjakut dhe shfaqjen e dridhjeve fascikulare dhe fibrilare të muskujve të gjuhës. Përfshirja e palcës së zgjatur në proces karakterizohet nga shfaqja e insuficiencës piramidale homolaterale, çrregullimet e ndjeshmërisë ose zhvillimi i sindromave të alternuara.

Është karakteristikë që në TBI simptomat e trungut të trurit mund të jenë jo vetëm rezultat i dëmtimit parësor traumatik të këtyre formacioneve, por edhe pasojë e dëmtimit dytësor si pasojë e dislokimeve dhe hernies së strukturave të trungut.

Kur përshkruani semiotikën e dëmtimit të trurit në TBI, është veçanërisht e nevojshme të theksohet veçantia e manifestimevesindromi i "shkëputjes".në DAP. Ato zbulohen më qartë gjatë kalimit të pacientëve nga koma në një gjendje kalimtare ose vegjetative. Në mungesë të ndonjë shenje të funksionimit të korteksit cerebral, mekanizmat nënkortikale, të trurit dhe të shtyllës kurrizore manifestohen qartë. Gjenden një sërë sindromash okulomotore, pupillare, orale, bulbare, piramidale dhe ekstrapiramidale. Ato shfaqen spontanisht ose si përgjigje ndaj çdo acarimi me një shumëllojshmëri të gjerë reagimesh dhe qëndrimesh pozicional-tonike dhe mbrojtëse, sinkinezë të fytyrës.

Më vete, është e nevojshme të ndalemi në sindromat e hernieve, të cilat shpesh zhvillohen tek viktimat me dëmtim të rëndë traumatik të trurit. Ka hernie transtentoriale, temporotentoriale, cerebelar-tentoriale, si dhe hernie nën procesin falciform dhe hernie të bajameve cerebelare.

Hernia tentoriale ndodh si rezultat i edemës cerebrale difuze ose me procese masive qendrore, dypalëshe që zënë hapësirë (hematoma, mavijosje). Në këtë rast, trungu i trurit zhvendoset në mënyrë kaudale dhe zhvillohen simptoma, të karakterizuara nga dëmtimi i vetëdijes, zhvillimi i frymëmarrjes së tipit Cheyne-Stokes, shtrëngimi i bebëzave dhe zhdukja e reagimit të tyre ndaj dritës, shfaqja e kortikimit dhe madje edhe qëndrimi decerebrues i pacientit.

Hernia temporotentoriale ndodh si rezultat i zhvendosjes anësore të trurit për shkak të efektit masiv në kontuzionet hemisferike, hematoma të njëanshme supratentoriale. Në këtë rast, një hernie hernie e grepit të gyrusit hipokampal ndodh në hendekun midis skajit të tentoriumit dhe kërcellit të trurit. Manifestimet klinike karakterizohen nga depresioni progresiv i vetëdijes, zgjerimi i bebëzës dhe mosfunksionimi i nervit okulomotor në anën e prekur, mosfunksionimi i trurit të mesëm, shfaqja e ngurtësisë decerebrate dhe hiperventilimi.

Hernia cerebelare-tentoriale ndodh kur presioni në hapësirën subtentoriale rritet (hematoma e trurit të vogël dhe fosa e pasme kraniale). Kërcelli i trurit zhvendoset në drejtim rostral, i cili shoqërohet me një shqetësim akut të vetëdijes dhe zhvillimin e sindromës quadrigeminal.

Hernia e bajameve cerebelare ndodh edhe me proceset që zënë hapësirë në fosën e pasme të kafkës, gjë që çon në uljen dhe herniimin e bajameve cerebelare në foramen magnum me zhvillimin e sindromës së medulla oblongata dhe çrregullime të shpeshta të frymëmarrjes.

Hernia nën procesin falciform ashtu si hernia temporotentoriale ndodh gjatë proceseve lateral-zënë hapësirë. Gyrus cingulate del në mënyrë herniale nën procesin falx, dhe rrjedha e gjakut nëpër arterien cerebrale anteriore është ndërprerë, mbyllja e foramenit të Monroe mund të ndodhë me vështirësi në daljen e lëngut cerebrospinal nga barkushe anësore.

Shenjat e përshkruara të dëmtimit të trurit vlejnë për të gjitha grupmoshat e viktimave, por është gjithashtu shumë e dukshme që fëmijët në këtë kontekst përfaqësojnë një grup të veçantë viktimash dhe sa më e vogël të jetë mosha e pacientit, aq më të mëdha janë dallimet. Studimi i rrethanave të dëmtimit, historisë premorbide, shkallës dhe kohëzgjatjes së dëmtimit të vetëdijes, të folurit, funksioneve mendore dhe shumë më tepër shpesh nuk është e mundur tek fëmijët. Ruajtja e disa reflekseve patologjike tek fëmijët është shpesh vetëm një normë e lidhur me moshën, dhe formimi i vonesës psikomotore dhe sindromi i theksuar astheno-vegjetativ ose vegjetativ-visceral në periudhën e vonë post-traumatike tek fëmijët është një fakt i njohur dhe kërkon qasjen e saj të veçantë si për konstruktet diagnostike ashtu edhe për taktikat e trajtimit te fëmijët me TBI.

Kontuzionet e trurit përfshijnë dëmtim fokal makrostrukturor të substancës së tij që rezulton nga trauma nga ndikimi. Sipas klasifikimit të unifikuar klinik të dëmtimit traumatik të trurit të miratuar në Rusi, kontuzionet fokale të trurit ndahen në tre shkallë të ashpërsisë: të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Ashpërsia

Patomorfologjikisht, kontuzionet e lehta cerebrale karakterizohen nga hemorragji të grupuara pikante, këputje të kufizuara të enëve të vogla të pialit dhe zona me edemë lokale të substancës së trurit.

Kontuzion i lehtë i trurit ndodh në 10-15% të viktimave me TBI. Karakterizohet nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes pas lëndimit (disa sekonda ose minuta). Me rikuperimin e tij, ankesat tipike janë dhimbje koke, marramendje, të përziera etj. Vërehen amnezi retro-, kon-, anterograde dhe të vjella, ndonjëherë të përsëritura. Funksionet vitale zakonisht janë pa dëmtime të konsiderueshme. Mund të shfaqet bradikardi ose takikardi e moderuar, dhe ndonjëherë hipertension arterial. Frymëmarrja, si dhe temperatura e trupit, pa devijime të konsiderueshme. Simptomat neurologjike janë zakonisht të lehta (nistagmus klonike, anizokaria e lehtë, shenja të insuficiencës piramidale, simptoma meningeale) dhe regresohen brenda 2-3 javësh.

Me një kontuzion të lehtë të trurit, janë të mundshme fraktura të kockave kalvariale dhe hemorragji subaraknoidale. Në gjysmën e rasteve, skanimi CT zbulon një zonë të kufizuar me densitet të reduktuar në lëndën e trurit, afër në treguesit tomodensitometrikë me edemën cerebrale (nga 18 në 28 N). Në këtë rast, siç kanë treguar edhe studimet patologjike, janë të mundshme hemorragji të vogla, për vizualizimin e të cilave nuk mjafton zgjidhja e CT. Në gjysmën tjetër të rasteve, kontuzionet e lehta të trurit nuk u shoqëruan me ndryshime të dukshme në pamjen e CT, e cila ishte për shkak të kufizimeve të metodës. Edema cerebrale me një dëmtim të lehtë mund të jetë jo vetëm lokale, por edhe më e përhapur. Shfaqet si një efekt vëllimor i moderuar në formën e ngushtimit të hapësirave të pijeve. Këto ndryshime zbulohen tashmë në orët e para pas lëndimit, zakonisht arrijnë maksimumin në ditën e 3-të dhe zhduken pas 2 javësh, duke mos lënë gjurmë. Edema lokale në kontuzionet e lehta mund të jetë gjithashtu izodense dhe më pas diagnoza bazohet në efektin volumetrik, si dhe në rezultatet e një studimi dinamik të CT.

MRI (duke përdorur pajisje me rezolucion të lartë - 1.0-1.5 Tesla) mund të japë një përshkrim më të detajuar të kontuzionit të lehtë të trurit sesa CT.

Nga ana patomorfologjike, një mavijosje e moderuar karakterizohet nga hemorragji të vogla fokale, zona të impregnimit hemorragjik të indit të trurit me zona të vogla zbutjeje duke ruajtur konfigurimin e brazdave xhiral dhe lidhjet me pia mater.

Kontuzion i moderuar i trurit ndodh në 8-10% të viktimave me TBI. Karakterizohet nga një humbje e vetëdijes pas lëndimit deri në disa dhjetëra minuta deri në disa orë. Shprehet amnezi retro-, kon- dhe anterograde. Dhimbja e kokës është shpesh e rëndë. Vërehen të vjella, ndonjëherë disa herë. Shfaqen çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare të funksioneve jetësore janë të mundshme: bradikardi ose takikardi, rritje e presionit të gjakut; takipnea pa shqetësime të ritmit të frymëmarrjes dhe kalueshmërisë së pemës trakeobronkiale; ethe e shkallës së ulët. Shenjat e guaskës shpesh janë të theksuara. Zbulohen simptomat e trungut të trurit: nistagmusi, disociimi i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit, shenjat piramidale dypalëshe etj. Simptomat fokale (të përcaktuara nga lokalizimi i kontuzionit të trurit) manifestohen qartë: çrregullime pupillare dhe okulomotore, parezë të gjymtyrëve, çrregullime të ndjeshmërisë. , çrregullime të të folurit etj. Këto shenja foleje gradualisht (brenda 3-5 javësh) zbuten, por mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë. Me një kontuzion të moderuar të trurit, shpesh vërehen fraktura të eshtrave të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe hemorragji të konsiderueshme subaraknoidale.

Në shumicën e rasteve, CT zbulon ndryshime fokale në formën e përfshirjeve me densitet të lartë që nuk janë të vendosura në mënyrë kompakte në një zonë me densitet të reduktuar, ose një rritje të moderuar homogjene të densitetit në një zonë të vogël. Siç tregojnë të dhënat nga operacionet dhe autopsitë, këto gjetje CT korrespondojnë me hemorragji të vogla në zonën e mavijosjes ose depërtim të moderuar hemorragjik të indit të trurit pa shkatërrim të madh. CT dinamike zbulon se këto ndryshime janë të kundërta gjatë trajtimit. Në disa vëzhgime klinike të kontuzionit të moderuar të trurit, CT zbulon vatra me densitet të ulët - edemë lokale ose substrati traumatik nuk vizualizohet bindshëm.

Kontuzionet e moderuara të trurit në MRI zbulohen në formën e ndryshimeve fokale të një strukture heterogjene ose homogjene, e cila përcaktohet nga karakteristikat e hemorragjive në zonën e kontuzionit dhe kohëzgjatja e tyre, dhe pasqyrojnë situatën e impregnimit hemorragjik të indit të trurit. pa shkatërrimin e tij të rëndë.

Patomorfologjikisht, një kontuzion i rëndë i trurit karakterizohet nga zona të shkatërrimit traumatik të indit të trurit me formimin e detritit, hemorragjitë e shumta (gjaku i lëngshëm dhe koagulimet e tij) me humbjen e konfigurimit të brazdave dhe konvolucioneve dhe ndërprerjen e lidhjeve me të buta. meningjet.

Kontuzion i rëndë i trurit ndodh në 5-7% të viktimave me TBI. Karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas lëndimit që zgjat nga disa orë në disa javë. Agjitacioni motorik shpesh është i theksuar. Vërehen shqetësime të rënda kërcënuese në funksionet vitale: bradikardi ose takikardi; hipertension arterial; çrregullime në frekuencën dhe ritmin e frymëmarrjes, të cilat mund të shoqërohen me çrregullime të kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator. Hipertermia është e theksuar. Simptomat primare neurologjike të trurit të trurit shpesh dominojnë (lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e shikimit, nistagmusi i shumëfishtë tonik, çrregullimet e gëlltitjes, midriaza ose mioza dypalëshe, divergjenca e syve përgjatë boshtit horizontal ose vertikal, ndryshimi i tonit të muskujve, ngurtësi decebruese, depresioni ose acarimi i reflekset e tendinit, reflekset nga mukozat dhe lëkura, reflekset dypalëshe patologjike të këmbës etj.), të cilat errësojnë simptomat e hemisferës fokale në orët dhe ditët e para pas lëndimit. Mund të zbulohen pareza të gjymtyrëve (deri në paralizë), çrregullime nënkortikale të tonusit muskulor, reflekse të automatizmit oral etj. Ndonjëherë vërehen kriza të përgjithësuara ose fokale. Simptomat e përgjithshme cerebrale dhe veçanërisht ato fokale kthehen ngadalë; Efektet e mbetura bruto janë të shpeshta, kryesisht në sferën motorike dhe mendore. Kontuzioni i rëndë i trurit shoqërohet shpesh me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe me hemorragji masive subaraknoidale.

Në kontuzionet e rënda të trurit, CT shpesh zbulon ndryshime fokale në tru në formën e një zone me densitet heterogjen të rritur. Me tomodensitometrinë lokale, në to përcaktohet një alternim i zonave që kanë një densitet të rritur - nga 64 në 76 N (dendësia e mpiksjes së gjakut të freskët) dhe një densitet i zvogëluar - nga 18 në 28 N (densiteti i indit edematoz dhe/ose të grimcuar të trurit. ). Siç tregojnë të dhënat nga operacionet dhe autopsitë, CT pasqyron një situatë në zonën e mavijosjes në të cilën vëllimi i detritit cerebrale tejkalon ndjeshëm sasinë e gjakut të derdhur. Në rastet më të rënda, shkatërrimi i substancës së trurit përhapet në thellësi, duke arritur në bërthamat nënkortikale dhe sistemin ventrikular.

Në pothuajse gjysmën e rasteve të kontuzionit të rëndë të trurit, CT zbulon vatra të konsiderueshme të rritjes intensive homogjene të densitetit që varion nga 65 në 76 N. Siç tregojnë të dhënat nga operacionet dhe autopsitë, shenjat tomodensitometrike të kontuzioneve të tilla tregojnë praninë e një përzierjeje gjaku të lëngshëm. dhe mpiksjet e tij në zonën e dëmtimit të trurit me detritus të trurit, sasia e të cilave është dukshëm më e vogël se sasia e gjakut të derdhur. Fokuset e dëmtimit të shtypjes karakterizohen nga edemë e rëndë perifokale me formimin e një rruge hipodense në pjesën më të afërt të barkushes anësore, përmes së cilës shkarkohet lëngu me produkte të kalbjes së indeve të trurit dhe gjakut.

Kontuzionet e rënda të trurit vizualizohen mirë nga MRI, ku ato zakonisht përfaqësojnë zona me ndryshime heterogjene në intensitetin e sinjalit.

Opsionet aktuale për vendndodhjen e mavijosjeve dhe shtypjeve të trurit janë jashtëzakonisht të ndryshme, dhe në përputhje me rrethanat, fotografia klinike është e ndryshueshme. Sidoqoftë, për një mjek praktikues është e dobishme të paraqesë semiotikën e tyre, duke marrë parasysh vendet kryesore të lokalizimit.

Dëmtimi i lobit frontal

Deri në 40-50% të dëmtimit fokal të substancës së trurit lokalizohet në lobet ballore. Kjo është për shkak, së pari, për rëndësinë e masës së tyre - lobet ballore tejkalojnë të gjitha pjesët e tjera të trurit në vëllim, dhe së dyti, ndjeshmëria e veçantë e lobeve ballore ndaj të dy goditjeve (kur një agjent traumatik aplikohet në zonën ballore ) dhe, veçanërisht, dëmtimi anti-shok (kur një agjent traumatik aplikohet në rajonin okupital). Për shkak të masës dhe distancës së tyre krahasuese, veçanërisht të seksioneve të përparme (krahasuar me lobet e përkohshme), nga trungu i trurit, lobet ballore shpesh kanë aftësinë të "thithin" efektin masiv për një kohë të gjatë, madje edhe me dëmtime fokale të mëdha. . Kjo lehtësohet gjithashtu nga shkarkimi sanogjenik i lëngjeve të tepërta së bashku me produktet e kalbjes përmes "rrugëve" formuese nga vatrat e dëmtimeve të shtypjes në brirët e përparmë të barkusheve anësore.

Në rast të dëmtimit të lobeve ballore, simptomat e përgjithshme cerebrale përfaqësohen nga depresioni i vetëdijes brenda kufijve të stuporit, stuporit ose komës (në varësi të ashpërsisë së dëmtimit). Shpesh është karakteristik zhvillimi i hipertensionit intrakranial me dhimbje koke intensive, të vjella të përsëritura, agjitacion psikomotor, bradikardi dhe shfaqja e kongjestionit në fundus (sidomos me lezione bazale). Me lezione masive të shtypjes me edemë të theksuar perifokale, zhvendosja aksiale mund të zhvillohet me shfaqjen e simptomave dytësore të trurit të mesëm (pareza e shikimit lart, nistagmus spontan, shenja patologjike bilaterale, etj.). Me dëmtimin e lobeve ballore, shqetësimet e gjumit dhe zgjimit me përmbysjen e tyre janë veçanërisht të zakonshme: agjitacion gjatë natës dhe përgjumje gjatë ditës.

Kontuzionet e rënda të lobeve ballore karakterizohen nga ashpërsia e simptomave meningeale me një mbizotërim të shpeshtë, pasi lëngu cerebrospinal është i dezinfektuar, si simptomë e Kernig mbi ngurtësinë e muskujve okupital.

Ndër simptomat fokale, mbizotërojnë çrregullimet mendore, të cilat shfaqen sa më qartë, aq më pak e dëshpëruar vetëdija. Në shumicën e vëzhgimeve, ka shqetësime të vetëdijes sipas llojit të shpërbërjes së saj. Nëse lobi i majtë frontal është i dëmtuar, janë të mundshme gjendjet e vetëdijes së muzgut, konfiskime psikomotore, konfiskime të mungesës me amnezi për to. Kur preket lobi frontal i djathtë, vendin kryesor e zë konfabulimet ose konfuzioni konfabulues. Ndryshimet në sferën emocionale dhe personale janë të shpeshta. Si pjesë e shpërbërjes së vetëdijes, çorientimi në personalitetin, vendin dhe kohën, negativizmin, rezistencën ndaj ekzaminimit, mungesën e kritikës ndaj gjendjes së dikujt, stereotipet në të folur, sjellje, ekolalia, këmbëngulje, bulimi, etje, parregullsi, kontroll i dëmtuar mbi funksionet e organeve të legenit etj .P.

Duhet të kihet parasysh se në 7-14 ditët e para pas TBI, shpesh vërehet një depresion i ndërgjegjes në formë të valës brenda kufijve të stupor-tuborit me episode konfuzioni dhe agjitacioni psikomotor. Viktimat me histori të alkoolit mund të zhvillojnë një gjendje delirante me halucinacione vizuale dhe prekëse në ditët 2-5 pas TBI.

Ndërsa largohemi nga momenti i lëndimit dhe vetëdijes së qartë me kusht (duke dalë nga trullosja), veçoritë ndërhemisferike dhe lokale të çrregullimeve mendore me dëmtim të lobeve ballore bëhen më të dukshme.

Viktimat me një lezion mbizotërues të lobit frontal të djathtë shpesh tregojnë shenja të zvogëlimit të personalitetit (kritikë ndaj gjendjes së dikujt, apati, një tendencë drejt vetëkënaqësisë dhe manifestime të tjera të thjeshtimit të reagimeve emocionale), ulje të iniciativës dhe ulje të kujtesës për ngjarjet aktuale. Shpesh shfaqen çrregullime emocionale të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë. Euforia me dezinhibim, nervozizëm ekstrem, shpërthime të pamotivuara ose joadekuate zemërimi dhe keqdashjeje (sindroma e manisë së zemëruar) janë të mundshme.

Në viktimat me dëmtim të lobit frontal dominant (të majtë), çrregullime të të folurit të tipit të afazisë motorike (eferente - me dëmtim të pjesëve të poshtme të zonës paramotore), dukuri dismnestike në mungesë të çrregullimeve të theksuara në perceptimin e hapësirës dhe mund të zbulohet koha (më tipike për lezionet e lobit frontal të djathtë).

Me dëmtimin e dyanshëm të lobeve ballore, çrregullimet mendore të përmendura shtohen (ose përkeqësohen) nga mungesa e iniciativës, motivimi për aktivitet, inercia bruto e proceseve mendore, humbja e aftësive sociale, shpesh në sfondin e euforizimit abulik. Në disa raste zhvillohet sindroma pseudobulbare.

Për lezionet frontobazale, tipike është anosmia e njëanshme ose bilaterale, e kombinuar me eufori apo edhe dezinhibim euforik, veçanërisht kur preket lobi frontal i djathtë.

Me lokalizimin konveksital të dëmtimit të lobeve ballore, pareza qendrore e nervave faciale dhe hipoglosale, mono- ose hemipareza kontralaterale e gjymtyrëve, pareza linguofacial-brakiale në kombinim me një ulje të iniciativës deri në aspontanitet janë karakteristike, veçanërisht me dëmtimin e lobi i majtë frontal - në sferën psikomotore dhe të folur.

Për lezionet e pjesëve të përparme të lobit frontal, një disociim është tipik midis mungesës së parezës së muskujve të fytyrës kur ndiqni udhëzimet ("bluani dhëmbët" etj.) dhe parezës së theksuar të të njëjtëve muskuj në shprehjet e fytyrës (pareza e fytyrës të nervit të fytyrës).

Me dëmtimin që përfshin pjesët ekstrapiramidale të lobeve ballore, shpesh haset simptoma e kundërkontinencës. Kur mjeku kontrollon lëvizjet pasive në gjymtyrë ose qafë, shfaqet tension i pavullnetshëm i muskujve antagonistë, duke krijuar përshtypjen e rezistencës së vetëdijshme të pacientit.

Për shkak të ndërprerjes së rrugëve ballore-pontine-cerebelare, dëmtimi fokal i lobit frontal karakterizohet nga ataksia e trungut me pamundësi për t'u ulur, në këmbë dhe për të ecur (astasia-abasia), ndërsa trupi devijon në drejtim të kundërt me lezionin.

Me mavijosje ballore, shpesh ndodhin konfiskime epileptike - të përgjithshme (poli i lobit frontal), agresive (zona paramotorike), konfiskime fokale me përgjithësim të mëtejshëm (gyrus qendror i përparmë).

Me dëmtimin fokal të lobeve ballore, pothuajse gjithmonë zbulohen reflekset e kapjes, refleksi i proboscis dhe simptoma të tjera të automatizmit oral.

Në varësi të shkallës së dëmtimit të korteksit dorsolateral, parafrontal, orbitofrontal ose mediofrontal dhe lidhjeve të tyre me talamusin optik, bërthamën kaudate, globus pallidus, substantia nigra dhe formacione të tjera nënkortikale dhe të trungut të trurit, ndryshon struktura e simptomave të kontuzioneve të lobit frontal.

Dëmtimi i lobit të përkohshëm

Lobi i përkohshëm është një formacion i trurit që është shumë i prekshëm ndaj TBI. Lobet e përkohshme përbëjnë deri në 35-45% të të gjitha rasteve të dëmtimit fokal të trurit. Kjo shpjegohet me aplikimin veçanërisht të shpeshtë të një agjenti traumatik në rajonin temporal, vuajtjen e lobeve të përkohshme nga mekanizmi kundër ndikimit në pothuajse çdo lokalizim të aplikimit parësor të energjisë mekanike në kokë, kushteve anatomike (peshore të holla të kocka e përkohshme, vendndodhja e masës kryesore të lobit në fosën e mesme kraniale, e kufizuar nga zgjatimet kockore-durale, kontakti i drejtpërdrejtë me kërcellin e trurit). Si rezultat, lobet e përkohshme janë gjithashtu ndër vendet "të preferuara" për mavijosjet dhe shtypjet e trurit.

Simptomat e përgjithshme cerebrale me dëmtim të lobeve të përkohshme janë të ngjashme me ato me dëmtim të lobeve të tjera të trurit: ndryshime në vetëdije nga stupori i moderuar në koma të thellë; dhimbje koke me nauze, marramendje, të vjella; mbingarkesë në fundus; shpërthime psikomotore etj.

Sidoqoftë, për shkak të afërsisë anatomike të lobeve të përkohshme me pjesët gojore të trungut të trurit dhe hipotalamusit, një rritje e presionit intrakranial në rast të dëmtimit fokal të tyre mund të shkaktojë më shpejt dhe ashpër dislokime të trurit kërcënuese për jetën. Roli "amoralizues" i një shtrese të rëndësishme të materies së trurit, duke zbutur ndikimin në trungun e dëmtimit fokal në lobet frontale, parietale ose okupitale, është shumë më pak këtu.

Prandaj, simptomat e rrjedhës dytësore janë të endura në tablonë klinike të dëmtimit të lobeve të përkohshme më shumë se me çdo vendndodhje tjetër të kontuzioneve të trurit. Në thelb bëhet fjalë për zhvendosje të pjesës orale të trungut në rastet e rritjes së vëllimit të lobit temporal të prekur dhe depërtimit të grepit hipokampal në vrimën tentoriale. Diencefaloni dhe truri i mesëm zhvendosen në mënyrë kontralaterale nga fokusi patologjik, lëndohen në skajin e kundërt të tentoriumit cerebelar dhe shpesh zhvillohet dishemi dytësore në trungun e trurit dhe dëmtimi aksonal i sistemeve të përcjelljes.

Sindroma e dislokimit të trurit të mesëm me dëmtim të lobit temporal manifestohet si anizokoria, nistagmus vertikal, parezë e shikimit lart, shenja patologjike dypalëshe të këmbës, parezë homolaterale të gjymtyrëve, e ndjekur nga shqetësime të mëdha difuze të tonit muskulor dhe çrregullime kërcënuese të funksioneve jetësore. Zhvendosjet dhe deformimet akute të trungut janë jashtëzakonisht të rrezikshme për jetën e viktimës. Me dislokime subakute ose ngadalë në rritje, ka më shumë mundësi për t'i ndaluar ato.

Një sërë çrregullimesh autonome dhe viscerale, të ngjashme me ato të përkohshme mediale, ndodhin gjithashtu me zhvendosjen e strukturave diencefalike dhe vërehen gjithashtu shqetësime në ritmin e gjumit, termorregullimin dhe mikroqarkullimin vaskular; Mund të zhvillohen konvulsione hormonale. Nga simptomat dytësore me dëmtim të lobit temporal, sindromat e ponsit dhe medulla oblongata janë më pak të zakonshme dhe më pak të theksuara.

Ndër shenjat lokale të dëmtimit të lobeve të përkohshme të hemisferës dominuese (të majtë), fenomenet e afazisë shqisore tërheqin vëmendjen - nga vështirësia në të kuptuarit e kthesave komplekse të të folurit deri te humbja e plotë e analizës së të folurit të dëgjueshëm dhe atij vetjak, që është i referuar në mënyrë figurative si "okroshka verbale". Në shkallët e ndërmjetme të afazisë shqisore, vërehen parafazitë literale dhe verbale; defekte në kujtesën dëgjimore-të folur, njohja dhe riprodhimi i fonemave me tinguj të ngjashëm në rrokje dhe fjalë, tjetërsim i kuptimit të fjalëve. Me dëmtimin e gyrusit këndor, i vendosur në kryqëzimin me lobet parietale dhe okupitale, domethënë zona që integron aferentimin dëgjimor, vizual dhe ndijor, zhvillohet aleksia, agrafia dhe akalkulia. Dëmtimi i zonave të ngjashme të hemisferës subdominuese (të djathtë) shkakton shkelje të njohjes dhe riprodhimit të tingujve "sinjal parësor" - zhurma shtëpiake, rrugë, natyrore, si dhe meloditë e njohura, intonacioni dhe struktura emocionale e të folurit, të cilat mund të kontrollohen. nëse gjendja e përgjithshme e viktimës e lejon.

Dëmtimi i të tretës së pasme të gyrusit temporal inferior shkakton zhvillimin e afazisë amnestike, megjithëse kjo simptomë pas TBI mund të veprojë edhe si e përgjithshme cerebrale, veçanërisht te njerëzit e moshuar.

Vatrat e kontuzionit të thellë shkaktojnë hemianopi homonime kontralaterale: kuadranti i poshtëm - me dëmtim selektiv të rrugës vizuale që kalon mbi bririn e poshtëm të barkushes anësore, dhe kuadranti i sipërm - kur kjo rrugë dëmtohet nën bririn e poshtëm.

Ashpërsia e parezës kontralaterale të gjymtyrëve me dëmtim të lobit temporal varet nga sa afër janë ato me kapsulën e brendshme.

Shpesh vihet re nistagmus i vogël spontan horizontal, rrahje në drejtim të lezionit, si dhe dukuria e ataksisë temporale.

Një gamë e tërë simptomash vegjetative-viscerale mund të ndodhin me dëmtimin e pjesës mediale të lobit temporal, jo vetëm me dëmtimin parësor të tij, por edhe si rezultat i hernies në foramen tentoriale të hipokampusit me grepin e tij në rastin e një zmadhimi volumetrik i lobit temporal. Irritimi i korteksit të lashtë shkakton ndërprerje në rregullimin e funksioneve viscerale, të cilat manifestohen si me simptoma subjektive (ndjenja rëndesë, parehati, dobësi, rrahje zemre, nxehtësi, etj.) ashtu edhe me simptoma objektive (çrregullime të ritmit të zemrës, sulme angiotike, fryrje. hiperemia ose mbulesat e zbehjes etj.). Sfondi i gjendjes mendore të viktimës ndryshon me një mbizotërim të emocioneve negative, shpesh të llojit të depresionit të kufizuar. Së bashku me këtë, mund të shfaqen paroksizma të frikës, ankthit, melankolisë dhe parandjenjës. Më të dukshmet për pacientin janë shqetësimet e shijes dhe nuhatjes në formën e perceptimit dhe mashtrimit të çoroditur.

Kontuzionet mediale-kohore, veçanërisht në periudhën afatgjatë, shpesh manifestohen ekskluzivisht si kriza epileptike ose ekuivalente të tyre. Kjo e fundit mund të përfshijë halucinacione të nuhatjes dhe shije, paroksizma ndijore-viscerale, sulme vestibulare, gjendjet e "rrjedhave të kujtimeve" klasike në epilepsinë e lobit temporal janë relativisht të rralla. Krizat epileptike janë gjithashtu të mundshme kur dëmtohen pjesët konveksitale të lobit temporal; atëherë halucinacionet e thjeshta ose komplekse (me të folur të zgjeruar) veprojnë si ekuivalente ose aura.

Dëmtimi i lobit parietal

Pavarësisht vëllimit të konsiderueshëm të lobit parietal, dëmtimi i tij është shumë më pak i zakonshëm se ai i lobit frontal ose temporal. Kjo është për shkak të topografisë, për shkak të së cilës lobet parietale zakonisht përjetojnë vetëm trauma të ndikimit, dhe mekanizmi kundër ndikimit të dëmtimit të tyre është pothuajse plotësisht i humbur. Megjithatë, për të njëjtën arsye, kontuzionet e trurit të shkaktuara nga frakturat depresive janë të zakonshme këtu.

Lobi parietal është i vetmi nga të gjitha lobet e trurit që nuk ka një sipërfaqe bazale. Distanca e saj krahasuese nga formacionet e kërcellit është arsyeja për ritmin më të ngadaltë dhe zhvillimin më të butë të sindromës së dislokimit të trurit të mesëm, edhe me zona të gjera të dëmtimit të shtypjes. Simptomat kraniobazale me mavijosje të lobeve parietale janë gjithmonë dytësore.

Shenjat primare të folezimit të dëmtimit të lobit parietal përfshijnë: çrregullime kontralaterale të dhimbjes dhe ndjeshmërisë së thellë, parestezi, hemianopi homonime të kuadratit të poshtëm, ulje ose humbje të njëanshme të refleksit korneal, parezë të gjymtyrëve me komponentin aferent, si dhe dëmtim binaural. dëgjimi. Me dëmtimin e lobit parietal, mund të zhvillohen paroksizma epileptike të ndjeshme fokale.

Së bashku me shenjat lokale të listuara, të cilat janë karakteristike si për lobin parietal të majtë ashtu edhe për atë të djathtë, ka edhe dallime në semiotikën e dëmtimit të secilit prej tyre tek personat e djathtë. Me lezione të anës së majtë, mund të zbulohet afazia amnestike, asteriognoza, agnozia e gishtit, apraksia, çrregullime në numërim, të menduarit verbal dhe ndonjëherë shqetësime në orientimin në hapësirë dhe kohë. Me dëmtimet në anën e djathtë, çrregullimet e sferës emocionale manifestohen me një tendencë drejt mbizotërimit të një sfondi të vetëkënaqur, pavetëdijes për gjendjen e dhimbshme, motorike, vizuale dhe defekte të tjera; është e mundur të zhvillohet agnozia hapësinore e anës së majtë, kur pacientët injorojnë ose e perceptojnë dobët atë që po ndodh në të majtën e tyre. Kjo mund të shoqërohet me hemisomatoagnozi, pseudopolimeli (në vend të njërës dorë të majtë ata perceptojnë disa, duke dalluar të tyren midis tyre).

Dëmtimi i lobit okupital

Për shkak të vëllimit më të madh të lobeve okupitale, si dhe rolit thithës të goditjes së trurit të vogël të tentoriumit, dëmtimi fokal ndodh këtu shumë më rrallë sesa në lobet e tjera të trurit. Zonat mbizotëruese janë mavijosjet dhe dëmtimet e shtypjes për shkak të traumës së përshtypjes së rajonit okupital.

Në klinikën e lëndimeve të lobit okupital mbizotërojnë simptomat e përgjithshme cerebrale. Me dëmtimin e njëanshëm të sipërfaqes mediale të lobit okupital, shenjat fokale përfshijnë hemianapsinë homonime kontralaterale dhe me dëmtimin dypalësh, ulje të shikimit në të dy sytë me një ngushtim koncentrik të fushave vizuale deri në verbëri kortikale. Kur dëmtohen seksionet konveksitale të lobeve okupitale, vërehet agnosia vizuale - dështimi për të njohur objektet nga imazhet e tyre vizuale. Ndonjëherë ndodh metamorfopsia - një perceptim i shtrembëruar i formës së objekteve të vëzhguara, i cili gjithashtu mund të duket ose shumë i vogël (mikropsi) ose shumë i madh (makropsia). Kur korteksi okupital është i irrituar, viktima mund të përjetojë ndezje drite, shkëndija me ngjyra ose imazhe vizuale më komplekse.

Simptomat piramidale nuk janë tipike për dëmtimin e lobit okupital, megjithatë, për shkak të mosfunksionimit të traktit okcipito-cerebellar, mund të ndodhë ataksi në gjymtyrët kontralaterale.

Kur preket qendra e shikimit kortikale okupitale, pareza e shikimit horizontal zhvillohet në drejtim të kundërt, e cila zakonisht është më pak e theksuar sesa me lezione të qendrës së shikimit kortikal ballor.

Dëmtimi i nyjeve nënkortikale

Mundësitë moderne të diagnostikimit intravital të dëmtimit traumatik të trurit duke përdorur CT dhe MRI, përvoja e neurologjisë klinike dhe neuromorfologjisë kanë zgjeruar kuptimin e dëmtimit të ganglioneve nënkortikale. Shkaqet më tipike të mosfunksionimit të tyre në TBI janë: 1) dëmtimi i drejtpërdrejtë i nyjeve nënkortikale si pasojë e kontuzionit dhe shtypjes së trurit, hematomave intracerebrale dhe intraventrikulare, si dhe edemës dhe dislokimit, ishemisë dytësore; 2) mosfunksionim i nyjeve subkortikale me degjenerim difuz aksonal; 3) ndryshime në gjendjen funksionale të nyjeve nënkortikale pa shkatërrim për shkak të prishjes së aparatit dhe sistemeve të receptorit që sigurojnë rregullimin e neurotransmetuesve të funksioneve motorike; 4) formimi i vatrave ngacmuese dhe përcaktuese në nyjet nënkortikale.

Heterogjeniteti funksional i ganglioneve nënkortikale përcakton diversitetin e jashtëzakonshëm të sindromave të tyre klinike. Ato janë karakteristike për periudhën akute të TBI të rëndë dhe vazhdojnë për një kohë të gjatë pas koma; gjithmonë i pranishëm në gjendje vegjetative. Më tipiket janë: 1) variante të ndryshme të reaksioneve të vazhdueshme posture-tonike (dekortikimi, decerebrimi, pozicioni i fetusit etj.); 2) konvulsione tonike kalimtare; 3) hiperkinezë me një tendencë për akte motorike ritmike stereotipike (lëvizje hedhjeje të krahëve, kthesa të trupit, ecje automatike, parakinezë); 4) ngacmim motorik difuz, kaotik.

TBI karakterizohet nga manifestime të kombinuara të dukurive nënkortikale (reaksione posturale me koreoatetozë, dridhje, lëvizje tapash të trupit, ndryshime tipike në tonin e muskujve), shpesh me reaksione viscerale-vegjetative dhe afektive.

Në periudhën postkomatoze vërehen më shpesh lëvizje të kufizuara, amia, rritje difuze e tonit të muskujve, dridhje në pushim dhe gjatë tensionit statik (sindroma të ngjashme me Parkinson). Simptomat e gjalla të automatizmit oral mund të tregojnë gjithashtu dëmtim të nyjeve nënkortikale.

Dëmtimi cerebellar

Kontuzionet cerebelare mbizotërojnë midis dëmtimeve të formacioneve të fosës së pasme kraniale. Lëndimet fokale të trurit zakonisht shkaktohen nga një mekanizëm i goditjes së dëmtimit (aplikimi i energjisë mekanike në rajonin zverku-cervikal kur bie në pjesën e pasme të kokës ose kur goditet nga një objekt i fortë), gjë që konfirmohet nga fraktura të shpeshta të kocka okupitale poshtë sinusit tërthor.

Simptomat e përgjithshme cerebrale (ndërgjegje e dëmtuar, dhimbje koke, bradikardi, etj.) me dëmtim të trurit të vogël shpesh kanë një ngjyrim okluziv (pozicioni i detyruar i kokës, të vjella gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit në hapësirë, zhvillimi i hershëm i thithkave kongjestive të optikës. nerva, etj.) për shkak të afërsisë së tyre me rrugët për daljen e LCS nga truri.

Ndër simptomat fokale, mbizotëron hipotonia e njëanshme ose dypalëshe e muskujve, dëmtimi i koordinimit dhe nistagmusi i madh spontan tonik. Lokalizimi i dhimbjes në pjesën okupitale me rrezatim në zona të tjera të kokës është tipik. Shpesh, një ose një tjetër simptomatologji nga trungu i trurit dhe nervat kraniale manifestohen njëkohësisht. Me dëmtime të rënda të trurit të vogël, ndodhin çrregullime të frymëmarrjes, hormetonia dhe kushte të tjera kërcënuese për jetën.

Për shkak të hapësirës së kufizuar nëntentoriale, edhe me një dëmtim relativisht të vogël të trurit të vogël, sindromat e dislokimit shpesh zhvillohen me kapjen e palcës së zgjatur nga bajamet cerebelare në nivelin e infundibulumit dural okcipito-cervikal ose me kapjen e trurit të mesëm në niveli i foramenit të tentoriumit cerebellar për shkak të zhvendosjes së pjesëve të sipërme të trurit të vogël nga poshtë lart.

Dëmtimi i trungut të trurit

Lëndimet primare të trurit janë të rralla. Kur trungu çahet, viktimat zakonisht vdesin në vendin e TBI.

Kontuzionet e kufizuara të trungut ndodhin me thyerje të bazës së kafkës (lëndim nga goditja). Nëse bini me shpinë (mekanizmi i dëmtimit të goditjes), si dhe me përshpejtimin e njëkohshëm këndor të trurit në momentin e lëndimit, pjesa mezencefalike e trungut të trurit mund të dëmtohet.

Me mavijosje të trurit të mesëm, viktimat zhvillojnë sindroma në mënyrë selektive ose në një kombinim kompleks: quadrigeminal, tegmental ("tegmental"), peduncular ("pedunculate"), si dhe një numër sindromash alternative të dëmtimit të formacioneve të gjysmës së truri i mesëm.

Simptomat katërgeminale përfshijnë shqetësime në shikimin lart dhe poshtë, mospërputhje vertikale okulare, çrregullime të konvergjencës, shqetësime të reagimit fotografik dypalësh dhe nistagmus vertikal, diagonal ose konvergjent.

Simptomat tegmentale janë një mosfunksionim i nervave kraniale III dhe IV dhe ndodh dëmtimi i vetëm një pjese të bërthamave të tyre, i cili shprehet me parezë vetëm të muskujve ekstraokularë individualë. Çrregullime përcjellëse të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë janë të mundshme. Toni i muskujve ndryshon në mënyra të ndryshme - për shkak të dëmtimit të lidhjeve të bërthamës së kuqe dhe substancia nigra. Në të njëjtën kohë, koordinimi i lëvizjeve është gjithashtu i shqetësuar, dhe çrregullimet e koordinimit në gjymtyrë janë kundërthënëse me anën e patologjisë tegmentale. Dëmtimi i përhapur i formacioneve të tegmentit të trurit të mesëm shkakton zhvillimin e ngurtësisë decerebrate me një shqetësim paralel të vetëdijes, shfaqjen e hipertermisë dhe ritmeve patologjike të frymëmarrjes.

Sindroma pedunkulare përfaqësohet nga çrregullime të lëvizjes kontralaterale, dhe monopareza është gjithashtu e mundur, pasi përfaqësimi somatotonik i traktit piramidal ruhet në pedunkulat cerebrale.

Me kontuzionet e ponsit, në klinikë shfaqen variante të ndryshme të lezioneve homolaterale të abducensit, pjesëve të fytyrës dhe motorike të nervave trigeminal në kombinim me parezë kontralaterale të gjymtyrëve dhe shqetësime shqisore. Nistagmusi spontan është karakteristik, si dhe pareza e shikimit horizontal. Ndodhin edhe dukuritë pseudobulbare.

Dëmtimi i drejtpërdrejtë i medulla oblongata shkakton manifestimin klinik të sindromës bulbar primar - mosfunksionim të nervave trigeminal (tip segmental), glossopharyngeal, vagus, aksesor dhe hipoglossal (disfagia, disfonia, disartria, humbja e simptomave të refleksit të faringut, teparmia. , çrregullime të koordinimit dhe shqisore). Nistagmusi rrotullues është karakteristik.

Diagnostifikimi

Njohja e dëmtimit të substancës së lobeve bazohet në marrjen parasysh të biomekanikës së dëmtimit, identifikimin e çrregullimeve karakteristike mendore, anosmisë, simptomave të automatizmit oral, parezës së fytyrës dhe shenjave të tjera të dëmtimit të pjesëve të përparme të trurit në sfond. e hipertensionit intrakranial. Kraniografia objektivizon frakturat e depresuara dhe dëmtimet e strukturave kockore të pjesëve të përparme të bazës së kafkës. CT dhe MRI japin informacion të plotë për natyrën e substratit traumatik, lokalizimin e tij intralobar, ashpërsinë e edemës perifokale, shenjat e dislokimit aksial të trungut, etj.

Diagnoza e dëmtimit të substancës së lobeve të përkohshme bazohet në një analizë të mekanizmit të TBI, një kombinim i simptomave parësore fokale dhe sekondare të dislokimit. Megjithatë, në kushtet e diagnostikimit urgjent, shpesh nuk është e mundur të njihet dëmtimi i lobit të përkohshëm të djathtë (nëndominant), dhe prania e simptomave të përgjithshme cerebrale dhe trungut të trurit në përgjithësi mund të drejtojë formulimin e një diagnoze topikale në rrugën e gabuar. CT dhe MRI janë të paçmueshme; në mungesë të tyre, ekoencefalografia ndihmon në lateralizimin e procesit traumatik. Radiografia e kafkës ruan një vlerë të caktuar.

Njohja e dëmtimit të substancës së lobit parietal në viktimat e aksesueshme për kontakt bazohet në identifikimin e simptomave karakteristike të përshkruara më sipër, duke marrë parasysh vendin e aplikimit të agjentit traumatik në kokë. Në rastet e stuporit të thellë, për të mos përmendur stuporin dhe veçanërisht komën, shenjat parietale janë në thelb të pamundura për t'u identifikuar. Në këtë situatë, rolin vendimtar në diagnostikimin topik e ka CT dhe MRI, dhe në rastet e frakturave depresive kraniografia.

Diagnoza e dëmtimit fokal të substancës së lobit okupital bazohet në marrjen parasysh të biomekanikës së dëmtimit (veçanërisht me një goditje në rajonin okupital) dhe identifikimin e hemianopsisë homonime kontralaterale si simptoma kryesore. CT dhe MRI gjithashtu vizualizojnë mirë lëndimet e shtypjes së lokalizimit okupital.

Kur njihen dëmtimet fokale të formacioneve nënkortikale, veçanërisht në viktimat me vetëdije të dëmtuar, është e nevojshme të përqendroheni në krahasimin e të dhënave neurologjike dhe CT-MRI. Në periudhat e ndërmjetme dhe afatgjata, bazuar në një analizë të plotë klinike, zakonisht është e mundur jo vetëm të identifikohet dëmtimi i nyjeve nënkortikale, por shpeshherë edhe të sqarohet se cilat. Hemihipestezia e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (jo vetëm dhimbje, por edhe e thellë, prekëse, temperatura) në kombinim me hiperpatinë, e aq më tepër e shoqëruar me hemianopsi dhe hemiataxia, tregon për një patologji të talamusit vizual. Sindroma akinetic-rigid tregon një lezion mbizotërues të globus pallidus dhe substantia nigra. Sindroma hipotonike-hiperkinetike është më tipike për lezionet e striatumit; Hemibalizmi zhvillohet me interes në procesin e bërthamës subtalamike.

Kur njihen kontuzionet e formacioneve të fosës së pasme kraniale, identifikimi i çrregullimeve të koordinimit të njëanshëm në gjymtyrë, hipotonia në to dhe nistagmusi i madh spontan tregon dëmtim të hemisferës homolaterale të trurit të vogël. Asynergia, ataksi trunkal, paqëndrueshmëria gjatë ecjes, çekuilibri në pozicionin Romberg me përhapjen karakteristike të gjerë të këmbëve, të folurit e ngadaltë dhe të skanuar tregojnë interesin e vermisit cerebellar.

Kombinimet e ndryshme të dëmtimit të bërthamave të nervave kraniale, çrregullime motorike, koordinuese, shqisore, variante të nistagmusit spontan, duke marrë parasysh paraqitjen e tyre aktuale, përbëjnë bazën për diagnozën klinike të dëmtimit të trungut të trurit. CT dhe veçanërisht MRI sqarojnë lokalizimin, natyrën dhe shtrirjen e substratit traumatik.

(Përfundimi vijon.)

Mjekimi

Vëllimi, intensiteti dhe kohëzgjatja e farmakoterapisë dhe komponentëve të tjerë të trajtimit konservativ përcaktohen nga ashpërsia e kontuzionit të trurit, ashpërsia e edemës së tij, hipertensioni intrakranial, çrregullimet e mikroqarkullimit dhe rrjedhës së pijeve, si dhe nga prania e komplikimeve të TBI, karakteristikat. të gjendjes premorbide dhe moshës së viktimave. Një qasje individuale është baza për trajtimin e një pacienti specifik me një dëmtim të trurit.

Efektet terapeutike për kontuzionet e lehta dhe veçanërisht të moderuara të trurit përfshijnë fushat e mëposhtme: 1) përmirësimin e qarkullimit të gjakut cerebral; 2) përmirësimi i furnizimit me energji të trurit; 3) restaurimi i funksionit të barrierës gjako-truore (BBB); 4) eliminimi i zhvendosjeve patologjike të sektorëve të ujit në zgavrën e kafkës; 5) terapi metabolike; 6) terapi anti-inflamatore.

Rivendosja e mikroqarkullimit cerebral është faktori më i rëndësishëm që përcakton efektivitetin e masave të tjera terapeutike. Teknika kryesore këtu është përmirësimi i vetive reologjike të gjakut - rritja e rrjedhshmërisë së tij, zvogëlimi i aftësisë së grumbullimit të elementeve të formuar, gjë që arrihet me infuzione intravenoze me pika të reopolyglucinës, kavintonit, derivateve të ksantinës (aminofilinë, teonikol) nën kontrollin e hematokritit.

Përmirësimi i mikroqarkullimit është një kusht për rritjen e furnizimit me energji të trurit dhe parandalimin e hipoksisë së tij. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për rivendosjen dhe ruajtjen e funksionit të strukturave qelizore që përbëjnë BBB. Në këtë mënyrë, arrihet një efekt jospecifik stabilizues i membranës. Nga ana tjetër, stabilizimi i strukturave të membranës normalizon raportet vëllimore të sektorëve të ujit ndërqelizor, ndërqelizor dhe intravaskular, gjë që është një faktor në korrigjimin e hipertensionit intrakranial. Glukoza përdoret si një substrat energjetik në formën e një përzierje polarizuese. Prania e insulinës në të nxit jo vetëm transferimin e glukozës në qeliza, por edhe përdorimin e saj përmes ciklit të favorshëm energjik të pentozës. Administrimi i glukozës nxit frenimin e glukoneogjenezës, duke mbrojtur funksionalisht sistemin hipotalamo-hipofizë-adrenal (duke reduktuar çlirimin e kortikosteroideve) dhe organet parenkimale (duke ulur nivelin e mbetjeve azotike).

Hipoksia e indeve në kontuzionet e lehta dhe të moderuara të trurit zhvillohet vetëm në rastet e eliminimit të parakohshëm ose joadekuat të çrregullimeve të frymëmarrjes në fazat e hershme pas TBI ose me zhvillimin e pneumonisë.

Aminofilina dhe papaverina kanë një efekt specifik në funksionin e BBB, duke nxitur akumulimin e monofosfatit ciklik të adenozinës, i cili stabilizon membranat qelizore. Duke marrë parasysh efektin multifaktorial të aminofilinës në qarkullimin cerebral të gjakut, funksionet e membranave qelizore dhe kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, domethënë në ato procese dhe struktura që janë veçanërisht të prekshme në TBI akut, përdorimi i këtij ilaçi për çdo lloj dëmtimi të trurit është i justifikuar. . Eliminimi i luhatjeve të mprehta të presionit të gjakut gjithashtu ndihmon në ruajtjen e funksionit të BBB (parandalimi i edemës vazogjenike ose hipoksisë qarkulluese të trurit). Për shkak të faktit se kur ndodh një dëmtim i trurit, në zonën e dëmtimit ndodh një "përparim" mekanik i barrierës gjaku-truri dhe indi nervor është i huaj për sistemin imunokompetent, me zhvillimin në disa raste të një reaksioni i agresionit autoimun, këshillohet përfshirja e barnave hiposensibilizuese (difenhidraminë, pipolfen, suprastin) në kompleksin e trajtimit injeksione, tavegil, suplemente kalciumi).

Përdorimi në kohë dhe racional i shumë prej mjeteve të mësipërme për kontuzionet e lehta të trurit shpesh parandalon ose eliminon shqetësimet në shpërndarjen e ujit në sektorë të ndryshëm intrakranial. Nëse ato zhvillohen, atëherë zakonisht flasim për akumulimin e lëngjeve jashtëqelizore ose hidrocefalus të brendshëm të moderuar. Në të njëjtën kohë, terapia tradicionale e dehidrimit me saluretikë, dhe në raste më të rënda - osmodiuretikë (manitol, glicerinë), jep një efekt të shpejtë. Terapia e dehidrimit kërkon monitorim të osmolaritetit të plazmës së gjakut (vlerat normale janë 285-310 mOsmol/l).

Në rast të hemorragjisë masive subaraknoidale, kompleksi i trajtimit, sipas indikacioneve, përfshin terapi antienzimatike hemostatike: tretësirë 5% të acidit aminokaproik, kontrikal, trasilol, gordoks. Tre barnat e fundit kanë një efekt më të fuqishëm antihidrolazë dhe përdorimi i tyre bllokon shumë reaksione patologjike të shkaktuara nga çlirimi i enzimave dhe substancave të tjera biologjikisht aktive nga vatrat e shkatërrimit të trurit. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze në 25-50 mijë njësi 2-3 herë në ditë. Përdoren gjithashtu dicinone dhe ascorutin.

Nëse, me kontuzionet e trurit, ka hemorragji subaraknoidale, plagë në kokë dhe veçanërisht liquorrhea, ka indikacione për terapi anti-inflamatore, duke përfshirë terapinë parandaluese.

Kompleksi i trajtimit dhe rehabilitimit zakonisht përfshin terapi metabolike - nootropikë, Cerebrolysin, gliatilin, si dhe ilaçe vazotropike që përmirësojnë mikroqarkullimin cerebral (Cavinton, cinnarizine, Sermion, etj.).

Për kontuzionet e lehta dhe të moderuara të trurit, përdoren gjerësisht analgjezikët dhe qetësuesit, hipnotikët dhe ilaçet hiposensibilizuese. Mund të ketë indikacione për përshkrimin e antikonvulsantëve (fenobarbital, klonazepam, karbamazepinë, depakine, etj.).

Kohëzgjatja e trajtimit në spital është deri në 10-14 ditë për mavijosjet e pakomplikuara me ashpërsi të lehtë dhe deri në 14-21 ditë për mavijosjet e moderuara.

Në rast të kontuzioneve të rënda të trurit (shtypjes së substancës së tij), terapi intensive kryhet nën mbikëqyrjen e monitorimit të simptomave të përgjithshme cerebrale, fokale dhe të trungut të trurit, aktivitetit të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, temperaturës së trupit, kritereve më të rëndësishme për. gjendja e homeostazës, EEG, ekografia, CT, etj., dhe kur tregohet - dhe matja direkte e presionit intrakranial.

1. Dehidrantë: a) saluretikë (Lasix - 0,5-1 mg për 1 kg peshë trupore në ditë në mënyrë intramuskulare); b) diuretikët osmotikë (manitol - pikim intravenoz në një dozë të vetme 1-1,5 g për 1 kg peshë trupore); c) albuminë, tretësirë 10% (pikim intravenoz 0,2-0,3 g për 1 kg peshë trupore në ditë).

Përdorimi i hormoneve kortikosteroide për të luftuar edemën cerebrale në kontuzionet e rënda aktualisht është i përjashtuar nga standardet e njohura të trajtimit të TBI, megjithëse kërkimet bashkëpunuese për këtë çështje vazhdojnë.

2. Frenuesit e proteolizës: a) kontrikale (gordox, trasylol) - administrohen në mënyrë intravenoze në 300-500 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi në një dozë deri në 100-150 mijë njësi në ditë (dozë e vetme 20-30 mijë njësi gjatë) 3-5 ditët e para.

3. Antioksidantë: a) tretësirë emoksipinë 1% në mënyrë intravenoze në 200 ml tretësirë klorur natriumi 0,9% në dozë 10-15 mg për 1 kg peshë trupore në ditë për 10-12 ditë; b) acetat alfa-tokoferol - deri në 300-400 mg në ditë nga goja për 15 ditë.

4. Antihipoksantë - aktivizues të sistemit të transportit të elektroneve të mitokondrive: a) citokrom C - pikim intravenoz në dozë 50-80 mg në ditë për 200 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi për 10-14 ditë; b) Riboksina deri në 400 mg në ditë në mënyrë intravenoze në 250-500 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit për 10 ditë.

5. Mjetet që ndihmojnë në rregullimin e gjendjes agregative të gjakut: a) antikoagulantë të drejtpërdrejtë - heparin (intramuskular ose nënlëkuror deri në 20-40 mijë njësi në ditë, 3-5 ditë), pas anulimit të të cilit kalojnë në marrjen e koagulantëve indirektë. ; b) stimulantët (përfshihet 5-6 ml tretësirë 15% në mënyrë intravenoze (ngadalë) në 100-200 ml tretësirë glukoze 5%; Ambien - hidhet në mënyrë intravenoze në 200 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit në një dozë të vetme prej 50-100 mg ); c) agjentë me veti zbërthyese (pikim intravenoz trental në një dozë 0,1-0,2 g në ditë për 250-500 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi, rheopolyglucin pikues intravenoz 400-500 mg për 5-10 ditë, reogluman intravenoz. 5 ditë në masën 10 ml për 1 kg peshë trupore në ditë; c) plazma amtare (100-150 ml në ditë).

6. Antipiretikë - reopirina, aspirinë, përzierjet litike, paracetamol, analgin.

7. Barnat vazoaktive - aminofilina, cavinton, sermion.

8. Normalizues të metabolizmit të neurotransmetuesve dhe stimulues të proceseve riparuese: a) L-dopa (Nakom, Madopar) - nga goja sipas regjimit prej 3 g në ditë; b) nootropikët (nootropil, piracetam) - nga goja në një dozë ditore prej 2.4 g, ose në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze deri në 10 g në ditë; c) gliatilin - nga goja në një dozë ditore prej 1.2 g, ose në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze, 1 g secila; d) Cerebrolizina - 1-5 ml në mënyrë intramuskulare ose intravenoze.

9. Vitaminat: vitaminë B1 (bazuar në kërkesën ditore të barabartë me 2-3 mg për një të rritur), vitaminë B6 (në një dozë ditore prej 0,05-0,1 g në mënyrë intramuskulare, 20-30 ditë; vitaminë C (0,05-0,1 g 2 -3 herë në ditë parenteralisht, 15-20 ditë).

10. Barnat që reduktojnë reaktivitetin imunitar të trupit ndaj antigjeneve të indit nervor: diprazina (0,025 g 2-3 herë në ditë), suprastin (0,02 g 2-3 herë në ditë), difenhidramina (0,01 g secili 2-3 herë në ditë) , sipas indikacioneve - imunomodulatorë (decaris, thymalin, T-activin, pentaglobulin, etj.).

11. Antikonvulsantët: fenobarbital, depakine, karbamazepinë etj.

Ata që kanë pësuar kontuzionet e trurit i nënshtrohen një ndjekjeje afatgjatë dhe (nëse tregohet) trajtimi rehabilitues. Krahas metodave të fizioterapisë, fizioterapisë dhe terapisë profesionale, metabolike (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol etj.), vazoaktive (cavinton, sermion, cinnarizine etj.), vitaminë (B1, B6, B12, C. , E) përdoren metoda etj.), tonikë të përgjithshëm dhe stimulues biogjenikë (aloe, qelqore, FiBS, solcoseryl, cogitum, apilac, ginseng, Semax, etj.)

Për të parandaluar krizat epileptike në pacientët e klasifikuar si në rrezik, përshkruhen barna që përmbajnë fenobarbital (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal, etj.). Nën kontrollin e EEG, indikohet doza e tyre e vetme afatgjatë (për 1-2 vjet) gjatë natës. Me zhvillimin e krizave epileptike, terapia zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh natyrën dhe shpeshtësinë e paroksizmave, dinamikën e tyre, moshën, premorbiditetin dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit. Ata përdorin antikonvulsantë dhe qetësues të ndryshëm, si dhe qetësues. Vitet e fundit, së bashku me barbituratet, përdoren gjithnjë e më shumë karbamazepina dhe valproatet (Konvulex, Depakine), si dhe Lamictal.

Terapia bazë përfshin një kombinim të barnave nootropike dhe vazotropike. Preferohet të kryhet në kurse 2-mujore në intervale 1-2 muaj për 1-2 vjet, duke patur parasysh, natyrisht, dinamikën e gjendjes klinike.

Për parandalimin dhe trajtimin e proceseve ngjitëse post-traumatike dhe postoperative, këshillohet përdorimi shtesë i agjentëve që ndikojnë në metabolizmin e indeve: aminoacide (cerebrolizina, acidi glutamik, etj.), Stimuluesit biogjenikë (aloe, qelqor, etj.) , enzimat (lidaza, lekozima, etj.). Sipas indikacioneve, sindroma të ndryshme të periudhës postoperative trajtohen gjithashtu në baza ambulatore - cerebrale (hipertension intrakranial ose hipotension, cefalgjik, vestibular, asthenik, hipotalamik, etj.) dhe fokale (piramidale, cerebelare, nënkortikale, afazi, etj.) . Për dhimbje koke, tanakan përdoret së bashku me analgjezikët tradicionalë. Për marramendje, betaserc është efektiv. Në rast të çrregullimeve mendore, një psikiatër duhet të përfshihet në vëzhgimin dhe trajtimin e pacientëve. Te të moshuarit dhe të moshuarit e operuar për shkak të TBI, këshillohet intensifikimi i terapisë antisklerotike.

Mavijosjet e lehta mund të trajtohen vetëm në mënyrë konservative. Me kontuzionet e moderuara të trurit, si rregull, nuk ka indikacione për trajtim kirurgjik. Kontuzionet e rënda të trurit ose dëmtimet e shtypjes përfaqësojnë një substrat që mund të jetë objekt i ndërhyrjes kirurgjikale. Sidoqoftë, koncepti i zgjerimit të indikacioneve për trajtimin konservativ të kontuzioneve të rënda të trurit është gjithashtu i justifikuar. Shpesh, mekanizmat sanogjenikë të trupit, me mbështetjen e duhur të drogës, janë më të aftë të përballojnë dëmtimin e rëndë të trurit sesa agresionin kirurgjik. Drenimi sanogjenik i lëngjeve të tepërta së bashku me produktet e kalbjes në sistemin ventrikular ose hapësirat subaraknoidale luan një rol mbrojtës; Substanca e paprekur e trurit ka një efekt "mbushës", veçanërisht kur dëmtimi lokalizohet në një distancë nga strukturat e trungut të trurit.

Operacioni nuk eliminon pasojat e pashmangshme morfologjike të dëmtimit fokal në tru, megjithatë, shpesh sjell trauma shtesë të trurit, veçanërisht me heqjen radikale të lezioneve të shtypjes. Postulati i paraqitur për të justifikuar këtë "heqje të fokusit të kontuzionit të trurit brenda indeve të shëndetshme" është thellësisht i gabuar për dëmtimet e trurit, duke treguar një transferim jo-kritik, mekanik të parimeve të përgjithshme kirurgjikale të funksionimit të proceseve patologjike (inflamatore, tumorale dhe të tjera). indet e buta, kockat, organet e brendshme deri te lezionet traumatike sistemin nervor qendror. Organet e ndryshme dhe natyra e ndryshme e lezionit kërkojnë qasje të ndryshme.

Në një masë të caktuar, trajtimi konservativ promovon më mirë zhvillimin e mekanizmave sanogjenikë dhe aftësive kompensuese të trurit të prekur sesa ndërhyrja kirurgjikale.

Aktualisht në Institutin e Neurokirurgjisë. N.N. Burdenko, bazuar në monitorimin e ndërprerë CT-MRI, së bashku me një analizë klinike gjithëpërfshirëse dhe studimin e ndjekjes, zhvilloi dhe testoi indikacionet e mëposhtme për trajtimin konservativ të kontuzioneve të rënda të trurit: 1) viktima është në fazën e nënkompensimit ose të moderuar. dekompensimi klinik; 2) një gjendje e vetëdijes brenda kufijve të stuporit të moderuar ose të thellë, duke u thelluar për një periudhë të shkurtër kohore derisa marrëzia të jetë e lejueshme (në shkallën e komës së Glasgow prej të paktën 10 pikësh); 3) mungesa e shenjave të theksuara klinike të dislokimit të trungut; 4) vëllimi i lezionit të shtypjes sipas të dhënave CT ose MRI është më pak se 30 cm3 për lokalizimin temporal dhe më pak se 50 cm3 për lokalizimin frontal, ose struktura e tij është mozaik; 5) mungesa e shenjave të theksuara CT ose MRI të zhvendosjes anësore (zhvendosja e strukturave të vijës së mesme jo më shumë se 5-7 mm) dhe aksiale (siguria ose deformimi i lehtë i cisternës përreth) të trurit.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale për dëmtimet e trurit janë: 1) prania e vazhdueshme e viktimës në fazën e dekompensimit të rëndë klinik; 2) një gjendje e vetëdijes brenda kufijve të stuporit ose komës (në shkallën e komës së Glasgow nën 10 pikë); 3) shenja klinike të theksuara të dislokimit të trungut; 4) vëllimi i vendit të shtypjes sipas të dhënave CT ose MRI është më shumë se 30 cm3 (në rast të lokalizimit të përkohshëm) dhe më shumë se 50 cm3 (në rast të lokalizimit frontal) me homogjenitetin e strukturës së tij; 5) shenja të theksuara CT ose MRI të dislokimit anësor (zhvendosje të strukturave të vijës së mesme mbi 7 mm) dhe aksial (deformim bruto i cisternës përreth) të trurit.

Natyrisht, provat e paraqitura zbatohen duke marrë parasysh karakteristikat individuale të viktimës.

Duhet mbajtur mend gjithashtu se një pjesë e konsiderueshme e viktimave me kontuzione të rënda të trurit i përkasin të ashtuquajturit grup rreziku. Ata kërkojnë terapi intensive me monitorim klinik me kalimin e kohës me CT ose MRI të përsëritura dhe, nëse është e nevojshme, ndryshime në kohë në taktikat e trajtimit.

Prognoza dhe rezultatet

Prognoza për kontuzion të lehtë të trurit është zakonisht e favorshme (me kusht që viktima të ndjekë regjimin dhe trajtimin e rekomanduar).

Me një dëmtim të moderuar të trurit, shpesh është e mundur të arrihet restaurimi i plotë i punës dhe aktivitetit shoqëror. Një numër pacientësh zhvillojnë leptomeningjitin aseptik dhe hidrocefalus, duke shkaktuar asteni, dhimbje koke, mosfunksionim vegjetativ-vaskular, çrregullime statike, koordinim dhe simptoma të tjera neurologjike.

Rezultatet vdekjeprurëse në kontuzionet e moderuara të trurit janë të rralla dhe shkaktohen ose nga komplikime të vështira purulente-inflamatore ose nga kushte të rënduara premorbide, veçanërisht te të moshuarit.

Me kontuzion të rëndë të trurit, prognoza është shpesh e pafavorshme. Vdekshmëria arrin në 15-30%. Ndër të mbijetuarit, aftësia e kufizuar është e rëndësishme, shkaqet kryesore të të cilave janë çrregullimet mendore, krizat epileptike, çrregullimet e rënda motorike dhe të të folurit. Me TBI të hapur, shpesh ndodhin komplikime purulente-inflamatore (meningjiti, encefaliti, ventrikuliti, abscesi i trurit), si dhe liquorrhea.

Megjithatë, me taktika adekuate të trajtimit dhe një kohëzgjatje kome më pak se 24 orë, shumica e viktimave me tru të shtypur mund të arrijnë një shërim të mirë.

Në rast të kontuzioneve të rënda të trurit, nëse nuk ka rrethana rënduese ose komplikime, pas 3-6 javësh ka një regres të hipertensionit intrakranial, simptoma meningeale, si dhe simptoma fokale neurologjike.

Nëse TBI shkakton çrregullime të rënda mendore, atëherë normalizimi i rëndësishëm i tij vërehet vetëm pas 2-3 muajsh.

Sipas Institutit të Neurokirurgjisë me emrin. N.N. Burdenko, në rastet e dëmtimeve të shtypura në lobet ballore të trurit, shërim i mirë u arrit në 47.4% të viktimave të operuara dhe 78.3% të viktimave të paoperuara, paaftësi mesatare - në 9.6% dhe 6.5%, paaftësi e rëndë - në 2.4%. dhe 6.5% respektivisht; 40.6% e viktimave të operuara dhe 8.7% e viktimave të paoperuara vdiqën. Të dhëna të ngjashme u morën për kontuzionet e lobeve të tjera të trurit. Kur vlerësohen në mënyrë krahasuese rezultatet e trajtimit, natyrisht, duhet të merret parasysh se ndërhyrja kirurgjikale përdoret në një grup më të rëndë viktimash.

Profesor Leonid LIKHTERMAN, Shkencëtar i nderuar i Federatës Ruse, laureat i Çmimit Shtetëror të Federatës Ruse.
Instituti i Neurokirurgjisë me emrin. N.N.Burdenko RAMS.

Si rezultat i qarkullimit akut cerebral, qelizat e neuroneve të trurit dëmtohen. Në varësi të vendndodhjes së çrregullimeve, diagnostifikohen lloje të ndryshme goditjesh (truri, cerebellar, hemisferik).

Goditja e trurit është një gjendje në të cilën trungu i trurit dëmtohet si rezultat i një ataku hemorragjik ose ishemik. Kur furnizimi me gjak prishet, aksonët përgjegjës për funksionin motorik dhe shprehjet e fytyrës vdesin.

Shkaqet e goditjes në tru

Çdo goditje ndodh për shkak të ndërprerjes akute të furnizimit me gjak. Ekzistojnë dy lloje të çrregullimeve patologjike, në varësi të etiologjisë:

– ndodh një goditje në zonën e trungut për shkak të gjakderdhjes së brendshme. Është lezioni më i rrezikshëm, që shpesh çon në vdekjen e pacientit. Gjakderdhja zhvillohet në sfondin e aterosklerozës dhe anomalive të tjera vaskulare.
– Çrregullimet zhvillohen gradualisht, si pasojë e përkeqësimit kronik të furnizimit me gjak. Neoplazitë trombotike, pllakat e kolesterolit, dëmtimet dhe sëmundjet çojnë në uljen e intensitetit të rrjedhjes së gjakut. Mungesa e oksigjenit dhe e lëndëve ushqyese ndikon gradualisht në funksionimin e qelizave nervore - aksoneve, dhe çon në infarkt të indeve.

Pasojat e një goditjeje në trurin e trurit varen nga etiologjia e çrregullimeve, si dhe nga shtrirja e lezionit. Rezultati i një sulmi ndikohet gjithashtu nga ndihma në kohë. Një kusht i rëndësishëm për shërim është diagnostikimi i hershëm dhe, nëse është e mundur, parandalimi i zhvillimit të një gjendje krize.

Simptomat e goditjes në tru

Pjesa e kërcellit është përgjegjëse për funksionimin e sistemit muskulor të njeriut. Kur dëmtohet, funksionet themelore dhe jetësore të trupit, përgjegjës për lëvizshmërinë e gjymtyrëve, gëlltitjen dhe frymëmarrjen, prishen. Trungu lidh palcën kurrizore dhe trurin, merr pjesë në termorregullimin dhe detyra të tjera të rëndësishme të trupit.

Një goditje e madhe në trurin e trurit çon në vdekje në 70-80% të rasteve. Prandaj, detyra kryesore e personelit mjekësor është të diagnostikojë çrregullimet në një fazë të hershme dhe të kryejë procedurat e rehabilitimit në kohë.

Simptomat e çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut janë:

Nëse i dalloni menjëherë simptomat e para të dëmtimit të trungut të trurit gjatë një goditjeje, mund të ofroni ndihmën e parë dhe të zvogëloni intensitetin e komplikimeve që lidhen me sulmin.

Goditja sekondare e trurit

Një goditje e përsëritur në çdo pjesë të trurit rezulton në simptoma më të rënda. Veçanërisht të rrezikshme janë çrregullimet e furnizimit me gjak cerebral në trungun e trurit.

Një goditje në tru shkakton dëme të pakthyeshme në aksonet e qelizave nervore, duke shkaktuar humbje të frymëmarrjes dhe funksione të tjera të rëndësishme. Me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes, aftësitë e humbura rikthehen për shkak të faktit se indet e paprekura marrin përsipër dhe rivendosin aftësitë e humbura të trurit. Një goditje e përsëritur në shumicën e rasteve përfundon me vdekjen e pacientit.

Cilat janë rreziqet e një goditjeje në trurin e trurit?

Dëmtimi hemorragjik ose ishemik i trurit çon në ndërprerje të disa funksioneve të trurit. Komplikimet pas një ataku varen nga vendndodhja e hemorragjisë.

Pasojat e një goditje në tru janë:

Pasoja e një goditjeje në trungun e trurit me dinamikë negative është paraliza e plotë e pacientit me dështim gradual të organeve të brendshme dhe zhvillimi i një gjendjeje të papajtueshme me jetën e pacientit.

Periudha më e rrezikshme e një goditjeje është dhjetë ditët e para pas fillimit të mungesës akute të furnizimit me gjak. Në këtë fazë, duhet të merren të gjitha masat e mundshme rehabilituese për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve.

Si trajtohet një goditje në tru?

Shërimi nga një goditje në trurin e trurit kërkon një kohë të gjatë. Edhe me një prognozë të favorshme për zhvillimin e sëmundjes, do të duhen vite për rehabilitimin dhe rivendosjen e funksioneve normale të frymëmarrjes, gëlltitjes, të folurit dhe të tjera. Një pjesë e rëndësishme e terapisë tradicionale është diagnostikimi i hershëm i zhvillimit të sëmundjes ishemike ose hemorragjike.

Metodat diagnostikuese

Është shumë më e lehtë për të parandaluar një goditje me dëmtim të trungut sesa për të luftuar zhvillimin e komplikimeve dhe për të përballuar pasojat e një çrregullimi akut të qarkullimit të gjakut.

Për diagnostikimin e hershëm të çrregullimeve patologjike përdoren disa metoda:

Tomografia - në një fazë të hershme të çrregullimeve, një goditje mund të mos shfaqet klinikisht dhe të mos shoqërohet me simptoma neurologjike. E vetmja metodë diagnostike efektive dhe informative është tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike. Nëse është e nevojshme, kryhet një studim kontrasti.
Tomografia ju lejon të zbuloni çrregullimet e qarkullimit cerebral shumë kohë përpara zhvillimit të problemeve serioze hemorragjike ose ishemike.
Angiografia – ndihmon në identifikimin e çrregullimeve ekzistuese në sistemin kardiovaskular: trombozë, aterosklerozë, etj.
Kardiografia është e nevojshme për të identifikuar ndryshimet në ritmin e zemrës që tregojnë ndryshime në intensitetin e rrjedhjes së gjakut.

Nëse kërcelli i trurit preket gjatë një goditjeje, kjo do të reflektohet menjëherë në manifestime karakteristike: dëmtim i funksionit motorik dhe gëlltitjes. Prania e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut mund të përcaktohet edhe me një ekzaminim të përciptë të pacientit duke kryer një test rutinë neurologjik.

Terapia me barna

Pavarësisht nga lloji i goditjes, pacientit i përshkruhet një kurs terapie që përfshin sa vijon:

Rehabilitimi pas goditjes së trurit

Koha e rikuperimit dhe mundësia e komplikimeve varen kryesisht nga ndihma në kohë e ofruar për pacientin, si dhe nga shtrirja e lezionit. Në përgjithësi, prognoza është mjaft e pafavorshme. Me një goditje të përsëritur, vdekja ndodh në pothuajse 100% të rasteve. Dëmtimi i kufizuar i indeve bën të mundur të paktën rikthimin e pjesshëm të funksionit të humbur të trurit.

Sa kohë zgjat rikuperimi?

Procesi i rimëkëmbjes kërkon një kohë të gjatë. Edhe me dëmtime të lokalizuara dhe të vogla të trurit, nuk do të jetë e mundur të eliminohen plotësisht të gjitha ndryshimet që janë shfaqur. Prognoza përkeqësohet nga nevoja për t'u lidhur me një aparat të frymëmarrjes artificiale, si dhe nga humbja e zgjatur e vetëdijes (koma).

Pacientët me funksion të dëmtuar të gëlltitjes, ata që janë në koma ose kanë probleme me frymëmarrjen, do të kenë nevojë për një aparat ushqimor enteral, i cili gjithashtu do të komplikojë rehabilitimin. Në përgjithësi, do të duhen rreth 1-2 vjet për të normalizuar funksionet bazë të trupit. Disa procese nuk do të restaurohen kurrë plotësisht.

Edukim fizik rehabilitues

Ndërsa pacienti shërohet, atij i përshkruhet terapi ushtrimore dhe procedura shtesë rehabilitimi. Klasat e para kryhen të shtrirë dhe kanë për qëllim rivendosjen e funksioneve motorike të gjymtyrëve. Me kalimin e kohës, terapi ushtrimore përshkruhet për të përmirësuar shprehjet e fytyrës dhe për të rivendosur funksionet e të folurit.

Përdorimi i njëkohshëm i procedurave të mëposhtme përshpejton rikuperimin:

Masazh ose terapi manuale.
Refleksologjia.
Akupunkturë.
Hirudoterapia.

Ka prova që tregojnë efektivitetin e terapisë magnetike, e cila ka një efekt në restaurimin e mbaresave nervore. Kjo metodë trajtimi duhet të përdoret ekskluzivisht gjatë periudhave pa acarim.

Detyra kryesore e reanimatorit është të parandalojë zhvillimin e një goditjeje të përsëritur, prandaj, në shenjat e para të përkeqësimit të shëndetit, duhet të ndaloni menjëherë procedurën dhe të kërkoni këshilla nga një neurolog.

Goditja e kolonës cerebrale është një patologji serioze që mund të shkaktojë ndryshime të pakthyeshme dhe të provokojë zhvillimin e kushteve që përfundojnë me vdekje. Prognoza e sëmundjes është e pafavorshme. Një goditje e përsëritur më së shpeshti përfundon me vdekjen e pacientit.

Sindroma okularetargjike. Dëmtimi mbizotërues i pjesëve orale të trungut (bërthamat e nervave okulomotor), regjioni hipotalamik dhe formimi retikular i trungut.

Dëmtimi i bërthamës së majtë të traktit kurrizor.

Lloji segmental i çrregullimit të ndjeshmërisë. Pjesët orale të bërthamës së traktit kurrizor të nervit trigeminal (pons) në të majtë.

Sindroma e Alternuar Weber. Dëmtim i trungut të trurit, kryesisht bazës së trurit të mesëm (peduncle) në të djathtë.

Sindroma e alternuar. Dëmtimi i trungut të trurit, kryesisht ponsi në të djathtë.

Sindroma alternative Millard-Gubler. Dëmtim në pjesën e poshtme të urës në të djathtë.

Sindroma alternative e Jackson. Medulla e zgjatur në të djathtë.

Paraliza pseudobulbare. Dëmtime dypalëshe të trakteve kortikobulbare (më e theksuar në të djathtë).

Paraliza Bulbare. Dëmtimi mbizotërues i tegmentit të trungut të trurit në nivelin e bërthamave të nervave kranial të 12-të, 9-të, 10-të (medulla oblongata).

4. Dëmtimi i trurit të vogël

Hemisfera e djathtë e trurit të vogël.

5. DËMTIMET E NYJËVE NËNKORTIKALE

Lezioni i talamusit vizual të majtë.

sindromi i parkinsonizmit. Dëmtime mbizotëruese të sistemit zbehtë (globus pallidus, substantia nigra).

Sindroma e hiperkinezës koreike. Dëmtimi mbizotërues i sistemit striatal (putamen, bërthama kaudate).

6. DËMIMI I ZONËS HIPOTALAMIKO-HIPOfizare

Sindroma hipotalamike-hipofizare. Dëmtimi mbizotërues i gjëndrrës së hipofizës.

Kriza simpatike-adrenale. Dëmtimi mbizotërues i hipotalamusit (rajoni diencefalik).

Sindroma Itsenko-Cushing. Dëmtimi i rajonit hipofizë-hipotalamik.

7. DËMTIMET E KAPSULES TË BRENDSHME

Paraliza qendrore e nervave faciale dhe hipoglosale. Kapsula e brendshme në të djathtë.

8. DËMIMI I LOBIT, GYRIUSIT TË TRURI

Dëmtimi mbizotërues i lobit frontal në të majtë.

Lezioni i lobit frontal të majtë.

Dëmtim mbizotërues i lobit frontal në të majtë (me simptoma të acarimit të gyrusit të dytë frontal).

Epilepsia motor Jacksonian. Lezioni i gyrusit të djathtë precentral.

Sindroma e Apraksisë (motorike, konstruktive). Dëmtim i lobit parietal të majtë, kryesisht gyri supramargjinal dhe këndor.

Çrregullime të nyjeve muskulore, ndjeshmëria prekëse, sensi i lokalizimit në dorën e majtë, çrregullimi i "diagramit të trupit". Dëmtim i lobit parietal të djathtë, kryesisht lobulit parietal superior dhe sulkusit ndërparietal.

Dëmtimi mbizotërues i lobit temporal të majtë.

9. Detyra-skema

Traktet piramidale anësore në nivelin e segmenteve të qafës së mitrës.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore ose rrënjët e përparme në nivelin e segmenteve C 5 - C 8 në të djathtë.

Dëmtimi i bërthamës së nervit të fytyrës në të majtë (pons) dhe traktit piramidal anësor në të njëjtin nivel (paralizë alternative)

Lezioni është në të djathtë (pedunkul cerebral, kapsulë e brendshme, korona radiata, gyrus qendror anterior). Hemiplegjia në të majtë.

Lezionet e shumëfishta të nervave periferikë (polineuriti).

Brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe trakti piramidal anësor në të majtë në nivelin e segmenteve C5-C7.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore ose rrënjët e përparme të nervave kurrizore në nivelin e segmenteve L 1 -S 1 në të dy anët.

Trakti piramidal anësor në nivelin e segmentit D 12 në të majtë ose në pjesën e sipërme të gyrusit precentral të djathtë.

Dëmtime dypalëshe të trakteve piramidale anësore në nivel të segmenteve D 9 - D 10 ose në pjesët e sipërme të gyrit precentral.

Brirët e përparme të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve C 5 -C 8 dhe traktet piramidale anësore në të njëjtin nivel në të dy anët.

Kapsulë e brendshme ose talamus, ose korona radiata, ose gyrus postcentral. Vatra është në të majtë.

Lezione të shumta të nervave periferike të ekstremiteteve (lloji polineuritik i çrregullimit të ndjeshmërisë).

Kolonat e pasme të palcës kurrizore në nivelin e segmentit D 4 (tufat e Gaull-it).

Brirët e pasmë në nivelin e segmenteve C 5 - D 10 në të djathtë.

Kolona e pasme e palcës kurrizore dhe trakti spinotalamic anësor në të djathtë në nivelin e segmenteve D 5 - D 6.

Trakti spinotalamik anësor dhe rrugët e thella ndijore (lemnisku medial) në nivelin e trungut të trurit (pons), bërthamat shqisore të nervit trigeminal, po aty.

Trakti spinotalamic lateral në nivelin e segmenteve D 8 - D 9 në të majtë.

Pleksusi brachial i djathtë.

Rrënjët nervore kurrizore në nivelin e segmenteve S 3 -S 5 në të dy anët:

Traktet spinotalamike anësore në të dy anët në nivelin e segmenteve D 10 - D 11 dhe kordonët e pasmë të palcës kurrizore në të njëjtin nivel.

Trakti piramidal anësor në nivelin e segmentit D 10 në të djathtë, pareza spastike e këmbës së djathtë, mungesë e reflekseve të mesit dhe të poshtëm të barkut në të djathtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve L 2 -L 4 në të dy anët. Paraliza periferike e ekstremiteteve të poshtme (kryesisht muskujt e kofshës).

Rrënjët e përparme të nervave kurrizore në nivelin e segmenteve L 4 -S 1 në të dy anët. Paraliza periferike e muskujve të këmbëve dhe këmbëve.

Rrënjët e përparme të nervave kurrizore në nivelin e segmenteve C 5 - C 8 në të djathtë. Paraliza periferike e krahut të djathtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve L 1 -L 2 në të dy anët. Paraliza periferike e muskujve të kofshës.

Piramidale anësore shteg në nivelin e segmenteve L 2 -L 3. Paraliza spastike e gjymtyrëve të poshtme.

Trakti piramidal anësor në nivelin e segmentit D 5 në të majtë. Pareza spastike e këmbës së majtë, mungesa e reflekseve abdominale në të majtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve C 1 - C 4 në të majtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe traktet piramidale anësore në të dy anët në nivelin e segmenteve C5-C8. Parapareza e sipërme dhe qendrore e poshtme periferike, mbajtje urinare dhe fekale.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore, trakti piramidal anësor në të djathtë në nivelin e segmenteve L 1 -L 2. Pareza periferike e muskujve të kofshëve, pareza qendrore e muskujve të këmbës dhe këmbës në të djathtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve C 5 - C 8 në të majtë. Paraliza periferike e krahut të majtë.

Brirët e përparmë të palcës kurrizore dhe trakti piramidal anësor në të djathtë në nivelin e segmenteve C5-C8. Pareza periferike e krahut të djathtë me fibrilacione, paralizë qendrore e këmbës së djathtë, paralizë e diafragmës.

Trakti piramidal anësor në të majtë në nivelin e segmentit D 12. Paraliza spastike e gjymtyrëve të poshtme duke ruajtur reflekset e sipërme dhe të mesme të barkut.

Rrënjët e përparme të nervave kurrizore në nivelin e segmenteve S 3 -S 5 në të dy anët. Paraliza e sfinkterit periferik (mosmbajtje urinare dhe fekale). Nuk ka parezë të gjymtyrëve.

Trakti piramidal anësor në nivelin e segmentit C 5 në të majtë. Hemipareza qendrore e anes se majte.

Trakti spinotalamik anësor në të djathtë në nivelin D 10. Çrregullim i përcjelljes së dhimbjes dhe ndjeshmërisë ndaj temperaturës poshtë nga niveli i palosjes inguinale në të majtë

Nervat kurrizore në nivelin e segmenteve C 5 - C 8 në të majtë, anestezi dhe paralizë e dobët ose parezë e krahut të majtë

Sindroma Brown-Séquard: parezë qendrore e këmbës së majtë dhe shqetësim i ndjeshmërisë së thellë në të majtë nën rajonin axilar, shqetësime të përcjellshmërisë së ndjeshmërisë sipërfaqësore në të djathtë.

Lezioni transversal i palcës kurrizore në nivelin e segmentit C4. Tetraplegji qendrore, anestezi e të gjithë sipërfaqes së trupit; mosfunksionimi i organeve të legenit. Pareza e mundshme e diafragmës.

Rrënjët e pasme të nervave kurrizore në nivelin e segmenteve S 3 -S 5 në të dy anët. Anestezia në zonën e organit gjenital të jashtëm dhe anusit.

Rrënjët e pasme dhe të përparme në nivelin e segmenteve L 4 - S 1 në të majtë. Pareza periferike e këmbës së majtë, shqetësim i të gjitha llojeve të ndjeshmërisë.

Nervi i fytyrës (paraliza qendrore në të majtë).

Nervi i fytyrës (paraliza periferike në të majtë).

Nervi okulomotor (ptoza e qepallës së sipërme të djathtë).

Nervi okulomotor (strabizmi divergjent, midriaza).

Nervi trigeminal (inervimi i fytyrës dhe kokës sipas segmenteve, zona Zelder).

Nervi trigeminal (inervimi periferik i lëkurës së fytyrës dhe kokës).

Nervi hipoglosal (paraliza periferike në të majtë).

Nervi abducens (kur shikohet në të majtë, zverku i majtë i syrit nuk devijohet nga jashtë).

Konfiskim motorik fokal (i pjesshëm) në këmbën e djathtë.

Kriza e padëshiruar (kthimi i kokës dhe syve në të djathtë)

Halucinacioni dëgjimor (aura).

Halucinacione komplekse vizuale (aura).

Halucinacione të thjeshta vizuale (aura).

Halucinacion (aura) nuhatës, shijues.

Afazia motorike (qendra e Brokës).

Koka dhe sytë janë kthyer në të majtë (pareza e vështrimit), agrafia.

Paraliza qendrore e këmbës së djathtë.

Hemianopsia kuadrante (e humbur kuadranti i poshtëm i majtë).
Hemianopsia e anës së majtë me ruajtjen e fushës vizuale qendrore.
Agnozia vizuale.
Astereognosia, apraksia.
Afazia shqisore.
Afazi amnestike, semantike.
Agnozia shijuese, nuhatëse.
Hemianopsia kuadrante (kuadranti i sipërm i djathtë ka rënë jashtë).